К дополнительным методам исследования при диагностике травм зубов относят

Обновлено: 07.10.2022

Основная цель клинической классификации, помимо систематизации знаний, — помощь врачу в установлении диагноза, планировании лечения, прогнозировании результатов. Оценивая существующие классификации острой травмы зубов (далее ОТЗ), можно отметить две тенденции в их составлении: первая — стремление описать все разновидности ОТЗ, состояние пульпы, периодонта, возможные осложнения, вторая — желание упростить классификацию, включив в нее наиболее часто встречающиеся повреждения.

Формат статьи не позволяет нам привести упомянутые классификации полностью, ограничимся лишь некоторыми замечаниями. Недостатком классификации, предложенной болгарскими авторами Сл. Давыдовым и 3. Пеневой (1964), по нашему мнению, является включение в нее раздела «Травматические периодонтиты», что не соответствует общепринятой классификации периодонтитов, в которой выделены острый, хронический периодонтит и хронический периодонтит в стадии обострения.

Термин «травматический» указывает только на причину возникновения периодонтита, а не на его течение. Введенные авторами нозологические формы «Расшатывание зубов без вывиха», «Разрыв сосудисто-нервного пучка без расшатывания зубов» являются не видами травмы, а ее последствиями.

В классификации, разработанной В. Ф. Василевской (1970), выделены виды переломов коронок в зоне эмали и дентина по признаку просвечивания пульпы, что представляется нам довольно условным ввиду одинакового лечения данной патологии. По нашему мнению, нецелесообразно введение в раздел «Комбинированная травма» одномоментных, но разных по форме повреждений двух-трех зубов одного больного. Помимо этого, в классификации учтены не все виды комбинированных повреждений зуба.

Крайне затруднительно использование на практике классификаций, предложенных Г. М. Иващенко (1963) и А. М. Константиновым (1985), ввиду несистемного и неполного перечисления нозологических форм травм. Так, Г. М. Иващенко не включил в рабочую классификацию определения вида и уровня линии перелома зуба, что необходимо знать при планировании лечения. А. М. Константинов использует не клиническую, а метрическую оценку повреждений — «Отлом 1/з или 2/з коронки».

Это достаточно сложно определить из-за разной величины, формы и локализации отколовшейся части; кроме того, эти сведения не являются определяющими при планировании лечения. Неприемлемо, по нашему мнению, выделение «осложненного» и «неосложненного» перелома корня, поскольку это предполагает объединение травмы как таковой с ее последствиями.

Одной из последних является классификация, разработанная В. В. Рогинским (1987). По нашему мнению, нет оснований усложнять классификацию указанием степени сформированности корня травмированного зуба. Не следует также вносить в классификацию как нозологическую форму сотрясение зуба, так как диагностировать его на основании признаков, предложенных автором, невозможно.

Некроз пульпы, выделенный автором (класс I—II, тип 3), является следствием травмы, а не нозологической формой.

В нашей стране наиболее известна классификация Н. М. Чупрыниной, опубликованная в последней редакции в 1993 г. (Чупрынина Н. М. , Воложин А. И. , Гинали Н. В. Травма зубов, 1993). В данной классификации, в частности, отдельно рассматриваются вывихи со смещением зуба в сторону рядом стоящего и поворот зуба по оси.

По нашему мнению, зуб физически не может повернуться по оси и тем более сместиться в сторону соседнего без предварительной экструзии, которая в данной классификации также рассматривается как самостоятельная форма вывиха. Кроме того, имеет место авторская трактовка понятий «сочетанная» и «комбинированная» травма, что противоречит общемедицинским представлениям в этой области. И, наконец, выделяется категория «травма зачатка».

Поскольку зачаток не является полноценным зубом и не может быть травмирован непосредственно, рассмотрение данной нозологии в классификации острой травмы зубов неоправданно.

Известна классификация ВОЗ, в которой выделено 8 классов ОТЗ:

  • Класс 1. Ушиб зуба с незначительными структурными повреждениями.
  • Класс 2. Неосложненный перелом коронки зуба.
  • Класс 3. Осложненный перелом коронки зуба.
  • Класс 4. Полный перелом коронки зуба.
  • Класс 5. Коронково-корневой продольный перелом.
  • Класс 6. Перелом корня зуба.
  • Класс 7. Вывих зуба (неполный).
  • Класс 8. Полный вывих зуба.

Классификация, созданная Jacobsen (1981), проста и доступна для практических врачей. Однако наибольшее распространение за рубежом получила классификация Andreason et all (Andreason J. O., Andreason F., Andreason L., Textbook and Color Atlas of the Traumatic Injuries to the Teeth, 2007):

  • Перелом коронки.
  1. Перелом в пределах эмали.
  2. Перелом в пределах эмали и дентина.
  3. Простой коронко-корневой перелом в пределах эмали дентина и цемента.
  4. Перелом в пределах эмали, дентина и пульпы (рис. 1).
  5. Полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента (рис. 2) .

Рис. 1. КТ, визуализация зуба 11, MPR; перелом в пределах эмали, дентина и пульпы.

Рис. 2. КТ, визуализация зуба 22, сагиттальный реформат и объемный рендеринг; полный коронко-коронковый перелом в пределах эмали, дентина, пульпы и цемента.

  • Перелом корня.
  1. Перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы (рис. 3) .

Рис. 3. КТ, визуализация зуба 21, MPR; перелом корня в пределах цемента, дентина и пульпы.

  • Повреждение тканей периодонта.
  1. Ушиб.
  2. Подвывих (сублюксация).
  3. Вывих со смещением (латеральная люксация, рис. 4, 5) .
  4. Интрузия (вколоченный вывих).
  5. Экструзия (вывих с выдвижением из лунки, рис. 6 ).
  6. Полный вывих (авульсия, рис. 4 ).

Рис. 4. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) зуба 21, полный вывих (авульсия) зуба 22.

Рис. 5. КТ, визуализация зуба 21, MPR; вывих со смещением (латеральная люксация) отломка зуба 21 (сагиттальный реформат) и зуба 11 (корональный реформат), перелом альвеолярного отростка в области альвеолярной части небной кортикальной пластинки (аксиальный реформат).

Рис. 6. КТ, визуализация зуба 42, MPR; вывих со смещением, экструзия (вывих с выдвижением из лунки).

  • Повреждение пульпы и тканей периодонта.
  1. Отдаленный результат: зуб с невитальной пульпой, но без деструкции костной ткани в периапикальной области (рис. 7) .

Рис. 7. КТ, визуализация зуба 23, MPR; травма три года назад, облитерация средней и апикальной трети корня.

В последние годы стоматология как наука и прикладная отрасль медицины активно развивается, в повседневную практику внедряются новые технологии, перенимается мировой опыт. В связи с этим нам представляется возможным рекомендовать к использованию в нашей стране классификацию Andreason и международную терминологию. Ниже приводится перечень и транскрипция терминов, используемых в зарубежной литературе при описании состояний, связанных с травмой зубов.

  • Фрактура (fractura) — перелом.
  • Сублюксация (subluxation) — подвижность без смещения, подвывих.
  • Люксация (luxation) — вывих зуба или смещение отломка зуба.
  • Люксация латеральная — боковое смещение с фрактурой стенки лунки.
  • Экструзия (extrusion) — выдвижение из лунки.
  • Интрузия (intrusion) — вколачивание, вколоченный вывих (рис. 8) .
  • Авульсия (avulsion) — «полная люксация», полный вывих с экстракцией зуба.
  • Контузия (contusion) — ушиб мягких тканей.
  • Абразия (abrasion) — ссадина.
  • Ляцерация (laceration) — разрыв, рассечение.
  • Инцизия (incision) — разрез, порез.
  • Пенетрация (penetration) — ранение мелким предметом с фиксацией его в тканях.
  • Мальформация (malformation) — порок развития, характеризующийся изменением формы и структуры; нарушение морфогенеза.
  • Диляцерация (dilaceration) — искривление корня под большим углом или искривление коронки относительно корня (рис. 9) .
  • Инфламация (inflamation) — дословно «возгорание», воспаление, острое воспаление.
  • Экзацербация (exacerbation) — дословно «возмущение», обострение хронического процесса.

Рис. 8. КТ-визуализация коронковой части зуба 11 в состоянии интрузии, взрослый пациент, в анамнезе травма молочного резца в детстве.

Рис. 9. КТ-визуализация зачатка 11, состояние после травмы молочных резцов; после авульсии резцов зачаток зуба 11 развивается в состоянии диляцерации; травма спровоцировала развитие фолликулярной кисты от зачатка 11.

Обследование больного с травмой зубов проводит стоматолог-терапевт. Он же лечит больного, в случае необходимости привлекая хирурга, ортодонта, ортопеда. Обследование состоит из выяснения жалоб пострадавшего, анамнеза (опрос), определения общего состояния больного и состояния пародонта в области травмированного зуба, анализа полученных данных, установления диагноза и выработки плана лечения.

До недавнего времени радиодиагностика (рентгенодиагностика) в стоматологии считалась дополнительным методом исследования, однако при исследовании травмированных зубов этот вид исследования всегда был необходим и актуален. Поэтому в отношении травмы зубов можно сказать, что радиодиагностическое исследование обязательно во всех случаях травмы.

Максимум информации о состоянии и положении травмированного зуба, а также о степени повреждения окружающей костной ткани дает компьютерная томография (КТ), выполненная на специализированном челюстно-лицевом томографе с конусной коллимацией луча.

Исследование с помощью спиральных и последовательных компьютерных томографов крайне редко используется в стоматологии, особенно в детской практике, из-за высокой лучевой нагрузки и низкой разрешающей способности приемников изображения. Однако конусно-лучевые КТ с единым плоскостным сенсором предназначены специально для исследования челюстно-лицевой области.

Аппараты такого класса обеспечивают высокое качество изображения, а лучевая нагрузка составляет всего 30—60 микрозиверт (0,03—0,06 мЗв, что в 2—3 раза меньше, чем, например, при обычной рентгенографии придаточных синусов носа), поэтому данный метод не имеет прямых противопоказаний для применения в детской стоматологии.

Если отсутствует возможность сделать компьютерную томограмму, необходимо провести полипозиционную внутриротовую рентгенографию. В зависимости от принадлежности зуба к сектору интра-оральные снимки делают в прямой (орторадиальной) и косой (эксцентрической) проекциях.

При этом не следует забывать, что, во-первых, исследование проводится при выраженном болевом синдроме, изменении конфигурации окружающих зуб тканей и, во многих случаях, при контаминации окружающей слизистой оболочки кровью.

Во-вторых, чтобы избежать проекционного искажения при съемке однокорневых зубов, необходимо располагать приемник изображения параллельно вертикальной оси исследуемого зуба. В связи с этим мы рекомендуем проводить максимально бесконтактное и аподактильное позицио-нирование с параллельным положением оси зуба относительно плоскости сенсора или пленки (ортогональная проекция).

При работе с радиовизиографом это легко осуществляется с помощью стандартного позиционера. Если при исследовании используется пленка, ее необходимо фиксировать в пленкодержателе (film-fixer) или удерживать за край чехла зажимом типа москит.

При сочетанной травме проводят панорамную томографию зубных рядов (ортопантомографию), однако при изолированном поражении одного или нескольких зубов фронтального отдела данный метод исследования следует считать неинформативным.

Первоначально необходимо определить качество рентгенограммы: контрастность, резкость, проекционные искажения (удлинение, укорочение зубов). Расшифровывать снимок следует с учетом этих данных или сделать новый снимок, избежав допущенных ранее ошибок.

Следует провести анализ тени зуба, обратив внимание на очертания коронки и корня зуба, наличие в коронке полости, пломбы, ее дефектов (нависающие края, неплотное прилегание к стенкам полости). При изучении снимка выявляют размер, форму, расположение полости зуба, наличие в ней дентикля или внутриканальной гранулемы, расположение и величину устьев каналов.

По рентгенограмме определяют состояние корня: длину, форму, контуры, ширину канала, величину апикального отверстия, которые характеризуют степень сформированности корня, выявляют физиологическую или патологическую резорбцию корня. Необходимо обращать внимание на состояние пространства периодонтальной связки и замыкающей твердой пластинки альвеолы (lamina dura), отслеживать ее целостность, конфигурацию и соответствие анатомической форме.

Следует оценить состояние костной ткани, окружающей зуб, очертания вершин межзубных перегородок, соотношение их с эмалево-цементной границей, целостность, протяженность, оценить конфигурацию костного рисунка, выявить наличие патологических изменений и определить их характер. Лучевую диагностику проводят непосредственно в момент обращения, через несколько месяцев, а также, в ряде случаев, через сутки после травмы.

Повторные идентичные рентгенограммы травмированного зуба, сделанные через различные промежутки времени, необходимы не только для динамического наблюдения за репаративными процессами, но и для уточнения диагноза. Это связано с тем, что непосредственно после травмы (несколько часов), если не наблюдается выраженной подвижности или изменения положения коронковой части зуба, линия перелома может не визуализироваться. С течением времени происходит смещение отломка, связанное с усилением отека окружающих тканей и механического воздействия на коронку при жевании, щель между отломками расширяется и становится отчетливо заметной на снимке (рис. 10) .

Рис. 10. Внутриротовые снимки зуба 21: а — через час после травмы, б — через сутки.

Несмотря на стремительное развитие технологий и совершенствование методов лечения, острая травма зубов по-прежнему остается актуальной проблемой стоматологии. Ни предвидеть, ни принять какие-либо меры для предотвращения ситуаций, провоцирующих травму зубов, практически невозможно. В связи с этим прогноз при лечении ОТЗ в значительной степени зависит от своевременно и верно поставленного диагноза, на основе которого будет выбран оптимальный метод лечения.

1) зуб не реплантируется, если до его смены остаётся менее одного года;
2) зуб обязательно должен быть реплантирован;
3) зуб реплантации не подлежит;+
4) зуб реплантируется, если до его смены остаётся более двух лет.

3. Зуб 5.1 у ребенка трех лет при переломе на уровне шейки зуба рекомендуется:

1) оставить под наблюдением;
2) сохранить, используя культевую штифтовую вкладку;
3) сохранить, проведя эндодонтическое лечение;+
4) удалить.

4. Зуб 6.1 у ребенка пяти лет при переломе корня рекомендуется:

1) оставить под наблюдением;
2) провести эндодонтическое лечение;
3) сохранить, используя штифт;
4) удалить.+

5. К дополнительным методам исследование при диагностике травм зубов относят:

1) осмотр;
2) пальпацию;
3) перкуссию;
4) рентгенологическое исследование;+
5) термодиагностику;
6) электроодонтодиагностику.+

6. К клиническим признакам вколоченного вывиха временного или постоянного зуба относят:

1) отсутствие подвижности зуба и изменений видимой части коронки;
2) подвижность зуба II-III степени, удлинение видимой части коронки зуба;
3) удлинение видимой части коронки, отсутствие подвижности зуба;
4) укорочение видимой части коронки, отсутствие подвижности зуба.+

7. К клиническим признакам неполного вывиха временного и постоянного зуба в первые дни после травмы относят:

1) неизменённая видимая часть коронки, незначительная подвижность;
2) погружение зуба в лунку до десны;
3) смещение коронки в различных направлениях, подвижность зуба II-III степени;+
4) укорочение видимой части коронки, отсутствие подвижности.

8. К клиническим признакам ушиба постоянного или временного зуба в первые 2-3 дня после травмы относят:

1) болезненную перкуссию, зуб длиннее симметричного;
2) болезненную перкуссию, зуб короче симметричного;
3) болезненную перкуссию, незначительную подвижность зуба или её отсутствие;+
4) смещение коронки в различных направлениях.

9. К клинической картине при полном вывихе временного или постоянного зуба относится:

1) пустая лунка зуба;+
2) смещение коронки в сторону;
3) увеличение видимой части коронки;
4) укорочение видимой части коронки.

10. К травматическим повреждениям, наиболее характерным для ребенка раннего возраста, относят:

1) вколоченный вывих временного зуба;+
2) вывих височно-нижнечелюстного сустава;
3) перелом корня зуба;
4) перелом челюсти.

11. Методом высокой ампутации проводят лечение:

1) всех форм пульпита в несформированных постоянных молярах;
2) всех форм пульпита во временных молярах независимо от стадии формирования корня;
3) при переломе коронки с обнажением пульпы в постоянных несформированных резцах спустя 48 часов после травмы;+
4) хронического фиброзного пульпита в постоянных несформированных однокорневых зубах.

12. Отлом коронки в пределах эмали и дентина без обнажения пульпы зуба сопровождается болью:

1) от температурных раздражителей и при зондировании линии перелома;+
2) от химических раздражителей;
3) при накусывании на зуб;
4) самопроизвольной.

13. Перелом в средней части корня зуба сопровождается:

1) болью от температурных раздражителей и подвижностью зуба;
2) болью при накусывании и при перкуссии, подвижностью зуба;+
3) самопроизвольной болью и болью от температурных раздражителей;
4) самопроизвольной болью и подвижностью зуба.

14. Перелом коронки в пределах эмали сопровождается:

1) болью при зондировании по линии перелома;
2) жалобами на косметический дефект;+
3) подвижностью II-III степени;
4) самопроизвольными болями с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

15. Перелом коронки с обнажением пульпы зуба сопровождается:

1) болью от всех раздражителей;+
2) изменением цвета коронки зуба;
3) подвижностью зуба III степени;
4) самопроизвольной болью в ночное время с иррадиацией по ветвям тройничного нерва.

16. Показанием к удалению зуба является:

1) острый периодонтит;
2) подвижность II степени;
3) продольный перелом корня зуба;+
4) ретенция зуба.

17. Предпочтительным методом лечения при переломе коронки зуба со вскрытием полости зуба при несформированном корне является:

1) девитальная ампутация;
2) непрямое покрытие пульпы;
3) пульпэктомия;
4) частичная пульпотомия.+

18. Предрасполагающим фактором вывиха временных резцов верхней челюсти может быть:

1) глубокое резцовое перекрытие;+
2) диастема;
3) множественный их кариес;
4) открытый прикус;+
5) физиологическая резорбция корня.+

19. Предрасполагающим фактором вывиха резцов верхней челюсти у детей является:

1) глубокий прогнатический прикус;+
2) мезиальная окклюзия;
3) мелкое преддверие рта;
4) множественный кариес этих зубов и его осложнения.

20. Преобладание вывиха над переломом в группе временных резцов верхней челюсти обьясняется:

1) возрастными особенностями строения костной ткани;+
2) возрастными особенностями строения периодонта;+
3) сравнительно небольшой величиной корня;+
4) частым поражением кариесом этих зубов.

21. При лечении ушиба однокоренного постоянного зуба необходимо:

1) ограничение жевательной нагрузки;
2) разобщение прикуса в переднем отделе с помощью ортодонтического аппарата, щадящая диета;+
3) удаление травмированного зуба;
4) шинирование проволочно-композитной шиной на 2-4 недели.

22. При переломе коронки несформированного зуба с обнажением пульпы в первые 6 часов рекомендуют:

1) биологический метод лечения пульпита с одновременной защитой зуба ортодонтической коронкой;+
2) витальную ампутацию;
3) высокую ампутацию;
4) закрытие линии перелома фтор-цементом.

23. При переломе коронки постоянного сформированного зуба с обнажением пульпы в первые 6 часов необходимо провести:

1) биологический метод с одновременной защитой зуба ортодонтической коронкой;
2) витальную ампутацию;
3) высокую ампутацию пульпы;
4) экстирпацию пульпы.+

24. При ушибе зуба может наблюдаться:

1) изменение положения зуба в зубном ряду;
2) изменение цвета зуба;+
3) подвижность части коронки зуба;
4) укорочение высоты коронки зуба.

25. Причиной острого травматического периодонтита является:

1) обработка корневого канала Йодинолом;
2) обработка корневого канала Хлорофиллиптом;
3) передозировка мышьяковистой пасты;
4) ушиб зуба.+

26. Ренгенологическим признаком вколоченного вывиха зуба может быть:

1) неравномерное расширение периодонтальной щели в области;
2) неравномерное расширение периодонтальной щели в области боковой поверхности корня;
3) отсутствие периодонтальной щели в области верхушки корня;+
4) расширение периодонтальной щели в области верхушки корня;
5) сужение периодонтальной щели в области верхушки корня.+

27. Рентгенологическим признаком вколоченного вывиха постоянного сформированного зуба является:

1) отсутствие изменений на рентгенограмме;
2) отсутствие периодонтальной щели в боковом отделе с одной стороны;
3) отсутствие периодонтальной щели у верхушки корня;+
4) расширение периодонтальной щели у верхушки корня.

28. Рентгенологическим признаком неполного вывиха зуба может быть:

1) неравномерность ширины периодонтальной щели на всем протяжении;+
2) отсутствие периодонтальной щели в области верхушки корня;
3) расширение периодонтальной щели в области верхушки корня;+
4) сужение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба;
5) “укорочение” зуба.+

29. Рентгенологическим признаком ушиба временного или постоянного зуба в первые 2-3 дня после травмы является:

1) отсутствие изменений на рентгенограмме;+
2) отсутствие периодонтальной щели у верхушки зуба;
3) равномерное расширение периодонтальной щели;
4) расширение периодонтальной щели у верхушки зуба.

30. Розовое окрашивание коронки сразу после ушиба или в первые 2-3 дня чаще происходит в зубах:

1) несформированных многокорневых;
2) несформированных однокорневых;
3) сформированных многокорневых;
4) сформированных однокорневых.+

31. Симптомами неполного вывиха зуба являются:

1) боль при накусывании на зуб;+
2) боль при пережевывании пищи;+
3) смещение зуба;+
4) укорочение зуба.

32. Симптомами перелома корня зуба являются:

1) боль при накусывании;+
2) изменение положения зуба;+
3) ноющая боль;+
4) подвижность зуба;+
5) симптомов нет.

33. Тактика врача при неполном вывихе временного зуба со смещение включает:

1) динамическое наблюдение за зубом;
2) репозицию;
3) удаление зуба;+
4) эндодонтическое лечение.

34. Травма зачатка постоянного зуба преимущественно наблюдается при травме временного зуба в виде:

1) внедрённого (вколоченного) вывиха;+
2) неполного вывиха;
3) перелома корня;
4) ушиба.

35. Факторы, провоцирующие вывих зуба:

1) вредные привычки (открывание пробок от бутылок зубами; перекусывание жесткой проволоки и тп);+
2) откусывание жесткой пищи;+
3) прием лекарственных препаратов;
4) удар;+
5) ушиб.+

36. Характерным видом травмы временных зубов является:

1) вывих зуба;+
2) отлом коронки;
3) перелом корня;
4) ушиб зуба.

37. Целесообразное лечение полного вывиха постоянного резца со сформированным корнем заключается в:

1) возмещении дефекта съёмным протезом;
2) имплантации;
3) реплантации зуба без пломбирования;
4) реплантации зуба с предварительным его пломбированием.+

38. Частичное смещение корня зуба из альвеолы представляет собой:

1) вколоченный вывих;
2) неполный вывих;+
3) перелом корня;
4) полный вывих.

39. Экзогенные причины дисколорита зубов:

1) желтуха;
2) кариес;
3) курение;+
4) налет;
5) прием лекарственных препаратов для полоскания рта;+
6) травма;
7) ушиб;
8) черника.+


3. Методы стоматологического просвещения, предполагающие заинтересованное участие населения и наличие обратной связи, являются:

  • 1. активными
  • 2. пассивными
  • 3. индивидуальными
  • 4. групповыми
  • 5. массовыми
  • 1. стабильности эмали
  • 2. уменьшении проницаемости эмали
  • 3. увеличении проницаемости эмали
  • 4. изменении органической составляющей свойств эмали
  • 5. изменении неорганической составляющей эмали
  • 1. расспрос
  • 2. зондирование
  • 3. рентгенография
  • 4. пальпация
  • 5. перкуссия
  • 1. рентгенография
  • 2. лабораторный анализ
  • 3. перкуссия и зондирование
  • 4. реодентография
  • 5. ЭОД
  • 1. проба Кулаженко
  • 2. аллергологический
  • 3. цитологический
  • 4. проба Ясиновского
  • 5. соскоб на наличие грибов Candida
  • 1. общий клинический анализ крови
  • 2. анализ крови на содержание глюкозы
  • 3. анализ крови на ВИЧ-инфекцию
  • 4. бактериоскопия
  • 5. верно 1), 3) и 4)
  • 1. хирургические
  • 2. консервативные
  • 3. использование прижигающих средств
  • 4. лучевая терапия
  • 5. верно 1) и 2)
  • 1. лидокаиновые блокады
  • 2. мазевые аппликации
  • 3. аппликация протеолитических ферментов
  • 4. УВЧ-терапия
  • 5. верно 1), 2) и 3)
  • 1. серологический
  • 2. бактериоскопический
  • 3. иммунологический
  • 4. гистологический
  • 5. цитологический
  • 1. хирургический
  • 2. терапевтический
  • 3. физиотерапевтический
  • 4. медикаментозный
  • 5. ортопедический
  • 1. лучевая терапия
  • 2. хирургическое лечение
  • 3. физиотерапия
  • 4. химиотерапия
  • 5. антигистаминная терапия

9. Дополнительные методы исследования больных с декомпенсированной формой повышенной стертости твердых тканей зубов включают:

  • 1. клинический анализ крови
  • 2. томографию ВНЧС
  • 3. биохимический анализ крови
  • 4. рентгенологическое исследование зубов и челюстей
  • 5. верно 2)и 4)
  • 1. кожные пробы
  • 2. рН-метрию
  • 3. тест химического серебрения
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 1) и 3)
  • 1. измерение разности потенциалов
  • 2. экспозиционно-провокационная проба
  • 3. лейкопеническая проба
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. анализ функциональной окклюзии
  • 2. рентгенологическое исследование
  • 3. электромиографическое исследование
  • 4. верно 1), 2) и 3)
  • 5. верно 1) и 3)
  • 1. измерение высоты нижнего отдела лица
  • 2. рентгенологическое исследование
  • 3. анализ функциональной окклюзии
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. электромиография
  • 2. перкуссия
  • 3. реография
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 1) и 3)
  • 1. жевательные пробы
  • 2. пальпация
  • 3. реография
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 1) и 3)
  • 1. перкуссия
  • 2. термометрия
  • 3. рентгенография
  • 4. верно 1)и 2)
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. рентгенологический
  • 2. зондирование пародонтального кармана
  • 3. пальпаторный
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 1), 2) и 3)
  • 1. определение подвижности зубов по Энтину
  • 2. электроодонтодиагностика
  • 3. рентгенография
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. зондирование пародонтального кармана
  • 2. рентгенологический
  • 3. электроодонтодиагностика
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 1), 2) и 3)
  • 1. ЭОД
  • 2. биопсия
  • 3. рентгенография
  • 4. радиоизотопное исследование
  • 5. цитологическое исследование
  • 1. костный шов
  • 2. назубные шины
  • 3. стандартные повязки
  • 4. компрессионно-дистракционный аппарат
  • 5. ортопедический аппарат
  • 1. костный шов
  • 2. назубные шины
  • 3. импровизированные повязки
  • 4. компрессионно-дистракционный аппарат
  • 5. ортопедический аппарат

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.


2. В выборе врачебной тактики при вколоченном вывихе временного центрального резца решающее значение имеет:

  • 1. возраст ребенка
  • 2. поведение ребенка
  • 3. желание родителей
  • 4. верно 1) и 2)
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. зуб удалить
  • 2. трепанировать, депульпировать, запломбировать, реплантировать зуб
  • 3. исключение нагрузки, наблюдение (рентгенограмма, ЭОД), по показаниям эндодонтическое лечение
  • 4. репозиция, фиксация, наблюдение с рентгенологическим контролем и ЭОД
  • 5. наблюдение

5. В ближайшие часы после ранений языка, мягкого неба, тканей дна полости рта опасность для жизни ребенка представляет:

  • 1. нарушение речи
  • 2. нарушение приема пищи
  • 3. асфиксия
  • 4. столбняк
  • 5. верно 1) и 2)
  • 1. исчезновение боли
  • 2. образование костной мозоли
  • 3. уменьшение подвижности фрагментов
  • 4. исчезновение симптома Венсана
  • 5. верно 1) и 4)
  • 1. 24 часа
  • 2. до 36 часов
  • 3. до 48 часов
  • 4. до 72 часов
  • 5. до 96 часов
  • 1. вывих зуба полный
  • 2. отлом коронки
  • 3. ушиб зуба
  • 4. вывих зуба неполный
  • 5. верно 1) и 4)

9. Травма зачатка постоянного зуба преимущественно наблюдается при травме временного зуба в виде вывиха:

  • 1. неполного
  • 2. внедренного
  • 3. полного
  • 4. верно 1)иЗ)
  • 5. верно 2) и 3)
  • 1. короткая уздечка языка
  • 2. рубец на коже лица
  • 3. ринолалия
  • 4. недоразвитие нижней челюсти
  • 5. верно 1) и 3)

11. Шины, фиксирующие фрагменты челюсти при переломах, у детей рекомендуется снимать не ранее чем через:

  • 1. одну неделю
  • 2. две недели
  • 3. три недели
  • 4. четыре недели
  • 5. шесть недель

12. Сроки первичной отсроченной хирургической обработки ран мягких тканей лица с наложением глухого шва:

  • 1. 24 часа
  • 2. до 36 часов
  • 3. до 48 часов
  • 4. до 72 часов
  • 5. до 5 суток
  • 1. множественный кариес этих зубов и его осложнения
  • 2. глубокий прогнатический прикус
  • 3. мелкое преддверие рта
  • 4. мезиальная окклюзия
  • 5. верно 1) и 3)
  • 1. зубы трепанировать, запломбировать за верхушки корней
  • 2. зубы трепанировать, запломбировать до верхушек корней
  • 3. репозиция зубов, их фиксация, наблюдение
  • 4. зубы удалить
  • 5. верно 2) и 3)

15. При множественном вывихе временных зубов с переломом альвеолярного отростка рекомендуется использовать шину:

  • 1. проволочную с зацепными петлями
  • 2. пластмассовую назубную
  • 3. пластмассовую зубонадесневую
  • 4. гладкую шину-скобу
  • 5. шину Вебера
  • 1. перелом зуба на уровне коронки
  • 2. перелом корня зуба
  • 3. вывих зуба
  • 4. перелом челюсти
  • 5. вывих височно-нижнечелюстного сустава
  • 1. неправильный прикус
  • 2. костная крепитация
  • 3. нарушение функции жевания
  • 4. гематома, отек окружающих тканей
  • 5. локальная боль, усиливающаяся при пальпации
  • 1. углов нижней челюсти
  • 2. ветвей нижней челюсти
  • 3. мыщелковых отростков
  • 4. зубов 34, 44
  • 5. зубов 35, 45
  • 1. постоянном
  • 2. временном
  • 3. ортогнатическом
  • 4. прогеническом
  • 5. верно 3) и 4)
  • 1. расширена
  • 2. сужена
  • 3. не изменена
  • 4. отсутствует
  • 5. неравномерно расширена
  • 1. устранение дефекта имплантом
  • 2. устранение дефекта съемным протезом
  • 3. реплантация зуба без предварительного его пломбирования
  • 4. реплантация зуба с предварительной его трепанацией, депульпированием и пломбированием
  • 5. верно 1) и 2)
  • 1. зубонадесневую
  • 2. назубную
  • 3. Вебера
  • 4. Ванкевич
  • 5. комбинированную с зацепными петлями
  • 1. угол
  • 2. мыщелковый отросток
  • 3. подбородочный отдел
  • 4. средняя треть тела
  • 5. верно 3) и 4)
  • 1. правого мыщелкового отростка
  • 2. левого мыщелкового отростка
  • 3. подбородка
  • 4. передней трети тела нижней челюсти слева
  • 5. угла челюсти слева

25. Временный центральный резец верхней челюсти у ребенка шести лет при переломе на уровне шейки зуба рекомендуется:

  • 1. удалить
  • 2. сохранить, проведя эндодонтическое лечение
  • 3. оставить под наблюдением
  • 4. сохранить, используя культевую штифтовую вкладку
  • 5. сохранить, используя биологический метод лечения

26. Пластмассовую зубонадесневую шину рекомендуется использовать при лечении детей с временным и сменным прикусом при:

Травмы зубов – нарушение анатомической целостности зуба и/или его связи с околозубными тканями, приводящее к обратимой либо необратимой утрате его функциональных свойств. Травмы зубов представлены ушибом, трещиной, переломом коронки или корня, повреждением зачатка зуба, вывихом зуба. Клиника травм зубов различна и может включать боль в зубе, его подвижность, изменение формы или положения в зубном ряду, нарушение функции жевания и пр. Диагноз травмы зуба устанавливается на основании клинико-рентгенологических данных. Способ лечения травмы зуба определяется, исходя из вида повреждения, и может быть консервативным (восстановление коронки зуба, эндодонтическая терапия, шинирование и т. д.) или хирургическим (реплантация или удаление зуба).

Травмы зубов

Общие сведения

Травмы зубов – обобщающий термин, объединяющий различные по своим механизмам повреждения структур зуба и окружающих тканей. Частота травм зубов в структуре стоматологической патологии неуклонно увеличивается, что связано с ростом травматизма в целом. У лиц мужского пола травмы зубов встречаются в 1,5-2 раза чаще, чем у представительниц женского пола. Травмы зубов часто сочетаются с повреждением челюстей, поэтому их лечение требует взаимодействия специалистов в области стоматологии и травматологии. В силу анатомо-топографических особенностей в большинстве случаев возникают травмы верхних медиальных резцов (61%), преимущественно верхней челюсти, у пациентов с неправильным прикусом (дистальным, открытым).

Травмы зубов

Причины травм зубов

Обычно острые травмы зубов являются следствием одномоментных, чрезвычайных по силе воздействий: падения, удара в челюсть во время аварии, драки, спортивных занятий и т. п. Хронические травмы зубов возникают в результате длительной травматизации и могут быть связаны с привычкой держать во рту посторонние предметы, грызть ногти, перекусывать нитки и другими причинами. В результате длительного механического воздействия на зуб возникают истончение и сколы эмали, приводящие к разрушению зуба. В этом случае травма зуба может произойти при обычном по силе воздействии на зуб, например, пережевывании пищи.

Кроме этого, травмы зубов могут возникать при нарушении техники проведения стоматологического лечения. Например, трещина зуба может образоваться в результате установки неподходящего по размеру внутриканального штифта, а вывих зуба возникать в результате неосторожного удаления соседних зубов при помощи элеватора. Возможно травмирование зубов неправильно подобранными и установленными ортодонтическими аппаратами, завышающими пломбами и т. д. В стоматологии нередки осложненные травмы зубов, являющиеся следствием пришеечного кариеса, флюороза, гипоплазии эмали, кист корня зуба, опухолей челюстей и прочих одонтогенных заболеваний.

Классификация травм зубов

Таким образом, в зависимости от длительности воздействия причинных факторов травмы зубов могут быть острыми и хроническими. По времени возникновения различают травмы временных и постоянных зубов. В порядке убывания частоты среди травм молочных зубов встречаются вывихи зуба, реже – переломы корней и коронок; среди травм постоянных зубов наиболее часты переломы коронок, за ними следуют вывихи и ушибы зубов, переломы корней.

Согласно классификации ВОЗ, травмы зубов делятся на 8 классов:

  • Класс I - ушибы зубов, сопровождающиеся незначительными нарушениями целостности их структуры (трещинами эмали)
  • Класс II - неосложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс III - осложненные переломы коронковой части зуба
  • Класс IV - полные переломы зубных коронок
  • Класс V - продольные коронково-корневые переломы
  • Класс VI – переломы зубных корней
  • Класс VII – неполные вывихи (подвывихи) зубов
  • Класс VIII - полные вывихи зубов

В зависимости от завершенности формирования корневой системы в некоторых классах выделяются типы травм зубов:

  1. травматическое повреждение зуба с незавершенным ростом корня
  2. травматическое повреждение зуба с незаконченным формированием верхушки корня
  3. травматическое повреждение зуба, имеющего полностью сформированную корневую систему.

Кроме «чистых» травм зубов встречаются комбинированные травмы, объединяющие две или более формы: сочетание неполного вывиха с переломом коронки или корня зуба, одновременное сочетание перелома зубной коронки и корня, сочетание вколоченного вывиха с переломом коронки/корня зуба и т. п.

Ушиб зуба

Симптомы ушиба зубов

Ушиб зуба – закрытая механическая травма зуба, не приводящая к нарушению его анатомической целости. При ушибе зуба отмечается повреждение тканей периодонта (ишемия, надрыв или разрыв волокон). В случае полного разрыва сосудисто-нервного пучка происходит кровоизлияние в пульпарную камеру и гибель пульпы зуба.

Данный вид травмы зуба проявляется постоянной ноющей зубной болью, усиливающейся при надкусывании и перкуссии зуба. Вследствие отека периодонтальных тканей у пациента возникает ощущение выхода зуба из лунки, может определяться его умеренная подвижность. Следствием кровоизлияния в пульпу зуба может являться окрашивание коронки в розовый цвет.

Диагностика и лечение ушиба зубов

Ушиб диагностируется на основании анамнеза (факта травмы зубов), клинических и объективных признаков (болезненности перкуссии, потемнения коронки и пр.) и инструментальных данных. Рентгенография позволяет увидеть расширение периодонтальной щели и исключить перелом корня зуба. С целью контроля жизнеспособности пульпы после полученной травмы зуба необходим повтор электроодонтодиагностики в динамике через 3-4 недели.

Лечение данной травмы предполагает механическое щажение поврежденного зуба вплоть до стихания болевых ощущений. Рекомендуется исключение из рациона твердой пищи, жевания на больной стороне. Для исключения контакта с зубами антагонистами производится сошлифовывание режущих краев или бугров. С целью купирования воспалительных явлений стоматолог может назначить пациенту медикаментозное лечение, физиотерапию. В случае установления факта гибели пульпы выполняется ее экстирпация с последующим пломбированием каналов.

Вывих зуба

Симптомы вывиха зубов

Вывих зуба подразумевает такой вид травмы, при которой зуб частично или полностью утрачивает связь с лункой. Неполный вывих зуба (экструзия) возникает в результате надрыва или разрыва периодонтальных волокон и повреждения стенки альвеолы. Данная разновидность травмы характеризуется болью, подвижностью и изменением положения зуба, нарушением функции жевания. Коронка зуба при неполном вывихе смещается в вестибулярном, оральном, дистальном или других направлениях, а корень зуба - в противоположную сторону. Вследствие нарушения целостности тканей периодонта могут образовываться патологические, кровоточащие зубо-десневые карманы. Неполные вывихи зубов могут осложняться образованием зубных гранулем и корневых кист, хроническим периодонтитом, нарушением развития корня зуба, расширением или облитерацией зубных каналов.

При полном вывихе (авульсии, травматической экстракции зуба) происходит разрыв всех периодонтальных тканей и круговой связки зуба, что сопровождается его выпадением из лунки. Чаще наблюдается полный вывих центральных резцов верхней челюсти. Стоматологический осмотр выявляет отсутствие зуба в зубном ряду, наличие на его месте пустой лунки со свежим сгустком крови или признаками продолжающегося кровотечения. При травмах зубов, сопровождающихся их вывихом, нередко имеются ушибы и раны мягких тканей лица, губ, слизистой полости рта.

Вколоченный вывих зуба (интрузия) сопровождается внедрением корня зуба в толщу кости альвеолярного отростка и погружением коронковой части зуба в лунку. При таком виде травмы коронка становится короче окружающих зубов, возникают боли, луночное кровотечение.

Диагностика и лечение вывиха зубов

Данные разновидности травм зубов диагностируются на основании клинических данных (смещения или отсутствия зуба) и рентгенологических признаков. Данные рентгенологического или радиовизиографического обследования позволяют уточнить положение зуба и состояние альвеолярной кости. Жизнеспособность пульпы при травмах зубов определяется посредством ЭОД.

При неполном вывихе показано проведение терапии, направленной на сохранение зуба: репозиция вывихнутого зуба с его фиксацией с помощью капп, шин, проволочных шинирующих конструкций. Назначается щадящий режим, противовоспалительная и антибактериальная терапия с повторным осмотром через 1 месяц. При гибели пульпы проводится эндодонтическое лечение.

Лечение полного вывиха может включать проведение протезирования или дентальной имплантации; в ряде случаев – реплантацию зуба - возвращение его в лунку с последующим шинированием и контролем приживления.

При вколоченных вывихах возможно проведение одномоментной репозиции зуба под местной анестезией с его последующей иммобилизацией; длительной репозиции (ортодонтического лечения); удаления зуба с его замещением протезом; удаления зуба с его реплантацией.

Перелом зуба

Симптомы перелома зубов

Данный вид травмы зубов (перелом зуба) включает переломы коронковой части зуба в пределах эмали или дентина, отлом коронки, переломы корней.

Переломы коронок клинически проявляются нарушением формы зуба, эстетическим недостатком, болью в зубе. Зуб сохраняет свою неподвижность. Острые края дефекта коронки зуба могут травмировать слизистую оболочку полости рта, языка и губ. При данном виде травмы зуба возможно развитие острого травматического пульпита или периодонтита.

Переломы корней зубов могут быть косыми, поперечными, продольными, оскольчатыми; с локализацией в нижней, средней или верхней трети; со смещением или без смещения отломков. Этот тип травмы сопровождается болевыми ощущениями при надкусывании и перкуссии зуба, подвижностью коронки различной степени выраженности.

Диагностика и лечение перелома зубов

Переломы коронковой части зуба диагностируются с помощью стоматологического осмотра. Для подтверждения/исключения перелома корня зуба показана прицельная рентгенография; для оценки состояния пульпы - электроодонтометрия.

Лечение перелома коронки заключается в восстановлении коронковой части зуба композиционными материалами либо культевой вкладкой и несъемной коронкой. При осложненном переломе зуба показано лечение пульпита с последующей реставрацией зуба. При переломах корней варианты лечения могут включать удаление зуба, эндодонтическое лечение корня с последующей установкой штифтового зуба.

Прогноз и профилактика

Возможность сохранения зуба при его травме зависит от вида повреждения, сроков обращения к стоматологу, возраста пациента, состояния его общего здоровья и стоматологического статуса. Методы современной терапевтической и хирургической стоматологии, ортопедии, ортодонтии позволяют сохранять и восстанавливать собственные зубы даже в самых сложных клинических случаях. При невозможности сохранения зуба всегда существует альтернатива его замены искусственным аналогом с высокими эстетическими и функциональными характеристиками.

Профилактика травм зубов во многом зависит от поведения самого индивида, его осторожности в быту и на производстве. При занятиях травмоопасными видами спорта необходимо использовать защитные каппы и шлемы.

Читайте также: