Как развивается кариес иллюстрации

Обновлено: 07.10.2022

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Главные условия его развития – нерегулярная или недостаточная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также пищевых остатков между зубами. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба – кариес принято делить на несколько типов, которые, по сути, являются последовательными стадиями его развития.

Начальной стадией всегда является кариес в форме пятна (очаги деминерализации в виде белых пятен на поверхности зубной эмали), и при отсутствии лечения он постепенно проходит стадии – поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Симптомы кариеса зубов, куда мы относим жалобы пациентов данные визуального осмотра кариозной полости – будут несколько отличаться на каждом из этапов, и ниже мы их подробно рассмотрим.

Стадии кариеса: симптомы, диагностика

Принято выделять 4 последовательные стадии развития кариеса. Для каждой стадии характерны свои симптомы, а также данные визуального и инструментального осмотра, что важно учитывать при диагностике кариеса.

    Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
    проявляется в виде белых пятен на поверхности эмали, которые являются ничем иным как очагами деминерализации. Их образование связано с кариесогенными микроорганизмами, которые метаболизируют пищевые остатки в полости рта, превращая их в органические кислоты. Последние при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс, что приводит к потере эмалью кальция (гидроксиапатита).

Особо нужно отметить, что при этой стадии кариеса еще не наблюдается появление собственно кариозного дефекта. Изменения касаются только появления белых пятен меловидного или серого оттенка, поверхность которых лишена блеска (характерного для здоровых зубов), а также наблюдается шероховатость эмали в зоне пятна. Если поскребсти эмаль острым инструментом, то она легко соскабливается, оставляя дефект. Кроме эстетических – другие жалобы пациенты на этой стадии обычно не предъявляют.

Для того, чтобы наглядно показать пациентам степень и количество участков деминерализации эмали – зубы после снятия зубного налета обрабатываются анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего или кариес-детектор). Красители временно окрашивают очаги деминерализации в темный цвет, наглядно показывая степень и объем проблемы. При этом здоровая плотная эмаль не подвержена такому окрашиванию красителями.

В какой-то момент кальция становится так мало, что начинает разрушаться сам каркас эмали и, соответственно, появляется поверхностный кариозный дефект. Это особенно хорошо видно на рис.2, где поверхностные кариозные дефекты образовались на фоне очагов деминерализации (в виде белых пятен). Еще раз обращаем внимание, что дно кариозного дефекта при поверхностном кариесе никогда не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

Однако, если кариозная полость просто забита пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба – болевой синдром может быть слабым или отсутствовать вовсе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при жевании, что связано с давлением жесткой пищи на дно кариозной полости во время еды. Визуально – кариозная полость обычно имеет большие размеры, но может иметь и маленькое входное отверстие. Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости и в области эмалево-дентинной границы.

Как выглядит кариес под микроскопом –

Очень интересно выглядит кариес под микроскопом, особенно если смотреть его на распиле зуба. Ниже вы можете увидеть – как выглядят поверхностная, средняя и глубокая формы кариеса. Кроме того, на каждой фотографии в центре коронки зуба вы можете увидеть полость (пульповую камеру), в которой располагается сосудисто-нервный пучок зуба.

Осложнения кариеса –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает уже в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

Признаки кариеса и пульпита (отличия симптомов) –

Типичные признаки кариеса – это нечастое появление кратковременных болевых приступов под влиянием различных раздражителей:

  • термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
  • химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

При этом, для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений, т.е. боли при кариесе возникают только под воздействием раздражителей. И как только раздражитель устраняется, то болевые ощущения должны сразу исчезать. Наличие самопроизвольных болей, не связанных с воздействием раздражителей, говорит о том, что процесс из кариеса уже перешел в пульпит.

При глубоком кариесе (плюс к вышеперечисленному) также могут возникать боли при механическом надавливании на истонченное дно кариозной полости. Это может возникать, например, во время еды – в процессе кусания или разжевывания твердой пищи. В этом случае она пища попадает в кариозную полость и давит на ее дно, вызывая сдавливание пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка внутри зуба). В этом случае – удаление из кариозной полости остатков пищи обычно снимает боль.

Как отличить кариес от пульпита: отличия симптомов

  • При кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.
  • При остром пульпите боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.
  • А вот при хроническом пульпите боли все-таки могут быть спровоцированы термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие кариеса от хронического пульпита заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Как определить кариес дома –

  1. Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
  2. Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
  3. О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
  4. Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

Как выявляют кариес врачи-стоматологи –

Самый главный способ – это визуальный осмотр, а также жалобы пациента. Однако в полости рта существуют места, где визуально выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят –

  • межзубные промежутки, на жевательных поверхностях зубов,
  • при подозрении о наличие кариеса под пломбой или искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

    Прицельные рентгеновские снимки –
    выявить труднодоступный кариес – рентген вполне может помочь. Но при этом кариозная полость не должна быть уж очень маленькой. Пораженные кариесом ткани зуба на рентгеновском снимке будут темного цвета, а плотные здоровые ткани зуба – более светлого. Пульпа зуба на рентгене также выглядит в виде затемнения. Рентгенодиагностика является очень полезным методом, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение, например, даже под пломбой и под коронкой.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Кариес зубов – это медленно протекающий патологический процесс разрушения твердых тканей зуба, развивающийся при участии кариесогенных бактерий в составе мягкого зубного налета. Недостаточно хорошая гигиена полости рта приводит к накоплению микробного зубного налета, бактерии в составе которого метаболизируют пищевые остатки, превращая их в органические кислоты. При контакте с зубной эмалью кислоты растворяют ее минеральный матрикс, что приводит к «вымыванию» кальция и постепенному разрушению структуры эмали.

Таким образом, начало кариозного процесса связано с появлением очагов деминерализации зубной эмали, которые выглядят в виде белых меловидных пятен. Если воздействие органических кислот продолжается, то это уже приводит к формированию на месте меловидного пятна кариозной полости – сначала только в поверхностного дефекта на глубину эмали. При отсутствии своевременного лечения кариес распространяется на лежащий под эмалью дентин. Если кариозный процесс не лечится и на этом этапе – инфекция из кариозной полости проникает в пульпу зуба, вызывая сначала развитие пульпита, а затем и периодонтита.

Как выглядит кариес: фото

Глубокие кариозные полости на трех нижних зубах

Тем не менее, стоит сказать, что риск развития кариеса зависит не только от качества гигиены полости рта. Например, существуют индивидуальные особенности, заложенные на генетическом уровне, которые делают эмаль зубов более устойчивой к воздействию кислот. Это обозначается термином кариес-резистентность, и ее степень зависит от особенностей структуры эмали у каждого человека. На риск развития кариеса влияют и индивидуальные особенности ротовой жидкости – суточный объем секреции слюны, ее буферная емкость (способность нейтрализовывать кислоты), концентрация в ней лизоцима.

На развитие кариеса влияет и еще один очень важный момент, который касается вашего пищевого поведения. Например, если вы имеете привычку перекусывать между основными приемами пищи чипсами, мучным или сладким – риск возникновения кариеса становится максимальным даже при условии высокой кариес-резистентности зубной эмали. Это же касается и частого потребления кислото- и сахаросодержащих напитков, например, фруктовых соков или сладкой газировки. Соответственно, есть определенные правила, которые нужно выполнять человеку, чтобы снизить риск развития кариеса, и эти правила касаются не только нормализации гигиены полости рта. Подробнее об этом читайте в статье:

Как быстро развивается кариес –

Чем хуже гигиена полости рта, тем больше скапливается на зубах микробного зубного налета и пищевых остатков. Скорость формирования кариозных дефектов напрямую зависит от регулярности и качества вашей гигиены полости рта, в которую должно входить не только использование зубной щетки и пасты, но и регулярное применение зубной нити для очистки межзубных промежутков. Скорость развития кариеса зубов также зависит от состава микрофлоры полости рта и факторов, обеспечивающих кариес-резистентность зубной эмали.

В развитии кариозного процесса принято выделять 4 последовательных стадии, каждая из которых отражает глубину кариозного поражения твердых тканей зуба. В некоторых классификациях выделяют еще так называемую 5 стадию, называемую термином «осложненный кариес». Но в этом случае речь идет уже об осложнениях (последствиях невылеченного кариеса) – пульпите и периодонтите.

    (рис.4) –
    выглядит как меловидное пятно на поверхности зуба (со временем меловидное пятно может потемнеть). Поверхность эмали в зоне пятна шероховатая, отсутствует характерный блеск, но собственно кариозная полость на этом этапе еще не формируется. Белые пятна представляют из себя очаги деминерализации, в которых эмаль из-за воздействия кислот потеряла много кальция. Эта стадия кариеса является единственной обратимой – при нормализации гигиены полости рта и проведении курса реминерализации.

    (рис.1-2) –
    если на предыдущем этапе зуб не лечится, то кариозный процесс проникает за эмалево-дентинную границу. При среднем кариесе имеет место поражение поверхностных и средних слоев дентина (без распространения процесса на глубокие слои, прилежащие к пульпе зуба). Нужно отметить, что дентин по твердости гораздо мягче эмали, и поэтому как только микробы преодолеют эмалево-дентинную границу – скорость разрушения зуба многократно увеличивается.
    (рис.3) –
    при глубоком кариесе дентин поражается практически на всю глубину. Пульпа зуба (сосудисто-нервный пучок) – отделена от кариозной полости уже только тонкой прослойкой здорового дентина. Если на этой стадии зуб вовремя не вылечить, то кариесогенные микроорганизмы проникнут в пульпу зуба, и вызовут в ней воспаление (пульпит) – с характерным выраженным болевым синдромом.

Как проводится лечение каждой из форм кариеса зубов – вы можете прочитать, перейдя по соответствующим ссылкам выше. В каждой из статей вы найдете не только фотографии, но и видео процедуры препарирования зуба бормашиной, а также его последующего пломбирования.

Чем опасен кариес, если его не лечить –

В этом разделе мы расскажем об осложнениях своевременно невылеченного кариеса зубов, которые без исключения приводят к необходимости удалять нерв из зуба и пломбировать корневые каналы. А в случае гнойных осложнений – в добавок обращаться к хирургу для проведения разреза припухшей десны.

    Развитие пульпита –
    по мере распространения кариозного процесса на глубокие слои дентина, окружающие пульпу зуба, кариесогенные микроорганизмы проникают в пульпу зуба. Пульпа – это сосудисто-нервный пучок зуба. В результате попадания в нее инфекции происходит гнойное воспаление пульпы – пульпит. Боли при пульпите носят, как правило, острый приступообразный характер. Как развивается пульпит вы схематично можете увидеть на следующих картинках (рис.7-9) –

На рентгеновском снимке такой воспалительный очаг выглядит как интенсивное затемнение вокруг верхушки корня зуба. Кроме того, на рис.10 вы можете схематично увидеть отличия пульпита от периодонтита.

Схема развития периодонтита. Периодонтит на рентгеновском снимке

Радикулярная киста – это полость в области верхушки зуба, внутренняя поверхность которой выстлана оболочкой, а сама полость заполнена гноем. Иногда они могут достигать очень больших размеров. Например, мне приходилось удалять такие кисты до 5 см в диаметре. Как выглядит радикулярная киста вы можете увидеть на схеме среза верхней челюсти (рис.12), а также на рентгенограмме (рис.13), на которой киста выглядит как интенсивное затемнение у корня зуба.

    Развитие флюса десны –
    также к осложнениям пульпита и периодонтита относят такое заболевание как «периостит», которое в простонародье называют флюсом. Периостит всегда сопровождается выраженным отеком десны и(или) щеки. Воспаление и припухлость в данном случае являются следствием распространения инфекции от верхушки корня зуба – в область надкостницы, которая покрывает челюсть снаружи. В результате между надкостницей и челюстью возникает гнойный абсцесс (при расплавлении надкостницы гной прорывается под слизистую оболочку полости рта).

Лечение периостита заключается в необходимости проведения разреза в проекции припухлости (для эвакуации гноя). После этого назначается антибиотикотерапия. Перед началом лечения также решается вопрос о необходимости удаления, либо сохранения причинного зуба, вызвавшего воспаление. Если зуб решено сохранить, то после стихания острых явлений стоматолог терапевт должен будет соответствующим образом пролечить этот зуб, чтобы он не стал причиной гнойного воспаления в следующий раз.

Заразен ли кариес –

Напомним, что кариес зубов вызывается кариесогенными бактериями полости рта – чаще всего некоторыми видами стрептококков, актиномицетов. У взрослых людей эта микрофлора присутствует у всех без исключения. Поэтому заразиться кариесом, например, при поцелуе у вас вряд ли получится. Но вот с детьми раннего детского возраста ситуация совсем другая, т.к. дети рождаются со стерильной полостью рта. У детей раннего возраста кариес является инфекционным заболеванием, которое вызвано инфицированием полости рта новорожденного ребенка со стороны тех, кто за ним ухаживает.

Как правило, попадание кариесогенных микроорганизмов в рот ребенка происходит при облизывании матерью (либо другими лицами, ухаживающими за ребенком) соски, ложечки, которой кормят ребенка, и других предметов, предназначенных для еды. Решили попробовать еду ребенка его ложечкой или поцеловать ребенка в губы – значит вы только что передали ребенку свои кариесогенные бактерии. И чем раньше произошло инфицирование, тем выше будет интенсивность кариозного процесса.

Далее у детей отмечается бурный рост кариесогенной микрофлоры, которая приводит к деминерализации зубной эмали. Если обратить внимание, то у детей раннего возраста кариозный процесс поражает зубы циркулярно – вокруг их шеек. Такие кариозные поражения именуют бутылочным кариесом. Чаще всего такое бывает, когда ребенка не только заразили кариесогенной инфекцией, но и при одновременно нарушении правил кормления – сладкое питье в ночное время, кормление по первому требованию и т.д.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство» (Леонтьев В.К.).

Кариес твердых тканей зубов – это процесс их разрушения, который протекает при обязательном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта (в составе мягкого микробного зубного налета) и пищевых остатков, застрявших между зубами. Кариесогенные бактерии метаболизируют пищевые остатки и выделяют много органических кислот, которые при контакте с зубной эмалью вымывают из нее минералы – в первую очередь это кальций в виде гидроксиапатита.

Таким образом, главной причиной возникновения кариеса зубов является нерегулярная или недостаточно эффективная гигиена полости рта. Тем не менее, стоит признать, что у разных людей даже при одинаковом уровне гигиены полости рта – ситуация с развитием кариеса обстоит по-разному. Связано это с индивидуальными особенностями каждого человека. Например, разных людей отличает разный уровень резистентности эмали к воздействию кислот, что зависит от особенностей структуры эмали, обусловленных генетическим фактором.

Как выглядит кариес в полости рта и на распиле зуба –

Среди других индивидуальных факторов, которые повышают кариес-резистентность эмали – высокая буферная емкость слюны (т.е. ее способность нейтрализовывать кислоты), скорость и объем секреции слюны, содержание лизоцима в ротовой жидкости. Таким образом, на риск возникновения кариеса влияет не только неудовлетворительная гигиена полости рта, но и степень эффективности факторов защиты – 1) степень кариес-резистентности зубной эмали к воздействию кислот, 2) объем и особенности состава ротовой жидкости.

Например, в условиях низкой скорости и объема секреции слюны будет наблюдаться более выраженная скорость роста зубного налета, а также более высокая скорость разрушения зубов. У людей, которые имеют привычку перекусывать между основными приемами пищи (например, чипсами, мучным, сладким) или часто потребляющим сахаросодержащие напитки – риск развития кариеса становится максимальным даже при условии высокой резистентности зубной эмали к воздействию кислот.

Почему появляется кариес: 414 теорий

Это сейчас причины возникновения кариеса зубов вполне исследованы и понятны. Но исторически по поводу вопроса: почему появляется кариес – ученые спорили на протяжении всех последних веков. Вы не поверите, но в общей сложности было предложено около 414 теорий. Мы не будем перечислять все теории, а остановимся только на общепризнанной в настоящее время теории развития кариеса, которая разработана в 1898 году Миллером. В оригинале эта концепция имеет название «химико-паразитарной», и главная роль тут отводится зубному налету (рис.3-4).

В принципе в самом начале статьи мы уже привели эту концепцию, согласно которой главная роль отводится кариесогенным бактериям полости рта в составе зубного налета – в первую очередь стрептококкам, актиномицетам и лактобактериям. При наличии в полости рта пищевых остатков (особенно быстрых углеводов) – эти бактерии вырабатывают кислоты, которые растворяют зубную эмаль. В процессе деминерализации эмали происходит постепенное разрушение ее структуры, что приводит к формированию кариозной полости.

Неудовлетворительная гигиена полости рта –

Скопление микробного мягкого зубного налета в области всех зубов

Какие бактерии вызывают кариес зубов –

Бактерии вызывающие кариес – это прежде всего «Streptococcus mutans». И уже в намного меньшей степени это «Streptococcus sanguis», а также актиномицеты и лактобактерии. Здесь нужно отметить, что действие этих кариесогенных бактерий не у всех людей выражено одинаково – у некоторых людей активность этих микроорганизмов, а соответственно и их патогенное действие выражено больше, а у некоторых меньше. Эта разница связана в том числе и с состоянием общего и местного иммунитета.

Мягкий зубной налет превращается в твердый зубной камень постепенно (в течение нескольких дней), за счет пропитывания налета солями кальция. Следовательно, как только произошло образование зубного камня – отрицательное воздействие микроорганизмов продолжается уже постоянно, даже если вы внезапно начали регулярно чистить зубы после еды, тщательно вычищая мягкий зубной налет и пищевые остатки.

Дополнительные причины кариеса –

Выше мы уже говорили, что кроме основных факторов (зубной налет и пищевых остатков) – в полости рта существуют и предрасполагающие к появлению кариеса причины. К ним относят:

  • Наличие скученности зубов (рис.6) –
    это способствует застреванию пищи между зубами, а также усложняет процесс гигиены полости рта. Поэтому у таких пациентов практически всегда наблюдается быстрое образование зубных отложений, воспаление десен, кариес зубов.
  • Низкая скорость и количество секреции слюны –
    слюноотделение способствует в некоторой степени смыванию пищевых остатков с зубов после еды. Так за сутки в норме должно вырабатываться около полутора-двух литров слюны. Если слюноотделение у человека низкое, то это предпосылка к более быстрому развитию кариеса.
  • Нейтральный показатель кислотности слюны– –
    слюна имеет щелочную среду, что определяется ее буферной емкостью. Поэтому она может в некоторой степени нейтрализовывать органические кислоты, вырабатываемые кариесогенными бактериями. Однако, если у человека низкая буферная емкость слюны – она будет иметь нейтральный показатель pH и, соответственно, уже не сможет нейтрализовывать растворяющие эмаль органические кислоты.
  • Нарушение режима питания –
    одним из решающих факторов является частота употребления в пищу углеводов (сахарозы, глюкозы, фруктозы, лактозы и крахмала). Поэтому периодические перекусы между основными приемами пищи в виде печенья, конфет, булочек и т.д. (при условии отсутствия последующей немедленной чистки зубов) – приводит к развитию кариеса.

Где чаще всего образуется кариес зубов –

В первую очередь кариес образовывается в местах скопления мягкого зубного налета и пищевых остатков. К этим критичным зонам в полости рта можно отнести:

    Шейки зубов (рис.7) –
    скопления зубного налета и зубного камня чаще всего можно увидеть в области шеек зубов (вдоль десневого края). Именно под слоем зубного налета активно протекает деминерализация зубной эмали, которая приводит к формированию кариозных дефектов. Поэтому в стоматологии даже выделяется отдельная форма – так называемая пришеечная форма кариеса.

Формы кариеса (этапы развития) –

В развитии кариозного процесса принято выделять 4 стадии, каждая из которых отражает глубину разрушения зуба:

  1. Кариес в стадии белого пятна –
    визуально определяется в виде белого или меловидного пятна, с матовой поверхностью (лишенной блеска). Белые пятна представляют из себя очаги деминерализации, в которых эмаль потеряла много кальция. При этом образования кариозного дефекта на этой стадии еще не происходит. Поверхность таких пятен шероховата, при механическом воздействии острым инструментом эмаль легко соскабливается.
  2. Поверхностная форма кариеса –
    образуется дефект в пределах эмали, без поражения дентина (дентин – ткань зуба, которая находится под эмалью). Таким образом, дно кариозной полости не будет находиться глубже эмалево-дентинной границы.
  3. Средний кариес –
    процесс распространяется на дентин, но без поражения глубоких его слоев (непосредственно окружающих пульпу зуба).
  4. Глубокая форма кариеса –
    процесс разрушения распространяется на глубокие слои дентина вблизи пульпы зуба, таким образом, между пульпой и дном кариозной полости сохраняется только лишь очень тонкая полоска здорового дентина.

Последствия кариеса –

Кариес, если он не лечится вовремя – постепенно приводит к развитию пульпита. Отличие кариеса от пульпита заключается в том, что при кариесе происходит исключительно разрушение твердых тканей зуба без сопутствующего воспаления пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка). Когда же процесс разрушения заходит очень глубоко и кариесогенная флора проникает в пульпу зуба, то возникает ее воспаление, которое сопровождается острыми или хроническими ноющими болями.

Отсутствие своевременного лечения пульпита приводит к развитию периодонтита (это заболевание при котором воспаление уже выходит за пределы зуба). В этом случае в области верхушек корней больного зуба образуются гранулемы (гнойные мешочки), а на десне свищи. Надеемся, что наша статья: Кариес зубов причины возникновения – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Как это ни печально, кариес обнаруживается практически у каждого.

Кариес – процесс деструкции твердых тканей зубов, начинающийся и развивающийся при непосредственном участии бактерии полости рта.

В этой статье мы расскажем все, что необходимо знать об этом заболевании.


Современные исследования доказали, что главной причиной возникновения кариеса зубов является собственная микрофлора полости рта.

Спустя 1-2 часа после чистки зубов на их поверхности образуется бляшка — плотный бактериальный налет. Эти бактерии питаются углеводами из остатков пищи, остающихся после приема еды, и перерабатывают их в органические кислоты.

Накапливаясь в максимальной концентрации по причине плохого ухода за полостью рта, они вызывают размягчение эмали и, впоследствии, кариозное поражение зубов. Таким образом, основная причина кариеса — плохая гигиена полости рта.

Однако, ускорению деструкции твердых тканей зуба способствует ряд дополнительных факторов: скученность зубов, плохое слюноотделение и частое употребление продуктов, богатых углеводами.

Для кариеса характерна следующая симптоматика:

  • Кратковременный болевой приступ на сладкую, кислую, горячую и холодную пищу;
  • Неприятный запах изо рта;
  • Прощупывание языком углубления (полости) в зубе.

Диагностировать первые признаки начального кариеса сможет только стоматолог-терапевт, поэтому нужно регулярно проходить профилактические осмотры в стоматологической клинике.

Симптомы кариеса зуба

Эффективный метод выявления глубоких повреждений зуба. Позволяет определить объем инфицированной ткани, даже если дефект закрыт стенкой соседнего зуба.

Ортопантомограмма

Дентальный томограф позволяет четко выявить поврежденные участки. Доза излучения в 2-3 раза меньше, чем у рентгеновского аппарата.

Кариес-маркер

Наносится на эмаль и окрашивает только кариозные участки, позволяя с высокой точностью определить локализацию и границы поражения.

Стоматоскопия

Пропуская ультрафиолет через особый фильтр, врач-стоматолог исследует пораженные кариесом участки. Здоровые ткани при этом имеют белый цвет, а кариозные участки – темный. Процедура абсолютно безболезненна.

Электроодонтометрия (ЭОД)

Стоматолог воздействует на пульпу зуба незначительным током. В зависимости от реакции врач практически безошибочно диагностирует стадию развития заболевания.

Диагностика кариеса с помощью ЭОД

Прибор «DIAGNOdent»

Лазерный луч с определенной длиной волны отражается от здоровой и патогенной ткани зуба по-разному, позволяя аппарату с высокой точностью обнаружить даже небольшое кариозное повреждение эмали.

Этот метод диагностирования кариеса абсолютно безопасен и показан как детям, так и беременным женщинам.

Некоторые стоматологические заболевания (хронический периодонтит и пульпит, эрозия твердых тканей, клиновидный дефект) имеет похожую симптоматику.

При наличии сомнений у врача-стоматолога может потребоваться дифференциальная диагностика кариеса.

Лечение кариеса прибором DIAGNOdent

В зависимости от глубины проникновения патологического процесса в твердые ткани зуба различают:

1. Кариес в стадии пятна.
Вследствие деминерализации, зуб теряет природный блеск и на эмали появляются белые (меловидные) пятна.

Первая стадия кариеса

2. Поверхностный кариес.
Без лечения, белое пятно (инфицированная ткань), растет и со временем становится темным. Хотя кариозный процесс еще не затрагивает ткани дентина, нервные окончания время от времени реагируют даже на холодную/горячую воду и пищу, сладкое или кислое.
3. Средний кариес.
Начинается деструкция верхнего слоя дентина, провоцирующая ярко выраженные приступы боли даже без воздействия внешних раздражителей.

Средний кариес зуба

4. Глубокий кариес.
Повреждение значительной части дентина (вплоть до пульпы), сопровождающееся образованием пульпитов и периодонтитов. Появляются ярко выраженные реакции на попадание пищи в образовавшуюся полость.
Вывод!
Кариес в начальной стадии лечится достаточно легко. Поэтому важно диагностировать начало кариозного процесса еще на стадии белого пятна. Так что не забывайте раз в 3-6 месяцев посещать стоматолога для профилактического осмотра.

Поражение зуба глубоким кариесом


В зависимости от локализации выделяют следующие типы:
Фиссурный
Появление кариозных образований в естественных углублениях на жевательной поверхности зуба.
Пришеечный
Локализуется в области шейки зуб. Считается наиболее опасным и быстротекущим. Требует оперативного вмешательства со стороны стоматолога.
Апроксимальный (межзубной)
Поражение кариесом боковой поверхности зуба, т.е. места его соприкосновения с соседним зубом.
Кариес корня
Повреждение кариозным процессом корневой структуры зуба вследствие пришеечного или прикорневого кариеса.


Различают два вида профилактики кариеса:
Эндогенная
Включает в себя:

  • исключение из суточного рациона продуктов, богатых на простые углеводы и сахар;
  • употребление в пищу необходимого количества белков, сложных углеводов и витаминов;
  • умеренные физические нагрузки.

Стоматологи рекомендуют проходить комплексную гигиену полости рта минимум 1 раз в полгода!

Эндогенная
Соблюдение профилактических мероприятий по местному воздействию на зубы:

  • правильная чистка зубов;
  • профессиональная гигиена полости рта.


В зависимости от стадии деструкции зубной эмали или дентина, лечение кариеса предполагает использование различных методик.

Кариес на стадии белого пятна
Курс лечения начинается с профессиональной чистки зубов: удаления налета и камня. Затем проводится 10-20 процедур реминерализирующей терапии. Финальный этап — обработка зубов специальным фторсодержащим лаком.
Поверхностный кариес
Лечится без анестезии и сверления при помощи метода ICON. На инфицированные участки зуба наносится особый материал. Он проникает глубоко в эмаль и останавливает деструкцию тканей.

Следы и признаки кариозного поражения зубов находят археологи при обнаружении скелетов людей, живших более пяти тысяч лет назад. На сегодняшний день самой частой причиной обращения к стоматологу остается кариес. Это заболевание поражает как молочные, так и постоянные зубы. В Африке и Азии кариес распространен меньше, чем в северных регионах, однако низкий уровень жизни населения способствует большему распространению этого поражения зубов.

Согласно мировым статистическим данным, кариес хорошо знаком 80% детей с молочным прикусом. Практически все совершеннолетние хотя бы один раз в жизни посещали стоматологическую клинику по поводу кариеса.

Что такое кариес, какие причины его вызывают?

Кариес

Кариесом называют многообразный, длительно протекающий хронический патологический процесс в плотных и мягких тканях зуба (от лат. «гниение»). Основной причиной возникновения кариозного повреждения считают повышенную кислотность среды полости рта, что вызывает утончение и последующее разрушение эмали.

Основные негативные факторы, способствующие возникновению кариеса:

  • недостаточное соблюдение гигиены полости рта и зубов, несвоевременное удаление зубного налета;
  • избыток сахаров и других простых углеводов в питании;
  • ношение зубных протезов, брекетов и, как следствие, постоянные микротравмы эмали;
  • генерализованное снижение иммунитета;
  • малое количество слюны, вязкая слюна;
  • расстройства обмена веществ, усвоения кальция, фтора, гормональные нарушения;
  • период беременности и грудного вскармливания;
  • генетическая предрасположенность, сбой внутриутробной закладки зачатков зубов, их неправильное прорезывание;
  • дисбактериоз полости рта в сторону увеличения количества кислотообразующих стрептококков.

Полноценно сформированная во внутриутробном периоде эмаль отличается прочностью и наличием химических компонентов, устойчивых к кислотному воздействию. Такое состояние называют кариесорезистентностью. Риск возникновения поражения зубов значительно снижается при преобладании твердых продуктов в питании, уменьшении количества потребляемых сахаров.

Виды заболевания

Существует несколько классификаций видов кариеса, каждая из которых определяет методы лечения и прогноз развития заболевания. В зависимости от анатомической локализации дефекта выделяют следующие виды кариеса:

Локализация кариеса

  • фиссурный – повреждение возникает в естественных углублениях, межзубных промежутках, бороздках эмали;
  • контактный (апроксимальный) – страдают соприкасающиеся поверхности клыков и коренных зубов;
  • пришеечный – поражается тонкий слой эмали в области шейки зуба;
  • атипичный – дефект возникает на режущей кромке зуба.

По времени возникновения:

  • первичный – ранее не лечившийся, впервые обнаруженный;
  • вторичный или рецидивный – возникающий в месте предыдущего лечения, под пломбой или коронкой.

По степени и характеру протекания заболевания:

  • компенсированный – медленное течение без прогресса;
  • субкомпенсированный – болезнь развивается, но бессимптомно;
  • декомпенсированный, острый – деструкция зуба стремительна, сопровождается интенсивной болью, возникновением осложнений (пульпит, периодонтит), глубоким разрушением соседних здоровых зубов.

Симптомы и лечение кариозного поражения зуба на разных стадиях

Согласно мировым рекомендациям наиболее удобной классификацией является разделение хронического кариеса на стадии по глубине повреждения. Такое распределение позволяет четко определить степень распространения хронического патологического процесса, вид и объем необходимого лечения (стадии кариеса представлены на фото).

Начальная: меловое пятно

Белый кариес

Так называемый белый кариес. Начинается с образования светлого пятна на эмали (на фото), что объясняется вымыванием кальция из поверхности, которое не всегда возможно распознать.

В процессе пигментации начальное бесцветное пятно приобретает темный цвет. Само покрытие при этом не повреждено, остается гладким и блестящим.

Меловое пятно не вызывает болевых ощущений, дискомфорта. Первые лечебные манипуляции на этой стадии минимальны и представляют собой чистку от зубного налета и последующий процесс реминерализации эмали с помощью специальных гелей.

Современные лечебные препараты содержат ионы кальция и фтора, которые быстро и легко восстанавливают нормальную химическую структуру эмали пораженного участка. Терапия на начальной стадии возможна и в домашних условиях с применением специальных высоконасыщенных зубных паст по назначению специалиста-стоматолога.

Поверхностный кариес

Поверхостный кариес

Начальные признаки кариеса на этой стадии – это эпизодически возникающая зубная боль, небольшой дискомфорт, появляющийся при резких температурных или кислотных изменениях среды в полости рта. Пятно становится шершавым вследствие разрушения эмали.

Поверхностный кариес требует обязательного посещения стоматологической клиники. Лечат такое повреждение путем очищения от зубного налета, шлифовки пятна и последующей интенсивной реминерализации.

Если поверхностным кариесом поражена контактная поверхность зуба или естественные углубления (как на фото), потребуется более серьезное вмешательство. Полость препарируют и пломбируют.

Средняя степень поражения

Средний кариес

Признаком среднего кариеса считается распространение пятна через всю толщу эмали до верхних слоев дентина. В коронке образуется полость (дупло, дырка) конусовидной формы (кариес промежуточной стадии представлен на фото). Верхушка конуса направлена в толщу зуба, к десне.

Симптомом кариеса на этой стадии служит усиливающийся дискомфорт при приеме горячей, холодной, кислой или сладкой пищи. Зубная боль приобретает постоянный характер, усиливаясь при жевании. Возможно появление неприятного запаха изо рта – галитоз.

Лечение среднего кариеса проводится только стоматологом с возможным использованием лекарственных средств для местной анестезии. Кариозная полость раскрывается и расширяется до неповрежденных тканей.

Очищенное дупло обрабатывается антисептиками, тщательно высушивается. Затем накладывается композитная пломба, заполняющая подготовленную полость зуба.

Глубокий кариес

Глубокий кариес

Далеко зашедший хронический кариес характеризуется практически полным разрушением зуба. Проявлением его служит распространение глубокой полости через все слои дентина фактически до пульпы. Как выглядит глубокий кариес, видно на фото.

Главным симптомом глубокого кариеса служит зубная боль различной интенсивности и длительности. Галитоз приобретает постоянный характер.

Лечение зубов в стадии глубокого кариеса может потребовать нескольких посещений стоматолога. Под местной анестезией полость препарируется, расширяется до здоровых тканей. В обработанное дупло закладываются лекарственные препараты антисептического действия. Далее производится постановка временной или постоянной пломбы.

Если не начать лечение заболевания и на этой стадии, дальнейшее инфицирование затрагивает так называемый нерв зуба – пульпу. Возникает острый пульпит. Интенсивная боль пульсирующего характера, пронзительная реакция на холод – характерные сигналы развития острого пульпита. Спустя некоторое время в отсутствие терапии воспаление становится хроническим.

Воспаленные ткани сосудисто-нервного пучка перерождаются, разрушаются, нормальное образование дентина прекращается, зуб умирает. Дальнейший процесс разрушения добирается до амортизирующих связок – периодонта, возникает периодонтит.

Резкая боль при касании зуба языком, которая отдает по ходу тройничного нерва в челюсть, щеку и висок, повышение температуры тела, общее недомогание говорят об остром периодонтите. Выраженные болевые ощущения и острый период переходят в хроническую форму через десять-четырнадцать дней.

Дальнейшее течение хронического периодонтита приводит к формированию свищей в десне (рекомендуем прочитать: что делать, если на десне образовался свищ и, как следствие, гной?). При гнойном воспалении не исключается образование гранулемы, кисты корня зуба, флюса и иных поражений вплоть до остеомиелита челюсти.

Особенности хронического кариеса у взрослых и детей

Кариес у ребенка

Кариозное поражение у детей развивается значительно быстрее, чем у взрослых. Агрессивное течение приводит к осложнениям и генерализации процесса. Учитывая, что дети не всегда могут описать симптомы заболевания, его трудно обнаружить на ранних стадиях.

Строение молочного зуба отличается от постоянного. Эмаль недостаточно минерализована, она более тонкая и нежная, а все дети любят сладкое и не любят чистить зубы. Кроме того, в раннем детском возрасте возможно инфицирование зачатков постоянных зубов, что приводит к их мгновенному поражению после появления.

Кариес у детей встречается в особых формах:

  • циркулярный – кольцевидное повреждение, приводящее к перелому коронки;
  • множественный (острейший, цветущий) – разрушение восьми и более коронок одновременно;
  • плоскостной – большое по площади, но неглубокое поражение.


У взрослых чаще встречаются запущенные формы глубокого кариеса, приводящие к потере зубов. Наличие хронических соматических заболеваний (например сахарного диабета) затягивает и утяжеляет его течение.

Профилактика заболевания

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения в части стоматологии сформирован такой последовательный алгоритм профилактики кариеса:

  1. Тщательная и своевременная гигиена полости рта как мероприятие, направленное на уменьшение количества кариесогенной кислотообразующей бактериальной микрофлоры. Чистка зубов два раза в день не менее двух-трех минут, использование зубной нити для очищения межзубных промежутков, удаление налета с языка.
  2. Режим рационального питания. Подразумевает уменьшение количества сладостей, недопущение приема контрастной по температуре еды, насыщенная витаминами, макро- и микроэлементами пища, тщательное ее пережевывание. Полоскание рта после еды или использование жевательной резинки помогут снизить кислотность среды ротовой полости.
  3. Применение специализированных средств гигиены полости рта (фторсодержащих паст, ополаскивателей) для укрепления и повышения прочности и устойчивости эмали зубов к агрессивному воздействию кислот.
  4. Регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра. Взрослые должны наносить визиты специалисту не реже одного раза в шесть месяцев, дети – каждые три-четыре месяца.

Кариес – заболевание, которое следует воспринимать всерьез. Он опасен осложнениями, приводящими к потере зубов. Своевременное посещение специалистов-стоматологов помогает избежать пагубных последствий и осложнений, однако не исключает полностью возникновения самой болезни.

Количество людей, страдающих от кариеса, со временем только увеличивается. Развитие заболевания возможно предупредить, уделяя себе и детям пристальное внимание.

Читайте также: