Как удаляют ретинированный зуб клык

Обновлено: 05.10.2022

Нередко стоматологи оперируют терминами, которые не понятны их пациентам. Часто в "жаргоне" встречается термин ретинированный зуб, который обозначает, что зубу не хватает места и он не может нормально прорезаться. Наиболее часто ретинированными являются зубы мудрости, которые поздно прорезываются и им не хватает места на альвеолярной дуге челюсти. Что делать с подобными ретинированными зубами?

Если ретинированным зубом является зуб мудрости, то наиболее часто принимается решение об его удалении. Связано это с тем, что раз пациент обратился к врачу, значит он его беспокоит, следовательно, лучше избавить его от этой проблемы раз и навсегда. В Москве цены на удаление ретинированного зуба мудрости начинаются от 7 тысяч рублей 1 . Конечная стоимость операции зависит от сложности случая и зачастую не превышает 10 тысяч рублей. В регионах цены ниже. При выборе клиники следует руководствоваться тем, к какому врачу стоматологу-хирургу вы попадете в руки - именно от него в большей степени зависит как результат, так и переносимость процедуры.

Ретинированный зуб

Рентгенограмма при ретинированном зубе верхней челюсти.

В каких случаях можно отказаться от удаления ретинированного зуба?

Не во всех случаях ретинированный зуб необходимо удалять. Наиболее часто проблемы с ретинированными зубами начинаются после начала их прорезывания, так как зуб поражается кариесом. В подобных случаях говорят о частичной ретенции. При полной ретенции, когда зуб скрыт под десной и его края не контактируют с полостью рта - зуб мудрости зачастую не подвергается кариесу, следовательно, все неприятные ощущения могут быть связаны лишь со сдавлением соседних тканей.

Следовательно, от удаления ретинированного зуба можно воздержаться:

  • если речь идет о полной ретенции,
  • если по данным рентгенографии зуб не контактирует с соседними зубами и не повреждает их,
  • если нет болевых ощущений и каких-либо покраснений, отеков на десне (признаков воспаления),
  • нет каких-либо иррадиирущих дискомфортных ощущений на лице, к примеру, ощущения онемения на стороне ретинированного зуба.

Каковы этапы расставания с ретинированным зубом?

Если вы обращаетесь к стоматологу с жалобой - это говорит, что ретинированный зуб вас беспокоит. Так уж сложилось, что в нашей стране редко люди профилактически обращаются к стоматологам. Обратившись с жалобой, стоматолог:

  • осуществляет осмотр,
  • выполняет рентгеновский снимок челюсти, по которому подтверждает свой диагноз,
  • предлагает вам удалить ретинированный зуб и направляет к врачу стоматологу-хирургу, так как первичный прием зачастую осуществляют врачи стоматологи-терапевты,
  • если ситуация экстренная, что связано с болью, началом гнойных процессов, то удаление осуществлять в день обращения,
  • если ситуация плановая, то вам дадут направления на общий анализ крови, анализы крови на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, ЭКГ с последующей консультацией терапевта, после чего пригласят на операцию по удалению ретинированного зуба,
  • после удаления зуба вы еще один раз придете на снятие швов и если все нормально - вы забудете о проблеме раз и навсегда.

Заключение

Проблема ретинированного зуба кроется исключительно в вашем выборе стоматолога для осуществления операции по его удалению - больше никаких проблем нет. Если стоматолог-хирург окажется неопытен, то операция по удалению может затянутся, а вы можете получить осложнения, которые подстерегают подобные вмешательства - от инфекционных процессов до невралгии тройничного нерва.

1 Источник цен в статье: Семейный стоматологический центр "Happydents".

- Вернуться в оглавление раздела "Стоматология."

Автор: Искандер Милевски. Дата публикации: 4.8.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Удаление ретинированного клыка. Дробление небно расположенного зуба

Удаление ретинированного клыка, находящегося в нёбном положении, производят следующим образом. Больного в операционном кресле помещают так, чтобы голова его была на соответствущей высоте и максимально запрокинутой назад. Соответствующую область (переднюю треть нёба с обеих сторон) поднадкостнично инфильтрируют 2% раствором лидокаина (в этой области нет подслизистой, поэтому слой клетчатки десны нельзя отделить от надкостницы).

Производят также инфильтрацию подслизистой преддверия рта по линии разреза. Делают разрез края десны, с нёбной стороны пересекают межзубные сосочки от первого большого коренного зуба до шейки клыка со здоровой стороны. Надкостницу десны отслаивают со стороны шейки зубов вначале долотом, затем — распатором. Отсепарованный на соответствующем участке десенно-надкостничный лоскут прошивают более крепкой нитью, и конец нити фиксируют кровоостанавливающим зажимом. Инструментом мобилизуют лоскут.

Нередко наблюдается, что непосредственно под мягкими тканями находится верхушка коронки зуба и ее большая поверхность непокрыта костью или выступающий сегмент коронки покрыт очень тонкой костной пластинкой. Костную ткань вокруг коронки стараются удалить выдалбливанием или при помощи шаровидной хирургической фрезы с условием, чтобы коронка его была полностью освобождена соответственно ее наибольшему диаметру. Затем, введя согнутый элеватор Бейна в щель между коронкой зуба и костью, зуб вывихивают. Расшатанный зуб удаляют щипцами с узкими щечками.

ретинированный клык

При нёбном положении зуба производят дробление его в том случае, если соприкосновение с боковым или средним резцом настолько плотное, что удаление ретинированного зуба невозможно без повреждения какого-либо из соседних зубов. Дробление, т. е. отделение верхушки производят алмазным бором (подобным фиссурному бору № 5), зажатым в угловой наконечник бормашины. После обработки раны, засыпав ее порошком хлороцида и введя желатиновую губку соответствующих размеров, края раны соединяют узловатыми швами между зубами.

Если вскрытие производится со щечной стороны, то вертикальный разрез делают по продольной оси центрального резца и продолжают его по краю десны до первого большого коренного зуба. При отслоении надкостницы десны или же слизисто-надкостничной ткани освобождают такую поверхность кости, чтобы кроме околоверхушечной области бокового резца и первого малого коренного зуба можно было провести ревизию щечной стенки гайморовой полости, которая может быть повреждена.

Вскрытие кости производят хирургической фрезой больших размеров в области между боковым резцом и первым малым коренным зубом. Стараются освободить как можно большую часть удаляемого зуба, не повреждая при этом соседние зубы. Коронка ретинированного клыка, находящегося в центральном или даже в щечном положении, как правило, соприкасается с корнем бокового резца по дистальной или нёбной поверхности. Если боковой резец и первый малый коренной зуб находятся в обычном состоянии, то с целью их сохранения ретинированный зуб может быть удален только путем дробления.

На границе эмали и цемента соответственно ткани корня производят частичный поперечный разрез костной фрезой Линдемана, зажатой в прямой наконечник. Окончательный разрез производить фрезой Линдемана не рекомендуется потому, что этим инструментом можно вскрыть верхнечелюстную пазуху или же перфорировать дно носовой полости. Сохранившуюся непрерывность корня можно устранить долотом. Поместив в щель разреза элеватор с узкой щечкой (изогнутый Бейна), стараются извлечь корень, затем удаляют коронку. После обработки раны слизистую оболочку соединяют узловатыми швами.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Освобождение коронки при ретензии зуба. Удаление ретенированного зуба

Операцию по освобождению коронки ретинированного центрального резца выполняют следующим образом. Если, например, ретенция левого верхнего центрального резца вызвана медиальным соседним зубом, ретинированным в угловом положении, то производят вертикальный разрез вдоль продольной оси правого верхнего среднего резца, затем разрез продолжают по краю десны от правого верхнего центрального резца до медиального сосочка левого верхнего первого малого коренного зуба. После отслоения мягких тканей удаляют оставшийся молочный зуб.

Щечную стенку лунки стараются удалить частично при помощи костных кусачек Луэра, частично же хирургической шаровидной фрезой на таком протяжении, чтобы режущая треть коронки зуба и половина медиального соседнего зуба стали свободными. После этого медиальный соседний зуб удаляется серповидным элеватором. Затем, сшив края раны, дугообразно иссекают часть десны с вестибулярной стороны.

Освобождение коронки клыка, ретинированного в нёбном положении, демонстрирует следующий случай. У 14-тилетней девочки отсутствовали оба постоянных верхних клыка. Левый же молочный клык был на месте. С обеих сторон в области передней трети твердого нёба определялись симметричные выбухания. На аксиальном рентгеновском снимке была видна двухсторонняя ретенция клыка.

Продольная ось ретинированных зубов образовывала острый угол с вертикалью, и эти зубы не сталкивались с соседними зубами, так что были благоприятные условия для проведения операции. Анестезировав переднюю треть твердого нёба, десну и зубной мешочек, покрывающие коронку обеих клыков, после разреза, отделив долотом, удалили. Затем выдолбили кость настолько, чтобы коронки обоих зубов стали свободными, после чего удалили сохранившийся молочный зуб.
Ортопедическое лечение, проведенное после заживления раны (Рехак), привело к хорошим результатам.

В данном случае в интересах сохранения ретинированного удалили молочный зуб. В случае ретенции верхнего и нижнего клыка, если малая зубная дуга затрудняет условия прорезывания, следует удалить здоровый малый средний коренной зуб и коронку ретинированного клыка освободить от мягких и костных тканей.

Нередко освобожденный зуб даже без ортопедического лечения располагается в пределах зубной дуги. У подростков и в молодом возрасте в случае образования малораспространенной фолликулярной кисты, начавшейся от верхнего ретинированного клыка или же нижнего восьмого зуба, желательно, наряду с цистектомией, сохранить находящейся в ретенции зуб. Возможность для его сохранения имеется в том случае, если восьмой зуб находится в вертикальном положении, а клык образует с вертикалью острый угол.

ретензия зубов

Удаление ретенированного зуба

Удаление показано:
а) В случае повторяющегося острого перикоронита и продолжительного подострого или хронического перикоронита, а также при процессах, сопровождающихся острым периоститом.
б) В случае рассасывания, наступившего в результате давления, оказываемого на стенки лунок соседних зубов, а также и на их корни. Если рассасывание распространяется на ткань дентина корня, то удаляют не только ретинированный зуб, но и зуб, испытывающий давление.

в) В случае прогрессирующего кариеса ретинированного зуба, а также при пульпите, периодонтите, периостите, сопровождающихся болями.
г) В случае невралгических болей, появляющихся в результате хронического воспалительного процесса, протекающего вокруг ретинированного зуба.
д) В случае образования фолликулярной кисты, если ретинированный зуб нельзя сохранить.
е) При образовании опухоли (амелобластомы, сложного комплекса одонтомы) вокруг ретинированного зуба.
ж) Ретинированный зуб удаляют, если больному предстоит протезирование по поводу полного отсутствия зубов.

з) Удаление сверхкомплектного ретинированного зуба показано в том случае, если из-за столкновения затруднено прорезывание центрального постоянного резца или же если центральный резец прорезался, но из-за столкновения с медиальным соседним зубом находится в ненормально повернутом положении. Удаляют медиальный соседний зуб, если в результате его поперечного положения развивается медиальная диастема.

В связи с удалением глубоко и высоко лежащих ретинированных зубов (нижние восьмые зубы, нижние малые коренные зубы, верхние восьмые зубы и верхние клыки) могут нередко наблюдаться как операционные, так и послеоперационные осложнения. Поэтому удаление ретинированного зуба производят после основательной оценки как анатомического строения, видимого на рентгеновском снимке, так и клинических симптомов. Ретинированный зуб, случайно обнаруженный на рентгеновском снимке, сделанном по другой причине, как правило, не удаляют, если больной не предъявляет жалоб.

В зависимости от сложности вмешательства, ретинированные зубы могут удаляться: а) только щипцами; б) только элеваторами; в) элеваторами и щипцами, г) выдалбливанием. При последнем методе удаления необходимо также применение элеваторов и щипцов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Удаление ретинированного зуба

Ретенция или отсутствие прорезывания зуба – явление частое и имеющее тенденцию к распространению. Это создает ряд проблем для пациента: от наличия «дырки» во рту до нарушения акта жевания и трудностей в соблюдении гигиены полости рта. Часто проблема решается с помощью операции удаления ретинированного зуба. О том, почему появляются ретинированные зубы, как их удаляют, особенностях проведения этой операции в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСтом» можно узнать из этой статьи.

Содержание

Что такое ретенция

Расположение ретинированного зуба


Ретинированным называют непрорезавшийся зуб

Ретенция зуба — патологическое состояние, возникающее из-за его непрорезывания при наличии зачатков в челюсти. Часто такие моляры, премоляры, резцы бывают лишними (сверхкомплектными) в зубном ряду и имеют неправильный рост (дистопия). Ретенция может быть полной и неполной (частичной). Удаление ретинированного дистопированного или сверхкомплектного зуба – очень частая операция в детском возрасте, У взрослых также иногда возникает необходимость в ее проведении.

Опираясь на данные научных материалов, можно утверждать, что в последние годы число взрослых пациентов с ретенцией увеличивается. Возможно, это связано с лучшей выявляемостью данной патологии. Распространенность ретенции среди взрослого населения составляет в среднем около 15%. Чаще всего встречается ретенция клыков верхней челюсти и нижних премоляров (малых коренных единиц). Ретенция моляров (больших коренных) – более редкая патология, но она дает больше всего осложнений, в том числе, после удаления. Проблемы обычно возникают с нижними зубами мудрости (восьмерками). Ретенция передних верхних и нижних резцов и нижних клыков встречается гораздо реже.

Ретинированные резцы, клыки, премоляры и моляры создают ряд проблем: нарушение жевания, глотания, речи, неправильный рост соседних коронок, косметические дефекты. Лечение проводится в зависимости глубины и особенностей положения такой единицы в зубном ряду. Это может быть удаление с последующим протезированием или ортодонтическим лечением, удаление костного и тканевого капюшона, препятствующего прорезыванию. Своевременно проведенные операции удаления ретинированного зуба позволяет решить большинство из этих проблем и избежать возможных инфекционно-воспалительных процессов в полости рта.

Причины появления ретинированного зуба

Выделяют несколько причин развития ретенции. Это:

  • наследственные и врожденные особенности строения зубного ряда и закладки зубных зачатков в эмбриональном периоде;
  • ранняя утрата временных (молочных) резцов, клыков, премоляров:
  • повышенная плотность ткани десен, не позволяющая коронке прорезаться;
  • неправильный прикус, приводящий к скученности единиц в зубном ряду;
  • неправильное положение соседей, препятствующих прорезыванию;
  • дефицит места в зубном ряду за счет сокращения длины дуги челюсти в процессе эволюции – считается основной причиной ретенции восьмерок;
  • доброкачественные опухоли в области челюсти – чаще всего это фибромы.

В результате перечисленных причин клык или моляр не прорезывается или рост его идет в неправильном направлении (сочетание ретенции и дистопии), вызывая боль, нарушение функционирования всего зубного ряда и инфекционно-воспалительные процессы в полости рта.

Как проявляется

Полностью непрорезавшийся моляр может никак себя не проявлять, его зачатки можно увидеть только на рентгене. Но если он растет неправильно, травмируя корни соседей, то человек ощущает боль и дискомфорт. Могут пострадать соседние корни и мягкие ткани, присоединиться воспалительный процесс и инфекция.

При частичной ретенции коронка может появляться на поверхности десны или десна будет выпячиваться в месте прорезывания. Это еще чаще приводит к развитию различных инфекционно-воспалительных процессов в мягких тканях (перикоронариты, абсцессы, флегмоны), а также в костных структурах челюсти (периоститы, остеомиелиты). Иногда при этом нарушается работа желудочно-кишечного тракта.

Так как непрорезавшаяся коронка часто плотно прилегает к соседним коронкам, в пограничных областях развивается кариес. В основном это пришеечный кариес с быстрым проникновением инфекции в зубную полость и корневые каналы и развитием таких осложнений, как пульпит, периодонтит, гранулемы и кисты в области верхушки зубного корня.

Осложнения при ретинированном зубе


Ретинированный зуб может стать причиной кариеса, воспаления десны и прочих проблем

В нашей клинике все это лечится, при необходимости проводится операция. У нас не бывает осложнений – почитайте отзывы пациентов!

Классификация ретинированных зубов

По степени развития ретенция делится на:

  • полную – корень и коронка находятся в костной ячейке и прикрыт сверху костными или мягкими тканями; такой моляр или премоляр не виден, не прощупывается, его можно обнаружить только на рентгене;
  • частичную – часть коронки застрявшей в тканях единицы прорезалась, а другая часть находится под «капюшоном» из тканей.

По глубине расположения:

  • прикрыт только мягкими тканями - тканевое погружение;
  • находится под костным покрытием – костное погружение.

Часто ретенция сочетается с дистопией, тогда выделяют варианты направления его роста: вперед, назад, вниз (корень вверху, коронка внизу) и др.

Обязательно ли удаление

Подход к этому вопросу индивидуальный. Если непрорезавшийся зуб не мешает другим единицам в зубном ряду, не вызывает скученность, не травмирует соседние корни, не оказывает отрицательного воздействия на жевание и речь, то его можно оставить. Как правило, это полностью непрорезавшиеся восьмерки. Частично прорезанные единицы в большинстве случаев требуют или удаления, или какого-то другого оперативного лечения, например, удаления десневого капюшона.

Показания к удалению

Застрявшую в тканях единицу зубного ряда рекомендуется удалять, если имеются следующие осложнения и сопутствующая патология:

  • неправильный прикус и скученность единиц, сверхкомплектные единицы, препятствующие прорезыванию;
  • неправильное положение застрявшего зуба (дистопия), травмирующего соседние единицы и мягкие ткани;
  • кариес с риском распространения на соседние коронки;
  • воспалительные процессы в окружающих мягких тканях – перикоронариты с риском перехода инфекции на костную ткань (периоститы, остеомиелиты);
  • кисты в области верхушки корня непрорезавшейся единицы;
  • неприятные ощущения и боли в месте прорезывания, в том числе, появление онемения щеки и губы.

Противопоказания

Иногда удаление ретинированного зуба противопоказано. Противопоказания могут быть абсолютными и относительными.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы – запущенные стадии ишемической болезни сердца и др.;
  • заболевания крови с нарушением ее свертываемости.

Относительные противопоказания, которые можно устранить после лечения:

  • высокое артериальное давление;
  • любые острые заболевания;
  • обострения хронических заболеваний;
  • период менструации у женщин;
  • беременность в 1 и 3 триместре; во 2 триместре при наличии показаний удаление проводить можно.

Когда срочно нужно к врачу

Экстренная помощь стоматолога потребуется, если появились следующие симптомы:

  • десна над режущимся моляром отекла, покраснела, из нее выделяется гной, появился неприятный запах изо рта;
  • беспокоят сильные боли, онемение губы и щеки;
  • к болевым ощущениям присоединились общие симптомы: лихорадка, озноб, недомогание, головная боль.

Температура при воспалении десны под ретинированным зубом


Повышение температуры тела при прорезывании зуба – повод для обращения к врачу

Можно ли сохранить ретинированный зуб мудрости

Иногда клык или моляр нормально развивается, но не может пробить прикрывающую его сверху костную пластинку или десневой капюшон. Это вызывает боли и сдавливание околозубных тканей. Если коронка частично прорезалась, под капюшон попадает инфекция, развиваются инфекционно-воспалительные и даже гнойные процессы. Если режущаяся единица имеет правильное направление роста и не мешает соседним единицам, то препятствие в виде капюшона удаляется, что позволяет коронке прорезаться и занять свое место.

Иногда проводится ортодонтическое лечение правильно расположенного резца или клыка: его вытягивают разными способами, часто с применением физиотерапевтических процедур. Например, есть данные о применении низкочастотного ультразвука, улучшающего процесс прорезывания. Метод особенно актуален при лечении ретенции передних единиц.

Осложнения ретенции

Если прорезывание сопровождается болями и другими неприятными ощущениями, нужно обязательно посетить стоматолога и посоветоваться, что делать. Если же самостоятельно снимать боль таблетками и народными средствами, то возможно развитие следующих осложнений:

  • пострадают соседние единицы – если растущий зубной корень или коронка будет травмировать соседний корень, то последний может изменить свое положение и даже частично рассосаться;
  • пострадает весь зубной ряд – если места застрявшей в тканях единицы недостаточно, зубы сместятся, образуется скученность; может измениться контур лица;
  • при частичном прорезывании начавшийся в коронке кариес может перейти на соседние единицы; чаще всего это происходит в пришеечной области, где формируется множественный кариес;
  • вокруг зачатков непрорезавшихся зубов может образоваться фолликулярная киста, продуцирующая слизь; большие кисты вызывают дискомфорт в полости рта, боль, иногда – головную боль, могут воспаляться и нагнаиваться.

Порядок удаления

Это серьезная операция, проводится она поэтапно. Время проведения зависит от особенностей расположения ретинированной единицы. В среднем это от получаса до часа и больше. Проводить удаление на нижней челюсти сложнее, чем на верхней из-за того, что кость на ней плотнее. Сложности удаления верхних боковых премоляров и моляров связаны с трудностями доступа.

Диагностика

При первичной консультации врач осматривает пациента, выявляет видимые особенности ретинированной единицы и направляет на дополнительное обследование. Всем пациентам назначены следующие исследования:

  • общеклинический анализ крови для выявления воспалительных процессов, кровь на свертываемость;
  • рентгенография – обзорный снимок челюсти и прицельный снимок застрявшей в тканях единицы.

На повторной консультации врач дает рекомендации, что делать с непрорезавшимся клыком или моляром. Если предстоит простая операция удаления ретинированного зуба или экстренное оперативное вмешательство, то ее можно провести в этот же день, но чаще пациенту назначается плановая операция с предварительной подготовкой.

Этапы удаления

Любое удаление ретинированного зуба (простое или сложное) проводится поэтапно:

  1. Санация полости рта и чистка зубного ряда – пролечивается кариес, проводится удаление мягкого и твердого зубного налета. Этот этап можно проводить предварительно, не в день операции.
  2. Накануне вечером рекомендуется принять любое успокаивающее средство. Перед операцией нужно тщательно почистить зубы с зубной щеткой, зубной нитью и другими приспособлениями. Нельзя употреблять спиртное и курить.
  3. Анестезия обычно местная. В зависимости от расположения места ретенции врач проводит инфильтрационную (пропитывание тканей десны анестетиком) или проводниковую (препарат вводят в проекцию нерва) анестезию. В особо сложных случаях или лицам, с повышенной чувствительностью к боли проводится общий наркоз (его проводит врач-анестезиолог).
  4. Стоматолог-хирург рассекает десну, открывая доступ к застрявшему в тканях зубу (вместо скальпеля может использоваться лазер или ультразвук). Если коронка прикрыта костной пластинкой, ее удаляют при помощи бормашины.
  5. Удаление. Если предстоит простое удаление, то единицу извлекают при помощи специального инструмента – элеватора, а затем удаляют щипцами. При сложной операции (удаление ретинированного зуба мудрости, операция удаления ретинированного дистопированного зуба с изогнутыми корнями и др.) зуб распиливают и удаляют по частям. Больше об этом этапе операции можно узнать из этой статьи.
  6. Рану промывают антисептическим раствором, на десну накладывают швы, при необходимости проводят пластику. К ранке прикладывают тампон.

Схема удаления непрорезавшегося зуба


Порядок удаления ретинированного зуба

Возможные осложнения

При соблюдении протокола операции осложнений после удаления коренных зубов практически не бывает. Редкие осложнения связаны с особенностями строения и функционирования околозубных тканей пациента, нарушением его иммунитета или несоблюдением рекомендаций по уходу за полостью рта после операции. Это:

  • кровотечение из ранки – встречается редко; нормой считается небольшая кровоточивость в течение 3 – 4 часов; но если кровотечение нарастает, нужно обратиться к врачу, устранить это осложнение несложно;
  • боль – в норме умеренная, снижающаяся по интенсивности боль беспокоит до недели, зуб мудрости болит дольше; если боль носит нарастающий характер, нужно обратиться к стоматологу;
  • сухая лунка – осложнение связано с отторжением образовавшегося в ранке кровяного сгустка; в норме он прикрывает ранку, не позволяя проникать в нее инфекции, но может быть случайно удален при еде или чистке зубов; это создает риск инфицирования;
  • инфицирование ранки с развитием негнойных или гнойных воспалительных процессов; десна отекает, боли усиливаются, может повышаться температура тела; нужна экстренная стоматологическая помощь – ранку очищают, промывают, назначают местную антибактериальную терапию.

В нашей клинике операции, связанные с ретенцией и дистопией любых единиц зубного ряда, проходят без осложнений. Благодарные пациенты оставляют свои положительные отзывы.

Рекомендации после удаления ретинированного зуба мудрости

После удаления ретинированного зуба нужно четко соблюдать все рекомендации хирурга:

  • тампон можно удалить через 30-60 минут;
  • пить можно сразу, но следует постараться не сдвигать тампон;
  • употреблять полужидкую пищу нужно не раньше, чем через 3 – 4 часа; в дальнейшем, пока ранка не заживет, избегать твердой пищи и накусывания на место проведения операции;
  • после первого приема пищи сделать ротовую ванночку с мирамистином, но только не полоскать – это может повредить тромб в ранке;
  • для уменьшения отека и боли к щеке приложить холод и принять внутрь таблетку любого обезболивающего средства.

Частые вопросы

Полная и частичная.

Нет, если он не мешает другим зубам и не является дистопированным или причиной инфекционно-воспалительных процессов во рту, то удалять его не обязательно.

Да, эти операции очень востребованы.

Удаление ретинированного зуба проводится не всегда, но если врач рекомендовал вам проведение такой операции, тянуть не стоит, ведь непрорезавшийся клык или моляр в полости рта, как мина замедленного действия, неизвестно, когда рванет. Специалисты петербургского центра стоматологии «ЮлиСтом» имеют большой опыт в лечении и удалении застрявших в тканях зубов, что подтверждается многочисленными положительными отзывами пациентов. У вас не прорезался зуб? Приходите, мы вам поможем!

Удаление коренного зуба

Стоматологи сегодня стараются лечить и сохранять зубы. Но иногда бывают такие ситуации, когда единицу нужно удалять. Удаление коренного зуба может представлять трудности из-за особенностей его строения и расположения. Но если стоматолог проведет предварительную диагностику и будет точно знать все особенности строения корневой системы, то операция пройдет без осложнений. Болеть послеоперационная ранка будет не сильно и не долго. В петербургском стоматологическом центре «ЮлиСтом» работают опытных хирурги-стоматологи, они смогут удалить коренной зуб быстро, безболезненно и без последующих осложнений.

Содержание

Особенности удаления коренных зубов

Виды единиц зубного ряда


Виды единиц зубного ряда человека

Коренные зубы называют также боковыми или жевательными, так как их основная функция – перетирание пищи. Выделяют:

  • малые коренные (премоляры) – их всего 8 по 2 справа и слева вверху и внизу; первый верхний моляр лучше всего укреплен в тканях, у него 2 корня, у второго корень один, но часто раздвоенный; нижние антагонисты однокоренные, но встречаются и двухкоренные;
  • большие коренные (моляры) – их от 8 до 12, по 2 или 3 вверху, внизу, справа и слева; третий моляр или прорезается не у всех, поэтому моляров может быть два; у них могут быть и значительные отклонения в строении корней, часто они изогнутые или значительно отклоненные в сторону.

Кости верхней челюсти более тонкие, поэтому удалять верхние зубы легче. Но и здесь есть свои нюансы: более разветвленные корни первого премоляра и ограниченный доступ к третьему моляру. На нижней челюсти главным препятствием к удалению является высокая плотность кости.

Строение корней имеет индивидуальные особенности у каждого пациента, что создает трудности при удалении. Но их легко преодолеть, если провести необходимые диагностические исследования и заранее запланировать вид оперативного вмешательства. Поэтому очень важно выбирать хорошо оснащенную клинику с квалифицированными опытными специалистами.

Показания и противопоказания

Коренной зуб подлежит удалению, если для этого имеются следующие показания:

  • кариес с высоким риском развития тяжелых гнойно-септических осложнений со стороны околозубных тканей и расположенных рядом органов;
  • полное разрушение зуба, он не поддается лечению и непригодный для протезирования;
  • раскол зуба вследствие травмы;
  • ретинированные (непрорезавшиеся) и дистопированные (с нарушением положения в зубном ряду) зубы, травмирующие пародонт и соседние единицы. Что такое ретинированные зубы и как их удаляют, читайте здесь;
  • тяжелые воспалительные и дистрофические заболевания околозубных тканей (пародонтит, пародонотоз) с расшатыванием зубов;
  • тесное расположение единиц – зубы мешают друг другу и травмируют пародонт.

Абсолютных противопоказаний для удаления коренного зуба нет. Относительными (их можно устранить) противопоказаниями являются:

  • острые воспалительные и эрозивно-язвенные заболевания слизистой рта;
  • острые общие болезни и обострение хронической патологии;
  • высокое артериальное давление, приступы стенокардии;
  • повышенная склонность к кровотечениям;
  • месячные у женщин, 1 и 3 триместры беременности;
  • острые психические расстройства.

Как проходит процедура удаления коренных зубов

На первичной консультации стоматолог проводит осмотр и направляет пациента на обследование. Обязательным является рентгенологическая диагностика. На рентгене врач видит корень разрушенного зуба и рядом расположенных единиц, особенности их строения, количество корней, внешний вид (прямые, изогнутые) и после этого решает, какой вид удаления (простой или сложный) будет оптимальным в данном случае. Сложнее всего удалять первый верхний премоляр (у него часто бывает извилистая корневая система) и третий моляр (зуб мудрости) из-за частых ретенций и дистопий. Читайте подробно об удалении зуба мудрости.

Если у пациента есть какая-либо стоматологическая патология, врач сначала пролечивает ее, а затем направляет пациента на удаления премоляра или моляра. Удаление проводится под местной анестезией: современные анестетики делают операцию абсолютно безболезненной. Чувствительным пациентам назначают успокаивающие средства. Иногда, если пациент испытывает сильный страх, удаление проводится под общим наркозом.

Простое оперативное вмешательство

Простое удаление коренного зуба


Простой вид операции с использованием щипцов

Этот вид вмешательства проводится, если:

  • премоляр или моляр не ретинирован и не дистопирован;
  • корни зуба ровные, не изогнутые и не загибаются в сторону от коронки;
  • имеется неразрушенная коронка.

Хирург заводит за десну специальный крючковидный элеватор и выворачивает корень из лунки. Затем он удаляет зуб щипцами. Если корни правильно расположены и ровные, то единицу можно удалить только щипцами. Ранку обрабатывают антибактериальным раствором и прикладывает тампон для остановки кровотечения. Если ранка получилась большая, хирург накладывает на нее швы. Вся операция займет не более 7 – 10 минут.

Сложное оперативное вмешательство

Сложное удаление коренного зуба


Сложное оперативное вмешательство

Такой вид операции выбирают при разрушенной коронке, разветвленной корневой системе у патологически измененной единицы, ретенции или дистопии. Врач иссекает десну, полностью обнажая весь зуб. Затем бором разделяет его на несколько осколков и удаляет их щипцами. Ранка проверяется на наличие осколков удаленного зуба, после чего раневая поверхность обрабатывается антисептическим раствором, в нее закладывают лекарственные препараты с противовоспалительными и кровеостанавливающими свойствами и накладываются швы из рассасывающегося материала. Часто врач назначает также курс антибактериальной терапии. Если материал швов не рассасывающийся, они снимаются через неделю.

Восстановительный период после удаления коренного зуба

Сколько дней заживает ранка? Продолжительность заживления ранки зависит от:

  • расположения и строения корней патологически измененной единицы зубного ряда;
  • вида проведенной операции (простая, сложная);
  • степени травматизации околозубных тканей (пародонта);
  • индивидуальных особенностей пациента – его иммунитета, наличия или отсутствия хронических заболеваний.

В норме ранка после простой операции заживает за 2 - 3 недели, после сложной – за месяц и больше. В пожилом возрасте, а также у лиц, страдающих сахарным диабетом, реабилитационный период удлиняется, ранка заживает не так быстро. Весь восстановительный период нужно исключить тяжелые физические нагрузки (в том числе спортивные), любые согревающие процедуры (баня, сауна, горячая ванна) и снизить до минимума количество выкуриваемых сигарет, а лучше не курить совсем – никотин нарушает кровообращение и замедляет восстановление тканей. Реабилитация происходит поэтапно:

  1. Первые 2 часа после удаления нельзя есть, затем можно употребить жидкую и полужидкую пищу. Пить нужно только кипяченую воду комнатной температуры и так, чтобы вода не попала в лунку и не смыла формирующийся кровяной тромб. Горячие напитки должны быть исключены. Травмированная десна после операции отекает. Снять отек поможет холод: смоченную холодной водой салфетку нужно приложить к щеке.
  2. Первые 3 дня - рана закрыта кровяным сгустком, не позволяющим инфекции проникать вглубь поврежденных тканей. В травмированных тканях появляется и нарастает отек, Боль также может иметь слегка нарастающий характер. В этот период очень важно не удалить случайно кровяной сгусток, так как сухая лунка – это всегда риск инфицирования раны и развития осложнений. Нельзя дотрагиваться до ранки языком и проводить полоскания полости рта, их нужно заменить ротовыми ванночками с антисептическими растворами (0,05% Хлоргексидином, Хлорофиллиптом – чайная ложка спиртового раствора на стакан воды, Мирамистином и др.) или настоями трав с аналогичными свойствами (цветки ромашки аптечной, календулы лекарственной и др.). Можно пожевать хорошо промытый свежий лист подорожника на противоположной стороне, а затем переместить сок на больную сторону и немного подержать его во рту. Если ранка после удаления зуба сильно болит, можно принять обезболивающеепо рекомендации врача. Есть в эти дни можно только полужидкую или мягкую пищу.
  3. С 4 до 7 дня – тромб прорастает соединительной тканью и закрывает ранку. Отек уменьшается, боль постепенно стихает. Если проводилась простая операция, боли уже почти нет через неделю, после сложного удаления ранка может болеть до месяца. Можно очищать зубы мягкой зубной щеткой без пасты. Затем постепенно включить в гигиенические процедуры и зубную пасту. Пищевой рацион постепенно расширяется, но исключаются твердые и трудные для жевания продукты. Избегать также нужно соленых (усиливают отек), острых (раздражают) продуктов и сладостей (питательная среда для инфекционных возбудителей).
  4. На 2 – 4 неделе – ранка полностью закрывается и выглядит как остальные десны. Можно начинать промывать межзубные промежутки ирригатором или пользоваться для этого зубными нитями (флоссами). Не стоит пока жевать твердую пищу на пострадавшей стороне.
  5. Не стоит затягивать с протезированием. Оптимальным вариантом является одномоментная операция имплантации непосредственно после удаления зуба. По решению стоматолога имплантацию можно проводить и после полного заживления ранки. Если корень долго отсутствует, костная ткань в ячейке рассасывается (атрофируется) и имплантация становится проблематичной.

Средства для ротовых ванночек и полосканий полости рта


Средства для ротовых ванночек и полосканий полости рта после операции

Понимание того, как происходит процесс восстановления тканей и выполнение всех рекомендаций врача значительно снижает риск развития осложнений.

Возможные осложнения после операции

Как и любая хирургическая операция, удаление зуба может давать осложнения. Но если врач соблюдает все требования протокола по диагностике и удалению, а пациент – рекомендации хирурга, осложнения сводятся к минимуму. Они обычно связаны с индивидуальными особенностями пациента, наличием у него хронических заболеваний или снижения иммунитета. Изредка встречаются следующие осложнения:

  • сухая лунка - удаление из послеоперационной ранки закрывающего ее сгустка крови; лунка выглядит углубленной, может быть видна кость; резко возрастает риск инфицирования;
  • инфекционно-воспалительные процессы в ранке (альвеолит); чаще всего развивается из-за нарушений правил ухода за ранкой в послеоперационном периоде; при отсутствии лечения инфекция может распространиться на окружающие мягкие ткани, челюстные кости, близлежащие лимфоузлы; по кровеносным и лимфатическим сосудам она может распространиться на отдаленные органы и ткани; главное – не запускать инфекцию и сразу обращаться к врачу – он поможет остановить патологический процесс;
  • кровотечение – сколько оно длится в норме, пациенту рассказывает хирург; небольшая кровоточивость может держаться 1 – 2 дня; но если кровотечение усиливается, нужно обращаться к врачу; иногда кровь может скапливаться внутри мягких тканей – это опасно, так как сформированная гематома часто нагнаивается с развитием абсцесса;
  • травмы кости челюсти, расположенных рядом единиц зубного ряда; иногда травмирование происходит за счет оставшегося в ранке осколка зуба;
  • сдавливание отечными тканями ветвей тройничного нерва;
  • травмы височно-нижнечелюстного сустава – нарушаются процессы жевания и артикуляции;
  • повреждение гайморовой пазухи – риск развития инфекции в ЛОР-органах.

Срочно бежать к врачу потребуется при появлении следующих симптомов:

  • десна выглядит воспаленной, появляется отек, покраснение и боль в ранке не снижаются через 2 – 3 дня, а нарастают;
  • из ранки выделяется гной, появился неприятный запах изо рта;
  • повысилась температура тела, появился озноб, недомогание;
  • кровоточивость не проходит, а растет на 2-ой день; появляется ощущение распирания в тканях;
  • появились непонятные боли при жевании или приступообразные «электрические» боли в области щеки и губы;
  • онемение в области лица не проходит через 3 дня.

Почему долго болит десна и лунка после удаления коренного зуба и что делать

Усиливающиеся боли могут быть связаны со следующими нарушениями:

  1. Инфекционно-воспалительным процессом – появляется отек, покраснение десен, повышение температуры тела. Помочь сможет только стоматолог, он очистит рану от гноя, назначит антибактериальную терапию. Для уменьшения отека и болезненности можно принимать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)* – по рекомендации врача. Если осложнение началось в течение первой недели, обязательно делать ротовые ванночки с антисептиками. На второй неделе вместо ванночек можно делать полоскания. Время проведения процедуры – 2 – 3 минуты. В десну можно слегка втереть стоматологический гель с метронидазолом.
  2. Повреждением височно-нижнечелюстного сустава – боли усиливаются при жевании, разговоре. Их может устранить только стоматолог, выявив и устранив причину. Лекарства из группы НПВС помогут и в этом случае.
  3. Повреждением гайморовых пазух – появляется заложенность носа, боли отдают в ухо и глазницу. Возможно, потребуется помощь не только стоматолога, но и отоларинголога. Самостоятельно для уменьшения болевых ощущений можно принять таблетку Кеторола или Кетонала.
  4. Повреждением средней или нижней ветви тройничного нерва – онемение лица, кратковременные, но часто повторяющиеся приступы сильных болей по ходу нерва. Приступы изматывают, пациент не понимает, сколько это будет продолжаться, ему потребуется помощь стоматолога и невролога. Самостоятельно снять такую боль не получится.

Народные средства после удаления зуба

Народная медицина предлагает множество методов облегчения состояния. Но не стоит забывать, что помогут они временно, поэтому визит к стоматологу откладывать ни в коем случае не стоит.

Если боли после удаления зуба связаны с инфекционным процессом, можно использовать рецепты с маслом чайного дерева, обладающим широким спектром противомикробного действия. Оно также хорошо снимает воспаление и отек тканей, стимулирует восстановительные процессы:

  • ротовые ванночки с маслом чайного дерева в отваре коры дуба; столовую ложку измельченной коры дуба залить стаканом горячей воды, довести до кипения, кипятить на небольшом огне 10 минут, остудить, процедить, добавить кипяченой воды до исходного уровня, капнуть 2 капли масла чайного дерева, тщательно размешать и сделать ротовую ванночку – держать во рту на стороне удаления по 2 – 3 минуты трижды в день; на второй неделе после операции можно проводить полоскания; отлично снимается воспаление и отек десен, а вместе с ними и боль;
  • аппликации на десну – смочить раствором для ротовых ванночек салфетку и приложить ее к больной десне на 10 минут; процедуру проводить один раз в день до устранения воспаления и боли.

Хорошими противовоспалительными, антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами обладает также лавровый лист. После удаления премоляра или моляра лист хорошенько моют и жуют в течение 2 – 3 минут на здоровой стороне, а затем полученный сок перемещают к больному месту. Но важно, чтобы кусочки листа не попали в ранку, их нужно выплюнуть.

Что нельзя делать для снятия боли

Для устранения болевых ощущений нельзя:

  • проводить любые согревающие процедуры, как местные (согревающие компрессы, грелки) так и общие (баня, сауна) - это усилит отек и связанные с ним болевые ощущения;
  • первые 7 дней нельзя полоскать рот, дотрагиваться языком или каким-то предметом до ранки – вырастает риск удаления кровяного сгустка и присоединения инфекции; восстановительный процесс затянется;
  • поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом, в том числе спортом;
  • закладывать в ранку таблетки, в том числе измельченные – усиливается раздражение и отек;
  • принимать в качестве обезболивающего ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) – может усилиться кровотечение;
  • курить и употреблять спиртные напитки – нарушается кровообращение, реабилитация затягивается.

Во 2-ом триместре можно. Но если есть риск тяжелых стоматологических осложнений, то удаляют на любом сроке.

Читайте также: