Корневой канал зуба функции

Обновлено: 29.09.2022

Вам предстоит лечение корневых каналов, а вы не знаете, что это такое, или знаете и беспокоитесь, как все пройдет. Но волноваться не о чем: это безопасная и предсказуемая процедура, которую стоматологи выполняют сотни раз в год. Благодаря современным методам и технологиям сегодня такое лечение практически безболезненно и, согласно статистике, эффективно в подавляющем большинстве случаев. Но что же представляет собой эта процедура?

Лечение корневых каналов обычно проводит эндодонтист; цель этой процедуры заключается в восстановлении поврежденного или инфицированного зуба с сохранением его здоровых структур. В ходе такого лечения эндодонтист вскрывает коронку зуба и тщательно очищает каналы, расположенные внутри его корней.

Почему может потребоваться эндодонтическое лечение

Лечение корневых каналов бывает необходимо в том случае, если повреждение или инфекция затрагивает пульпу – рыхлую волокнистую ткань, которой заполнена пульпарная камера в центре коронки (видимой части зуба) и корневые каналы до самых их кончиков, расположенных глубоко в кости челюсти. Пульпа состоит из соединительной ткани, пронизанной кровеносными и лимфатическими сосудами, а также многочисленными нервными окончаниями. При повреждении зуба (образовании трещины или кариозной полости) бактерии могут проникнуть в пульпу и вызвать ее инфицирование.

Если не уничтожить эти бактерии и не удалить поврежденные участки, возникает риск инфицирования более глубоких тканей или образования абсцесса. Это приводит к некрозу пульпы, утрате кости и потере самого зуба. К симптомам, которые могут указывать на необходимость лечения корневых каналов, относятся опухание лица и шеи, наличие полостей в зубе (провоцирующих зубную боль и гиперчувствительность к горячему и холодному), а также отечность десен.

Начало процедуры

Лечение корневых каналов выполняют стоматологи и эндодонтисты (от греческих слов «эндо» – «внутри» и «одонт» – «зуб»). Сделав рентгенограмму, чтобы оценить степень повреждения зуба и изучить его анатомию, врач вводит местную анестезию, благодаря которой лечение становится практически безболезненным. После этого в полости рта размещают резиновое покрытие, которое называется коффердамом и позволяет изолировать зуб, чтобы во время процедуры он оставался сухим и чистым.

Затем врач сперва устраняет имеющиеся снаружи зуба кариозные поражения, а после этого формирует в коронке отверстие, чтобы проникнуть в пульпарную камеру. Обеспечив доступ к камере, стоматолог или эндодонтист удаляет из нее, а также из корневых каналов пораженную, инфицированную пульпу.

Дезинфекция корневых каналов

Удалив инфицированную пульпу, врач промывает и очищает пульпарную камеру и корневые каналы. При необходимости он расширяет корневые каналы, чтобы впоследствии их можно было более качественно запломбировать.

После этого стоматолог может ввести в пульпарную камеру или корневой канал лекарство для окончательного уничтожения инфекции. Если последняя распространилась на другие участки полости рта, вам, возможно, выпишут антибиотики. Также по рекомендации стоматолога могут быть назначены и другие процедуры.

Если лечение необходимо продолжить в следующее посещение врача, стоматолог может установить временную пломбу или же временную коронку. В последнем случае реставрация поможет защитить зуб от остатков пищи и слюны на период до повторного визита в клинику. Постарайтесь не откусывать и не пережевывать пищу зубом с временной коронкой, пока он не будет полностью вылечен и восстановлен с помощью материалов, рассчитанных на длительный срок службы.

Пломбирование корневых каналов

После тщательного очищения зуба и полного уничтожения инфекции корневые каналы и пульпарная камера должны быть запломбированы: это позволит восстановить целостность зуба. На этом этапе лечения анестезия может и не понадобиться. Стоматолог или эндодонтист удалит временную пломбу/коронку и заменит ее постоянным пломбировочным материалом, который заполнит образовавшееся внутри зуба пустое пространство. Перед этим врач проведет так называемую обтурацию корневых каналов, то есть запломбирует их с помощью герметизирующей пасты и гуттаперчи, благодаря чему они будут надежно защищены от попадания остатков пищи и слюны.

Заключительная стадия эндодонтического лечения

Теперь, когда основные этапы – обеспечение доступа, удаление пораженной пульпы, тщательное очищение и пломбирование корневых каналов – уже пройдены, нужно укрепить леченый зуб, чтобы защитить его от последующих повреждений и восстановить его нормальные функции.

Для этого часто на зуб устанавливают коронку. Коронки изготавливают из разных материалов, включая золото и металлокерамику. Также коронка может быть выполнена только из керамики, без металла, и окрашена в цвет соседних зубов для ее полной маскировки.

Перед тем, как восстановить зуб с помощью коронки, стоматолог может счесть целесообразной установку внутреннего металлического штифта, который позволит сделать зуб под коронкой более прочным.

После лечения корневых каналов

Несколько дней после процедуры зуб и участок вокруг него могут демонстрировать небольшую чувствительность. Это совершенно нормально, а уменьшить боль или давление помогут обычные болеутоляющие средства безрецептурного отпуска. Если боль будет сохраняться дольше, чем день-два, немедленно свяжитесь с врачом для получения дальнейших рекомендаций.

При нормальном же развитии событий функции и эстетика зуба будут полностью восстановлены, а регулярная и качественная гигиена полости рта позволит сохранить этот зуб на все последующие годы.

Стоматолог или эндодонтист может спрогнозировать, потребуется ли вам в ближайшем будущем лечение корневых каналов, и возможно ли предпринять какие-либо меры, чтобы избежать этого.

Зубные каналы – это узкие полости, находящиеся внутри корней зубов. Их количество зависит от числа корней, но не всегда равняется ему.

Зуб в разрезе

Особенности строения зубов, их корней и каналов

Двух одинаковых корневых дентальных систем не существует, что объясняется сугубо индивидуальным строением зубов человека. Помимо этого, корневая система резцов, клыков и моляров устроена в соответствии с их предназначением:

  • Единички и двойки (резцы) нужны для откусывания пищи.
  • Четверки и пятерки (премоляры) выполняют начальную жевательную функцию.
  • Шестерки и семерки полностью измельчают пищу.

Исходя из этого становится ясно, что седьмому зубу требуется больше питательных веществ, чем пятому. Он должен быть крепким и выносливым, поэтому обладает более развитой канальной системой. Несмотря на то что 6 зуб на нижней челюсти выполняет те же функции, что и седьмой, обычно он имеет меньшее количество канальных ходов. Это связано с тем, что на него оказывается меньшая жевательная нагрузка.

Для подробного изучения строения зубочелюстного аппарата конкретного пациента применяется рентгенографическое исследование.

Строение зуба

Каждая зубная единица состоит из:

  • коронки – участка над десной;
  • шейки – участка между коронкой и корнем;
  • корня – участка под десной.

Внутри коронки расположена пульпа, которая переходит в корневые каналы. На конце корня имеется небольшое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные окончания, начиная путь от магистрального сосудисто-нервного пучка и оканчивая в пульпе.

Когда у человека воспаляется пульпа, очищать от пораженных инфекцией тканей нужно не только ее, но и все корневые каналы, поскольку они представляют собой «сообщающиеся сосуды». Если оставить неочищенным хотя бы один канал, патогенные микроорганизмы продолжат развиваться внутри зубной единицы, что приведет к ее удалению. Именно поэтому врач должен знать точное количество каналов в зубе.

Строение зуба

Сколько нервов в зубе у человека

Благодаря нерву зуб может реагировать на внешние раздражители. После удаления пульпы и пломбирования канальных ходов зубная единица утрачивает чувствительность, так как лишается нерва. Но из-за удаления кровеносных сосудов начинаются проблемы с ее кровоснабжением и минерализацией. Коронка становится менее прочной и более склонной к различным сколам и сломам. Эмаль быстро темнеет, причем ее не удается качественно отбелить даже сильными химическими реагентами.

Перед удалением пульпы пациента отправляют на рентген, чтобы узнать, сколько каналов в оперируемом зубе: зубной нерв у человека в зубе один, а каналов может быть несколько. Такая подготовка позволяет провести депульпацию грамотно и быстро.

Типы корневых каналов

Существует несколько вариантов строения дентальных каналов:

  • в корне находится один канальный ход, которому соответствует одно апикальное отверстие;
  • в корне присутствует несколько канальных разветвлений, которые соединяются в области единого апикального отверстия;
  • два разных разветвленных хода имеют одно устье и два апикальных отверстия;
  • канальные полости в одном корне несколько раз сливаются и расходятся;
  • три корневых канальных хода выходят из одного устья, но имеют 3 разных апикальных отверстия.

Каналов может столько же, сколько и корней, но часто их количество отличается. В одном моляре и премоляре могут присутствовать каналы нескольких типов.

Форма каналов зубов верхней и нижней челюсти

Сколько каналов в зубах у человека – таблица

По статистике, количество каналов зависит от глубины расположения зуба: чем глубже он расположен в челюсти, тем больше у него каналов. Это связано с повышенной нагрузкой на моляры, находящиеся у основания зубного ряда.

Обычно зубы верхней челюсти имеют больше каналов. Но такая закономерность наблюдается не у всех пациентов.

В таблице, расположенной ниже, представлены средние статистические данные о том, сколько в зубах человека каналов сверху и снизу.

Зубная единица Количество канальных ходов
Клыки Верхние 1
Нижние 2
Резцы Верхние 1
Нижние Центральные в большинстве случаев 1, реже 2
Боковые 1 или 2 (примерно одинаковая вероятность)
Премоляры Верхние Первый чаще всего 2, но иногда встречаются первые премоляры с 1 или 3 каналами
Второй в большинстве случаев 2, иногда 1 или 3
Нижние Первый 1 или 2
Второй 1
Моляры Верхние Первый 3 или 4 с одинаковой вероятностью
Второй в большинстве случаев 3, иногда 4
Третий около 5
Нижние Первый чаще всего 3, иногда 2 или 4
Второй обычно 3, но встречаются корни с 4 каналами
Третий не более 3

Схема расположения зубов

Количество каналов в зубах на нижней челюсти

Зубы на нижней и верхней челюсти существенно отличаются друг от друга. Частично это связано с не совсем равномерной нагрузкой и различными функциями. Обычно в зубах на нижней челюсти меньше каналов. Но каждый конкретный случай требует детального изучения. Поэтому сперва дантист отправляет пациента на рентген, а только потом приступает к вскрытию коронки и лечению пульпита.

Приступать к лечению кариеса и пульпита, основываясь только на энциклопедической информации, нельзя, поскольку:

  • 6 зуб нижней челюсти может иметь сколько угодно каналов – от 2 до 4;
  • в 5 зубе внизу обычно есть только 1 канал, но примерно у 10% пациентов встречаются пятерки с 2 каналами;
  • в 4 зубе обычно только 1 канал, но примерно в трети случаев их 2.

Восьмой зуб на нижней челюсти самый «непредсказуемый». Сколько точно каналов в зубе мудрости, расположенном внизу, можно определить только с помощью рентгенографии. Официально их не более 3, но в ходе лечения кариеса обычно открываются дополнительные полости. Именно из-за непонятного строения и неудобного расположения восьмерку чаще всего удаляют.

Лечить зубную единицу, не изучив строение ее корневой и канальной системы, нельзя. Это может только усугубить патологию и привести к осложнениям.

Количество каналов в зубах на верхней челюсти

Корневая система зубов верхней челюсти сложнее и ветвистее. Этим объясняется более длительное лечение моляров, расположенных вверху, и частота повторных обращений из-за не до конца санированных дентальных полостей.

Особенности в строении канальной системы зубов на верхней челюсти:

  • 6 зуб верхней челюсти чаще всего трехканальный. Но иногда встречаются и четырехканальные первые моляры.
  • Четвертый и пятый зуб сверху чаще всего двухканальные, но иногда встречаются одноканальные и трехканальные премоляры.
  • 4 верхний зуб обычно имеет 2 канала, но иногда встречаются премоляры с 1 или 3 канальными ходами.

«Мудрая» восьмерка на верхней челюсти является четырехканальным зубом. Крайне редко встречаются третьи моляры с 5 каналами. Однако в стоматологии зафиксированы даже случаи наличия восьмиканальных зубов мудрости, расположенных вверху.

Каналы в молочных зубках

В молочных зубах находится столько же нервов, сколько и в коренных – один. Помимо этого, временные единички схожи с постоянными по строению корневой системы. То есть такой молочный зуб, как верхняя шестерка или второй моляр, имеет канальную систему, аналогичную своему коренному собрату – второму премоляру.

Нервные окончания выполняют стандартные функции:

  • сигнализируют о развивающемся кариесе;
  • отвечают за рост и развитие зубок;
  • контролируют поступление воды и питательных веществ к дентину и эмали.

Корневые каналы молочных зубиков тоже лечатся и пломбируются, но тактика их лечения зависит от того, как давно они прорезались. Под временными единичками формируются постоянные, поэтому лечение должно быть направлено на их сохранение. Удалять молочные зубки можно только в том случае, если постоянные готовы к прорезыванию.

Корни постоянных резцов, клыков и моляров формируются не сразу, а в течение примерно 3 лет. Лечение постоянных зубов с несформированными корнями также отличается от стандартного. Каналы в зубах пациентов четырех, пяти, шести лет (в зависимости от скорости формирования зубочелюстного аппарата) пломбируют специальной пастой с кальцием и фтором, которая способствует закрытию корней.

При каких заболеваниях воспаляются зубные каналы

Корневые каналы могут воспаляться при развитии следующих заболеваний:

  • кариес;
  • пульпит;
  • периодонтит.

Точный диагноз при воспалении пульпы и каналов зуба может определить только стоматолог после проведения рентгенологической диагностики и визуального осмотра полости рта.

Признаки кариеса, пульпита и периодонтита

Лечение зубных каналов

Схема лечения зубных каналов состоит из нескольких этапов:

  1. Сначала освобождается доступ к проблемному участку: с помощью специального стоматологического инструмента снимается пломба или поврежденный кариесом участок коронки.
  2. Затем извлекается содержимое пульпы, и механическим способом с использованием антисептических препаратов очищаются канальные ходы.
  3. После этого корень подготавливается к пломбированию. На этом этапе стоматолог может сформировать правильную конусообразную форму канального хода.
  4. Затем каналы тщательно пломбируются. Если лечению подвергаются молочные зубки, дантист использует специальную пломбировочную пасту, которая постепенно растворяется по мере рассасывания корня.
  5. После этого на коронку устанавливается пломба.

Схема лечения зубных каналов

Указанная схема лечения стандартна и не зависит от того, сколько именно каналов в больном зубе. Главное, чтобы все зубные каналы были прочищены, обработаны антисептиком и тщательно закрыты. При неправильном лечении может потребоваться удаление зубной единицы и посещение челюстного хирурга.

Зубы бывают одноканальными, двухканальными, трехканальными и даже восьмиканальными. При воспалении одного из ходов, нужно очищать и пломбировать не только его, но и все остальные каналы, так как инфекция могла проникнуть и в них.

Лечение корневых каналов (или эндодонтическое лечение) — долгое и сложное. Чаще всего оно требует двух, а иногда даже и трех посещений. Попросили подробней рассказать об этой процедуре нашего стоматолога Любовь Ивановну Копылову .

Корневые каналы — это вообще что?

Это полости в корне зуба. В них находится пульпа — пучок из сосудов и нервов. По сосудам с кровью зуб получает питание. А благодаря наличию нервных окончаний ощущает давление при пережевывании пищи или боль при травме и кариесе.

В разных зубах насчитывается разное количество корневых каналов. К примеру, в резцах и клыках их чаще всего по одному. В премолярах (боковых жевательных зубах) — один-два. А в молярах (задних жевательных) — три-четыре. Но бывают и исключения, когда в зубе оказывается пять каналов или даже больше.

Иногда каналы в зубе устроены просто, а иногда очень сложно. Они могут извиваться, сливаться друг с другом, затем снова расходиться. Бывает, что от основного канала отходят один или несколько добавочных.

Чтобы понять, с какими корневыми каналами приходится иметь дело, перед лечением врач делает рентгеновский снимок.

Когда нужно лечить корневые каналы?

Когда в них развивается воспалительный процесс. Чаще всего причиной этого становится запущенный кариес. После того, как микробы проделывают «дыру» в твердых тканях зуба, они проникают в сосудисто-нервный пучок — зуб начинает сильно болеть. Постепенно под натиском токсинов пульпа погибает.

Другой причиной воспаления может стать травма зуба или пародонтит (инфекция в тканях, окружающих корень зуба).

Иногда корневые каналы лечат по ортопедическим показаниям. К примеру, когда ортопед планирует покрыть зуб коронкой и предполагает, что его препарирование (обточка) приведет к ожогу пульпы.

Эндодонтическое лечение также может потребоваться зубу, который был выбит, а затем успешно установлен в свою же лунку (эта процедура называется реплантацией).

Как проходит лечение?

Правила Яндекс.Дзена не позволяют описывать подробности лечения. Поэтому мы можем рассказать лишь вкратце: с помощью специального инструмента (он называется пульпоэкстрактором) врач удаляет из каналов инфицированные ткани пульпы, затем герметично заполняет их пломбировочным материалом. В среднем на лечение 3-канального зуба уходит 2-2,5 часа.

Иногда на несколько дней в обработанные корневые каналы закладывается лекарство, которое борется с микроорганизмами, и только потом они окончательно пломбируются.

Так видит врач корневые каналы в процессе лечения. Слева-направо: однокорневой, двухкорневой и четырехкорневой зуб

Так видит врач корневые каналы в процессе лечения. Слева-направо: однокорневой, двухкорневой и четырехкорневой зуб

Главное во всем этом процессе — не допустить неточностей. Работать с корневыми каналами затруднительно по ряду причин. Во-первых, они очень узкие (диаметр каналов меньше миллиметра). Во-вторых, вход в них тяжело рассмотреть, поскольку рука врача с инструментом перекрывает свет. В-третьих, как уже говорилось выше, корневые каналы нередко имеют нестандартную форму и скрытые ответвления. Если стоматолог найдет не все каналы или не до конца их запломбирует (а при наличии добавочных ответвлений риски этого очень высоки), в дальнейшем зуб неизбежно воспалится снова.

Так выглядят скрытые ответвления корневого канала на рентгеновском снимке. Но если снимок обычный (двумерный), он может показать не все добавочные каналы. В таком случае высок риск, что врач не найдет их в процессе работы. А значит, со временем вокруг зуба снова разовьется воспаление

Так выглядят скрытые ответвления корневого канала на рентгеновском снимке. Но если снимок обычный (двумерный), он может показать не все добавочные каналы. В таком случае высок риск, что врач не найдет их в процессе работы. А значит, со временем вокруг зуба снова разовьется воспаление

Если при лечении каналов традиционным способом прогноз успешности составляет около 60%, то при использовании микроскопа этот показатель приближается к 100%.

Удалять пульпу больно?

Нет. Все манипуляции проводятся под местной анестезией, поэтому безболезненны.

А где же «мышьяк»? Разве его не закладывают в каналы?

В современных клиниках «мышьяк» в схеме лечения каналов не используется.

Его применяли раньше, когда у врачей не было времени на долгую работу с пациентом. В зубе высверливалось отверстие, куда закладывали мышьяковистую пасту — после чего зуб закрывали временной пломбой и пациента на 1-2 дня отправляли домой. За это время «мышьяк» должен был убить пульпу зуба. На втором посещении мертвые ткани вычищали специальными иголочками и пломбировали каналы.

Все это происходило довольно быстро и позволяло врачу обходиться без применения анестезии (ведь «мертвая» пульпа нечувствительна). Правда, качество обработки каналов при таком подходе оставляло желать лучшего. Поэтому зачастую в течение пары лет за корнями зубов развивалось новое воспаление (периодонтит) — зубы приходилось перелечивать или даже удалять.

Плюс ко всему, временные пломбы с мышьяком были довольно токсичными и, если пациенты с ними перехаживали, сами вызывали периодонтит.

Сейчас пасты с аналогичным механизмом действия, но без мышьяка (на основе более безопасного параформальдегида) применяются только в государственных клиниках — где время на прием пациентов по-прежнему ограничено. Не вызывая осложнений, они могут оставаться в зубе до 2 недель.

Почему нельзя вылечить воспаление в каналах антибиотиком? Зачем нужно их «вычищать»?

Антибиотики действуют, проникая в очаг инфекции с кровью. К воспаленной пульпе кровь не поступает, потому что ее сосуды погибают. А других путей к зубу нет. Остается только одно: удалить омертвевшие ткани и герметично «закрыть» каналы, чтобы в них повторно не попала инфекция.

Что будет после того, как корневые каналы запломбируют?

Нужно будет герметично восстановить зуб. Если коронка зуба разрушена менее чем на треть, врач отреставрирует ее пломбировочным материалом. Если на ⅓-½ — установит вкладку (это по сути большая керамическая пломба, которая изготавливается в лаборатории по слепкам пациентам).

При разрушении более половины коронки зуб укрепляется культевой вкладкой и покрывается искусственной коронкой.

После лечения зуб может болеть?

В норме после эндодонтического лечения в зубе могут возникать ноющие боли при накусывании. Но они должны пройти в течение 1-2 недель. Если боли сохраняются дольше или нарастают день от дня, необходимо повторно обратиться к врачу. Это может указывать на развитие воспаления за верхушкой корня зуба.

Сколько прослужит залеченный зуб? Правда, что зубы, оставшиеся без пульпы, более хрупкие?

Депульпированные зубы действительно считаются менее прочными, чем живые, из-за потери кровоснабжения. У них выше риск переломов корня и следовательно риск удалений. Но если каналы в зубе были запломбированы хорошо и в дальнейшем вы будете обращаться с зубом достаточно бережно (не колоть им орехи и не открывать бутылки), он без проблем прослужит еще пару-тройку десятков лет.

А осложнения после эндодонтического лечения бывают?

Бывают, если на каком-то из этапов лечения были допущены ошибки. Например, если врач не до конца прошел один из каналов, недостаточно его расширил и обработал или негерметично запломбировал. В этом случае чаще всего в области верхушки корня начинают размножаться микроорганизмы. Они выделяют токсины и продукты жизнедеятельности, что приводит к воспалению костной ткани, окружающей зуб. Из-за разрушения в ней формируются полости: гранулемы и кисты. Долгое время эти дефекты могут протекать скрыто — затем неожиданно проявиться «флюсом» или даже перетечь в более серьезные осложнения.

Риск того, возникнут ли снова проблемы с зубом зависит от множества факторов: квалификации врача, сложности строения каналов, протокола лечения (с микроскопом или без, с использованием девитализирующей пасты или нет) и того, насколько точно пациент соблюдал рекомендации врача (к примеру, воспаление может развиться, если пациент переходил с временной пломбой или по своей инициативе удалил ее).

Чтобы отследить состояние зубов с залеченными каналами, пациентам рекомендуют ежегодно делать панорамный снимок (ОПТГ).

О поликлинке

Нашли ошибку? Выделите текст с ошибкой, нажмите Ctrl+Enter, оставьте комментарий.

Пациентам

Гигиена полости рта

Некоторые особенности анатомии полости зуба и корневых каналов

Для того, чтобы всегда предвидеть неожиданности, врач должен быть готов в тому, чтобы расширить доступ в полость зуба для удобства препарирования сложных корневых каналов и внимательно исследовать дно полости зуба для поиска таких анатомических вариантов.

Эндодонтической догмой является тщательное препарирование полости зуба и корневых каналов и их обтурация как ключ к успешной терапии каналов.

Эндодонтическое препарирование можно разделить на препарирование полости зуба (корональное препарирование) и препарирование корневых каналов (радикулярное препарирование).

Перенося принципы препарирования кариозных полостей по Блека применительно к эндодонтии, можно выделить следующие эндодонтические принципы препарирования: создание наружной, удобной, ретенционной (удерживающей) и резистентной форм. Полное препарирование на всю длину зуба является наружной формой. В свою очередь, наружная форма может быть модифицирована ради удобной формы, для того чтобы приспособить анатомию, изгибы канала и инструменты. В некоторых эндодонтических техниках канал может быть препарирован с незначительной ретенцией первого гуттаперчевого штифта (ретенционная форма). Но наиболее важной является резистентная форма, при которой в апикальном отделе препарируется так называемый “апикальный стоп”, барьер, который защищает ткани верхушечного периодонта от выведения пломбировочного материала, ирригационного раствора за пределы апекса и создает предел уплотнения гуттаперчи в канале (Рис 1).


рис 1

Основные инструменты для препарирования полости зуба. Ingle J.I. для трепанации интактной коронки зуба предлагает использовать конусовидный фиссурный бор с рабочей закругленной вершиной для турбинного наконечника (Рис. 2 Б). Он направляется вначале под прямым углом в длинной оси зуба, чтобы снять только эмаль. Затем он должен располагаться параллельно продольной оси зуба (Рис.2 В, Г). Крыша зуба удаляется при помощи низкоскоростного наконечника круглым бором (Рис. 2 Д, Е) № 2, 4 реже № 6 обычной длины (9 мм) для моляров и премоляров или хирургической длины (14 мм) для резцов и клыков. Выступ (“плечо”) внутри полости передних зубов, препятствующий прямому прохождению эндодонтического инструмента в корневой канал, устраняется при помощи длинного, конусного алмазного бора на турбинной бормашине (Рис. 2 Ж). Остатки пульпы из пульповой камеры убираются с помощью шаровидного бора № 1 или 2 (Рис.2 З).


рис 2

Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов (Ingle J.I.).

1. Два устья корневых каналов первых верхних премоляров расположены дальше в щечную и язычную стороны, чем обычно представляется (Рис. 3 А).

2. Устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров находятся под медиально-щечными буграми, и наружная форма должна быть часто более расширена за счет этих бугров (Рис. 3 Б, В).

3. Устье небного канала в верхних молярах расположено не так далеко к небной стенке полости зуба, а в центре медиальной половины зуба (Рис. 3 Б).

4. Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено не так дистально-буккально, а почти прямо в щечную сторону от небного канала (Рис. 3 Б).

5. Устье дистального канала в нижних молярах расположено не так дистально, а фактически почти точно в центре зуба (Рис. 3 В, Д).

6. Устье медиально-язычного канала нижних моляров находится не так далеко медиально-лингвально, а фактически прямо в щечную сторону от устья дистального канала (Рис.3 В).

7. Определенные анатомические вариации, которые случаются достаточно часто:
Медиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти часто (до 95% [4] ) имеет дополнительный медиально-небный канал, расположенный точно орально от устья основного канала. Устье дополнительного канала находится в желобке, который образует устье основного канала подобно “хвостику запятой”. Весь этот желобок следует исследовать для обнаружения устья дополнительного канала (Рис. 3 Б).
Нижний второй моляр часто имеет общее медиальное устье, которое делится приблизительно на 1 мм ниже дна полости зуба на медиально-щечный и медиально-язычный каналы (Рис. 3 Г)
Нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы (Рис. 3 Д).
Нижний первый премоляр часто имеет второй канал, ответвляющийся от главного канала щечно или язычно на несколько миллиметров ниже дна полости зуба (Рис. 3 Е).
Нижние резцы и клыки часто имеют два канала. Медиально-язычный канал скрывается под внутренним выступом (“плечом”), который соответствует язычному поясу. Этот выступ должен быть удален круглым бором на длинном стержне № 2 или финишным алмазным конусным бором, чтобы обеспечить надлежащее исследование корневых каналов (Рис. 3 Ж).


рис 3

Таблица 1. Степень отклонения зубов от центральной оси


При препарировании полости зуба необходимо учитывать степень отклонения зуба от центральной оси в вестибуло-оральной и медио-дистальной проекциях (Таб. 1). Верхние резцы и клыки наклонены небно на 29?, нижние резцы отклонены язычно на 20?. Латеральный нижний и верхний резцы отклонены медиально на 17и 16? соответственно. Если врач не знает об этих отклонения или игнорирует их, то он может сделать перфорацию и уступ на стенках полости зуба (Рис 4. А,В,С)


рис 4

Таблица 2. Частота встречаемости (%) корневых каналов.


Для успешного эндодонтического лечения также является чрезвычайно важным знание вариаций количества корневых каналов, чтобы избежать такой ошибки как пропущенный канал. Хотя ещё в 1921 году Hess W. изучая 513 зубов, указывал, что в первом моляре в 54% встречается четыре канала, этот факт игнорировался. Ф.Пинеда, Й.Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни первых моляров, установили, что в 39% случаев в этом корне имеется один канал, в 61% - 2 канала. Более поздние исследования (Дж.К.Калилд и Д.Д.Петер, 1990) показали, что при изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95% случаев. В Таблице 2 обобщены сведения различных авторов о частоте встречаемости дополнительных каналов. Как следует из этой таблицы, в нижних резцах, клыках и премолярах необходимо всегда искать второй канал, а первый верхний моляр следует считать четырехканальным. Нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения. Два узких канала обычно расположены вестибуло-орально, разделение на два корня может происходить в апикальной трети. При большом увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.

Знание стоматологом анатомии полости зуба и корневых каналов – важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая успех лечения и позволяющая избежать ошибок и осложнений.

Олегом Сергеевичем Щекиным

Корневыми каналами называют вытянутые полости, по которым проходит зубной нерв внутри корня. В некоторых случаях они требуют вмешательства стоматолога и определённого лечения.

Типы корневых каналов

Строение корневых каналов бывает 9 типов:

тип I — один канал, имеющий на верхушке корня одно апикальное отверстие (через это отверстие проходит нерв и кровеносные сосуды, соединяя пульпу с тканями пародонта);

тип II — два канала, которые соединяются у верхушки и имеют одно апикальное отверстие;

тип III — один канал, разделяющийся на два и снова соединяющийся возле апикального отверстия;

тип IV — два отдельных канала;

тип V — один канал, который раздваивается возле корня и имеет два апикальных отверстия;

тип VI — два канала, которые объединяются, а затем опять разъединяются у верхушки;

тип VII — один канал, который разделяется, объединяется и затем открывается двумя отверстиями;

тип VIII — три отдельных канала;

Диаметр канала корня уменьшается в направлении апикального отверстия, а максимальное сужение расположено на расстоянии 1–1,5 мм от отверстия.

Е. В. Боровский, д-р мед. наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова, заслуженный деятель науки РФ [2]

Для зубов разных групп — резцов, клыков, моляров, премоляров — характерны разные типы корневого канала. Единственный зуб, в котором были обнаружены все 9 типов строения системы корневого канала — это второй верхний премоляр. Со временем появляется всё больше данных о зубах, форма корневых каналов которых не соответствуют ни одному из описанных типов. На их основе стоматологи пытаются строить новые, сложные и разветвлённые классификации [1] .

В каких случаях нужно лечить корневые каналы

Пульпит. Воспалительный процесс в пульпе, чаще всего вызванный бактериальной инфекцией. Лечение каналов показано, когда пульпит необратим, то есть пульпа даже после устранения источника инфекции уже не способна восстановиться.

Периодонтит. Воспаление связочного аппарата зуба в области верхушки корня. Обычно развивается из-за травмы зуба или бактериальной инфекции, проникающей из корневых каналов.

Киста. Полость в кости возле верхушки корня. Может оказаться осложнением периодонтита или некачественного лечения корневого канала, когда инфекция поражает костную ткань и заставляет её рассасываться.

Всевозможные травмы и переломы зубов, сопровождающиеся вскрытием пульпы.

Некроз пульпы. Следствие долговременного воспалительного процесса при отсутствии лечения. Представляет собой полное отмирание тканей.

Лечение корневого канала

Лечение корневых каналов чаще всего проводится по следующему протоколу.

Обезболивание. Поскольку врач работает непосредственно с нервом, анестезия должна быть очень качественной. До недавнего времени практиковалась предварительная девитализация пульпы мышьяком или формальдегидом, а лечение откладывали на следующее посещение стоматолога. Современные препараты позволяют полностью купировать болевые ощущения и провести процедуру за один визит.

Изоляция зуба при помощи коффердама. Это латексная мембрана, благодаря которой в зону процедуры не попадает слюна, а в полость рта — осколки зуба и лекарства.

Создание удобного доступа к корневым каналам. Для этого широко раскрывается полость зуба.

Чистка и расширение корневых каналов. Начинается с измерения длины канала при помощи рентгена или электронного прибора апекс-локатора. Далее наступает очередь специального эндодонтического инструментария: это могут быть, например, профайлы или протейперы. Цели данного этапа — убрать из канала ткани пульпы и инфицированный дентин, а также придать ему конусовидную форму, удобную для пломбирования.

Медикаментозная обработка. Не менее важна для дезинфекции канала, чем механическое очищение. Современный подход заключается в промывании из шприца большим количеством раствора, который уничтожает микроорганизмы, разрушает некротизированные ткани, удаляет опилки дентина.

После лечения может ощущаться дискомфорт, особенно при жевании. В норме чувствительность проходит за несколько дней.

Манипуляция с корневыми каналами справедливо считается одной из самых сложных задач в стоматологической практике. Их качественная обработка занимает значительное время и при этом требует ювелирной точности, ведь многие зубные каналы по толщине сопоставимы с человеческим волосом. Приближённые к верхушке корня участки обрабатываются практически вслепую — а значит, стоматолог должен обладать немалым опытом и мастерством. Вот почему для лечения корневых каналов следует обращаться в проверенную клинику, где работают специалисты высокой квалификации.

Читайте также: