Костная альвеола в зубе

Обновлено: 28.09.2022

Многие считают, что больной зуб легче всего удалить и не обращать внимание на оставшееся пустое место. Но такое пренебрежение здоровьем ротовой полости может привести к разрушению челюстной кости и соседних зубов. Чтобы такого не случилось, стоматологи прикладывают массу усилий для сохранения участока, к которому прикрепляются зубы – альвеолярный отросток

Записаться на прием

Альвеолярный отросток – это участок кости верхней и нижней челюстей, где в специальных лунках располагаются корни зубов. Отросток верхней челюсти еще называют альвеолярный гребень. Он пронизан каналами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы.

Отросток состоит из наружной стенки (выходит на щеки и губы), внутренней стенки (выходит на твердое небо и язык) и губчатого вещества с зубными альвеолами (лунками), в которых помещены зубы.

Удаленный зуб – угроза костной ткани

Особенностью этой части человеческого организма является то, что альвеолярный отросток меняется в течение всей жизни вместе с нашими зубами. Его высота зависит от возраста, стоматологических дефектов и заболеваний.

Если данный отросток деформирован, это значительно сужает возможность стоматологических операций и угрожает здоровью ротовой полости.

К деформации может привести несколько факторов:

  • особое строение челюсти;
  • врожденная деформация альвеолярного отростка;
  • изменения костной ткани, связанные с возрастом;
  • удаление зуба вместе с корнем;
  • травмы челюсти, вследствие которых начался воспалительный процесс;
  • неустойчивый протез;
  • различные соматические заболевания.

Проблемой как для пациентов, так и для стоматологов является то, что после удаления зубов альвеолярная кость всегда начинает атрофироваться. А это делает невозможным проведение внутрикостной имплантации и создает серьезные трудности при лечении пациентов, использующих съемные и несъемные протезы.

Ученые доказали, что в течение первых 3 лет после удаления зуба объем костной ткани отростка становится на 40-60% меньше. Потом процесс разрушения продолжается, и человек теряет от 0,5% до 1% объема кости в год.

Костную ткань можно нарастить

Поэтому в современной стоматологии полость, оставшуюся после удаления зуба, обычно заполняют специальным материалом, что позволяет сохранить костную ткань и в будущем установить имплантаты. Даже если протезирование не планируется, сохранить альвеолярный отросток все равно важно, ведь его целостность влияет на состояние всей челюсти. Например, удаление зубов мудрости тоже должно заканчиваться заполнением пустот костозамещающим материалом, чтобы сохранить соседние зубы.

Если же после удаления зуба планируется установка импланта, это можно сделать только спустя 4-6 месяцев после заполнения лунки костным материалом. Хотя в современной хирургической стоматологии существуют мини-импланты, которые подойдут даже при небольшой высоте альвеолярного отростка, но их применение возможно не во всех случаях.

Операция, направленная на увеличение объема костной ткани, называется синуслифтинг.

В некоторых случаях пациенту требуется пластика альвеолярного отростка. Существует несколько способов коррекции этой части. Если отростки имеют аномалии в строении, для устранения дефектов применяется альвеолопластика.

При значительной атрофии кости стоматологи-хирурги выполняют операцию по наращиванию костной массы. При этом могут использоваться собственная костная ткань пациента или искусственные материалы (например, разновидность кальция фосфата).

В любом случае квалифицированный стоматолог сделает все возможное, чтобы минимизировать потерю собственной костной ткани пациента и проведет все необходимые манипуляции, чтобы ваши зубы выполняли свои функции на отлично, даже если вместо родных установлены протезы.

1 ГБОУ ВПО «Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Минздрава России»


1. Зайчик А.Ш. Патофизиология. В 3 томах. Том 1. Общая патофизиология (с основами иммунологии) [Текст]: учеб. / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – 4-е изд. – СПб.:ЭЛБИ-СПб, 2008. – 656с.

2. Литвицкий П.Ф. Патофизиология [Текст]: учеб. / П.Ф. Литвицкий. – 5-е изд. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2015. – 496 с.

3. Патологическая физиология [Текст]: учеб. / под общ. ред. В.В.Моррисона, Н.П. Чесноковой. – 4-е изд. – Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2009. – 679 с.

4. Терапевтическая стоматология: в 4 томах. – Том 1. Пропедевтика терапевтической стоматологии) [Текст]: учебник (ВУЗ ІV ур. а.) / Н.Ф. Данилевский, А.В. Борисенко, Л.Ф. Сидельникова и др.; под ред. А.В. Борисенко. – 3-е изд., испр. – «Медицина», 2017. – 400 с.

6. Нормальная физиология // Под ред. В.М. Смирнова. – 3–е издание., перераб. и доп. – М.: издательский центр «Академия», 2010. – 480 с.

Альвеолярная кость является одним из компонентов пародонта. Альвеолярные отростки верхней челюсти и альвеолярная часть нижней челюсти состоят из наружной и внутренней кортикальных пластинок и расположенной между ними губчатой кости. Пространство между трабекулами губчатой кости заполнено красным костным мозгом в детском и юношеском возрасте, который по мере старения организма у взрослых людей заменяется постепенно желтым. Костная ткань альвеол зубов имеет свои структурные особенности, определяемые спецификой функции тех или иных групп зубов, обеспечивающих откусывание или разжевывание пищи. Кортикальные пластинки альвеолярного отростка верхней челюсти значительно тоньше, чем нижней. Толщина кортикальной пластинки варьирует на щечной и язычной сторонах. В области резцов и премоляров на щечной стороне зубов она значительно меньше, чем на язычной. В области моляров кортикальная пластинка тоньше с язычной стороны. На нижней челюсти толщина наружной компактной пластинки наибольшая с вестибулярной стороны в области моляров, наименьшая – в области клыков и резцов [1, 2, 3, 4, 7].

Губчатая кость состоит из ячеек, разделенных костными трабекулами, причем в нижней челюсти имеет место мелкоячеистое строение, в верхней – крупноячеистое. Микротвердость альвеолярной кости различна: фронтальные отделы имеют меньшую микротвердость, чем боковые отделы челюстей [4, 5, 6, 7].

Касаясь химического состава кости альвеолярных отростков, необходимо отметить содержание в ней 30–40 % органических веществ (преимущественно коллагена) и 60–70 % минеральных солей й воды. В нижней челюсти различен уровень минерализации костных структур. Наибольшая минерализация отмечена в теле челюсти, в меньшей степени – в основании альвеолярного отдела нижней челюсти. Наиболее низкие показатели минерализации характерны для остеонов или гаверсовой системы межзубной альвеолярной кости [4, 5, 6, 7].

Компактная пластинка и система соответственно ориентированных трабекул губчатого вещества кости составляют основу, воспринимающую и передающую нагрузку. Нижнечелюстная кость имеет большую жесткость, чем длинная трубчатая кость.

Нормальная функция костной ткани, интенсивность ее обновления определяются деятельностью клеточных элементов: остеобластов, остеокластов, остеоцитов. Механические свойства костной ткани, ее прочность и эластичность зависят от содержания коллагена. Челюстная кость, как и любая кость скелета, испытывает упругие деформации при механической нагрузке. При механической нагрузке на зубы в челюстной кости возникают двухфазные электрические потенциалы амплитудой 0,5–1,0 мВ, рассматриваемые как механо-электрические преобразователи или пьезоэлектрические сигналы. Электрические поля, образующиеся в результате пьезоэффекта, являются посредником между напряжением в кости, физико-химическими и клеточными процессами. Амплитуда нагрузочных потенциалов определяется величиной нагрузки на кость, степенью ее деформации, углом между направлением давления и осью симметрии нагруженного участка кости. При смещениях зуба в пределах его физиологической подвижности в альвеолярной кости возникает пьезосигнал величиной 0,8 мВ, максимальная амплитуда пьезосигнала может достигать 5,0 мВ [3, 4, 5, 6, 7].

Корни зубов фиксируются в углублениях челюсти – альвеолах. Различают 5 стенок альвеол – вестибулярную, язычную, медиальную, дистальную и дно. Линейные размеры альвеол короче длины соответствующего корня зуба, в связи с чем край альвеолы не достигает уровня эмалево-цементного соединения. Верхушка корня благодаря периодонту не прилежит плотно ко дну альвеолы [4, 5, 6, 7].

Кровоснабжение и иннервация альвеолярной кости

Челюстная кость обильно кровоснабжается из наружной сонной артерии и ее ветвей. Характерной особенностью кровоснабжения нижней челюсти является интенсивное коллатеральное кровообращение, которое может обеспечить пульсовой приток к ней крови на 50–70 %. Кроме того, нижняя челюсть имеет дополнительный источник питания через надкостницу из собственно жевательной мышцы, за счет которого она получает дополнительно около 20 % крови. Наличие ригидных стенок гаверсовых каналов препятствует быстрым изменениям просвета сосудов. Сосудистая система челюстей обеспечивает кровоснабжение заключенного в ней костного мозга за счет наличия широких синусоидов. Большой диаметр синусоидов способствует замедлению в них скорости кровотока, а тонкие стенки создают условия для обмена не только растворимых веществ, но и клеток крови – эритроцитов и лейкоцитов. Альвеолярная кость имеет большое количество анастомозов через надкостницу с периодонтом и слизистой Оболочкой. Капиллярная сеть в кости чрезвычайно интенсивна, что обусловливает малое диффузионное расстояние порядка 50 мкм между кровью и клетками костной ткани [4, 5, 6, 7].

Интенсивность кровотока в челюстных костях значительно выше, чем в других костях скелета. Например, во фронтальном отделе верхней челюсти кровоток составляет 12–13 мл/ /мин/ 100 г, в том же отделе нижней челюсти – 6–7 мл/ /мин/ 100 г. В других костях интенсивность кровотока колеблется в пределах 2–3 мл /мин/ 100 г. На рабочей стороне челюсти кровоток больше на 20–30 %.

Сосуды нижней и верхней челюсти, как и сосуды других областей, имеют выраженный базальный и нейрогенный сосудистый тонус. Тоническая импульсация к этим сосудам поступает от бульбарного сосудодвигательного центра по нервным волокнам, отходящим от верхнего шейного симпатического ганглия. Кроме того, не исключается возможность иннервации сосудов верхней челюсти парасимпатическими волокнами, на что указывает близкое расположение ядер тройничного нерва с гассеровым узлом [4, 5, 6, 7].

Средняя частота тонической импульсации в сосудосуживающих волокнах челюстно-лицевой области составляет 1 – 2 имп/с. Тоническая импульсация обеспечивает поддержание тонуса резистивных сосудов (мелких артерий и артериол), так как в сосудах челюстно-лицевой области преобладает нейрогенный тонус. Сосудосуживающие реакции резистивных сосудов челюстно-лицевой области и пульпы зуба обусловлены освобождением норадреналина и взаимодействием его с α-адренорецепторами сосудов. Взаимодействие медиатора с β-адренорецепторами приводит к их расширению. Следует отмстить, что наряду с α- и β-адренорецепторами в челюстных сосудах имеются и холинорецепторы, возбуждающиеся при взаимодействии с ацетилхолином и вызывающие расширение сосудов. Следует отметить, что холинергические нервные волокна могут относиться как к симпатическому, так и парасимпатическому отделам вегетативной нервной системы. Центрами парасимпатической иннервации сосудов головы и лица являются ядра черепных нервов, в частности VII (барабанная струна), IX (языкоглоточный нерв) и X (блуждающий нерв). В сосудах челюстно-лицевой области возможен и механизм ‘регуляции тонуса по типу аксон-рефлекса. Так, при стимуляции нижнечелюстного нерва, который в основном является афферентным, обнаружены вазомоторные эффекты, обусловленные антидромным проведением возбуждения [1, 2, 3, 4, 7].

Просвет сосудов челюстно-лицевой области и органов полости рта может изменяться и на фоне гуморальных воздействий катехоламинов. Так, в случае инфильтрационной или проводниковой анестезии, когда к раствору новокаина добавляют 0,1 %-ный раствор адреналина, возникает местный сосудосуживающий эффект. Не исключено, что высокая чувствительность сосудов челюстно-лицевой области к медиатору симпатической нервной системы обеспечивает и быстрое перераспределение кровотока с помощью артериовенозных шунтов при резких сменах температур, что играет защитную роль для тканей пародонта [4, 5, 6, 7].

Нервные окончания челюстной кости не реагируют на механическое раздражение каких-либо тканей полости рта. Общим чувствительным нервом для органов полости рта является тройничный нерв, его вторая и третья ветви (верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы). Основная масса волокон тройничного нерва – афферентные, обеспечивающие чувствительную иннервацию. В области верхушек зубов образуются нервные сплетения, от которых по питательным каналам альвеолярных отростков нервные волокна достигают альвеолы. Нервная ветвь делится в области верхушки зуба, и ее волокна направляются к пульпе зуба и периодонту вместе с кровеносными сосудами. В периодонте нервные волокна, образуют сплетения в прослойках рыхлой соединительной ткани. Конечные ветви идут параллельно оси зуба под небольшим наклоном к пучкам коллагеновых волокон. Наибольшее количество нервных окончаний имеется в тканях периодонта в области верхушки корня. Концевые окончания имеют вид клубочков и кустиков, относятся к категории барорецепторов, регулируют степень жевательного давления. В тканях пародонта обнаружены и немиелинизированные симпатические нервные волокна, обеспечивающие трофическую функцию [1, 2, 3, 4, 6, 7].

Пародонт как комплекс тесно связанных между собой тканей, окружающих и фиксирующих зубы, представляет собой эмбриологическое, физиологическое единство, что определяет не только однонаправленность функций, но и возможность одновременного вовлечения в патологический процесс различных компонентов пародонта [4, 5, 6, 7].


Верхняя и нижняя челюстная система имеет очень сложную анатомическую конструкцию. Костная структура характеризуется высокой зависимостью от эффективного кровоснабжения и необходимого питания для полноценного роста и развития. Полноценное функционирование костной системы напрямую связано с наличием всех элементов зубного ряда. Вследствие удаления или длительного отсутствия моляров развиваются различные патологические процессы альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти.

В соответствии с анатомическими особенностями и имеющимися патологиями производится коррекция или же аугментация, наращивание костной ткани для успешного проведения протезирования. Соответствующее пародонтологическое лечение дает возможность надежно зафиксировать имплантат в ротовой полости без риска возможных осложнений. Наращивание нередко производится с использованием костно-замещающих биоматериалов искусственного или натурального происхождения. Комплексный подход в диагностировании патологии и высокоэффективная методика лечения позволяет достичь нужного результата.

Альвеолярные гребни в стоматологии

Что такое альвеолярный отросток?

Костная ткань, состоящая из базального слоя, губчатой ткани и кортикальной пластины, играет важную роль в надежной фиксации зубочелюстной системы. В результате каждодневной физической нагрузки она подвергается морфологическим и гистологическим изменениям. Под альвеолярным отростком (АО) подразумевается анатомическая часть, которая удерживает элементы зубного ряда верхней и нижней челюсти. Формируется он с момента прорезывания зубных единиц и атрофируется после их потери.

Отросток состоит из внутренней и наружной кортикальной пластины и губчатой костной ткани. Он пронизан небольшими канальцами, через которые проходят кровеносные сосуды и нервы. Анатомическое строение гребня имеет непарную симметричную структуру, лунки могут отличаться по форме, размерам в зависимости от размещения зубных единиц. В центре альвеолярного гребня расположены альвеолы, чаще всего они имеют конусовидную форму. В результате патологии или утраты элементов зубного ряда происходит значительное уменьшение объемов костной ткани, что потребует восстановления альвеолярного отростка для последующего проведения имплантации.

Строение альвеолярного гребня

С учетом анатомического строения выделяют следующие части:

  • Латеральная. Наружная стенка, расположенная в непосредственной близости от щек и губ.
  • Медиальная. Внутренняя стенка, которая направлена в сторону языка и твердого нёба, имеет уплотненную структуру.
  • Центральная. Место размещения зубных лунок, участок имеет большое количество кровеносных каналов. Именно здесь крепятся моляры и резцы.

Строение альвеолярного отростка


Альвеолы, зубные лунки разграничиваются между собой специальными костными перегородками. В альвеолярной части присутствуют также межкорневые перегородки. При отсутствии функциональных нагрузок на гребневый участок начинает наблюдаться деформация альвеолярного отростка, изменение анатомического строения и его уменьшение. Развитие патологических процессов верхней и нижней челюсти нередко приводят к перелому альвеолярного отростка, что может требовать коррекции данной анатомической части.

Функции альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти

  1. Фиксация и поддержание элементов зубочелюстной системы.
  2. Активное участие в пережевывании пищи.
  3. Облегчение процесса откусывания твердых продуктов.

Состояние АО отражается на внешних данных человека. Развитие патологий нередко приводит не только к ухудшению работоспособности моляров и резцов, но также сказывается на анатомии лицевого скелета. С годами нарушается снабжение кислородом костной ткани, что приводит к различным дефектам альвеолярного отростка. В итоге это может стать причиной потери зубных единиц, развития травматических повреждений, пародонтоза, пародонтита и других стоматологических проблем.

Признаки патологий альвеолярного гребня

  • Преобладающая отечность слизистой оболочки в области альвеолярного гребня.
  • Болевой синдром при пережевывании пищи, глотании слюны.
  • Повреждение десневой ткани, кровоточивость.
  • Появление множественных ссадин.
  • Резкое расширение межзубных участков вследствие потери резцов.
  • Развитие патологии окклюзии элементов зубочелюстной системы.
  • Появление различных дефектов речи, которые могут выражаться в «шепелявости».

Кроме этого, может развиться гипертрофия альвеолярного отростка, выражающееся в увеличении объема костной ткани в связи с гистологическими изменениями. При внешнем осмотре и рентгенограмме может быть зафиксирована трещина гребня или же полное отделение костной ткани от фундаментальной черепной кости.

Причины атрофии альвеолярного отростка

  • Травмы, механические повреждения участка.
  • Морфологические изменения, связанные со значительным нарушением циркуляции крови.
  • Образование неровных краев альвеол после удаления зубных единиц.
  • Остеомиелит альвеолярного отростка, воспалительные процессы костной ткани.
  • Новообразования, кисты, которые приводят к дистрофии гребня.
  • Потеря элементов зубочелюстной системы.

Среди других причин развития патологических процессов могут быть хронические воспалительные процессы, фиброзный остит, который выражается в утончении костной структуры, или же опухоли альвеолярного отростка. Патология может быть связана и с наследственными факторами, генетической предрасположенностью. Во всех этих случаях требуется коррекция, незамедлительное вмешательство стоматолога-хирурга, так как ткань сама по себе не восстанавливается.

Атрофия альвеолярного отростка

Диагностика заболеваний альвеолярного отростка

В целях правильного подбора терапевтической или хирургической методики лечения проводится соответствующий комплекс диагностических процедур: анализ крови, рентгенография. Дополнительно могут быть назначены МРТ, КТ верхней челюсти, биохимия. Последний анализ назначается если есть подозрения на нарушение обменных процессов в организме. В качестве диагностических процедур также назначают денситометрию, ортопантомограмму. Комплексная диагностика позволяет выстроить правильную тактику коррекции.

Лечение и восстановление альвеолярного отростка

  1. Технология Split-Control. Основное назначение данной процедуры – расширение челюстной кости для возможности последующего проведения имплантации. Процедуру выполняют следующим образом. Специалист распиливает гребень, в полость размещает биоматериал, заменитель костной ткани, производит наложение швов.
  2. Межкортикальная остеомия. Подразумевает под собой расщепление альвеолярного отростка с целью коррекции костной структуры. В ходе хирургического вмешательства производится пропил гребня для формирования подвижного фрагмента, который затем стоматолог-хирург перемещает в другую часть, где наблюдается недостаток костной ткани. Подвижная часть фиксируется при помощи специальных винтов, полость заполняется биоматериалом.

Время реабилитации после хирургического вмешательства и резекции альвеолярного отростка может составлять несколько месяцев. После этого можно будет приступать к вживлению импланта. В каждом случае требуется проконсультироваться непосредственно со стоматологом. Он отследит динамику и определит состояние альвеолярного отростка, в котором была расщелина или повреждение.

Преимущества проведения костной пластики

Пластика альвеолярного отростка

  1. Надежное сцепление импланта с костной тканью.
  2. Минимальная травматизация. Незначительное появление отека и гематомы.
  3. Высокая эффективность. Позволяет за короткий срок приступить к протезированию.

Перед проведением коррекции альвеолярного отростка необходимо удостовериться в наличии противопоказаний, например отсутствии аллергической реакции на биоматериал и препараты. Стоматологическое лечение не проводится при онкологических и аутоиммунных заболеваниях, а также плохой свертываемости крови. В некоторых случаях хирургическое вмешательство может быть отсрочено к моменту устранения соответствующих заболеваний.

Рекомендации по реабилитации

Реабилитационный период направлен на восстановление функций пострадавшего участка. После оперативного вмешательства рекомендуется:

  • Соблюдать все рекомендации доктора.
  • Отказаться от употребления слишком холодной или горячей пищи.
  • Соблюдать правила гигиены полости рта.
  • Отказаться от серьезных физических нагрузок.
  • Соблюдать рекомендации по щадящему пищевому режиму.

Дополнительно могут быть рекомендованы ротовые ванночки с использованием антисептических растворов и применение мягких зубных щеток для исключения риска повреждения прооперированного участка. При соблюдении рекомендаций отсутствуют риски возможных осложнений. Успешное восстановление зависит от уровня квалификации хирурга. В нашей клинике «АльфаДент» работают исключительно профессионалы, которые проходят курсы по повышению квалификации и регулярно совершенствуют свои навыки.

Стоимость пластики альвеолярного отростка

На конечную цену процедуры влияет тип и объем остеоматериала, используемая методика лечения и сложность. Точную стоимость мы готовы озвучить после осмотра. Для получения бесплатной консультации обратитесь к нам. Гарантируем качественное оказание стоматологических услуг.

Что такое альвеолит после удаления зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Юрченко Михаила Вадимовича, стоматолога-хирурга со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Юрченко Михаила Вадимовича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Юрченко Михаил Вадимович, стоматолог, стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург - Реутов

Определение болезни. Причины заболевания

Альвеолит (альвеолярный остеит, «сухая лунка») — воспаление лунки (альвеолы) зуба после его удаления. Развитие альвеолита зависит от множества факторов, которые в конечном счете либо препятствуют формированию кровяного сгустка в лунке после удаления, либо ускоряют его дезинтеграцию (распад). [1] В результате оголенная костная ткань лунки оказывается под неблагоприятным воздействием факторов внешней среды (полости рта), вызывая типичные симптомы.

Альвеолит — самое распространенное осложнение после удаления зуба. [1] Его частота, по разным данным литературы, варьирует от 3-4% до 45% (в случае нижних зубов мудрости). [2] Сухая лунка чаще возникает при удалении моляров; на нижней челюсти чаще, чем на верхней (10:1); [3] по некоторым данным чаще у женщин, чем мужчин (5:1). [4] [5]

Воспаление лунки (альвеолы) зуба

Факторы развития заболевания

Возникновение альвеолита зависит от множества предрасполагающих факторов. К основным факторам риска относятся:

  • Хирургическая травма и сложность операции. Чем сложнее и травматичнее удаление зуба, тем более выражено послеоперационное воспаление костной ткани, как следствие — увеличивается выброс прямых активаторов плазминогена. [12] Сложные удаления (связанные с сегментацией зуба, остеотомией и отслаиванием слизисто-надкостничного лоскута) в 10 раз увеличивают риск развития альвеолита. [4]
  • Опыт хирурга определяет сложность и травматичность операции, особенно в случае нижних зубов мудрости. [14]
  • Нижние третьи моляры (зубы мудрости). Альвеолит чаще всего возникает после удаления нижних третьих моляров (до 45% удалений). Считается, что более плотная, менее васкуляризованная костная ткань в этом регионе и ее пониженная способность гранулировать ответственны за такую высокую частоту сухих лунок. [15]
  • Общие заболевания. Сопутствующие заболевания пациента могут быть связаны с риском альвеолита. [12][16] Так, иммуннокомпрометированные лица или пациенты с сахарным диабетом более подвержены альвеолиту из-за нарушения процессов заживления. [4]
  • Оральные контрацептивы — единственные препараты, прием которых повышает риск альвеолита. Считается, что эстроген косвенно усиливает фибринолитический процесс (увеличивая факторы II, VII, VIII, X и плазминоген), что вызывает распад кровяного сгустка. [17]
  • Курение. Многочисленные исследования продемонстрировали связь между курением и альвеолитом. Среди группы пациентов, которым в общей сложности было удалено 4000 нижних третьих моляров, у лиц, выкуривающих полпачки сигарет в день, риск альвеолита увеличивался в 4-5 раз (12% против 2,6%) по сравнению с некурящими. Частота альвеолита увеличивалась более, чем на 20% у пациентов, выкуривающих по 1 пачке в день, и на 40% среди пациентов, куривших в день операции. [17]
  • Физическая дислокация сгустка. Дислокация сгустка, вызванная неаккуратным обращением с лункой или отрицательным давлением из-за питья через соломинку, может быть причиной альвеолита. [18]
  • Бактериальная инфекция. Большинство исследований говорят о бактериальной инфекции как главном факторе риска в возникновении сухой лунки. [19] Частота альвеолита выше у лиц с неудовлетворительной гигиеной и предшествующим инфекционным процессом в виде перикоронита или тяжелого пародонтита. [20]
  • Локальный анестетик с вазоконстриктором. Некоторые исследования сообщают, что избыточное применение анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора может вызывать ишемию и затруднять заполнение лунки кровью, что увеличивает риск альвеолита. [21]
  • Возраст. Считается, что частота альвеолита увеличивается с возрастом. Этот факт может быть связан с замедлением метаболизма, ослаблением иммунитета и регенеративных способностей организма. [22]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы альвеолита после удаления зуба

Жалобы, характерные для альвеолита, обычно возникают на 2-3 день после удаления, однако, в отдельных случаях могут развиться спустя несколько часов после операции. [1] Так или иначе, 95%–100% случаев возникают в течение недели. [6] [7] [8] [9] Продолжительность заболевания в среднем от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести.

Кость с налётом серого цвета, гиперемия слизистой

К симптомам альвеолита относятся:

  • Основная жалоба — боль. В начальной стадии возникает непостоянная ноющая боль в лунке, которая усиливается во время еды. Лунка частично заполнена рыхлым, распадающимся сгустком крови. Иногда сгусток полностью отсутствует. При дальнейшем развитии появляется интенсивная, резкая, «стреляющая» боль, иррадиирущая (распространяющаяся) в висок, затылок, ухо, соседние зубы, челюсть соответствующей половины головы.
  • Из-за отсутствия кровяного сгустка лунка зияет, видна кость, она может быть покрыта налетом серого цвета, слизистая оболочка вокруг лунки гиперемирована, отечна, болезненна при пальпации.
  • Неприятный (гнилостный) запах или привкус во рту. Вызван распадающимся кровяным сгустком, а также остатками пищи и налетом, накапливающимися в лунке.
  • В некоторых случаях возможно повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфатических узлов. [9][10][11]

Патогенез альвеолита после удаления зуба

В норме после удаления зуба его лунка заполняется кровяным сгустком, который, с одной стороны, служит естественной повязкой для образовавшейся раны, с другой — основанием для будущего заполнения лунки молодой костной тканью внутри и слизистой оболочкой снаружи.

Процесс нормального заживления выглядит следующим образом: при участии тромбина и фибриногена в лунке формируется кровяной сгусток, на который сверху начинает мигрировать эпителий десны. В процессе созревания молодой грануляционной ткани на стенках альвеолы в сгусток начинают врастать молодые сосуды из кости, и постепенно под влиянием клеток-фибробластов и процесса фибринолиза (разрушения фибрина) кровяной сгусток деградирует, затем начинается созревание молодой костной ткани.

Нормальный процесс заживления после удаления зуба

При альвеолите фибринолиз ускоряется, что приводит к преждевременной дезинтеграции кровяного сгустка. Фибринолиз реализуется за счет превращения плазминогена в плазмин — белка, разрушающего фибриновые сгустки. Активация плазминогена может осуществляться за счет прямых (физиологических) и непрямых (нефизиологических) субстанций. [12] Прямые активаторы (tPA, фактор XII, урокиназа) высвобождаются в результате травмы костных клеток альвеолы. Непрямые активаторы выделяются бактериями. [5] [13]

Классификация и стадии развития альвеолита после удаления зуба

Альвеолит не классифицируется и не имеет определенных стадий развития. Симптомы начинаются на 2-3 день после удаления, продолжаются в течение 7-10 дней, затем наступает выздоровление. [1]

В некоторых источниках упоминаются серозный, гнойный и гипертрофический альвеолит, но врачи такие формы не выделяют. Нет такого разделения и в Международной классификации болезней (МКБ-10). В ней альвеолит относится к рубрике K10 Другие болезни челюстей и кодируется как K10.3 Альвеолит челюстей.

Осложнения альвеолита после удаления зуба

Несмотря на то, что альвеолит обычно характеризуется довольно выраженным дискомфортом и болью, воспаление почти всегда самоограничивается стенками лунки и не приводит к каким-либо серьезным осложнениям, хотя и требует лечения. Некоторые авторы сообщают о таких осложнениях альвеолита, как остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмона, лимфаденит. [10]

Чтобы не допустить развития осложнений, лунку промывают тёплым физиологическим раствором и помещают в неё антисептическую повязку с препаратами на основе хлоргексидина, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих. Подробнее об этом можно почитать в разделе "Лечение".

Диагностика альвеолита после удаления зуба

Диагноз альвеолита обычно не вызывает затруднений и устанавливается преимущественно на основании типичной клинической картины, [10] а также анамнеза (удаление зуба несколько дней назад). В качестве дополнительного метода обследования может быть выполнена рентгенография лунки для выявления в ней остатков зуба, фрагментов костной ткани и других инородных тел (если снимок не был сделан непосредственно после удаления).

Клиническая картина сухой лунки может быть сходна с другими патологиями челюстно-лицевой области или накладываться на них.

Поэтому альвеолит стоит дифференцировать от:

  • острых краев альвеолы;
  • необратимого пульпита и травм соседних зубов;
  • травм челюстей;
  • одонтогенных инфекций (периапикальный абсцесс, периостит, остеомиелит и т. д.);
  • верхнечелюстного синусита в стадии обострения;
  • нейрогенных причин челюстно-лицевой боли (например, невралгии тройничного нерва).

Лечение альвеолита после удаления зуба

В среднем, необходимо 7-10 дней для того, чтобы оголенные стенки лунки начали покрываться грануляционной тканью.

На первых этапах развития альвеолита требуется симптоматическая терапия, направленная на уменьшение боли и дискомфорта. [1] Лечение заболевания проводится в домашних условиях.

Местное лечение

Заключается в медикаментозной обработке (ирригации) и помещении в лунку антисептической повязки, защищающей альвеолу до момента появления грануляций. При необходимости можно выполнить очень осторожный кюретаж, не касаясь стенок лунки, чтобы не повредить хрупкую грануляционную ткань. В случае обнаружения в лунке свободных фрагментов костной ткани, остатков зуба или инородных тел стоит рассмотреть возможность полноценного кюретажа с использованием местного обезболивания.

Как промыть лунку от пищевых остатков. Ирригация помогает удалить налет и некротизированные ткани, инородные фрагменты и бактерии из лунки. Для этого можно использовать теплый физиологический раствор, протеолитические ферменты, раствор хлоргексидина биглюконата и прочие антисептики. [23]

В качестве антисептической/местно-обезболивающей повязки для лунки доступны разнообразные средства, выбор которых зависит от предпочтений и клинического опыта врача. К ним относятся препараты на основе цинк-оксид эвгенола, йодоформа, хлоргексидина, антибиотиков, анестезина, лидокаина, прополиса и прочих или их комбинации. Они могут быть внесены в лунку как самостоятельно, так и на полоске марли (турунде). Повязку необходимо периодически менять до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся. [1] [5] [23] [24]

При лечении альвеолита после удаления зуба мудрости применяют те же методы, что и после удаления остальных зубов.

Общее лечение

Заключается в назначении нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) для купирования болевого синдрома. [1]

Лечение на поздней стадии

При угрозе распространения воспалительного процесса на окружающие ткани может потребоваться антибактериальная терапия и лечение в больнице. [10]

Особенностей лечения альвеолита у детей нет — можно применять те же препараты, что и у взрослых, но с поправкой на возраст.

Прогноз. Профилактика

При своевременном выявлении и терапии прогноз отличный.

Профилактика альвеолита направлена на модификацию факторов риска, указанных выше.

Со стороны пациента: отказ от курения на период заживления лунки, поддержание адекватного уровня гигиены полости рта до и после удаления зуба, тщательное следование послеоперационным рекомендациям. Дополнительно для женщин: в случае предстоящей операции рекомендуется консультация гинеколога по вопросу временной отмены оральных контрацептивов.

Со стороны врача: максимально щадящее и атравматичное удаление зуба, контроль за количеством анестетика, вводимого в операционную область.

Поскольку альвеолит — наиболее частое осложнение после удаления зуба, многие исследователи пытаются найти эффективный метод профилактики. Тем не менее, этот вопрос остается спорным, т. к. универсальный рецепт не найден. [1] Ниже указаны некоторые наиболее популярные подходы к предотвращению сухой лунки.

Что такое эпулис? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пятерневой Дарьи Александровны, пародонтолога со стажем в 1 год.

Над статьей доктора Пятерневой Дарьи Александровны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Пётр Козлов и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Пятернева Дарья Александровна, пародонтолог, стоматолог, стоматолог-хирург - Рязань

Определение болезни. Причины заболевания

Эпулис (Epulis) — это разрастание десны, возникшее из-за постоянной травмы в полости рта. Его ещё называют наддесневиком, эпулидом и центральной гигантоклеточной гранулёмой. Как правило, пациенты обращаются к стоматологу из-за ощущения дискомфорта во рту — им трудно пережёвывать пищу и разговаривать.

Эпулис [11]

Эпулис — это округлое или грибовидное образование, прикреплённое к тканям десны ножкой или широким основанием. Чаще он возникает на наружной поверхности десны центральных зубов, иногда боковых. Его диаметр составляет 0,5–2 см, цвет варьирует от бледно-розового до бордового и даже синюшного.

Эпулис — это доброкачественное новообразование, но со временем он может переродиться в рак. Определить его злокачественность сможет только врач, поэтому важно посетить его как можно скорее.

Распространённость эпулиса

Выделяют три формы эпулиса: фиброзную, ангиоматозную и гигантоклеточную. Фиброзный эпулис одинаково распространён среди мужчин и женщин. Ангиоматозную форму чаще выявляют у детей, гигантоклеточную — у женщин в возрасте 40–60 лет [2] . Эпулис растёт быстрее при беременности, что связано с гормональными изменениями в этот период.

Причины развития эпулиса

Эпулис развивается из-за постоянных травм полости рта, к которым могут приводить:

  • ортопедические коронки, давящие на десну;
  • съёмные и несъёмные ортопедические или ортодонтические конструкции — плохо отполированный протез, кламмерная фиксация зубного протеза, неровные элементы и края ортодонтических конструкций;
  • нависающая композитная реставрация;
  • не полностью удалённые корни зуба;
  • зубные камни;
  • острые края зуба;
  • патологии прикуса (глубокий и перекрёстный прикус);
  • аномалии расположения зубов (скученность, узкий зубной ряд).

Также к факторам риска развития эпулиса относятся:

  • изменение гормонального фона как у женщин, так и у мужчин;
  • беременность и период после неё, грудное вскармливание;
  • ослабление иммунитета, в особенности при хронических заболеваниях ЛОР-органов и болезнях эндокринной системы, например при сахарном диабете.

У взрослых пациентов эпулис, как правило, развивается после 40 лет. Это связано со следующими факторами:

  • чаще возникают гормональные изменения;
  • разрушаются и выпадают зубы, поэтому требуется протезирование или установка коронки;
  • откалываются пломбы, у зубов образуются острые края.

Эпулис встречается и у детей, в том числе у младенцев [12] . Чаще всего он возникает при появлении первых молочных зубов (от шести месяцев до трёх лет). В 7–12 лет новообразование может развиться из-за травмы — ушиба зуба и слизистой оболочки при падении. Также риск его возникновения повышается на фоне гормональных изменений при половом созревании [3] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы эпулиса

  • Ранее в том месте, где возникло новообразование, повреждалась и болела десна. Нельзя точно сказать, через какое время после повреждения возникнет эпулис, в среднем проходит 5–6 месяцев.
  • На начальной стадии его размер составляет несколько миллиметров. Он медленно растёт, но со временем достигает 0,5–2 см.
  • По форме напоминает шишку или грибок на ножке.
  • Его цвет от бледно-розового до бордовых и даже синюшных оттенков.
  • Основание может отличаться от слизистой цветом и консистенцией. Он бывает плотным, мягким и средней плотности. На его поверхности могут присутствовать отпечатки зубов, реже — области изъязвлений. Сверху эпулис покрыт белесоватой слизистой.
  • При незначительном повреждении может кровоточить, что затрудняет приём пищи.
  • При больших размерах мешает говорить, человек начинает шепелявить.
  • Если эпулис разрастается, то зубы, которые находятся в той же зоне роста, становятся подвижными, смещаются, но не выпадают. Может измениться симметрия лица.

Общее состояние организма при эпулисе не ухудшается: температура в норме, сон не нарушен, головных болей нет. Лимфатические узлы подвижны, не увеличены и не болят. Рот открывается свободно и безболезненно [2] .

При механических повреждениях эпулис может инфицироваться. В таких случаях появляется воспаление, боль, покраснение и отёк. Может выделяться гной, ухудшаться общее самочувствие и повышаться температура [1] .

Патогенез эпулиса

Эпулис развивается из-за постоянных травм и воспаления десны. При этом в ней начинают преобладать агрегаты многоядерных гигантских клеток и мезенхимальные веретеновидные клетки. В зависимости от свойств этих клеток различают доброкачественную и злокачественную форму эпулиса. Если они не изменены, то новообразование доброкачественное. Если клетки приобретают не присущий им вид, форму, строение и размеры, значит они стали раковыми.

Эпулис развивается из тканей десны. Увеличиваясь, он прорастает и распространяется на костную ткань. В зависимости от вида хронической травмы образуется одна из трёх форм — ангиоматозная, фиброматозная или гигантоклеточная. Все они часто изъязвляются, особенно если пациент продолжает повреждать новообразование. Поэтому его поверхность состоит из грануляционной ткани, которая образуется при заживлении дефектов.

Из-за повреждения микрососудов в ткани эпулиса много лимфоцитов и плазматических клеток. Костная ткань альвеолы (зубной лунки) при этом разрушается по краям, зубы становятся подвижными.

В поверхностном эпителии слизистой оболочки эпулиса происходят реактивные изменения — нарушаются процессы ороговения эпителиального слоя и он утолщается (паракератоз и акантоз). Кроме того, может развиться псевдоэпителиоматозная гиперплазия, при которой патологически изменяется строение эпителия. Состояние относят к предраку.

Классификация и стадии развития эпулиса

Выделяют три формы эпулиса:

  • ангиоматозную;
  • фиброматозную;
  • гигантоклеточную.

Фиброматозный эпулис — это плотное образование, состоящее из грубой соединительной ткани. По строению напоминает твёрдую фиброму. Растёт медленно, не сопровождается кровоподтёками и болезненными ощущениями, в том числе при прикосновении.

Фиброматозный эпулис [13]

Ангиоматозный эпулис — это мягкое образование, безболезненное при пальпации. По строению он похож на капиллярную гемангиому. Ангиоматозный эпулис пронизан множеством кровеносных сосудов, поэтому в отличие от предыдущей формы может кровоточить, если его травмировать.

Гигантоклеточный эпулис — это безболезненное, мягкое и эластичное образование с бугристой синюшно-красной поверхностью [10] . Чаще развивается в нижней челюсти и растёт в сторону языка. По строению такой эпулис может быть центральным и периферическим.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма — это безболезненное округлое или овальное образование синюшно-багрового цвета с бугристой поверхностью и мягкой или эластической консистенцией.

Периферическая гигантоклеточная гранулёма [14]

К такому типу относятся фиброматозный и ангиоматозный эпулис, которые развиваются из тканей десны при хроническом воспалении. Из-за постоянного повреждения появляются множественные мелкие очаги кровоизлияний и скопления зёрен гемосидерина — пигмента, который образуется при распаде гемоглобина.

Центральная гигантоклеточная гранулёма подобна периферической гранулёме, но развивается из кости альвеолы и разрушает её. Границы такой гранулёмы ровные и чёткие.

Выделяют доброкачественную и злокачественную форму эпулиса. Размер доброкачественного эпулиса обычно меньше 2 см. Он растёт медленно, не вызывает боли и других симптомов. Чаще располагается на нижней челюсти, в области передних зубов, иногда возле премоляров или моляров; на верхней челюсти возникает в проекции резцов и клыков.

Злокачественная форма протекает с выраженными симптомами — покраснением, отёком и болью при ощупывании. Такой эпулис растёт стремительно: за три недели может увеличиться в 2–3 раза. Он округлой формы и диаметром более 2 см. При его развитии поражается костная ткань — нарушается целостность кортикальной пластинки и разрушаются верхушки корней зубов [4] .

Осложнения эпулиса

Возможные осложнения эпулиса:

  • Инфицирование бактериями — возникает при плохой гигиене полости рта и механическом повреждении. Проявляется воспалением, болью, покраснением и отёком. Может выделяться гной, ухудшаться общее самочувствие и повышаться температура [2] .
  • Малигнизация (перерождение доброкачественной формы в злокачественную) — может развиться, если новообразование существует долго: примерно от шести месяцев до года, но всё индивидуально. На нём при этом появляются тёмные пятна, возникаеь гнилостный запах изо рта, болит не только эпулис, но и челюсть [8] . Злокачественная опухоль может дать метастазы в органы зубочелюстной системы, но такое происходит очень редко, так как обычно пациенты из-за боли и дискомфорта обращаются к врачу раньше.
  • Разрушение костной ткани — при прогрессировании может привести к потере зубов.

Диагностика эпулиса

При подозрении на эпулис нужно обратиться к стоматологу-хирургу.

Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб, клинический осмотр, компьютерную томографию и лабораторные исследования.

Сбор анамнеза и жалоб пациента

Врач обращает внимание на следующие факторы:

  • есть ли сопутствующие соматические заболевания;
  • как давно появилось новообразование;
  • какие вмешательства проводились в этой области (например, установка коронки, пломбы, ортодонтической конструкции);
  • болела ли раньше десна.

Клинический осмотр

Физикальное исследование включает оценку формы, размера, цвета, консистенции и плотности новообразования, а также осмотр зубов, пломб, ортопедических и ортодонтических конструкций, определение вида прикуса.

Фиброзный эпулис:

  • Круглой формы, чаще с широким основанием, расположен на наружной поверхности десны. Через зубной промежуток может появиться на поверхности нёбной или язычной поверхности.
  • Поверхность гладкая или бугристая, консистенция плотная, цвет бледно-розовый, при ощупывании такой эпулис безболезненный, не кровоточит.

Ангиоматозный эпулис:

  • Расположен у пришеечной части зуба.
  • Поверхность бугристая, ярко-красная с синюшным оттенком, консистенция мягкая. Безболезненный, кровоточит при пальпации или травмировании.

Гигантоклеточный эпулис:

  • Округлой или овальной формы, расположен в альвеолярной части (её видно на десне в проекции корней зубов).
  • Безболезненный, поверхность бугристая, консистенция мягкая и эластичная, цвет багровый или синюшный, кровоточит, имеются отпечатки от зубов.
  • Зубы возле новообразования подвижны и смещены.

Компьютерная томография

С помощью компьютерной томографии (КТ) выявляются границы новообразования и его распространённость. Прицельный рентгеновский снимок для диагностики эпулиса не информативен.

По данным компьютерной томографии:

  • при фиброзном эпулисе — разрушается костная ткань альвеолярного отростка;
  • при ангиоматозном эпулисе — структура костной ткани не изменена;
  • при гигантоклеточном эпулисе — разрушается поверхностная кость челюсти.

Также при подозрении на эпулис проводится стоматоскопия с окрашиванием растворами на основе йода. Исследование позволяет увидеть элементы поражения слизистой, оценить их площадь и границы, а также определить место для биопсии.

Стоматоскопия [15]

Лабораторные исследования

Обязательно проводится гистологическое исследование, так как от его результатов зависит тактика лечения. Позволяет определить вид новообразования (доброкачественное или злокачественное) и его гистологическую форму (фиброматозная, ангиоматозная или гигантоклеточная).

Под местным обезболиванием участок эпулиса иссекается и отправляется в лабораторию на исследование. На основании лабораторного заключения ставится точный диагноз.

Если новообразование доброкачественное, то операцию проводит стоматолог-хирург на амбулаторном приёме. Если форма злокачественная, то пациента направляют к онкологу.

Также к обязательным обследованиям при подозрении на эпулис относится общий анализ крови. Если пациента госпитализируют, то ещё нужно сдать общий анализ мочи, биохимический анализ крови и коагулограмму.

Дифференциальная диагностика

Эпулис нужно отличать от следующих заболеваний:

  • Гипертрофическийгингивит — кровоточит, вызывает боль в десне, зуд, распирание, покраснение, отёчность десневого края верхней и нижней челюсти, а также десневых сосочков.
  • Десневой полип — твёрдой и плотной консистенции, окраска синюшная, неэластичен, неподвижен.
  • Фиброма — округлой формы с широким основанием, бледно-розового цвета. Зубы, к которым прилегает фиброма, подвижны. Может располагаться на губах, щёках, дёснах, мягком нёбе [8][10] . Эпулис похож на фиброму внешне, но отличается по строению тканей.

Лечение эпулиса

После диагностики эпулис удаляют, затем проводят медикаментозную терапию и профилактику рецидива. От эпулиса можно избавиться только хирургически, медикаментозное лечение помогает быстрее восстановиться после операции.

Хирургическое лечение

Эпулис удаляет стоматолог-хирург за один приём под местной анестезией. Новообразование иссекают хирургическим скальпелем или лазером. Важно удалить как сам эпулис, так и его ростковую зону, что поможет предотвратить рецидив.

Иссечение эпулиса производят на уровне костной ткани у его основания, на 3 мм захватываются здоровые ткани. После удаления образуется кровоточащая рана. Кровотечение останавливают и обрабатывают рану кюретажной ложкой, фрезами, борами и экскаваторами, удаляя размягчённую костную ткань, пока не будет достигнута здоровая плотная кость. Критерием успешной обработки служит остановка кровотечения — эпулис богат кровеносными сосудами, поэтому при удалении зоны роста кровотечение останавливается.

После операции обязательно проводится гистологическое исследование эпулиса. В зависимости от того, насколько разрушена кость, поражённые зубы сохраняют или удаляют. Удалению подлежат подвижные зубы, зубы с обнажёнными корнями или разрушенной костной тканью альвеолы.

На иссечённый участок накладывают швы. Если дефект большой, рану чаще всего закрывают йодоформной турундой.

Йодоформная турунда

Повторный приём назначают через 6–7 дней. За это время рана покрывается грануляционной тканью, т. е. затягивается. Полное заживление происходит в течение трёх недель [8] .

Медикаментозное лечение

  • антибактериальные препараты: внутрь — Амоксиклав, Амоксициллин, Ципрофлоксацин; местно — аппликации с гелем Метрогил Дента;
  • нестероидные противовоспалительные средства: Кеторол, Кетопрофен, Ибупрофен;
  • антигистаминные препараты: Цетрин;
  • кератопластические препараты: аппликации дентальной адгезивной пастой Солкосерил;
  • антисептические препараты: ротовые ванночки раствором 0,05%-го Хлоргексидина.

Дозировки и длительность приёма определяет лечащий врач.

Реабилитация

Чтобы восстановить зубной ряд, могут применяться ортопедические конструкции: мостовидные и съёмные пластиночные протезы. Также может потребоваться замена коронки на зубе.

Показатели эффективности лечения:

  • полное иссечение эпулиса — определяется по отсутствию жалоб и данным осмотра;
  • нет рецидивов;
  • восстановлена целостность зубного ряда и его функции.

После хирургического лечения пациенты находятся под диспансерным наблюдением. Контрольные осмотры показаны через шесть месяцев и через год (на 6-ом и 12-ом месяце). Проводится визуальный осмотр, сбор анамнеза и жалоб, компьютерная томография, которая является самым объективным методом.

Прогноз. Профилактика

Если форма и тип новообразования определены верно и оно полностью удалено, то прогноз благоприятный. Риск рецидива очень высок, если не выявлена причина его появления. Чтобы предотвратить повторное развитие эпулиса, необходимо устранить хроническую травму десны.

Рекомендуется раз в полгода посещать стоматолога и проходить профессиональную гигиену полости рта, своевременно лечить или удалять повреждённые зубы и корни [7] .

Читайте также: