Кариес пульпит периодонтит презентация

Обновлено: 04.10.2022

Кариес, пульпит и периодонтит - это три основных заболевания, которые приводят к потере зубов. Давайте разберёмся, как они возникают и как с этим бороться.

Кариес — это патологический процесс деминерализации тканей зуба с образованием кариозной полости.

А вот пульпит и периодонтит — это уже осложнения вовремя не вылеченного кариеса.

Бактерии из кариозной полости проникают в полость зуба, где располагается пульпа, и вызывают ее воспаление, так развивается пульпит. В результате воспаления возникает сильная зубная боль, и в этот момент очень важно обратиться к врачу, так как если своевременно не удалить воспалённую пульпу и герметично не запломбировать каналы зуба, бактерии проникнут дальше и разовьётся периодонтит.

Периодонтит — это патологический процесс, который локализуется уже за пределами корневых каналов зуба в костной ткани, окружающей зуб. В результате костная ткань постепенно разрушается и образуются обширные полости (кисты), которые могут захватывать соседние зубы, прорастать в верхнечелюстные пазухи и даже вызывать патологический перелом челюсти.

Что делать, чтобы предотвратить развитие кариеса и его осложнений и не потерять зубы?

Первое и самое важное — это профилактика. Профилактические осмотры у стоматолога два раза в год для выявления скрытых кариозных полостей и очагов деминерализации эмали на начальных стадиях.

Второе, но не менее важное, это гигиена, как домашняя, так и профессиональная. Пациентам со здоровым пародонтом рекомендуется снимать зубные отложения у стоматолога два раза в год, а грамотно подобранные средства домашней гигиены, как основные (зубная щётка и паста) так и вспомогательные (зубная нить, ирригатор, межзубный ёршики) и их правильное и регулярное использование, помогут предотвратить развитие кариеса и воспаление дёсен.

Важно помнить, что зубы надо чистить утром после завтрака и вечером перед сном. При этом обязательно использовать весь набор средств интердентальной гигиены (флоссы, ёршики) утром и вечером каждый день, а не время от времени.

Зубная щетка должна быть с большим количеством щетинок, чистить зубы нужно вертикальными "выметающими" движениями, от десны к краю зуба. До завтрака зубы чистить не рекомендуется, достаточно сполоснуть полость рта водой. Так же не нужно чистить зубы после каждого приема пищи, достаточно двух раз в день. Но хорошо будет пожевать жевательную резинку (не более 5-10 минут) или хорошенько прополоскать полость рта водой, по необходимости использовать зубную нить. Жевание жевательной резинки стимулирует слюноотделение, что приводит к самоочищению полости рта и выравниванию кислотно-щелочного баланса.

В статью Минасян.jpg

Многие полагают, что можно не чистить зубы после того, как что-то выпили. Но практически все напитки смещают pH полости рта в кислую сторону, особенно различные газированные напитки, натуральные и не очень натуральные соки, вино и, как ни странно, кофе. Очень важно исключить различную газировку из рациона, а после кофе и соков почистить зубы или обильно прополоскать полость рта водой.

Необходимо своевременное лечение уже имеющегося кариеса и замена старых несостоятельных пломб.

Важно выявление бессимптомно протекающих хронических пульпитов и периодонтитов. Для их диагностики, помимо визуального и инструментального осмотра полости рта непосредственно в кресле стоматолога, проводится рентгенологическое или 3D-компьютерное исследование (КЛКТ конусно-лучевая компьютерная томография), которые позволяют увидеть процессы разрушения твёрдых тканей зуба под пломбами или коронками, а также очаги инфекции в костной ткани.

Если же предотвратить заболевание не удалось, качественное своевременное лечение (постановка пломбы и лечение каналов) позволит сохранить максимальное количество собственных тканей зуба и не даст ему полностью разрушиться.

Не ждите пока зубы начнут болеть, регулярно проходите осмотры у стоматолога. Внимательный профессиональный взгляд доктора позволит выявить патологию на ранней стадии, что надолго сохранит ваши зубы и естественную улыбку.

Врач стоматолог-терапевт
Минасян Екатерина Сергеевна

Другие статьи

logo
logo
logo

© 2002-2022 ООО ‘Медилюкс-ТМ’" — Сеть медицинских центров | Карта сайта

Вся информация, включая цены, предоставлена для ознакомления и не является публичной офертой (ст.435 ГК РФ, cт. 437 ГК РФ)

ИНН: 7725100534
ОГРН: 1037700249872


ООО ‘Медилюкс-ТМ’ использует cookie (файлы с данными о прошлых посещениях сайта) для персонализации сервисов и удобства пользователей.
Вы можете запретить сохранение cookie в настройках своего браузера. MedSwiss серьезно относится к защите персональных данных — ознакомьтесь с условиями и принципами их обработки.

Кариес, пульпит, периодонтит что нужно

Названия самых распространенных зубных заболеваний знакомы всем людям и не только понаслышке.

Разрушение твердых тканей зубов – достаточно длительный процесс. Из-за этого многие ошибочно полагают, что способны его контролировать. Начавшееся поражение зубных тканей не проходит само по себе. Однако кариес, пульпит, периодонтит представляют собой связанные, вытекающие одно из другого заболевания.

Раннее обращение за стоматологической помощью позволяет восстановить зуб, продлить его здоровье и функциональность.

Кариес

Кариес – это поражение зубной эмали. Слой защитного покрытия составляет всего 2–3 мм, он быстро вовлекается в разрушение. Затем поражается дентин, кариозная полость становится больше.

В начальной стадии, когда кариес выглядит темным пятном, пациент может не испытывать болевых ощущений. При средней и глубокой формах отмечается реакция на холодное и горячее, сладкую и кислую пищу.

Причина возникновения и развития кариеса – бактерии, которые присутствуют в полости рта, содержатся в остатках пищи.

Основные профилактическая меры против кариеса – строгое соблюдение правил гигиены полости рта и регулярные стоматологические осмотры.

Пульпит

Если кариес не лечить, он переходит в пульпит – воспаление нерва зуба. Более точным является выражение «воспаление пульпы», среды внутри зуба, которая обеспечивает его питание, состоит из нервных окончаний и кровеносных сосудов.

Воспалительный процесс в пульпе имеет ярко выраженные симптомы:

  • сильные и резкие боли, возникающие самопроизвольно;
  • ночные боли, исчезающие после приема анальгетиков лишь на короткий промежуток времени.

Некоторым пациентам удается перетерпеть пульпит, но это не означает, что процесс прекратился. Напротив, он превращается в хронический и грозит более серьезным осложнением – периодонтитом.

Периодонтит

При этом заболевании зубов пульпа полностью утрачивает работоспособность. Воспалительный процесс распространяется на ткани, окружающие зуб. Характерный симптом периодонтита – острая боль при надкусывании.

Единственно возможный вариант лечения – удаление продуктов распада пульпы, механическая прочистка и герметичное пломбирование корневых каналов. Современные лекарственные препараты, эндодонтическое оборудование позволяют вылечить самые сложные формы периодонтита.

Что дальше?

Если человек умудряется не обратиться за стоматологической помощью на стадии периодонтита, возможен следующий вариант развития болезни:

  • организм пытается изолировать воспалительную область, около поврежденных зубных тканей образуется киста. Коварство процесса на данном этапе заключается в том, что боль может утихнуть, но очаг поражения не исчезнет сам по себе;
  • происходит снижение иммунитета. В ответ на переохлаждение, смену климатических условий воспаление снова себя проявит;
  • в некоторых случаях из-за отсутствия лечения периодонтита возникает воспаление челюстной кости, представляющее собой угрозу для жизни пациента.

Из сказанного можно сделать следующие выводы:

  • на вопрос, умирают ли люди от кариеса, может быть дан и положительный ответ, если довести ситуацию до поражения костей челюсти;
  • кариес, пульпит, периодонтит связаны между собой, это лишь разные стадии развития начавшегося процесса разрушения зубной эмали.

Цивилизованное отношение людей к здоровью собственных зубов должно выражаться в соблюдении гигиены полости рта и регулярных профилактических стоматологических осмотрах. В этом случае Вам не придется на собственном опыте изучать течение распространенных болезней зубов.

Сеть клиник Зуб.ру – это возможность вовремя получить квалифицированную помощь при возникновении любого заболевания зубов. Записаться на прием можно по указанным на сайте телефонам.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Первый слайд презентации: Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

слизистой оболочки полости рта.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 2

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 3

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 4

Схематическое изображение большого коренного зуба: 1 — эмаль; 2 — дентин; 3 — полость зуба; 4 — костная альвеола; 5 — цемент; 6 — канал корня зуба; 7 — периодонт; 8 — корень зуба; 9 — шейка зуба; 10 — коронка зуба.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 5

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 6

Кариес зубов — местный инфекционный процесс, характеризующийся деминерализацией и деструкцией твердых тканей зубов под воздействием органических кислот, вырабатываемых из сахаров пищи микроорганизмами зубного налета в местах его длительного удерживания.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 7

Для возникновения и развития кариеса необходимы: 1. ВРЕМЯ + три условия: наличие кариесогенной микрофлоры поступление с пищей и задержка на поверхности эмали зубов легкоусвояемых углеводов снижение кариесрезистентности (устойчивости к воздействию кариесогенных факторов) Этиология

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 8

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 9

Кариесогенные бактерии В процессе формирования зубного налёта и последующей деминерализации эмали участвуют кислотообразующие стрептококки и лактобактерии. В зубном налёте образуются при брожении углеводов органические кислоты (молочная, муравьиная, масляная, пропионовая и др.)

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 10

2. Ферментируемые углеводы Активность брожения в налёте зависит от количества и качества углеводов: Сахароза, глюкоза, фруктоза. Крахмал в чистом виде некариогенен, но пищевая обработка может привести к разрушению молекулярной структуры крахмала и повысить его кариогенность.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 11

3. Кариесвосприимчивость зубной поверхности зависит от факторов : Свойств анатомической поверхности зуба. Насыщенности эмали зуба фтором. Гигиены полости рта.

Слайд 12

Фактора диеты: мягкая, богатая углеводами пища способствует образованию зубного налёта. Количества слюны Качества слюны (нейтрализуют кислоты) и количества иммуноглобулинов и других факторов защиты в слюне. Генетический фактор. Общее состояние организма.

Слайд 13

Время Частота, с которой зуб подвергается кариесогенному воздействию кислот, влияет на вероятность возникновения кариеса. После каждого приёма пищи, которая содержит сахар, микроорганизмы начинают продуцировать кислоты, которые разрушают эмаль.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 14

ПАТОГЕНЕЗ Кариесогенные бактерии зубного налета Легкоусвояемые у глеводы пищи Органические кислоты Растворение кристаллов эмали Очаговая деминерализация (кариес ) +

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 15

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 16

Согласно МБК-10 кариес подразделяют: К02 Кариес зуба К02.0 Кариес в пределах эмали: – кариес эмали; – кариес в стадии белого пятна; – начальный кариес К02.1 Кариес, распространяющийся в дентине : – кариес дентина К02.2 Кариес цемента: – кариес поверхности корня зуба; – кариес корня зуба

Слайд 17

Значительное количество микробов содержится в зубном налете, который обычно скапливается в тех местах, где ему легче закрепиться. В фиссурах (бороздках и ямках зубов ) 2. Между зубами (на их боковых поверхностях) 3. В области шеек зубов

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 18

СТАДИИ КАРИЕСА ЗУБА

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 19

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 20

НАЧАЛЬНЫЙ КАРИЕС ИЛИ КАРИЕС В СТАДИИ ПЯТНА Характеризуется отсутствием видимого дефекта эмали и определяется в виде пятна от меловидного до коричневого и черного цвета. Зубной боли еще нет.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 21

ПОВЕРХНОСТНЫЙ КАРИЕС Жалобы на кратковременную боль от сладкого, соленого, кислого, температурных раздражителей. При осмотре : неглубокий дефект (полость). Возникает на месте белого или пигментированного пятна в результате деструктивных изменений эмали зуба.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 22

СРЕДНИЙ КАРИЕС Целостность эмалево-дентинного соединения нарушается. Жалобы на незначительные кратковременные болевые ощущения от воздействия механических, химических и температурных раздражителей, быстро проходят после устранения раздражителей. При осмотре : неглубокая кариозная полость, заполненная пигментированным и размягченным дентином.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 23

ГЛУБОКИЙ КАРИЕС Значительные изменения дентина. . Жалобы на боли от механических, химических и температурных раздражителей, проходящие после устранения раздражителя. Если из кариозной полости трудно удаляются и вымываются пищевые остатки, боль более продолжительная, пока эти раздражители не будут удалены.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 24

При осмотре - глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна кариозной полости п еркуссия зуба безболезненны.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 25

Осложнённый кариес – воспаление мягких тканей зуба (ПУЛЬПИТ, ПЕРИОДОНТИТ)

Слайд 26

Жалобы на острую спонтанную, иррадиирующую боль, усиливающаяся ночью. Боли носят периодический характер. Зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита). ПУЛЬПИТ – воспаление мягких тканей зуба.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 27

ПЕРИОДОНТИТ Причина - инфекция выходящая за пределы корневого канала (в челюстную кость).

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 28

Симптомы : возникновение боли, реагирующей на прикосновения и горячее; подвижность зуба; неприятный запах изо рта; отечность десны и возникновение свищей.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 29

Жалобы: * сильная, постоянная боль. * Зуб больно трогать, (кажется, что зуб «вырос»). * Припухлость десны и (или) щеки в области зуба. * Небольшое повышение температуры тела.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 30

ХРОНИЧЕСКИЙ ПЕРИОДОНТИТ Проявляется небольшим покраснением десны и отечностью. Вокруг воспалительного очага формируется капсула – гранулема, которая со временем может превратиться в кисту — полость, заполненную гноем.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 31

НЕКАРИОЗНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЗУБНЫХ ТКАНЕЙ - протекают без размягчения тканей и без участия микроорганизмов. В основе этих процессов лежит нарушение минерализации твердых тканей зубов под влиянием внешних или внутренних факторов.

Болезни твердых тканей зуба, пульпы, периодонта,

Слайд 32

Ф ЛЮОРОЗ - эндемический флюороз - заболевание поражающее все кости скелета. Наиболее ранним признаком заболевания является поражение зубов. В зависимости от концентрации ионов фтора, пятна, появляющиеся на поверхности зубов при флюорозе, могут иметь различную окраску – от белых до коричневых и даже черных. Чем больше фтора в питьевой воде, тем чаще встречается флюороз и реже – кариес.

Презентация на тему: " ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского» Кафедра терапевтической стоматологии Тема: Пульпит: этиология и патогенез," — Транскрипт:

1 ГВУЗ «Тернопольский государственный медицинский университет имени И.Я. Горбачевского» Кафедра терапевтической стоматологии Тема: Пульпит: этиология и патогенез, классификации. Патоморфология острых и хронических форм пульпита. Симптоматология пульпита. Характеристика и механизм возникновения болевого синдрома. Клиника, диагностика острых форм пульпита. Подготовила канд. мед. наук Бойцанюк С.И.

3 Пульпа зуба специализированная волокниста соединительная тканинь, которая заполняет коронковую и корневую части полости зуба.

4 Топография коронковой и корневой пульпы (схема). 1 коронковая пульпа; 2 корнева пульпа; 3 устья корневых каналов; 4 отверстие верхушки корня.

5 А – коронковая пульпа Б – корневая пульпа 1 –свод камеры пульпы; 2 – рог пульпы; 3 – камера пульпы; 4 – дно камеры; 5,6, – боковой канал пульпы; 7 – верхушка корня; 8 – верхушечное отверстие.

8 Функции пульпы Пластическая функция осуществляется за счет деятельности одонтобластов, которые, образуя периферический слой пульпы, участвуют в образовании дентина. До прорезывания зуба образуется первичный дентин, после прорезывания гистологически идентичный первичному - вторичный дентин. В результате постоянного отложения вторичного дентина постепенно происходит уменьшение объема полости зуба.одонтобластов

9 Функции пульпы Защитная функция осуществляется за счет деятельности: макрофагов, которые обеспечивают утилизацию погибших клеток и фагоцитоз микроорганизмов, а также участвуют в развитии иммунных реакций;макрофагов лимфоцитов и их разновидности - плазматических клеток, которые активно синтезируют иммуноглобулины IgG и обеспечивают реакции гуморального иммунитета;лимфоцитов иммуноглобулины фибробластов, которые участвуют в выработке и поддержании необходимого состава межклеточного вещества пульпы, посредством которого происходят все обменные процессы.фибробластов К защитной функции также относят процесс образования третичного дентина

10 Функции пульпы Трофическая функция осуществляется за счет хорошо развитой сосудистой системы, которая имеет ряд особенностей: очень тонкостенные сосуды; скорость потока в пульпе выше, чем в других тканях; внутрипульпарное давление значительно выше, чем в других органах; в промежуточной слое большое количество "спавшихся" капилляров, которые начинают функционировать при воспалении; наличие артериоловенулярных анастомозов обеспечивает возможность прямого шунтирования кровотока, который проявляется в периодическом сбросе крови из артериального русла в венозное (без участия капилляров), при повышении внутрипульпарного давления, вызванного воспалением пульпы.

11 Функции пульпы Сенсорная функция осуществляется за счет деятельности большого количества нервных волокон, которые входят в полость зуба через апикальное отверстие и веерообразно расходятся к периферии коронковой части пульпы.

12 Пульпа зуба в норме 1 - первичный дентин; 2 - вторичный дентин; 3 - предентин; 4 - слой одонтобластов; 5 - субодонтобластический слой; 6 - центральный слой. Микрофотограмма. Окраска гематоксилином и эозином. У в.: об. 3, ок. 10

14 Расположение сосудов и нервов в пульпе зуба А - сосуды в коронковой пульпе зуба. Б - сосуды и нервы в корневой пульпе зуба.

15 Лимфатические сосуды в пульпе зуба

16 Пульпит - это воспаление пульпы зуба. Пульпит является следствием кариеса и возникает под влиянием раздражающих факторов, исходящих из кариозного дефекта. Воспалительный процесс начинается с инфицирования участков, приближенных к кариозной полости. Кроме того, он может возникнуть при деструкции пародонта.

18 По этиологическому фактору - инфекционные и неинфекционные (травматические, токсические, термические, медикаментозные). Самые частые - инфекционные пульпиты, причина которых - микроорганизмы и их токсины, поступающие в пульпу из нелеченной кариозной полости и при негерметическом прилегании пломбы к тканям зуба, при пародонтитах тяжелой степени – микроорганизмы проникают через пародонтальные карманы, а также гематогенным путем – при остеомиелитах челюстей, гайморитах (ретроградные пульпиты) или при сепсисе, малярии, скарлатине, кори, гриппе. При пульпитах определяется различная микробная флора как аэробная (St. aureus., St. epidermidis, SL saprophyticus и др.), так и анаэробная (В. fragilis, В. melani nogenicus. В. onJis. F. Nucleatiim), преобладают ассоциации стрептококков (группа энтерококков), лакто- бактерий.

20 Патогенез Гиперемия, а, в последующем, альтеративные процессы, протекают в замкнутой полости зуба, стенки которой представлены твердой тканью дентином. При этом есть верхушечное отверстие, через которое проходят и приводящие, и отводящие кровь сосуды при отсутствии значимых коллатералей. Это обусловливает нарушение кровообращения с возникновением серозно-гнойного воспаления и тромбоза. При увеличении давления в замкнутом объеме полости зуба на нервные окончания возникает болевой синдром. Поражение стенок сосудов сопровождается выходом лейкоцитов и образованием клеточных инфильтратов, что приводит к появлению в пульпе гнойных очагов, их слиянию и последующему некрозу пульпы. Острому воспалению присущи различные факторы защиты, которые могут привести к локализации (отграничению) воспалительного очага или даже способствовать самоизлечению. Одним из них является способность ткани пульпы задерживать микробную инвазию, особенно в первые часов воспаления. Не менее важными факторами являются усиление оттока лимфы, расширение лимфатических сосудов, повышение их проницаемости в 1-2 сутки.

21 КЛАССИФИКАЦИИ 1. По причинному фактору (этиологические): инфекционные (микробные), химические, токсические, физические (термические, травматические и т.д.), конкрементозные, гематогенные и лимфогенные, ятрогенные. 2. Морфологически (патоанатомически): гиперемия пульпы, экссудативные (серозный, гнойный), альтеративные (язвенный, гангренозный, некроз пульпы), пролиферативные (гипертрофический, фиброзный, гранулирующий, гранулематозный), дистрофические (атрофия пульпы). 3. Топографо-анатомически: а) частичный, ограниченный, локальный, поверхностный, коронковый; б) общий, тотальный, диффузный, разлитой и т.п. 4. Клинически (патофизиологический): острый, хронический, обострившийся, открытый, закрытый асептический, осложненный периодонтитом. 5. Манипуляционно: медикаментозный, остаточный, ятрогенный, обратимый, необратимый.

22 Зоны иррадиации болей при пульпите. а зубов верхней челюсти; б зубов нижней челюсти.

23 Зоны иррадиации боли при пульпите (по И.Г. Лукомскому). А - верхние зубы; Б - нижние зубы. 1 n. infraorbitals (от n. ophtalmicus); 2 n. maxillaris; 3 n. mandibularis; 4 n. occipitalis.

24 Зоны иррадиации пульповой боли от разных зубов по Михеева и Рубину. Верхние зубы: 1 - резцы 2 - резцы, клыки, первый премоляр 3 - премоляры, первый моляр; 4 - первый моляр, 5 - моляры. Нижние зубы: 6 - моляры, 7 - третий моляр, 8 - также третий моляр, 9 - премоляры, клыки, резцы.

25 Гиперемия пульпы Схема изменений в пульпе зуба при остром начальном пульпите: клеточные воспалительные инфильтраты сочетаются с образованием гнойных абсцессов, располагающихся в коронковой пульпе.

26 Острый диффузный пульпит. 1 - ретикулярная дистрофия слоя одонтобластов,прилежащего к заместительному дентину; 2 - резко расширенные сосуды; 3 - отек; 4 -лейкоцитарная инфильтрация; 5 -диапедез эритроцитов. Микрофотограмма. Ув.: об. 3, ок. 10

27 Схема изменений в пульпе зуба при остром запущенном или диффузном пульпите: образование гнойных абсцессов, склонных к слиянию по всей пульпе. Воспалительный инфильтрат появляется за апексом.

28 Острый гнойный пульпит. 1 - резко расширенные сосуды; 2 - отек; 3 - диффузная лейкоцитарная инфильтрации; 4 - очаги гнойного расплавления ткани пульпы. Мшсрофотограмма. Окраска гематоксилином и эозином. Ув.: об. 9, ОК. 10

29 кариес (1), кариесогенный пульпит обратимый (2), кариесогенный пульпит необратимый (3), некроз (4), кариесогенный апикальный (5) и латеральный (6) периодонтит.

Что такое периодонтит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова Владимира Игоревича, стоматолога со стажем в 17 лет.

Над статьей доктора Козлова Владимира Игоревича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Козлов Владимир Игоревич, стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург, стоматолог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Периодонтит — это заболевание, вызванное бактериями, травмой или лекарственными препаратами, в результате которого происходит воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта), расположенной между цементом зуба и зубной альвеолой. [9] [20]

Воспаление комплекса соединительной ткани (периодонта)

В общей структуре стоматологических заболеваний периодонтит встречается во всех возрастных группах пациентов и составляет 25–30% от общего числа обращений в стоматологические учреждения. [3]

В зависимости от причин возникновения выделяют три типа периодонтита:

  1. Травматический периодонтит — может развиться как при однократном сильном механическом воздействии (ушиб, удар, попадание косточки), так и при неоднократных небольших механических повреждениях (например, при постоянном откусывании нитей швеёй).
  2. Медикаментозный периодонтит — возникает в результате выхода сильнодействующих препаратов из корневого канала в ткани периодонта (например, когда в зубе было оставлено лекарство, а следующий приём состоялся позже, чем это было показано по инструкции безопасного периода нахождения препарата в канале). [11]

Медикаментозный периодонтит

Пути инфицирования тканей периодонта:

  • внутризубной — выход токсинов и бактерий через систему корневого канала после инфицирования пульпы и её некротизации в ткани периодонта;
  • внезубной — переход воспаления из окружающих тканей (остеомиелит, остит, гайморит, пародонтит и т. д.).

Крайне редко возможно инфицирование тканей периодонта гематогенным (через кровь) и лимфогенными путями.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периодонтита

Проявления заболевания напрямую зависят от его формы.

Хронические формы периодонтита в большинстве случаев протекают бессимптомно и выявляются во время рентгенологического исследования либо при обострении.

Признаки острого периодонтита и обострения его хронической формы:

  • боль в зубе (причём чаще всего можно точно указать, какой именно зуб болит) — в начале заболевания боль слабо выраженная, ноющая, но позднее она становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей;
  • боль при жевании и прикосновении к зубу;
  • чувство "выросшего зуба" — ощущение, что зуб стал длиннее других и первым смыкается с зубами-антагонистами;
  • наличие большой кариозной полости в больном зубе или его предшествующее лечение по поводу глубокого кариеса или пульпита;
  • иногда возникает отёк мягких тканей в области поражённого зуба — связано с выходом воспалительного экссудата (жидкости) из очага, находящегося в периодонте, в поднадкостничное пространство или мягкие ткани;
  • открытие свищевого хода, чаще всего располагающегося на десне в проекции корня поражённого зуба (может возникнуть при обострении хронического периодонтита);
  • отсутствие реакции больного зуба на холодное, горячее, сладкое или кислое;
  • возможная подвижность зуба, связанная с инфильтрацией периодонта.

Открытие свищевого хода

Патогенез периодонтита

Острый верхушечный периодонтит

После повреждения периодонта по одной из указанных выше причин возникает кратковременный интенсивный тканевый ответ. Этот процесс сопровождается клиническими симптомами острого периодонтита. [7]

Ответ ткани, как правило, ограничен периодонтальной связкой. Он приводит к типичным нервно-сосудистым реакциям воспаления, которые проявляются гиперемией (переполнением кровью), застоем сосудов, отёком периодонтальной связки и экстравазацией (вытеканием в ткани) нейтрофилов. Поскольку целостность кости, цемента и дентина ещё не нарушена, периапикальные изменения на этом этапе не обнаруживаются при рентгенологическом исследовании.

Если воспаление было вызвано неинфекционными раздражителями, то поражение может исчезнуть, а структура апикального периодонта восстанавливается. [13] [14]

Когда происходит инфицирование, нейтрофилы не только борются с микроорганизмами, но также выделяют лейкотриены и простагландины. Первые привлекают больше нейтрофилов и макрофагов в область поражения, а вторые активируют остеокласты — клетки, участвующие в разрушении костной ткани. Так, через несколько дней кость, окружающая периодонт, может резорбироваться (раствориться), тогда в области верхушки корня рентгенологически обнаруживается расширение периодонтальной щели. [15]

Расширение периодонтальной щели

Нейтрофилы погибают в месте воспаления и высвобождают из своих гранул ферменты, которые вызывают разрушение внеклеточных матриксов и клеток. Такое "расщепление" тканей предотвращает распространение инфекции в другие части тела и обеспечивает пространство для проникновения защитных клеток.

Тканевый ответ после повреждения периодонта

Во время острой фазы макрофаги также появляются в периодонте. Они продуцируют провоспалительные и хемотаксические (аллергические) цитокины. Эти молекулы усиливают местный сосудистый ответ, разрушение кости и деградацию внеклеточных матриц, а также могут заставить гепатоциты повысить выработку белков острой фазы.

Острый первичный периодонтит имеет несколько возможных исходов:

  • самопроизвольное заживление;
  • дальнейшее усиление и распространение в кости (альвеолярный абсцесс);
  • выход наружу (образование свищей или синусового тракта);
  • хронизация процесса. [19]

Хронический периодонтит

Длительное присутствие микробных раздражителей приводит к сдвигу в сторону макрофагов, лимфоцитов (Т-клеток) и плазматических клеток, которые инкапсулировуются в коллагеновой соединительной ткани.

Провоспалительные цитокины (клетки иммунной системы) являются мощными стимуляторами лимфоцитов. Активированные Т-клетки продуцируют множество цитокинов, которые снижают выработку провоспалительных цитокинов, что приводит к подавлению процесса разрушения кости. Напротив, полученные из Т-клеток цитокины могут одновременно усиливать выработку факторов роста соединительной ткани, что оказывает стимулирующее и пролиферативное воздействие на фибробласты и микроциркуляторное русло.

Возможность подавления деструктивного процесса объясняет отсутствие или замедленную резорбцию кости и восстановление коллагеновой соединительной ткани во время хронической фазы заболевания. Следовательно, хронические поражения могут оставаться бессимптомными в течение длительного времени без существенных изменений на рентгенограмме. [21]

Равновесие, существующее в периодонте, может быть нарушено одним или несколькими факторами, например, микроорганизмами, «размещёнными» внутри корневого канала. Они продвигаются в периодонт, и поражение самопроизвольно становится острым с повторным появлением симптомов.

В результате во время этих острых эпизодов микроорганизмы могут быть обнаружены в костной ткани, окружающей периодонт, с быстрым увеличением рентгенологических проявлений. Эта рентгенографическая картина обусловлена ​​разрушением апикальной кости, которое происходит быстро во время острых фаз и относительно неактивно на протяжении хронического периода. Следовательно, прогрессирование заболевания не является непрерывным, а происходит прерывистыми скачками после периодов "стабильности".

Цитологические исследования показывают, что около 45% всех хронических периодонтитов эпителизированы. Когда эпителиальные клетки начинают разрастаться, они могут делать это во всех направлениях случайным образом, образуя неправильную эпителиальную массу, в которую попадают сосудистая и инфильтрированная соединительная ткань. При некоторых поражениях эпителий может врастать во вход корневого канала, образуя пломбоподобное уплотнение на апикальном отверстии.

Классификация и стадии развития периодонтита

Классификация периодонтитов главным образом отображает причину воспаления, и что именно происходит в тканях пародонта. Самой распространённой классификацией, используемой на практике, является классификация И.Г. Лукомского: [17]

  1. Острый верхушечный (апикальный) периодонтит:
  2. серозный;
  3. гнойный.
  4. Хронический верхушечный (апикальный) периодонтит:
  5. фиброзный;
  6. гранулирующий;
  7. гранулематозный.
  8. Обострение хронического периодонтита.

Также при постановке диагноза используется классификация по МКБ-10:

K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения:

K04.5 Хронический апикальный периодонтит:

  • апикальная или периапикальная гранулема;
  • апикальный периодонтит БДУ.

K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью:

  • зубной (дентальный) абсцесс с полостью;
  • дентоальвеолярный абсцесс с полостью.

K04.7 Периапикальный абсцесс без полости:

  • зубной (дентальный) абсцесс БДУ;
  • дентоальвеолярный абсцесс БДУ;
  • периaпикальный абсцесс БДУ.

K04.8 Корневая киста:

  • апикальная (периодонтальная) киста;
  • периaпикaльная киста;
  • остаточная корневая киста.

Осложнения периодонтита

Осложнения периодонтита зависят от причинного зуба, локализации воспалительного очага, формы и стадии заболевания. Условно можно разделить все осложнения на несколько групп. [8]

Осложнения, вызванные распространением инфекции из периодонтального очага:

  • Одонтогенный периостит — распространение воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный абсцесс — формирование ограниченного полостного гнойного очага, возникающего в результате гнойного расплавления подслизистой, подкожной, межмышечной, межфасциальной клетчатки, лимфоузлов, мышечной ткани или кости. Формирование абсцессов преимущественно происходит в околочелюстных мягких тканях.
  • Одонтогенная флегмона — формирование разлитого гнойного воспаления клетчатки, расположенной под кожей, слизистой оболочкой, между мышцами и фасциями.
  • Одонтогенный гайморит — формирование воспаления в гайморовой пазухе, вызванное распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный лимфаденит — формирование воспаления в регионарных лимфатических узлах, вызванного распространением инфекции из периодонтального (одонтогенного) очага.
  • Одонтогенный остеомиелит — гнойное воспаление челюстной кости (одновременно всех её структурных компонентов) с развитием участков остеонекроза.

Осложнение, вызванное деструктивными изменениями в перерадикулярной кости:

  • Вторичная адентия — потеря одного или нескольких зубов, причиной которой служит разрушение костной ткани, окружающей корень зуба, препятствующее дальнейшему функционированию такого зуба.

Осложнение, вызванное формированием свищевого хода:

  • Кожные свищи — образование свищевого хода, открывающегося на поверхность кожи.

Кожные свищи

Диагностика периодонтита

Диагностика периодонтита проводится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, оценки общесоматического статуса, осмотра головы и шеи, полости рта, зуба, его перкуссии, зондирования и термопробы, электроодонтодиагностики (ЭОМ) и рентгенологического исследования. [10]

ЭОМ — это метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через неё электрического тока.

Электроодонтодиагностика

Диагностические признаки острого периодонтита:

Диагностические признаки хронического периодонтита:

Диагностические признаки обострения хронического периодонтита

Чаще всего клиническая картина соответствует острому периодонтиту, за исключением того, что всегда рентгенологически выявляются изменения в тканях периодонта, характерные для той или иной формы периодонтита. [12]

Лечение периодонтита

Лечение периодонтита направлено на устранение причин, механизмов и проявлений заболевания. Методы лечения бывают терапевтическими, хирургическими и комбинированными.

Терапевтическое лечение

Данный метод лечения нацелен на устранение патогенной микрофлоры, находящейся в эндодонте — комплексе поражённых тканей, включающем пульпу и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально. Поэтому иначе такое лечение называют эндодонтическим. [16]

Этапы эндодонтического лечения:

  • адекватное обезболивание;
  • изоляция зуба или нескольких зубов, в которых будут проводится манипуляции, от полости рта;
  • создание эндодонтического доступа (иссечение твёрдых тканей зуба или пломбировочного материала, закрывающих доступ в систему корневого канала;
  • прохождение и определение длинны корневого канала (это длинна от устья до верхушки корня);
  • создание корневого канала определённого диаметра и формы;
  • введение в корневой канал лекарственных препаратов;
  • пломбирование корневого канала;
  • восстановление анатомии и функции зуба с помощью пломбировочного материала или ортопедической конструкции.

Этапы эндодонтического лечения

Хирургическое лечение

К оперативному лечению прибегают только в случаях неэффективности или невозможности терапевтического лечения.

К хирургическим методам лечения относятся:

  • удаление части корня зуба (резекция) — позволяет сохранить зуб, даже если у верхушки корня присуствовала киста;

Удаление части корня зуба (резекция)

Удаление корня целиком

  • удаление зуба целиком, с последующим замещением утраченного зуба.

Удаление зуба целиком

Прогноз. Профилактика

Течение и прогноз периодонтита, безусловно, зависят от своевременности обращения к стоматологу и качества проведенного им лечения. При эффективном лечении каналов происходит восстановление участка разрушенной кости, и зуб сохраняет свои функциональные свойства. При несвоевременном обращении пациента или безуспешном лечении высока вероятность потери зуба, а осложнения хронического периодонтита могут представлять серьёзную угрозу здоровью и жизни.

Для профилактики периодонтита необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно проводить осмотры у врача-стоматолога и своевременно лечить одонтогенные очаги инфекции, такие как кариес и пульпит. [2] [5] [6]

Читайте также: