Методы прогнозирования кариеса зубов

Обновлено: 04.10.2022

Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия

Роль клинической лабораторной диагностики в прогнозировании течения кариеса зубов у детей

Журнал: Стоматология. 2015;94(5): 61‑63

Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия

Введение. Проведение стереотипных профилактических мероприятий в отношении такого многофакторного заболевания, как кариес зубов, не дает возможности надеяться на высокий конечный результат. Поэтому необходимо отказаться от шаблонного подхода к профилактике кариеса зубов. Обязательно необходимо определять индивидуальную предрасположенность к этому заболеванию с целью назначения индивидуализированной профилактики, базирующейся на донозологической диагностике и прогнозировании. Исходя из вышесказанного, мы поставили перед собой цель определить информативные с точки зрения прогнозирования кариозного процесса лабораторные параметры гомеостаза полости рта (ПР) у детей разных возрастных групп. Материал и методы. Для решения поставленных задач обследованы 1158 кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста на предмет определения лабораторных параметров гомеостаза ПР. В лаборатории исследовались физико-химические параметры ротовой жидкости (РЖ) по известным методикам. Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась с использованием современных статистических программ SPSS Statistics 17.0. Результаты. Для кариесрезистентных детей характерны определенные возрастные физико-химические параметры РЖ. Установлен комплекс наиболее информативных лабораторных показателей, отражающих резистентность и предрасположенность к кариесу у детей разных возрастных групп. Полученные данные позволили создать математические модели донозологического прогнозирования кариозного процесса у детей дошкольного и школьного возраста, которые легли в основу программ для ЭВМ «Стоп-кариес». Выводы. Анализ данных исследования доказывает, что в детском возрасте возможно донозологическое прогнозирование развития кариозного процесса, базирующегося на комплексе информативных лабораторных данных возрастной физиологической нормы стоматологического статуса ребенка.

Омский государственный медицинский университет, Омск, Россия

Кариес зубов — самое распространенное заболевание, им страдают 80—90% населения земного шара. Высокий уровень заболеваемости им отмечается уже в детском возрасте.

Стереотипные профилактические мероприятия в отношении такого многофакторного заболевания, как кариес зубов, не дают возможности надеяться на высокий конечный результат, что свидетельствует о необходимости отказа от шаблонного подхода к профилактике. Обязательно требуется определение индивидуальной предрасположенности к кариесу с целью назначения индивидуализированной профилактики, базирующейся на донозологической диагностике и прогнозировании [1—3, 5, 8].

Осуществить донозологическую диагностику можно на основе объективных и доступных для внедрения в практику прогностических клинико-лабораторных критериев. Это в первую очередь возрастные физико-химические параметры ротовой жидкости (РЖ) кариесрезистентных детей. Исходя из вышесказанного, мы поставили перед собой цель определить информативные, с точки зрения прогнозирования кариозного процесса лабораторные параметры гомеостаза полости рта (ПР) у детей разных возрастных групп.

Материал и методы

Для решения поставленной задачи обследованы 1158 кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста с целью изучения их стоматологического статуса.

В лаборатории исследовались физико-химические параметры РЖ по известным методикам [4, 6]. Определяли уровни общего кальция, фосфора, активного калия и натрия, вязкость слюны (СПЗ), рН слюны, деминерализующую активность (ΔСа) и утилизирующую способность (ΔрН) осадка РЖ, удельную электропроводность (УЭП), тип микрокристаллизации слюны (МКС) и массу осадка РЖ; вычисляли произведение растворимости (ПР), активную концентрацию ионов кальция и фосфора. ΔСа и ΔрН осадка РЖ изучались по методике В.К. Леонтьева и В.Г. Широбоковой [6].

Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась с использованием современных статистических программ SPSS Statistics 17.0. При оценке статистической значимости результатов использовали двухвыборочный тест для связанных выборок (Paired — Samples T-test), при проведении факторного анализа — метод VARIMAX, при кластерном анализе — метод k-средних [7, 9, 10].

Результаты и обсуждение

В ходе исследования установлены возрастные лабораторные показатели гомеостаза полости рта кариесрезистентных детей 5—6, 12 и 15 лет (табл. 1—3). Для кариесрезистентных детей характерны определенные возрастные физико-химические параметры РЖ, которые различаются по показателям ее вязкости, общей концентрации кальция, УЭП, ПР слюны, ΔрН осадка РЖ, массы осадка РЖ.


Таблица 1. Физико-химические параметры РЖ жидкости кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста (М±m) Примечание. * — различия с 15-летними детьми статистически значимы; ** — различия с 5—6-летними детьми статистически значимы; *** — различия с 12-летними детьми статистически значимы.


Таблица 2. Лабораторные показатели при разных типах МКС кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста (М±m) Примечание. * — различия с 1-м типом МКС статистически значимы; ** — различия с 3-м типом МКС статистическим значимы.


Таблица 3. Зависимость типа МКС от рН смешанной слюны и ионного состава РЖ кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста (М±m) Примечание. * — различия с 1-м и 2-м типами МКС.

У кариесрезистентных детей всех возрастных групп преобладает 2-й тип МКС. По мере взросления ребенка снижается процент лиц с 3-м типом МКС. Процент лиц с 1-м типом МКС возрастает по мере формирования прикуса — как временного, так и постоянного. В период нестабильности зубочелюстного аппарата (12 лет) 1-й тип МКС встречается наиболее редко, лишь в 7% случаев. Для формирования типа МКС у кариесрезистентных детей дошкольного и школьного возраста определенное значение имеет минерализующий потенциал РЖ и связанные с ним физико-химические параметры Р.Ж. Чем выше тип МКС в детском возрасте, тем меньше проявляются деминерализующие свойства Р.Ж. Об этом свидетельствует снижение показателей ΔСа осадка слюны по мере приближения типа МКС к 1-му типу (см. табл. 2 и 3).

Полученные данные позволили создать математические модели донозологического прогнозирования кариозного процесса у детей дошкольного и школьного возраста. Установлено, что в возрасте 15 лет сохранение кариесрезистентности можно предсказать в 100% случаев при использовании предложенной математической модели. В 12 лет сохранение кариесрезистентности можно гарантировать в 87% случаев, а в 5—6 лет — в 85%.

Анализ данных исследования доказывает, что в детском возрасте возможно донозологическое прогнозирование развития кариозного процесса с помощью математического моделирования и программирования, базирующегося на комплексе информативных клинико-лабораторных данных возрастной физиологической нормы стоматологического статуса ребенка.

Гузева Н.А. - студентка 4 курса стоматологического факультета
Научный руководитель: Петрова А.П.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава РФ

Резюме

В данной статье изучаются основные и дополнительные методы диагностики кариеса, приведены примеры аппаратурных методов диагностики. Произведено их сравнение между собой, учтены достоинства и недостатки каждого метода.

Ключевые слова

Статья

Актуальность. Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей) 2. Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес – многостадийный процесс 8; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день – максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития. Существуют различные объективные тесты для выявления кариесогенной ситуации (КОСРЭ, ТЭР-тест, CRT-тест), разнообразные методы выявления кариеса (основные и дополнительные), но при использовании по-отдельности они малоинформативны и сомнительны 13. Диагностика кариеса более доступным и быстрым способом на ранних этапах его развития остается одной из актуальных проблем в современной стоматологии. В данной статье приведена сравнительная характеристика различных методов диагностики кариеса, учтены их достоинства и недостатки.

Цель: провести сравнительную характеристику методов диагностики кариеса.

Задачи:

1. Изучить основные и дополнительные методы диагностики кариеса.

2. Изучить современные методы диагностики кариеса.

3. Сравнить стандартные и современные аппаратурные методы диагностики кариеса.

Материалы и методы. Был проведен анализ соответствующей литературы, научных статей и диссертационных работ.

Результаты и обсуждение. Диагностика – важный аспект клинической медицины, без которого невозможна постановка диагноза, следовательно, затруднено последующее назначение лечения и профилактических мер. Первостепенное значение в выявлении кариеса отводится ранней диагностике, когда пациент не предъявляет жалоб. Это обусловлено тем фактором, что ранее выявленные дефекты легче устранить, и тем самым возможно предупреждение прогрессирования патологического процесса. В связи с ранним проявлением кариозного процесса при отсутствии диагностики возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2004-2006) до КПУ 3,5 (2011) [2] во всех возрастных группах населения. Следует предположить, что основополагающим решением данной проблемы является изучение современных подходов к диагностике и ее последующее внедрение для выявления ранних стадий кариозного процесса 15.

К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов. Так же существуют дополнительные методы, такие как витальное окрашивание, рентгенография, избирательная сепарация зубов (доступ к проксимальным поверхностям боковых зубов), электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.п. 17. Визуальный осмотр считается самым первым клиническим методом диагностики кариеса, применяемый в практике. До 1920 года он включал в себя сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зонда, и клиническая диагностика основывалась исключительно на данном методе. Но у визуального осмотра недостатки превалируют над преимуществами: недостаточная информативность, невозможность выявить максимальное количество кариозных полостей. В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза, поэтому его сочетают с другими методами диагностики (витальное окрашивание, рентгенография).

Метод витального окрашивания используют для дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений. Данный способ основан на проникновении красителя (1% раствор метиленового синего, 0,5% раствор метиленового красного) в деминерализованную эмаль на начальном этапе патологического процесса, когда увеличивается эмалевая проницаемость из-за увеличения количества пор, тем самым краситель поглощается, и очаг поражения окрашивается в цвет красителя. Данный способ очень удобен, нагляден и экономичен, но также имеет свои минусы: невозможность оценить глубину поражения, трудности в диагностировании кариеса в труднодоступных поверхностях.

Визуальная диагностика по сей день остается одним из главных способов диагностики кариеса, но все больше специалистов признают, что основных методов недостаточно для выявления ранних кариозных поражений, особенно в труднодоступных местах. Поэтому решением данной проблемы стало введение в клиническую практику аппаратурных методов диагностики кариеса. Самым первым и легкодоступным аппаратурным методом является рентгенография, которая вполне широко применяется в наши дни. Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие рентгенологические методы: внутри- и внеротовая рентгенография, обзорная рентгенография, длиннофокусная рентгенография. Интерпроксимальная рентгенография, как один из достоверных методов, относится к внутриротовой рентгенографии и позволяет получить изображение краевых отделов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей без искажений, визуализировать дефекты апроксимальных поверхностей зубов. Рентгенография, как метод диагностики кариеса, позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, но обладает рядом недостатков: отрицательное влияние ионизирующего излучения, невозможность выявления начального кариеса и очагов деминерализации эмали, трудности в определении глубины поражения патологическим процессом, статичность изображения. Несмотря на все недостатки рентгенологической диагностики, ученые разрабатывают новейшие методы, которые уже используют и будут использовать врачи в ближайшем будущем, но пока они редко встречаются и остаются дорогостоящими.

Следующий метод, применяемый в клинической практике врачей-стоматологов, является электроодонтодиагностика (ЭОД), основанная на определении порога чувствительности пульпы к электрическому току. Суть ЭОД заключается в раздражении пульпы зуба электрическим током и определении минимальной силы тока до появления первых слабых болевых ощущений. Таким образом, можно дифференцировать формы кариеса, выявить его осложнения. К недостаткам данного метода относят: невозможность выявления начального кариеса, определения глубины, топографии и степени активности кариозного процесса, сложность работы с аппаратом и интерпретацией результатов. В настоящее время электроодонтодиагностика считается негуманным методом выявления кариеса у детей всвязи с болевой реакцией.

Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия) – позволяет выявить изменения структуры тканей зуба в процессе деминерализации преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов. Лазерный фотодиод аппарата излучает световые волны длиной 655 нм (красное излучение) и пороговой мощностью 1мВ на поверхность зуба. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба поглощают свет, и происходит отражение прибором в диапазоне инфракрасного спектра. В результате, аппарат выдает значения в цифрах и оповещает аудио сигналом. Для более высокой точности показаний перед диагностикой рекомендуется очистить и высушить зуб. При неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии обильного зубного налета, аппарат может выдавать неверные значения. Главными преимуществами данного метода являются простота в использовании, отсутствие вредного ионизирующего излучения, выявление скрытых кариозных полостей, распознавание фиссурного кариеса. Также, с помощью цифровой и звуковой идентификации наглядно можно определить тяжесть заболевания. Однако аппарат не предназначен для диагностики контактных поверхностей зубов, так как в большинстве случаев не представляется возможности ввести наконечник аппарата в межзубной промежуток. Это значительно снижает область применения данного аппарата 21.

Еще один вариант диагностики кариеса – метод количественной световой флюоресценции (Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF-метод). Аппарат количественной светоиндуцированной флюоресценции основан на снижении способности твердых тканей зуба флюоресцировать при деминерализации. Прибор представляет собой портативную систему для внутриротового исследования с некогерентным источником света и фильтровой системой для замены лазерного источника. Светоизлучающая система генерирует голубой свет интенсивностью 370 нм, который передается через жидконаполненный световод. В процессе обследования зуб поглощает импульсный поток голубого цвета, тем самым здоровые зубы светятся зеленым светом, а пораженные кариесом – красным. Изображение флюоресцирующего зуба передается на монитор при помощи видеокамеры через высокочастотный фильтр. На экран выводится цветное изображение, демонстрирующее состояние полости рта пациента. Аппарат рассчитан на раннее выявление кариозных поражений за счет потери флюоресценции в зонах деминерализации, определение локализации, глубины и размеров кариозной полости, а так же тяжести патологического процесса.

Таким образом, введение в клиническую практику новых методов диагностики кариеса позволит предотвратить дальнейшее развитие кариозного процесса на ранних этапах, а также облегчит лечение, применяя неинвазивные методики без препарирования с сохранением собственных тканей зуба.

Введение. Для повышения эффективности лечения и профилактики кариеса зубов у детей необходимо разработать систему мероприятий, которые позволили бы предупредить данное заболевание. В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе существуют ряд методов, с помощью которых можно прогнозировать развитие кариеса зубов. Прогностическая надежность этих методов колеблется от 50 до 70% [1].

Для прогнозирования кариеса зубов было предложено использовать физико-химические свойства ротовой жидкости. Достаточно достоверным прогностическим тестом считается также зависимость между скоростью слюноотделения и интенсивностью кариеса зубов [6,7].

Овруцкий Г.Д. и др. авторы предлагают прогностический тест, основанной на определении клинической оценки скорости реминерализации эмали - КОСРЭ-тест [2,4].

Для определения структурно-функциональной резистентности эмали В.Р. Окушко предложил тест эмалевой резистенции (ТЭР-тест), с помощью которого на 78,6% можно прогнозировать развитие кариеса у детей с высокой кислотоустойчивостью эмали [2,3]. У детей с низкой кислотоустойчивостью эмали прогноз оправдался в 53,6% случаев.

Учитывая, что одним из этиологических факторов возникновения кариеса зубов являются микроорганизмы – Str. mutans и лактобактерии – были предложены методы, выявляющие микробную загрязненность полости рта [5]. С помощью лактобациллярного теста можно определить титр лактобактерий в слюне лиц, подверженных кариесу. Точность прогноза колеблется от 40 до 70%. Наиболее надежным в прогностическом отношении является тест, выявляющий кариесогенную культуру Str. mutans, точночть прогноза около 70,% [8,10].

Цель исследования: оценить эффективность методов прогнозировании кариеса зубов у детей и влияние кариеспрофилактических мероприятий на степень их достоверности.

Материал и методы исследования. Проведено стоматологическое обследование 111 детей в возрасте от 7 до 12 лет, обратившихся в поликлинику и на кафедру детской стоматологии Ташкентской медицинской академии.

Гигиенические условия, режим дня и питание всех детей были однотипными. По возрасту обследованные дети распределились следующим образом: 7 лет – 17, 8 лет – 18, 9 лет – 19, 10 лет – 18, 11 лет – 20, 12 лет – 19.

Обследованные дети не имели хронической патологии, а исследование проводилось не ранее чем через 1 месяц после острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) или вакцинаций.

Данные стоматологического осмотра вносились в карту обследования, разработанную на основании карты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендованной для стоматологического исследования.

Стоматологическое обследование, диагностические тесты, забор материала для исследования проводилось единообразно в одинаковых условиях, в одно и то же время суток.

Уровень гигиены полости рта определяли, используя индекс гигиены полости рта Ю.А. Федорова и В.Ю. Володкиной [8].

КОСРЭ-тест проводился по методу Т.Л.Рединовой и соавт. [8].

Стрептококковый индекс определяли по методу Г.Д. Овруцкого и соавт. [2], скорость образования зубного налета (СОЗН) определялся мо методу З.А. Ярошкина [9].

Всех обследованных детей в зависимости от метода прогнозирования кариеса разделили на 3 группы: 1-ю группу составили 30 (27,02%) детей, у которых регистрировалось повышение СОЗН, что прогнозирует развитие кариеса в течение ближайшего 1 года обследования (табл. 1).

Таблица 1. Методы прогнозирования кариеса, %

Таблица 1. Методы прогнозирования кариеса, %

2-ю группу составили 37 (33,3%) детей, у которых согласно КОСРЭ-тесту прогнозируется повышенная поражаемость зубов кариесом в течение последующих 2 лет.

В 3-ю группу вошли 44 (39,63%) ребенка, у которых при исследовании зубного налета показатели колонии образующие единицы (КОЕ) Str. mutans (выше 1:10 5 ) прогнозировали интенсивный прирост кариеса зубов.

Каждая группа подразделена на 3 подгруппы: А, В, С.

Подгруппа А была контрольной, профилактические мероприятия не проводились, велось наблюдение за естественными процессами в полости рта у детей.

В подгруппе В осуществлялась коррекция гигиены полости рта стандартным методам, используя рациональную гигиену полости рта гигиенической зубной пастой (табл. 2). В подгруппе С кариеспрофилактика включала использование стандартного метода с применением фторсодержащей зубной пасты.

Таблица 2. Состав группы исследуемых детей

Таблица 2. Состав группы исследуемых детей

У пациентов всех трех групп в основном был одинаковый уровень интенсивности кариеса, т.е. поражено было более 3-х зубов (табл.3).

Таблица 3. Интенсивность кариеса зубов у детей

Таблица 3. Интенсивность кариеса зубов у детей

У больных 1-й группы о высоком риске развития кариеса зубов указывали результаты показателей СОЗН.

Так, прирост кариеса через 6 месяцев из 27 детей подтвердился у 11 детей (40,7%), через 1 год у 17 (51,8%) обследованных имели число зубов пораженных кариесом (табл. 4).

Таблица 4. Прирост интенсивности кариеса зубов у детей 1-й группы

Таблица 4. Прирост интенсивности кариеса зубов у детей 1-й группы

У больных 2-й группы согласно прогнозу, составленному на основании результатов КОСРЭ теста, через 6 месяцев кариес выявлен у 17 (51,5%) детей, через 1 год у 19 (57,6%) (табл. 5).

Изучение прироста кариеса зубов у детей в контрольной подгруппе А более детально по подгруппам показано в таблице 5, где прирост был равен через 6 месяцев 1,1, через 1 год наблюдения 1,5. Всего за год наблюдения 2,6±0,9, что достоверно выше по сравнению с «В» и «С» подгруппами.

Таблица 5. Прирост интенсивности кариеса зубов у детей 2-й группы

Таблица 5. Прирост интенсивности кариеса зубов у детей 2-й группы

В 3-й группе прогноз кариеса по стрептококковому тесту через 6 месяцев подтвердился у 19 (63,3%), через 1 год у 22 (66,7%) детей (табл. 6).

Таблица 6. Прирост интенсивности кариеса зубов в 3-й группе

Таблица 6. Прирост интенсивности кариеса зубов в 3-й группе

Сравнительное изучение прироста интенсивности кариеса зубов по подгруппам выявило, что прирост кариеса отмечается во всех изучаемых подгруппах, но в контрольной подгруппе А он достоверно выше по сравнению с подгруппами В и С. Так под влиянием рациональной гигиены полости рта с использованием гигиенической пасты в подгруппе В было установлено, что прирост интенсивности кариеса через 6 и 12 месяцев соответственно равнялось 0,8±0,03 и 1,2±0,04, в первой группе что было достоверно меньше, чем в контрольной подгруппы А, а по сравнению с подгруппой «С» прирост кариеса достоверно выше. Значит, полученные данные свидетельствуют, что рациональная гигиена влияют на интенсивность прироста кариеса зубов у детей несмотря на неблагоприятный прогноз (табл. 4).

При курсе гигиены полости рта фторсодержащей пастой получены лучшие результаты в подгруппах С в 1, 2 и 3-х группах, соответственно 0,4±0,01; 0,5±0,02 что свидетельствует о высокой кариеспрофилактической эффективности фторсодержащей зубной пасты (табл. 6).

При благоприятном прогнозе кариеса зубов, также отмечается прирост интенсивности кариеса, но значительно меньше.

Так, через 6 месяцев прирост интенсивности кариеса и у детей с благоприятным прогнозом прирост интенсивности кариеса по сравнению с изучаемыми группами значительно меньше, что составило 0,5, а через 1 год 0,8 (табл. 7).

Таблица 7. Прирост интенсивности кариеса зубов у детей с благоприятным прогнозом

Таблица 7. Прирост интенсивности кариеса зубов у детей с благоприятным прогнозом

Прослеживается закономерная зависимость пораженности кариесом зубов от исходного значения КОСРЭ теста на протяжении 1 года наблюдения. Совпадение ожидаемого развития кариеса зубов с реальным приростом КПУ через 6 месяцев подтверждается у 51,5%, спустя один год – 57,6% обследованных детей.

Под воздействием рациональной гигиены полости рта гигиенической и фторсодержащей зубной пастой интенсивность прироста высоко достоверно ниже (табл. 5), особенно в подгруппе «С» по сравнению с контрольной группой. Следовательно, применение кариеспрофилактических мероприятий даже при неблагоприятном прогнозе способствует уменьшению числа детей пораженных кариесом и заметному снижению прироста интенсивности кариеса зубов у детей.

Соответственно приросту интенсивности меняется динамика интенсивности кариеса у детей. Прогностическая информативность в отношении кариеса зубов по определению КОЕ Str. mutans подтвердилось у 66,7% детей и через 1 год, т.е. прогностическая надежность стрептококкового теста значительно выше у 75,4%.

Анализ данных прогноза развития кариеса зубов показал, что наиболее точным методом является стрептококковый тест. Второе место по степени достоверности развития кариеса занимал, КОСРЭ тест, на третьем был тест определения скорости образования зубного налета.

Таким образом, проведенные исследования выявили, что для проведения эффективных кариес профилактических мероприятий необходимо выбрать критерий оценки, позволяющий прогнозировать ожидаемые поражения кариесом зубов у детей, что помогает планировать объем кариеспрофилактических мероприятий и своевременный выбор адекватных методов профилактики. Прогностическая надежность различных методов составляет от 48 до 66,7%, сочетание нескольких методов позволяет повысить эффективность прогноза от 79,9% до 100%. В научных исследованиях могут использоваться разнообразные методы прогнозирования кариеса зубов с различной степенью достоверности получаемых результатов.

Список использованных источников:

  1. Жаркова О.А. Современные подходы к диагностике факторов риска возникновения кариеса// Вестник ВГМУ, 2010, т. 9, №3.
  2. Овруцкий Г.Д., Водолацкий М.П., Водолацкая А.М. Прогнозирование и донозологическая диагностика кариеса зубов – Ставрополь - 1990. 9 с.
  3. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали. - Киев, 1984. 64 с.
  4. Фториды в клинической стоматологии/ Э.М.Кузьмина, Т.А.Смирнова. - М: МГМСУ, 2001. - 32 с.
  5. Леус П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 1977.
  6. Разумова С.Н., Шатохина С.Н., Шабалин В.Н. Прогнозирование кариеса по морфологической картине ротовой жидкости у подростков// Стоматология детского возраста и профилактика. 2007. т. 6, №2, с.23-25.
  7. Терехова Т.Н., Попруженко Т.В. Профилактика стоматологических заболеваний. - Минск, 2004.
  8. Царев В.Н., Ушаков Р.В., Комарницкий Б.В. Микробиоценоз полости рта// Стоматология. - 2004. - №2. - С. 39-41.
  9. Ярошкина З.А. Скорость образования зубного налета у лиц, подверженных кариесу зубов// Каз. мед. журнал – 1984. - №3. - С. 219-220.
  10. Clark J.K. On the bacterial factor in the etiology of dental caries// Br J Exp Pathol. 1924;5:141-147.

Подписано в печать: 12.03.2012

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Размахнина Екатерина Михайловна, Киселёва Елена Александровна

При прогнозировании риска развития кариеса зубов у детей применяли метод дисперсионного анализа, основанного на выявлении значимых факторов риска развития заболевания. Значимыми факторами в развитии кариеса у детей являлись: состояние эмалевой резистентности, скорость реминерализации эмали, содержание кальция и фосфора в ротовой жидкости, минерализующий потенциал слюны и сезон рождения.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Размахнина Екатерина Михайловна, Киселёва Елена Александровна

Характеристика уровней кариесрезистентости в зависимости от свойств ротовой жидкости у жителей г. Кемерово

Показатели углеводного и минерального обменов в нестимулированной смешанной слюне у детей с низкой интенсивностью кариеса зубов

When predicting the risk of dental caries in children used the method of dispresive analysis, based on the identification of significant risk factors for the progress of disease. Significant factors in the progress of caries in children is: condition of enamel resistance, speed of enamel remineralization, calcium and phosphorus in the oral fluid, mineralizing potential of saliva and season of birth.

Статья поступила в редакцию 15.11.2014 г.

Размахнина Е.М., Киселёва Е.А.,

Кемеровская государственная медицинская академия,

При прогнозировании риска развития кариеса зубов у детей применяли метод дисперсионного анализа, основанного на выявлении значимых факторов риска развития заболевания. Значимыми факторами в развитии кариеса у детей являлись: состояние эмалевой резистентности, скорость реминерализации эмали, содержание кальция и фосфора в ротовой жидкости, минерализующий потенциал слюны и сезон рождения.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:риск развития кариеса; прогнозирование; сезонность; дети; факторы риска.

Razmakhnina E.M., Kiseleva E.A.

Kemerovo State Medical Academy, Kemerovo

When predicting the risk of dental caries in children used the method of dispresive analysis, based on the identification of significant risk factors for the progress of disease. Significant factors in the progress of caries in children is: condition of enamel resistance, speed of enamel remineralization, calcium and phosphorus in the oral fluid, mineralizing potential of saliva and season of birth.

KEY WORDS: caries risk; predicting: seasonality; children; risk factors.

КИСЕЛЕВА Елена Александровна,

650029, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а, ГОУ ВПО «КемГМА Росздрава».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для определения кислотоустойчивости эмали применяли ТЭР-тест (В.Р. Окушко, 1984). Для оценки состояния процессов деминерализации и реминерализации, а также для определения реминерализующей способности слюны был выбран КОСРЭ-тест (Т.Л. Рединова, В.К. Леонтьев, Г.Д. Овруцкий, 1982). Минерализующий потенциал слюны определяли по её кристаллизации (П.А. Леус, 1977). Содержание общего кальция в ротовой жидкости определяли фотометрическим методом с 0-крезолфтелеином-ком-плексоном. Измерение фосфора в ротовой жидкости проводилось при помощи фотометрического теста с измерением в ультрафиолетовом диапазоне.

Полученные данные, с учетом актуальных требований доказательной медицины, обработаны на IBM-совместимом компьютере с использованием стандар-

Основные результаты применения дискриминантного анализа Wilks' Lambda: 0,36067 approx. F (10,128) = 8,5136; p < 0,0000

Wilks' Lambda Partial Lambda F-remove (2,64) p-level Toler. 1-Toler. (R-Sqr.)

МПС 0,550580 0,655070 16,84975 0,000001 0,947147 0,052853

ТЭР 0,397082 0,908297 3,23075 0,046057 0,889947 0,110053

СА 0,404874 0,890816 3,92211 0,024730 0,974577 0,025423

КОСРЭ 0,400346 0,900891 3,52040 0,035441 0,873503 0,126497

КВАРТАЛ2 0,377725 0,954843 1,51336 0,227942 0,932238 0,067762

тного набора программ STATISTICA for Windows (версия 6.0, Statsoft Inc.). Для построения моделей, позволяющих по измеренным показателям прогнозировать уровень резистентности, был выбран метод дискриминантного анализа [5]. Исходными данными для дискриминантного анализа является группа объектов, у которых измерен ряд показателей (в дальнейшем дискриминантных переменных), разделенных на классы.

В таблице основных результатов применения дискриминантного анализа содержится информация о статистике Вилкса (Wilk’s Lambda). Различия средних в классах оценивается с помощью критерия Фишера (F-статистика). При анализе дискриминантных переменных происходит отсеивание несущественных для предсказания переменных. Наиболее важными характеристиками при этом являются: F-критерий Фишера; толерантность; статистика F-удаления (F-включения).

Дискриминантный анализ был применен для каждого периода обследования. В качестве дискриминантных переменных выбраны: уровень эмалевой резистентности, уровень содержания кальция в слюне, уровень содержания фосфора в слюне, уровень минерализующего потенциала, показатель, отражающий скорость реминерализации эмали. К дискриминантным переменным было отнесено также и время рождения ребенка. Этот показатель был включен в модель в виде фиктивной переменной. Для его задания было введено 3 переменных: КВАРТАЛ2, КВАРТАЛ3, КВАРТАЛА. Если ребенок родился зимой, то переменные кодировались следующим образом: КВАРТАЛ2 = 0, КВАРТАЛ3 = 0, КВАРТАЛ4 = 0. Если ребенок родился весной, то переменные кодировались следующим образом: КВАРТАЛ2 = 1, КвАРТАЛЗ = 0, КВАРТАЛ4 = 0. Если ребенок родился летом, то переменные кодировались следующим образом: КВАР-ТАЛ2 = 0, КВАРТАЛЗ = 1, КВАРТАЛ4 = 0. Если ребенок родился осенью, то переменные кодировались следующим образом: КВАРТАЛ2 = 0, КВАРТАЛЗ = 0, КВАРТАЛ4 = 1.

Основные результаты метода прямого пошагового включения для весеннего обследования представлены в таблице 1.

Анализ данных, представленных в таблице 1, показал, что в качестве переменных, по которым можно разделять испытуемых на выделенные группы, выбраны: уровень минерализующего потенциала (МПС), уровень эмалевой резистентности (ТЭР), уровень содержания кальция в слюне (СА), показатель, отражающий скорость реминерализации эмали (КОСРЭ), время рождения ребенка — второй квартал (КВАР-ТАЛ2). Наиболее значимо влияют на разделение классов уровень минерализующего потенциала, уровень содержания кальция в слюне и скорость реминерализации эмали.

После того, как выбраны дискриминантные переменные для каждой группы, может быть построена классификационная функция, описывающая конкретный класс. В таблице 2 представлены коэффициенты классификационных функций.

Таким образом, используя эти значения, могут быть построены регрессионные модели для каждого класса.

«Высокий уровень резистентности» = -23,3 + 4,22 х «МПС» + 0,11 х «ТЭР» + 38,26 х «КА» + 0,73 х «КОСРЭ» + 2,95 х «день рождения — второй квартал».

Таблица 2 Значение коэффициентов классификационных функций

Дискриминантная Высокий Средний Низкий

переменная уровень уровень уровень

МПС 4,2215 1,9287 0,8214

ТЭР 0,1121 0,1729 0,1994

СА 38,2640 39,1983 46,2166

КОСРЭ 0,7346 1,0297 1,4454

КВАРТАЛ 2,9530 1,3465 1,2005

Константа -23,6308 -22,9479 -31,3460

Сведения об авторах:

Information about authors:

с/$(ръ и^ггя в^^узбассе

«Средний уровень резистентности» = -22,95 + 1,93 х «МПС» + 0,17 х «ТЭР» + 39,2 х «КА» + 1,03 х «КОСРЭ» + 1,35 х «день рождения — второй квартал».

«Низкий уровень резистентности» = -31,35 + 0,82 х «МПС» + 0,2 х «ТЭР» + 46,22 х «КА» + 1,45 х «КОСРЭ» + 1,2 х «день рождения — второй квартал».

Данные модели используются для прогноза принадлежности к конкретному классу вновь поступивших испытуемых. Измеренные у них значения дискриминантных переменных подставляют в уравнения модели. Объект будет принадлежать к тому классу, по которому он получил наибольшее модельное значение.

Рассмотрим на примере, как с помощью построенных регрессионных моделей по измеренным у ребенка показателям можно прогнозировать его уровень резистентности. Пусть имеется информация о трех испытуемых, данные о которых представлены в таблице 3.

Вычислим значение каждой классификационной функции для испытуемого № 1.

«Высокий уровень резистентности» = -23,3 +

4.22 х 4,33 + 0,11 х 10 + 38,26 х 1,06 + 0,73 х 2 +

«Средний уровень резистентности» = -22,95 +

1.93 х 4,33 + 0,17 х 10 + 39,2 х 1,06 + 1,03 х 2 + 1,35 х 0 « 30,72.

«Низкий уровень резистентности» = -31,35 + 0,82 х 4,33 + 0,2 х 10 + 46,22 х 1,06 + 1,45 х 2 +

Анализ значений классификационных функций показывает, что испытуемый принадлежит первому классу — классу с высоким уровнем резистентности.

Вычислим значение каждой классификационной функции для испытуемого № 2.

«Высокий уровень резистентности» = -23,3 +

4.22 х 2 + 0,11 х 50 + 38,26 х 0,7 + 0,73 х 7 + 2,95 х 0 « 22,53.

«Средний уровень резистентности» = -22,95 +

1.93 х 2 + 0,17 х 50 + 39,2 х 0,7 + 1,03 х 7 + 1,35 х 0 « 24,06.

«Низкий уровень резистентности» = -31,35 + 0,82 х 2 + 0,2 х 50 + 46,22 х 0,7 + 1,45 х 7 + 1,2 х 0 « 22,79.

Анализ значений классификационных функций показывает, что испытуемый № 2 принадлежит ко второму классу — классу со средним уровнем резистентности.

Вычислим значение каждой классификационной функции для испытуемого № 3.

«Высокий уровень резистентности» = -23,3 +

4.22 х 0,67 + 0,11 х 80 + 38,26 х 0,54 + 0,73 х 10 +

Таблица 3 Данные о трех испытуемых для построения регрессионных моделей

Дискриминантная Испытуемый Испытуемый Испытуемый

переменная № 1 № 2 № 3

МПС (баллы) 4,33 2 0,67

СА (моль/л) 1,06 0,7 0,54

КОСРЭ (сутки) 2 7 10

КВАРТАЛ2 0 (сентябрь) 0 (январь) 0 (июль)

Прогнозная классификация Процент правильной классификации Первоначальная классификация Высокий Средний Низкий уровень уровень уровень

Высокий уровень 68,75000 и 5 0

Средний уровень 79,41177 2 27 5

Низкий уровень 76,19048 0 5 16

Средний процент 76,05634 13 37 21

«Средний уровень резистентности» = -22,95 +

1,93 х 0,67 + 0,17 х 80 + 39,2 х 0,54 + 1,03 х 10 + 1,35 х 0 « 24,8.

«Низкий уровень резистентности» = -31,35 + 0,82 х 0,67 + 0,2 х 80 + 46,22 х 0,54 + 1,45 х 10 +

Анализ значений классификационных функций показывает, что испытуемый № 3 принадлежит третьему классу — классу с низким уровнем резистентности.

Оценим работоспособность классификационных функций с помощью классификационной матрицы (табл. 4), определяющей процент правильной классификации.

Анализ результатов, представленных в таблице 4, показывает, что из 13 испытуемых группы высокого уровня резистентности 2 человека по модели были отнесены к классу среднего уровня. Пять человек, которые относились первоначально к классу с низким уровнем резистентности, по модели были отнесены к классу среднего уровня.

Созданная на основе дискриминантного анализа методика прогнозирования кариеса зубов у детей является работоспособной и показывает высокий процент правильной классификации (выше 68 %). Данная методика может использоваться для донозологического прогноза изменения уровней кариесрезистентности ребёнка, что позволит индивидуально применить дополнительные методы профилактики кариеса и определить кратность посещений специалиста.

1. Киселёва, Е.А. Заболевания пародонта у подростков - прогноз пародонтальной заболеваемости взрослого населения в регионе /Киселёва Е.А. //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2011. - № 3. - С. 16-18.

2. Распространённость кариозной болезни и факторы, её определяющие, у детей Санкт-Петербурга / Кузьмина Д.А., Новикова В.П., Мороз Б.Т., Суханов А.А., Жукова Э.Ю. //Стоматология детского возраста и профилактика. - 2010. - Т. IX, № 3(34). - С. 5-9.

№2(61) 2015 с/Н?гь и^пя вс7|узбассе

3. Киселёва, Е.А. Эпидемиология заболеваний пародонта у подростков в Кемеровской области /Киселёва Е.А. //Мать и Дитя в Кузбассе. - 2011. - № 1(44). - С. 15-17.

4. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях /Е.Н. Шиган. - М.: Медицина, 1986. - 206 с.

5. Новые возможности оценки и прогноза развития кариеса у детей пубертатного возраста /О.Г. Медютова, В.Б.Недосеко, Н.А. Николаев и др. //Клиническая стоматология. - 2005. - № 2. - С. 46-47.

6. Окушко, В.Р. Проблема кариеса с позиций естественно-научной фактологии /Окушко В.Р. //Предиктивность в фундаментальной и клиической стоматологии: Матер. V Науч.-практ. конф. Ассоциации стоматологов Приднестровья, 1 ноября 2013 г. - Тирасполь: Изд-во Приднестр. ун-та, 2013. - С. 160.

7. Clinical evaluation of Krimidanta Pratishedha (anti-caries) activity of Triphaladi Gandusha in high risk dental caries patients /Atara A.G., Man-jusha R., Shukla V.J., Vaghela D.B., Rooparalia B. //Ayu. - 2014. - Jan, N 35(1). - P. 42-45. doi: 10.4103/0974-8520.141916. PubMed PMID: 25364198; PubMed Central PMCID:PMC4213966.

8. Борисенко, Л.Г. Метод «Кариограмма» в клиническом прогнозировании кариеса зубов /Л.Г. Борисенко, С.М. Тихонова //Клиническая стоматология. - 2004. - № 1. - С. 14-16.

9. Risk factors of dental caries in childhood: a five-year survival analysis / Lee H.J., Kim J.B., Jin B.H., Paik D.I., Bae K.H. //Community Dent. Oral Epidemiol. - 2014. - Nov 17. doi: 10.1111/cdoe.12136. [Epub ahead of print] PubMed PMID: 25401281.

Статья поступила в редакцию 9.03.2015 г.

Гладкая В.С., Грицинская В.Л.

ФБГОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова»,

Республика Хакасия, г. Абакан, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера»,

СРАВНИТЕЛЬНЫМ АНАЛИЗ КОМПОНЕНТНОГО СОСТАВА ТЕЛА ДЕВОЧЕК-ПОДРОСТКОВ КОРЕННОГО И ПРИШЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ХАКАСИЯ

С целью изучения компонентного состава тела обследованы школьницы в возрасте от 11 до 18 лет коренного и пришлого населения Республики Хакасия. В исследовании приняли участие 982 девочки-хакаски и 764 девочки-европеоиды. Компонентный состав тела изучался с помощью аналитического метода определения абсолютного количества жировой, костной и мышечной тканей (Matiegka J., 1921) Выявлены этнические особенности компонентного состава тела у школьниц: у хакасок ниже абсолютные показатели всех тканевых компонентов и общей массы тела, чем у сверстниц пришлого населения. Процентное содержание мышечного компонента у девочек-европеоидов выше, чем у хакасок; различий относительного уровня жировой и костной массы у школьниц в зависимости от этнической принадлежности не выявлено. У школьниц коренного населения плотность тела выше, что предполагает более высокие адаптационные возможности организма, чем у девочек-европеоидов.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: физическое развитие; компонентный состав тела; подростки; дети; коренное население Сибири.

Gladkaya V.S., Gritsinskaya V.L.

N.F. Katanov State University of Khakassia, Abakan

The Research Institute of Medical Problems of the North, Krasnoyarsk

COMPARATIVE ANALYSIS OF THE COMPONENT BODY COMPOSITION OF TEENAGE GIRLS INDIGENOUS

AND ALIEN POPULATION OF THE REPUBLIC OF KHAKASSIA

In order to study the component body composition were examined schoolgirls aged 11 to 18 years old native and alien population of the Republic of Khakassia. The study involved 982 Khakass girls and 764 European girls. Component body composition was studied using an analytical method for determining the absolute amount of fat, bone and muscle tissue (Matiegka J., 1921) revealed ethnic characteristics of the component composition of the body schoolgirls: Khakass at lower absolute levels of tissue components and total body weight than that of peers alien population. The percentage of the muscular component of the European girls higher than Khakass one; differences in relative levels of fat and bone mass in schoolgirls depending on ethnicity have been identified. The population of native schoolgirls are density of the body above, which implies higher adaptability of the organism than European girls.

KEY WORDS: physical development; component body composition; teenagers; children; native people of Siberia.

Физическое развитие является одним из объективных и обобщающих параметров здоровья детей и подростков. Гармоничность роста и развития детской популяции — интегральный пока-

затель адекватности социально-гигиенических и медико-организационных условий жизни, в том числе рационального и сбалансированного питания [1, 2]. Проведение периодических массовых исследований


Автор – Федотова Ирина Николаевна, врач-стоматолог-терапевт

Разработка и научное обоснование новых способов диагностики, прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу сейчас является актуальной проблемой стоматологии по причине несовершенности в той или иной степени большинства существующих методов.

Методы диагностики кариеса.

· Одним из простейших методов диагностики начального кариеса является известный метод, основанный на окрашивании красителем участка эмали с нарушенной проницаемостью. Этот способ прост, дешев, не требует больших затрат времени, что позволяет широко использовать его в стоматологической практике. Однако, он не может быть применен для диагностики кариеса, локализованного в фиссурах зубов.

· Общепризнанный метод зондирования, очень распространенный в стоматологической практике, по данным рядя авторов, часто дает ошибочные результаты, так как толщина острия зубоврачебного зонда в большинстве случаев превышает ширину устья фиссур. Следовательно кариозный процесс, локализованный ниже устья - в разветвлениях и пазухах фиссур, при помощи зондирования диагностирован быть не может. По этой же причине проведение дифференциальной диагностики между гипоминерализованной и кариозной фиссурой при помощи традиционных клинических методов невозможно.

· Проблема появления кариеса зубов также тесно связана с проблемой формирования полноценной эмали. В стоматологической практике для наблюдения за степенью созревания эмали также используются традиционные и неточные методы визуального обследования и зондирования, неподходящие в случае фиссурного кариеса.

· Эта же проблема связана со своевременным определением, прогнозированием и повышением резистентности эмали зубов к кариесу. Существующие методы не всегда могут быть использованы в широкой стоматологической практике из-за сложности методик, применения дорогостоящего оборудования и невозможности сопоставить полученные в лабораторных условиях данные с клиническими исследованиями.

· Наиболее простым и доступным из таких исследовательских методик является способ, названный ТЭР тестом. Однако и данный способ определения резистентности эмали неточен, поскольку связан с субъективностью восприятия цветовых ощущений исследователем и малой разрешающей способностью контрольной шкалы.

Таким образом разработка новых способов диагностики предкариозного состояния эмали и других стадий фиссурного кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали является одной из важнейших, но пока не разрешенных проблем современной стоматологии.

Поэтому именно сейчас особо важное значение имеет качественная стоматологическая профилактика зубов у пациентов в раннем возрасте, так как даже самые современные технологии, включая реставрационное пломбирование зубов, протезирование микровкладками, другие новейшие методы - являются лишь следствием отсутствия реальных профилактических мероприятий у детей.

Микролокации зон риска.

Электрометрическими методами были определены относительно точные сроки окончательного созревания твердых тканей всех групп зубов.

Так, созревание фиссур верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет, верхних моляров через 4-6 лет, нижних моляров - через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от «культуры» употребления углеводов.

Исследования в этой области позволили определить локализацию зон риска всех групп зубов у пациентов 6-16 -летнего возраста в динамике и под воздействием противокариозных средств.

Установлено, что у 6 -летних детей кариозный процесс возникает с большей вероятностью в первую очередь: в фиссурах нижних моляров, затем - в фиссурах верхних моляров, и только после этого - на резцах и в пришеечных областях моляров.

У детей 9-10 -летнего возраста зонами наибольшего риска возникновения кариеса остаются фиссуры моляров, и лишь на втором месте премоляров, хотя последние к этому времени только прорезываются, а потому их твердые ткани гипоминерализованы.

У подростков 16 -летнего возраста, по данным исследования, при рациональном питании, удовлетворительном уходе за полостью рта на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене полости рта, происходит нормальное «созревание» твердых тканей всех групп зубов, хотя и в этом случае фиссуры моляров по прежнему остаются зонами риска возникновения кариеса.

Сравнение действия противокариозных препаратов.

По данным литературы, местные методы профилактики кариеса зубов у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, реминерализующих растворов, ополаскивателей и лаков приводили к снижению прироста кариеса на 20-35% и несколько повышали кислотоустойчивость эмали зубов.

Аппликационные противокариозные средства.

Наиболее распространенными видами аппликационных противокариозных средств являются различные гели, ополаскиватели и лаки, содержащие препараты фтора, которые связывают кальций эмали и образуют фторапатит.

Фтор, непосредственно встроенный в гидроксилапатит эмали, характеризуется, по общепринятому мнению, как структурно связанный, и благодаря его растворимости в гидроокиси калия, как КОН - растворимый, входит во фтористо-кальциевые образования. При применении фторсодержащих гелей и лаков, в эмали зуба образуется частично связанный фтор, организованный вначале в виде одиночных фтористо-кальциевых кристаллов. Со временем, этот процесс продолжается, увеличивая объем фтористо-кальциевых соединений в эмали. В настоящее время, концентрация, то есть количество этих образовавшихся соединений, представляется важным фактором, характеризующим качество и профилактическую эффективность фторсодержащих лаков.

Наиболее простым и доступным является 0.2% раствор фтористого натрия, изготовляемый в аптеке. Применять его можно в виде аппликаций на ватных тампонах в течение 5-10 минут, или в виде полосканий в течении 30-45 секунд два раза в год. При активном развитии кариеса, количество процедур увеличивается до четырех в течении года.

Однако сейчас имеется достаточно большой выбор готовых растворов, содержащих фтористый натрий. Так фирма VOCO выпускает Profluorid M , фирма Oral B производит одноименный ополаскиватель. Применять их следует по описанной выше схеме. Наряду с этим, можно применять Profluorid Gelee фирмы VOCO , который вносится с помощью аппликатора или втирается зубной щеткой.

Вместе с тем используют для приготовления лака и искусственные смолы, хотя последние могут быть применены только при возможности нанесения на тщательно высушенные поверхности зубов. Это приводит к увеличению времени на подготовку процедуры профилактики, однако имеют место и определенные преимущества, так как лак сохраняется на зубах существенно дольше. В этих случаях можно использовать отечественный Фторлак.

Ниже приводятся примерные системы местной профилактики кариеса зубов аппликационными и другими противокариозными препаратами.

Читайте также: