Метод крепления на проволоке акульего зуба поэтапно

Обновлено: 24.09.2022

Успех протезирования зависит от тщательной подготовки. Она состоит из разных этапов и, в зависимости от клинического случая, может проводиться за день, неделю или больше.

Правильная подготовка зубов к протезированию помогает врачу правильно спланировать лечение, избежать осложнений, обеспечить максимальную эстетику и функциональность ортопедической конструкции. Ниже подробно описан каждый этап подготовки к установке протеза.

  • Основные этапы подготовки
  • Подготовка зуба к протезированию коронкой
  • Подготовка к съемному протезированию
  • Подготовка к протезированию несъемными зубными мостами
  • Подготовка к протезированию на имплантах
  • Как выбрать стоматологию для протезирования

Основные этапы подготовки

Перед протезированием зубов пациент должен тщательно подготовиться, пройдя несколько этапов:

  • консультативный;
  • диагностический;
  • терапевтический;
  • хирургический;
  • ортодонтический.

Модель челюсти для планирования протезирования

Осмотр и консультация

Все начинается с осмотра пациента в клинике. Он приходит на бесплатный осмотр и консультацию, знакомится с врачом. Сперва стоматологу необходимо установить доверительный контакт с пациентом.

Во время консультации стоматолог интересуется жалобами, проблемами со здоровьем, наличием противопоказаний к процедуре, собирает анамнез. Затем проводит осмотр, чтобы определить сложность клинической ситуации и расписывает план лечения.

Консультация и диагностика перед протезированием

Страх перед посещением стоматолога – вещь естественная. Однако беспокоиться не стоит. Если вы боитесь осуждения врача за плохое состояние полости рта – это напрасно. Подумайте о том, с каким количеством случаев он сталкивался до вас.

Еще один самый частый и сильный страх – боязнь сильной боли. Однако современная стоматология может лечить зубы абсолютно безболезненно. Для этого есть минимум 3 типа анестезии. Более того, современное клиническое оборудование с системой охлаждения значительно уменьшает болевые ощущения.

Диагностическая подготовка

Проводится с целью выявить состояние костной ткани и зубных корней, исключить противопоказания. Если вы лечите один зуб, будет достаточно прицельного снимка (рентген). Если врачу необходимо увидеть картину целиком, нужен обзорный снимок (ортопантомограмма). Перед имплантацией вас направят на компьютерную томографию.

Если перед установкой импланта показана костная пластика, необходимо сдать биохимический анализ крови. Это позволит узнать, есть ли у пациента диабет, проблемы со свертываемостью крови и прочие факторы, препятствующие операции.

Панорамный снимок зубов для подготовки к протезированию

Терапевтическая подготовка

Этап рассчитан на нормализацию состояния полости рта (санация). В подготовку входят:

Профессиональная чистка. Стоматолог удаляет зубной налет, зубной камень, отложения в десневых карманах. На этом этапе пациента консультируют по вопросам гигиены рта.

Лечение тканей пародонта. Если у пациента проблемы с деснами (гингивит, пародонтит), необходимо перед протезированием снять воспаление. На ранних стадиях заболевания врач обрабатывает зубодесневые карманы при помощи кюретажа – удаляет воспаленную ткань вокруг корня зуба. Чтобы купировать воспаление, назначаются медикаментозное лечение. Если зубная единица подвижна, ортопед укрепляет ее шинами.

Лечение кариеса и его осложнений (пульпита и периодонтита). Подразумевает удаление кариозных поражений, их возможных осложнений (например, перед имплантацией обязательно требуется сначала вылечить все кариозные зубы).

При пульпите и периодонтите проводится депульпирование зуба (удаление нерва), санация и пломбирование корневых каналов. Удаление нерва снижает риск:

  • ожога пульпы и травмирования тканей на этапе препарирования;
  • развития воспалительных процессов под протезом.

Препарирование. После подготовки корневых каналов и культи зуба врач препарирует твердые ткани зуба под коронку, мостовидный протез или виниры (люминиры). Процедура способствует повышению эстетики и надежному контакту протеза с зубами. Более того, исключает попадание пищи и бактерий под конструкцию, и как следствие, развитие воспалений.

Снятие зубных слепков. Будущий протез создают с учетом особенностей челюстной системы пациента.

Раньше слепки создавали из слепочной массы, которую пациенты держали во рту. Это вызывало дискомфорт и провоцировало рвотный рефлекс. В клинике Самсон-Дента слепки снимают путем сканирования полости рта и передачи данных в компьютер. Компьютерная программа воссоздает 3D-модель челюсти и распечатывает прототип оттиска на 3D-принтере.

Установка временных конструкций. Иногда при подготовке к несъемному протезированию может потребоваться временный протез. Врач устанавливает его, чтобы снизить дискомфорт, пока вы ходите без зубов.

Сточенную эмаль временный (адаптационный) протез защищает от бактериального воздействия, перепадов температур, попадания пищи до установки постоянного.

Адаптационную конструкцию устанавливают также при имплантации. Пациент носит ее до полного приживления импланта в челюстной кости. Потом переходят к постоянному протезированию.

Хирургическая подготовка

В сложных клинических случаях перед установкой коронок требуется более серьезная подготовка, которая включает некоторые хирургические операции:

  • Удаление разросшихся тканей десны, поврежденных единиц, которые невозможно восстановить.
  • Устранение корней моляров (в случае кисты, периодонтита, гранулемы), экзостозов (шиповидных выростов костной ткани).
  • Удаление ретинированных, дистопированных зубов. Перед протезированием их удаляют, так как они негативно влияют на структуру зубного ряда: сдвигают его, провоцируют развитие воспалений, сокращают срок службы протезной конструкции.

Синус-лифтинг проводят при сильной атрофии челюстной ткани. Обычно процедуру проводят на верхней челюсти при продолжительном отсутствии одной или нескольких жевательных зубов.

Имплантация зубов. Установка импланта возможна по двухэтапному и одноэтапному протоколу. Во втором случае врач удаляет зубную единицу и сразу устанавливает имплант.

Хирургическое лечение перед протезированием

Ортодонтическая подготовка

Включает устранение вторичных деформаций, возникающих вследствие зубных дефектов. Процедуры этапа показаны пациентам с аномалиями прикуса и положения единиц, делающими невозможным зубное протезирование. В подготовку входит:

  • Выравнивание зубного ряда (формы, наклона).
  • Вытягивание ретинированных единиц - создание опоры для протезной конструкции.
  • Создание пространства в полости рта для установки ортопедической конструкции.

В зависимости от клинической ситуации, для устранения дефектов ортодонт подбирает брекет-системы, каппы, трейнеры, виниры и т.д. Срок ношения ортодонтических изделий обусловлен индивидуальными особенностями пациента (максимум до двух лет).

Подготовка зуба к протезированию коронкой

Подготовка к установке коронки после консультации со стоматологом и обследования включает следующие этапы:

  • Лечение зуба. На этом этапе проводится лечение кариеса, пульпита, периодонтита. Врач рассверливает зубную единицу, удаляет пораженные ткани, если необходимо, проводит депульпацию, обрабатывает и пломбирует зубные каналы.
  • Подготовка коронковой части. Культя зуба восстанавливается пломбой, штифтом, культевой вкладкой. Если проводилось лечение корневых каналов, то пломбу ставят через несколько дней.
  • Обточка и снятие оттисков. Зубная единица обтачивается, снимаются слепки с обеих челюстей для правильного соприкосновения единиц после крепления коронки.
  • Установка коронки. Обычно ее устанавливают через неделю после снятия оттисков.

Гипсовые слепки зубов для изготовления коронки

Подготовка к съемному протезированию

Этапы подготовки к установке съемного протеза после санации рта:

  • Создание оттисков. По ним создается протезная конструкция с учетом особенностей челюстной системы пациента.
  • Определение центрального соотношения - для нормальной функции жевания, речи.
  • Выбор цвета искусственных единиц. Подбирается оттенок конструкции, схожий с цветом эмали пациента.
  • Изготовление протеза - сроки индивидуальны.
  • Примерка. Конструкцию не устанавливают, пока пациента полностью не устроит ее качество.

Подготовка к протезированию несъемными мостовидными протезами

Установка моста на опорных единицах зависит от их состояния. Если зубы живые, необходимо:

  • депульпировать (удалить нерв);
  • запломбировать каналы;
  • сточить эмаль;
  • снять слепок;
  • установить коронку.

Если зуб мертв, но не разрушен (пломба надежно держится):

  • снять пломбу;
  • установить новую пломбу;
  • снять слепок;
  • установить мост.

При сильно разрушенной единице нужно:

  • убрать старые пломбы, весь пломбировочный материал в зубных каналах;
  • провести санацию корневых каналов (лечение кариеса и прочих заболеваний);
  • проверить глубину каналов, перепломбировать их.

Пломба ставиться, если врач уверен, что ее достаточно для надежности зубной единицы. В противном случае ставиться пломба со штифтом или культевая вкладка по индивидуальному слепку.

Подготовка мостовидного протеза

Подготовка к протезированию на имплантах

Перед имплантацией зубов операцией пациенту необходимы:

3D-моделирование. Все данные переносятся в программу. Врач разрабатывает детальный макет челюстной системы, определяет количество имплантов и места вживления. Подбирает материал будущего протеза.

Планирование расположения имплантата перед дентальной имплантацией

Панорамный снимок, КТ. Позволяют увидеть состояние челюстной системы, костной ткани, нервов, носовых пазух. На основании этого врач расписывает план лечения.

Фотометрия и кондилография (при частичной или полной адентии). У пациента берут фотопараметры с открытым, закрытым ртом, с улыбкой, без нее. Это необходимо для создания индивидуального протеза. Кондилография предоставляет данные о работе височно-челюстного сустава.

Анализы крови, мочи (не всегда). Необходимы для оценки вашего состояния здоровья, свертываемости крови, а также для выявления острых инфекций.

Санация полости рта. Перед установкой имплантов ротовая полость должна быть стерильной: лечится кариес, периодонтит. Купируется воспалительный очаг. Если зубы здоровы, обязательно проводится профгигиена рта.

Костная пластика (не всегда). Операция подразумевает наращивание кости в месте вживления зубных имплантатов для их полноценной работы. Проводится, если у пациента вследствие длительного отсутствия единиц сильно атрофировалась костная ткань.

Снятие слепков для временного протеза. После вживления имплантов устанавливают временную ортопедическую конструкцию. Она обеспечивает жевательную и защитную функции, сохраняет полноту зубного ряда, эстетику улыбки вплоть до установки постоянного протеза.

Как выбрать стоматологию для протезирования

Успешность протезирования зависит также от стоматологии. Выбор клиники – это самый первый этап перед протезированием, так как на результат лечения влияет квалифицированность ее врачей. Для выбора хорошей стоматологии рекомендуем:

  • Побывать в нескольких клиниках. Многие консультируют бесплатно. Это неплохой способ узнать несколько независимых мнений врачей.
  • Убедиться, что у стоматологии есть лицензии, сертификаты качества, а также разрешения на оказание дентальных услуг.
  • Удостовериться, что стоматолог-ортопед клиники компетентен в оказываемых услугах. Информацию о квалификации врачей можно посмотреть на сайте клиники, в портфолио специалиста.
  • Выбрать клинику, в которых есть все нужные специалисты (хирург, пародонтолог, ортодонт, имплантолог, стоматолог-терапевт). Важно, чтобы врачебная команда была в одном месте, взаимодействовала между собой.
  • Заключить договор по оказанию лечения. В нем необходимо обозначить условия сделки, гарантии, цены, список услуг.
  • Ознакомиться с оборудованием в клинике. Чтобы результат операции был положительным, нужна диагностическая цифровая техника, томографы, компьютеры с программами трехмерного моделирования.

В клинике «Самсон-Дента» работают врачи с большим опытом в зубном протезировании. Мы гарантируем нашим пациентам достойный результат операции по низким ценам, а также высокое качество сервиса, лечение современным оборудованием.

Любая протезная конструкция для зубов должна обладать хорошей фиксацией, потому что без надежного прикрепления пользоваться ей будет невозможно. Искусственная «челюсть» будет слетать и мешать при разговоре. В таком случае человек не может нормально питаться и вести активную социальную жизнь.

Фиксация зубных протезов заложена в основе их конструкции. Врач-стоматолог при проектировании руководствуется клинической ситуацией. На надежность посадки влияет расположение оставшихся зубов, состояние слизистой оболочки, костной ткани.

Однако даже плотная посадка на челюсти со временем ослабляется, пациенту требуются дополнительные фиксирующие средства, а в некоторых случаях конструкцию переделывают.

Методы фиксации протезов

Для каждого вида зубного протеза предусмотрен свой способ прикрепления.

Принципиальный признак деления — возможность снять конструкцию, поэтому фиксация протеза на челюсти бывает:

Важным аспектом является количество отсутствующих зубов. Можно восстановить все зубные единицы сразу или только некоторые. Методы фиксации для полных и неполных протезных конструкций различаются.

Съемный неполный протез прикрепляется к слизистой оболочке и оставшимся зубам, как к опоре. Поэтому у таких реставраций должны быть приспособления для сцепления с опорными единицами, к примеру:

  • кламмеры («крючки»);
  • аттачмены (замки);
  • телескопические коронки;
  • магниты;
  • балочные системы.

При полной адентии челюсти съемный аппарат не имеет крючков и замков, а фиксируется путем присасывания базиса к слизистой оболочке. Базис удерживается благодаря клапанному механизму.

Система крепления несъемного протеза:

  • на опорные зубы — например, зубной мост удерживается на соседних зубных единицах;
  • на имплантаты, вживляемые в костную ткань.

Средства для фиксации протезов

Для улучшения фиксирования съемных протезов при полной или частичной потере зубов применяют различные дополнительные средства. К ним относятся:

  • кремы,
  • гели,
  • порошки,
  • прокладки (полоски, пленки, вкладыши).

Улучшают адгезию базиса к слизистой оболочке. Средство наносят на внутреннюю часть пластины. За счет слюны вещество разбухает и создает липкий слой между протезным базисом и тканями полости рта.

Крем от геля отличается более плотной, густой текстурой. Обладатели съемных конструкций выбирают продукцию Корега, Protefix, President и Lacalut. Средства этой категории удерживают базис в среднем на 12 ч. Есть кремы с пролонгированным действием, например, President Garant, — до 36 ч.

В состав порошков входит альгинат натрия — это то вещество, которое содержится в оттискных массах для создания слепков. Порошок наносят на протез, смачивают водой и плотно прижимают к челюсти. При застывании порошок точно повторяет рельеф протезного ложа. Надежная фиксация сохраняется в течение 12 ч.

Выпускаются на верхнюю и нижнюю челюсть. Прокладки защищают слизистую оболочки от натертостей и воспалительных явлений, а также способствуют улучшению фиксирования. Их применяют на этапе адаптации к новой протезной конструкции.

Фиксация прокладки на съемную челюсть

Перед наложением на протезную поверхность вкладыш смачивают теплой водой. Прокладки Protefix, по заверениям производителя, обеспечивают надежное прикрепление на 8 ч. Бренд Fittydent предлагает фиксирующие вкладыши — это то же самое, что и прокладка. Обещанный срок фиксации — 12 ч.

Тот же принцип работы, что и у прокладок. Отличие в том, что пленку нужно вырезать самостоятельно под размер базиса.

Показания и противопоказания

Показания для фиксирующих средств

  • неудовлетворительная фиксация съемных зубных аппаратов;
  • натирание в период привыкания;
  • попадание остатков пищи под базис.

Противопоказания

  • аллергическая реакция на компоненты средства.

Преимущества и недостатки

  • Надежное прикрепление к слизистой без горизонтального смещения.
  • Сокращение периода адаптации.
  • Защита от попадания частичек пищи.
  • Более комфортное ношение протеза.
  • Крема и прокладки растворяются под действием горячей пищи или напитков, фруктовых кислот.
  • Ароматические добавки могут изменять вкус еды.
  • У некоторых пациентов наблюдается непереносимость компонентов крема.

Фиксация несъемных протезов

Несъемные конструкции фиксируются на постоянную основу, то есть снять их самостоятельно невозможно. К таким ним относятся зубные коронки, виниры, мостовидные конструкции.

Опора на зубы

Зубные коронки, вкладки и накладки (виниры) устанавливают на стоматологический цемент непосредственно на эмаль и дентин. Никаких дополнительных средств для фиксации им не требуется.

Коронка на зуб

Установка мостовидного протеза проходит на опорных зубах, которые подобно опорам моста удерживают полые коронки и промежуточную часть с искусственными зубами. Минус в том, что опоры необходимо обтачивать.

Опора на имплантаты

Зубной мост может крепиться к имплантатам. Они заменяют классические мостовидные и съемные конструкции.

Фиксация зубного протеза на импланты

Например, несъемный покрывной протез для имплантации по технологии All-on-4, заменяет полную съемную конструкцию. Главное преимущество — надежное прикрепление к челюсти. Человек может полноценно жевать и разговаривать без стеснения.

Зубные коронки и протезы на имплантатах могут фиксироваться двумя способами:

  1. С помощью винта — в имплантате и коронке есть шахта, в которую вкручивают винт.
  2. Крепление на цемент.

Конструкцию на цементе не получится снять без повреждения, поэтому предпочтительнее устанавливать коронки на винты.

Степень крепления несъемных коронок и мостов зависит от:

  • качества подготовки полости рта к протезированию,
  • мастерства зубного техника,
  • качества материала,
  • индивидуальной гигиены.

Фиксация съемных протезов

Съемные конструкции при частичной или полной адентии прикрепляются разными методами.

Съемные протезы при частичном отсутствии зубов

Для частичных протезов применяются различные дополнительные приспособления.

  • Кламмеры. Это металлические крючки, которые обхватывают соседние единицы. Особая конструкция кламмера не допускает вертикальных и горизонтальных смещений базиса, а также удерживает его на своем месте. Недостаток кламмеров в том, что их можно сломать по неосторожности.
  • Аттачмены. Представляют собой систему замков. На оставшиеся опоры устанавливают матрицу, которая соединяется с патрицей на протезе. Это очень надежное крепление.
  • Телескопические коронки. Работают по принципу телескопа — на опорный зуб ставят внутреннюю коронку, а на протез — внешнюю. Такой способ обеспечивает сильную фиксацию.
  • Магнитная фиксация. Один из пары магнитов устанавливают в протез, а другой — на зубы или имплантаты. Разнополюсные магниты притягиваются друг к другу и создают удерживающий эффект. Однако магниты плохо справляются с горизонтальным смещением конструкции.
  • Балочная система. Одна из вариаций системы аттачменов, однако вместо замков устанавливается балка, которая служит матрицей. На протезе имеется патрица. Также балка может держаться на имплантатах. Такой вариант применяют для полностью беззубой челюсти.

В каждом клиническом случае врач подбирает оптимальный способ. Одним из наиболее надежных считается замковая система аттачменов — особенно если замки изготовлены индивидуально для пациента.

Съемные протезы при полном отсутствии зубов

Фиксация на беззубой челюсти представляет собой сложную клиническую задачу, ведь естественной опоры не осталось. Осложняет ситуацию то, что при длительном отсутствии зубных единиц костная ткань атрофируется.

За счет чего удерживается искусственная «челюсть» при полной адентии? Как правило, это сочетанное действие следующих факторов.

  1. Силы адгезии. Протез прилипает к слизистой оболочке за счет омывания слюной и создания влажной прослойки. Сама слизистая оболочка также обладает некоторой увлажненностью. Однако одной адгезии недостаточно.
  2. Клапанный механизм. Каплевидный край базиса создает особое функциональное образование — клапан. При надевании протеза слизистая оболочка полости рта прижимается, а затем восстанавливает свою форму. За счет этого наблюдается разница в давлении и создается подобие вакуума. Конструкция присасывается к слизистой.
  3. Анатомические характеристики. Выступающие структуры полости рта способствуют удержанию. Однако при атрофии костной ткани этот фактор теряет значение, что значительно ухудшает фиксацию.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

Фиксация на нижней челюсти не представляет трудностей. Конструкция не испытывает сил гравитации и не спадает. Кроме того, сама форма зубного ряда предполагает больше точек соприкосновения с челюстной костью (анатомическая ретенция). Поэтому конструкции на нижней челюсти реже спадают и не вызывают дискомфорт.

С верхней челюстью возникает больше проблем, особенно если произошла значительная атрофия. Плоское небо не дает никакой анатомической ретенции, поэтому конструкция легко спадает.

Многие пациенты используют средства для улучшения адгезии, так как со временем рельеф протезного ложа меняется. Это происходит из-за атрофии костной ткани.

По данным ВОЗ более чем у 60% населения планеты диагностирована частично или полностью беззубая челюсть. Лечение посредством установки импланта с последующим протезированием позволяет восстановить красивую улыбку и функциональность зубного ряда даже в самых сложных клинических случаях.

В этом материале расскажем о методиках имплантации зубов, как происходит первичная консультация и как врач составляет план лечения. Также распишем этапы установки имплантов, приведем исследования врачей-имплантологов, ответим на частые вопросы-пациентов.

  • Основные понятия
  • Требования и ограничения
  • Базовые методики
  • Особенности процедуры на верхней/нижней челюсти
  • Как врач планирует процедуру?
  • Этапы установки имплантата
  • Возможные осложнения, риски
  • Часто задаваемые вопросы

Что это такое?

Дентальная имплантация — это комплексная методика восстановления целостности зубного ряда. Благодаря высокой эффективности, процедура стала стоматологическим стандартом лечения частичной или полной адентии. Подход заключается в хирургическом вживлении имплантата в костную ткань челюсти в качестве замены корня зуба с последующей установкой протеза (заменяет коронковую часть).

Зубной имплант служит функциональной опорой для фиксации постоянной коронки, зубного моста или покрывного протеза в зависимости от клинической ситуации. Конструкция позволяет восстановить целостность ряда и жевательную функцию, останавливает постепенную атрофию костной ткани.

Эффективность лечения зависит от определения противопоказаний, предотвращения заболеваний ротовой полости, сборе информации и планирования операции врачом.

В стоматологии используют несколько методик установки имплантов. Ниже мы рассмотрим самые безопасные способы, а также возможные риски после вживления титанового стержня.

Показания и противопоказания

Перед хирургическим вмешательством врач проводит сбор анамнеза и аппаратное обследование полости рта. Показания к установке импланта — это клинические случаи вторичной адентии:

Нет одного зуба

Одиночные дефекты, когда отсутствует резец/клык в зоне улыбки или жевательный зуб (моляр/премоляр).

Метод лечения: установка импланта с постоянной коронкой, без препарирования соседних единиц.

Одиночный дефект зубного ряда

Различают ограниченные включенные дефекты зубов посреди зубного ряда (с одной или двух сторон челюсти), а также концевые дефекты, когда отсутствуют заключающие ряд зубы (классификация Кеннеди).

Метод лечения: установка коронок на имплантах или мостовидный протез (протяженность до 5 единиц). Здоровые зубы сохраняются без съемного протезирования.

Концевой дефект зубного ряда, отсутствуют последние моляры

Полное отсутствие зубов с выраженным снижением высоты альвеолярных отростков.

Метод лечения: установка нескольких имплантов для надежной фиксации несъемного протеза (протокол All-on-4 или All-on-6).

Абсолютная адентия, нет всех зубов на челюсти

  • непереносимость съемного протезирования (аллергия на акрилат или выраженный рвотный рефлекс);
  • отсутствие функциональной окклюзии (правильный межзубный контакт) с болью или дисфункцией ВНЧС.

Противопоказания к установке имплантов

Различают абсолютные противопоказания (установить имплантат категорически запрещено), а также относительные, когда необходимо соблюдать ряд условий.

  • заболевания крови или кроветворной системы;
  • заболевания ЦНС;
  • онкология;
  • заболевания иммунной системы;
  • злокачественные опухоли;
  • заболевания соединительной ткани;
  • туберкулез и его осложнения;
  • болезни слизистой оболочки полости рта (красная волчанка, пузырчатка, рецидивирующий стоматит и артрит);
  • бруксизм, гипертонус жевательных мышц;
  • сахарный диабет I типа.

Относительные

  • неудовлетворительная гигиена полости рта;
  • гингивит различной степени тяжести, воспаления десен;
  • маргинальный периодонтит;
  • артроз ВНЧС;
  • аномалии прикуса;
  • атрофия или дефекты мягкой ткани кости;
  • вредные привычки (курение, алко/наркозависимость);
  • беременность, период лактации.

Методы установки

Способы установки импланта отличаются по срокам проведения ортопедического этапа:

  • Немедленная нагрузка — временная коронка устанавливается за один этап, сразу или через несколько дней после имплантации. Постоянный протез устанавливают после полной остеоинтеграции имплантата (3-6 месяцев).
  • Поздняя нагрузка — означает, что протезирование зуба проводится на втором этапе операции, после полного приживления искусственного корня. До этого времени пациент ходит с заметным межзубным промежутком.

Ниже рассмотрим базовые методики имплантации.

Двухэтапная имплантация

Наиболее распространенная, классическая методика установки имплантата. Считается самой универсальной, так как может применяться практически в любой клинической ситуации.

  • надежное приживление;
  • минимальный риск отторжения и осложнений;
  • более безопасно для курильщиков;
  • лучший вариант если показано наращивание костной ткани.
  • необходимо повторное хирургическое вмешательство;
  • долгий процесс, от установки импланта до протезирования уходит до 6 месяцев.

Методика двухэтапной имплантации

Врач проводит разрез десны с отслоением слизистого лоскута. Формируется костное ложе с помощью направляющего канала. Внутрикостный стержень вкручивается вглубь ложа на 0,5-1,0 мм ниже альвеолярного отростка.

После введения стержня, в верхнюю часть вкручивается винт-заглушка для предотвращения врастания тканей в резьбовую часть. Лоскуты слизистой оболочки наглухо зашивают для защиты от попадания бактерий.

Вживление имплантата, хирургический этап классической имплантации

Под местной анестезией с помощью зонда определяют место внутрикостного элемента. Десна иссекается до 10 мм и через небольшое отверстие заглушку выкручивают, промывают резьбовой канал. Вкручивается формирователь десны и накладываются швы.

После формирования эстетичного десневого контура (до двух недель) формирователь десны заменяют на абатмент для дальнейшего протезирования.

Ортопедический этап, формирование десны и установка коронки

Имплантация зубов в два этапа

Клинический случай №1

Установка имплантов по двухэтапной методике

Установка протезов и завершение двухэтапной имплантации

  1. Хирургический этап имплантации. У пациента был концевой дефект зубного ряда. После прокола десны было установлено два винтовых импланта, наглухо закрыты винтами-заглушками.
  2. Ортопедический этап. После приживления внутрикостного элемента, был установлен формирователь десны. После успешного формирования десневого края, установили две коронки.

Одноэтапная имплантация

Основное требование для успешной операции — высокая первичная стабильность. Имплантат устанавливается в один этап после разреза десневого лоскута в костное ложе. На внутрикостный элемент вкручивают формирователь десны, накладывают швы. Пока формируется десна пациенту устанавливают временный протез, чтобы он не ходил с беззубой челюстью.

Установка импланта в один этап

Через две недели, когда сформирован контур десны, врач-ортопед приступает к протезированию. Для этого формирователь меняют на абатмент и коронку (через 2-6 недель).

  • сокращение времени лечения;
  • сохраняются контуры десны;
  • возможность немедленной нагрузки протезом;
  • минимальная травматичность.
  • риск бактериальной инфекции;
  • больше противопоказаний.

Не стоит путать одноэтапный метод с одномоментной имплантацией.

Одномоментная имплантация предполагает установку импланта непосредственно после удаления зуба. Может проводиться в один этап или классическим методом. Коронка устанавливается через 2-3 часа после вживления или в течение первых трех дней. Процедура несет дополнительные риски, почти всегда требуется костная пластика.

Мнение эксперта

Ковалёв Алан Вадимович

Стоматолог-ортопед, Хирург-Имплантолог, Пародонтолог

В клинике Самсон-Дента используем импланты для каждой базовой методики. Предлагаем пациентам премиальные системы Astra Tech (Швеция), а также эконом-сегмент от компаний Osstem (Южная Корея) и DIF (Израиль). Поможем выбрать лучший вариант, первая консультация и план лечения бесплатно.

Анатомические особенности

Перед планированием операции хирург-имплантолог должен учитывать анатомию челюсти, чтобы подобрать имплантат с необходимым диаметром, длиной и определить ориентацию при установке.

Верхняя челюсть

В большинстве случаев если высота костной ткани верхней челюсти менее 8 мм, проводится закрытый синус-лифтинг. После откидывания десневого лоскута стержень фиксируют в кортикальной пластинке (дистальный отдел) или в дне полости носа (передний отдел). Такое положение обеспечивает лучшую первичную стабильность.

Благодаря проведению разреза по альвеолярному гребню хорошо видно носонебный канал и срединный шов неба, что позволяет избежать повреждения носовой полости или гайморовых пазух.

Строение верхней челюсти, носовая полость и гайморовые пазухи

Нижняя челюсть

Перед операцией определяют положение нижнечелюстного канала и лицевой вены. Травма вены может привести к повреждению сосудисто-нервного пучка, как следствие, к кровотечению и отеку. Повреждение альвеолярного нерва приведет к потере чувствительности (парестезия).

Во время процедуры аккуратно отслаивают десневой лоскут, не используют режущие инструменты вокруг нервов, препарирование прекращают за 2 мм до нерва.

Анатомия нижней челюсти: артерии, нижнечелюстной канал и нерв

Оценивается расположение, длина, наклон зубных единиц в месте планируемого ложа. Важно сделать прицельный снимок, чтобы определить направляющую ось и угол наклона стержня.

Если не сделать снимок повышается риск нарушения расстояния между стержнем и единицей. Это может привести к травме корня, периапикальных тканей, вплоть до потери зуба.

Проверка межзубного расстояния

Костная ткань

Структура кости оценивается до операции, а также непосредственно в процессе установки имплантата. Количества и качество костной ткани влияет на первичную стабильность. При недостатке губчатого вещества во фронтальном отделе, ткань может перегреться, а в жевательном отделе будет минимальная стабильность стержня.

Процедура пройдет успешнее при наличии достаточного количества кости высокой плотности. Может потребоваться наращивание костной ткани.

Что учитывает врач перед имплантацией?

На первичном обследовании врач определяет условия для проведения имплантации. Планирование начинается с определения способа протезирования, количества/размера стержней, тактики хирургического и ортопедического этапа, показаний/противопоказаний, пожеланий пациента. Получение полной информации считается подготовительным этапом.

Осмотр полости рта

Во время обследования обращают внимание на:

  • вид и протяженность зубного дефекта;
  • состояние гигиены ротовой полости;
  • качество здоровых единиц;
  • тип прикуса;
  • высоту альвеолярного гребня;
  • состояние слизистой оболочки;
  • расположение нижнечелюстного канала, носовой полости и пазух.

Сбор анамнеза

На основании беседы с пациентом врач выясняет показания для проведения операции, а также противопоказания. При сборе анамнеза учитывается:

  1. Срок и причина утраты зубов. Это поможет подобрать наилучший тип импланта. Если зуб отсутствовал долго, может потребоваться синус-лифтинг.
  2. Перенесенные или сопутствующие болезни. Могут служить противопоказанием к операции или требовать дополнительных мер предосторожности.
  3. Способ предшествующего протезирования. Если у пациента были съемные протезы.

Рентгенография

Для определения состояния костной ткани проводится пальпация альвеолярных отростков и назначается рентгенографическое обследование (панорамный снимок, ОПТГ). Это позволяет оценить высоту кости и расположение зубов, однако у ОПТГ есть искажения размеров до 20%. Поэтому дополнительно могут назначить компьютерную томографию (КТ) для получения трехмерного изображения строения челюсти.

  • Ширина костной ткани в щечно-язычном отделе должна быть от 6 мм.
  • Расстояние между зубными корнями не менее 8 мм.
  • Оптимальная толщина кости на верхней/нижней челюсти 10 мм (в других случаях понадобиться оперативная подготовка).

Этапы установки имплантата

После первичной консультации врач составляет план лечения, назначает подготовительные процедуры:

  • профессиональная гигиена полости рта — удаление налета и камня;
  • устранение кариозных образований;
  • санация ротовой полости — купирование очагов инфекции, лечение стоматологических болезней (пульпит, периодонтит, гингивит, пародонтит);
  • антимикробная терапия — профилактика перед операцией;
  • премедикация — подготовка к анестезии и хирургическому вмешательству;
  • предоперационная диета.

По показаниям проводится закрытый синус-лифтинг, ретранспозиция нижнечелюстного нерва, применение костных трансплантатов.

За 40 минут до процедуры назначают антибиотики для снижения осложнений (рокситромицин или амоксициллин). Применять лекарства необходимо строго по назначению врача.

После вживления врач-ортопед снимает слепки челюсти. Постоянный протез устанавливается после полного приживления искусственного корня (до 6 месяцев). При процедуре установки импланта в один этап возможна фиксация временной ортопедической конструкции.

Осложнения после имплантации

В большинстве случаев риски обусловлены ошибками при планировании операции или во время хирургического вмешательства. Существует несколько видов осложнений:

    Во время операции (1% от всех случаев) .

Чаще всего являются следствием неправильного определения высоты кости, некорректного формирования ложа. Возможные осложнения:

  • перегрев костной ткани;
  • нарушение целостности слизистой оболочки;
  • отсутствие первичной фиксации.

После операции возможны болевые ощущения, небольшое кровотечение, гематома, воспаление. Если болевые симптомы не проходят в течение 1-3 дней, обратитесь к врачу. Важно соблюдать все предписания, иначе может начаться расхождение швов, абсцесс, периостит.

К возможным последствиям относят проблемы с дикцией, периимплантит, мукозит, отторжение. Риск такой клинической ситуации 0,5-1%. Симптомы: воспаления, нагноения, резорбция кости. Лечение начинают с ультразвуковой чистки зубов, медикаментозной терапии, домашнего гигиенического ухода. Если лечение безуспешно, показано удаление и повторная установка имплантата.

Если произошла резорбция кости в области имплантата и показано его удаление, можно провести повторную имплантацию (реимплантацию). Реимплантация проводиться через пол года после первой операции, сочетается с направленной регенерацией костной ткани.

Вопросы пациентов

Операция проводится под местной анестезией, поэтому жалобы на боли не очень распространены. Если боль появилась сразу после имплантации — это воспалительный процесс, термическая травма или повреждение нерва. Однако в большинстве случаев боль купируется анальгетиками. Дополнительно дома можно провести полоскание теплым физраствором. Если болевой синдром не проходит в течение 2-4 дней, обратитесь к врачу. Если дискомфорт возник спустя месяцы после успешной установки, это симптомы периимплантита, потребуется стоматологическая помощь.

Как проводить уход после имплантации?

Чтобы реабилитация прошла успешно, важно соблюдать несколько требований:

  • поддерживать высокий уровень гигиены (чистить зубы с осторожностью);
  • жевать аккуратно, лучше на здоровой стороне;
  • избегать резкой смены температура еды и питья;
  • баня/сауна противопоказаны.

Ограничения снимаются в течение 2-3 недель после вживления стержня, а дальнейший уход заключается в поддержании домашней гигиены полости рта. Врачи рекомендуют дополнительные средства, такие как зубной ершик или ирригатор, а также проводить профессиональную чистку зубов раз в 6 месяцев.

Наша клиника предлагает провести первую консультацию о способах протезирования на имплантах бесплатно. Для записи заполните онлайн-заявку.

Бюгельный протез на телескопических коронках

Бюгельные телескопические протезы считаются самым практичным и комфортным вариантом среди всех подобных конструкций. Клиники предлагают различные модификации таких изделий, их можно устанавливать как на натуральные зубы, так и на имплантаты. Стоимость протезирования полностью соответствует качеству и удобству при ношении. При использовании балочного протеза с надежной фиксацией атрофия после удаления зубов развивается меньшими темпами. Благодаря фиксации на телескопические коронки удается добиться высокого уровня эстетики, что также важно при протезировании передних резцов и зубов в зоне улыбки.

Преимущества бюгельного протеза

Бюгельный протез может быть зафиксирован на металлические крючки, замки или телескопические коронки. Данный метод крепления самый эстетичный и надежный. Однако для его изготовления требуется более точная подгонка фиксирующих элементов, затраты времени больше, однако, результат полностью оправдывает вложенные средства. Бюгельный протез на телескопических коронках имеет следующие преимущества:

  • Возможность ношения даже при минимальном количестве собственных зубов, для фиксации могут быть использованы собственные зубы, обточенные под коронку, восстановленные культевой вкладкой, либо зубные имплантаты;
  • Допускается наличие подвижных натуральных зубов, так как конструкция шинирует и соединяет зубы, что важно для пациентов, прошедших курс лечения заболеваний десен;
  • Минимальная нагрузка на натуральные опоры достигается за счет распределения давления между зубами, что снижает на них давление при жевании;
  • Надежная, неподвижная фиксация обеспечивается за счет жесткого каркаса. В отличие от других конструкций (акрилового или нейлонового покрывного протеза) бюгельный протез не смещается и не натирает десну при жевании;
  • Не нужно снимать протез ежедневно перед сном, что повышает психологический комфорт пациента;
  • Комфортность в эксплуатации, даже во время еды и разговора достигается благодаря открытому небу и небольшому объему. Пациент не ощущает протез как инородное тело и легко адаптируется к нему, крепления не выделяются и не ощущаются, так как при фиксации на телескопические коронки все элементы помещаются внутри замкового механизма;
  • Бюгельный протез компактный и по объему соответствует собственным зубам, что не вызывает дискомфорта;
  • Гипоаллергенные материалы базиса используются в современной стоматологии Москвы. Они подбираются индивидуально, чтобы не спровоцировать раздражение и покраснение слизистой оболочки. При индивидуальном подборе материалов риск аллергии минимальный;
  • Для изготовления используется металлокерамика, цирконий, современные виды пластмасс для десны и коронки, они максимально эстетичные, передают натуральный цвет десны и зубов;
  • Повышенная износостойкость, прочность, длительный срок службы, который в 2-3 раза выше, чем у съемных протезов из акрила или нейлона;
  • Простота в эксплуатации и уходе. Для чистки требуются минимальные средства - щетка и паста, однако, для правильного выбора средств гигиены требуется консультация специалиста, чтобы продлить срок службы изделия;
  • Возможность модифицирования и ремонта в ходе эксплуатации, проведения перебазировки и подгонки;
  • Не вызывает повышенного слюноотделения или пересыхания полости рта, как при ношении полных покрывных протезов;
  • Естественность внешнего вида и повышенная эстетика улыбки.

Недостатки

Бюгельный протез на телескопических коронках в нашей стране используется редко из-за повышенной сложности изготовления ортопедических конструкций. Повышенная сложность производства сказалась на цене, которая является сравнительно высокой. Любая, даже минимальная погрешность в технологии производства или применение некачественного материала оказывают негативное влияние на результат. Поэтому экономить на изделиях бюгельного типа не рекомендуется. Производством занимаются техники с высокой квалификацией, благодаря чему изделия получаются износостойкими, функциональными, долговечными. Клиники предоставляют гарантию качества.

Для изготовления базиса применяются сплавы кобальта и хрома, которые могут вызвать аллергию в 3-5% случаев. При применении гипоаллергенного титана стоимость изделия возрастает в несколько раз. При повышении качества материала метод обработки и изготовления так же усложняется, что требует более высоких навыков от специалиста. Также клиника должна сотрудничать с более современными зуботехническими лабораториями, которые могут на высоком уровне работать с такими металлами.

При сравнении стоимости изготовления бюгельной конструкции и аналогичных вариантов протезов пациенту рекомендуется обратить внимание на несъемные виды протезов, в частности, при потере 1-3 зубов. В долгосрочной перспективе, при отсутствии противопоказаний, установка зубного моста на имплантатах будет более долговечной и удобной в эксплуатации и уходе. Жевательная функция при несъемном протезировании восстанавливается на 100%, тогда как при использовании съемных бюгельных протезов на 60-80%.

Показания к применению и срок эксплуатации

Применение бюгельного протеза с фиксацией на телескопические коронки возможна только при наличии собственных зубов или имплантатов. Применение бюгельного протеза рекомендовано, если у пациента наблюдается:

  • Отсутствие одной и более зубных единиц;
  • Требуется терапевтическое лечение стоматологических заболеваний пародонта с одновременным восстановлением зубов;
  • Шаткость натуральных моляров и резцов;
  • Желание иметь максимально натуральные и естественные зубы с отличной, надежной фиксацией.

В качестве опор для вышеописанных ортопедических изделий можно использовать даже подвижные натуральные зубы, так как нагружаются они только по оси. Удерживается конструкция с помощью двойных коронок. Именно бюгельное протезирование является наиболее востребованным и популярным в США и странах Европы на сегодняшний день. Однако, в России пациенты реже используют данный вид протезов из-за ряда ограничений.

При соблюдении всех рекомендаций стоматолога касательно ухода за ортопедическим изделием его срок эксплуатации составит не менее 10 лет. Уход максимально прост, заключается в соблюдении базовой гигиены рта. Однако, некоторые пациенты вынуждены менять конструкцию раньше из-за изменения десневого контура, ослабления связочного аппарата оставшихся зубов, выпадения опорных зубов.

Установка зубной коронки включает в себя несколько этапов, которые выстраиваются на основе клинической картины. У каждого пациента план лечения и назначенные процедуры могут отличаться, если есть сопутствующие заболевания или требуется дополнительные процедуры. В частности, сам процесс установки коронки — это ортопедическая часть, которая проводится как заключительный этап после лечения кариеса, корневых каналов, имплантации зубов или эстетической реставрации улыбки.

Этапы установки зубной коронки

Этапы установки коронки:

Установка коронки начинается с введения местной анестезии. При использовании анестетика болевые ощущения полностью устраняются. Если у пациента есть аллергия на компоненты стандартных средств обезболивания, то перед процедурой препарат подбирают индивидуально. Пациенту делают аллергопробы , чтобы исключить любое негативное воздействие.

Зуб подготавливают к протезированию, обтачивают, формируют культю. Форма должна способствовать правильному распределению нагрузки после установки коронки, чтобы при жевании корень не испытывал перегрузок, распределял давление равномерно вдоль всей длины зуба. При этом коронка должна иметь надежную фиксацию.

Если перед установкой коронки проводилось терапевтическое лечение, то врач сохраняет максимальное количество здоровой ткани, чтобы высота зуба для протезирования была больше, обеспечивала надежную фиксацию. Важно, чтобы корневые каналы были надежно запломбированы, под ними не было воспаления.

Зуб подготавливают к протезированию, обтачивают, формируют культю

При подготовке зуба учитывается тип коронки и толщина каркаса. Чаще всего металлокерамические коронки на основе стандартных сплавов могут быть установлены только при обточке зуба на 1-1,5 мм по краю, чтобы обеспечить правильное расположение коронки. В этом случае рекомендуется провести депульпацию . Удаление корня проводится только, если есть показания для этой процедуры. Она проводится отдельно, так как требует внимательного и поэтапного проведения. Лечение корневых каналов и удаление зубного нерва относят к процедурам высокой сложности, поэтому проводить их могут только опытные специалисты, чтобы исключить риск развития осложнений.

Установка коронки на депульпированный зуб позволит сохранить его от разрушения. Поэтому после лечения пульпита чаще всего назначается установка коронки, так как стенки зуба имеют значительные повреждения. При проведении этой процедуры, лечение корневых каналов проводится в комплексе с протезированием.

Если установка коронки назначена после имплантации зубов, то верхняя часть зуба ( абатмент ) уже имеет необходимую форму. Имплантация зубов начинается с планирования и подбора коронки. Только в этом случае можно гарантировать успешную замену натурального зуба на искусственный аналог. Правильное расположение имплантата и абатмента гарантируют равномерное распределение нагрузки вдоль тела имплантата, поэтому он не расшатывается и не выпадает даже при боковых нагрузках.

После обточки зуба ортопед снимает слепок челюсти и направляет его в лабораторию. Чтобы лучше передать рельеф и текстуру иногда используют двухслойные слепки. Они состоят из нескольких видов материалов, поэтому обладают разными свойствами. При снятии оттисков можно передать все особенности расположения зубов для повышения точности гипсовой модели. Если у пациента отсутствует один или несколько зубов, то цвет коронок подбирается в соответствии с оттенком других зубов. Врач записывает все детали окраски зубов, чтобы в лаборатории изготовили коронки, максимально приближенные по цвету к натуральным зубам. Цвет покрытия коронок подбирают по специальной шкале оттенков. Кроме оттиска делают фотоснимок зубов.

Слепок зубов

При отсутствии в полости рта нескольких зубов у пациента нередко развивается дефект прикуса. Это возникает из-за того, что оставшиеся зубы смещаются в сторону образовавшегося пробела. Чтобы коронка прослужила долго, не появлялись сколы и трещины важно учитывать механику работы височно-нижнечелюстного сустава. От особенностей работы жевательных мышц и траектории движения зависит то, как будут располагаться коронки. Поэтому при сборе данных для изготовления коронки используют дополнительную технику. Она может быть цифровой или аналоговой. Данные для проектирования коронки могут быть получены с помощью артикулятора , окклюзератора , лицевой дуги, специальных пластиковых полосок или матрицы из полиэфирной пленки.

Если в области реставрации проседает костная ткань, есть дефекты десны, то врач и пациент обсуждают способы их устранения. Кроме костной пластики, нередко применяется розовая керамическая масса. Она выглядит менее эстетично по сравнению с естественной тканью десен (которую наращивают в ходе операции), так как не устраняет дефект, а маскирует его. Масса имеет розовый цвет и наносится так, чтобы восполнить отсутствующий участок десны, закрыть дефект, при этом не выделяется на фоне десны.

Читайте также: