Методы лечения пульпита презентация

Обновлено: 05.10.2022

Презентация на тему: " ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского» Кафедра терапевтической стоматологии Тема: Пульпит: этиология и патогенез," — Транскрипт:

1 ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского» Кафедра терапевтической стоматологии Тема: Пульпит: этиология и патогенез, классификации. Патоморфология острых и хронических форм пульпита. Симптоматология пульпита. Характеристика и механизм возникновения болевого синдрома. Клиника, диагностика острых форм пульпита. Подготовила канд. мед. наук Бойцанюк С.И.

3 Пульпа зуба специализированная волокниста соединительная тканинь, которая заполняет коронковую и корневую части полости зуба.

4 Топография коронковой и корневой пульпы (схема). 1 коронковая пульпа; 2 корнева пульпа; 3 устья корневых каналов; 4 отверстие верхушки корня.

5 А – коронковая пульпа Б – корневая пульпа 1 –свод камеры пульпы; 2 – рог пульпы; 3 – камера пульпы; 4 – дно камеры; 5,6, – боковой канал пульпы; 7 – верхушка корня; 8 – верхушечное отверстие.

8 Функции пульпы Пластическая функция осуществляется за счет деятельности одонтобластов, которые, образуя периферический слой пульпы, участвуют в образовании дентина. До прорезывания зуба образуется первичный дентин, после прорезывания гистологически идентичный первичному - вторичный дентин. В результате постоянного отложения вторичного дентина постепенно происходит уменьшение объема полости зуба.одонтобластов

9 Функции пульпы Защитная функция осуществляется за счет деятельности: макрофагов, которые обеспечивают утилизацию погибших клеток и фагоцитоз микроорганизмов, а также участвуют в развитии иммунных реакций;макрофагов лимфоцитов и их разновидности - плазматических клеток, которые активно синтезируют иммуноглобулины IgG и обеспечивают реакции гуморального иммунитета;лимфоцитов иммуноглобулины фибробластов, которые участвуют в выработке и поддержании необходимого состава межклеточного вещества пульпы, посредством которого происходят все обменные процессы.фибробластов К защитной функции также относят процесс образования третичного дентина

10 Функции пульпы Трофическая функция осуществляется за счет хорошо развитой сосудистой системы, которая имеет ряд особенностей: очень тонкостенные сосуды; скорость потока в пульпе выше, чем в других тканях; внутрипульпарное давление значительно выше, чем в других органах; в промежуточной слое большое количество "спавшихся" капилляров, которые начинают функционировать при воспалении; наличие артериоловенулярных анастомозов обеспечивает возможность прямого шунтирования кровотока, который проявляется в периодическом сбросе крови из артериального русла в венозное (без участия капилляров), при повышении внутрипульпарного давления, вызванного воспалением пульпы.

11 Функции пульпы Сенсорная функция осуществляется за счет деятельности большого количества нервных волокон, которые входят в полость зуба через апикальное отверстие и веерообразно расходятся к периферии коронковой части пульпы.

12 Пульпа зуба в норме 1 - первичный дентин; 2 - вторичный дентин; 3 - предентин; 4 - слой одонтобластов; 5 - субодонтобластический слой; 6 - центральный слой. Микрофотограмма. Окраска гематоксилином и эозином. У в.: об. 3, ок. 10

14 Расположение сосудов и нервов в пульпе зуба А - сосуды в коронковой пульпе зуба. Б - сосуды и нервы в корневой пульпе зуба.

15 Лимфатические сосуды в пульпе зуба

16 Пульпит - это воспаление пульпы зуба. Пульпит является следствием кариеса и возникает под влиянием раздражающих факторов, исходящих из кариозного дефекта. Воспалительный процесс начинается с инфицирования участков, приближенных к кариозной полости. Кроме того, он может возникнуть при деструкции пародонта.

18 По этиологическому фактору - инфекционные и неинфекционные (травматические, токсические, термические, медикаментозные). Самые частые - инфекционные пульпиты, причина которых - микроорганизмы и их токсины, поступающие в пульпу из нелеченной кариозной полости и при негерметическом прилегании пломбы к тканям зуба, при пародонтитах тяжелой степени – микроорганизмы проникают через пародонтальные карманы, а также гематогенным путем – при остеомиелитах челюстей, гайморитах (ретроградные пульпиты) или при сепсисе, малярии, скарлатине, кори, гриппе. При пульпитах определяется различная микробная флора как аэробная (St. aureus., St. epidermidis, SL saprophyticus и др.), так и анаэробная (В. fragilis, В. melani nogenicus. В. onJis. F. Nucleatiim), преобладают ассоциации стрептококков (группа энтерококков), лакто- бактерий.

20 Патогенез Гиперемия, а, в последующем, альтеративные процессы, протекают в замкнутой полости зуба, стенки которой представлены твердой тканью дентином. При этом есть верхушечное отверстие, через которое проходят и приводящие, и отводящие кровь сосуды при отсутствии значимых коллатералей. Это обусловливает нарушение кровообращения с возникновением серозно-гнойного воспаления и тромбоза. При увеличении давления в замкнутом объеме полости зуба на нервные окончания возникает болевой синдром. Поражение стенок сосудов сопровождается выходом лейкоцитов и образованием клеточных инфильтратов, что приводит к появлению в пульпе гнойных очагов, их слиянию и последующему некрозу пульпы. Острому воспалению присущи различные факторы защиты, которые могут привести к локализации (отграничению) воспалительного очага или даже способствовать самоизлечению. Одним из них является способность ткани пульпы задерживать микробную инвазию, особенно в первые часов воспаления. Не менее важными факторами являются усиление оттока лимфы, расширение лимфатических сосудов, повышение их проницаемости в 1-2 сутки.

21 КЛАССИФИКАЦИИ 1. По причинному фактору (этиологические): инфекционные (микробные), химические, токсические, физические (термические, травматические и т.д.), конкрементозные, гематогенные и лимфогенные, ятрогенные. 2. Морфологически (патоанатомически): гиперемия пульпы, экссудативные (серозный, гнойный), альтеративные (язвенный, гангренозный, некроз пульпы), пролиферативные (гипертрофический, фиброзный, гранулирующий, гранулематозный), дистрофические (атрофия пульпы). 3. Топографо-анатомически: а) частичный, ограниченный, локальный, поверхностный, коронковый; б) общий, тотальный, диффузный, разлитой и т.п. 4. Клинически (патофизиологический): острый, хронический, обострившийся, открытый, закрытый асептический, осложненный периодонтитом. 5. Манипуляционно: медикаментозный, остаточный, ятрогенный, обратимый, необратимый.

22 Зоны иррадиации болей при пульпите. а зубов верхней челюсти; б зубов нижней челюсти.

23 Зоны иррадиации боли при пульпите (по И.Г. Лукомскому). А - верхние зубы; Б - нижние зубы. 1 n. infraorbitals (от n. ophtalmicus); 2 n. maxillaris; 3 n. mandibularis; 4 n. occipitalis.

24 Зоны иррадиации пульповой боли от разных зубов по Михеева и Рубину. Верхние зубы: 1 - резцы 2 - резцы, клыки, первый премоляр 3 - премоляры, первый моляр; 4 - первый моляр, 5 - моляры. Нижние зубы: 6 - моляры, 7 - третий моляр, 8 - также третий моляр, 9 - премоляры, клыки, резцы.

25 Гиперемия пульпы Схема изменений в пульпе зуба при остром начальном пульпите: клеточные воспалительные инфильтраты сочетаются с образованием гнойных абсцессов, располагающихся в коронковой пульпе.

26 Острый диффузный пульпит. 1 - ретикулярная дистрофия слоя одонтобластов,прилежащего к заместительному дентину; 2 - резко расширенные сосуды; 3 - отек; 4 -лейкоцитарная инфильтрация; 5 -диапедез эритроцитов. Микрофотограмма. Ув.: об. 3, ок. 10

27 Схема изменений в пульпе зуба при остром запущенном или диффузном пульпите: образование гнойных абсцессов, склонных к слиянию по всей пульпе. Воспалительный инфильтрат появляется за апексом.

28 Острый гнойный пульпит. 1 - резко расширенные сосуды; 2 - отек; 3 - диффузная лейкоцитарная инфильтрации; 4 - очаги гнойного расплавления ткани пульпы. Мшсрофотограмма. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: об. 9, ОК. 10

29 кариес (1), кариесогенный пульпит обратимый (2), кариесогенный пульпит необратимый (3), некроз (4), кариесогенный апикальный (5) и латеральный (6) периодонтит.

1. Лечение пульпита. Классификация методов. Витальные и девитальные методы лечения пульпита. Ошибки и осложнения, их устранение и

2. При лечении пульпита необходимо решить следующие задачи: Устранить болевой синдром Ликвидировать очаг воспаления в пульпе

3. Методы лечения пульпита

Консервативные - направлены на ликвидацию
очага воспаления медикаментозными и
физиотерапевтическими воздействиями с полным
или частичным сохранением пульпы;
Хирургические - предусматривают ее удаление.
Удалять пульпу можно с предварительной ее
девитализацией и витальным способом

4. Биологический метод или метод сохранения всей пульпы показан при:

Остром частичном пульпите
Травматическом пульпите
Случайном обнажении пульпы
Хроническом фиброзном пульпите без обнажения

6. По способу воздействия на пульпу различают:

Прямое покрытие - лечебная повязка
накладывается непосредственно на
вскрытую пульпу
Непрямое покрытие - лечебные пасты
накладываются через слой
околопульпарного дентина

7. Средства для биологического лечения пульпита

I. Средства, влияющие
на звенья воспаления
Антибиотики и
антимикробные
средства
Ингибиторы
протеолитических
ферментов
Лизоцим
Глюкокортикоиды
II. Средства с выраженным
дентинстимулирующим
действием.
Аллогенные препараты:
а) костная мука;
б) костные опилки;
в) дентинные опилки.
Синтетические
препараты:
а) гидроокиси кальция;
б) минеральный
триоксид агрегат (МТА);
в) поликарбоксилатный
цемент

8. Алгоритм биологического метода лечения пульпитов

Алгоритм биологического метода лечения
I посещение
пульпитов
Обработать полость рта
антисептиками
Провести инъекционное
обезболивание
Раскрыть, расширить кариозную
полость стерильными борами
провести некротомию шаровидным
бором
Сформировать кариозную полость
Обработать полость теплым
раствором антисептика
Высушить теплым воздухом
Наложить лечебную пасту,
обладающую
противовоспалительным действием,
на дно полости
Замешать временный
пломбировочный материал
Закрыть им полость на 2-3 суток
II посещение
Удалить временную
пломбу экскаватором
Обработать полость
теплым раствором
антисептика
Наложить лечебную
пасту одонтотропного
действия
наложить изолирующую
прокладку с помощью
штопфера
Восстановить полость
композитом

9. Метод витальной ампутации пульпы

(пульпотомия) относится к
биологическим методам,
позволяющим сохранить
жизнеспособной корневую
пульпу

11. Требования к препаратам для пульпотомии

12. Микроаппликационная система МАР (Швейцария)

14. Лечение витальной ампутацией

16. Витальная пульпэктомия или экстирпация - полное удаление пульпы под анестезией

Показания для этого метода:
все тотальные формы пульпита: острый, гнойный,
хронический, остаточный
Основанием для проведения экстирпации пульпы
являются сахарный диабет, атеросклероз и т.д
расположение кариозной полости в пришеечной
области
ретроградный и конкрементозный пульпит

17. Техника проведения

Кариозную полость препарируют, промывают,
стерильным бором раскрывают полость зуба
ампутация коронковой пульпы, антисептическая
обработка, экстирпация пульпы
При кровотечении из канала предварительно
провести диатермокоагуляцию пульпы
При удалении пульпы одним тяжом, проходимый
корневой канал промывают и пломбируют
При удалении пульпы частями проводится
эндодонтическая обработка канала
Если нет противопоказаний корневой канал
должен пломбироваться сразу

18. Девитальные методы лечения пульпита – удаление предварительно некротизированной пульпы медикаментами

Для некротизации пульпы
используются препараты
мышьяковистого
ангидрида,триоксиметилен
(параформальдегид) и
криовоздействие

19. Механизм девитализирующего действия мышьяковистого ангидрида As2O3

являясь сильным цитоплазматическим
ядом, при контакте с тканью пульпы
вызывает ее деструкцию
В пульпе белки денатурируют, пульпа
уплотняется
В результате блокирования
внутриклеточных ферментных систем,
тиоловых, аминных и карбоксильных
групп нарушается тканевое дыхание

20. Механизм действия триоксиметилена (параформальдегида)

При температуре тела человека медленно
деполимеризуется, отщепляя молекулы
формальдегида
Под действием формальдегида сосуды пульпы
расширяются, эндотелий становится
проницаемым, затем наступает стаз, некроз
пульпы
Подавляются экссудативно-воспалительные
реакции, происходит мумификация
(обезвоживание) пульпы

21. Достоинства и недостатки метода:

Простота
Токсическое
выполнения
Невысокий
анестезиологическ
ий риск
действие на
периодонт
Недостаточная
некротизация
пульпы

22. Девитализирующие пасты

С мышьяком
Без мышьяка
Каустинерв
Каустинерв форт
рапид
Каустинерв
арсеникал
Девит Арс
Депульпин
Пульпекс
Нон арсеник

23. Сроки наложения девитализирующих паст

На основе
мышьяка:
Однокорневые зубы –
1 сутки
Многокорневые – 2
суток
На основе
триоксиметилена:
Однокорневые зубы –
7-10 дней
Многокорневые – до
15 дней

25. Техника наложения

Небольшим шаровидным бором предельно широко
раскрывается кариозная полость
зуб изолируют от слюны
кариозную полость высушивают ватным тампоном,
накладывают на 3-5 минут обезболивающую жидкость
обнажается пульпа, мышьяковистая паста
накладывается на кончике зонда на вскрытую пульпу
затем сверху ватный тампон.
Кариозную полость герметично закрывают без давления
жидко замешанным искусственным дентином
Во второе посещение приступают к окончательному
препарированию кариозной полости, затем проводят
ампутацию коронковой пульпы, формируют первичный
эндодонтический доступ, затем экстирпируют пульпу

27. Создание «ступеньки»

29. Перфорации стенок каналов

30. Осложнение девитализации пульпы мышьяковистой пастой

Осложнение
девитализации
пульпы
мышьяковисто
й пастой
удаленные нижние
моляры и костные
фрагменты из
очага
остеонекроза

1. Методики лечения пульпита не сохраняющие жизнеспособность пульпы

3. План:

•Методы лечения.
•Лечение пульпита методом
витальной экстирпации.
•Лечение пульпита методом
девитальной экстирпации
•Ошибки и осложнения при
диагностике и лечении пульпита,
их выявление и устранение.

4. Методики лечения пульпита не сохраняющие жизнеспособность пульпы

Витальная экстирпация - это метод
полного удаления пульпы под
обезболиванием;
Девитальная экстирпация - удаление
всей пульпы после ее предварительной
девитализации.

5. Витальная экстирпация

Показания
Все формы острого и хронического
пульпита, если сохраняющие методы
лечения неэффективны или
противопоказаны

6. Витальная экстирпация

Противопоказания
Начальные формы пульпита, активная фаза туберкулёза,
почечная недостаточность, тяжёлая степень сахарного
диабета при наличии кетонурии, гемофилии. При язвеннонекротических стоматитах, буллёзной форме красного
плоского лишая, многоформной экссудативной эритеме,
острых инфекциях в области верхних дыхательных путей,
особенно вызывающих кашель, в период эпидемических
вспышек гриппа, полиомиелита, экзантем и других острых
инфекционных заболеваний.

7. Витальная экстирпация

Методика лечения.
Витальную экстирпацию выполняют в одно посещение.
Этапы лечения:
1-й этап - местное обезболивание .
2-й этап - препарирование кариозной полости и раскрытие полости
зуба - проводят с учетом топографии полости зуба.
3-й этап - удаление (экстирпация) пульпы.
4-й этап - остановка кровотечения из корневого канала.
5-й этап - пломбирование корневых каналов
со сформированным корнем - гуттаперчевыми штифтами в сочетании с
твердеющими силерами (Seal Apex (Kerr), Tubli SeaL (Kerr), Apexit (Vivadent), AH Plus
(DentSplay) и др.) по методике латеральной конденсации. Качество пломбирования
корневого канала обязательно контролируется рентгенологически.

8. Витальная экстирпация

9. Витальная экстирпация

2-й этап - препарирование кариозной
полости и раскрытие полости зуба проводят с учетом топографии
полости зуба.

10. Витальная экстирпация

11. Витальная экстирпация

12. Витальная экстирпация

13. Витальная экстирпация

14. Витальная экстирпация

Методика лечения.
После проведения витальной экстирпации в постоянном
зубе с несформированным корнем пломбирование
корневого канала выполняют в 2 этапа:
1-й этап - временная обтурация корневого канала в
пределах сформированной части пастами, содержащими
кальция гидроксид.
После пломбирования корневого канала накладывают
временную пломбу из СИЦ, что обеспечивает необходимый
герметизм.

15. Витальная экстирпация

Методика лечения.
Первое повторное заполнение проводят через 1 мес, потом каждые 2-3 мес. Длительность лечения составляет в среднем
12-18 мес.
В целях стимуляции апексификации может быть использована и
цинкэвгеноловая паста, рассасывание которой в корневом канале
происходит медленно.
Формирование апикального барьера оценивается
рентгенологически и клинически. Для апексификации обычно
требуется от 6 до 24 мес.
2-й этап - постоянное пломбирование корневого канала проводят после закрытия апикального отверстия. Для этого
используют гуттаперчевые штифты в сочетании с силерами
или твердеющие пасты для корневых каналов.

16. Девитальная экстирпация

Показание
Наличие противопоказаний к
проведению местной анестезии
Отсутствие должного эффекта от
анестезии

17. Девитальная экстирпация

Методика лечения.
I посещение - частичное препарирование кариозной полости,
вскрытие рога пульпы и наложение девитализирующей пасты под
временную повязку.
II посещение - удаление повязки, раскрытие полости временного зуба
с учетом ее топографии, экстирпация пульпы из корневых каналов.
При выполнении девитальной экстирпации пульпы во временных зубах с
несформированными корнями перед началом лечения необходимо провести
рентгенографию зуба для определения степени сформированности корня.
После удаления пульпы корневые каналы временного зуба следует
запломбировать до апикального отверстия пастами, не
оказывающими раздражающего действия на периодонт.
III посещение - замена временной пломбы в зубе на постоянную, если
во второе посещение была наложена временная пломба.

18. Девитальная экстирпация

I посещение - частичное препарирование кариозной полости,
вскрытие рога пульпы и наложение девитализирующей пасты под
временную повязку.

19. Девитальная экстирпация

I посещение - частичное препарирование кариозной полости,
вскрытие рога пульпы и наложение девитализирующей пасты под
временную повязку.

20. Девитальная экстирпация

II посещение - удаление
повязки, раскрытие
полости временного зуба с
учетом ее топографии,
экстирпация пульпы из
корневых каналов.

21. Девитальная экстирпация

III посещение - замена временной пломбы в зубе на постоянную, если
во второе посещение была наложена временная пломба.

22. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных и постоянных зубов

1.
Ошибки, возникающие при
диагностике пульпита:
при постановке диагноза;
при дифференциальной диагностике с
другими заболеваниями.
2.
Ошибки при лечении
пульпитов:
при выборе метода лечения;
при обезболивании;
при проведении биологического
лечения;
при осуществлении витальных и
девитальных методов лечения;
при экстирпации пульпы.

23. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных и постоянных зубов у детей

3.
Осложнения,
возникающие при
выполнении лечебных
манипуляций:
перфорация стенок
кариозной полости и дна
полости зуба, стенки
корня;
отлом инструментов в
корневых каналах;
несчастные случаи
(попадание инструментов
вдыхательные пути и
пищеварительный тракт).

24. Ошибки и осложнения при лечении пульпита временных и постоянных зубов у детей

4.
Осложнения,
возникающие после
лечения пульпита:
боль после пломбирования
корневых каналов
(развитие острого
периодонтита);
попадание
пломбировочного
материала в
нижнечелюстной канал,
верхнечелюстную пазуху;
развитие хронического
периодонтита;
выпадение пломбы.

Презентация на тему: " МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ." — Транскрипт:

1 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лекция для студентов 4-курса стоматологического факультета Лекция 5 Тема: Особенности лечения молочных и постоянных зубов с несформированными корнями.

2 ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Обучить методам лечения при пульпитах и периодонтитах молочных и постоянных зубов несформированными корнями. Оказание первой помощи при острых пульпитах и периодонтитах.

3 МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ I.Биологический II.Хирургический 1. Ампутация a.Витальная-с сохранением жизнедеятельности корневой пульпы; b.Девитальная-с предварительной невротизации коронковой пульпы и последующим склерозированием корневой пульпы. 2. Экстирпация a)Витальная-в одном посещение; b)Девитальная-в 2-3 посещения.

4 ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ. 1. Ликвидация воспалительного процесса, профилактика заболеваний периодонта. 2. Обеспечение условий для физиологической резорбции корней молочных зубов. 3. Обеспечение условий для дальнейшего формирования корней несформированных постоянных зубов.

5 Неправильна наложенная пломба из стеклоиономерного цемента поставленная в полость без полного удаления тканей, пораженных кариесом привела к пульпиту.

6 Неправильна наложенная пломба из амальгамы поставленная в полость без полного удаления тканей, пораженных кариесом привела к пульпиту.

9 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ: При выборе способы лечения пульпита у детей необходимо учитывать сроки формирования корней молочных и постоянных зубов, рассасывания корней молочных зубов. Необходимо учитывать индивидуальные сроки формирования корней которые в значительной мере зависит от физического развития ребенка. Формирования корней постоянных зубов у детей ослабленных который перенесли инфекционные заболевания, или отягощенных хроническими заболеваниями заканчивается через 5-6 лет после их прорезывания. Следует также в отдельных случаях учитывать травматические моменты (родовая травма и др.) Рентгенлогическое исследование дает возможность правильно выбрать метод лечения и тем самым предупредить осложнения

10 Значение при выборе способа лечения воспаления пульпы имеют в первую очередь распространение воспаление и анатомическое условие характеризующее корневые каналы. Главным требованием при лечении пульпита у детей является удаления больной ткани и такая обработка раны чтобы воспаление дальше не распространялось. При этом одновременно больной избавляется от боли.

11 ПОКАЗАНИЯ К ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ ПУЛЬПЫ 1. Глубокая кариозная полость со незначительном разрушением проксимальной поверхности подлежаюшего реставрации. 2. Отсутсвие воспаления в корневой пульпы. 3. Имеется не меньше чем 2/3 корни молочного зуба 4. Отсутствие периодонтального абсцесса или свища 5. Нет разряжения костной ткани в области разделения корней 6. Нет признаков внутренней резорбции как в пульпарной камере так и корневом канале 7. Случии когда удаления молочного зуба противопоказано в следствие некоторых заболеваний (инфекционные, гемофилии) МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ -Заболевание сердца -Дети с ослабленным иммунитетом

12 ЭТАПЫ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ

17 Кровотечение коронковой пульпы при ее ампутации.

24 ЭТАПЫ ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ

26 Этап 2. Удаление всех тканей, пораженных кариесом, и определение точки обнажения пульпы.

28 Этот этап осуществляется по необходимости и может быть сделано только контактным детям.

29 Этап 5. После удаления пульпы из корневых каналов проводится обработка файлами.

30 Для остановки кровотечения из каналов проводится обработка ватными турундами смоченными 3% раствором перекиси водорода.

31 Кровотечение из каналов остановлено.

33 Ошибки и осложнения возникающие во время лечения пульпитов: 1. При постановке неправильного диагноза выбирается метод лечения, который впоследствии даёт осложнения. 2. При лечении методом витальной ампутации - перед наложении лекарственного препарата, нужно убедиться в отсутствии кровотечения, т.к. может образоваться гематома которая может повлечь за собой сдавление оставшейся пульпы и ёе последующий некроз. 3. При лечении методом витальной экстирпации: a)Недостаточная анестезия b)При расширении устьев канала корня зуба можно перфорировать его c)Возможен продольный перелом корня при расширении канала d)При пломбировании канала можно вывести пломбировочный материал за верхушку- травматический периодонтит e)Нужно обязательно делать рентген

34 Ошибки и осложнения, возникающие после лечения пульпитов 1. при лечении методом витальной ампутации не следует под давлением накладывать лечебную прокладку,т.к. может возникнуть остаточный травматический пульпит. 2. при лечении методом витальной экстирпации- полное удаления пульпы иногда сопровождается раздражением периодонта, подобная реакция выражается повышенной чувствительностью зуба при надкусывании, жевательной перегрузки на зуб и болезненности при вертикальной перкуссии. 3. при неполном удалении корневой пульпы происходит инфицирование периодонта в результате возникает периодонтит 4. результатом неправильного лечения возникает периодонтит который приводит к патологической резорбции корней молочных зубов.

35 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ Вопрос о сохранении молочного зуба и выборе рационального метода лечения периодонтитов должен решаться индивидуально с учетом возраста ребенка, состояния коронки, корня, характера и распространенности воспалительного процесса, вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс и состояние здоровье ребенка в данный период. При установлении предела консервативной терапии на основании только клинической картины невозможны придти к окончательному решению. Интактная коронка или коронка с неглубокой кариозной полостью при отсутствии свища на десне может наблюдаться в зубах, корни которых рано прекратили развитие или преждевременно рассосались. При хорошим состоянии коронки возможен значительный воспалительный процесс в периапикальных тканьях. И наоборот при разрушении коронки зуба но при хорощим состоянии корня и небольшом изменении в кости может быть показано сохранения зуба.

36 Лечение периодонтитов. Показания к удалению молочных зубов: 1. До смены осталось 2 года или меньше. 2. Свищ располагается вблизи десневого края при отсутствии пародонтита. 3. При пальпации десны отмечается очаг отсутствия костной ткани. 4. Перфорировано дно полости зуба. 5. После правильно проведенного лечения возникают обострения. 6. Имеется периостальная реакция. 7. Верхушка корня перфорировала десну. 8. Зуб является причиной хронической интоксикации.

37 СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ГРАНУЛИРУЮШЕГО ПЕРИОДОНТИТА Хронические гранулирующие периодонтиты молочных и постоянных зубов если имеется свищ в области десны лечатся одномоментной. Проводится механическая и медикаментозная обработка корневого канала, канал пломбируется в молочных зубах мягкими пастами, канал постоянных зубов пломбируется цементами или быстро твердеющими пастами.

Презентация: Лечение пульпита

Помогите другим пользователям — будьте первым, кто поделится своим мнением об этой презентации.

Аннотация к презентации

Смотреть презентацию онлайн с анимацией на тему "Лечение пульпита". Презентация состоит из 29 слайдов. Материал добавлен в 2017 году. Средняя оценка: 3.5 балла из 5.. Возможность скчачать презентацию powerpoint бесплатно и без регистрации. Размер файла 1.45 Мб.

Содержание

Презентация: Лечение пульпита

Лечение пульпита

Выполнила студентка 305 группы Калинченко Н.Г.


Слайд 2

Пульпит, иначе говоря, воспаление сосудисто-нервного пучка (пульпы) зуба наиболее часто развивается, как следствие неправильного лечения зубов или является осложнением кариеса. В зависимости от характера течения различают хроническое и острое воспаление.


Слайд 3

Методы лечения пульпита:

Консервативный (биологический) метод (с сохранением жизнеспособности всей пульпы или ее части) 1.Наложение лечебных прокладок или других фармакологических препаратов 2.Витальная ампутация коронковой пульпы 3.Частичная экстирпация пульпы Хирургический метод (без сохранения жизнеспособности пульпы) 1.Витальная экстирпация пульпы (под анастезией) 2.Девитальная экстирпация пульпы 3.Девитальная ампутация пульпы 4.Комбинированный метод


Слайд 4

Биологический метод Показания: 1. Обратимые формы пульпита по различным классификациям. 2. Случайное обнажение интактной пульпы при препарировании кариозной полости или зуба под коронку, отломе коронки зуба при травме. 3. Хронический фиброзный пульпит при показателях ЭОД не более 25 мкА . 4. КПУ не более 7, и превалирует константа П – пломба. 5. Молодой возраст (до 28 лет) и отсутствие тяжелых сопутствующих хронических заболеваний. 6. Отсутствие изменений на рентгенограмме в области верхушки корня. 7. Отсутствие аллергических реакций на применяемые лекарственные препараты. 8. Зуб не подлежит протезированию. 9. Кариозная полость не должна локализоваться в пришеечной области


Слайд 5

Процедура консервативного лечения пульпита: 1.Проведение местной анестезии 2.Полное тщательное удаление пораженных тканей 3.Наложение лечебной пасты на дно образовавшейся полости. 4.Реставрация зубной коронки с помощью пломбировочного материала, вкладок и накладок


Слайд 6

Лечебная паста обладает противовоспалительным действием и усиливает регенерацию тканей. При лечении в одно посещение зуб сразу восстанавливают пломбой. При лечении в два посещения полость зуба сначала закрывается временной пломбой, а во второе посещение в случае удачного лечения временную пломбу заменяют на постоянную.


Слайд 7

Для прямого и непрямого покрытия пульпы применяются препараты: 1. На основе гидроокиси кальция. Применяются готовые препараты и extempore. Dycal (Dentsply), Calcipulpe (Septodont), Life (Kerr), Calcimol (Voco), Reocap (Vivadent), Кальмецин, Кальципульпин (Омегадент, Россия), Кальципульпин Плюс (Омегадент, Россия), Кальципульпин Ф (Омегадент, Россия), и др.


Слайд 8

2. ProRoot MTA 3. Пульпомиксин (PULPOMIXINE) (Septodont) - ацетат дексаметазона 1.00, сульфат фрамицетина 2,5С, сульфат полимиксина В 2x106 У.И.= 0,28г, полиоксиэтилен гликоль q.s. р. 100,00 г. Содержит два антибиотика и кортикостероид. Снимает симптомы острого воспаления. Обладает противовоспалительным и бактериостатическим действием.


Слайд 9


Слайд 10

Хирургические методы: Витальная экстирпация пульпы Метод витальной экстирпации является наиболее распространённым в мировой практике методом лечения пульпита. Показаниями являются любые формы пульпита, например, острый диффузный или хронический гангренозный пульпит. Сюда же относится удаление пульпы по ортопедическим показаниям, вследствие травмы зуба или при неэффективности биологических методов. Экстирпацию проводят при воспалении корневой пульпы после витальной или девитальнойампутации. При данном методе пораженную пульпу полностью извлекают из полости зуба под анестезией. В отличие от девитальной экстирпации, пульпу предварительно не умерщвляют.


Слайд 11

Методика витальной экстирпации: Первое посещение: 1.Анастезия 2.Препарирование кариозной полости 3.Удаление всего инфицированного дентина и эмали 4.Медикантозная обработка полости 5.Высушивание, срезание стерильным бором свод полости зуба 6.Удаление коронковой и корневой пульпы, измерение длины канала 7.Прохождение и расширение корневого канала 8.Пломбирование корневого канала 9.Наложение временной пломбы 10.Назначение следующего посещения


Слайд 12


Слайд 13

Второе посещение: 1.Проверка зуба 2. Перкуссия и пальпация 3.Если все в порядке,то убирают временную пломбу 4.Медикаментозная обработка 5.Постановка постоянной пломбы Формирование анатомической формы зуба 6.Шлифовка


Слайд 14

Девитальная экстирпация пульпы Метод девитальной экстирпации подразумевает под собой полное удаление пульпы из полости зуба после её девитализации (умерщвления). Показаниями являются любые формы пульпита, например, острый диффузный или хронический фиброзный пульпит. Сюда же относится удаление пульпы по ортопедическим показаниям, если произошла травма зуба или при отсутствии положительного эффекта от биологического метода. Экстирпацию проводят в случае воспаления корневой пульпы после витальной или девитальной ампутации.


Слайд 15


Слайд 16

2 посещение 1. удаляют временную повязку, остатки девитализирующей пасты. 2.удаляют свод полости, проводят извлечение коронковой и корневой пульпы. 3.проводят медикаментозную обработку, измерение длины канала. 4.с помощью специальных инструментов проходят и расширяют корневой канал, после каждого инструмента корневой канал промывают растворами антисептиков 5.пломбирование корневого канала. 6.временной пломбой и назначают следующее посещение.


Слайд 17

3 посещение Проверяют зуб, проводят его перкуссию и пальпацию, удаление временной пломбы, медикаментозная обработка, постоянное пломбирование


Слайд 18


Слайд 19


Слайд 20

Резорцин-формалиновый метод Основан на применении резорцин-формалиновой смеси. Основной действующий ингридиент-формальдегид- считается классическим мумифицирующим средством. Он соединяется с альбумином клеток и образует прочное соединение формальдегид-альбуминат, стерилизуя и уплотняя ткани. Резорцин обладает антимикробной активностью и способностью уменьшать концентрацию формальдегида в смеси. Соединение формальдегида и резорцина приводит к химической реакции полимеризации - затвердению по типу пластмасс.


Слайд 21

Резорцин-формалиновую смесь готовят следующим образом: на стекло наносят несколько капель 40% раствора формалина. К нему добавляют кристаллы резорцина до насыщения. Для ускорения полимеризации вводят катализатор. В качестве катализатора добавляют каплю 10 % раствора едкого натра (по Альбрехту), антиформин (по Евдокимову), каплю 5% раствора хлорамина (по Платонову), каплю 5 °/о раствора пищевой соды-натрий бикарбонат (по Мамедовой).


Слайд 22

Средства для медикаментозной обработки корневых каналов I.ХЛОРСОДЕРЖАЩИЕ ПРЕПАРАТЫ Механизм действия: при контакте с тканями происходит выделение газообразного хлора, который действует и в просвете канала, и в дентинных канальцах, обеззараживая их содержимое и разрушая органические остатки. Хлорсодержащие препараты оказывают бактерицидное, дезодорирующее и слабое отбеливающее действие. Они активны по отношению к большинству бактерий, грибов и вирусов. Не оказывают токсического действия на ткани периодонта. Наиболее эффективным и распространенным препаратом этой группы является гипохлорит натрия (NaOCl).


Слайд 23

Он является хорошим растворителем живых, некротизированныхи химически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью. Применяется гипохлорит натрия в виде водных растворов концентрацией от I до 5%. Производится многократное промывание корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одною капала требуется 5-20 мл раствора. В качестве примера можно привести «Паркан» («Рагсапsolution») Это — 3% стабилизированный раствор гипохлорита натрия с высокой степенью очистки. Выпускается он во флаконах по 250 мл.


Слайд 24

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА В эндодонтии для промывания корневых каналов применяется 3% водный раствор перекиси водорода (Н202). Механизм действия. Соприкасаясь с тканями, перекись водорода разлагается на воду и атомарный кислород. Выделение пузырьков газа способствует механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а атомарный кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы. Однако, перекись водорода, в отличие от гипохлорита натрия, не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов.


Слайд 25

ПРЕПАРАТЫ ЙОДА Наиболее популярный препарат этой группы — йодинол. Имеет темно-синий цвет. Препарат обладает выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репаративную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани. В эндодонтиийодинол применяют для медикаментозной обработки корневых каналов. Другой препарат этой группы — йодонат — представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.


Слайд 26

ПРЕПАРАТЫ НИТРОФУРАНОВОГО РЯДА Вещества этой группы обладают широким спектром антисептического действия, в том числе в отношении микроорганизмов, резистентных к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз. Для промывания корневых каналов используют 0,5% раствор фурацилина, 0,1—0,15% растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона.


Слайд 27

ЧЕТВЕРТИЧНЫЕ АММОНИЕВЫЕ СОЕДИНЕНИЯ Четвертичные аммониевые соединения — это катионные детергенты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы. Для промывания корневых каналов при эндодонтическом лечении применяют водные растворы следующих препаратов этой группы: 0,1% раствор декамина, 0,15% раствор декаме- токсина. За рубежом используются 1% раствор бензалкония хлорида и 1 % раствор цетилпиридина хлорида (биосепт).


Слайд 28

КАРБАМИД Карбамид (мочевина) является эффективным антисептическим средством. Он способен растворять некротизирован- ные ткани. Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие. Для обработки корневых каналов используют 30% водный раствор карбамида и 10% раствор перекиси карбамида в безводном глицерине.


Слайд 29

Читайте также: