Нити при протезировании зубов

Обновлено: 29.09.2022

Ретракция десны нитью — один из способов уменьшения высоты мягких тканей. Относится к вспомогательным стоматологическим процедурам. Проводится с применением местных обезболивающих средств. Предназначена для подготовки зубов к терапевтическому, ортопедическому или хирургическому лечению. Данная манипуляция позволяет:

  • обнажить шейки зубов,
  • получить доступ к корням,
  • расширить десневые карманы,
  • остановить кровотечение,
  • защитить слизистую от механических повреждений.

Решение о необходимости искусственного уменьшения уровня десны принимает лечащий врач. Узнайте, когда назначают процедуру и как она проводится.

Показания и противопоказания

Ретракция десны необходима в следующих случаях:

  • снятие оттиска для изготовления протеза,
  • лечение пришеечного кариеса,
  • удаление поддесневого камня,
  • химическое отбеливание зубов,
  • установка виниров.

Противопоказаниями к оттягиванию десны нитью являются:

  • воспаление мягких тканей,
  • острые инфекционные процессы,
  • нарушение свертываемости крови,
  • новообразования в ротовой полости.

Виды ретракционных нитей

Для смещения десны используют ретракционные нити. Их изготавливают из хлопчатобумажной или льняной ткани. Производители выпускают материалы без пропитки и пропитанные химическими веществами.

Существуют несколько видов нитей:

  • витые — отличаются высокой прочностью, могут разделяться на волокна во время установки, тяжело вводятся под край десны, обеспечивают надежную фиксацию тканей;
  • вязаные — наиболее мягкие, обладают адсорбирующими свойствами, хорошо впитывают кровь и слюну, быстро останавливают кровотечение;
  • плетеные — удобны в применении, легко устанавливаются, чаще всего используются при подготовке зубных рядов к снятию оттисков для изготовления индивидуальных ортопедических конструкций.

Стоматологи выбирают подходящие нити для ретракции десны с учетом процедур, которые необходимо провести, клинической картины и противопоказаний. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями нельзя применять материалы, пропитанные адреналином. Это может привести к резкому повышению давления.

Техника ретракции десны нитью

Механическое смещение мягких тканей выполняется с использованием инфильтрационных анестезирующих препаратов. При достижении обезболивающего эффекта врач оценивает глубину и ширину десневого кармана. Полученные значения помогают подобрать подходящую нить.

Ретракция проводится по следующей схеме:

  • обвитие зуба нитью,
  • установка материала в пародонтальном углублении,
  • проверка глубины размещения.

После фиксации десны врач проводит необходимые манипуляции. По завершении лечения, отбеливания или снятия оттиска нить аккуратно вынимают из углубления.

Восстановление после процедуры

После ретракции десны пациенту необходимо соблюдать предписания врача, чтобы избежать осложнений. Специалисты рекомендуют:

  • чистить зубы щеткой с мягкой щетиной,
  • использовать успокаивающий бальзам-ополаскиватель,
  • полоскать рот антисептическими растворами,
  • на время отказаться от твердой пищи,
  • избегать горячих, холодных, сладких газированных напитков.

Если следовать перечисленным советам, заживление пройдет быстро и безболезненно.

Как записаться к стоматологу?

Качественное лечение зубов в Марьино проводят в стоматологической клинике «Дент Престиж». У нас работают опытные врачи с большим стажем — в среднем 20 лет. Специалисты помогут устранить заболевания полости рта и вернуть красоту улыбки.

Стоматологи принимают по записи. Чтобы попасть на прием к врачу, заполните электронную форму на сайте или позвоните по указанному телефону. Пациентов с острой болью обслуживаем без очереди. Полный перечень услуг и их стоимость приведены в разделе «Цены».

Ретракция десны при протезировании зубов коронками. Рекомендации

Очень важно получить полноценный оттиск края отпрепарированного зуба и участка под десной, необходимого для моделирования края болванки.
В идеале следует начинать протезирование при здоровом пародонте и формировать край коронки над десной. В этом случае ретракция десны не нужна, легко получить четкие слепки, и, что самое главное, десны после протезирования не требуют особого ухода. Тем не менее ретракция десны нередко бывает необходима для получения отпечатков участка зуба ниже десневого края. Эта манипуляция всегда показана при формировании края коронки под десной, часто - при расположении его прямо по линии десны или близко от нее.

Край коронки должен повторять контуры зуба, в противном случае под ним будет накапливаться зубной налет. Так сформировать коронку можно только при получении отпечатков зуба несколько ниже десневого края.

Существует 5 способов ретракции десны (перечислены в порядке увеличения повреждающего действия):
• Вдувание материала в десневой желобок потоком воздуха иод давлением.
• Обработка десневого края ретракционной пастой на основе каолина перед снятием слепков. Паста впитывает влагу и вызывает ретракцию десны.
• Временная ретракция десны нитью.
• Использование ретракционных нитей, пропитанных химическими веществами.
• Гингивотомия электроскальпелем.

ретракция десны

Ретракция десны воздухом под давлением. При здоровом неповрежденном деенсвом крае иногда достаточно вдуть слепочную массу в десневой желобок струей воздуха. Лучших результатов эта методика позволяет добиться при работе с полужидкими и жидкими силиконовыми и полиэфирными массами. Важный фактор - вязкость и гидрофильность материала.

Пасты на основе каолина. Небольшой ретракции десны с минимальной кровоточивостью можно достигнуть, нанося на область десневого желобка пасту на основе каолина на 4-5 мин. Каолин впитывает влагу, что и обусловливает ретракцию десны. После смывания пасты слепочный материал легко попадает в десневой желобок.

Нити и импрегнированные нити для ретракции десны. Нити для ретракции обычно пропитаны адреналином или трихлоридом алюминия - оба вещества обладают сосудосуживающим действием, что и объясняет ретракционный и кровоостанавливающий эффект. Некоторые врачи предпочитают использовать ничем не пропитанные нити.

Нити бывают разной толщины, крученые и витые. Последние предпочтительнее, так как они не разволокняются в момент введения в десневой желобок. В современных нитях пропущена тонкая медная проволока, помогающая удерживать форму и фиксирующая их в желобке.

Нить подходящего диаметра слегка вдавливают в десневой желобок плоским инструментом. Иногда, если на некотором протяжении реставрация находится над десной, ретракция нужна только в отдельных областях. Нить оставляют на 2-3 мин и удаляют перед снятием слепков. Если оставить их на меньшее время, ретракция будет неадекватной, на большее - произойдет диффузия и инактивация действующих веществ. Не следует прикладывать слишком большое усилие при установке нити, иначе возможно необратимое повреждение тканей десны.

Другая методика предполагает использование очень тонкой нити, введенной в губной желобок и сверху покрытой другой, более толстой. Обычно перед снятием слепков удаляют только толстую нить.

Гингивотомия электроскальпелем для ретракции десны. Электроскальпель можно использовать для остановки кровотечения перед снятием слепков и формирования нового контура десневого желобка с обнажением отпрепарированных участков зуба под десной. Эту технику следует использовать в крайних случаях, например при переломе зуба, распространяющемся глубоко под десну, при необходимости снятия слепков для штифта и основания культи. Изменение контура десны может быть завершено хирургическим способом уже после фиксации коронки.

Подготовка передних зубов под штифтово-культевые вкладки. Этапы

Подготовку передних зубов под штифтово-культевые вкладки проводят в 3 этапа:
• Формирование уступа или десневого края.
• Создание отверстия для штифта.
• При необходимости удаление излишков дентина.

Десневой край формируют тем же способом, что и для металлокерамических или керамических коронок, но так как зуб уже депульпирован, уступ можно сделать шире, чем у зуба с жизнеспособной пульпой, а коронку - толще.

Подготовка отверстия для штифта. Удаление пломбировочного материала из канала. Если канал запломбирован гуттаперчей и силером, коронковую часть корневой пломбы можно удалить борами типа Gates-Glidden или шаровидными борами, а также нагретым металлическим инструментом. В случае хорошей конденсации гуттаперчи канал удобнее всего распломбировывать на низких оборотах шаровидным бором, по диаметру немного большим, чем диаметр канала.

Если инструмент слишком маленький или препарирование ведется на больших оборотах, так что гуттаперча разогревается и прилипает к бору, существует опасность случайно полностью распломбировать канал, выдернув гуттаперчевый штифт. При использовании инструмента чуть большего диаметра по сравнению с каналом гуттаперча вырезается только концевым отделом бора, не прилипая к его бокам. В зубах с длинными корнями удобно использовать сверхдлинные боры для наконечника с изменяемым углом наклона. При применении боров обычной длины наконечник постоянно ударяется о соседние зубы.

штифтово-культевые вкладки зубов

Гуттаперча и большинство силеров мягче дентина, поэтому бор обычно углубляется в канал, не затрагивая его стенки, но тем не менее надо очень тщательно следить за тем, чтобы не отклоняться от намеченной траектории. Следует регулярно осматривать канал с помощью стоматологического зеркальца или напрямую. Большую помощь оказывают увеличительные приборы.

По мере углубления в канал целесообразно перейти на боры Gates-Glidden, которые имеют тупой конец, уменьшающий риск отклонения от продольной оси зуба. После этого канал обрабатывают фрезой подходящего диаметра, приближая его форму к форме штифта.

Все эти инструменты следует использовать на низких оборотах и часто прерывать работу, чтобы убедиться в правильности траектории обработки. Применять для удаления корневой пломбы из гуттаперчи турбинный наконечник нельзя.

Некоторые цементы удалить гораздо труднее, чем гуттаперчу, так как их плотность выше плотности дентина, и бор имеет тенденцию к переходу с корневой пломбы на стенки зуба. В этом случае для удаления цемента можно использовать турбинный наконечник с длинным конусовидным бором, но очень осторожно, чтобы не перфорировать корень зуба.

Серебряные штифты, заполняющие канал на всю длину, почти невозможно сточить, поэтому их по возможности следует удалять полностью и заменять гуттаперчей. Если штифт удалить невозможно, надо пересмотреть конструкцию вкладки.
Формирование отверстия для штифта. Отверстие для штифта следует формировать таким образом, чтобы оно соответствовало контурам выбранного штифта.

Для подготовки под цилиндрический штифт целесообразно использовать фрезу, удаляя корневую пломбу и формируя отверстие для штифта в один прием. В некоторых случаях после удаления пломбировочного материала из канала принимают решение о постановке штифта большего диаметра, в таком случае фрезу меняют на следующую по размеру.
Инструменты придают отверстию конусность, а при перемещении из стороны в сторону - формируют канал овального сечения, соответственно форме зуба.

Это увеличивает прочность штифтовой конструкции за счет сохранения равной толщины корня.

Финишная обработка. После обработки десневого края, оставшихся стенок и отверстия для штифта может остаться довольно толстая прослойка дентина, его следы, или он весь будет удален. Желательно, чтобы дентин все же оставался в значительном количестве, так как это удлиняет отверстие и делает его края более четкими. Ломкие фрагменты, однако, следует удалять.

Цементировка временных и провизорных коронок зубов. Рекомендации

Для выбора цемента подходящей степени фиксации следует оценить особенности ретенции временной или провизорной реставрации и направление смещающих сил. Ниже приведен список цементов, выстроенных по мере возрастания фиксирующих свойств, с показаниями к применению.

• Неотвердевающая смесь вазелина и порошка оксида цинка - ее используют для фиксации реставраций в течение коротких промежутков между посещениями, например когда препарируют зуб и снимают слепки утром, а фиксацию провизорных коронок, изготовленных в лаборатории, проводят только во второй половине дня.

коронки зубов

• Цемент для временной фиксации коронок и мостовидных протезов с примесью вещества, уменьшающего силу фиксации, - используют, когда несколько соседних коронок соединены друг с другом, что уже обеспечивает достаточную общую ретенцию, но иногда и в случае множественных отдельных реставраций.

• Немодифицированный цемент для временной фиксации коронок и мостовидных протезов - используют для одиночных полных коронок, рассчитанных на 2-3 нед. Большинство материалов содержат эвгенол, обеспечивающий химическую связь с тканями отпрепарированного зуба. Если для фиксации постоянной коронки планируют применить бондинговую технику, следует использовать цемент, не содержащий эвгенол.

• Поликарбоксилатный или цинк-фосфатный цемент — используют для фиксации временных коронок с плохими ретенционными свойствами (например для алюминиевых коронок) или когда требуется зафиксировать реставрацию на относительно длительный срок (например на время ортодонтического или пародонтологического лечения).
После фиксации временных коронок важно удалить излишки цемента, которые в противном случае будут раздражать край десны и способствовать накоплению зубного налета, что может привести к гингивиту.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Ретракцию десны в стоматологии применяют в крайних случаях. Проводится стоматологическая процедура различными способами, каждый из которых имеет свои плюсы и минусы. В этой статье вы сможете получить ответы на вопросы: что это такое, как происходит процесс и в каком случае ретракция допустима или противопоказана.

О процедуре

frw

Суть процедуры достаточно проста и заключается во временном понижении уровня десневой ткани для получения свободного доступа к шейке и части корня зуба. Процедура ретракции не является лечебной и применяется исключительно для обеспечения временного доступа к проблемному участку зуба в терапевтической стоматологии и протезировании. Также она достаточно актуальна при чистке зубного налета и отбеливании зубов.

Бояться ретракции не стоит, так как через определенное время после проведенного стоматологического лечения, десна вернется в исходное положение. Наоборот, если вам не предлагают провести ретракцию десны перед протезированием, обтачиванием зубов под коронки или установкой виниров, задумайтесь о квалификации стоматолога. Вероятнее всего, изготовленный зубной протез причинит немалый дискомфорт.

Показания к ретракции десен

Ретракция десны может проводиться в следующих случаях:

2e83d7bc595a142d5b8cc7504455fc0e_M_cr

  • Для остановки кровотечений во время проведения различных лечебных процедур, при пломбировании.
  • Для защиты десны во время отбеливания — отбеливающий гель при соприкосновении с десной может вызвать ожог.
  • В процессе протезирования — для создания максимально точных оттисков зубного ряда.
  • Во время снятия зубного камня. Таким образом можно получить доступ к налету, который находится под краем десны и визуально скрыт.

Методы ретракции в стоматологии

В зависимости от применяемых инструментов и методики выполнения, выделяют три типа процедуры. Каждый из них зависит от конкретного случая, индивидуальных особенностей организма пациента, и определяется исключительно врачом. В случае, если у пациента плохая свертываемость крови и воспалительные процессы в десневых тканях, ретракция противопоказана.

Механический способ

Из-за болезненности и длительности метод используется редко. Выполняется процедура с помощью специальных инструментов — нитей с пропиткой, полимерных колец и колпачков, которые вводятся под десну. Проводится с предварительной местной анестезией. В связи с тем, что десневая ткань очень чувствительная, и десна может травмироваться, во время проведения процедуры возможно открытие сильного кровотечения. Механический способ ретракции категорически исключен при пародонтозе и при протезировании более двух зубов.


В последнее время большую популярность приобретает ретракция диодным лазером, благодаря своей безболезненности и комфорту для пациента.

Хирургическая ретракция

Удаление десневой ткани хирургическими инструментами под местной анестезией. Десна вскрывается с помощью скальпеля или специальных электрических приборов. Этот радикальный и травматический метод применяется достаточно редко и только в тех случаях, когда нет другой возможности получить доступ к коронке зуба или требуется коррекция аномально разросшейся десневой ткани.

Химический метод

Достаточно распространенная методика, но подходит не всем из-за воздействия используемых препаратов на общее состояние здоровья. Химический метод нельзя использовать гипертоникам и страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как в составе некоторых растворов, паст и гелей содержится адреналин, который способствует повышению ритма сердцебиения и артериального давления.

На десну наносится паста или гель специальным пистолетом, затем эта смесь фиксируется пластиковой коронкой. Через некоторое время средство удаляется, остатки тщательно вымываются. В процессе воздействия препарата на десну происходит кратковременное сокращение мягких тканей, поэтому метод используется только для снятия оттиска.

Очень важно соблюдать временные рамки контакта препарата со слизистой, иначе может возникнуть химический ожог, и придется отложить дальнейшее лечение.

Комбинированная ретракция

Как показывает стоматологическая практика, пациенты легче переносят комбинированную ретракцию (сочетание химического и механического способов). Такая комбинация широко распространена в стоматологии, является безболезненной, к тому же методы отлично дополняют друг друга.

После введения под десну ретракционного материала, под воздействием десневой жидкости, вещество увеличивается в размерах, отодвигая край десны. Метод очень практичен в тех случаях, когда необходимо провести затяжные по времени стоматологические процедуры. Несомненный плюс такого вида ретракции — пропитанные особым химическим составом нити позволяют избежать кровоточивости десен.

Правила использования ретракционной нити в стоматологии

На сегодняшний день широко применяются 3 вида ретракционных нитей:

  • Нити из натуральных волокон. Это хлопчатобумажные или нити на основе льна, достаточно мягкие, хорошо впитывают, способствуют остановке кровотечений, благодаря жидкости, которой пропитаны.
  • Узелковые нити и тканевые трубки. Пропитаны гемостатиками и предотвращают кровотечение. Существуют узелковые нити, армированные тонкой медной проволокой для сохранения нужной формы и плотной фиксации.
  • «Сухие» нити — не пропитаны никаким химическим раствором, используются при индивидуальной непереносимости пациентом медикаментозных средств, заболеваниях пародонта и слизистой.

Ретракционная нить размещается достаточно быстро — врач делает замеры зубодесневой борозды для правильного расчета требуемой глубины, проводит анестезию, при необходимости обрабатывает специальным раствором нить и укладывает ее в пародонтальный карман.


Существуют методики одной и двух нитей. Метод одной нити можно применять в случае безупречно здоровых десен, десна при этом смещается почти на 0,5 мм.

Две нити разной толщины применяют в протезировании при воспаленных и склонных к кровоточивости деснах. Перед началом препарирования одна нить аккуратно укладывается в десневую бороздку, и риск механического повреждения десны становится минимальным. После обтачивания зуба укладывается вторая нить. Задача стоматолога состоит в том, чтобы полученный оттиск имел отчетливые препарационные границы. Рекомендуемое время использования нити — не более получаса.

Перед процедурой снятия оттиска одна нить удаляется, и оттискная масса проникает в десну, с точностью повторяя рельеф. Таким образом, ретракция предоставляет возможность изготовить качественный и герметичный протез.

Читайте также: