Обработка зуба ортофосфорной кислотой

Обновлено: 29.09.2022

Цельнокерамические реставрации на сегодняшний день стали неотъемлемым и эффективным инструментом в ортопедической практике. Возможность проведения минимального препарирования зуба, с сохранением эмали, прекрасная тканевая совместимость и продолжительный срок службы таких реставраций определяют их востребованность.

Клинический случай

В клинику обратился пациент с жалобой на неудовлетворительное состояние композитной реставрации зуба 37 (рис. 1) .

Рис. 1. До начала лечения.

Периодические сколы и повышенная чувствительность вызывали существенный дискомфорт. В ходе клинического обследования было выявлено нарушение краевого прилегания композитной реставрации зуба 37 (рис. 2) , пациенту предложили заменить ее на керамическую вкладку, изготовленную по технологии e.max press.

Рис. 2. Композитная реставрация зуба 37 с нарушенным краевым прилеганием.

Этап 1. Препарирование. Проведено удаление композитной реставрации зуба 37 (рис. 3) , для диагностики наличия инфицированных тканей использовали кариес-маркер. После этого дно полости было выровнено при помощи композитного материала Filtek® Bulkfill (3M ESPE) и проведено окончательное препарирование для последующего изготовления керамической вкладки.

Рис. 3. Удаление композитной реставрации зуба 37.

Открытые участки дентина подвергли немедленному адгезивному запечатыванию (рис. 4—6) .

Рис. 4. Протравливание ортофосфорной кислотой 37 %.

Рис. 5. Внесение адгезивной системы Single Bond Universal.

Рис. 6. Коррекция при помощи Filtek® Bulkfill.

Этап 2. Оттиск. Непревзойденным стандартом точного оттиска является использование полиэфирного материала Impregum® H Duosoft (3M ESPE). Обладая истинной гидрофильностью и минимальной компрессией, он позволяет получать качественные оттиски в самых сложных клинических ситуациях. Для получения оттиска была установлена ретракционная нить Ultrapak 00 на 5 мин. (рис. 7) .

Рис. 7. Окончательное препарирование зуба 37.

Нить была импрегнирована препаратом Viscostat. После удаления нити на область препарирования нанесли корригирующий слой Impregum® Garant LDuosoft (3M ESPE) и получили оттиск при помощи полиэфирного материала (рис. 8) .

Рис. 8. Одноэтапный оттиск Impregum® H Duosoft.

Этап 3. Фиксация. В лаборатории была изготовлена цельнокерамическая вкладка для зуба 37 (рис. 9) .

Рис. 9. Цельнокерамическая вкладка на гипсовой модели.

После оценки краевого прилегания под микроскопом провели изоляцию рабочей области при помощи системы коффердам (рис. 10) .

Рис. 10. Изоляция рабочего поля.

В рамках адгезивной фиксации провели протравливание керамической поверхности вкладки плавиковой кислотой 4,5 % (рис. 11) в течение 20 с, после чего ее смыли, а реставрацию поместили в ультразвуковую ванночку с теплой водой на 4 минуты (рис. 12) .

Рис. 11. Протравливание керамической поверхности плавиковой кислотой.

Рис. 12. После ультразвуковой очистки.

Для завершения процедуры очистки керамической поверхности использовали ортофосфорную кислоту (рис. 13) .

Рис. 13. Окончательная очистка керамической поверхности при помощи ортофосфорной кислоты 37 %.

Далее вкладку обработали Single Bond Universal (3M ESPE) (рис. 14) .

Рис. 14. Внесение Single Bond Universal.

Эта адгезивная система содержит в себе мономеры силана, поэтому отдельно этап силанизации не проводили. Зуб 37 также подготовили по адгезивному протоколу, с селективным протравливанием (рис. 15—17) .

Рис. 15. Изоляция зуба 37.

Рис. 16. Протравливание эмали при помощи ортофосфорной кислоты 37 %.

Рис. 17. Внесение Single Bond Universal.

Керамическую реставрацию зафикисировали на композитный цемент RelyX™ Ultimate (3M ESPE) (рис. 18, 19) .

Рис. 18. Фиксация на композитный цемент RelyX® Ultimate.

Рис. 19. Удаление излишков композитного цемента.

После снятия системы коффердам провели окклюзионную коррекцию (рис. 20, 21) .

Рис. 20. Керамическая вкладка зуба 37.

Рис. 21. После лечения.

Таким образом, наряду с пломбами современные керамические системы позволяют предлагать пациентам клинически опробованные цельнокерамические реставрации не только для фронтального, но и для бокового отдела, на который приходится большая жевательная нагрузка.

Проблема фиксации искусственных конструкций на зубах стояла перед стоматологами всегда. До появления адгезивных систем с высокой степенью адгезии к дентину во многих случаях мы вынуждены были прибегать к расширению зоны «препарирования» зуба для размещения объемной реставрации с элементами первичной фиксации; имеются в виду «антиротационные» элементы коронок, накладок, «ласточкины хвосты» пломб и вкладок.

Оказывается, наличие коробки с композитом светового отверждения не является единственным условием для успешного лечения — получения надежной и незаметной пломбы. Оборудование кабинета: безмасляный компрессор, турбинный наконечник, алмазные боры, мощный аспиратор, кресло, позволяющее лежать, — и наличие ассистента для работы «в четыре руки» — основа для успешного применения современных адгезивных и реставрационных материалов. Откровением для меня явилась возможность применения адгезивных систем в ортопедии! Как оказалось, использование адгезива на витальных зубах позволяет избежать «депульпирования с целью протезирования», а знакомство с безметалловой керамикой заставило меня кардинально пересмотреть взгляды на протезирование в эстетически значимой зоне. Мои поиски идеального адгезива продолжались долго, пожалуй, не менее 7—8 лет. Критерии выбора были разными: наличие в магазинах, отзывы коллег, удобство в работе. Пожалуй, каждый клиницист сталкивался с отрывом реставраций, постоперационной чувствительностью, краевым прокрашиванием, необходимостью перейти на другую систему, поскольку у продавца нет в наличии именно этого материала; с совместимостью адгезива и разных композитов. Для себя я решил, что экономия на материалах не способствует хорошей репутации среди пациентов и коллег. Prime & Bond® 2.0 эволюционировал в Prime & Bond® 2.1, и клиническая эффективность адгезивной системы достигла, казалось бы, недостижимой высоты. Тем не менее с выпуском Prime & Bond® NT, Dentsply поднимает эталон качества еще выше. Prime & Bond® NT стал для меня адгезивом «на все случаи жизни» по крайней мере лет на шесть. Сегодня в моей практике присутствуют две адгезивные системы тотального протравливания — Prime & Bond® NT и XP Bond®. Бескомпромиссная фиксация, полное отсутствие постоперационной чувствительности, идеальная степень текучести XP Bond®, использование высокомолекулярного спирта в качестве растворителя — все эти факторы делают технику применения не столь «чувствительной», то есть применение на пересушенном дентине возможно. В отличие от Prime & Bond® NT XP Bond® обладает более вязкой консистенцией, поэтому его нужно чуть дольше наносить в полости и высушивать не менее 5 сек. струей отраженного воздуха. Терт-бутанол, который является растворителем в адгезиве, отвечает за способность работать на слипшихся коллагеновых волокнах, разделять их с образованием гибридного слоя в тех случаях, когда стоматолог неумышленно пересушил дентин. Когда выбрать XP Bond®, а когда Prime & Bond® NT? Prime&Bond® NT дает максимальный результат при работе с коффердамом, то есть при идеальном контроле за влажностью дентина: передний зуб или хороший доступ к боковому; при изготовлении прямых виниров и фиксации непрямых, так как обеспечивается минимальная толщина адгезивной пленки. Я выбираю его во фронтальном отделе в случае как прямых, композитных, так и непрямых керамических реставраций. XP Bond® идеален при недостаточном контроле за влажностью дентина: неудобный «доступ» к полости, реставрация боковых зубов, фиксация стекловолоконных штифтов и литых вкладок, использование совместно с новым активатором самоотверждения, а также в случаях ограниченного времени приема пациента — уменьшается риск ошибки для пришеечных реставраций. Все адгезивные реставрации в боковом отделе в моей практике фиксируются с использованием XP Bond®. 100%-ное использование коффердама на терапевтическом приеме и техника тотального травления ограничили возможность по достоинству оценить удобство и скорость системы Xeno® V+ , неоценимую в условиях работы с детьми и пожилыми пациентами. В нашей клинике данный адгезив используют детские стоматологи. Вот несколько примеров успешного использования адгезивов Prime & Bond® NT и XP Bond® в различных клинических ситуациях.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 1

Пациентка С., 25 лет, с кариозными поражениями моляров и премоляров нижней челюсти, диагноз по МКБ 10 К.02.1. При осмотре визуализируются композитные реставрации на 37, 36, 35 с дефектами краевого прилегания, свежие кариозные поражения на вестибулярной поверхности 37 и 36, деминерализованная фиссура на 34 (рис. 1).

Рис. 1. Исходная ситуация.

Дизайн препарирования определяется размером полости, жестких рамок, заставляющих создавать «путь введения» реставрации, нет. Препарирование полостей производится с уже установленным коффердамом, что увеличивает степень комфорта и безопасности пациента. Работа с призматическими лупами позволяет произвести минимально инвазивное препарирование, иссекаются только измененные ткани и негерметичные участки реставраций (рис. 2—4).

Рис. 2. Препарированные полости.

Рис. 3. Нанесение геля ортофосфорной кислоты.

Рис. 4. Тщательное смывание геля, видна увлажненная поверхность дентина и меловидная деминерализованная эмаль.

Адгезивная обработка: гель 34%-ной ортофосфорной кислоты 15 сек., промывание водно-воздушным спреем 15 сек., нанесение XP Bond® на 20 сек., полимеризация 10 сек. LED-лампой. Порционное внесение композита, дентин Spectrum® TPH OA.5, эмаль Esthet X® HD YE и полимеризация слоев по 10 сек. (рис. 5, 6).

Рис. 5. Зуб 4.6, в качестве дентина – Spectrum® TPH3 O-A3.5.

Рис. 6. Зуб 4.6, в качестве эмали оттенок YE материала Esthet X® HD.

После завершения реставрации — контрольная полимеризация 20 сек. Основная контурная обработка и полировка производится в коффердаме. Боры Komet, серия HQ; головки Enhance® и PoGo®. После снятия завесы требуется незначительная окклюзионная коррекция борами Komet HQ (рис. 7, 8).

Рис. 7. Зуб 4.5, дентин – материал SDR® (Dentsply), эмаль – оттенок YE материала Esthet X® HD (Dentsply).

Рис. 8. Финишная обработка системами Enhance® и Pogo®.

Видимые границы реставраций не определяются, анатомия реставрируемых зубов воссоздана в полном объеме.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ № 2

Пациентка К., 42 лет. Обратилась в клинику с жалобами на недостаточную длину центральных резцов. Два месяца назад были зафиксированы цельнокерамические реставрации на 13—23, 12—21 — мостовидный протез, каркас Е-МАХ, краевое прилегание конструкций — отличное, цветовое решение гармоничное и естественное (рис. 9, 10).

Рис. 9. Исходная ситуация.

Рис. 10. Исходная ситуация, вид с зеркалом.

Профиль проявления резцов вогнутый, что негативно сказывается на общей эстетике улыбки. После эстетического планирования предстоящей реставрации Mock-Up были достигнуты желаемые профиль проявления и длина резцов (рис. 11).

Принято компромиссное решение об изготовлении двух виниров Е-МАХ на 11 и 21 с адгезивной фиксацией. Препарирование зубов в классическом дизайне. Снятие оттисков и изготовление провизорных реставраций в одно посещение. Фиксация провизорных виниров на жидкий композит без адгезивной обработки позволяет при необходимости снять конструкцию (рис. 12).

Рис. 12. Провизорные виниры зафиксированы.

Адгезивная обработка керамических поверхностей и винира и винирного ложа на керамической коронке проходит в несколько этапов:

  1. Ортофосфорная кислота.
  2. Промывание и высушивание.
  3. Протравливание плавиковой кислотой.
  4. Промывание и высушивание.
  5. Силанизация и высушивание.
  6. Адгезив Prime & Bond® NT без полимеризации.

Травление керамики плавиковой кислотой приводит к образованию меловидной поверхности (рис. 13, 14).

Рис. 13. Протравливание плавиковой кислотой керамической поверхности.

Рис. 14. Керамическая поверхность перед нанесением силана.

Фиксация керамических реставраций на жидкотекучий композит X-Flow® оттенка A3 дает превосходную адгезию и совершенно незаметную зону перехода виниров в керамическую коронку даже при учете наддесневого расположения уступа (рис. 15, 16).

Рис. 15. Виниры зафиксированы на жидкий композит X-flow® (Dentsply), оттенок А2.

Рис. 16. Откорректированный профиль проявления, контур верхних резцов повторяет контур нижней губы.

Современный стоматолог, занимающийся адгезивной стоматологией, в процессе принятия решения о выборе адгезива должен руководствоваться несколькими факторами: наличие коффердама; тип фиксируемого материала; тип конструкции; время на прием пациента; состояние дентина; расположение зуба, который нуждается в реставрации, и, наконец, финансовые возможности клиники. В линейке адгезивов DENTSPLY стоматолог найдет свой для бескомпромиссного решения всех клинических задач.

Общеизвестно, что именно выбор подходящей адгезивной системы является одним их решающих факторов, влияющих на увеличение «срока службы» выполненной реставрации. Кроме этого, для надежной ретенции пломбы, предотвращения краевой проницаемости и профилактики вторичного кариеса восстановленного зуба большое значение имеют качество и правильное применение адгезивной системы перед заполнением полости пломбировочным материалом [2].

В последние годы врачи в большинстве случаев проводят реставрации зубов по адгезивной технологии. Однако, несмотря на то что на стоматологическом рынке существует огромное количество адгезивных систем, проблема обеспечения надежного и длительного соединения композиционных материалов с поверхностью зуба до сих пор решена не полностью [ 6 ] . Более того, врачам каждый раз приходится решать, а какую же адгезивную систему приобрести для работы?

Поэтому, обобщив данные литературы, а также результаты собственных наблюдений, авторы статьи хотят поделиться клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

На сегодняшний день существует 7 поколений адгезивных систем. На клиническом приеме применяются адгезивные системы начиная с 4-го поколения.

Наши зарубежные коллеги до сих пор в своей работе в основном используют адгезивные системы 4-го поколения, которые обеспечивают самую высокую адгезию композита к эмали и дентину. Они содержат три компонента: кондиционер, праймер и бонд-агент (адгезив).

Кондиционирование производится путем нанесения на поверхность эмали и дентина жидкости или геля, основу которых составляет 35—37%-ный раствор фосфорной кислоты (Николаев А. И., Цепов Л. М., 2007). Для тотального протравливания твердых тканей зуба мы используем гель «Вокоцид» ( Vococid , VOCO ), содержащий 35%-ную ортофосфорную кислоту. Он имеет оптимальную консистенцию, не растекается и окрашен в голубой цвет, что позволяет визуально контролировать его нанесение (рис. 1).

Рис. 1. Кондиционирование эмали и дентина при помощи геля «Вокоцид».

Очень важно, чтобы концентрация ортофосфорной кислоты находилась в пределах 30—40 %. Если концентрация кислоты меньше 30 %, то на эмали зуба откладывается труднорастворимый брушит (СаНРО 4 Х 2 Н 2 О). Это соединение плохо удаляется водяной струей и препятствует связыванию композита с эмалью зуба. Если концентрация кислоты превышает 40 %, то происходит быстрое осаждение кальцийфосфатных соединений, препятствующих кондиционированию эмали. Однако и при протравливании 30—40%-ной ортофосфорной кислотой происходит осаждение кальцийфосфата на эмаль. Кроме того, остаточные кислоты могут препятствовать связыванию адгезива с твердыми тканями зуба. Поэтому их обязательно нужно смывать водой (Чиликин В. Н., 2001).

После кондиционирования поверхности эмали и дентина на влажный дентин наносят праймер, который должен воздействовать достаточно долго (порядка 30 с) при одновременном стимулировании его проникновения вглубь дентина за счет чрезвычайно легких, осторожных «втирающих» движений (рис. 2). Затем с помощью потока сжатого воздуха необходимо осторожно удалить излишки растворителя. Обращаем ваше внимание на то, что полимеризация праймера не проводится!

Рис. 2. Нанесение праймера.

После этого наносят адгезив, который и представляет собой материал, обеспечивающий соединение композита и протравленной и/или обработанной праймером поверхности дентина. Проникновение адгезива в слои деминерализованного дентина, обработанные праймером, приводит к образованию гибридного слоя, а просачивание его в открытые дентинные канальцы — к образованию так называемых полимерных «пробок», благодаря чему и обеспечивается их герметизация (рис. 3). Для достижения максимальной глубины проникновения адгезива в слои деминерализованного дентина после его нанесения необходимо выдержать определенный промежуток времени (примерно 10 с), после чего удалить излишки растворителя и равномерно распределить адгезив по всей поверхности полости. Это позволяет исключить возможность образования в слое адгезива воздушных пузырей или других дефектов. Для того чтобы в максимально возможной степени компенсировать напряжения, возникающие в процессе усадки при полимеризации, перед нанесением материала осуществляют световую полимеризацию адгезивной системы.

Рис. 3. Нанесение адгезива.

На стоматологическом приеме мы используем адгезивную систему 4-го поколения «Солобонд Плюс» ( Solobond Plus , VOCO ). На наш взгляд, ее огромным преимуществом перед аналогами являются образование прочной связи композита с тканями зуба и эффект немедленного сцепления (композит приклеивается к бонду, а не к инструменту).

Еще одно достоинство такой системы состоит в том, что праймер, который представляет собой легко растекающийся и хорошо смачивающий протравленную поверхность раствор, выполняет только одну функцию, а именно — проникновение в пространственную структуру обнаженных коллагеновых волокон и образование переходного слоя, структура которого стабилизируется при последующем нанесении относительно более вязкого адгезива. Благодаря этому значительно повышается вероятность того, что адгезив достигнет самых глубоких участков деминерализованных слоев дентина и, следовательно, будет достигнута более высокая прочность адгезивного соединения ( Haller B ., Blunck U ., 2004).

В состав адгезивных систем 5-го поколения входят материалы, объединяющие в себе свойства праймера и адгезива, применяются они только в два этапа: протравливание и нанесение однокомпонентного адгезива. Напомним, что действие адгезивных систем 4-го и 5-го поколений основано на растворении и полном удалении «смазанного» слоя [3]. Интересен тот факт, что простой аппликации кислоты на эмаль (так называемое статическое травление эмали) для качественного протравливания недостаточно. Такой вид травления обеспечивает хорошее протравливание лишь внутренних, состоящих из эмалевых призм участков. При этом протравливание апризматических участков эмали происходит неравномерно. В результате на поверхности эмали остаются островки непротравленной эмали, с которыми адгезив не взаимодействует. Это приводит к образованию микропространств, появлению белой линии, краевому прокрашиванию реставрации. Данная проблема наиболее актуальна при эстетическом пломбировании и критична при травлении эмали, не подвергшейся препарированию: в такой ситуации эти островки составляют большую часть поверхности бондинга. Исходя из вышеизложенного, следует отдавать предпочтение динамическому травлению эмали, при котором подразумевается постоянное втирание протравливающего геля в поверхность эмали с помощью кисточки или аппликатора. При такой методике протравливания независимо от первоначальной структуры эмали достигается равномерная микрошероховатость ее поверхности [4].

Одним из популярных среди врачей адгезивов 5-го поколения является «Солобонд М» ( Solobond M , VOCO ). На наш взгляд, уникальное преимущество «Солобонд М» — его однократная аппликация на поверхность тканей зуба и быстрое высушивание под действием струи воздуха без образования «волн». Это означает сокращение этапов работы и, соответственно, экономию времени, а также экономию материала. Однокомпонентная система сводит до минимума источники ошибок, которые могут появляться при замешивании, и упрощает хранение. Кроме того, «Солобонд М» выпускается и в практичных унидозах — крошечных блистерах из алюминиевой фольги, содержащих капельку адгезива (рис. 4), достаточную для покрытия двух-трех небольших полостей (рис. 5).

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежную адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивные системы 4-го и 5-го поколений можно применять в различных клинических ситуациях, но лучший результат они дают при выполнении сложных реставрационных работ, когда требуется получить максимальное сцепление композита с твердыми тканями зуба: полости IV , II класса, прямые композитные виниры (рис. 6—10).

Рис. 6. Исходная ситуация: зубы 1.1, 2.1, 2.2 — острая механическая травма. Рис. 7. Зубы 1.1, 2.1 и 2.2 после реставрации с использованием адгезивной системы «Солобонд М». Рис. 8. Зуб 4.7: исходная ситуация.
Рис. 9. Внесение адгезивной системы «Солобонд М». Рис. 10. Зуб 4.7 после реставрации.

Интересен тот факт, что в ходе долгосрочных исследований in vitro было установлено, что плотность краевого прилегания и прочность адгезии двухэтапных систем являются менее эффективными по сравнению с трехэтапными, для которых характерно раздельное нанесение праймера и адгезива.

Хотим обратить внимание на то, что нанесение адгезивных систем 4-го и 5-го поколений следует проводить при помощи апплицирующих движений. Кроме того, после кондиционирования и промывания твердых тканей зуба чаще всего врач проводит подсушивание дентина при помощи либо струи воздуха, либо ватных шариков, которые скручивает сам. Однако при этом происходит бактериальное загрязнение поверхности ватного шарика, так как врач перед этим не меняет перчатки. Поэтому мы рекомендуем проводить этап подсушивания дентина с помощью поролоновых губок «Пеле Тим», которые имеют различный размер и впитывают определенное количество влаги, при этом оставляя поверхность дентина достаточно увлажненной для создания полноценного гибридного слоя (рис. 11).

Рис. 11. Подсушивание дентина при помощи поролоновой губки «Пеле Тим».

В последнее время на стоматологическом приеме стали широко применяться самопротравливающие адгезивные системы 6-го и 7-го поколений. Преимуществом самопротравливающих адгезивных систем является то, что дентин протравливается неглубоко и не удаляются «пробки» в каналах. Очевидно, что их использование в большинстве случаев не сопровождается послеоперационной чувствительностью. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезив-дентин является очень высокой [5—7].

Из адгезивных систем 6-го поколения мы используем «Футурабонд НР» ( Futurabond NR , VOCO ). Данные многолетних клинических испытаний продемонстрировали чрезвычайно высокие показатели силы сцепления «Футурабонд НР», которые сопоставимы с таковыми при использовании техники тотального травления. Содержащаяся в «Футурабонде НР» суперстабильная эмульсия из наночастиц, полученных по запатентованной технологии сол-гель ( Sol — gel ), позволяет наносить материал только одним слоем и фотополимеризовать в течение 10 секунд, что обеспечивает высокую прочность адгезии и необыкновенное удобство применения (рис. 12). Он экономит время, что особенно ценно в геронтологической и детской практике. «Футурабонд НР» выделяет фториды, которые предупреждают развитие «вторичного» кариеса.

Рис. 12. «Футурабонд НР».

Рис. 12. «Футурабонд НР».

Кроме того, самопротравливающие адгезивы идеально подходят для реставрации пришеечных дефектов твердых тканей зуба. Дело в том, что с течением времени в области дна дефекта происходит гиперминерализация (дентиновый склероз), приводящая к закрытию просвета дентинных канальцев кристаллами минералов, которые затрудняют доступ в эти участки адгезивных систем. Применение же самопротравливающих адгезивных систем позволяет трансформировать смазанный слой и одновременно декальцинировать поверхностный слой в области дефекта в сочетании с предварительным протравливанием границ скоса ортофосфорной кислотой (рис. 13—14).

Рис. 13. Зуб 2.3: исходная ситуация. Рис. 14. Зуб 2.3 после реставрации с использованием «Футурабонд НР».

Особый интерес для врачей представляет «Футурабонд ДЦ» — самопротравливающий адгезив двойного отверждения. Мы рекомендуем применять данную систему в таких клинических ситуациях, когда света фотополимеризатора недостаточно для полноценного просвечивания адгезива, например в труднодоступных участках: при фиксации стекловолоконных штифтов, виниров, вкладок и т. д. Если «Футурабонд ДЦ» полностью не просветится лампой, он в течение трех минут полимеризуется самостоятельно химическим путем (рис. 15).

Рис. 15. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Рис. 15. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Недавно на стоматологическом рынке появились новые адгезивы 7-го поколения «Футурабонд М+» и «Футурабонд У».

Преимуществом «Футурабонд М +» является то, что этот универсальный адгезив может применяться как для прямых, так и непрямых реставраций. Он обладает надежной адгезией к различным материалам, в том числе к металлу, оксиду циркония и алюминия, а также к силикатной керамике без дополнительного праймера.

«Футурабонд У» — универсальный адгезив двойного отверждения, который сочетается со всеми фотополимерными, самотвердеющими композитами, материалами двойного отверждения, а также обеспечивает прекрасное сцепление с металлом, оксидом циркония и алюминия, силикатной керамикой. Но главным его преимуществом является толерантность к влаге и отсутствие необходимости его хранения в холодильнике. Кроме того, в исследованиях Toru Nikaido et al . (2007, 2009) подтверждено, что функциональные мономеры самопротравливающих систем, имеющих химическую связь с гидроксиапатитом твердых тканей зуба, формируют непосредственно под полимерным гибридным слоем зону, устойчивую к кислотно-щелочному воздействию, из-за чего наряду с выделением фтора осуществляются десенситизирующий и кариесстатический эффекты. При использовании систем тотального протравливания образование резистентной к кислотно-щелочному воздействию зоны не наблюдается.

Обращаем ваше внимание на способ нанесения адгезивных систем 6-го и 7-го поколений: их следует тщательно втирать в твердые ткани зуба, для того чтобы произошла нейтрализация остаточной кислоты кристаллами гидроксиапатита.

В настоящее время бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Поэтому при выборе адгезивной системы следует учитывать локализацию дефекта, С-фактор, возраст и т. п.

Следует отметить, что самая распространенная причина неудачи в достижении прочной связи между композитом и тканями зуба заключается в том, что врач отклоняется от руководства по применению того или иного адгезива. А ведь именно в руководстве перечислены как точный алгоритм клинического применения, так и ограничения, меры предосторожности и взаимодействие с другими материалами. Поэтому для высококачественного конечного результата гораздо большее значение имеет не выбор адгезивной системы, а тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Каждый, кто впервые слышит об адгезивных системах, считает, что это что-то крайне сложное и совершенно непонятное. Однако на самом деле все не так страшно, как кажется. Просто стоматология, как и любая другая сфера медицины, постоянно развивается, и сейчас в ней применяются инновационные технологии. Например, адгезивные системы в стоматологии помогают восстановить функции порой даже безнадежного зуба. Для этого применяются специальные материалы. Ознакомимся с ними поближе.

Адгезивные системы в стоматологии

Что есть адгезия?

Чтобы понять принцип действия адгезивных систем и выяснить, что они из себя представляют, неплохо бы вспомнить школьную программу по физике и химии и разобраться с термином «адгезия». Итак, адгезия - это способность веществ «прилипать» друг к другу, если говорить простыми словами. Сам термин происходит от латинского понятия «adhaesio», которое в переводе на русский язык и означает «прилипание». То есть два вещества будут плотно соединены друг с другом как раз благодаря адгезии. Сколько приложенных усилий способен адгезив выдержать, не разрушившись - такова и сила адгезии.

Виды адгезии

На самом деле, адгезивные материалы в стоматологии применяются уже далеко не первый год - более 30 лет стоматологи используют их для восстановления зубов. Однако сейчас им уделяется особое внимание. Материалы усовершенствованы, появились новые технологии, а значит, и методика применения композитов обновилась. Сейчас они могут применяться для:

  • устранения дефектов передних зубов;
  • устранения пороков развития зубов;
  • фиксации пломбировочных составов;
  • работы как с дентином, так и с эмалью.

Пломбировочные материалы в стоматологии: категории и возможности использования

То есть адгезивные вещества применяются как в терапевтической, так и в ортопедической стоматологии. Нередко они используются и в детской стоматологии.

Применение адгезивных веществ в стоматологии

Немного об адгезивах

Сам по себе адгезив - вещество, отличающееся сложностью химического состава. Он обеспечивает плотную связь с эмалью, которая предварительно подготавливается (протравливается). Например, при установке пломбы врач сначала обрабатывает зуб специальной жидкостью, потом наносит адгезив и только после этого ставит пломбу. Только в этом случае она будет зафиксирована надежно. Адгезив можно назвать своеобразным клеем, когда речь идет о пломбировании или реставрации зуба. Соединение за счет молекулярных связей получается очень надежным.

Адгезивная система

На заметку! Одни лишь материалы, используемые для пломбирования, не могут создать прочное соединение с дентином, так как они слишком вязкие, по химическому составу не похожи на эмаль. А только механическим способом крепить пломбу не рекомендуется.

Пломбирование кариозных зубов

Любая адгезивная система включает в себя бонд, праймер и протравливающее вещество. Однако важно помнить, что они отличаются в зависимости от того, где применяются. Эмаль и дентин отличаются по своей структуре, и адгезивные системы, применяемые для них, тоже отличаются.

Таблица. Эмалевые и дентиновые адгезивы.

Тип адгезива Описание
Эмалевый
Такие адгезивы (бонды) имеют в составе мономеры, отличающиеся низким уровнем вязкости. Обеспечение высокой адгезии происходит за счет микромеханического процесса соединения. Такие адгезивы боятся воды, поэтому перед их использованием стоматолог должен тщательно просушить обрабатываемую поверхность. Данный вид клеевых веществ не будет образовывать прочного соединения с дентином - он должен быть изолирован специальной прокладкой либо могут использоваться адгезивные системы, которые ориентированы на дентин (праймеры). Сама по себе эмаль зуба имеет неорганический состав (это апатит), но здесь присутствует и органика (волокна коллагена), а также есть и вода. Перед обработкой эмаль должна быть протравлена специальной кислотой - это позволит удалить органический налет с поверхности и добиться формирования микропор.
Дентиновый
Дентин так же, как и эмаль, имеет в своем химсоставе органику и неорганику, только тут неорганических компонентов несколько меньше. Но в отличие от эмали, на нем имеется большое число мелких канальцев, которые наполнены специальной дентинной жидкостью, пульпозным компонентом и т. д. Поэтому поверхность дентина отличается повышенной влажностью. И здесь адгезия будет происходить по более сложной схеме. Адгезивы содержат специальные гидрофильные вещества, которые помогают решить проблему повышенной влажности. Они обильно смачивают поверхность и могут проникать непосредственно внутрь каждого канальца. Аналогично перед использованием адгезивов применяются и протравливающие вещества.

Адгезивы бывают двух типов

Также адгезивные системы можно поделить на синтетические и обычные природные. Чаще всего стоматологи пользуются именно синтетическими веществами - растворами полимеров.

Внимание! Все адгезивные вещества безопасны для здоровья. Перед тем как начать их использовать, их подвергают всесторонней проверке на токсичность и ряд других факторов. Только после такой проверки адгезивы поступят в продажу.

Праймер-Адгезив

Системы могут быть многокомпонентными или содержать всего 1-2 компонента. Разделить их можно и по технике отвердения - они могут затвердевать сами по себе или под воздействием света. Есть также самопротравливающие адгезивы, которые не требуют предварительного воздействия протравливающим веществом на эмаль перед использованием.

Адгезивы

Состав адгезивной системы

В системе, используемой в стоматологии сейчас, имеется несколько компонентов.

  1. Протравливающий состав или протравка. Это органическая или неорганическая кислота. Она нужна для того, чтобы убрать всю органику с обрабатываемой поверхности, а также создает специальные микропоры для лучшего сцепления. Кислоты, которые могут быть использованы - это ортофосфорная, лимонная, малеиновая и т. д.
  2. Бонд - это непосредственно сам адгезив, довольно сложный по химическому составу. В нем содержатся метакрилаты, растворители, а также специальные стабилизаторы и ряд других веществ. Предназначен для обеспечения связи композита с поверхностью зуба.

Ксено V - однокомпонентныи? самопротравливающии? стоматологическии? адгезив

Адгезив стоматологический

На приеме у стоматолога

Протравка эмали и дентина

Во время протравливания эмали с поверхности зуба удаляется тончайший слой органических веществ толщиной около 10 мкн, а также происходит формирование мелких пор, глубина которых варьируется в пределах 5-50 мкн. Эффект, получаемый от протравки, зависит от ряда факторов: вида и концентрации используемой кислоты, срока протравки, способа активации и т. д. В том числе на эффективности/скорости процесса скажется и степень минерализации самой эмали.

Эмаль - протравливание

На заметку! Обычно для протравки стоматологи применяют ортофосфорную кислоты, концентрация которой - 30-40%. Иногда могут быть использованы более слабые растворы.

Часто протравка представляет собой гель. Благодаря этой более густой форме удается избавиться от растекания кислоты по поверхности всего зуба. Протравка обычно длится всего секунд 30, а потом смывается. Если протравку оставить даже на 60 минут, то можно навредить эмали. Но срок может варьироваться в зависимости от ряда характеристик.

Что такое протравливание эмали

Протравливание дентина применяется с 1979 года. Впервые эту технику опробовал врач Фузаяма (Япония). Сейчас процедура используется везде, во всех странах. Современные адгезивные системы используются только после обязательной протравки дентина. То есть происходит химическое изменение его поверхности при помощи кислот (например, лимонной или молочной). Только после протравки адгезив способен проникнуть в раскрытые канальца и обеспечить прочное соединение. Слой, состоящий из адгезива и коллагеновых волокон самого дентина, называется гибридным.

На заметку! Гибридный слой помогает не только добиться нужной степени фиксации композитов, но и является своеобразным барьером для микроорганизмов и ряда веществ, которые просто не смогут проникнуть в дентинные канальцы.

Дентинные канальца (трубочки)

Праймеры различных поколений

За все время существования адгезивных систем в стоматологии, используемых именно для дентина, их сменилось 7 поколений. Отмечается тенденция упрощения процедуры, но при этом адгезия становится выше и качественней.

Существует несколько поколений праймеров

Первое поколение - это самые первые системы, которые стали использоваться примерно с конца 70-х годов ХХ века. Они хороши для использования при работе с эмалью, но вот к дентину прикрепляются достаточно плохо. Адгезия происходила во время контакта самого бонда и кальция в дентине. Как правило, первые проблемы таких систем начинали появляться спустя несколько месяцев после выполнения стоматологом своей работы. Также после проведения манипуляций в области жевательных зубов отмечалась повышенная чувствительность.

Первое поколение

Системы второго поколения пришли на стоматологический рынок в начале 80-х. У них отмечалась повышенная адгезия к дентину, однако для надежной фиксации композитов ее не хватало. Также при применении таких систем были отмечены микроподтекания, а чувствительность после вмешательства оставалась. А примерно спустя год после стоматологических манипуляций 30% реставраций приходили в негодность.

Второе поколение
С течением времени стоматологические адгезивы изменились - и только в лучшую сторону

Адгезивы третьего поколения появились в конце 80-х, они стали двухкомпонентными, то есть включали в себя адгезив и праймер. Повысились показатели адгезии, стало возможным проводить препарирование зубов - началась эра ультраконсервативной стоматологии. Чувствительность зубов после операции снизилась. Но агенты-бонды оставались недолговечными - примерно через три года они теряли свои первоначальные качества. Но на жевательных зубах адгезивы стали уже применяться активнее.

Третье поколение

На заметку! Адгезивы данного поколения стали использоваться также при работе с керамикой и металлом.

Адгезивы в стоматологии

Далее родилось четвертое поколение адгезивных систем - примерно в начале 90-х ХХ века они появились в кабинетах стоматологов и позволили увеличить адгезию еще больше, при этом снизив чувствительность зубов. Появилось понятие гибридного слоя и протравка при работе с дентином. Главный недостаток систем того поколения - необходимость смешивания компонентов в точных пропорциях. Это достаточно сложно делать на глаз.

Четвертое поколение

Пятое поколение позволило избавиться от проблем, связанных со смешиванием - появились готовые смеси, содержащие и праймер, и адгезив одновременно. Здесь тоже проводилась протравка эмали и дентина. Такие системы используются до сих пор и остаются очень популярными за счет высоких показателей соединения и отсутствия необходимости смешивать компоненты.

Пятое поколение
В пятом поколении появились уже готовые смеси

Адгезивные составы шестого поколения позволили избавиться от этапа протравливания. Все используемые вещества являются самопротравливающими, но их нужно смешивать перед применением. Но, тем не менее, в работе они проще, чем предыдущие варианты. Минус - ухудшение адгезии к эмали со временем. С дентином такой проблемы не возникает.

Шестое поколение

Последнее - седьмое - поколение еще не до конца сформировано. Сейчас пока есть только одна система такого типа. Отличие от предыдущей вариации - нет необходимости смешивать различные компоненты, производители все сделали заранее.

Седьмое поколение

Видео - Адгезивные системы в стоматологии

Данный материал позволяет понять, что такое адгезивные системы в стоматологии и как они применяются. В любом случае, можно спросить у стоматолога, адгезивами какого поколения он будет пользоваться при работе с зубами. Однако стоит помнить, что в общем и целом врач всегда лучше пациента знает, какой вариант ему выбрать. Это зависит от многих показателей и общей клинической картины.

Основу для развития адгезивной стоматологии заложил Buonоcore в1955 г., который установил, что обработка эмали 85%-ной ортофосфорной кислотой в течение 30 с. улучшает сцепление с пломбировочным материалом. С этого момента стала разрабатываться концепция предварительной обработки зуба, т.е. адгезивной подготовки с целью получения прочной связи с тканями зуба.

Сравнительный анализ геля для травления твердых тканей зуба Продент36 (Целит) с аналогичными материалами зарубежных производителей

Эмаль является самой минерализованной тканью в организме человека, что важно учитывать при адгезивной подготовке. Химический состав эмали, по данным D. H. Pashly, B. Ciucchi, содержит неорганические вещества 86% (по объему), органические вещества 2% и воду 12%.

Первым этапом подготовки эмали является обработка поверхностного слоя эмали кислотой в течение определенного времени. В результате растворения неорганических веществ на поверхности эмали образуется микрорельеф в виде пор, канавок, бороздок глубиной до 25 мкм. Площадь контакта с поверхностью эмали за счет этого значительно увеличивается. Концентрация протравливающего геля с ортофосфорной кислотой, используемого в технике тотального протравливания, колеблется от 20 до 40 %, чаще всего используют 37%-ный гель ортофосфорной кислоты. Использование протравки с большей, чем 40%-ной концентрацией приводит к полному растворению поверхностного слоя эмали без образования микрорельефа, а протравки с меньшей, чем 20%-ной концентрацией — к недостаточному растворению поверхностного слоя эмали. В обоих случаях площадь контакта и сила сцепления адгезивной системы с эмалью будут значительно меньше, что может сказаться на долговечности реставрации. Долгое время стандартом считалась обработка эмали кислотой в течение 40–60 с., однако на сегодняшний день доказано, что для получения необходимого микрорельефа эмали достаточным является время протравливания в 15–30 с. Исключением являются пациенты с клиновидными дефектами, флюорозом зубов. Консистенция (гель, раствор) и цвет протравки определяют удобство в работе, контроль зоны протравливания и качество удаления протравливающего агента. Предпочтительнее применять протравку в виде геля с красителем. После смывания протравливающего агента эмаль высушивают. Следует избегать пересушивания эмали, проявляющегося явным побелением, т.к. это значительно повышает хрупкость поверхностных структур протравленной эмали. При нанесении бонда апликатором на такую поверхность микрорельеф эмали частично или полностью разрушается, что может значительно снизить силу сцепления. Эмаль после протравливания должна быть матовой без излишков влаги.

Гидрофобные мономеры, входящие в состав бонда, легко заполняют пространства микрорельефа эмали. После полимеризации бонда в поверхностном слое эмали образуется прочно с нею связанный, благодаря микроретенции, гибридный слой.

На современном стоматологическом рынке разными производителями представлено огромное количество гелей для травления твердых тканей зуба.

Нами был проведен сравнительный анализ гелей для травления эмали, результаты которого представлены в таблице 1.

ПроДент-36
(Целит, Россия)
Etchant
(3M ESPE)
Uni-Etch
(Юнидент, США)
Масса 7,5 г (5 мл) 3 мл 6 мл
Внешний вид Однородный гель,
голубого цвета,
непрозрачный
Однородный гель,
ярко синего цвета, непрозрачный
Однородный гель,
ярко синего цвета, непрозрачный
Плотность г/мл 1,48 1,5 1,46
Текучесть
0,1 г нагрузка 2,5 кг
45-50 26-28 30-32
Количество основного вещества
(ортофосфорная кислота), мас %
37 35 38,3
Смываемость водой + + +

Далее мы провели ряд исследований на удаленных зубах с использованием гелей для травления эмали разных производителей и с разной ценовой позицией. Для эксперимента мы использовали гели для травления эмали ПроДент-36 (Целит, Россия), Etchant (3M ESPE), Unietch (Юнидент, США). Образцы зубов для исследований были подготовлены следующим образом. Удаленные по ортодонтическим показаниям интактные зубы промывали в проточной воде, очищали от зубного налета, поверхность высушивали фильтровальной бумагой. Для чистоты эксперимента зубы распиливали на специализированной установке алмазным диском с водяным охлаждением в сагитальном направлении на 3 части. Далее каждая часть зуба (пришеечная область) покрывалась гелем для протравки. Образцы протравливали в течение 30-ти секунд, после протравливания все образцы промывали водой в течении одной минуты. После предварительной подготовки образцы напыляли золотом пробы 99,99 (JFS-1100E ION распыления, Japan), и ультраструктуру протравленной эмали оценивали под сканирующим электронным микроскопом (JEOL USA JSM-6610 А).

1. Результаты исследования

2. Для интерпретации результатов мы использовали классификацию типов протравливания эмали по Silverstone [6] и Galil, Wright [7] представленная в таблице 2.


3. Морфологические изменения образцов эмали обработанные гелями для травления ПроДент-36 (Целит, Россия), Etchant (3M ESPE), Unietch (Юнидент, США) представлены на рис. 1–3.

Рис.1. Образец эмали обработанный гелем для травления эмали ПроДент-36 (Целит, Россия)


Рис.2. Образец эмали обработанный гелем для травления эмали Etchant (3M ESPE)


Рис.3. Образец эмали обработанный гелем для травления эмали Unietch (Юнидент, США)


На рис.1 представлен образец эмали (пришеечная область) обработанный гелем для травления эмали ПроДент-36 (Целит, Россия). После 30ти секунд протравливания поверхностного слоя нерастворенный апризматический слой практически отсутствует, и эмалевая структура полностью обнажилась. Эмалевые призмы были протравлены преимущественно по II типу, хотя местами присутствовали участки, протравленные по I, V типу. После 30секундного протравливания поверхностного слоя образца представленного на рис. 3 (использовали гель для травления эмали Unietch (Юнидент, США) наблюдалось полное отсутствие апризматического слоя и выраженная картина растворения эмалевых призм по II, реже – по I типу.

На рис. 2 (образец обработан гелем для травления эмали Etchant (3M ESPE)) имели место кратерообразные углубления, частично обнажена призматическая структура, aпризматический слой растворен не полностью. Эмалевые призмы протравлены преимущественно по IV и V типу.

Проведенные исследования подтвердили возможность создания ретенционной структуры эмали зуба в результате кислотного протравливания гелями ПроДент-36 (Целит, Россия), Unietch (Юнидент, США), пригодной для фиксации композитных пломбировочных материалов. Однако неполное растворение плотного слоя апризматической эмали на поверхности зуба гелем для травления Etchant (3M ESPE) действительно может не обеспечить достаточного ретенционной структуры для фиксации композита.

Автор: Сарычева Ираида Николаевна, заведующая терапевтическим отделением Стоматологической поликлиники ВГМА, врач первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Основу для развития адгезивной стоматологии заложил Buonоcore в1955 г., который установил, что обработка эмали 85%-ной ортофосфорной кислотой в течение 30 с. улучшает сцепление с пломбировочным материалом. С этого момента стала разрабатываться концепция предварительной обработки зуба, т.е. адгезивной подготовки с целью получения прочной связи с тканями зуба.

Сравнительный анализ геля для травления твердых тканей зуба Продент36 (Целит) с аналогичными материалами зарубежных производителей

Эмаль является самой минерализованной тканью в организме человека, что важно учитывать при адгезивной подготовке. Химический состав эмали, по данным D. H. Pashly, B. Ciucchi, содержит неорганические вещества 86% (по объему), органические вещества 2% и воду 12%.

Первым этапом подготовки эмали является обработка поверхностного слоя эмали кислотой в течение определенного времени. В результате растворения неорганических веществ на поверхности эмали образуется микрорельеф в виде пор, канавок, бороздок глубиной до 25 мкм. Площадь контакта с поверхностью эмали за счет этого значительно увеличивается. Концентрация протравливающего геля с ортофосфорной кислотой, используемого в технике тотального протравливания, колеблется от 20 до 40 %, чаще всего используют 37%-ный гель ортофосфорной кислоты. Использование протравки с большей, чем 40%-ной концентрацией приводит к полному растворению поверхностного слоя эмали без образования микрорельефа, а протравки с меньшей, чем 20%-ной концентрацией — к недостаточному растворению поверхностного слоя эмали. В обоих случаях площадь контакта и сила сцепления адгезивной системы с эмалью будут значительно меньше, что может сказаться на долговечности реставрации. Долгое время стандартом считалась обработка эмали кислотой в течение 40–60 с., однако на сегодняшний день доказано, что для получения необходимого микрорельефа эмали достаточным является время протравливания в 15–30 с. Исключением являются пациенты с клиновидными дефектами, флюорозом зубов. Консистенция (гель, раствор) и цвет протравки определяют удобство в работе, контроль зоны протравливания и качество удаления протравливающего агента. Предпочтительнее применять протравку в виде геля с красителем. После смывания протравливающего агента эмаль высушивают. Следует избегать пересушивания эмали, проявляющегося явным побелением, т.к. это значительно повышает хрупкость поверхностных структур протравленной эмали. При нанесении бонда апликатором на такую поверхность микрорельеф эмали частично или полностью разрушается, что может значительно снизить силу сцепления. Эмаль после протравливания должна быть матовой без излишков влаги.

Гидрофобные мономеры, входящие в состав бонда, легко заполняют пространства микрорельефа эмали. После полимеризации бонда в поверхностном слое эмали образуется прочно с нею связанный, благодаря микроретенции, гибридный слой.

На современном стоматологическом рынке разными производителями представлено огромное количество гелей для травления твердых тканей зуба.

Нами был проведен сравнительный анализ гелей для травления эмали, результаты которого представлены в таблице 1.

ПроДент-36
(Целит, Россия)
Etchant
(3M ESPE)
Uni-Etch
(Юнидент, США)
Масса 7,5 г (5 мл) 3 мл 6 мл
Внешний вид Однородный гель,
голубого цвета,
непрозрачный
Однородный гель,
ярко синего цвета, непрозрачный
Однородный гель,
ярко синего цвета, непрозрачный
Плотность г/мл 1,48 1,5 1,46
Текучесть
0,1 г нагрузка 2,5 кг
45-50 26-28 30-32
Количество основного вещества
(ортофосфорная кислота), мас %
37 35 38,3
Смываемость водой + + +

Далее мы провели ряд исследований на удаленных зубах с использованием гелей для травления эмали разных производителей и с разной ценовой позицией. Для эксперимента мы использовали гели для травления эмали ПроДент-36 (Целит, Россия), Etchant (3M ESPE), Unietch (Юнидент, США). Образцы зубов для исследований были подготовлены следующим образом. Удаленные по ортодонтическим показаниям интактные зубы промывали в проточной воде, очищали от зубного налета, поверхность высушивали фильтровальной бумагой. Для чистоты эксперимента зубы распиливали на специализированной установке алмазным диском с водяным охлаждением в сагитальном направлении на 3 части. Далее каждая часть зуба (пришеечная область) покрывалась гелем для протравки. Образцы протравливали в течение 30-ти секунд, после протравливания все образцы промывали водой в течении одной минуты. После предварительной подготовки образцы напыляли золотом пробы 99,99 (JFS-1100E ION распыления, Japan), и ультраструктуру протравленной эмали оценивали под сканирующим электронным микроскопом (JEOL USA JSM-6610 А).

1. Результаты исследования

2. Для интерпретации результатов мы использовали классификацию типов протравливания эмали по Silverstone [6] и Galil, Wright [7] представленная в таблице 2.


3. Морфологические изменения образцов эмали обработанные гелями для травления ПроДент-36 (Целит, Россия), Etchant (3M ESPE), Unietch (Юнидент, США) представлены на рис. 1–3.

Рис.1. Образец эмали обработанный гелем для травления эмали ПроДент-36 (Целит, Россия)


Рис.2. Образец эмали обработанный гелем для травления эмали Etchant (3M ESPE)


Рис.3. Образец эмали обработанный гелем для травления эмали Unietch (Юнидент, США)


На рис.1 представлен образец эмали (пришеечная область) обработанный гелем для травления эмали ПроДент-36 (Целит, Россия). После 30ти секунд протравливания поверхностного слоя нерастворенный апризматический слой практически отсутствует, и эмалевая структура полностью обнажилась. Эмалевые призмы были протравлены преимущественно по II типу, хотя местами присутствовали участки, протравленные по I, V типу. После 30секундного протравливания поверхностного слоя образца представленного на рис. 3 (использовали гель для травления эмали Unietch (Юнидент, США) наблюдалось полное отсутствие апризматического слоя и выраженная картина растворения эмалевых призм по II, реже – по I типу.

На рис. 2 (образец обработан гелем для травления эмали Etchant (3M ESPE)) имели место кратерообразные углубления, частично обнажена призматическая структура, aпризматический слой растворен не полностью. Эмалевые призмы протравлены преимущественно по IV и V типу.

Проведенные исследования подтвердили возможность создания ретенционной структуры эмали зуба в результате кислотного протравливания гелями ПроДент-36 (Целит, Россия), Unietch (Юнидент, США), пригодной для фиксации композитных пломбировочных материалов. Однако неполное растворение плотного слоя апризматической эмали на поверхности зуба гелем для травления Etchant (3M ESPE) действительно может не обеспечить достаточного ретенционной структуры для фиксации композита.

Автор: Сарычева Ираида Николаевна, заведующая терапевтическим отделением Стоматологической поликлиники ВГМА, врач первой квалификационной категории, кандидат медицинских наук.

Читайте также: