Какими должны быть десна

Обновлено: 05.10.2022

Десна представляет собой слизистую оболочку, покрывающую шейку зуба, альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти.

Содержание

  1. Строение.
  2. Значение.
  3. Заболевания.
  4. Методы лечения.

Строение десны

По физиологическим и клиническим признакам десна делится на три зоны:

  • маргинальную, которая покрывает пришеечную область зуба и отличается гладкой поверхностью. Ширина этой части составляет 0,8–2,5 мм;
  • прикрепленную (альвеолярную). Она сращена с альвеолярной костью, имеет ширину 1–9 мм и выстлана многослойным ороговевающим эпителием;
  • свободную (краевую), находящуюся между зубами и носящую название «межзубных сосочков», которые в норме обладают треугольной формой. Область, прилегающая к зубу, покрыта неороговевающим эпителием.

Основу соединительной ткани десны составляют клетки, протеогликаны, волокна и кровеносные сосуды. Коллагеновые волокна обеспечивают плотное прижатие десны к зубу, непрерывность зубного ряда и распределение нагрузки жевательного давления. В околососудистых зонах наблюдается наличие эластических волокон.

Значение

К функциям десны относятся:

  • перемещение лейкоцитов, уничтожающих болезнетворных микроорганизмов;
  • препятствие попаданию вредных вирусов внутрь;
  • доставка питательных веществ в глубокие ткани.

Заболевания

Распространенными болезнями десен считаются:

  • пародонтоз;
  • гингивит;
  • пародонтит.

При пародонтозе уменьшается высота десны. Цвет же остается здоровым, а воспалений не наблюдается. Прослеживается такое заболевание редко и в основном у лиц пенсионного возраста, когда ухудшается кровоснабжение тканей и, следовательно, их питание.

Гингивит характеризуется воспалением свободной части десны, которое вызывают бактерии из мягкого зубного налета. Причиной появления гингивита является неправильная или нерегулярная гигиена полости рта. К симптомам относится неприятный запах изо рта, красноватый или синеватый цвет десны, ее кровоточивость и отеки, болевые ощущения во время чистки зубов.

Несвоевременное лечение гингивита может привести к пародонтиту. В этом случае воспаление касается не только свободной десны, но и всех тканей вокруг зуба. Происходит разрушение костной ткани и волокон периодонта, которые обеспечивают прикрепление зуба к кости. Обычно он не вызывает симптомов в своей начальной стадии развития. Помимо кровоточивости оголяется шейка зуба, образуется гной в пародонтальных карманах. Осложненный пародонтит приводит к расшатыванию и последующему удалению зубов.

Во избежание заболеваний десен следует уделять тщательное внимание гигиене зубов, в стоматологическом кабинете удалять твердые зубные отложения. Этих операций бывает достаточно для профилактики и лечения гингивита. При пародонтите необходимо промывать пародонтальные карманы и вводить лекарственные средства. В некоторых случаях требуется кюретаж и протезирование.

Если представить, что ваша улыбка (виниры, коронки, реставрации) - это бриллиант, то мягкие ткани – это самая настоящая оправа. Десна – не менее важная часть улыбки, чем наши зубы. Без нее даже идеальные по эстетике керамические коронки будут выглядеть плохо.

Как должны выглядеть здоровые мягкие ткани после протезирования винирами/коронками?

Как должна выглядеть десна

Мы видим здоровую десну, с присущим ей розовым оттенком

Кружочками обведены десневые сосочки. Они задают общий эстетический тон и являются индикаторами того, что коронка установлена правильно.

Как не должна выглядеть десна?

Нездоровый цвет, синеватая десна, синие десневые сосочки или «чёрные уголки» между зубами.

Причинами могут быть:

  • Неправильное препарирование зуба под коронку/винир. На неправильно обточенный зуб коронка правильно «не сядет». Она будет своими широкими краями давить на десну, нарушая в ней кровообращение, вызывая отечность и посинение десны.
  • Использование культевых вкладок из чистого серебра. Так как ионы серебра инфильтруют подслизистый слой, и это даёт специфический оттенок.
  • Сама по себе коронка установлено грубо и некорректно.
  • Неправильное распределение нагрузки на зубы. То есть нерешенные проблемы с прикусом.
  • Ну и конечно, многое зависит от клинической ситуации, от состояния биотипа десны, от состояния самого зуба.

Сделать незаметный обычному глазу переход между виниром/коронкой и десной возможно! При этом, не повредив ни миллиметра ваших мягких тканей. Потому что в каждой клинике Belgravia Dental Studio установлены дентальные микроскопы (с увеличением до 40 раз), все врачи выполняют ортопедическое лечение только под микроскопом. Мы идеально подготавливаем зубы под коронки или виниры, устанавливаем реставрации ювелирно точно. В итоге и зубы, и десны выглядят отлично!

То, что зубы нуждаются в полноценном уходе, знает, наверное, каждый человек на Земле. Мы наслышаны о вреде кариеса, разъедающем эмаль, но во то, что здоровье наших зубов зависит от состояния десен, некоторые и не слыхивали.

А ведь с проблемой заболеваний десен сегодня сталкивается большинство из нас. И если вовремя не выявить болезнь, не провести своевременное лечение, можно за короткий срок остаться без зубов.

Как распознать болезни десен?

Здоровые десны бледно-розовые, выглядят целостными, без каких-либо видимых повреждений. Здоровая десна никак не напоминает о себе, она просто не ощущается. А вот при ряде заболеванияй десна начинает доставлять массу беспокойств. Это и должно стать первым тревожным звоночком, наталкивающим на размышления: «А не пришло ли время обратиться к стоматологу?».

лечение гингивита фото

В зависимости от конкретной болезни десны могут опухать, воспаляться, кровоточить, зудеть. Но, зачастую, эти симптомы практически незаметны, поэтому больной может даже не подозревать о возможных проблемах с деснами. В этом то и кроется главная опасность болезней десен.

Симптомы болезней десен:

    ;
  • Отхождение десны от зуба;
  • Раздражение десен;
  • Гиперемия и припухлость десен;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Расшатывание зубов, появление между ними промежутков.

Каждый из вышеперечисленных признаков может свидетельствовать о развитии какого-то конкретного заболевания десен. Несмотря на их кажущуюся невинность, последствия могут быть далеко не утешительными.

Самые распространенные болезни десен

Сам зуб относится непосредственно к пародонту, а окружает зубы мягкая ткань под названием периодонт.

Существует достаточно много заболеваний пародонта – около 20, однако только несколько из них можно назвать самыми распространенными и опасными – это:

Гингивит и пародонтит

Если при чистке зубов или использовании зубной нити вы стали замечать кровь, задумайтесь, все ли в порядке с состоянием вашей полости рта. Кровоточивость десен – первый симптом, который служит причиной для обращения к врачу и может оказаться признаком начинающегося заболевания – гингивита. Это воспалительный процесс, затрагивающий на ранней стадии только мягкие ткани.

лечение гингивита фото

Проблему может решить профессиональная гигиеническая чистка в комплексе с рекомендациями доктора по использованию определенных средств по уходу. Однако, если не обращать никакого внимания на симптомы, гингивит может очень быстро перерасти в пародонтит.

Простая кровоточивость десен может служить и признаком серьезного пародонтологического заболевания, лечение которого требует времени и сложных процедур.

Опухшие десны выглядят непривлекательно, обычно это сопровождается еще и неприятным запахом изо рта. Если, помимо кровоточивости десен, вы заметили у себя набухание мягких тканей полости рта, болезненные ощущения после использования зубной нити и несвежее дыхание, то, скорее всего, вам требуется срочная консультация стоматолога-пародонтолога.

Здесь уже вряд ли можно обойтись одной лишь профессиональной гигиеной полости рта и сменой гигиенических средств для ухода. Но чем раньше начать лечение, тем больше надежды на выздоровление.

Факторы риска

Сталкиваясь с подобными проблемами, пациент часто задает вопрос: «Что я делал неправильно?» В основе факторов, способствующих заболеванию десен, прежде всего лежит плохая гигиена полости рта, а также чрезмерное употребление продуктов с сахаром и крахмалом. На состояние мягких тканей также влияют стрессовые состояния, курение и чрезмерное употребление крепкого алкоголя. Провоцирует и усугубляет состояние здоровья десен неправильный прикус и расположение зубов. Не стоит исключать из списка и генетический фактор.

Чем опасны заболевания десен

Заболевания десен могут иметь неприятные последствия. Самым тяжелым заболеванием десен является пародонтит. Это воспалительный процесс, который может быть вызван одним из многочисленных видов бактерий. В результате воспаления происходит разрушение кости вокруг зубов, и с течением времени они начинают расшатываться и выпадать.

Вредоносные микроорганизмы из области десен проникают в кровоток и могут создать множество проблем для всего организма. У беременных женщин они вполне в состоянии повлиять на нормальное развитие плода. Гингивит и пародонтит усугубляет течение болезней сердца и инсульта, ограничивает эффективность инсулиновых инъекций для диабетиков. Заболевания десен могут привести к остеопорозу, эндокринным нарушениям или бактериальным инфекциям дыхательных путей.

Лечение десен сосредоточено на устранении и предотвращении размножения болезнетворных бактерий. На ранних стадиях заболевания, когда речь идет только о гингивите, болезнь является обратимой при применении надлежащих мер, эффективно вылечивается. Поэтому, если вы заметили кровоточивость и отек мягких тканей, очень важно вовремя обратиться за помощью к специалисту.

Для того чтобы не допустить такие неприятные и болезненные явления, необходимо уделять повышенное внимание своим зубам. А именно регулярно чистить зубы специальными пастами с антибактериальным и противовоспалительным эффектом. Это касается и тех, у кого имеются коронки или съемные протезы. И, безусловно, не игнорировать посещения стоматолога, при малейших проявлениях кариесов или других проблем с зубами. Даже если с зубами и деснами все в порядке, лучше всего раз в шесть месяцев проводить профессиональную чистку зубов. Особенно это касается тех, кто страдает хроническими заболеваниями. Кроме этого рекомендуется использовать специальные ополаскиватели для полости рта, которые помогут нейтрализовать враждебные микроорганизмы в труднодоступных местах.

В Ева Дент представлен самый широкий спектр стоматологических услуг, таких как имплантация зубов и исправление прикуса! Записывайтесь на прием.

Сеть стоматологических клиник Ева Дент начинает свою успешную историю с 2011 г. и ежедневно дарит здоровье и хорошее настроение своим пациентам. Имплантация зубов и установка брекетов, те направления, которыми мы особенно гордимся, т.к. используем самые современные технологии и помогаем нашим пациентам в самых сложных случаях.

2-1-1200x800.jpg

Формирование десневого контура — один из важнейших этапов в протезировании на имплантатах.

Именно от десны зависит как будет выглядеть ваша коронка на имплантате, насколько она будет неотличима от собственного зуба, насколько она будет физиологична и комфортна.

Итак, когда установленные имплантаты интегрировались и пациент приходит на протезирование, то область имплантации представляет собой ровный участок десны с выступающими формирователями.

имплантация зубов

Если выкрутить формирователи десны, то увидим просто «дырки» в десне с имплантатами в глубине.

имплантация зубов

Протезирование постоянными коронками в условиях несформированной десны не даст нужного результата. Очень часто коронки в таких случаях выглядят как будто шляпки грибов на ножке. То есть широкая верхняя часть коронки на уровне жевательной поверхности и значительно зауженная часть коронки в придесневой области. Или же изготавливают коронки с нависающими над десной краями и поднутрениями, потому что другими способами установить коронку на имплантат нет возможности из-за плотности и объема десны. Все это дает лишь кратковременный положительный эффект и радость от новых зубов сменяется разочарованием, так как нависающие края коронки плохо поддаются очищению, появляется запах и воспаление десны. Из-за длительного раздражения десна проседает, дополнительно усугубляя ситуацию. Естественно страдает и внешний вид.

Все это грозит более серьезным осложнением – периимплантитом!

периимплантит

Чтобы избежать множества проблем при протезировании на имплантатах нужно правильно сформировать десну.

Формирование десны проводится временными коронками на протяжении как минимум 3-х месяцев. О временных коронках можно почитать здесь…….

При всем при этом, несмотря на название, временные коронки — уже полноценные зубы и анатомически и функционально, но благодаря материалу, из которого они изготовлены (пластик или композит) возможна корректировка по форме, для достижения нужного профиля десны.

Таких корректировок может быть несколько, в зависимости от достигаемого результата и проводятся они примерно раз в месяц.

Какой должна быть десна в области коронок на имплантатах?

Между коронкой и естественным зубом, а также между коронками на имплантах должны быть сформированы межзубные сосочки, как и у естественных зубов.

Только в этом случае мы не получим «черных треугольников» между коронками и коронки на имплантах будут выглядеть максимально естественно.

формирование десны

формирование десны

Еще одно требование при формировании десны — достаточный объем десны должен быть не только со стороны зуба или соседней коронки, а также со стороны щеки или неба. То есть по всему периметру имплантата.

формирование десны

Пример формирования десны в области установленного имплантата 46.

формирование десны

Фиксация временной коронки во всех случаях только винтовая, никакого цемента! Коронка от уровня десны должна плавно уходить к имплантату. Во время фиксации временной коронки происходит отдавливание и смещение десны. Данная процедура проводится под местной анестезией, чтобы избежать неприятных ощущений. Временная коронка постепенно, иногда в течение 5-10 минут накручивается на имплантат, более быстрая и агрессивная фиксация коронки может привести к значительной ишемии и некрозу десны. Поэтому – никакой спешки!

формирование десны

Фиксированная постоянная коронка должна максимально соответствовать восстанавливаемому зубу как функционально, так и эстетически!

имплантация зубов

В случае, если фиксация постоянной коронки будет проводится на цемент, то по сформированному контуру десны изготавливается индивидуальный абатмент и на него в последующем фиксируется коронка.

индивидуальный абатмент

Абатмент в этой ситуации выглядит как зуб, который обточили под коронку.

Формирование десны в случае изготовления мостовидного протеза с опорой на имплантаты, также имеет свои особенности. Так как существует промежуточная нависающая часть, то необходимо создать такой профиль десны и такую форму промежуточной части (фасетки), чтобы в этой области максимально физиологично поддерживалась гигиена. Что это значит? Так как промежуточной части и как следствие возможность попадания под эту часть остатков пищи нам не избежать, то нужно этот участок сделать доступным для гигиены и самоочищения.

имплантация зубов

Промежуточная (нависающая) часть не должна иметь навесы и поднутрения, она не должна сидеть на десне как седло, а быть выпуклой и абсолютно гладкой. Если в этом участке и застрянет остаток пищи, то гладкие и выпуклые поверхности позволят без проблем произвести очистку этой поверхности.

имплантация зубов

имплантация зубов

Такой подход используется при протезировании как бокового, так и фронтального участков.

emergence profile

Промежуточная часть так же может быть модифицирована на этапе временных коронок пока не будет достигнута оптимальная форма этого участка.

Все эти манипуляции с десной проводит врач ортопед. Однако создать достаточный объем десны над имплантатом – это задача хирурга. Именно хирург имплантолог должен, учитывая биотип десны и планируемую конструкцию будущего протеза, произвести правильную установку имплантата. Если мягких тканей над интегрированным имплантатом недостаточно, то никакой ортопед не сможет создать оптимальный десневой контур. Пластические операции по наращиванию десны зачастую малоэффективны или результат не длительный.

Продемонстрированные выше примеры — это лишь частные случаи. Каждый человек уникален и требует индивидуального подхода! Однако этап временного протезирования и формирования десневого контура обязателен для всех.

красивая улыбка

Если Вы хотите улучшить внешний вид своей улыбки, если Вам что-то в ней не нравится, но Вы не можете точно и правильно сформулировать что именно, если Вы хотите говорить со своим стоматологом об эстетике Вашей улыбки на одном языке, то следующая заметка как раз для Вас.

Природа (или Бог… это уж в зависимости от Ваших взглядов на жизнь) сделала нас разными. И в нашей неповторимости и уникальности есть своя прелесть. Но что делать, когда эта уникальность слишком уж выбивается за рамки наших же представлений о красоте? Как сформулировать свои претензии к природе (а может быть и к предыдущему вмешательству стоматологов)? Для оценки эстетической составляющей нашего лица, губ, зубов - всего того, что рождает красивую гармоничную улыбку, оказывается, существует очень много параметров. Именно ими и пользуются (по крайней мере, должны пользоваться) стоматологи при планировании изменений в Вашем облике. Поскольку различных нюансов весьма и весьма много, а у меня нет задачи каждого из Вас сделать экспертом в области эстетической стоматологии, то остановимся на десяти наиболее простых и наиболее важных.

1. Параллельность горизонтальных ориентиров.

Один из самых важных признаков гармоничной улыбки – это параллельность воображаемых линий: межзрачковой линии (на рисунке синяя линия, соединяющая правый и левый зрачок глаза) и линии губ (на рисунке красная линия, проведенная между уголками рта).

эстетика лица

Обе эти линии также должны быть параллельны линиям, соединяющим края центральных резцов (зеленая) и режущие бугорки клыков (голубая)

гармоничная улыбка

2. Линия улыбки.

Линия улыбки проходит по режущим кромкам передних верхних зубов (на фото показана сплошной чертой) и должна в идеале повторять изгиб верхнего края нижней губы (на фото показан пунктиром), т.е. быть выпуклой.

правильная улыбка

3. Уровень десны.

Привлекательно и более эстетически выглядит улыбка, в которой линия, соединяющая шейки зубов (показана пунктиром), повторяет линию верхней губы, а уровень обнажаемой при улыбке десны симметричен справа и слева. При этом при максимально открытой улыбке должны быть заметны лишь десневые «треугольники» между зубами и небольшая полоска десны над ними (шириной не более 2-3 мм).

гармония улыбки

Таким образом, десна вокруг верхних зубов, верхняя и нижняя губы образуют своеобразную рамку для Вашей улыбки. Если за рамкой не видно «картины», то такая улыбка не будет выглядеть привлекательно.

десневая улыбка

Чрезмерная визуализация десны (так называемая «десневая улыбка») устраняется чаще всего с помощью хирургического вмешательства, ортодонтического лечения, а также косметологических вмешательств (например, инъекции ботокса в верхнюю губу, увеличение верхней губы и т.п.).

4. Вертикальная симметрия и средняя линия.

Линия, проходящая через центр лица, должна проходить ровно между центральными резцами верхней челюсти. Несовпадение этих линий вызывает ощущение дисгармонии даже при беглом взгляде на Вашу улыбку со стороны. При этом совершенно не обязательно, чтобы она так же прошла и между центральными нижними резцами. Во-первых, полное совпадение редко когда встречается, а, во-вторых, это никоим образом не влияет на эстетическое восприятие Вашей улыбки при взгляде со стороны.

красивая улыбка

5. «Золотая пропорция».

Принцип золотой пропорции применительно к улыбке в эстетической стоматологии состоит в том, что при взгляде на ее спереди строго по центру соотношение видимой ширины передних зубов должно быть примерно таким – 0.6 (ширина клыка): 1 (ширина бокового резца): 1.6 (ширина центрального резца).

пропорциональная улыбка

Как видно на фото, ширина видимой части остальных зубов (4-ки, 5-ки) должна последовательно уменьшаться, создавая ощущение перспективы.

6. Пропорции зуба.

Центральные резцы верхней челюсти всегда привлекают к себе особое внимание, т.к. лучше всего видны при разговоре и улыбке. Поэтому очень важно, чтобы их пропорции были правильными. Наиболее гармонично выглядят зубы, имеющие отношение ширины зуба к его длине примерно 0.7-0.8 : 1

пропорции зуба

При этом в разном возрасте это соотношение может меняться. Из-за физиологической стираемости зубов в более зрелом возрасте это соотношение стремится к пропорции 1 : 1. Поэтому при желании «омолодить» улыбку нужно, как правило, увеличить длину зуба.

7. Межрезцовые углы.

Межрезцовые углы – это промежутки между режущими краями передней группы зубов.

красивые зубы

При гармоничном построении зубов эти углы должны последовательно увеличиваться от центра к периферии: от небольшого закрытого угла между центральными резцами, до более прямого и даже открытого угла между 2 и 3 зубами.

красивые коронки

Стираемость зубов приводит к уменьшению или полному отсутствию межрезцовых углов, что старит пациента, когда он улыбается.

При этом для «женских» зубов характерны скругленные уголки резцов, для «мужских» - более прямые.

8. Зенит десневого контура.

Зенит десны – это наиболее вогнутая ее часть вокруг шейки зуба (на фото обозначен точками).

уровень десны

Уровень зенитов около разных зубов в зоне улыбки должен быть на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне (или чуть выше у клыков), у боковых резцов – несколько ниже и тех, и других (как показано линиями на фото). При этом не менее важно, чтобы зениты на симметричных зубах были на одном уровне. Это особенно важно учитывать, если при улыбке эта зона становится заметной. Когда даже при самой открытой улыбке десна не обнажается, то идеально симметрично выставлять зениты нет серьезной необходимости.

некрасивая десна

В данном случае обращает на себя внимание слишком низкий уровень зенита на зубе 12, он значительно ниже симметричного ему зуба 22. Также есть незначительная разница в положении зенитов на центральных резцах (зубы 11 и 21). В результате лечения, эти недостатки были устранены, что и видно на первой фотографии.

9. Положение режущих краев.

Режущие края центральной группы зубов также располагаются на разном уровне. У центральных резцов и клыков – примерно на одном уровне, у боковых резцов – чуть выше (как отмечено линиями на фото).

ровные зубы

Опять же в силу стираемости зубов с возрастом режущие края зубов становятся на одном уровне, соединяющая их линия приобретает не выпуклый, а прямой вид, а иногда (при повышенной патологической стираемости) – даже вогнутый. Поэтому, чтобы сделать улыбку более «молодой» нужно взаимоотношение режущих краев вернуть к гармоничному.

Также можно отметить, что доминирование центральных резцов над боковыми резцами и клыками также придает улыбке более юный вид.

Доминирование клыков, их острые выдающиеся режущие бугорки делают улыбку более агрессивной. Этот эффект основан на том, что в природе длинные острые хорошо развитые клыки характерны для хищников, вся философия существования которых основана на агрессии к своей добыче.

10. Межзубные десневые сосочки.

Десневой сосочек – это та часть десны, которая заполняет межзубной промежуток (на фото отмечены линиями).

десневой сосочек

Расположение и внешний вид сосочков определяется подлежащей костью, которая имеет точно такой же контур. При наиболее оптимальном варианте вершины десневых сосочков распологаются как на фото (отмечено точками) – между центральными резцами десневой сосчек наиболее длинный, и постепенно к периферии его длина уменьшается. При этом все они должны иметь здоровый внешний вид – треугольную форму с острой вершиной, розовый цвет, отсутствие отечности.

При различных заболеваниях пародонта, а также при неправильно выполненных реставрациях десневой сосочек может воспаляться, приобретая более темный (или даже синюшный) цвет, теряя свою остроконечную форму, или даже может полностью исчезнуть. При этом между зубами образуются неэстетичные черные промежутки.

некрасивая десна

Вот так выглядит основной, но еще далеко не полный список тех параметров, которые нужно оценивать и учитывать при планировании и создании идеальной улыбки. Чем и занимается эстетическая стоматология. Теперь Вы можете сами оценить насколько Ваша улыбка близка к идеальной. И я надеюсь, что эта заметка поможет Вам лучше понять, что конкретно Вы бы хотели изменить и улучшить. Ведь это значительно облегчит взаимопонимание между Вами и Вашим стоматологом.

P.S. Представленные в данной заметке фотографии клинических случаев моих пациентов подробно смотрите в разделе фотогалереи сайта, где подробно о эстетической стоматологии и современных стоматологических техногогиях восстановления идеальной улыбки.

Читайте также: