Местные и общие факторы приводящие к задержке прорезывания зубов

Обновлено: 05.10.2022

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — А. Я. Долгоаршинных

The causes of teeth retention are the local and general factors. The local factors (supernumerary teeth, trauma, and the lack of the place in the teeth row) bring to the delay of the teething of the single teeth. The general factors (the endocrinic breaches and etc.) provoke the delay of teething. If the cause will be removal the teething may be completed independently, but if the teething hasn't happened, the stable retention of constant teeth is developing.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А. Я. Долгоаршинных

THE CAUSES AND PRINCIPLES OF COMPLEX TREATMENT OF THE RETENTION TEETH IN CHILDREN

Тістің шығуының кешеуілдеуіне жергілікті және жалпы факторлар себеп болады. Жергілікті факторлар (жинақтан тыс тістер, жарақат, тіс қатарында орын болмауы) жекелеген тістердің жарып шығу уақытын тежейді. Жалпы факторлар (эндокриндік бұзылыстар және тағы басқалар) көптеген тістердің шығуын кешіктіреді. Бұл себептер жойылса, тістер өз бетімен дербес шығуы мүмкін. Ал егер олай болмаған жағдайда тұрақты тістердің берік кешеуілдеуі дамиды.

Текст научной работы на тему «Причины и принципы комплексного лечения ретенированных зубов у детей»

А. Я. Долгоаршинных

ПРИЧИНЫ И ПРИНЦИПЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕТЕНИРОВАННЫХ ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

Кафедра стоматологии факультета непрерывного профессионального развития Карагандинского государственного медицинского университета

Зубочелюстные аномалии в структуре стоматологических заболеваний занимают следующее место после кариеса и болезней пародонта, проявляются в виде нарушения развития зубов, зубных рядов и челюстных костей и относятся к числу факторов риска возникновения стоматологических заболеваний. В частности, они способствуют возникновению кариеса зубов и заболеваний пародонта. Также результатом нарушения формирования зубных рядов и их смыкания может быть ретенция зубов [3]. По данным отечественной и зарубежной литературы, обращаемость больных с такой патологией за ортодонти-ческой помощью составляет 10-15,3% [1].

Причиной ретенции служат местные и общие факторы. Местные факторы (сверхкомплектные зубы, травма, отсутствие места в зубном ряду) приводят к задержке прорезывания одиночных зубов. Общие факторы (эндокринные нарушения и др.) вызывают задержку прорезывания многих зубов [2]. При устранении причины прорезывание зубов может завершиться самостоятельно, но если прорезывания не произошло, развивается стойкая ретенция постоянных зубов. Для этой патологии характерны законченное развитие и минерализация корней ретенирован-ных зубов, направление которых не всегда совпадает с направлением прорезывания в зубной ряд, вокруг коронки зуба образуется щель с полнокровной гипертрофированной оболочкой, пе-риодонтальная щель хорошо выражена. Если не устранить ретенцию, периодонтальная щель постепенно уменьшается, зуб замуровывается костной тканью и способность к прорезыванию значительно снижается. В дальнейшем нередко наблюдается рассасывание ретенированных зубов, сопровождающееся болями невралгического характера. При первой стадии развития ретенции для самостоятельного прорезывания зубов достаточно устранить причинный фактор. При стойкой ретенции одного устранения причинного фактора недостаточно, необходимо придать ретенирован-ному зубу правильное направление для прорезывания в зубной ряд, стимулировать процесс самостоятельного прорезывания или использовать вытяжение [1].

Чаще всего ретенции подвергаются клыки, центральные и боковые резцы, премоляры верхней челюсти, а на нижней челюсти первые пре-моляры и очень редко клыки. Ретенция резцов является распространенной и в то же время недостаточно изученной аномалией зубочелюстной

системы. Она составляет 34,6% от общего числа ретинированных зубов [2]. Ретенция одного или нескольких резцов приводит к сужению и укорочению зубного ряда, нарушению его формы, что в свою очередь влечет за собой эстетические, морфологические и функциональные нарушения.

Цель работы - оценка морфологического состояния зубочелюстной системы пациентов с ретенцией резцов, выявление причин и изучение возможностей применения комплексного метода лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Обследованы 27 пациентов в возрасте 914 лет с ретенцией одного или нескольких резцов. В диагностике зубочелюстных аномалий большое значение имеет стандартизация методов исследования. Для оценки аномалий зубоче-люстной системы применялись общепринятые, а также специальные методы исследования [3].

При осмотре лица оценивали симметричность левой и правой половин, сопоставляли нижнюю, среднюю и верхнюю трети. Изучали профиль лица и положение нижней челюсти, которое изменяется с аномалиями прикуса. В полости рта изучали форму и размеры зубов, их положение или отсутствие, определяли период их развития и прорезывания в зависимости от вида.

Изучены ортопантомограммы и гипсовые модели челюстей. Углы наклона продольных осей ретинированных резцов определяли по методике Жигурта. Одну прямую линию проводили через режущие края передних (фронтальных) зубов, другую - через продольную ось ретинированного резца, вычисляли угол, образованный этими прямыми. Кроме углов наклона продольных осей, на ортопантомограммах определяли уровни расположения ретинированных зубов в альвеолярном отростке. Для этого проводили две горизонтальные прямые: через срединную точку переднего носового выступа и через вершину межзубной перегородки между центральными резцами верхней челюсти - точка «простион». Пространство между этими параллельными прямыми делили на 4 равных отрезка и получали 4 уровня залегания ретинированных резцов в альвеолярном отростке [4]. Всем больным проводилось комплексное лечение: первый этап - удаление сверхкомплетных зубов в амбулаторных условиях под местной анестезией. Второй этап заключался в обнажении коронки ретинированного резца и фиксации ортодонтической кнопки или брекета. На третьем этапе фиксировали ор-тодонтический аппарат: у 22% пациентов в период смены зубов использовалась съемная орто-донтическая аппаратура, у 78% пациентов со сформированным прикусом постоянных зубов -несъемная ортодонтическая техника.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Установлено, что у обследованных пациентов причиной ретенции резцов явились сверхкомплектные зубы: у 63,5% пациентов - 1 сверхкомплектный зуб, у 37,5% - 2. Ретенции резцов

Медицина и экология, 2010, 4

способствует отсутствие места в зубном ряду, характеризующееся его укорочением (на 7,6%) и сужением в переднем (на 7,3%), в заднем (на 5,4%) отделах вследствие отсутствия зуба. Определены стадии формирования коронки корня ретинированных зубов (по Т. А. Точилиной) и локализация сверхкомплектных зубов. Установлен наклон продольной оси ретинированных резцов: у 67,7% пациентов - I степени (от 105° до 120°). На I уровне залегания в альвеолярном отростке находились 55,8% ретинированных комплектных резцов; на II уровне - 37,6%; на III уровне - 13,6%; на IV уровне - 4,0%. Поэтапное комплексное лечение позволило устранить зубо-челюстные аномалии.

Наиболее успешным и менее продолжительным было лечение пациентов, у которых корень ретинированного резца был сформирован не полностью, что облегчало его продвижение в костной ткани. Чем больше было значение угла

продольной оси ретинированного резца и выше степень залегания зуба в альвеолярном отростке, тем дольше длилось ортодонтическое лечение. ЛИТЕРАТУРА

1. Образцов Ю. Л. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет /Ю. Л. Образцов, Т. Н. Юшманова //Рос. стоматол. журн. - 2001. - №2. - С. 29 - 31.

2. Образцов Ю. Л. Пропедевтическая ортодон-тия /Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - СПб: СпецЛит, 2007. - 234 с.

3. Персин Л. С. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы /Л. С. Персин, Г. А. Ко-сырева. - М.: Изд-во «Центр Ортодонт», 1996. -45 с.

4. Рабухина Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии /Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев. - М.: ООО «Мед. информ. агенство», 1999. - 452 с.

A. Ya. Dolgoarshinnyh

THE CAUSES AND PRINCIPLES OF COMPLEX TREATMENT OF THE RETENTION TEETH IN CHILDREN

The causes of teeth retention are the local and general factors. The local factors (supernumerary teeth, trauma, and the lack of the place in the teeth row) bring to the delay of the teething of the single teeth. The general factors (the endocrinic breaches and etc.) provoke the delay of teething. If the cause will be removal the teething may be completed independently, but if the teething hasn't happened, the stable retention of constant teeth is developing.

А. Я. Долгоаршинных

БАЛАЛАРДАРЫ Т1С ШЫРУЫ КЕШЕУ1ЛДЕУ1Н КЕШЕНД1 ЕМДЕУДЩ СЕБЕПТЕР1 МЕН ЦАГИДАЛА-РЫ

TicrH шыруыньщ кешеутдеуше жергткт жэне жалпы факторлар себеп болады. Жергшкт фактор-лар (жинактан тыс Ticrep, жаракат, Tic катарында орын болмауы) жекелеген тктердщ жарып шыру уакытын тежейдг Жалпы факторлар (эндокриндк бузылыстар жэне тары баскалар) кептеген тктердщ шыруын кеш^редк Бул себептер жойылса, тктер ез безмен дербес шыруы mym^h. Ал егер олай болмаран жардайда туракты тктердщ берк кешеуiлдеуi дамиды.

АНАЛИЗ ПЯТИЛЕТНЕГО ОПЫТА ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ НЕФРОПЕКСИЙ

Карагандинский государственный медицинский университет

Среди урологических больных, подлежащих диспансеризации обращают на себя внимание пациенты с патологически подвижной почкой (нефроптозом). Это объясняется сравнительно высокой (0,07 - 10,6%) частотой заболевания, его распространенностью среди лиц трудоспособного возраста (20-50 лет), риском развития и прогрессирования осложнений и необходимостью длительного комплексного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. В последнее десятилетие в практику внедряются малоинвазив-ные оперативные методы лечения нефроптоза [1, 3, 4, 7].

При использовании полипропиленового

протеза соединительная ткань прорастает в ячейки трансплантата, способствуя надежной его фиксации [2]. Использование лапароскопической нефропексии с фиксацией в проленовой петле позволяет активизировать пациента на следующий день после операции, снимать запреты на физическую нагрузку через 3 мес. - срок полной адаптации проленовой сетки к тканям [1, 5, 6, 8].

Применение новой лапароскопической технологии сопровождается поиском наиболее эффективного способа фиксации почки [9, 10]. После изучения известных способов эндовидео-хирургического лечения нефроптоза, предложена лапароскопическая антиротационная нефро-пексия с колопексией.

Цель исследования - сравнительный анализ ближайших и отдаленных результатов открытой и лапароскопической нефропексии с использованием полипропиленового имплантата.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Использованы результаты хирургического лечения 68 больных, которых разделили на груп-

Что такое нарушение прорезывания зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чаманяна Роберта Михайловича, стоматолога со стажем в 12 лет.

Над статьей доктора Чаманяна Роберта Михайловича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Чаманян Роберт Михайлович, стоматолог - Москва

Определение болезни. Причины заболевания

Нарушение прорезывания зубов (Disturbances in tooth eruption) — это зубочелюстные аномалии, при которых зубы прорезываются позднее или раньше нормальных сроков либо расположены неправильно.

Нормальные сроки прорезывания зубов у детей:

  • в 6–7 месяцев прорезывается первый зуб;
  • к 2,6 – 2,7 годам формируется весь комплект из 20 молочных зубов.

Постоянные зубы начинают прорезываться в 6–7 лет. Зубы мудрости появляются только к 15–18 годам, а зачастую и в более позднем возрасте. Иногда они не прорезываются вовсе.

К нарушениям прорезывания зубов относятся:

  • раннее прорезывание;
  • затруднённое прорезывание, из-за которого зубы появляются позже нормальных сроков; — зубы, расположенные неправильно;
  • полуретенированные зубы — прорезались не полностью; — полностью сформированы, но не прорезались через челюстную пластинку.

Ретенированный зуб

Причины нарушения прорезывания зубов

Причины нарушения прорезывания зубов можно разделить на общие и местные.

  1. Общие:
  2. Эволюционные изменения. В ходе эволюции человека как вида его челюсти постепенно уменьшались, но количество зубов и их размер почти не изменились. Из-за этого зубам может не хватать места в зубном ряду.
  3. Инфекционные и эндокринные заболевания, рахит и авитаминозы.
  4. Местные:
  5. Осложнение кариеса молочных зубов, из-за чего на дёснах образуется плотная костная ткань и рубцы, а зачаток зуба поражается продуктами воспаления.
  6. Преждевременная утрата молочного зуба (более чем за два года до нормального срока) — на десне также образуется рубец. Причиной потери зуба может стать травма, выраженный кариес или другие заболевания, из-за которых пришлось удалить зуб.
  7. Задержка молочного зуба в лунке, в результате которой преграждается путь для нового постоянного зуба.
  8. Смещение коронок соседних зубов, приводящее к полуретенции прорезывающегося зуба.
  9. Прирастание ретенированного зуба к корню соседнего зуба.
  10. Патологические разрастания на корне прорезывающегося зуба, например костные отложения или цементомы. Причины их развития на данный момент не изучены.
  11. Искривление зубных корней.
  12. Слишком глубокое расположение зачатка зуба.
  13. Фолликулярная киста вокруг зачатка зуба, которая давит на него и мешает нормальному прорезыванию.
  14. Доброкачественные опухоли, которые оттесняют зачатки зубов.
  15. Челюстно-лицевые травмы [1][2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы нарушения прорезывания зубов

Ретенированные, полуретенированные и дистопированные зубы могут долго находиться в челюстно-лицевой области и никак не проявляться.

В тяжёлых случаях нарушения прорезывания зубов сопровождаются:

    — воспалением мягких тканей десны, возникает чаще всего; — воспалением тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости ; — гнойно-некротическим процессом в челюстях и прилегающих мягких тканях.

Перикоронарит

При аномалиях прорезывания повреждается слизистая оболочка полости рта. В результате в пространство между зубом и коронкой зачатка попадают микрофлора и остатки пищи, которые становятся питательной средой для микроорганизмов. Патогенные микробы размножаются, что приводит к воспалению мягких тканей десны и окружающей костной ткани. Воспалительный процесс зачастую становится хроническим. Если сопротивляемость организма снижается, то может возникнуть обострение и развиться гнойный очаг.

Перикоронарит

  • общая интоксикация организма — температура тела повышается до 37,5 °С, ухудшаются сон и аппетит;
  • боль, отдающая в область уха;
  • спазм жевательных мышц, затрудняющий открытие рта;
  • боль при глотании;
  • иногда покраснение и отёк десны, передней дужки нёба и слизистой оболочки [3] .

Абсцесс полости рта

При абсцессе полости рта температура тела повышается до 38,5 °С, пропадает аппетит и возникает бессонница. Помимо этого, пациенты жалуются на следующие симптомы:

  • сильная боль в области прорезывания;
  • резкая выраженная боль при глотании;
  • спазм жевательных мышц, из-за которого трудно открывать рот;
  • покраснение кожи и отёк мягких тканей щёк вблизи инфекционного очага;
  • болезненность и увеличение лимфатических узлов под челюстью [4] .

Остеомиелит

Если перикоронарит и абсцесс полости рта не лечить, то может развиться остеомиелит. Проявляется общим тяжёлым состоянием и лихорадкой. Зачаток зуба становится подвижным, под челюстью и на щеках образуются флегмоны, участки челюстной кости отмирают, развивается абсцесс желобка челюсти и языка.

Патогенез нарушения прорезывания зубов

Патогенез аномалий прорезывания зубов изучен недостаточно. Каждый случай индивидуален, какие-либо универсальные механизмы не описаны.

Чтобы лучше понять природу нарушений, рассмотрим существующие теории прорезывания зубов:

  1. Рост корня зуба. В основе теории лежит предположение о том, что растущий зубной корень постепенно упирается в альвеолярное дно, а затем отталкивается от него. Но было выявлено, что некоторые зубы преодолевают расстояние, которое больше длины их корня. Помимо этого, из-за давления корней на альвеолярное дно костная ткань повреждается и перестаёт быть прочной опорой для «отталкивания». Таким образом, у теории есть ряд противоречий.
  2. Повышенное гидростатическое давление в зубной пульпе или в периапикальной области. При развитии ребёнка усиливается кровоснабжение в периапикальной корневой зоне, т. е. в тканях, окружающих верхушку корня зуба. В результате повышается давление тканевой жидкости и зуб выталкивается в полость рта.
  3. Перестройка костной ткани. Согласно этой теории, кость, которая растёт на дне альвеолы, выталкивает зуб в ротовую полость.
  4. Тяга периодонта. Сторонники этой теории считают, что зубы начинают прорезываться при формировании периодонта — ткани, которая окружает и поддерживает зуб. Длина волокон периодонта сокращается, что обеспечивает его тягу. Чтобы её направление было правильным, эти волокна располагаются под углом к цементу зуба и тканям альвеолы. Но если периодонт повреждён или развивается неправильно, то прорезывание зубов нарушается.

Волокна периодонта

Классификация и стадии развития нарушения прорезывания зубов

Применяется несколько классификаций нарушений прорезывания зубов.

Согласно Т. Г. Робустовой, выделяют следующие группы аномалий:

  • ретенция — полная задержка прорезывающегося сформированного зуба;
  • неполная ретенция — неполное прорезывание зуба через челюстную кость и/или слизистую оболочку;
  • неправильное положение зуба;
  • затруднения при прорезывании зуба [5] .

По классификации А. Г. Шаргородского, выделяют три вида нарушений:

    — располагается в толще челюстной кости и не прорезывается вовремя;
  • полуретенированный зуб — частично прорезывается через челюстную кость и/или слизистую оболочку; — находится за пределами зубной дуги, может полностью прорезаться, быть ретенированным и полуретенированным [6] .

В состоянии незавершённой или неполной ретенции зуб может находиться долго. В результате этого нарушаются контакты между зубами и другими элементами ротовой полости, а также развиваются гнойно-воспалительные заболевания.

Дистопированными, полуретенированными и ретенированными могут быть молочные зубы и постоянные, комплектные и сверхкомплектные.

Чаще встречается ретенция постоянных зубов, особенно клыков верхней челюсти и премоляров нижней челюсти. Полупрорезывание более распространено среди третьих нижнечелюстных моляров.

Помимо перечисленных состояний, выделяют адентию, при которой зуб не прорезывается из-за гибели зачатка. Зачаток может погибнуть по генетическим причинам или под действием неблагоприятных факторов при беременности: перенесённых матерью заболеваний, вредных привычек, нарушения обмена веществ и т. д. Адентия бывает полной, при которой зубов нет совсем, и неполной, когда отсутствует только их часть.

Осложнения нарушения прорезывания зубов

Нарушения прорезывания зубов сопровождаются перикоронаритом, периоститом и остеомиелитом. Если их не лечить, то развиваются серьёзные осложнения:

    переходит из острой стадии в хроническую с последующими периодическими обострениями.
  1. Воспалительный процесс при абсцессе полости рта распространяется на соседние ткани, из-за чего образуются гнойники. При несвоевременном лечении костная ткань может инфицироваться и развивается остеомиелит челюсти. сам по себе является осложнением вышеперечисленных состояний. Но он может привести к ещё более тяжёлым последствиям: флегмоне и абсцессу мягких тканей лица, медиастиниту (воспалению средостения) и тромбозу лицевых сосудов. Оторвавшийся тромб с током крови может переместиться к аорте, нарушить кровоток, и пациент может погибнуть [7] .

Флегмона мягких лицевых тканей

Диагностика нарушения прорезывания зубов

Чтобы поставить правильный диагноз и подобрать лечение, врач тщательно изучает симптомы, а затем применяет инструментальные методы. Ретенированные, полуретенированные и дистопированные зубы могут долго находиться в челюстно-лицевой области и никак не проявляться. Выявить их помогут лучевые методы диагностики:

  • конусно-лучевая и спиральная компьютерная томография;
  • ортопантомография;
  • дентальная рентгенография;
  • рентгенография той стороны челюсти, где расположена патология.

Ортопантомография и конусно-лучевая томография

Чаще всего применяют рентгенографию и ортопантомографию, но более достоверным и точным методом считается конусно-лучевая компьютерная томография. Её особенность заключается в том, что излучение направляется коническим пучком [8] [9] .

Лечение нарушения прорезывания зубов

При нарушениях прорезывания зубов проводится симптоматическое лечение. Его цель состоит в том, чтобы устранить перикоронарит, абсцесс полости рта и остеомиелит.

Лечение перикоронарита

Лечение перикоронарита проводится амбулаторно. Если зубной зачаток расположен правильно и ему хватает места зубной дуге, то хирургическое лечение — это самый предпочтительный вариант. Слизистую оболочку в области коронки зуба полностью иссекают. В результате появляется доступ к жевательной и боковой поверхностям коронки. Операция проводится под анестезией, может выполняться как ножницами или скальпелем, так и более современными методами: криодеструкцией, лазером и электроножом.

При перикоронарите может проводиться перикоронаротомия — операция, во время которой рассекается слизистая оболочка над коронкой зуба. В результате обнажаются поверхности зуба, которые ранее были закрыты капюшоном из слизистой оболочки.

Перикоронаротомия

После хирургического лечения применяют медикаментозную терапию:

Чтобы облегчить местные симптомы и ослабить воспаление, применяют ванночки с антисептическими растворами: бледно-розовый раствор перманганата калия, 0,01%-й раствор Мирамистина или 0,05%-й Хлоргексидина.

Лечение абсцесса полости рта

Лечение абсцесса полости рта включает хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию. В зависимости от расположения гнойника и общего состояния пациента оно может проводится в поликлинике или в больнице. Во время операции гнойно-воспалительный очаг раскрывается, послеоперационная рана обрабатывается антисептиками и дренируется.

После операции обязательно назначают лекарства. Они аналогичны тем, которыми лечат перикоронарит. Для дезинтоксикации рекомендовано пить много щелочной жидкости, например минеральную воду и клюквенный морс.

В течение нескольких суток после операции рану ежедневно перевязывают и обрабатывают антисептиками.

Лечение остеомиелита

Если выявлен остеомиелит, то пациента немедленно госпитализируют. Прорезывающийся зуб удаляют, а все гнойные очаги тщательно обрабатывают. Антибактериальные препараты вводят внутривенно. Для дезинтоксикации применяют солевые растворы, которые также вводят внутривенно.

Прогноз. Профилактика

Если слизистая оболочка, ткани челюсти и мягкие ткани не воспалены, то зачаток не удаляют и наблюдают за состоянием.

Позднее прорезывание зубов у детей может быть следствием генетических особенностей. Но чаще всего такая проблема свидетельствует о нарушениях в работе организма или наличии определенных заболеваний. Аномалия обычно носит временной, количественный или порядкистковый характер. То есть нарушением будет не только задержка роста, но и неправильный порядок, избыточное/недостаточное число появившихся зубиков.

Появление зубов - один из важных этапов физиологического развития малыша. Зачастую это длительный и мучительный процесс, который сопровождается дискомфортными ощущениями, потерей аппетита, капризами, высокой температурой и прочими неприятностями. В этот период родителям важно особенно внимательно следить за ребенком.

Обязательно наблюдайтесь у стоматолога и не забывайте отслеживать сроки прорезывания зубов. Конечно, у каждого малыша этот процесс индивидуален. И не стоит пугаться при незначительных отклонениях от стандарта. Главное, не пропустить признаки более серьезных нарушений.

Разберем более подробно причины задержки прорезывания молочных зубов, поможем рассчитать правильный порядок и периодичность, поговорим о методах диагностики и устранения проблемы.

Задержка прорезывания молочных зубов

Причины позднего прорезывания молочных зубов

Задержка прорезывания зубов у детей может возникнуть из-за различных заболеваний, которые перенесла мама во время беременности. Также это может быть последствием того, что малыш болел в неонатальном периоде ( до 28 дней с рождения) или во время формирования дентина и эмали. Заболевания, которые могут повлечь за собой задержку роста зубов: корь, краснуха, врожденный сифилис, а также заболевания желудочно-кишечного тракта. Кроме того, могут сказаться вредные привычки мамы в период беременности и раннего развития. Нарушения могут быть связаны с индивидуальными особенностями развития.

Самые распространенные причины запоздалого прорезывания:

  • рахит и различные нарушения фосфорно-кальциевого обмена;
  • гипотиреоз - снижение активности работы желез внутренней секреции;
  • проблемы с пищеварительной системой и всасыванием полезных веществ;
  • серьезные нарушения питания;
  • генетическая предрасположенность;
  • наследственные нарушения обмена минералов;
  • заболевания костно-хрящевой ткани.

Неправильное прорезывание зубов у ребенка может быть из-за нестандартного положения, например, другого наклона или поперечного расположения. Сверхкомплектные зубы также могут препятствовать прорезыванию.

Еще одной аномалией, которая влияет на правильное развитие молочных зубиков, является киста. Это небольшое образование (гематома) в месте, где должен вырасти зуб. Если вы заметили припухлость - обратитесь к врачу. Если случай несложный, проблема решается терапевтическими методами. Также может потребоваться хирургическое вмешательство.

Выяснить причину задержки появления зубов поможет рентгенография.

Симптомы нарушения

Для того чтобы определить в правильный ли срок вырастают зубки у вашего малыша, воспользуйтесь простой формулой: N=n-4, где n - возраст ребенка в месяцах, а N - количество прорезавшихся зубов.

Раннее прорезывание или задержка на один или два месяца считается нормальной. Если все идет по плану, первый зубик появится у малыша примерно в пять - шесть месяцев. Ничего страшного, если торопыжка появился в четыре. Более раннее прорезывание - это патология или генетическая особенность. Выясните это у врача.

Если первый зубик наметился позже, чем в восемь месяцев, это также будет нарушением. И тоже важным поводом обратиться к специалисту.

Кроме того, необходимо следить, чтобы не было нарушения последовательности прорезывания молочных зубов. Есть конкретная очередность, согласно которой должны появляться зубки.

Самыми первыми прорезываются центральные резцы нижней челюсти. К первому году должны появиться боковые резцы. Примерно через шесть месяцев после этого вылезают вторые моляры. Именно в нижней челюсти зубки появляются первыми. Нарушение очередности не является опасной проблемой и обычно решается, когда на свет появляются все зубки. Но она может повлечь за собой проблемы с прикусом или повысить вероятность того, что некоторые зубы вырастут не вверх, а в десну или поперек. Так получается потому, что не вовремя выросший зуб сдвигается с места и мешает будущему собрату.

Отклонения в развитии зубов

К основным отклонениям врачи относят адентию и ретенцию.

Адентия - это отсутствие зубов. В таком случае в уже сформировавшейся челюсти может отсутствовать один или сразу несколько зубиков. Это частичная адентия. В очень редких случаях - отсутствуют все зубы. Чтобы выяснить ситуацию, необходимо провести серьезное обследование. Обязательно сделайте рентген в каждом случае отсутствия зубов. Это поможет выяснить, имеются ли зачатки молочных зубов. При их наличии, устанавливают причины задержки роста. Это могут быть, например, сверхкомплектные зубы. Чаще всего они расположены в передних отделах челюсти. Иногда встречаются сверхкомплектные моляры, которые находятся сзади третьих моляров. Распространенные причины адентии - нарушение развития зубных зачатков еще во внутриутробный период. Это происходит под влиянием негативных внешних и внутренних факторов.

Ретенция - непрорезывание зубов. Бывает такое, что уже сформировавшиеся зубки отказываются появляться на свет. Чаще всего это случается с клыками в верхней челюсти. Ретенцированные зубы могут быть причиной невралгических болей или воспалительных процессов.

Диагностика неправильного прорезывания зубов у ребенка

Если у малыша долгое время не прорезываются зубы, необходимо начать специальные обследования у стоматолога. Очень важно выяснить причины, по которым произошла задержка. Первым делом, конечно, это проведение рентгенологического исследования, чтобы понять, имеются ли зачатки зубов. Также необходим общий анализ крови, кала, мочи, проверка щитовидной железы и ультразвуковая диагностика органов брюшной полости. Комплекс мероприятий определяет лечащий врач. Для того чтобы выяснить не является ли задержка следствием индивидуальных особенностей организма и наследственности, доктор обязательно проведет сбор анамнеза.

Профилактика нарушения прорезывания зубов

Очень многое зависит от планирования беременности. Если вы решили завести ребенка, необходимо тщательно подготовить к этому организм. Вылечите зубы. Обследуйтесь на наличие инфекций и других заболеваний, которые могут повлиять на развитие плода. Желательно заранее отказаться от курения. И ни в коем случае не принимать алкоголь во время беременности.

В период беременности и лактации важно внимательно следить за своим питанием и за питанием малыша.

Смотрите за самочувствием ребенка, не затягивайте с лечением инфекций и других заболеваний. В таком случае организм будет развиваться гармонично. Для массажа десен можно использовать салфетки-напальчники «Асепта». Они удобны дома и на прогулке, мягко очищают десна от налета, снижают количество болезнетворных бактерий.

Мнение специалистов

Зубные пасты и салфетки АСЕПТА отличаются доказанной клинически эффективностью. Результаты исследований зубных паст, салфеток, ополаскивателей, бальзамов и других средств АСЕПТА регулярно публикуются на нашем сайте. Действие выпускаемых средств проверяется в собственной лаборатории в научно-исследовательском центре ВЕРТЕКС. Вся продукция имеет сертификаты соответствия.

Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.

Клинический опыт применения серии средств «Асепта»
Фукс Елена Ивановна ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РязГМУ Минздравсоцразвития России)

Изучение прорезывания постоянных зубов на современном этапе приобрело особую значимость в связи с воздействием на растущий организм все большего количества неблагоприятных факторов внешней среды. Прорезывание зубов показывает необходимость обратить внимание на изучение влияния на этот процесс многих, самых разнообразных факторов .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Кочетова М. С.

Региональные особенности прорезывания постоянных зубов у детей дошкольного и младшего школьного возраста во Владивостоке

Эффективность комплексного лечения детей с аномальным положением зачатков постоянных клыков и премоляров в период сменного прикуса

Factors influencing process eruption of teeth

Studying прорезывания constant teeth at the present stage has got the special importance in connection with influence on a growing organism of the increasing quantity of adverse factors of an environment. Прорезывание teeth shows necessity to pay attention to studying of influence on this process of many factors of the diversified factors .

Текст научной работы на тему «Факторы, влияющие на процесс прорезывания зубов»

Саратовский государственный медицинский университет

Факторы, влияющие на процесс прорезывания зубов

Кочетова Мария Сергеевна

ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии СГМУ

Изучение прорезывания постоянных зубов на современном этапе приобрело особую значимость в связи с воздействием на растущий организм все большего количества неблагоприятных факторов внешней среды. Прорезывание зубов показывает необходимость обратить внимание на изучение влияния на этот процесс многих, самых разнообразных факторов.

Ключевые слова: зубы, прорезывание, факторы

Factors influencing process eruption of teeth

Studying прорезывания constant teeth at the present stage has got the special importance in connection with influence on a growing organism of the increasing quantity of adverse factors of an environment. Прорезывание teeth shows necessity to pay attention to studying of influence on this process of many factors of the diversified factors.

Keywords: teeth, eruption, factors

В последнее десятилетие изучение прорезывания постоянных зубов приобрело особую значимость в связи с воздействием на растущий организм все большего количества неблагоприятных факторов внешней среды. Причем в литературе имеются данные о прорезывании постоянных зубов в различных регионах России, отличающихся различным климатом и экологией, а также в группах детей, имеющих различные условия быта и питания [1, 14]. Многие авторы [2, 4, 5] обращают внимание на актуальность изучения процессов изменчивости зубочелюстной системы в зависимости от пола, этноса, региона проживания и антропометрических характеристик человека, так как эти процессы раскрывают направление эволюции в онтогенезе современного человека.

Влияние на прорезывание зубов оказывают различные внешние и внутренние факторы: наследственность, особенности индивидуального развития, общесоматическая патология, социальные факторы, местные факторы.

Так, отвечающие за процесс прорезывания гены могут быть различными — одни через эндокринную систему определяют скорость роста всего организма, другие обуславливают локализованные градиенты роста, которые устанавливают порядок прорезывания зубов и появление центров окостенения в запястьях. По скелетной зрелости, как и по критериям процесса прорезывания, девочки в среднем опережают мальчиков в течение всего периода роста, начиная с момента рождения и до взрослого состояния. Отставание мальчиков, прежде всего, связано с действием генов ¥-хромосомы, так как все известные специфические мужские гормоны оказывают ускоряющее, а не тормозящее влияние на созревание кости [3]. Различные авторы указывают, что решающую роль в процессе прорезывания зубов играют факторы среды [4, 9, 13].

Особенности индивидуального развития также связаны с процессом прорезывания зубов. Физическое развитие — со-

стояние морфологических и функциональных свойств и качеств растущего организма, а также уровень его биологического развития. В виду значительных индивидуальных различий была введена временная характеристика, отражающая темпы индивидуального роста, развития, созревания и старения организма: биологический возраст [5]. Такие показатели, как степень полового созревания, размеры тела, число постоянных зубов, возрастные изменения физиологических и биохимических показателей, «костный возраст» взаимосвязаны, так как отражают единый и многосторонний процесс роста и соматического развития [3, 7]. В связи с тем, что закладка зубов происходит еще во внутриутробном периоде, критерии оценки зубного возраста менее зависимы от влияния среды, чем показатели костного возраста, и поэтому более четко характеризуют биологический возраст. Наибольшая информативность для определения последнего принадлежит первым молярам и центральным резцам. Конституция человека отражает не только морфологические особенности организма, но и его функциональное состояние. Так, выявлена взаимосвязь между типом гемодинамики и конституциональным типом, а также характером реагирования сердечно-сосудистой системы на физические нагрузки аэробного типа и связь с физиологическими показателями системы внешнего дыхания [6]. Помимо параметров физического развития и конституции ребенка прослежена взаимосвязь прорезывания зубов с другими антропометрическими параметрами, в частности, размерами лицевого скелета. Показано, что изменение лица тесно связано с появлением зубов [7, 5]. Формирование нижней челюсти и увеличение ее размеров идет до 25 лет параллельно с развитием и прорезыванием зубов. Угловая ширина, проекционная длина, высота тела и ветви нижней челюсти увеличиваются особенно интенсивно в период прорезывания молочных зубов, смены прикуса и в период прорезывания третьих постоянных моляров [10].

Для нормального формирования зубочелюстной системы имеют значение перенесенные и сопутствующие заболевания во время минерализации, формирования и прорезывания зубов [8]. Особая роль принадлежит эндокринной системе и в первую очередь деятельности щитовидной железы. Например, у детей с гипофункцией железы прорезывание зубов запаздывает, при гиперфункции — ускоряется. При заболевании церебрально-гипофизарным нанизмом, болезнью Иценко-Кушинга и при опухолях коры надпочечников может изменяться последовательность и парность прорезывания зубов, происходит задержка рассасывания корней молочных зубов, изменение сроков формирования корней постоянных зубов [3, 5, 13]. К этиологии запоздалого прорезывания относят также рахит, особенно его тяжелые формы, что проявляется длительными перерывами между появлением зубов разных классов, нарушением последовательности, симметричности прорезывания зубов. Клинические исследования свидетельствуют о существенном влиянии состоянии здоровья и перенесенных болезней на процесс прорезывания. Так, имеется соответствующая связь с витаминной недостаточностью, туберкулезной интоксикацией, экссудативным диатезом, заболеваниями толстого кишечника и желудка [11, 12].

Процесс прорезывания зубов может зависеть от ряда местных факторов, например, от глубины залегания зачатков зубов в толще кости, от наличия различных видов зубочелюстных аномалий. Наблюдалось, что резцы и первые моляры раньше прорезываются у детей с аномалиями прикуса, а клыки, премоляры и вторые моляры раньше прорезываются у детей без зубочелюстных аномалий. Показана взаимосвязь прорезывания зубов с глубиной преддверия полости рта: у детей с мелким преддверием среднее количество прорезавшихся постоянных нижних резцов выше, чем у детей с преддверием физиологической глубины. Важно влияние кариеса временных зубов и его осложнений на зачатки постоянных зубов [7, 8]. Эти патологические факторы особенно актуальны в отношении смены временных моляров на премоляры, так как они чаще других временных зубов подвержены поражению кариесом, дольше сохраняются в челюсти, а их корни топографически ближе к зачаткам постоянных премоляров. По мнению одних авторов, прорезывание постоянных зубов происходит на месте нелеченых и депульпированных временных зубов, что объясняется ускоренным рассасыванием корней с некротизированной пульпой и облегчающим действием дестуктивных изменений периа-пикальных структур на продвижение зачатков зубов к альвеолярному краю. По мнению других исследователей, раньше сменяются интактные зубы, вследствие энергичного участия живой пульпы и резорбции корней.

Значение региональных факторов, а точнее климатогеографического, этнического, алиментарного и экологического, также подчеркнуто многими исследователями [1, 4, 13, 14]. Так, отмечены колебания в сроках прорезывания постоянных зубов в различных климатогеографических районах стран бывшего СССР

Существенна корреляция между ростом и среднегодовой температурой установлена для различных районов земного шара. С другой стороны, в прорезывании зубов выявлены также значительные межгрупповые различия в зависимости от этнических особенностей. Например, сроки прорезывания различны у русских и киргизских детей, у русских и казахов, белых американцев и европейцев, детей Ганы и белых европейцев. Из отрицательных факторов экологической обстановки, изменяющих прорезывание зубов, выделены близость ядерного полигона и загрязнение среды фторидами.

Роль сбалансированного питания, в частности его влияние на белковый и минеральный обмен, также играет роль в раз-

витии зубочелюстного аппарата. При неполноценном питании прорезывание зубов задерживается и нарушается очередность их прорезывания.

Из группы внешних факторов значительное влияние на темпы роста и развития оказывает социальная среда, опережая географические факторы [3, 5, 9]. В данном случае учитываются профессия или доход отца, величина семьи, тип населенного пункта, жизненный уровень населения, жилищные условия, доля расходов на ребенка в семейном бюджете. Дети из социально благополучных семей развиваются по всем параметрам быстрее; соответственно раньше происходит смена зубов, чем у детей из среднеобеспеченных или малообеспеченных слоев. Также доказаны различия в динамике и других показателях прорезывания зубов в зависимости от типа населенного пункта

— дети, проживающие в городах, опережают своих сельских сверстников по показателям прорезывания.

Таким образом, многофакторность процесса прорезывания зубов показывает необходимость обратить более пристальное внимание на изучение влияния на этот процесс многих факторов, что может быть интересно не только для исследователей, но и для практикующих детских стоматологов и ортодонтов.

1. Филиппова Г. П. О сроках прорезывания постоянных зубов у дошкольников республики Саха. // Акт. вопр. педиатрии и детской стоматологии на Европейском Севере. Мат. конф., посвящ. памяти П. Т. Выжляцова. — Архангельск. — 1999. — С. 99-100.

2. Гемонов В. В., Лаврова Э. Н., Фалин Л. И. Развитие и строение органов ротовой полости и зубов. Учебное пособие. — М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. — 2002. — С. 54-55.

3. Харрисон Д., Уайнер Д., Тэйнер Д., Барникот Н., Рейнолдс В. Биология человека. — М.: Мир. — 1979. — 611 с.

4. Травицкая М. Н., Николаева Л. А. Эндогенные и экзогенные влияния в прорезывании постоянных зубов. // В кн.: Морфо-функциональные особенности растущего организма. — М. — 1974. — С. 126-129.

5. Баранов А. А. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге (руководство для врачей). / А. А. Баранов, В. Р Кучма. — М., 1999.

6. Койносов А. П. Соматотипологические и дерматоглифические признаки конституции во взаимосвязи с вариантами индивидуального развития человека: автореф. Дисс. к.м.н. / Тюмень, 2004. — 22 с.

7. Андронеску А. Анатомия ребенка. — Бухарест: Меридиан. — 1970. — 363 с.

8. Виноградова Т. Ф. Клиника, диагностика и лечение заболеваний зубов у детей. — М. — 1968. — 230 с.

9. Гримм Г. Основы конституциональной биологии и антропологии.

— М.: Медицина, 1967. — 321 с.

10. Данилкович Н. М. Сроки прорезывания и диагностическая значимость отдельных классов постоянных зубов при оценке возраста детей. // В кн.: Морфогенез клетки, тканей и организма. — Вильнюс.

11. Калвелис Д. А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. — Л.: Медицина. — 1964. — 238 с.

12. Камалян К. Р О методике массового обследования прорезывания зубов. // Экспериментальная и клиническая медицина. — 1989. — Т. 29. — № 5 — С. 485-486.

13. Максимова Т. М., Добчиков С. Б. Особенности умственного развития в группах детей, отличающихся по физическому состоянию. // Материалы 4 конгресса педиатров России. — М. — 1998. — С. 28.

14. Белугина Л. Б. Прорезывание постоянных зубов у детей г. Саратова и его корреляция с антропометрическими данными и экосоци-альными условиями. // автореф. Дисс. к.м.н. / Саратов, 2004. — 21 с.

15. Справочник по детской стоматологии. / Под ред. A. С. Cameron, R. P Widmer; Перевод с англ. Под ред. Т. Ф. Виноградовой, Н. В. Гинали, О. З. Топольницкого. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. — С. 266-267, 284-285.


Часто возникает вопрос, когда прорежутся постоянные и выпадут молочные зубы. Причина медленной смены общие и местные факторы.

К общим факторам относят состояния организма:

  • Хромосомные аномалии-синдромы Дауна и Тернера
  • Алиментарная недостаточность
  • Гипотиреоз
  • Фиброматоз десен и лекарственная гипертрофия десен
  • Черепно-ключичная дисплазия

Местные факторы при задержке прорезывания зубов:

  • Дополнительный временный или постоянный зуб в зачатке
  • Измененное положения зубов (их зачатков), не на своих местах
  • Скученность зубного ряда
  • Утолщение десны вследствие раннего удаления временного зуба
  • Травма или инфекция временных зубов
  • Неподвижность (анкилоз) временных зубов

Сроки прорезывания зубов индивидуальны: -/+ 6 месяцев для временных зубов и год для постоянных. Задержка прорезывания временных зубов не требует лечения. Следует ожидать в случае временных зубов:

  • у недоношенных младенцев
  • детей, имеющих маленький вес при рождении.

При задержке прорезывания постоянных зубов ребенок должен быть обследован на наличие сверхкомплектного (дополнительного) зуба. Такие зубы, как правило, имеют не полноценное строение на макро и микро уровне, не могут выполнять свою функцию и мешают соседним зубам. Дополнительный зуб удаляется из зубного ряда.

Скученность зубного ряда можно заподозрить при осмотре в 3,5-4 года. Если в этом возрасте молочные зубы стоят ровно, но между ними отсутствуют промежутки, нужна консультация ортодонта.

Измененное положение зачатков чаще всего может выявить только доктор по снимку на осмотре. В этом случае подбирается индивидуальное лечение после диагностики.

Вследствие раннего удаления временно зуба на месте лунки происходит формирование костной ткани и плотной десны. Путь зачатка постоянного зуба осложнен толщиной кости и десны, это приводит к медленному прорезыванию.

Травма и инфекция на корнях временных зубов может привести к кистозным изменением зачатков постоянных зубов. В этом случае прогноз прорезывания таких зубов неблагоприятный.

Профилактика-это лечение зубов, регулярные осмотры после травмы раз в 3 месяца.

Последняя-самая загадочная причина, вызывающая вопросы.

Неподвижный зуб «на глаз» находиться ниже по высоте остальных зубов. Он выглядит как погруженный в зубной ряд в результате преобладания роста челюсти и прорезывания рядом стоящих зубов. Иногда такой зуб оказывается под десной.

Такие зубы называют неподвижными, погруженными или анкилозированными, так как они плотно соединены с костью. Из-за этой особенности сами чаще всего не выпадают и их приходиться удалять.

Такие погруженные зубы:

  • Встречаются одинаково у девочек и мальчиков
  • Часто сочетаются с отсутствием зачатков постоянных зубов
  • Ученые заметили генетическую предрасположенность
  • Встречаются вместе с другими аномалиями положения зубов, например, клыков и первых моляров.

Тактика ведения таких случаев зависит от нескольких факторов:

  • Наличия зачатков постоянных зубов
  • Степени погружения молочного зуба под десну
  • Рассасыванию корней временного зуба

Осмотры у детского стоматолога или ортодонта позволят выявить это состояние зубов. Отследить динамику и составить план действий по коррекции ситуации позволить диагностика (панорамный снимок) в 6-7 лет.

Читайте также: