Нить для ретракции десны не содержащая лекарственное средство

Обновлено: 05.10.2022

Нити стоматологические для ретракции десны «Dispodent» – это нить, связанная из волокон хлопка, без пропитки. Используется для ретракции десны при проведении стоматологических процедур. Нить обладает очень высокими впитывающими свойствами, а уникально расположенные параллельные волокна гарантируют капиллярное поглощение жидкости. Ретракционная нить не оказывает местного и соматического воздействия на десну (рецессия десны).

Упаковка: 254 сантиметров ретракционной нити в банке с крышкой. 10 баночек в специальной пластиковой подставке.
Крышка банки отрезает нить необходимой длины для каждой определенной процедуры.

Ретракционная нить Dispodent выпускается в 6 размерах. Размеры отличаются толщиной и цветовым оформлением:

Длина, см Диаметр, мм Цвет Обозначение продукта
254 1,2 Красный DispodentPak №3
254 1,0 Зеленый DispodentPak №2
254 0,8 Синий DispodentPak №1
254 0,7 Сиреневый DispodentPak №0
254 0,5 Желтый DispodentPak №00
254 0,3 Черный DispodentPak №000

Маркировка на упаковке содержит следующую информацию: Наименование, типоразмер, номер партии, дату производства, срок годности и другую необходимую информацию. Цвет фона этикетки соответствует цвету нити.

Показания к применению:

Укладка нити выполняется для достижения временной ретракции десны и показана только для применения со здоровой десной. Использование нити необходимо в таких случаях как:
- Получение оттиска зубного ряда при изготовлении непрямой реставрации с границей препарирования, расположенной рядом или под десной.
- Цементировка реставрации с границей препарирования, расположенной рядом или под десной.
- Поддесневое препарирование улучшающее доступ и визуализацию тканей, требующих лечения.
- Предотвращение повреждения десны.
- Получение оттисков: ретракционные нити используются для лучшего обнажения цервикальных границ препарирования.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Укладка непропитанной нити в зубодесневую бороздку позволяет добиться механической ретракции десны. Это обеспечивает лучшую визуализацию и доступ к требуемой зоне. Высокие абсорбирующие свойства волокон нити обеспечивают контроль влажности в зубодесневой бороздке

В статье рассматривается влияние ретракцинных нитей без пропитки (Ultrapak) и нитей, пропитанных эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord) на ткани пародонта. Отмечается особенность воздействия гемостатических средств, используемых во время ретракции десневого края. Оценивается качество оттисков, полученных с помощью данных нитей

В статье рассматривается влияние ретракцинных нитей без пропитки (Ultrapak) и нитей, пропитанных эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord) на ткани пародонта. Отмечается особенность воздействия гемостатических средств, используемых во время ретракции десневого края. Оценивается качество оттисков, полученных с помощью данных нитей

Ключевые слова

Введение

Формирование контура десневого края крайне важно для долгосрочного клинического успеха лечения. Недостаток в краевом прилегании может привести к воспалению тканей пародонта и повышению риска развития кариеса. В практике врача-стоматолога очень важно предупреждение краевого пародонтита и рецессии десны после подготовки проведения ретракционных манипуляций.

Оценка состояния десны после применения трёх различных ретракционных нитей in vivo.

Материал и методы

Результаты применения трёх ретракционных нитей на десну и качество слепков оценивали с помощью четырех параметров: оценено качество слепка, кровотечение, сокращение временных затрат врача-стоматолога и изменение общего состояния.

Было обследовано двадцать человека, у которых была проведена ретракция десны нитями без пропитки (Ultrapak), пропитанные эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord). Необходимыми условиями включения пациента в программу были отсутствие активного воспаления тканей пародонта, глубина зондирования борозды не более 3 мм и отсутствие кровотечения при зондировании.

Ретракционные нити Ultrapac 00 без пропитки туго обвивали петлей и укладывали в десневую борозду, оставляли там в течение 10 минут, после чего извлекали и получали оттиски. При ретракции десны нитями Gingi-Pac, размером 00, пропитанные в заводских условиях эпинефрином, укладывалась в десневую борозду, оставляли на месте в течение 5 минут извлекали, промывали и высушивали, после чего был сделан оттиск. пациента.

Результаты

Термин ретракция (от латинского Retractio) дословно обозначает оттягивание, сокращение, сморщивание. Стоматологи-ортопеды под этим словом понимают фармакомеханическое расширение десневой бороздки, чтобы в ее зияющую полость ввести оттискный материал для точного отображения уступа, шейки зуба и дна бороздки [1]. Ретракция десны впервые была описана 1941 Томсоном. Для механического расширения зубодесневой бороздки он использовал увлажненную бечевку [2, 3]. В настоящее время для пропитки нитей используются эпинефрин, квасцы (двойной сульфат алюминия и щелочного метала), алюминий хлорид, алюминий сульфат, цинк хлорид, дубильная кислота и сульфат железа.В данной работе рассмотрены нити без пропитки (Ultrapak), пропитанные эпинефрином (GINGI-PAK) и алюминий хлоридом(SURE-Cord).

Ultrapak, Sure Cord — ретракционные нити сделаны из 100% хлопка, который связан в цепочку из тысячи крошечных петель. Нить выпускаются размерами от 000 до 3.

Ретракционная нить Gingi-Pak так же состоит из 100 %-го хлопка, представлена размерами от 00 до 3. Нить, пропитанная эпинефрином НСl существенно воздействует на ткани пародонта, поэтому не рекомендуется проводить ретракцию данными нитями при его заболеваниях [4, 5, 6]. Кроме того было обнаружено, что только раствор эпинефрина вызывает длительную вазоконстрикцию и предотвращает кровоточивость после удаления нити [6]. В ситуациях, при которых применение эпинефрина НСl противопоказано, рекомендуется использовать ретракционную нить, пропитанную хлоридом алюминия. Тут же раствор эпинефрина и хлорида алюминия обладают цитотоксичностью по отношению к клеточным культурам десневых фибробластов [7, 8]. В клинических случаях, при которых нельзя пользоваться никаким медикаментом, для ретракционной процедуры должна быть использована нить подходящего размера без пропитки.

При анализе полученных результатов было выяснено, что ретракционная нить без пропитки позволяет незначительно отодвинуть маргинальную десну, что может осложниться неправильной обрезкой гипсового штампика и неточному прилеганию коронки к естественной культе зуба. Кроме этого, укладывание нити в зубодесневую бороздку вызывало неприятные или болезненные ощущения у пациента. Так же ретракционная нить без гемостатической жидкости оказалась наименее эффективной с точки зрения качества оттиска, так как местные ткани сразу после удаления нити восстановили свой объем. Еще одним минусом нити отмечалось кровотечение после ее изъятия, что усложняет работу врача-стоматолога. Единственным, но немаловажным плюсом данной нити явилось то, что ее можно использовать у лиц с имеющимися соматическими патологиями, так как она не оказывает влияние на общее состояние пациента.

Самые лучшие показатели ретракции десны были отмечены при использовании нитей Gingi-Pac с эпинефрином, которые обеспечивали высокое качество оттисков. Однако имелись серьезные недостатки: даже при отсутствии соматической патологии, отмечалось ухудшение общего самочувствия пациента, что выражалось в кратковременном повышении ЧСС до 95 ударов в минуту, повышением артериального давления на 20 % от исходного, головными болями, беспокойством. Применение нитей, пропитанных эпинефрином и алюминий хлоридом, оказали одинаковое действие на десну. Однако нить SURE-Cord не вызывала ухудшения общего самочувствия обследуемого [2, 6].

Заключение

1. При изучении ретракционных нитей Ultrapak, Sure Cord, GINGI-PAK было выявлено, что нити Ultrapak, SURE-Cord —сделаны из 100% хлопка, который связан в цепочку из крошечных петель. Нити выпускаются размерами от 000 до 3. Ретракционная нить Gingi-Pak так же состоит из 100 %-го хлопка, представлена размерами от 00 до 3.

2. При изучении влияния ретракционных нитей на десну было выявлено, что нить GINGI-PAK, пропитанная эпинефрином, сложнее укладывается в зубодесневую борозду, чем Ultrapac и SURE-Cord, вызывая ухудшение общего самочувствия пациента и болезненность в момент ретракции, но существенно воздействует на ткани пародонта, оказывает длительную вазоконстрикцию и предотвращает кровоточивость после удаления нити. После применения ретракционной нити Ultrapac, без гемостатической жидкости, отмечалось кровотечение после ее изъятия. Применение нитей, SURE-Cord, пропитанных алюминий хлоридом, и GINGI-PAK, пропитанных эпинефрином оказали одинаковое действие на десну. Однако нить SURE-Cord не вызывала ухудшения общего самочувствия обследуемого.

3. При оценке качества оттисков с помощью ретракционных нитей Ultrapak, SURE-Cord, GINGI-PAK, самые лучшие показатели ретракции десны были отмечены при использовании нитей Gingi-Pac с эпинефрином, и SURE-Cord с алюминий хлоридом, которые обеспечивали высокое качество оттисков. Ретракционная нить без гемостатической жидкости оказалась наименее эффективной с точки зрения качества оттиска, так как местные ткани сразу после удаления нити восстановили свой объем.

Литература

1. Трезубов В.Н., Мишнев Л.М., Сапронова О.Н. Клинические и зуботехнические этапы препарирования зубов // Энциклопедия ортопедической стоматологии. 2007. С. 770.

2. Патрикас Л.Ж. Сравнительные характеристики ретракционных нитей, содержащих эпинефрин и вяжущие средства // Клиническая стоматология. 2004. № 2. С. 46-48.

3. Fazekas A. Effects of pre-soaked retraction cords on the microcirculation of the human gingival margin // Oper Dent. 2002. P. 343-348.

4. Poss S. An innovative tissue-retraction material // Compend Contin Educ Dent. 2002. P. 13-17.

5.Ряховский А.Н., Уханов М.М., Карапетян А.А., Алейников К.В. Обзор методов препарирования зубов под металлокерамические коронки // Панорама ортопедической стоматологии. 2008. №4. С. 3-13.

6. Ерошкина Е.А. Влияние метода ретракции десны на глубину

проникновения корригирующего материала в зубодесневую бороздку при

снятии оттиска // Научные труды X международного конгресса «Здоровье и

образование в XXI веке» «Инновационные технологии в биологии и

медицине». 2009. С. 1069-1070.

7. Микеева И.М. Метод изоляции рабочего поля в стоматологии. МЕД-пресс-информ, 2007. С 25 – 30.

8. Аболмасов Н.Н. Стратегия и тактика профилактики заболеваний пародонта // Стоматология. 2003. №4. С. 34-39.

Несмотря на бурное развитие стоматологии, информированность населения о необходимости плановой санации полости рта, а также на создание множества средств по безболезненному, быстрому и комфортному лечению зубов, пациенты не обращаются за стоматологической помощью своевременно, что и объясняет высокую частоту встречаемости пульпитов и периодонтитов среди всех клинических случаев. Благодаря многочисленным исследованиям было установлено, что корневые каналы при воспалении пульпы и периодонта инфицированы. Микробному фактору можно отвести ведущее место в этиопатогенезе данных заболеваний, поэтому целью данной научной работы является изучение антисептических растворов для обработки корневых каналов. Помимо данных литературного обзора для нашего научного исследования были проанализированы медицинские карты стоматологических больных с диагнозом пульпит или периодонтит.

В данной статье поставлена задача выяснить какой антисептический раствор для обработки корневых каналов является самым доступным, эффективным и при этом ещё и безопасным.

Ключевые слова

Статья

Вещества для обработки корневых каналов должны соответствовать определённым требованиям: 1.Быть бактерицидным для микроорганизмов, находящихся в корневых каналах; 2.Оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы; 3.Не терять свою эффективность в присутствии органических веществ; 4.Не обладать запахом и специфическим вкусом; 5.Быть химически стойкими и сохранять активность при длительном хранении; 6.Быть безвредными для периапикальных тканей и способствовать их регенарации; 7.Не обладать сенсибилизирующим действием и не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов. Основные положения, обосновывающие необходимость дезинфекции корневых каналов: 1.Сложная анатомия корневых каналов, которая обеспечивает благоприятную среду для роста, размножения и взаимодействия микроорганизмов; 2.В зубах с некротической пульпой и воспалением верхушки корня преобладают грамотрицательные анаэробы; 3.Микроорганизмы присутствуют во всех зонах корневого канала, включая боковые каналы, анастомозы и дентинные канальцы на глубине до 300 мкм; 4.Микроорганизмы получают питание от живой или некротизированной пульпы, белков слюны и тканевой жидкости периодонта, от других бактерий; 5.Продукты жизнедеятельности микроорганизмов негативно влияют на ткани пульпы и токсичны для периодонта. Классификация антисептиков для обработки корневых каналов: 1.Галоиды 2.Окислители 3.Препараты нитрофуранового ряда 4.Четвертичные аммониевые соединения 5.Мочевина или карбамид 6.Протеолитические ферменты 7.Комплексоны (хелаты). Галоиды включают в себя два вида препаратов – хлорсодержащие и йодсодержащие. Хлорсодержащие препараты представлены: 0,05-0,06% раствор хлоргексидина, 2-4% раствором хлорамина В, 1-5% раствором гипохлорита натрия, 2% водным раствором хлорамина Т. Механизм действия данных препаратов основан на выделении газообразного хлора, который проникает в дентинные канальцы, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки. Наиболее распространённым препаратом этой группы является гипохлорит натрия. Впервые препарат был предложен Г.Дейикном в качестве раневого дез.средства во времена Первой мировой войны, и лишь несколько лет спустя данный антисептик стал использоваться для ирригации корневых каналов. Он обладает рядом свойств, что сделали его столько востребованным в эндодонтиии: уникальная способность растворять органическое содержимое корневых каналов: некротические ткани, продукты распада, обрывки экстирпированной пульпы; значения рН колеблятся в диапазоне от 11 до 12; выраженная антимикробная эффективность, бактерицидное действие, заключающееся в окислении и гидролизе белков клеток микроорганизмов; является хорошей смазкой; химически стоек; обладает отбеливающим свойствами; экономически выгоден. Гипохлорит натрия при взаимодействии с белками тканей быстро распадается, высвобождая атомарный хлор, который соединяясь с аминогруппами, образует вещество под названием хлорамин и в результате протекающих реакций пептидные связи разрываются, протеины растворяются, а не коагулируют, как при действии других дезинфицирующих препаратов. В результате хлорамин обеззараживает уже освобожденный от органических веществ корневой канал, а также растворяет содержимое латеральных канальцев или апикальной дельты, которые невозможно обработать инструментально. Отрицательными свойствами гипохлорита натрия, а также других различных хлорсодержащих соединений, являются следующие: снижение активности в присутствии органических веществ из-за чего возникает необходимость в повторном промывании корневых каналов; оказывают раздражающее действие на ткани периодонта; обладают специфическим, неприятным запахом. На рынке представлен в виде препаратов: Эдеталь гель (5 мл Омега-Дент, Россия), Паркан (250 мл, Септодонт, Франция), Белодез (30 мл, 100 мл Владмива, Россия). К йодсодержащим препаратам относится: 1% водный раствор йодинола, содержащего йод, йодид калия, поливиниловый спирт, дистиллированную воду. Препарат обладает бактерицидным и фунгицидным свойствами за счет действия молекулярного йода, также ускоряет регенерацию и фагоцитоз, обладает пролонгированным эффектом и также является индикатором чистоты корневого канала (препарат имеет синий оттенок, но при контакте с некротизированными тканями происходит обесцвечивание). Широко известным представителем группы окислителей является перекись водорода, используемая в виде 3% раствора. Перекись водорода обладает бактерицидным действием за счет выделения молекулярного кислорода при контакте с органическими тканями, особенно в отношении грамотрицательной микрофлоры. Плюс данного вещества является также его гемостатические свойства. Недостатком 3% раствора перекиси водорода является отсутствие способности растворять некротизированные ткани и органические остатки, поэтому рекомендовано поочередное применение растворов перекиси водорода и гипохлорита натрия, реакция взаимодействия между данными веществами приводит к выделению свободного хлора и кислорода, что усиливает очищающие и бактерицидные свойства данных веществ. Четвертичные аммониевые соединения. Включают в себя 1% раствор декамина, 15% декаминтоксин, биосепт. Эти препараты обладают бактерицидным, бактериостатическим и фунгицидным действием, активны в присутствии органических веществ, обладают анестезирующим действием и усиливают действие других антисептиков. В эндодонтической практике нашли своё применение препараты на основе мочевины (карбамида), к примеру препарат Cly-oxide, препарат является 10% раствором перекиси мочевины в глицерине. Помимо отсутствия токсичности, препараты обладают антисептическим действием, лизируют некротизированные ткани, а также потенцируют действие антибиотиков. К препаратам нитрофуранового ряда принадлежат 0,5% раствор фурацилина, 0,1-0,15% раствор фурадонина, фурагин, фуразолидон. К числу положительных свойств данных веществ можно отнести их бактерицидное действие на грамположительную и грамотрицательную микрофлору, а также на грибки, стимулируют фагоцитоз и оказывают антиэкссудативное действие. Группа протеолитических ферментов. К этой группе принадлежат препараты трипсина и хемотрипсина, которые готовятся непосредственно перед применение – ex temporae, путем разведения кристаллов в 0,9% изотоническом растворе хлорида натрия или 0,5% растворе новокаина. Также к данной группе принадлежат иммобилизированные ферменты – стоматозим, иммозимаза, выпускающиеся в виде геля, готового к применению. Протеолитические ферменты способные лизировать некротизированные ткани, обладают противовоспалительным и антиэкссудативным эффектом, оказывает антикоагулянтное действие, а также лишают микроорганизмы питательной среды за счет чего проявляют опосредованное бактериостатическое действие. Но несмотря на ряд положительных свойств данные средства для обработки корневых каналов зачастую приводят к развитию аллергических реакций, а также быстро инактивируются.

Сравнительная таблица основных свойств представителей главных групп антисептиков для обработки корневых каналов:

Щепетильным этапом ортопедического лечения с использованием коронок остается трансфер всей необходимой информации посредством оттиска из клиники в лабораторию. Предварительно врач должен тщательно проверить полученный оттиск, чтобы минимизировать риск возможных нарушений в будущем. В 2005 году в одном из исследований было обнаружено, что приблизительно 89% всех полученных оттисков являются не такими уж и идеальными. Качество токового зависит в выборе подходящего материала, адекватном проведении алгоритма получения и обеспечение необходимой ретракции мягких тканей.

Техники ретракции десен

Менеджмент мягких тканей

Даже те оттиски, которые на первый взгляд кажутся идеальными, при тщательной проверке могут демонстрировать определенные недостатки, по типу дефектов проснятия в области кровотечения и перекрытия тканей, которые ограничивают доступ проникновения материала. Использование цифровой методики сканирования является еще недостаточно распространённой и характеризуется своими нюансами в работе. Благодаря тесной коммуникации с техниками, врачу удается избежать множества потенциальных ошибок, связанных с особенностями препарирования зубов или регистрации их прикуса. В одном из исследований было обнаружено, что у 50,7% оттисков отмечаются поры или растяжки в области финишной линии препарирования, у 44% - слепочный материал недостаточно проснял область уступа, а в 40,4% случаев в области финишной линии отмечается наличие пузырьков воздуха. Статья в журнале Американской стоматологической ассоциации (JADA) продемонстрировала аналогичное распределение ошибок при получении оттиска, отметив, что наиболее большое количество ошибок отмечается как раз в области маргинальной зоны препарирования. Эти статистические данные аргументируют потребность в анализе качества оттиска клиницистом до того, как он попадает в лабораторию – таким образом обеспечивая профилактику огромного количества осложнений дальнейшей протетической реабилитации.

Ретракция тканей

Ретракция тканей является одним из главных моментов, влияющих на получение качественного оттиска. Ретракция по сути – это смещение тканей свободного десневого края вниз и наружу. Таким образом удается в полной мере визуализировать финишную линию препарирования. В таких условиях оттискный материал также может свободно затечь в необходимую зону, не боясь при этом контакта с кровью или другими жидкостями ротовой полости.

Материал для ретракции десен должен соответствовать трем критериям:

  1. он должен быть эффективным как для непосредственно процедуры ретракции, так и при достижении гемостаза тканей, поскольку область препарирования часто проходит ниже десневого края;
  2. материал не должен вызывать никаких системных эффектов, например, учащения сердечного ритма;
  3. самое главное, использование материала для ретракции не должно приводить к необратимому повреждению мягких тканей.

На протяжении многих лет для ретракции использовалось множество материалов. Тем не менее, часто, когда пациент возвращается для окончательной фиксации коронки, врач иногда может отметить повреждение тканей десны. Иногда десна попросту заметно уменьшается в размерах, обнажая края препарирования, и, таким образом, компрометируя будущие эстетические результаты. Поэтому, очень важно понимать, как можно эффективно провести ретракцию мягких тканей, не повредив их при этом. Для этого подходят 5 разных способов: механический, химико-механический, хирургический, ретракционной пастой и любой комбинацией из этих методов.

Механическая ретракция

Для выполнения механической ретракции можно использовать один из трех подходов: установку коффердама; установку медной ленты, которая уже ушла в прошлое; и установку хлопковой ретракционной нити.

Ретракционная нить может быть монофиламентной, крученной, или плетенной. После могут состоять из одного или даже нескольких филаментов. Размеры также могут быть разными: 000 (самые тонкие), 00, 0, 1, 2 и 3 (самые толстые). Нить также может быть пропитана различными химическими агентами, например, адреналином (эпинефрин). Меньшие размеры ниток используются главным образом в технике двух нитей, в ходе выполнения которой врач сначала укладывает тоненькую, а затем поверх нее более толстую. Данная процедура может занимать до 5 минут и более. Давление при установке ретракционной нити несколько превышает то давление, которое прикладывается при зондировании. Однако таковое должно быть дозированным, поскольку может спровоцировать разрушение эпителиального прикрепления.

Преимущество использования ретракционной нити состоит в том, что с ее помощью можно точно и довольно четко провести сепарацию мягких тканей от зоны препарирования, обеспечивая, таким образом, доступ для оттискного материала. При использовании техники двух нитей, более тонкую из них (нижнюю) можно оставить на месте на момент получения оттиска. Для упаковки нити клиницисту нужна только сама нить и инструмент - пакер. Недостатки такого метода ретракции представлены потенциальным риском травмы эпителиального прикрепления, возникновение определенных болевых ощущений (для купирования которых может потребоваться провести местную анестезию). Данная процедура также является мануально-чувствительной и требует определенного опыта со стороны врача. На фото 1-5 изображено этапы упаковки нити в десневую борозду, и ее дальнейшего изъятия.

Фото 1. Установка ретракционной нити и сепарация тканей.


Фото 2. Отпрепарированный зуб.


Фото 3. Упаковка ретракционной нити.


Фото 4. Упаковка ретракционной нити.


Фото 5. Ретракция десен после упаковки нити.


Химико-механическая ретракция

Химико-механическая ретракция сочетает в себе химическое действие различных материалов с давлением ретракционной нити. Грубо говоря, шнур предварительно смачивают определенным веществом. Наиболее часто в качестве такого использую хлорид цинка. Ранее использовали серную кислоту и трихлоруксусную кислоту. Самыми распространенными химическими веществами на сегодня остаются гемостатические вяжущие агенты, такие как хлорид алюминия, сульфат алюминия и сульфат железа, а также сосудосуживающий адреналин. Шнур может быть погружен в один из этих химических растворов для увлажнения, а затем упакован для гемостатического эффекта. Следует проявлять осторожность при использовании адреналина, поскольку он проявляет системное действие в форме тахикардии, учащения дыхания, повышения давления и развития чувства тревоги. Адреналин следует использовать разумно и не следует использовать его у пациентов с высоким кровяным давлением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом или гипертиреозом. Адреналин также противопоказан пациентам, принимающим бета-блокаторы.

Хирургическая ретракция

Среди методов хирургической ретракции следует выделить: кюретаж десны, электрохирургию и лазерную ретракцию.

Кюретаж десны проводится алмазным бором для формирования адекватного десневого края. Таким образом удается удалить часть эпителиальной ткани на финишном этапе препарирования. Как правило, с вестибулярной стороны во фронтальном участке клиницист заходит бором несколько ниже уровня десен, чтобы скрыть край коронки. Поскольку боры – инструменты относительно не маленькие, то провести удаление краешка мягких тканей на финишной фазе редукции твердых тканей – проще простого. Таким образом можно добиться четкой визуализации области вмешательства без какой-либо ретракционной нити.

Электрохирургическое вмешательство, которое, по сути, представляет собой иссечение мягких тканей электродом, предполагает применение высокочастотного генератора или радиопередатчик, в котором формируется высокочастотный электрический ток. Это позволяет контролировать объем редукции мягких тканей рабочим окончанием электрода, на котором формируется высокая плотность тока и быстро повышается температура. Электрод при этом является чрезвычайно тонки, почти иглоподобным. Таким образом, удается воссоздать чётко визуализацию рабочей области. Преимущества использования электрохирургии при правильном выполнении заключаются в том, что удается избежать кровотечения, а исцеление проходит под первичным натяжением. Недостаток электрохирургической ретракции – специфический запах, который может возникнуть в результате «таяния» ткани. Такой эффект не всегда правильно воспринимается пациентом. При неадекватном применении электрокоагулятора можно спровоцировать потерю костной ткани. Поэтому при тонком костном профиле данный метод вообще желательно не использовать.

Третий способ хирургической ретракции состоит в использование лазера. Как диодные, так и лазеры на алюмоиттриевом гранате с примесью неодима (Nd: YAG) обеспечивают гемостаз при редукции мягких тканей. При их применении часто исключается потребность в использовании анестетика, поскольку уровень субъективного дискомфорта сводиться в минимальному. Однако, как и при электрохирургии, из-за «таяния» мягких тканей может возникнуть неприятный запах.

Ретракционная паста

Использование ретракционной пасты (например, DryZ, Parkell; Expasyl, Kerr Dental; Traxodent, Premier Dental) является уникальным методом, который характеризируется огромным количеством преимуществ. Структура пасты обычно состоит из каолина, глины и хлорида алюминия, которые обеспечивают гемостаз. Автор считает, что для достижения оптимальных результатов следует использовать специальные отводные колпачки. Преимущества использования ретракционной пасты состоят в том, что она эффективно обеспечивает гемостаз за счет хлорида алюминия, который поглощает жидкость в десневой бороздке. Кроме того, удается избежать травмирования тканей, и при этом паста достаточно легко вымывается. Данный метод также является менее трудоемким, для реализации которого нужно просто открыть пасту, ввести колпачок в борозду и выдавить материал.

Ретракционная паста также может использоваться в других клинических ситуациях, кроме оттисков, например, при реставрации композитами или в ходе фиксации коронок. Например, при реставрации дефекта V класса, десна часто подвергается кровотечению, и использование пасты может избавить клинициста от нежелательных осложнений в работе. Недостатки использования пасты связаны с тем, что перед ее установкой нужно обеспечить сухость рабочего поля. То есть, если ткань уже кровоточит, то перед внесением пасты нужно предварительно обеспечить максимальный гемостаз. В отдельных случаях, кончик дозирующего колпачка является слишком большим для узкой бороздки, поэтом сложно «натолкать» пасты в ограниченное пространство десневой борозды. Данный метод еще и несколько дороже всех остальных. Автор рекомендует использовать отводные колпачки (например, ROEKO Comprecap, Coltene; Premier Retraction Caps, Premier Dental; GingiCap, Centrix) для достижения оптимального уровня ретракции. Колпачок поглощает заметное количество влаги, а надкусывания позволяет вдавить пасту в необходимое для ретракции пространство, тем самым обеспечивая гемостаз. На фото 6-9 изображены примеры использования ретракционной пасты и колпачка.

Фото 6. Вид после завершения препарирования зуба.


Фото 7. Упаковка ретракционной пасты.


Фото 8. Установка ретракционного колпачка.


Фото 9. Чистый сухой край, подготовленный для снятия оттиска.


После препарирования зуба (фото 6), отмечалось определённое кровотечение. После внесения ретракционной пасты (фото 7), кровотечение уменьшилось, но полностью не исчезло. Поэтому врач попросил пациента закусить на ретракционный колпачок для полной остановки кровотечения (фото 8). Время удержания ретракционного колпачка во рту зависит от динамики кровотечения. На фото 9 изображен полученный оттиск. В данном клиническом случае колпачок удерживался во рту в течение 2-3 минут вместо 1-2 минут, из-за прогрессивного кровотечения. На фото 10-12 изображены окончательные оттиски, получение после использования только ретракционной пасты. На фото 10 видно, что клиницисту удалось завести пасту довольно глубоко, учитывая уровень проснятых тканей.

Фото 10-12. Вид оттиска, после использования ретракционной пасты.




Сочетание методов

Любой из вышеописанных методов может использоваться вместе с другим для достижения максимального гемостаза и ретракции тканей. Примером комбинированного метода является сначала упаковка нити, после – упаковка пасты, и колпачка – поверх всего. В качестве альтернативы диодный лазер можно было использовать до того, как в десневую бороздку будут помещены нить и ретракционная паста. Независимо от метода или комбинации методов, конечной целью является получение отличного оттиска, с которого в дальнейшем техник изготовить подходящую коронку. Технологии воссоздают новые условия для работы врачей. Так, например, врач может использовать процедуру сканирования и отказаться от аналоговых оттисков. При этом, однако, надо также обеспечить абсолютную сухость рабочего поля, чтобы избежать изменений проектирования рисунка на компьютере.

Выводы

Успех качественного оттиска кроется в деталях и точности процесса. Одной из таких является процедура ретракции мягких тканей. Для этого клиницисты могут использовать разные подходы и материалы. Методы ретракции можно систематизировать на механические, химико-механические, хирургические, с использованием пасты или комбинации алгоритмов. Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки, которые нужно учитывать в разных клинических ситуациях. Тщательная ретракция обеспечивает лучшие условия для фиксации коронок и протезов, и значит и для их более прогнозированного функционирования в долгосрочной перспективе.

В ходе стоматологического лечение возможно травмирование соседних с проблемным зубом тканей. Повреждения появляются в процессе выполнения требуемых врачебных манипуляций. Для предотвращения нежелательного механического воздействия в части случаев десну оттягивают, производя ее ретракцию.

Общие сведения

Ретракция – преднамеренное отведение десенных тканей. После процедуры бороздка десны расширяется, открывая части зуба для стоматологических манипуляций.

Методику проводят с использованием специально предназначенных нитей из плотного крученого волокна.

Ретракционные нити при изготовлении проходят высокотехнологичную обработку. Врач выбирает оптимальное изделие для данного клинического случая.

По внешнему виду отводящие десну нити подразделяются на:

• крученые – непрочный материал, распадающийся на отдельные волокна;

• вязаные, используемые для обеспечения сохранности мягких тканей;

• плетеные – многофункциональный прочный материал.

Состав ретракционных нитей может быть следующим:

1. Хлопок, пропитанный кровоостанавливающими и антисептическими составами.

2. Хлопок без медикаментозных веществ. Используется при наличии у пациента аллергии на компоненты состава.

3. Трубчатая ткань, характеризующаяся повышенной впитываемостью.

Чаще остальных для стоматологических мероприятий используют следующие ретракционные нити:

– Gingi Pack. Хлопок, пропитанный алюминиевым сульфатом.

– Sure Cord. Нить из крученых волокон, объединенных в прочный материал.

Показания и противопоказания

Корень проблемной единицы обнажают оттягивающей нитью в следующих случаях:

• экстракция зуба при разрушенной коронке;

• терапия десенных тканей;

• установка виниров, коронок;

• устранение зубного камня с помощью УЗ-колебаний;

• купирование кровотечения при хирургическом вмешательстве.

Противопоказания к процедуре включают наличие воспалительных процессов в десне.


Реабилитация и возможные осложнения

После ретракции десны возникает дискомфорт, болезненность мягких тканей, их кровоточивость, отечность. Для снижения негативных ощущений, назначают следующие средства:

– отвары, настои лекарственных трав для полосканий;

– мази, гели для восстановления;

– антибиотики – в сложных ситуациях.

В период восстановления пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:

1. Чистить зубы щеткой с мягким ворсом.

2. Использовать зубные пасты без абразивных, отбеливающих веществ.

3. После каждого приема пищи удалять частицы пищи посредством ирригатора, работающего в щадящем режиме.

4. Исключить из рациона раздражающие продукты и напитки (холодные, горячие, твердые, вязкие, острые, кислые).

Проблемы после ретракции возникают вследствие непрофессионально проведенной процедуры, несоблюдения пациентом предписанных рекомендаций.

К вероятным осложнениям относятся:

– формирование пародонтальных карманов;

– чрезмерное обнажение корней, вызванное глубоким погружением нити.

Для лечения осложнений применяют радикальные методы, включая оперативное вмешательство.

Методы ретракции

В стоматологии для обнажения зубных корней используют разные способы оттягивания десны.

1. Механический. Стандартная техника включает несколько действий:

• изучают зубодесневую борозду с помощью инструментов, замеряют ее параметры, отмечают глубину;

• вводят анестезирующий препарат;

• пропитывают ретракционную нить кровоостанавливающим составом;

• вводят изделие на незначительную глубину;

• проводят лечение зуба;

• по окончании лечебных мероприятий острым приспособлением вытягивают конец нити и извлекают ее из полости рта.

Преимущества: щадящее воздействие, простота мероприятий.

– риск случайной травматизации десны;

2. Хирургический. Обнажение зубных корней с помощью скальпеля при чрезмерном разрастании десны, не позволяющим использовать ретракционную нить.

Процедуру проводят под местным обезболиванием.

– появление кармана с гнойным содержимым;

– развитие воспалительных процессов;

– чрезмерное оголение корневой части.

При диагностировании пародонтита хирургическая ретракция противопоказана.

3. Химический. Используют для снятия оттисков с помощью геля:

– посредством шприца гелеобразную пасту распределяют в десневой полости, придавливая коронкой зуба;

– смесь тщательно удаляют;

– промывают рабочую поверхность напором водной струи.

Преимущества: скорость проведения процедуры, ее результативность.

– риск появления ожога при неверно рассчитанном времени воздействия средством;

Читайте также: