Как удалить зуб под мостом

Обновлено: 24.09.2022

Восстановление зубного ряда - многоэтапный процесс. Сначала проводят диагностику. Затем осуществляют систему подготовительных мероприятий: лечат кариес, удаляют зубной налет. Частью этого процесса является депульпирование зуба перед протезированием.

Депульпация – это удаление пульпы, зубной ткани, которая пронизана нервными окончаниями и кровеносными сосудами. Благодаря кровеносным сосудам, зуб снабжается кровью, питательными веществами. Нервные окончания сигнализируют о патологических процессах, помогая сохранить зуб, вовремя его пролечив. К тому же пульпа участвует в образовании дентина, опорной ткани зуба.

Когда проводится депульпация перед протезированием

Еще недавно удаление нерва было рутинным процессом перед установкой несъемных конструкций. В последнее время взгляды стоматологов изменились. Дело в том, что зуб без пульпы считается “мертвым”. Там нет тканевого обмена, не вырабатывается вторичный дентин. Он становится хрупким. К тому же, когда нет пульпы, воспалительный процесс может полностью разрушить зуб, ведь болевых ощущений долгое время не будет.

С другой стороны, если пульпа воспалится под коронкой, то дорогую и сложную реставрацию придется снимать, чтобы провести лечение.

Единого мнения нужно ли удалять нерв при протезировании среди стоматологов нет. Каждая точка зрения имеет своих защитников и противников. Золотым правилом стоматологии считается проведение манипуляции строго по показаниям.

Показания к удалению

Чем больше тканей удаляется при подготовке зуба, тем выше риск вскрытия пульповой камеры. Чтобы этого избежать перед протезированием удаляют нерв. Это так же делают если:

  • при наличии большой полости, из-за которой слой дентина после препарирования станет слишком тонким, чтобы выполнять защитные функции;
  • при выдвижении или удлинении зубов;
  • при наклоне, поворотах и аномальном расположении;
  • в отдельных случаях у пациентов с пародонтитом;
  • при повышенной стираемости зубов 2-3 степени;
  • при использовании культевых вкладок большого объема;
  • при повышенной чувствительности зубов, сохраняющейся после лечения;
  • при обнажении шейки зуба в результате рецессии (убыли) десны.

В этих случаях пульпу удаляют даже при здоровых зубах. Также, манипуляцию проводят при переломе корня, множественном кариесе и пульпите (воспалении пульпы).

В каких случаях удалять нерв не стоит

Депульпация перед протезированием противопоказана при следующих состояниях:

  • гипертонический криз;
  • инфаркт миокарда;
  • сведение челюстей, обусловленное различными причинами;
  • эпилепсии;
  • психических расстройства, затрудняющие контакт.

Как происходит депульпация зуба перед протезированием

Решение о том, проводить депульпацию или нет, принимает врач. Основной метод диагностики – рентгеновский снимок. Он показывает наличие воспаления, состояние корней, толщину дентина. Другим методом является визуальный осмотр, где оценивается состояние полости рта, физическое расположение зубов. На основании клинических данных составляется план лечения. Если принято решение об удалении нерва перед протезированием, то процедура проходит по следующему алгоритму:

  • Анестезия. Чаще всего представляет собой укол в десну. В отдельных случаях может проводиться седация.
  • Удаление пораженных тканей. Если кариес отсутствует, то этот этап пропускают.
  • Открытие доступа к пульпе и каналам. Для этого стоматологу приходится убирать часть твердых тканей – эмаль и дентин.
  • Удаление пульпы из пульпарной камеры. Это более простой этап.
  • Извлечение рыхлой пульпы из каналов. Это сложный этап. Манипуляция проводится вслепую, от мастерства врача зависит, насколько тщательно он очистит каналы.
  • Обработка каналов антисептическим раствором
  • Высушивание поверхности
  • Пломбирование каналов. Делают это, чтобы не допустить проникновение патогенов в канал.
  • Наложение прокладки для изоляции каналов. Для этого используются стоматологические цементы разного вида.
  • Временное пломбирование. Необходимо только в случае применения лекарства. Временная пломба ставится на период до 14 дней. Ее легко удалить, если возникнут осложнения и понадобится дополнительное лечение. Если проблем не возникает, переходят к следующему этапу.
  • Замена временной пломбы на постоянную. Пломбирование проводят прочными композитными материалами.
  • Сошлифовывание излишков пломбы.
  • Завершающим штрихом служит полировка пломбы.

Это витальное удаление. Никаких предварительных манипуляций с нервно-сосудистым пучком не проводят, ампутируют на живую.

Девитальный метод подразумевает мумификацию пульпы с последующим ее удалением. После того, как доступ к пульпе открыт, в отверстие вкладывают пасту, содержащую параформальдегид. Или, как говорят в народе, мышьяк. Затем пасту тщательно изолируют, закрывают временной пломбой и ждут, пока нервно-сосудистый пучок мумифицируется. Через 3-7 дней, снова вскрывают полость и удаляют пульпу. Обрабатывают и пломбируют каналы. Этот метод применяют редко из-за риска попадания токсинов на другие ткани.

В процессе работы, делают контрольные снимки, чтобы отследить качество закупорки каналов.

Осложнения

Самые распространенные осложнения после удаления нерва перед протезированием - боль и отек. В норме, эти симптомы проходят, максимум через день. Если боль не отпускает, усиливается, отек не спадает, нужно обратиться к врачу. Он проведет диагностику для выявления причин. Это может быть:

  • Некачественная очистка каналов. Неправильно подобранная длина инструмента не позволяет пройти канал до конца. Остатки пульпы вызывают воспаление - остаточный пульпит.
  • Перфорация корневого канала. Через разрушенную верхушку, инфекция проникает в периодонт (ткань вокруг зуба), вызывая боль.
  • Пропущены каналы зубов. На снимке не всегда видны все каналы, а это единственный источник информации для стоматолога. Остатки пульпы воспаляются, являясь источником дискомфорта.
  • Перелом зуба. Если анатомическую форму зуба восстанавливают не сразу, он может сломаться.
  • Нарушение технологии пломбирования. Это могут быть некорректные пропорции для смешивания состава или попадание пломбировочного материала на мягкие ткани.

Иногда, после эндодонтического лечения зуб темнеет. Без пульпы питание к зубу не поступает, клетки не обновляются. Дентин высыхает, его цвет темнеет. Еще одна причина – эмаль становиться пористой и пигменты легче проникают сквозь нее. Иногда, зуб темнеет из-за кровоизлияния, когда перед протезированием удаляют нерв.

Пугаться не стоит, это не опасно. Протез обеспечит защитный барьер и скроет изменение цвета.

Нерв удалили, что дальше

Рекомендации после депульпирования включают в себя следующие советы:

  • сократить физические нагрузки в течение первых 2-х часов после удаления нерва;
  • воздержаться от приема пищи на 2-3 часа;
  • делать успокаивающие, травяные и солевые, ванночки;
  • прикладывать лед.

Не стоит отказываться от того, чтобы депульпировать зуб перед протезированием, при возникновении проблем, цена и сложность лечения зуба со снятием протеза будут значительно выше. Соблюдение общих гигиенических правил и регулярное посещение стоматолога помогут предотвратить инфекции и воспаления и сохранить зубы надолго.

Удаление зуба с коронкой и вкладкой относится к более сложным операциям ввиду того, что вкладка вместе с коронкой может отделиться от зуба и тогда врачу придется удалять его по частям.

Удаление, или экстракция зуба – крайняя мера, на которую идет врач для возвращения пациенту стоматологического здоровья. Врачи клиники Refformat обращаются к подобной операции только при наличии для этого весомых показаний и в тех случаях, когда консервативные мероприятия бесполезны или не дали желаемого результата.

Показания для удаления зуба

Экстракцию зуба вместе с коронкой делают в ургентном или плановом порядке в следующих ситуациях:

  • гнойный воспалительный процесс на корнях зуба, который не купируется медикаментозно и не проходит после дренирования;
  • острый остеомиелит, периостит или флегмона челюсти, не реагирующие на консервативные мероприятия и служащие источником одонтогенной инфекции;
  • перелом зуба, при котором невозможно восстановить его целостность пломбировочными материалами или культевой вкладкой;
  • наличие очага хронической инфекции в периодонте и отсутствие возможности полноценного эндодонтического лечения (непроходимость, искривленные корневые каналы, перфорация полости зуба или стенки корня);
  • сильная подвижность зубов (пародонтит 3 степени), выдвижение зуба более чем на 2/3.

Можно ли удалить зуб вместе с коронкой?

Нужно понимать, что удаление зуба под коронкой невозможно. В подобных ситуациях удаляют зуб вместе с коронкой. Если же зуб разболелся под мостовидным протезом, то его распиливают, затем снимают, удаляют проблемный зуб и изготавливают новый протез. В редких случаях в качестве временного варианта врач может распилить протез на несколько частей и удалить только больной зуб и часть конструкции, его накрывающей. После того, как заживет лунка, с этим протезом все равно придется распрощаться и поставить новый, который будет учитывать отсутствующий зуб.

Как удаляют зуб с коронкой

Перед началом хирургического вмешательства делается рентген-обследование, позволяющее врачу понять масштабы операции и наметить последовательность действий. При удалении зуба, накрытого одиночной коронкой, и наличии для этого подходящих условий в кости, врач может предложить немедленную имплантацию, т.е. вживление титанового корня на место удаленного зуба.

Экстракция всегда проводится под местной анестезией. Если у пациента есть стоматофобия, то в клинике Refformat ему может быть предложено лечение во сне (стоимость 1 часа седации 13900 рублей).

Удаление зуба с коронкой и вкладкой относится к более сложным операциям ввиду того, что вкладка вместе с коронкой может отделиться от зуба и тогда врачу придется удалять его по частям.

После экстракции в лунку вкладывается противовоспалительный и ранозаживляющий материал, который по мере заживления раны рассасывается. Если же после удаления решено было провести имплантацию, то зуб извлекается из альвеолярной лунки максимально аккуратно, так, чтобы все ее стенки остались целыми. От этого зависит успешность имплантации и степень стабилизации титанового штифта. С этой же целью имплантат «обкладывается» костнопластическим материалом. Дальнейшие действия врача зависят от того, на каком участке проводилась операция. Если это фронт – дефект закрывается временным протезом, если же удаление выполнялось в области жевательных зубов, временные конструкции не обязательны.

Реабилитационный период

При необходимости, врач назначит лекарственные препараты и обезболивающие средства. Не менее важно первые 3-4 дня выполнять ряд правил, которые предотвратят развитие осложнений:

  1. Не полоскать рот.
  2. Не жевать и не чистить зубы со стороны удаления.
  3. Не принимать горячую ванну, не посещать баню или сауну.
  4. Не заниматься спортом и тяжелым физическим трудом.
  5. Не совершать авиаперелетов (особенно, если операция была на верхней челюсти).

Через 2-3 дня после удаления следует прийти на контрольный осмотр, а спустя 5 дней производится снятие швов.

Коронки и мосты — несъемные ортопедические конструкции. Перед эксплуатацией пациенту нужно узнать о процедуре.

Когда снимают коронки?

Итак, в первую очередь разберемся с тем, когда может потребоваться снятие коронок:

  1. Расцементировка. При жевании цемент под коронкой частично разрушается, пациент ощущает движение. Снимают расшатавшуюся конструкцию, удаляют остатки цемента, устанавливают заново.
  2. Болевые ощущения под протезом. Теоретически провести процедуры можно сквозь отверстия, которые после лечения пломбируют. На деле не всегда метод эффективный и дает добраться до поражения
  3. Повторное протезирование. Если рядом с накладкой разрушается зуб, есть смысл не устанавливать отдельный протез, а восполнить пробелы в зубном ряду одним мостом. Накладку снимают, пациенту делают слепок, по которому зубной техник иготавливает новое изделие. Процедуру делают пациентам с изношенными протезами, которые стали дискомфортными или не обеспечивают выполнение жевательной функции.

Как снимают коронки?

Алгоритм снятия различен для разных методов. Наиболее популярные способы:

  • Распиливание протеза;
  • применение аппарата Коппа, сохраняющего целостность конструкции.

Особенности методов в сравнительной таблице:

Ортопед аккуратно распиливает конструкцию буром, гарантируя целостность зуба под ней.

  • Минимальный риск повреждения культи зуба.
  • Cтоимость процедуры.

Протезированный зуб обрабатывают ультразвуком, чтобы снизить прочность цементных связей. На коронку надевают прибор, который воздействуя на края толчковыми движениями, снимает накладку с минимальными разрушениями.

Минусы: для работы требуются высочайшее мастерство и опыт, без которых возможны последствия:

  • откол конструкции;
  • разрушение культи;
  • перелом зубного корня.

После снятия сразу занимаются эндодонтическим лечением или повторным протезированием. Оголенная культя чувствительна, ее покрывают временной накладкой.

Протезирование — стоматологическая услуга, цена которой существенна. Нужно вдумчиво выбирать врача, чтобы не прибегать к перепротезированию из-за некачественной подготовки зуба или преждевременного разрушения накладки.

Снятие мостовидных протезов. Рекомендации

При снятии мостовидных протезов нужно учитывать следующие обстоятельства:
• Если опорные зубы подлежат удалению, то неважно, будут ли они повреждены при снятии протеза, и протез снимают самым обычным способом, с помощью коронкоснимателя. Иногда его вообще не нужно снимать (например консольный мостовидный протез с одним опорным зубом). В некоторых случаях быстрее распилить протез через искусственный зуб или соединение и удалить опорный зуб, не снимая с него фиксатора.

• Если принято решение сохранять опорные зубы, заменить мостовидный протез или использовать их затем в качестве опоры для съемного протеза, то неважно, насколько будет деформирован сам протез во время снятия, но зубы повреждены быть не должны. Фиксаторы распиливают, и протез аккуратно снимают коронкоснимателем.

• Бывают случаи, когда протез требуется снять целым, чтобы потом, починив или внеся в него какие-то изменения, зафиксировать обратно. В этом случае недопустимо повреждение как протеза, так и опорных зубов.

снятие мостовидного протеза

Снятие мостовидных протезов без нарушения их целостности

Чуть большая гибкость цельнометаллических протезов или протезов, требующих минимального препарирования, дает больше шансов на снятие их без нарушения целостности по сравнению с традиционными металлокерамическими конструкциями. Протезы разных типов иногда можно снять целиком резкими движениями, разрушающими слой цемента, но не травмирующими связки периодон-та опорных зубов. Природа прилагаемой силы в корне отличается от медленного движения - на разрыв - при удалении зуба.

Скользящие коронкосниматели специально для этих целей имеют съемные наконечники, подходящие для введения под край коронки, под искусственный зуб или в промывное пространство. Иногда нужно просверлить отверстие в небной поверхности фиксатора и ввести наконечник в него.

Можно использовать еще несколько техник. Можно использовать специальное оборудование для снятия протезов под давлением сжатого воздуха. Ослабить фиксацию протеза можно с помощью ультразвуковых колебаний скалера.

Хороший способ - продеть проволоку из мягкого металла под соединяющим элементом протеза и использовать скользящий коронкосниматель опосредованно, через эту проволочную петлю. Если коронкоснимателя нет, можно пропустить в петлю тяжелый металлический предмет, разумеется, вне полости рта, и наносить по нему резкие удары молотком или другим тяжелым инструментом.

Эта манипуляция со стороны выглядит довольно впечатляюще, и использовать ее можно только у спокойных пациентов, заранее предупредив о цели предпринимаемых действий.

Протезирование – многоэтапная процедура, если все работы завершены, протез установлен, но беспокоит боль или дискомфорт под коронкой – самое время разобраться в источнике неприятных ощущений. Чтобы снять боль под коронкой, сначала нужно точно установить причину ее возникновения. Болезненность может быть вызвана рецидивом кариеса, поражением пародонта или связана с погрешностями при изготовлении ортопедической конструкции. Точную причину врач назовет после комплексной диагностики.

Болевой синдром может возникать сразу после установки протеза, через месяц, год или длительное время. В любом случае нужно сразу идти к стоматологу. Дома можно лишь временно улучшить самочувствие, но не устранить саму проблему и ее причину.

Почему болит зуб под протезом

Коронка – протезная конструкция в виде колпачка, которым покрывают предварительно подготовленный зуб. Причина боли зуба под коронкой во многих случаях связана с плохим качеством подготовки единицы к протезированию. Чаще всего – это ошибка при пломбировании дентальных каналов после депульпирования. Источником боли может послужить:

  • Невылеченный до конца кариес – врач удалил не все пораженные ткани, что повлекло рецидив кариозного процесса под коронкой.
  • Дефекты при пломбировании канала – при заполнении канала композитным материалом образовались пустоты, которые быстро заселяет патогенная микрофлора, из-за нее возникает воспаление, боль.
  • Перфорация стенки канала – при повреждениях стенок канала, пломбировочный материал начинает выходить за его границы, раздражая периодонт, осложнением текущего воспаления может стать образование гранулемы, кисты.
  • Отломок инструмента в канале – обработка проводится тонкими инструментами, которые в ходе лечения могут сломаться. Если корень сильно искривлен, труднопроходим, отломок извлечь зачастую невозможно. Он способствует развитию воспаления, даже если канал запломбирован герметично.
  • Некачественное протезирование – коронка плохо прилегает к опорному зубу или давит на десну, вызывая ее воспаление. В таком случае болят зубы под коронкой при надавливании, накусывании.
  • Ожог пульпы – возникает, если при препарировании дентальных тканей, врач допустил перегрев дентина и скрытого под ним сосудисто-нервного пучка. Пульпа воспаляется, болезненно реагирует на температурные раздражители, периодически возникает острая боль, переходящая в ноющую.

Если под коронкой болит зуб без нерва, это признак патологий пародонта или некачественной установки протеза. Когда коронку ставят на живой зуб, не подвергшийся депульпации, болезненный синдром, как правило, говорит о пульпите.

Симптомы

Воспалительные процессы могут долго протекать бессимптомно, но в какое то время становится больно при нажиме на зуб, кусании или жевании на него. Острая боль говорит о серозном или гнойном очаге около зуба. Он оказывает давление на окружающие ткани, боль ощущается постоянно, то затихая, то обостряясь. Когда ноющая боль под коронкой зуба имеет кратковременный характер, возникает лишь при нагрузке протезной конструкции или при жевании, значит воспаление перешло в хроническую форму, но от этого не стало менее опасным.

К боли могут присоединиться другие симптомы:

  • отек, покраснение десны – явный признак воспалительного процесса;
  • флюс (периостит) – отек затрагивает не только десну, а лицо в области воспалительного очага, ноет протезированная единица и зубы рядом. Гнойную полость необходимо вскрыть, дренировать, провести антисептическую обработку;
  • киста под коронкой - образуется около верхушки корня вследствие воспаления пародонта. Первоначально формируется гранулема, растет, покрывается прочной оболочкой из соединительной ткани, преобразуется в капсулу с гнойным содержимым (кисту). Она растет, сопровождается болью, отеком, покраснением десны;
  • образование свища – гнойное содержимое увеличивается в объеме, формируется канал для его оттока. В лучшем варианте он образуется в десне, в худшем – гной разливается вглубь тканей, поражая челюстную кость, становясь причиной остеомиелита.

В течение первых дней после лечения, незначительная боль при нагрузке протеза, является нормальной физиологической реакцией тканей на вмешательство. Но если болит депульпированный зуб под коронкой неделю и больше, боль имеет выраженный характер, мешает есть, спать, говорить, нужно немедленно идти к врачу.

Болит зуб под мостом: что делать?

При появлении боли под коронкой надо незамедлительно идти к доктору. Лечение врач назначит после стоматологического осмотра, рентгеновского обследования. В большинстве ситуаций протез придется снять, а далее провести лечение с перепротезированием. При распространении воспаления глубоко в ткани, наличии осложнений, для терапии потребуется несколько месяцев.

Как убрать боль под коронкой зуба самостоятельно?

На время снять болевой синдром поможет прием анальгетика, нестероидного препарата. В стоматологии обычно рекомендуется Ибупрофен, Дексалгин, Темпалгин, Ибупром, Имет, Кетанов, Налгезин, Нурофен, Ортофен и т.д. Принимать таблетки нужно соответственно инструкции. Унять воспаление помогут полоскания отварами трав (шалфея, ромашки, коры дуба, календулы), содовым раствором (1 ч. л соды на стакан теплой воды) каждые 2-3 часа.

Эти средства можно использовать лишь как «скорую помощь» при боли. Обезболивающий препарат просто маскирует болевой синдром, воспаление при этом распространяется дальше. Иногда бывает, что зуб доставляет дискомфорт лишь при нагрузке, а больше никаких неприятных ощущений нет. Но даже вялотекущий патологический процесс опасен и требует лечения. Почему болит зуб под коронкой при накусывании может точно сказать лишь стоматолог.

Категорически запрещено греть воспаленный участок, пить аспирин, принимать антибиотики без назначения врача. Каждая из таких ситуаций может приводить к тяжелым последствиям, вплоть до сепсиса. Поэтому если заболел зуб под коронкой, надо сразу обращаться к стоматологу. Самолечение принесет больше вреда, чем пользы.

Когда нужна срочная помощь врача?

  • Острая боль, усиливающаяся при накусывании, смыкании челюстей;
  • покраснение, отек десны в проекции верхушки корня;
  • гнойные выделения из-под коронки;
  • боль в десне при касании;
  • опухла десна и щека в области очага воспаления;
  • появился гнилостный запах изо рта;
  • на десне образовался свищ.

Что будет если игнорировать тревожные симптомы?

Если не устранить воспаление, со временем патологический процесс разрушит костную ткань, что приведет к потере зубной единицы. К тому же, скопившийся в мягких тканях гной может попасть в межмышечное пространство или подкожную область. Это может привести к расплавлению близлежащих тканей, потребуется вмешательство челюстно-лицевого хирурга.

Лечить протезированный зуб сложно, для этого потребуется распломбировать каналы, провести противовоспалительную терапию, вновь запломбировать каналы. Если воспаление затронуло верхушку корня, потребуется хирургическое вмешательство – резекция верхушки вместе с гранулемой, кистой.

Как убрать боль под коронкой врач решает индивидуально в каждой клинической ситуации, исходя из причины, стадии, распространенности воспаления. Иногда ситуация заходит так далеко, что единственным эффективным методом лечения является удаление зубной единицы с последующим протезированием.

Читайте также: