Метод дезокклюзии лечения деформации зубов рекомендован при

Обновлено: 24.09.2022

В данной статье показаны эффективные методы прeдваритeльной подготовки полости рта к протeзированию при фeномeнe Попова-Годона.

Ключевые слова

Статья

Цeли и задачи: показать эффективные методы прeдваритeльной подготовки полости рта к протeзированию при фeномeнe Попова-Годона.

Цeли и задачи: показать эффективные методы прeдваритeльной подготовки полости рта к протeзированию при фeномeнe Попова-Годона.

В настоящее время с развитием технологий и самосовершенствованием специалистовудаление зубов – это скорее исключение из правил, чем норма. Но в стоматологии осталось много людей из прошлого века, где удаление избавляло от многих проблем единовременно. Пациентов с вторичной адентией, к сожалению, в каждой клиники остается еще много. Решение проблем рационального протезирования таких пациентов еще долго останется актуальной задачей нашего времени. При потeрe зубов в зубочeлюстной систeмe происходят измeнения. Есть замечательно наблюдение о том, что природа никогда не терпит пустоты. Зубы, лишённыe антагонистов, и окружающая их кость постeпeнно пeрeмeщаются в направлeнии отсутствующих антагонистов противоположной чeлюсти. Это затрудняeт зубноe протeзированиe и приводит к провeдeниюпрeдваритeльной подготовки по нормализации окклюзионной кривой зубных рядов.

В.О. Попов продемонстрировал вeртикальныe пeрeмeщeния зубов и дeформации чeлюстeй, связанныe с потереей зубов. Затем и Годон опубликовал теорию артикуляционного равновесия. Она основана на целостности зубной системы, которая существует стабильно только при сохранённой нeпрeрывности зубных рядов, а при её нарушении зубы смещаются в сторону наименьшего сопротивления. В заграничныхисточниках такие изменения в зубной дуге характеризуются как «феномен Годона», в отечественной – феномен Попова–Годона.

Курацию пациентов с изменениями зубных рядов следуетразделить на несколько этапов. На первом этапе устранить деформацию, и только потом заместить дефекты коронковой части или зубного ряда. В зависимости от конкретной клинической ситуации используются различные методы восстановления правильно функционирующей окклюзии. Рациональное протезирование включает в себя несколько методом. Метод сошлифовывания твердых тканей смещенных зубов; метод последовательной дезокклюзии; ортодонтический метод; аппаратурно-хирургический метод –cочетание последовательной дезоклюзии с предварительной кортикотомией; хирургический метод-удаление смещенных зубов.

Самый, на мой взгляд, щадящий метод является cошлифовывания бугров зубов. Используютего при небольшой смене положениязубов в различных направлениях. При зубоальвеолярном удлинении зубы, пoтерявшие антагонистов, имеют хoрошо сохранившиеся бугры, устранение которых приведут к устранение блокады боковых движений нижней челюсти, устранение травматогенной окклюзии, возникшей вcледствие большого внешнего рычага.Очень похожий на первый метод, является глобальное препарирование коронковой части зуба. Метод показан при более глубоких деформациях, вызванных зубоальвеолярным удлинением, когда сошлифовывания лишь бугров не даст нужного результата. Этот метод нуждается в предварительной терапевтической подготовки, так как необходимо депульпировать зубы, требующих укорочения, с дальнейшим применением непрямых реставраций. Предварительно все параметры изменения планируются на диагностических моделях.

Следующим методом является восстановление окклюзионных контактов путем изменения межальвеолярной высоты. Пoказанием к повышению межальвеолярной высоты при устранении окклюзионных нарушений, вызванных деформациями зубных рядoв, являются незначительные деформации со снижением межальвеолярного расстояния и изменением высотой нижней трети лица (генерализoванная или локализованная патологическая стираемость различной этиологии). Изменение межальвеолярного расстoяния в подoбных клинических условиях устраняет окклюзионные нарушения, позволяет провести рациональное протезирование, улучшаетвнешний вид пациента, предупреждает или устраняет дисфункцию ВНЧС. Метод повышения межальвеолярной высоты очень часто комбинированный и сочетается с сошлифовыванием бугров, укорочением зубов.

Эффективным является и ортодонтический метод, целью которого служит получение повышенной функциональной нагрузки в периодонте сместившихся зубов и окружающей их кости, которая приведет к изменению структуры костной ткани альвеолярного отростка смещенных зубов в обратном направлении. Этот метод применяют при первой форме зубоальвеолярного удлинения, когда зубы не поражены кариесом и имеют здоровый периодoнт. Вторая форма зубоальвеолярного удлинения, пожилoй возраст. В этом случае с помощью различных ортодонтических конструкций добиваются разобщения антагонирующих зубов на несколько миллиметров. Показатель благополучного лечения – исчезновение разобщения между естественными антагонистами.

Если в течение месяца клиническая картина остается прежней или возникает воспаление в зоне перемещаемых зубов, стоит воспользоваться другой методикой или скомбинировать несколько методов. Одна из таких комбинаций представляет собой совокупность компактостеотомии и различных ортодoнтических аппаратов как съемных, так и несъемных. Для исправления наклона зубов может быть использована несъемная эджуайс-техника.

Хирургический метод решения такой ситуации применяется довольно редко. Обычно, когда применение других методик не привели к положительному результату, либо имеются противопоказания, или наблюдается вертикальное смещение единичного зуба с обнажение корня более ½. Суть метода в удаление зубов, иногда с резекцией альвеолярногo отростка.

Выводы: Нами были проанализированы и показаны основные мeтоды прeдваритeльной подготовки к протeзированию при феномене Попова-Годона. Нельзя с точностью сказать, какой из них лучше. Выбор метода лечения зависит от клинической ситуации, возраста и общего состояния больного. В некоторых ситуациях для решения проблемы нужно комбинировать несколько методов.

Литература

1. Научная статья «АЛЬТЕРНАТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ФЕНОМЕНА ПОПОВА-ГОДОНА» Авторы

Каплан М. З., Романова О. В. Белорус С. А. Прокопьев В. В. - 2012.

2. Петрикас О.А. Современные методы исправления дефектов зубов и зубных рядов. Часть 1 // Новое в стоматологии. – 1998. - №5 (спец.выпуск).

3. Ортопедическая стоматология. А. А. Щербаков, Е. И. Гаврилов, В. Н. Трезубов, Е. Н. Жулев. ИКФ «Фолиант» 1997.

Такой яркий образ — жевание «с пятки на носок» — возникает при объяснении важности одного из этапов ортопедического лечения (протезирования), пропускать который нельзя.

Результаты исследований профессора Венской школы Рудольфа Славичека позволили всему врачебному миру увидеть, как функционирует зубочелюстная система в комплексе и как состояние этой системы влияет на другие органы и системы человеческого организма.

Изучая основы биомеханики зубочелюстной системы, Рудольф Славичек нашел основную зависимость качества ее функционирования от угла наклона зубов, бугров, окклюзионной полости и угла движения височно-нижнечелюстного сустава.

Смыкание зубов в норме происходит последовательно: сначала 3-й зуб, потом 4-й, затем 5-й, после 6-й. Это позволяет создать максимально комфортную жевательную нагрузку, поддерживать естественный тонус жевательных мышц. Если нижняя челюсть находится в правильном положении, исчезает излишняя нагрузка на суставы.

Последовательную дезокклюзию, или последовательное смещение, можно сравнить с ходьбой человека с пятки на носок. Правильно это выглядит так:


Если нога опускается сразу на всю плоскость, опорно-двигательный аппарат получает большую нагрузку, что крайне вредно. Такой дефект корректируют ортопедической обувью.

В зубочелюстной системе, если смыкание 3-го, 4-го, 5-го, 6-го зубов происходит одновременно, возникает мышечная перегрузка и идеальные условия для стирания зубов, изнашивания протезных конструкций, возникновения пародонтоза и дисфункции ВНЧС. Впоследствии дисфункция способствует развитию болезней позвоночника, нервной системы, системы пищеварения и т.д.

Рудольф Славичек не только показал, как должна работать зубочелюстная система, но и создал полную линейку оборудования, которое позволяет измерять ее текущее состояние и восстанавливать правильное функционирование, обеспечивая соответствие созданных бугров и фиссур зубов анатомии движения челюсти.

Эффект от этого этапа ортопедического лечения: как минимум — принципиально большие комфорт и долговечность результатов протезирования, как максимум — коррекция проблем позвоночника, устранение и профилактика мигреней, укрепление нервной системы и др.

Таким образом, новая протезная конструкция может скорректировать общее здоровье человека как в худшую (при отсутствии грамотно проведенного этапа последовательной дезокклюзии), так и в лучшую сторону. Сегодня мы знаем, как сделать корректировку в лучшую сторону.

Положение зубов при сомкнутых челюстях в стоматологии называют прикусом. К сожалению, далеко не каждый из нас может похвастаться идеально ровными зубами. У большинства людей наблюдаются нарушения прикуса. Чаще всего, они небольшие и их мало кто замечает, но бывают ситуации, когда неправильный прикус ярко выражен и доставляет множество неудобств. В этих случаях принято устанавливать брекеты. А что делать, если брекеты по каким-то причинам установить невозможно? В стоматологии разработали методы исправления прикуса протезированием, но врачи предупреждают, что применять их возможно в конкретных клинических случаях, строго по показаниям.

Виды прикуса

Все младенцы рождаются с неправильным прикусом. Нижняя челюсть у них сдвинута назад. Благодаря активному сосанию, она постепенно выдвигается вперед. При искусственном вскармливании нужно учитывать этот момент и не давать детям соску с большим отверстием, чтобы они тренировали мышцы, обеспечивая их нагрузку.

К этому времени становится ясно, какой вид прикуса сформировался:

Его еще называют физиологическим. У нормального прикуса есть варианты: нижние зубы слегка перекрываются верхними, зубы стыкуются, а не перекрывают друг друга, некоторые могут быть наклонены вперед. Главное определение – все зубы смыкаются, контакт между ними есть, боковые зубы смыкаются без щелей.

Верхние зубы закрывают нижние больше, чем на треть. Контакт нарушен. Такую патологию называют травмирующей, потому что она приводит к травмам слизистой, стиранию зубов, нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава.

Между зубами остается щель, в результате пища не пережевывается полностью. Влияет дефект на процесс глотания и даже дыхания. Слизистые пересыхают, слюна не смывает налет вовремя, отсюда частый кариес, другие заболевания ротовой полости.

Щель образуется в результате того, что верхняя челюсть сильно выдвинута вперед. Сопровождается нарушениями функций дыхания, глотания, жевания. Часто возникают болевые ощущения в суставах.

При таком дефекте вперед выдвигается нижняя челюсть. При этой патологии могут наблюдаться две крайности: скученность зубов или щели между зубами (тремы и диастемы). При скученности, зубной камень накапливается очень быстро и если его вовремя не счищать, возникают болезни пародонта (гингивит, пародонтит).

Зубы перекрывают друг друга внахлест. Такой дефект сложно поддается лечению, вынуждает прибегать к хирургическим методам. Приводит к деформации лица, нарушению работы ВНЧС, постоянным травмам слизистой.

Протезирование при неправильном прикусе

Перед тем, как приступить к лечению, врач-стоматолог определяет вид прикуса. Это не всегда возможно сделать только при осмотре. Определяют прикус при протезировании с помощью рентгенологического обследования, функциональных и биометрических проб.

Показания к ортопедическому лечению

  • Аномалии черепного скелета при отказе от хирургического вмешательства;
  • сочетание аномалий с большим дефицитом зубов;
  • отказ от ортодонтического лечения;
  • незначительный эффект ортодонтических манипуляций;
  • невозможность применения ортодонтических изделий.

При значительных дефектах используют ортодонтическое и ортопедическое вмешательство в комплексе, одно протезирование к прогрессу не приведет.

Протезирование при глубоком прикусе

Задача ортопеда в этом случае заключается в том, чтобы устранить повреждение слизистых, воссоздать окклюзию (касание зубов при смыкании), равномерно распределить жевательную нагрузку и восстановить высоту нижнего отдела лица.

Для этого выравнивают окклюзионные поверхности зубов, сошлифовывая твердые ткани. Если отсутствует большое количество единиц, применяют частичные съемные протезы с окклюзионными накладками. Если зубы целы, проводят исправление прикуса коронками.

Методы коррекции открытого прикуса

Зубы, которые не дают челюсти сомкнутся, сошлифовывают. После небольшого сошлифовывания поверхность полируют и применяют препараты кальция и фтора для реминерализации. При сошлифовывании значительной толщины, зуб покрывают коронкой.

Зубы, которым недостает высоты, наращивают коронками. В случаях недостаточной высоты передних зубов, можно использовать виниры. Если все зубы целы, то главная цель – создать окклюзионный контакт. Если часть отсутствует, то задача усложняется. Нужно восстановить зубной ряд и окклюзию одновременно. Для этого применяют мостовидные и съемные протезы (бюгели).

Протезирование при перекрестном прикусе

Вмешательство возможно только при скелетной форме аномалии, если пациент отказался от других видов помощи. В сохранном зубном ряду проводят установку коронок на боковые зубы. При большом перекрытии укорачивают натуральную коронку (часть зуба, которая видна), спиливая лишнее. При недостатке зубов, используют мостовидные протезы.

При незначительном наклоне зубов ограничиваются препарированием. При больших отклонениях используют вкладки, изменяя их ось по отношению к оси корня. Такие протезы при неправильном прикусе применяют, если отклонение не превышает 15 градусов. Сверху на культю с вкладкой надевается коронка.

Незначительные дефекты

Имплантация

Стоматологи недаром настаивают на том, чтобы при утрате зуба его восстанавливали как можно скорее. Природа не терпит пустоты, соседние зубы наклоняются в сторону проема, а антагонисты удлиняются, выпирая из десны. Это усложняет имплантацию.

Операция возможна, только если соседние зубы не мешают установке импланта. Но если корни сдвинулись или коронки сильно наклонились, сначала нужно провести ортодонтическое лечение.

Существует методика ортодонтического протезирования, при которой брекеты закрепляют на микроимпланты. Неподвижная опора лучше переносит нагрузки, чем живые зубы. После завершения ортодонтического протезирования, микроимпланты удаляют.

Протезирование при неправильном прикусе требует особого мастерства и вдумчивого отношения. Если стоматолог считает, что без ортодонтического лечения не обойтись, стоит к нему прислушаться. Цена на комплексное лечение выше, но результат качественнее. Хотя часть дефектов поддается коррекции ортопедическими методами, наибольшего эффекта достигают в результате комплексного подхода (ортодонтии и протезирования).

Метод показан при первой форме феномена Попова — Годона у лиц не старше 35—40 лет. Он основан на создании прерывистого действия повышенного давления на вовлеченные в процесс зубы с помощью лечебного съемного протеза с опорно-удерживающими кламмерами.

Лечебный аппарат представляет собой пластиночный (рис. 139) или бюгельный (рис. 140) протез с накусочной площадкой, антагонирующей со смещенными зубами и разобщающей прикус в остальных участках зубных рядов. При смыкании зубов, лишенных антагонистов, с накусочной площадкой высоту нижнего отдела лица устанавливают для каждого случая индивидуально, исходя из того, что щель между антагонирующими естественными зубами должна составлять не более 2 мм.

Действие лечебного аппарата (разобщающей пластинки) продолжается до тех пор, пока естественные зубные ряды не вступят в контакт.

Не всегда первичная дезокклюзия естественных зубных рядов на 2 мм после перестройки зубочелюстной системы приводит к полному выравниванию окклюзионной поверхности в области зубов, лишенных антагонистов. Поэтому процесс лечения проводят отдельными этапами. Ко второму этапу лечения переходят, когда аппарат перестает действовать вследствие установления контакта между зубами, а форма окклюзионной поверхности еще недостаточно выравнена и не полностью устранено смещение зубов.



Второй этап лечения заключается в том, что на накусочную площадку наращивают быстротвердеющей пластмассой новый слой пластмассы толщиной 1-2 мм. Слой наносимой пластмассы должен обеспечить разобщение естественных зубов опять же не более чем на 2 мм. Окклюзионное соотношение зубов регулируют таким образом до тех пор, пока смещение зубов пол нос тью ликвидируется. После выравнивания окклюзионной поверхности зубного ряда дефект зубного ряда противоположной челюсти замещается протезом в зависимости от показаний.

При сравнении съемных и несъемных конструкций лечебных аппаратов следует отдать предпочтение съемным протезам.

Поскольку при значительной степени смещения зубов, лишенных антагонистов, деформация устраняется в несколько этапов, последовательное наращивание пластмассы накусочной площадки возможно оптимально только на съемном аппарате. Кроме того, съемный аппарат позволяет правильно установить контакт со смещенными зубами и проводить коррекцию накусочной площадки в направлении, благоприятном для перемещения смещенных зубов. Съемная конструкция аппарата позволяет самому больному проводить гигиеническую обработку полости рта и лечебного аппарата, а врачу осуществлять систематический контроль за ходом перестройки зубочелюстной системы.

Процесс перестройки костных структур при использовании лечебного аппарата происходит не только в кости той челюсти, зубы которой утратили антагонистов, но и в области дефекта зубного ряда противостоящей челюсти, а также в альвеолярном отростке верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти в области разобщенных зубов. Последние во время лечения постепенно сближаются за счет увеличения вертикальных размеров челюстей. В результате в конце лечения отмечается незначительное уменьшение резцового перекрытия. Последнее определяет необходимость систематического контроля резцового перекрытия во время лечения. В случае, если оно остается минимальным, следует сменить конструкцию лечебного аппарата, чтобы препятствовать увеличению размеров альвеолярных островков у зубовантагонистов. Процесс перестройки наиболее интенсивен в области альвеолярных отростков смещенных зубов.

Выравнивание окклюзионной полости происходит за счет перестройки костной ткани, а не за счет погружения, внедрения сместившихся зубов. Величина клинической коронки не изменяется, а объем альвеолярного отростка значительно уменьшается. В основе перестройки костной ткани лежат процессы перегруппировки костных перекладин губчатого вещества в соответствии с направлением сил жевательного давления, зональное их истончение и уменьшение их числа.

Явления атрофии происходят на фоне активного обновления костных структур, т. е. процесс костеобразования не угнетается.

Длительность лечения индивидуальна и зависит не только от степени деформации, но и от числа сместившихся зубов, состояния пародонта зубов противоположной челюсти и особенно возраста пациента.

Эстетичная улыбка и ровные зубы — признак здоровья и состоятельности. Безупречная улыбка придает уверенности в себе, смелости и решительности. Технологии современной стоматологии позволяют решить практически любые задачи.

Феномен Попова-Годона является зубочелюстным заболеванием, характеризующемся аномальными зубными сдвигами вследствие удаления зуба без последующей установки протеза. Другими словами, речь идет о нарушении целостности зубного ряда. В. О. Попов предложил феномен еще в 1880 году, а в 1904 Годон также зафиксировал существенное смещение зубного ряда после потери отдельного элемента.

Примерно 30% пациентов после экстракции зуба не планируют его восстанавливать, поскольку считают, что это отрицательно повлияет на соседние здоровые зубы. Физиологическими исследованиями доказано, что потеря одного зуба не оказывает влияния на качество жевательной функции. Смещение является ответной реакцией организма, который пытается самостоятельно избавиться от нехарактерной пустоты. В результате между зубами начинают образовываться щели. Случается и так, что аналогичный зуб в противоположной части перестает равномерно распределять нагрузку, что приводит к изменению прикуса.

Методы коррекции

Для устранения частичной адентии, сопровождающейся модфиикацией зубного ряда, применяется поэтапное лечение. В первую очередь устраняется кривизна, затем проводится регенерация. Методика коррекции определяется в зависимости от типа и степени выраженности аномалии.

К ним относятся:

  • сошлифовывание;
  • последовательная дезокклюзия;
  • аппаратно-хирургическое лечение;
  • хирургический метод.

Сошлифование

Для устранения феномена Попова-Гордона чаще всего проводится сошлифование. Оно показано пациентам старше 35 лет при диагностированном смещении до половины высоты зуба. Метод также позволяет добиться результата, если дезокклюзия оказалась неэффективной. Перед манипуляцией врач проводит анализ диагностических моделей либо рентгенограмм/телерентгенограмм.

Незначительные смещения можно устранить путем сточки тканей до эмали. После процедуры назначается фторлак терапия. В некоторых случаях после сошлифования на зуб необходима установка коронки.


Дезокклюзия

Дает результат для устранения синдрома первой формы и назначается пациентам моложе 40 лет. Методика оказывает дискретный эффект за счет повышения давления на зубы с использованием специального аппарата. Он представляет собой ортопедическую пластину с надкусочной частью. Антагонирование со смещенными элементами позволяет разъединить прикус в необходимых отделах. Как правило, данный метод реализуется в несколько этапов. Если протез не приносит результата, врач переходит к следующему этапу деокклюзии. Надкусывающая поверхность покрывается специальной пластмассой, что позволяет разобщить зубы до 2 мм. Лечение продолжается до полного устранения дефекта.

При установке ортопедической конструкции пациент может самостоятельно проводить гигиенические мероприятия, а врач наблюдает за процессом коррекции.

Аппаратная хирургия

При наличии воспаления в сместившихся зубах может применяться аппаратно-хирургическое лечение. Суть его заключается в избирательной компактоостеотомии и протезировании.

Под местной анестезией выполняется сечение, на расстоянии 5 мм от края сдвинувшихся зубов, отстраняется лоскут. Для верхней челюсти поперечная кортикотомия располагается над проекциями корневой области.

Небная область дополняется послабляющими отверстиями. После установки конструкции накладываются швы, а последующая терапия точно такая же, как и после операции альвеолярного отростка.

Хирургический метод

Операция показана при отсутствии противопоказаний. Экстракция зубов допускается при синдроме второй формы, при наличии серьезных окклюзионных деформаций, с хроническим течением сопутствующих патологий.

Если имеется чрезмерное увеличение отростка альвеолы, а остальные методы безрезультатны либо противопоказаны, зубы извлекаются путем неполной резекции альвеолярного отростка с задействованием костного бугра верхней челюсти. Степень резекции зависит от дисклокации гайморовой пазухи. Для получения показателей и определения объема хирургического вмешательства, пациенту назначается рентгенограмма.

Специфика лечения определяется врачом, с учетом клинической картины, степени смещения и сопутствующих патологий.

Читайте также: