Кто удалял передний зуб

Обновлено: 24.09.2022

Пациентка, возраст 40 лет, обратилась в клинику Немецкого Имплантологического Центра с проблемой, которая появилась не в один день. Ранее этой пациентке был пролечен зуб – верхняя четверка, в него была установлена вкладка и затем установлена на этот зуб коронка. С такой ортопедической конструкцией пациентка проходила около 7 лет. Затем начал ощущаться дискомфорт в области зуба 1.4 , через некоторое время коронка с зубной вкладкой вывалились, а в области зуба, заболела десна и на ней появился свищевой ход, откуда постоянно вытекал гной.

На фоне этой клинической картины пациентка к нам и обратилась. После проведения визуального обследования и 3D томограммы было принято решение :

  • удалить проблемный четвертый зуб 1.4,
  • провести лечение свища на десне, удалив гной, промыв рану и сам свищевой ход на десне,
  • установить имплантат,
  • сделать одномоментно подсадку костного материала для того, чтобы сохранить профиль и объем твердых и мягких тканей,
  • установить временную коронку.

Все лечение шло согласно вышеозвученным этапам.

На фото вы видите корень зуба, обломанный зуб в области 1.4, и над ним видна капля - шарик гноя, которая выходит через свищ в десне . Ситуация непростая.

Почему образовался свищ на верхней десне

Зуб верхняя четверка сильно разрушен, ранее неоднократно лечился. Видно, что зуб изменен в цвете, т.е. ранее было проведено лечение резорцин-формалиновым методом. Именно после такого способа лечения зубы приобретают соответствующий буро-фиолетовый окрас, это хорошо видно внутри зуба 1.4. Кстати, одним из проявлений лечения резорцин-формалиновым способом является повышенная хрупкость корней, потому что они меняют свою физиологию, свою структуру. Становятся более хрупкими и ломкими. Спасти этот зуб было невозможно, он перелечиванию не подлежал. Кроме того, зуб имел трещину в корне в районе удаленной корневой вкладки, на которой держалась коронка зуба. Все совокупно и явилось причиной развития воспалительного процесса, а затем – и свища на десне в области зуба 1.4.

Удаление верхней четверки

На фото выше вы видите лунку зуба, верхняя проблемная "четверка" была атравматично удалена, без дополнительных разрезов, без разрушения прилегающих костных тканей. После тщательной механической и медикаментозной обработки лунки зуба и раны (от свища), было сформировано ложе под имплантат.

Ложе под имплант формируется следующим образом. Проводится первичное просверливание, чтобы установить имплантат в точную позицию – именно там, где он нам нужен. В те ткани, куда мы собираемся имплант установить.

Здесь вы видите ситуацию в боковой проекции – локализацию, где будет установлен имплант. Вы видите на снимке ПИН , который устанавливается для определения местоположения импланта. Затем мы устанавливаем имплант.

Установка импланта в область зуба 1.4 с подсадкой кости

Имплант, как и предполагалось, встал в четкую позицию зуба 1.4, видно, что он стоит ровно по центру лунки.

Затем мы укладываем костный графт - ксенографт BIOS. Отличный костный материал, который позволит нам сохранить объем костной ткани и не даст ей коллапсировать, потерять объем мягких тканей.

Одновременно с этим, пока в клинике нам изготавливалась временная коронка, был установлен формирователь десны , чтобы костный графт лежал «спокойно»:

Установка временной коронки

В этот же день, спустя 1 час после установки импланта, пациентке была зафиксирована временная коронка :

Мы видим ее в жевательной проекции. Видим шахту, где была проведена винтовая фиксация этой временной коронки. Коронка стоит четко в нужной позиции.

А так временная коронка выглядит в боковой проекции. Установленный зуб выглядит очень натурально, чуть выше над ним мы видим следы свища на десне зуба, откуда вытекал ранее гной. Рана от свища, как я говорил ранее, была промыта и обработана согласно протокола.

Пациентка была очень довольна. Да, ситуация была не из приятных, но мы с ней успешно справились.

Патологии: Периодонтит, Резорциненный зуб, Абсцесс зуба, Атрофия костной ткани челюсти, Трещина корня зуба, Резорбция корня

Если вам выдали направление на удаление зуба, возможно, не стоит спешить. В большинстве случаев, при тщательном рассмотрении Вашего случая, ситуация может оказаться вовсе не безнадежной, и вам удастся сохранить свой зуб. А значит, в дальнейшем, избежать процедур синус-лифтинга, имплантации и протезирования.

Рассказывает стоматолог Немецкого имплантологического центра, врач высшей категории, эндодонтист Меликов Азер Фуадович:

Когда при визите к стоматологу пациент слышит рекомендацию удалить ранее леченный зуб по причине бесперспективности его лечения, это первый сигнал к тому, чтобы проконсультироваться в других клиниках, чтобы понять, действительно ли нужно удалять зуб.
Дистанционно, конечно, я не буду сейчас вам рекомендовать удалять или не удалять леченный зуб. Но могу рассказать о случаях, в которых зуб удалять не нужно, а гораздо полезнее будет этот зуб сохранить.

Случай 1. Воспаление под штифтом в зубе.

Представьте ситуацию. Был установлен штифт в канал зуба. Но по каким-то причинам зуб начал болеть – под штифтом развилось воспаление. Врач рекомендует удалить зуб потому, что есть воспаление на верхушке корня зуба, возникшее от инфекции, которая находится в корневом канале. Инфекция попадает за верхушку корня и вызывает воспаление. Это воспаление можно вылечить, удалив инфекцию из корневого канала. Но установленный ранее штифт мешает обработке корневого канала. Как, например, в этом случае:

Как поступить правильно:

Удаляют ли зуб в таком случае? - Нет.
Применяя в работе микроскоп, мы можем максимально аккуратно (!) извлечь штифт и сделать возможной обработку корневого канала, что устранит воспаление и сохранит зуб.

Примеры работ:

Стоит вопрос - удалять зуб или не удалять?

Случай 2. Перфорация канала зуба.

Также часто обращаются пациенты, у которых распломбировка и лечение канала зуба велись т.н. «вслепую», без достаточного увеличения зоны оперативного вмешательства. Инструмент стоматолога в таком случае мог соскочить с твердого материала канала и сделать повреждение корневого канала – перфорировать его.

  • первый очаг воспаления возникает на верхушке корня из-за необработанного корневого канала,
  • второй очаг воспаления возникает в области перфорации канала.

Как поступить правильно:

Обратиться в клинику, применяющую в лечебной практике мощный стоматологический микроскоп. Удаляют ли зуб в этом случае? – Нет.

С помощью дентального микроскопа врач может заглянуть в корневой канал, увидеть весь пломбировочный материал, аккуратно его удалить, распломбировать корневой канал, обработать область перфорации, дойти до обоих очагов воспаления, устранить воспаление и запломбировать – и канал, и ранее допущенную перфорацию.

Тем самым мы сохраняем зуб пациенту, не прибегая к неоправданному удалению.

Случай 3. В канале сломался инструмент

Нередко мы сталкиваемся со случаями, когда к нам обращаются пациенты, у которых – при лечении в других клиниках - в корневом канале сломался инструмент. Но пациент об этом не догадывается, так как лечащий врач сам этого не заметил. При лечении воспаления, в отсутствии под рукой микроскопа, этот оставшийся инструмент мешает полноценной обработке корневого канала. И врач, не видя этот инструмент, не может его извлечь, сделав возможной полноценную обработку корневого канала. Поэтому пациенту рекомендуется удаление зуба.

Но нужно ли удалять зуб в этом случае? – Нет.

Как поступить правильно:

Обратиться в клинику, в арсенале которой есть дентальный микроскоп. Под большим увеличением врач сможет увидеть проблемный корневой канал, увидеть оставшийся обломок инструмента. Затем аккуратно его извлечь, обработать корневой канал и устранить воспаление. Это позволить сохранить пациенту зуб, не прибегая у его удалению.

Эффективное лечение вышеперечисленных ситуаций стало возможным благодаря применению дентальных микроскопов в стоматологической практике. Не экономьте на здоровье зубов, обращайтесь в клиники, которые оснащены технологиями лечения под микроскопом.

Cлучай 4. Очаг воспаления на корне зуба - т.н. киста

Представьте ситуацию. Зуб, в котором ранее не было пломбы или ранее эндодонтически был лечен, начинает болеть. Проводится осмотр, делается рентген-контроль, но часто проводится более информативная конусно-лучевая компьютерная томография КЛКТ или, как многие говорят, 3D-рентгеновский снимок. Выявляется киста зуба.

Врач рекомендует удалить зуб потому, что есть большой очаг воспаления на верхушке корня зуба, возникший от инфекции, которая находится в корневом канале. Инфекция попадает за верхушку корня и вызывает воспаление. Это воспаление можно вылечить, удалив инфекцию из корневого канала. Врачу, не обладающему знаниями и методиками лечения, легче удалить зуб.

Как поступить правильно:

Зуб удалять не нужно. В случае кисты зуба необходимо провести дагностику, осмотр и провести качественное лечение под контролем операционного микроскопа с изоляцией рабочего поля, с последующим герметичным восстановлением зуба на этапе эндодонтического лечения.

Рекомендация простая: перед тем, как удалить зуб, обратитесь к профессионалам. Возможно, удаление зуба вам и не понадобится! А значит, и не понадобятся последующие за удалением процедуры синус лифтинга, имплантации и протезирования.

Пациентка 60-ти летнего возраста обратилась в клинику НИЦ с жалобой на то, что у нее появилась подвижность переднего зуба центрального резца. Из десны в области передних зубов из свищевого хода появилось гнойное отделяемое. Из ее рассказа стало понятно, что ранее пациентке были установлены безметалловые конструкции, коронки на передние зубы, т.н. центральные резцы. Делала она их в другой клинике, где перед установкой коронок ей проводили внутриканальное отбеливание зубов , что возможно, запустило целый ряд патологических процессов.

Было принято решение на основании компьютерной томографии:

  • удалить 2 центральных резца, удалить два верхних передних зуба
  • и установить импланты с немедленной нагрузкой.


Также было принято решение для пациентки оставить и использовать в качестве временных коронок облицовку тех коронок, которые имелись у нее на передних зубах на момент обращения в нашу клинику. Поэтому очень аккуратно были удалены зубы, два центральных резца. На фотографии отчетливо видно, что на обоих резцах имеется поражение : корневая часть зубов была разрушена, изъедена, и эти зубы невозможно было сохранить.

Передние зубы были удалены атравматично,

с сохранением лунок. И – с сохранением старых коронок в роли временных протезов на передние верхние зубы, которые нам пригодились для закрепления на установленных имплантах в дальнейшем.


На этой фотографии вы видите лунки зубов . Могу заметить, чтоудаление верхних передних зубов было атравматичное, но в области зуба 11 (первый резец первого сегмента) из-за свищевого хода на десне произошло сильное разрушение корня, в результате чего была утрачена кортикальная пластинка. Когда возникает такой свищевой ход в области передних зубов – значит, процесс уже запущенный, уже много чего произошло неприятного. В данном случае произошло разрушение кортикальной пластины.
Перед удалением передних зубов на этапе планирования пациентке были изготовлены индивидуальные шаблоны, при помощи которых в дальнейшем и устанавливались имплантаты.

Приступаем к имплантации передних верхних зубов

Здесь как раз вы видите индивидуально изготовленный на основе снимка КЛКТ и при помощи внутриротового сканера 3D Shape высокоточный хирургический шаблон . Под систему имплантации Straumann Bone Level SLActive, в рамках полного протокола проведения имплантации передних верхних резцов.


Здесь вы можете наблюдать результат одномоментной имплантации передних зубов, установлены импланты Straumann. Было сформировано ложе под имплантаты, которые были установлены в строго необходимой позиции для того, чтобы у нас получилась эстетичная работа не только по имплантации, но и дальнейшему протезированию передних верхних резцов.


Вы можете наблюдать имплантаты Штрауманн, которые установлены точно в нужной позиции , как мы и планировали. Они представлены со снятым шаблоном. В лунки был уложен костный биоматериал, который не дает коллапсировать лунке для того, чтобы сохранился наружный контур десны.
Помимо этого в области зуба, который имел свищевой ход (зуб 11), на фото он справа, было подшита коллагеновая мембрана. Мембрана была уложена туннельным способом и зафиксирована одним швом для того, чтобы кость могла нормально формироваться и созревать в лунке.


Здесь вы наблюдаете те же имплантаты, но вид спереди. Отлично видно, как была зафиксирована коллагеновая мембрана, причем надо отметить, что для того, чтобы работа получилась эстетичная с одной стороны, а с другой – минимально травматичная, отслойка слизистой была проведена именно туннельным методом с дальнейшей укладкой мембраны.

Теперь - этап протезирования передних верхних зубов

На этой фотографии вы можете наблюдать фиксацию временных коронок на ранее установленные имплантаты Штрауманн. Видно, что коронки сели точно также, как они были первоначально. Как вы помните, мы решили использовать старые коронки пациентки в роли временных коронок.


Эта фотография была сделана в момент установки временных коронок с винтовой фиксацией . Шахты выходят точно на заднюю поверхность зубов, как и было предварительно спланировано в компьютерной программе.


Видно, что получила пациентка в день операции, а именно: в день операции пациентка ушла с зубами! И практически никто из окружающих не заметит, что были проведены какие-либо хирургические манипуляции. Пациентка выглядит точно также, как и пришла ДО операции одномоментной имплантации.

Временные коронки на передние зубы, как видно на фото, мы оставили старые.

Так как точность имплантации была очень высокой, т.е. импланты Straumann были спозиционированы в кости, я бы сказал, с филигранной точностью, то изготавливать дополнительно временные протезы не было необходимости.

Тут как раз хотелось бы заметить читателям статьи , тем кто планирует имплантацию и хирургию – не переживайте из-за того, что во фронтальной области если имплантируют передние зубы, то вам придется ходить без зубов какое-то время. Нет, это не так. После операции вы в тот же день уйдете с зубами .

Итоговый снимок результата имплантации и протезирования

Хорошо видно, как стоят имплантаты Straumann Bone Level, насколько они заглублены. И имплантаты, и временные конструкции (коронки) стоят точно так, как необходимо. Точно так, как и планировалось их поставить, что дает положительный результат. И дает нам все предпосылки, что результат одномоментной имплантации передних зубов, выполненной врачами Немецкого Имплантологического Центра, будет высоко эстетичным и долговечным.

Удаление зубов проводится планово, а также по неотложным показаниям.

Основные показания для планового удаления зубов: полное или сильное разрушение коронки зуба и невозможность ее использовать для протезирования, хронический периодонтит, не поддающийся консервативному лечению, подвижность зуба III степени при заболеваниях пародонта и другие.

Коронка разрушена и протезирование на оставшихся корешках невозможно.

Срочное удаление зуба показано при гнойном периодонтите, остром остеомиелите, периостите, синусите, лимфадените (если источником является больной зуб), переломе коронки зуба с обнажением пульпы и некоторых других заболеваниях и состояниях.

Удаление различных зубов имеет некоторые свои особенности, например, удаление зубов с коронкой несколько проще, чем удаление корней зубов. Также немного отличается методика экстракции зубов верхней и нижней челюсти, резцов и моляров.

Как проводится удаление зубов верхней челюсти

Перед проведением операции проводится обследование, при необходимости – рентгенография, консультации других специалистов. Как правило, операция по извлечению зубов осуществляется в амбулаторных условиях. Чаще всего применяется местная анестезия. Перед операцией производят очищение слизистой и зубов, чтобы предупредить инфицирование лунки. Для экстракции зуба применяют щипцы, элеваторы, в некоторых случаях проводится выпиливание корня зуба бором. Для удаления зуба мудрости верхней челюсти используются специальные щипцы.

Удаление верхних передних зубов, как правило, простое. Определенные сложности возникают при удалении верхнего клыка, так как он имеет длинный массивный корень, верхушка которого очень часто искривлена, а также при удалении моляров, так как они имеют по три корня.

При удалении верхних зубов пациент располагается в кресле с немного откинутой спинкой и подголовником. Стоматолог располагается справа и спереди от пациента.

Этапы экстракции зуба:

  • Отделение десны от края альвеолы и круговой связки от шейки зуба (распатором или гладилкой);
  • Наложение и продвигание щипцов под десны, их фиксация;
  • Раскачивание или вращение зуба, во время которых разрываются волокна периодонта, которые связывают корень зуба со стенками лунки;
  • Извлечение зуба из лунки;
  • Ревизия места операции, извлечение мелких кусочков кости, корней зуба.

Успех операции зависит не от физической силы стоматолога, а от правильного выполнения всех этапов процедуры. Небольшое кровотечение из лунки останавливается через 2-5 минут, лунка заполняется кровяным сгустком, который защищает рану от инфицирования. Чтобы не повредить сгусток и не вызывать кровотечение, пациенту рекомендуется в течение нескольких часов не полоскать полость рта и не принимать пищу. В день операции нельзя употреблять горячую пищу и напитки, принимать любые тепловые процедуры, рекомендуется воздержаться от тяжелых физических нагрузок. При соблюдении всех рекомендаций, процесс заживления зуба будет проходить быстро.

Коронка разрушена и протезирование на оставшихся корешках невозможно.

Возможные осложнения после экстракции зубов

Осложнения могут появиться во время операции, а также после нее и бывают местными и общими. Общие: обморок, редко – шок. Их причиной является психоэмоциональное напряжение пациента, иногда боль из-за некачественной анестезии.

Достижения современной стоматологии позволяют сохранить зубы даже при сильном разрушении коронковой части, при многих заболеваниях корней зубов. Однако иногда зубы все же приходится удалять.

Показания для удаления(экстракции) зубов:

  • Гнойный периодонтит, который не купируется консервативным лечением;
  • Если зуб является источником инфекционного процесса при синусите, периостите, остеомиелите, флегмоне, абсцессе и др;
  • Перелом коронки зуба с обнажением и инфицированием пульпы;
  • Безуспешность эндодонтического лечения хронического периодонта;
  • Полное разрушение коронки, невозможность использовать корень зуба для протезирования;
  • Ретинированные или частично ретинированные зубы, вызывающие воспаление в близлежащих тканях, которое не поддается лечению;
  • Подвижность III степени при тяжелой форме заболеваний пародонта;
  • Зубы, расположенные в щели перелома челюсти;
  • Сверхкомплектные зубы, которые нарушают функцию жевания или вызывают болевые ощущения.

Когда проводится удаление молочных зубов

Молочные зубы удаляют по относительным и абсолютным показаниям. Абсолютные показания:

  • Молочный зуб сильно поврежден кариесом и его невозможно восстановить;
  • Молочный зуб мешает прорезыванию постоянного зуба;
  • Образование кисты на зубных корнях;
  • Пульпит или периодонтит, угрожающий гибели зачатка постоянного зуба.

 Молочный зуб мешает прорезыванию коренного.

Помимо абсолютных показаний для экстракции временного зуба существуют еще и относительные: перелом зуба, шатающийся зуб вызывает дискомфорт, болевые ощущения, мешает есть.

Экстракция молочных зубов характеризуется рядом особенностей, которые обусловлены строением детских зубов. Молочные зубы имеют тонкие альвеолярные стенки, более длинные и тонкие корни, чем у постоянных зубов. Обезболивание проводится только при пульпите или пародонтите. Если требуется извлечь уже подвижный зуб, то в анестезии нет необходимости.

Особенности удаления передних зубов

Методика удаления каждого из зубов зависит от состояния корней и костной ткани вокруг удаляемого зуба.

Удаление верхних передних зубов. Верхние резцы имеют конусовидный корень с округлыми очертаниями. Поэтому их удаление проводят путем вращения (ротации). Иногда ротацией не удается вывихнуть зубы из лунки, тогда их сначала раскачивают в направлении губы и неба, а затем снова вращают. После этого зуб становится более подвижным и удаляется легко. На фото показан удаленный сломанный корень зуба.

Разрушенный корень был источником воспаления.

Удаление нижних передних зубов. У нижних резцов один прямой тонкий и сдавленный с боков корень. Нижние передние зубы извлекают путем раскачивания: смещают сначала в сторону губы, где кость тоньше, а затем – в язычную сторону.

Уход за раной после экстракции зуба

Для предупреждения кровотечения рекомендуется не полоскать полость рта и не принимать пищу в течение нескольких часов (3-4 часа). В день операции нельзя принимать горячую пищу и напитки, принимать горячую ванну. Также рекомендуется воздержаться от интенсивных физических нагрузок.

В течение нескольких дней после операции необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, полоскать рот после каждого приема пищи антисептическими растворами.

Читайте также: