Кариес это низкое содержание фтора

Обновлено: 03.10.2022

В состав большинства средств по уходу за зубами и полостью рта входит фтор. Это важное вещество, которое способствует укреплению эмали и предупреждает распространение патогенной микрофлоры.

В организме фтор содержится в зубной эмали и костях в количестве около 2,5–3 г. Наша суточная потребность в нем — 1,5–5 мг. При недостатке этого элемента на зубах образуется кариес. Поэтому в США и некоторых странах Европы фтор рекомендован для добавления в питьевую воду и зубные пасты.

В последнее время всё чаще появляются статьи о том, что фтор в зубной пасте вреден. Правда ли это? Попытаемся разобраться.

Чем полезен фтор

Фтор выполняет важные задачи в организме.

  • Вместе с фосфором и кальцием участвует в образовании и укреплении костной тканиизубной эмали.
  • Способствует здоровому росту ногтей и волос.
  • Стимулирует процессы кроветворения: формирование, развитие и созревание эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов.
  • Укрепляет иммунитет и поддерживает его на соответствующем уровне.
  • Выводит из организма соли радионуклидов и тяжёлых металлов.
  • Предотвратить кариес. Фтор проникает в структуру эмали, предотвращает кариес и лечит его на стадии белого пятна.
  • Защитить от деминерализации. Соединение фтора с гидроксиапатитом (главным элементом зубной эмали) образует фторгидроксиапатит — вещество, которое её восстанавливает. Так происходит реминерализация эмали.
  • Защитить от молочной кислоты. Фтор мешает бактериям вырабатывать молочную кислоту. Это снижает рост патогенной микрофлоры и даёт эмали дополнительную защиту.



Чем опасен дефицит фтора

Дефицит фтора в организме чаще всего обусловлен его пониженным содержанием в питьевой воде (менее 0,7 мг/л). Другая возможная причина — неправильная регуляция обмена фтора в организме. Недостаток этого вещества ослабляет зубную эмаль, делая её более уязвимой к кариесу. У ребёнка при недостатке фтора могут проявиться задержки окостенения и дефекты минерализации костей. У взрослого человека при длительном дефиците возрастает риск развития остеопороза.

Если фтора в организме слишком много

Фтор содержится не только в средствах по уходу за полостью рта и водопроводной воде, но и в продуктах питания. Максимально допустимая суточная норма потребления — 10 мг.

Другие причины избытка фтора:

Избыток фтора для организма опаснее, чем дефицит, так как влечёт за собой необратимые процессы. В первую очередь страдают зубы и кости, могут произойти нарушения метаболизма, ухудшение свёртываемости крови, и т.д. У детей ещё до прорезывания зубов развивается эндемический флюороз — это хроническое поражение зубной эмали в виде пятен различной величины, формы и цвета. Через 10–20 лет избытка фтора в организме развивается флюороз костей, который может перейти в остеосклероз, остеопороз и остеосаркому (злокачественное образование).

Продукты с фтором для зубов

  • говядина, курица;
  • куриные яйца;
  • молоко;
  • зерновые культуры;
  • орехи;
  • картофель, лук, шпинат;
  • яблоки, груши, бананы, клубника;
  • чай.

Фторирование воды

Больше всего фтора (более 60%) мы получаем с питьевой водой. В России содержание фтора в воде природных источников обычно низкое — менее 0,5 мг/л. Только в подземных водах Тверской, Московской, Рязанской, Свердловской и Челябинской областей концентрация фтора повышена (достигает 4,4 мг/л). Поэтому в большинстве городов водопроводную воду искусственно фторируют, добавляя в неё фторсодержащие соединения. У каждого региона свои показатели по фторированию водопроводной воды.

Фтор в зубных пастах

Концентрацию фтора в зубной пасте измеряют в ppm или процентах. Аббревиатура ppm расшифровывается как parts per million и отражает количество частиц фтора на миллион. Если на тюбике указано, что в пасте 900 ppm фтора, это означает, что в 1 кг будет 900 мг этого элемента.

Чем выше концентрация фтора, тем лучше паста восстанавливает эмаль. У профилактических паст она составляет 950–1150 ppm, у лечебных — 1350–1500 ppm.

Фтор в составе паст может встречаться в различных соединениях: аминофторидах, фторидах натрия, монофторфосфатах натрия, фториде олова.

Имеет мощное антибактериальное и восстанавливающее действие. Активное вещество снижает способность бактерий перерабатывать сахар в кислоту, которая разрушает эмаль.

Признан наиболее эффективным для профилактики кариеса. Образует защитную плёнку на поверхности зубов, из которой фтор поступает в эмаль и укрепляет ее.

Доказанно эффективен, но имеет побочный эффект: сначала осветляет восстановленные участки эмали, а затем приводит к их заметному потемнению.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Гигиенические аспекты кариеса зубов и его профилактика

Журнал: Стоматология. 2016;95(5): 81‑84

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

В настоящем обзоре представлены данные о содержании фтор-иона в воде поверхностных источников разных регионов России и его связь с распространенностью кариеса среди населения. Низкое содержание фтор-иона в воде источников практически всех регионов России делает предпочтительной индивидуальную профилактику кариеса зубов, прежде всего путем использования фторид содержащая зубных паст. С позиций доказательной медицины ежедневная двукратная чистка зубов фторид содержащими пастами имеет самый высокий уровень эффективности снижения кариеса.

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Россия

По данным Всемирной организации здравоохранения, кариес зубов является повсеместно распространенной проблемой [53]. Более 85% взрослого населения планеты страдает от данного заболевания [12]. Кариозный процесс может формироваться уже у детей раннего возраста с последующим увеличением количества и тяжести поражений у подростков, лиц среднего и старшего возраста [36, 52].

Обзоры зарубежной научной литературы по данной проблеме указывают на широкое распространение кариеса не только среди населения стран с развивающейся экономикой, но и среди населения ряда высокоразвитых стран [36, 37, 39, 43, 50].

Кариес зубов представляет многофакторное заболевание полости рта со сложной этиологией. Критическими факторами для возникновения данного заболевания являются бактерии зубного налета и рафинированные углеводы, поступающие с пищей [14, 41].

При кариозном процессе кислотопродуцирующие бактерии зубного налета быстро метаболизируют ионо- и дисахариды с образованием на поверхности зубов кислот. Достаточное их количество в сочетании с фактором времени создают условия для растворения кальция и фосфата из зубной эмали, приводя к деминерализации и потере минеральных веществ из зуба [41, 47].

К осложненным формам кариеса относят пульпит и периодонтит. Поражение более глубоко расположенных структур зуба сопряжено с риском нарушений и заболеваний многих органов и систем.

Так, наличие постоянного источника инфекции в виде кариесогенных бактерий (Streptococcus mutans, Str. sanguis, Str. mitis, Str. salivarius) может провоцировать развитие хронического тонзиллита [26].

Следствием длительного инфицирования небных миндалин из близлежащих инфекций в полости рта может явиться формирование в организме таких тяжелых заболеваний, как ревматизм, эндокардит, полиартрит, нефриты, инфекционно-токсическое поражение печени [24, 31, 42].

Одонтогенные инфекции ротовой полости могут служить источником реинфицирования пациентов с болезнями бронхолегочной системы и фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии [4, 38, 45, 48].

В связи с вышесказанным профилактика кариеса является важной проблемой стоматологии. В основе профилактики лежит знание о динамичности и обратимости кариозного процесса. Благодаря механизмам реминерализации, свободные ионы кальция и фосфата, присутствующие в слюне, устремляются в области деминерализованной эмали, вызывая прирост минерального компонента зуба [41].

Наиболее успешным средством профилактики кариеса являются фториды, которые ускоряют процессы реминерализации [41, 47].

Фториды действуют непосредственно на минеральный компонент зуба, препятствуя потере минералов. Поступая в полость рта, фториды могут длительно удерживаться на поверхности зубов и мягких тканей, образуя депо. Эти низкие устойчивые уровни фторида способны изменять критическое значение рН, снижая тем самым процессы деминерализации и усиливая реминерализацию зубной эмали и дентина [46, 50]. Ученые считают, что данные процессы происходят благодаря образованию фторида кальция на поверхности зуба. Это депо фторида кальция действует в качестве резервуара в периоды равновесия, а при снижении уровня рН является источником ионов кальция для направления их в кальций-дефицитные зоны. Фтор оказывает угнетающее влияние на рост микрофлоры, ингибируя ферменты углеводного обмена и снижая кислотопродукцию микроорганизмов [5]. Он может вызвать полное подавление гликолитических процессов в клетках Streptococcus mutans. Воздействуя на белковую фазу эмали, фтористые препараты способствуют формированию центров кристаллизации, стимулируют слюноотделение, что усиливает реминерализующий потенциал слюны [28]. По данным Б.В. Ларионова фторпрофилактикой можно эффективно предупреждать возникновение кариеса и значительно снизить его распространение (до 60—80%) [12].

Фтор широко распространен в природе. Его содержание в земной коре 0,01%. Чаще всего фтор встречается в виде соединений фторидов с металлами. Фтор содержится в почве в составе фторапатита, слюды, лепидолита, турмалина, фосфорита и гранита. Кроме естественного содержания солей фтора в почве обогащение ее фтором происходит в результате внесения минеральных удобрений. Он также попадает в почву с осадками из атмосферы, загрязненной фторсодержащими выбросами производств. В тех местах, где почва богата соединениями фтора, происходит обогащение его солями. Поэтому чаще подземные воды более богаты фтором, чем воды рек, озер, колодцев [1].

Основным источником поступления фторидов в организм человека является вода. Именно вода является связующим звеном, которое обеспечивает обмен веществ между почвенными компонентами ландшафта, с одной стороны, и растительным и животным миром — с другой. Организм человека из воды усваивает до 70—85% необходимого количества фтора [34, 44].

Содержание соединений фтора в питьевой воде оказывает большое влияние на состояние твердых тканей зуба. Поскольку в воде одномоментно может присутствовать несколько разных соединений фтора, определяют суммарное количество фтор-иона. Противокариозное действие фтора стабильно во всех возрастных группах и усиливается с увеличением концентрации фтор-иона до 1—2 мг/л [55]. Концентрация фтор-иона в воде менее 0,5 мг/л способствует высокому уровню (>80%) пораженности зубов кариозным процессом у детей и взрослых [13].

Для многих регионов РФ характерно низкое содержание фтора в питьевой воде поверхностных источников водоснабжения (см. таблицу) [8, 11, 21].


Концентрации фтор-иона в питьевой воде из поверхностных источников водоснабжения разных областей России

По мнению многих авторов, дефицит фторидов в водных источниках является одной из значимых причин широкой распространенности кариеса среди жителей России [2, 3, 10, 18, 35].

Так, распространенность кариеса зубов у жителей Пензенской области колеблется от 82% (у детей) до 100% (у взрослого населения 35—44 лет) на фоне употребления ими питьевой воды с содержанием фтор-иона 0,36—0,47 мг/л [17].

Широко распространен кариес среди детского населения Байкальского региона (до 76,8%), где поражение эмали зубов выявляли уже у детей 2 лет. При этом поверхностные воды данного региона таежного ландшафта содержат фтор на уровне 0,28—0,42 мг/л [29].

Низкое содержание фтор-иона в питьевой воде (0,11—0,50 мг/л) характерно и для Дальневосточного региона, где распространенность кариеса у жителей Хабаровского края составляет в среднем 97,59±0,45%, а в республике Саха (Якутия) — 92,600±0,828% [25, 32].

Результаты национального эпидемиологического стоматологического обследования заболеваемости населения РФ подтвердили связь распространенности и интенсивности кариеса зубов от содержания фтора в источниках водоснабжения [15].

Фторпрофилактика кариеса важна в любом возрасте. Но чем раньше она проводится, тем успешнее обеспечение физиологического процесса созревания твердых тканей зуба и, при необходимости, стимуляция его в целях формирования эмали, устойчивой к кариесу [16, 36, 37, 54].

В коммунальных программах в целях системной профилактики кариеса зубов используют фторирование воды, соли, молока, применение фторида натрия в виде таблеток, капель, драже и леденцов. В качестве индивидуальной местной профилактики рекомендуют использование фторидов в составе зубных паст, растворов, гелей, лаков [15].

Несоблюдение мер первичной профилактики является фактором риска формирования патологического процесса в твердой ткани зуба. В частности, отсутствие единой программы профилактики кариеса в Волгоградской области на период с 1996 по 2008 годы привело к существенному повышению распространенности и интенсивности кариозного процесса в ключевых возрастных группах [19].

Фторирование воды не получило в настоящее время широкого применения во многих субъектах РФ. К причинам сложившейся ситуации относят неудовлетворительное обеспечение водопроводных станций фторсодержащими реагентами требуемого качества, отсутствие автоматической аппаратуры для дозирования реагента и контроля фтора в питьевой воде. Кроме того, фторирование воды может иметь негативные последствия для здоровья населения за счет формирования флюороза, вследствие возможного превышения общего количества поступающего в организм фтора при использовании других источников (гигиенических средств, пищевых продуктов, загрязненного атмосферного воздуха) [22, 27]. Имеются экспериментальные данные о генотоксических свойствах применяемых в практике водоподготовки фторсодержащих соединений. Искусственное обогащение питьевых вод на коммунальных водозаборах в условиях реальной эксплуатации не всегда обеспечивает стабильность рекомендованных концентраций фтор-ионов в воде, поступающей к потребителю [27]. Фторирование воды — это и экологическая проблема, так как в результате сброса сточных фторсодержащих вод неизвестно долгосрочное влияние повышенного содержания фтор-иона в воде рек, озер, морей на флору и фауну.

Использование в качестве источника фтора для организма пищевой поваренной соли с добавлением фторидов калия и натрия имеет также свои трудности: фторирование пищевой соли является сложным техническим процессом, который трудно поддерживать на производстве; концентрация фторида в соли снижается при хранении; данные добавки не рекомендуются пациентам, имеющим склонность к гипертензии; сложно дозировать фтор-ион, поскольку индивидуальное потребление соли сильно варьирует.

В связи с тем, что население значительной части регионов России использует воду с недостаточным содержанием фтора, большое значение приобретает индивидуальная профилактика кариеса зубов.

Регулярное применение фторидов в профилактических дозах существенно снижает прирост кариеса зубов у детей и взрослых, являясь не только эффективным, но и безопасным методом профилактики, поскольку 1 мг фтора при полоскании полости рта нельзя приравнять по воздействию к эндогенному приему такого же его количества [37]. Кроме того, ряд исследований свидетельствует о том, что фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его следует использовать во всех возрастных группах [11], наибольшая эффективность отмечается в период созревания эмали [9].

Наиболее доступным для населения дополнительным источником фторидов являются зубные пасты, представляющие идеальное средство для доставки ионов фтора на регулярной ежедневной основе для предотвращения кариеса у детей, подростков и взрослых. С точки зрения доказательной медицины ежедневная двукратная чистка зубов с применением фторидной зубной пасты имеет самый высокий уровень доказательности среди практических рекомендаций по профилактике кариеса [19]. Использование фторид содержащих зубных паст получило широкое признание за рубежом у научных экспертов, врачей-стоматологов и профессиональных организаций здравоохранения в силу хорошей эффективности снижения кариеса при их применении в течение нескольких последних десятилетий [51, 54]. Использование зубных паст, содержащих соединений фтора, является предпочтительным выбором для профилактики кариеса практически для всех регионов России.

Для лечебно-профилактических целей используют также противокариозные зубные пасты, содержащие в своем составе кальций и фосфаты, укрепляющие минеральные ткани зуба посредством повышения содержания в них концентрации данных элементов. Однако регулярная чистка зубов фторидсодержащей зубной пастой с 1000 ppm фторида снижает появление кариозных полостей приблизительно на 25% по сравнению с использованием зубной пасты, не содержащей соединения фтора [51].

Фторидсодержащие зубные пасты уменьшают риск возникновения кариеса путем воздействия на твердые ткани зуба, снижая восприимчивость зубной поверхности к воздействию кислот [7, 33]. Фториды могут влиять на адгезию к поверхности зуба бактерий зубного налета, процессы их роста и метаболизма. Воздействие фторсодержащих соединений разных концентраций угнетает рост бактерий зубного налета. Наибольшую активность в отношении Lactobacillusspp. проявляет препарат с высоким содержанием фторида [20].

На сегодняшний день на стоматологическом рынке имеется широкий ассортимент средств для фторирования твердых тканей зуба. Большинство таких средств содержат фторид натрия, фторид кальция и др. Они отличаются скоростью начала действия и его продолжительностью. Так, например, фторид натрия обладает хорошей диффузией, благодаря чему ионы фтора быстро проникают в твердые ткани, обеспечивая моментальное, но кратковременное (2,5 сут) действие. В противоположность этому, диффузия фторида кальция в эмаль происходит медленнее, эффективно работать он начинает только ко вторым суткам, но обладает продолжительным по времени действием.

Установлено, что концентрация фторида в зубной пасте четко влияет на степень насыщения ионами фтора ротовой жидкости: чем выше концентрация фторида в пасте, тем выше насыщение фтором ротовой жидкости [23, 51, 52, 54].

Зная состав профилактических средств и процентное содержание в них фторидов, врач-стоматолог может разрабатывать индивидуальные схемы профилактических мероприятий для конкретной клинической ситуации с целью достижения эффективных противокариозных результатов [16].

В сороковых годах прошлого столетия было обнаружено, что добавление ионов фтора в обычнуюводу способно снизить риск возникновения зубного кариеса на 35-40%. После проведениялабораторных исследований и экспериментов водопроводная вода стала поступать в домажителей, обогащенная фторидами. «Пионером» повсеместного фторирования воды выступилиСША, а в 60-х годах ХХ века советское правительство приняло Постановление о развертыванииработ по фторированию питьевой воды в 100 городах СССР.

Плюсы фторирования воды – в цифрах

При недостаточном содержании F в природной воде риск получить кариес регистрируется у 90-100% населения. После длительного употребления фторированной воды на четверть снижаетсяопасность возникновения и распространения кариеса. Кроме этого, рецидив заболевания зубоврезко снижается, кариес под пломбой развивается гораздо реже.

Чтобы достичь максимального эффекта, человек должен с водой получать микродозы фторарегулярно – не менее 1 мг/л в сутки. Постоянное введение фторидов в зубную эмаль делает еезащищенной от проникновения кислот и возникновения кариозных полостей.

Исследования ученых из Денвера (США) показали, что наибольшему риску заболевания кариесомподвержены дети до пятилетнего возраста. Разрушение эмали молочных зубов и возникновениекариозного очага неизменно приводит к разрушению постоянных зубов.

Почему фторирование воды попало в немилость

На протяжении последнего десятилетия ведутся ученые споры о пользе и вреде фтора.Противники фторирования утверждают, что искусственное добавление ионов F в воду чреватодеформацией костных тканей, возникновением неизлечимых болезней.

На самом деле, если в воду попадает более 7 мг/л фтора, то возможно развитие костныхзаболеваний. Безопасная доза составляет 4 мг/л – так уставлено Агентством по охранеокружающей среды.

Есть мнение, что разговоры о безусловном вреде фторирования инициируют производителизубных паст без фторидов или любители сенсаций.

В европейских странах фторирование воды сокращается, а в некоторых местах прекращенополностью. Однако это связано не с тем, что жители Европы – антагонисты фтора. Европейцы сбольшим трепетом относятся к собственному здоровью, поэтому применяют только лечебно-профилактическую зубную пасту с F, поддерживают культуру ухода за зубами.

Эксперименты с фторированием продолжаются

В настоящее время исследователи во всем мире продолжают доказывать пользу фторированияпитьевой воды. Канадские стоматологи решили провести эксперимент в двух городах – Эдмонде иКалгари. Почему выбрали именно эти населенные пункты? В Калгари муниципальныеводопроводные сети не применяют фтор для обогащения питьевой воды, а в Эдмондефторирование осуществляется на протяжении последних 48 лет.

С разрывом в 10 лет было проведено обследование школьников на предмет наличия кариеса. Поитогам эксперимента выявились закономерные результаты – за десятилетие количество больныхкариесом школьников увеличилось в Калгари, где фтор не применялся. В Эдмонде приростазаболевания зубов отмечено не было.

Глубокое фторирование представляет собой эффективный способ укрепления зубной эмали детей. Зубы становятся более прочными и устойчивыми к разрушительным процессам. Особенностью процедуры является то, что ионы фтора проникают в костную ткань. Поэтому защищена вся структура зубов, а не только поверхность. Такой метод считается наиболее современным и действенным, нежели серебрение, о чем свидетельствуют отзывы ведущих экспертов в области детской стоматологии.

Почему фторирование необходимо детям?

Организм в детском возрасте испытывает дефицит фтора. Основные факторы, влияющие на это:

  • Генетическая предрасположенность.
  • Общее состояние организма. К примеру, некоторые болезни усиливают нехватку фтора, и зубы слабеют.
  • Неправильное питание.
  • Отсутствие нормального развития ребенка.

Вследствие перечисленных выше факторов эмаль зубов ослабевает, они становятся чувствительными к любым изменениям. Ребенок ощущает боль при употреблении холодных и горячих напитков или еды. При отсутствии фтора эмаль разрушается, а зубы становятся уязвимыми к болезням. Если кариес начинается развиваться в детском возрасте, высока вероятность, что уже к 30 годам человек не досчитается как минимум нескольких зубов.

Глубокое фторирование – эффективная профилактическая мера, увеличивающая устойчивость зубов к негативному воздействию извне. Риск заболеваний снижается многократно. Особенно действенно фторирование в комплексе с грамотной гигиеной. Ребенок должен регулярно посещать стоматолога, использовать безопасные щетки и рекомендованную врачом пасту.

Показания и противопоказания

Глубокое фторирование можно проводить с раннего детства (с полутора лет). Противопоказаний минимум:

  • Избыточное содержание фтора в пище или воде. Нельзя допускать переизбытка компонента в организме, так как это ведет к ухудшению состояния зубов.
  • У ребенка уже есть кариес (средний или глубокий). В данном случае целесообразно проводить полноценное лечение. И только потом актуальна профилактика.

Показаний для применения метода гораздо больше:

Как проходит процедура?

Глубокое фторирование проводится только в стоматологическом кабинете с использованием специальных препаратов. Процедура предполагает минимальную подготовку. Ее можно разделить на пять быстрых этапов:

  1. Чистка зубов. Обычно используется специальная паста для подготовки к фторированию. Но если у ребенка сильный зубной налет, выбирается другой метод чистки.
  2. Осушение поверхности зубов.
  3. «Запечатывание» эмали. Доктор наносит препарат на основе магния и кальция (фторидов).
  4. Второе осушение поверхности зубов.
  5. Нанесение финального препарата. В стоматологических клиниках применяется раствор гидрооксида меди и кальция.

После процедуры оба нанесенных слоя вступают в реакцию. Все компоненты постепенно проникают вглубь зуба, существенно усиливая его минеральную структуру. Важным достоинством глубокого фторирования считается долговечность. Компоненты, нанесенные на поверхность, не вымываются, на них не оказывают воздействия пища или вода.

Преимущества фторирования по сравнению с серебрением

Раньше в качестве профилактической меры использовалось серебрение. Но большинство ведущих стоматологических клиник отказалось от него в пользу глубокого фторированию. Вот причины:

  • Серебрение не проходит незаметно. После процедуры на зубах остается темный налет.
  • Отсутствие эффективности для жевательных зубов.

Стоматологи лестно отзываются о процедуре глубокого фторирования. В интервью газете «Аргументы и факты» челюстно-лицевой хирург Давид Григорян отметил: «Фторирование считается предпочтительным методом профилактики болезней зубов. Серебрение же считается устаревшим способом. Во-первых, процедура оставляет налет черного цвета. Во-вторых, серебрение не оказывает эффекта на жевательные зубы. А именно они чаще подвержены кариесу. В-третьих, серебрение никак не поможет, если кариес появился. А вот глубокое фторирование можно использовать на начальной стадии болезни. Это безопасная процедура фторсодержащими препаратами, имеющая минимум противопоказаний».

Провести глубокое фторирование можно у нас клинике Никадент в Мытищах. Стоимость услуги вполне демократичная – около 2,5 тысяч рублей. В эту цену входят: профессиональная консультация, подготовка, чистка от зубного камня, осушение зубов, нанесение фторсодержащего состава.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кариес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Причины возникновения кариеса

В полости рта любого человека живет большое количество микроорганизмов, которые находятся в равновесии и активно взаимодействуют с организмом человека и друг с другом. Это равновесие может кратковременно изменяться под воздействием различных факторов, например, после процедуры отбеливания зубов, но потом баланс вновь восстанавливается. Если защитные силы организма снижаются, изменения могут быть более существенными и длительными.

Различные бактерии, грибы и простейшие обитают на слизистой оболочке полости рта, в протоках слюнных желез и в слюне, в десневой жидкости и ротовой жидкости, но больше всего их обитает в зубном налете – до 90% всей микрофлоры.

Зубной налет представляет собой мягкое клейкое отложение на поверхности зубов, содержащее большое количество микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, клеток эпителия, лейкоцитов, белков и липидов слюны. Образование зубного налета – это естественный процесс, а при отсутствии своевременного и тщательного ухода за зубами он образуется в течение 1-2 дней. В результате структурных изменений налета довольно быстро формируются зубные бляшки. Бактерии, присутствующие в зубном налете и бляшках, активно «обмениваются информацией», строят большое количество связей, а затем слепляются между собой, формируя микробную биопленку. В биопленке микроорганизмы обмениваются генетическим материалом, питательными веществами, выводят продукты метаболизма. Создание такой биопленки защищает бактерии от защитных клеток организма и от действия антибиотиков. В результате жизнедеятельности микробной биопленки образуется большое количество органических кислот, под действием которых начинается деминерализация эмали зубов. Образуются небольшие дефекты, туда проникают микроорганизмы, разрушая эмаль дальше, в результате чего в зубе образуется полость - кариес.

Пищей для микроорганизмов служат углеводы, поэтому употребление сладкой пищи способствует развитию кариеса.

Кроме того, предрасполагающими факторами являются снижение защитных сил организма, курение, нарушение гигиены рта, прием антибиотиков – все это приводит к нарушению баланса микрофлоры полости рта, в результате чего размножаются стрептококки и лактобациллы, ответственные за выработку органических кислот и развитие кариеса.

Классификация кариеса

Врачи классифицируют кариес в зависимости от стадии и места локализации поражения. Стадия начального кариеса, при которой процесс не распространяется за пределы эмалево-дентинной границы, называется стадией белого, или мелового пятна. Далее следуют стадия кариеса дентина, при которой заболевание переходит эмалево-дентинную границу, не затрагивая пульпу, и стадия кариеса цемента с поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Стадии кариеса.jpg

Очаговая деминерализация эмали характеризуется появлением темного пигментированного пятна в пределах эмали и называется стадией приостановившегося кариеса.

По локализации полостей выделяет 6 классов заболевания:

Класс I - полости, локализующиеся в области бороздок на жевательной поверхности зубов (фиссур) и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Симптомы кариеса

Симптомы заболевания зависят от его стадии. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна меловидного или серого оттенка, лишенного блеска – очага деминерализации. Затем развивается дефект эмали, а потом и полость. Пациенты с кариесом на стадии формирования полости отмечают повышенную чувствительность зуба к химическим, температурным и механическим раздражителям, при этом болезненные ощущения проходят сразу после устранения раздражителя. На видимой поверхности зубов можно увидеть дефект.

Далее поражение зуба распространяется на нижележащие ткани – в верхние слои дентина, после чего, при отсутствии лечения, процесс захватывает глубокие слои дентина и приближается к пульпе – мягкой соединительной ткани, пронизанной кровеносными сосудами и нервными сплетениями. На этой стадии пациенты также отмечают повышенную чувствительность к раздражителям и боль во время жевания.

Воспаление.jpg

При воспалении пульпы зуба – пульпите, начинается сильная зубная боль. Если заболевание не лечить, то патологический процесс может распространиться за пределы зуба в костную ткань и разовьется периодонтит.

Диагностика кариеса

Для постановки диагноза врач проводит осмотр полости рта, обследуя слизистую оболочку, устанавливает наличие пломб и степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, отмечает количество удаленных зубов. Врач-стоматолог тщательно оценивает состояние всех зубов, определяет плотность твердых тканей, текстуру и степень однородности поверхности, проверяет болевую чувствительность, зондирует выявленную кариозную полость. По показаниям проводится рентгенография.

К каким врачам обращаться

Лечением кариеса занимаются врачи-стоматологи.

Лечение кариеса

Основные цели лечения кариеса - остановка патологического процесса, восстановление формы и функции пораженного зуба, предупреждение развития осложнений и восстановление эстетики зубного ряда. Если кариозное поражение ограничено эмалью, то пациентам может быть назначено глубокое фторирование твердых тканей зуба для предотвращения дальнейшего развития процесса.

При возникновении дефекта твердых тканей зуба консервативное реминерализирующее лечение не дает эффекта, в этом случае удаляют измененные ткани и восстанавливают коронку зуба с помощью пломбирования.

Осложнения кариеса

Почти у половины пациентов 35-44 лет возникает необходимость в пломбировании и протезировании пораженного зуба, а прибегать к удалению зуба врачам приходится почти в четверти случаев. При позднем лечении кариеса патологический процесс может распространяться вглубь на пульпу зуба, а из инфицированной пульпы воспаление по каналу зуба проникает дальше в кость и под надкостницу челюсти с развитием воспаления надкостницы - периостита или флюса. Удаление зубов в результате несвоевременного лечения, приведшего к осложнениям, становится причиной деформации зубного ряда и даже может привести к патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Профилактика кариеса

Для эффективного предупреждения развития кариеса необходимо, во-первых, предотвращать создание в полости рта условий, способствующих возникновению микробных пленок и кариозного процесса, а во-вторых, повышать кариесорезистентность тканей зуба. Основные методы профилактики – регулярный уход за полостью рта с соблюдением правильной технологии чистки зубов, использование зубной нити, применение фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей для полости рта, снижение потребления сахара и регулярные профилактические осмотры у стоматолога (один раз в 6 месяцев).

  1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов» Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
  2. А.И. Хавкин, Ю.А. Ипполитов, Е.О. Алешина, О.Н. Комарова. Микробиота полости рта: фактор защиты или патогенности? // Вопросы практической педиатрии. – 2015. – Т. 10. – № 4. – С. 49-54.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Читайте также: