Изолирующие валики для зубов

Обновлено: 07.10.2022

Такое стоматологическое приспособление, как коффердам, известно уже достаточно давно. В 1861 году компания GoodYear изобрела процесс вулканизации. Всего три года спустя эта технология нашла свое применение в стоматологии: некоему доктору Барнуму пришла в голову идея использования резинового платка с целью изоляции зубов во время лечения. Этот момент можно считать «днем рождения» коффердама.

Использование коффердама обладает многочисленными преимуществами: он гарантирует изоляцию от микроорганизмов, защищает пациента от аспирации инструментов и детрита, и от попадания на слизистую оболочку агрессивных растворов и материалов, а также защищает врача от микроорганизмов и неприятного запаха из полости рта пациента.

В качестве контраргументов к применению коффердама приводятся:

  • затруднение дыхания пациента;
  • ограничение свободы движений пациента;
  • неудобство наложения всей кон­­струкции;
  • необходимость использования жестких стальных кламмеров, травмирующих твердые ткани зуба.

Существует множество методик наложения коффердама, и это зачастую приводит врачей в замешательство. Наиболее распространенными являются две основные методики.

Согласно первой из них, выбранный кламмер фиксируют на наиболее дистально расположенном зубе, после чего платок с помощью ассистента натягивают сначала на кламмер, а затем на рамку.

Вторая методика наложения коф­­фердама заключается в проделывании отверстия в латексном платке с помощью дырокола и последующей его фиксации на рамке. В дальнейшем в отверстие в платке вводят нужный кламмер и накладывают всю конструкцию на наиболее дистально расположенном зубе из тех, что подлежат лечению (рис. 1) .

Рис. 1

Данная методика наложения коффердама является более простой и распространенной благодаря тому, что в полости рта работает только врач (без ассистента). Однако, несмотря на все преимущества вышеописанного метода, различные трудности и ошибки в применении обусловили необходимость в дальнейшей оптимизации. Так появилась система OptiDam™ от компании Kerr, которая обладает значительными преимуществами.

В первую очередь, обращает на себя внимание необычный трехмерный дизайн OptiDam™. Идея создания 3D-платка для коффердама обусловлена необходимостью снижения предварительного натяжения системы.

Это означает, что теоретически Opti­Dam™ можно применять без кламмеров для моляров, так как латексный платок пассивно лежит в полости рта. В то время как при избыточном натяжении платка для его надежной фиксации требуется жесткий кламмер, отсутствие такого натяжения позволяет избежать травмирования твердых и мягких тканей.

Асимметричная 3D-форма OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) неслучайна. Пространство в области зубов, подлежащих лечению, увеличено, что предотвращает случайное смещение платка при непреднамеренных движениях врача или пациента (рис. 2) .

Рис. 2

Кроме этого, для удаления слюны ассистентом или пассивно введенным в полость рта слюноотсосом также требуется достаточное пространство (рис. 3) , поэтому OptiDam™ не занимает слишком много места в полости рта на противоположной от вмешательства стороне. Одновременно с этим платок открывает уголки губ пациента, облегчая ротовое дыхание.

Рис. 3

Все эти преимущества достигаются не только в связи с трехмерным дизайном платка, но и благодаря регулируемой рамке. Рамка OptiDam™ сконструирована таким образом, что ее очертания повторяют линии губ при открытой полости рта, ее овальная форма обеспечивает свободу движений врача и делает лечение более комфортным для пациента (рис. 4) .

Рис. 4

Кроме этого, в сагиттальной плоскости 3D-контуры рамки также повторяют контуры лица.

В области носа рамка коффердама имеет вогнутый участок, который облегчает носовое дыхание пациента. Остроконечные выступы, предназначенные для фиксации платка, в системе OptiDam™ перемещены в специальные углубления на рамке, что исключает возможность случайного нанесения травм. Во время лечения такой дизайн кромки облегчает сбор различных жидкостей, которые обычно могли выплеснуться на пациента при неосторожных движениях.

OptiDam™ Anterior (для фронтальной группы зубов) имеет симметричную форму, так как это необходимо для устранения избыточного натяжения в области премоляров, кроме того, позволяет отодвигать губы пациенты от области рабочего поля, а также обеспечивает оптимальную эстетику реставраций (рис. 5) .

Рис. 5

Благодаря наличию на поверхности OptiDam™ специальных «сосочков», расположенных в нужном месте и имеющих нужные размеры, процедура проделывания отверстий в платке коффердама становится простой и предсказуемой: для того чтобы проделать отверстие в платке, необходимо просто срезать вершину «сосочка» с помощью острых ножниц. Оставшиеся несрезанными края сосочка обращены в сторону десны и при наложении коффердама погружаются в зубо-десневую борозду.

Глубина погружения зависит от той высоты, на которой была срезана вершина «сосочка». Преимуществами являются легкая ретракция десны и формирование клапанной зоны вокруг шейки зуба, что особенно важно во фронтальном отделе, так как облегчает дальнейшее моделирование реставрации.

Зачастую объективное определение цвета зубов становится невозможным после наложения коффердама вследствие их высушивания, однако синий цвет платка способствует более дифференцированной оценке цвета, а также обладает расслабляющим воздействием для глаз врача и увеличивает контрастность восприятия (рис. 6) .

Рис. 6

Процедура наложения OptiDam™ Anterior очень проста. После проделывания отверстия нужного размера платок надевают на рамку и обычно фиксируют на зубах симметрично с противоположных сторон. Корректное расстояние между отверстиями, а также эффект скольжения во влажной среде облегчают процесс позиционирования межзубных перегородок платка с помощью флосса (рис. 7) .

Рис. 7

Для фиксации коффердама в области премоляров не всегда требуется кламмер: подвязывание с помощью флосса или применение других вспомогательных материалов могут решить эту задачу (рис. 5) . Для погружения краев платка, расположенных вокруг проделанных отверстий, в зубо-десневую борозду можно использовать воздушный пистолет (пустер).

В сложных клинических ситуациях, таких как нестандартное расположение зуба или наличие дефекта зуба ниже уровня десны, применяется так называемая адгезивная техника. В этих случаях сосочки на платке не срезают, а с помощью ножниц делают длинный узкий разрез вдоль зубного ряда. С помощью тканевого клея (Histoacryl®) коффердам приклеивают к тканям десны с вестибулярной и оральной сторон (рис. 8) .

Рис. 8

После завершения лечения коффердам удаляют из полости рта без каких-либо повреждений мягких тканей. Для того чтобы сделать вышеописанный разрез в правильном месте, сосочки на платке используют в качестве ориентира (рис. 9) : для обеспечения плотного прилегания коффердама к десне разрез располагают вдоль щечной поверхности сосочков. Таким образом, возможности применения коффердама не ограничиваются постановкой отдельных пломб, а распространяются и на более сложные реставрационные методики.

Рис. 9

Выпускаются «Верхняя» и «Нижняя» модификации OptiDam™ Anterior с раз­­­­­­личным расположением сосочков для верхнего и нижнего зубных рядов, что позволяет одновременно наложить коффердам на фронтальные зубы обеих челюстей. Данная процедура была практически невыполнима с помощью обычного коффердама, поэтому можно сказать, что система OptiDam™ открывает новые возможности, особенно в сфере профессионального отбеливания зубов, так как при использовании препаратов с содержанием пероксида до 40 % необходимым условием является полная изоляция десны. Кроме этого, благодаря вогнутым краям отверстий в платке система OptiDam™ позволяет изолировать большую высоту клинической коронки зуба (по сравнению с традиционными системами), что до настоящего момента казалось невозможным.

Применение OptiDam™ Posterior (для жевательных зубов) существенно не отличается от традиционных методик, однако оно значительно упрощено благодаря наличию вышеописанных преимуществ (рис. 10) .

Рис. 10

В случае если используется кламмер, мы рекомендуем (так же, как и при использовании любого вида коффердама) предварительно растягивать проделанное в платке отверстие для пассивного введения кламмера. Спектр возможностей не ограничивается одиночными реставрациями и включает более сложные методики лечения, такие как адгезивная фиксация безметалловых ортопедических конструкций (рис. 11) .

Рис. 12

Ориентированный на комфорт пациента дизайн и упрощенная методика применения делают процедуру наложения коффердама более приятной и безопасной даже для опытного специалиста, а новичку позволяют избежать наиболее распространенных затруднений.

Коффердам с самого начала утвердился в нашей практике. Пациенты Smile-at-Once уже привыкли лечиться с ним и не удивляются этому приспособлению. Но стоит в наших соцсетях мелькнуть фотографии с коффердамом во рту пациента, как от людей начинают сыпаться вопросы: «А что это за непонятная зеленая/синяя резиновая салфетка? Зачем стоматологи натягивают ее на зубы? Это больно? Почему в других стоматологиях я никогда такого не встречал?»

Давайте мы расскажем обо всем по порядку. А если вам уже приходилось лечить зубы с коффердамом, расскажите о своем опыте в комментариях под статьей – что понравилось, что показалось неудобным. Кстати, выглядит коффердам именно так, как на фото.

Что такое коффердам?

Термин «коффердам» немецкий, имеет голландские корни и широко используется. в обиходе моряков. И в стоматологии, конечно. 😁 Однако кораблестроение может кое-что подсказать: там коффердам – это узкий отсек, который изолирует друг от друга, например, цистерны с топливом и каюты, чтобы жидкость не просочилась сквозь стену в соседнее помещение.

То есть коффердам – это изоляция.

В стоматологии у него та же функция. Коффердам – это латексный эластичный платок, который разделяет область лечения (например, один-два зуба) и остальную полость рта.

Зачем коффердам стоматологу?

Прежде всего коффердам защищает рабочее поле от посторонних жидкостей. А значит, лечение пройдет на более качественном уровне.

Резиновая прослойка не дает крови, гною, слюне из полости рта пациента попадать на обработанный зуб – он остается чистым и сухим (конечно, если его поверхность специально высушивают в процессе лечения). Чистота – залог того, что в подготовленные полости и каналы вместе со слюной не попадут патогенные бактерии. А значит, что в будущем под пломбой не разовьются новые воспаления, вторичный кариес и т.п. Сухость важна на определенных этапах установки пломбы, чтобы материал герметично сцепился с поверхностью зуба.

Также коффердам немного расширяет рабочее поле. Стоматологу не приходится отодвигать губы и щеки пациента, подкладывать и менять ватные валики. Врач концентрируется именно на лечении.

Зачем коффердам пациенту?

Конечно, перечисленные выше преимущества тоже идут вам в плюс – ведь именно вы будете наслаждаться успешным и беспроблемным результатом лечения. А еще коффердам повышает комфорт вашего пребывания в кресле стоматолога.

  • Вам в рот не попадает крошка при сверлении, вода при промывании зуба, фрагменты стоматологических препаратов, едкие и кислые растворы.
  • Снижается риск местных аллергических реакций на лекарственные препараты.
  • Мягкие ткани десны, губ и щек защищены от случайных царапин и контактов с инструментами.
  • Вы можете не переживать, что случайно попадете языком под наконечник бормашины.
  • Можно сглатывать слюну, ведь она ничем не загрязняется. А слизистые не пересыхают.
  • Нет надобности в постоянной работе слюноотсоса, он не сдавливает вам край губы.
  • Также не нужны ватные шарики и валики для сбора слюны, врачу не приходится их постоянно менять, а вам – сплевывать в чашу рядом с креслом.
  • Меньше устают лицевые мышцы и связки, ведь вам не приходится сильно раскрывать рот.

Больно ли устанавливать коффердам?

Коффердам – это не только сам одноразовый платок, но и целый набор для его фиксации: шаблоны и штампы для разметки, щипцы, пробойники, рамки и зажимы.

Есть целый ряд методик наложения: техника дуги, техника крыльев, «вначале коффердам» и т.д. Но суть у них одинаковая. По шаблону в платке делают маленькие отверстия под нужное количество зубов (одна дыра – под один зуб). Потом коффердам по намеченным отверстиям аккуратно и плотно натягивают вокруг каждого зуба, включая межзубные промежутки. Край коффердама около десны фиксируют зажимом-клипсой (его еще называют «кламп»). А свободные концы натягивают на рамку, чтобы получился своего рода зонтик с зубом/зубами посередине.

При необходимости полотно коффердама продевают между каждым зубом, прикрывая десну и межзубные сосочки.

При необходимости полотно коффердама продевают между каждым зубом, прикрывая десну и межзубные сосочки.

Пациенты переживают, что при «продавливании» резинового полотна между зубами врач что-нибудь травмирует. Но это случается, только если стоматолог плохо владеет техниками наложения коффердама и мало работает с изоляцией.

При правильной фиксации боли и микротравм возникать не должно. Опытные стоматологи устанавливают систему буквально за 30 секунд без всякого дискомфорта для пациента.

Можно ли использовать изоляцию несколько раз?

Сам латексный платок строго одноразовый, его утилизируют сразу после лечения. А вот щипцы-пробойники, рамки и зажимы-клампы часто стерилизуют после каждого использования и применяют многоразово.

У коффердама есть недостатки?

Система очень удобная и позволяет проводить лечение зубов с высоким уровнем качества. Но установить коффердам можно не всегда, и определенные минусы есть.

  • Пациентам с проблемами дыхания коффердам может не подойти. Дело в том, что растянутый на рамке платок часто закрывает рот полностью, поэтому дышать вы будете в основном носом.
  • Очень редко, но все-таки встречается аллергия на латекс и тальк в составе коффердамов. Сейчас, правда, выпускают разные варианты изоляции, которые подходят и для аллергиков. Но не все стоматологи держат их под рукой.
  • Установить коффердам на зубы с брекетами не получится.
  • При фиксации зажимов на установленные коронки или виниры есть риск их поцарапать и повредить.
  • Врач должен учиться правильно устанавливать коффердам. Потребуется определенная сноровка и практика, чтобы процесс проходил быстро, без сучка без задоринки. А еще без ассистента врачу в две руки будет неудобно натягивать латексную салфетку на зубы и на рамку.

А что такое раббердам и оптидам?

Фактически это одно и то же. Раббердам – это вариант названия той же самой эластичной пластины, просто образован он от англ. rubber «резина, каучук». А оптидам – это уже конкретный продукт OptiDam, у которого есть небольшие конструктивные особенности. Также можно встретить ФлексиДам и другие аналоги. В целом они работают по точно такому же принципу.

Как устанавливают жидкий коффердам, так же?

Нет, принцип уже другой. Это гелеобразный материал. Его выпускают в мерных шприцах. Состав наносят слоем на слизистые, а потом «засвечивают» полимеризационной лампой, чтобы материал застыл и не растекался. В итоге десны оказываются под толстой пленкой.

Конечно, в этом случае попадание воды и частиц в рот уже ничем не блокируется. Жидкий коффердам лишь защищает мягкие ткани от химических ожогов и раздражений. Такую изоляцию часто используют при профессиональном отбеливании зубов, чтобы отбеливающий состав не попал на десны.

Зачем нужны разноцветные пленки?

Синие и зеленые полотна коффердама лучше подходят для работы со светоотверждаемыми пломбировочными материалами. А еще они дают хороший контраст, благодаря им врач лучше видит белое рабочее поле. Иногда для контраста берут даже черные варианты. Светлые и почти прозрачные тона нужны, чтобы оценить расположение зуба относительно соседних, серые и коричневые – для более качественного подбора цвета реставраций.

Кроме разных цветов коффердамы выпускают также разной толщины, от 0,12 до 0,39 мм. Тонкие легче натягиваются и дают меньше помех при контрольных рентгенах, плотные лучше защищают мягкие ткани. Кстати, чтобы на рентген-снимках не было лишних деталей, в ряде случаев металлические рамки заменяют на пластиковые.

Виды зубных протезов

Отсутствие одного или нескольких зубов причиняет дискомфорт человеку. При жевании могут возникать болезненные ощущения, а при серьезных масштабах проблемы из рациона и вовсе приходится исключать некоторые продукты, так как их сложно или невозможно пережевать. Подобное явление влечет за собой развитие болезней желудочно-кишечного тракта и других систем. Не стоит забывать и об эстетической стороне. Отсутствие зубов, особенно спереди, способствует появлению комплексов. Человек стесняется себя, перестает улыбаться, а порой даже ограничивает круг общения с людьми. Современная стоматология использует различные методики протезирования зубов, поэтому восстановление зубного ряда не является серьезной проблемой.

Для восстановления функциональности зубочелюстного аппарата применяются разные методики протезирования. Протезы классифицируются на несколько категорий:

  • съемные;
  • частично съемные;
  • несъемные.

Каждый вид имеет свои особенности, показания для использования, преимущества и недостатки.

Виды зубных протезов

Съемные зубные протезы

Главная особенность съемных зубных протезов – возможность самостоятельного извлечения. Показаниями для их использования является полная адентия. Обычно применяются для пожилых людей. Могут отличаться конструктивными особенностями.

Для изготовления обычно применяется нейлон или акрил (пластик). Съемный протез состоит из нескольких основных элементов:

  • основы, изготавливаемой из гибкого и пластичного материала;
  • искусственных зубов из прочного пластика или фарфора.

Гибкий пластичный материал для зубных протезов

Пластмассовые и фарфоровые коронки

Главный плюс съемных протезов в том, что они позволяют вернуть функциональность зубочелюстного аппарата и красивую улыбку при отсутствии зубного ряда, если имплантация недоступна из-за противопоказаний или недостатка финансовых средств (процедура стоит в разы дороже).

Основной недостаток – особый уход. Съемные протезы нужно снимать каждый вечер, чистить и дезинфицировать при помощи специальных растворов. Обладают они и другими недостатками:

  1. Плохо фиксируются во рту. Могут выпасть в самый неподходящий момент. Это вызывает некий психологический дискомфорт у пациента.
  2. Период адаптации длительный и сложный. Искусственные зубные конструкции могут натирать, раздражать слизистую или вызывать дискомфорт.
  3. При длительном ношении могут вызвать атрофию костной ткани. При жевании вся нагрузка передается на десны, поэтому кости начинают проседать.
  4. Изготавливаются из гибких материалов, быстро изнашиваются. Обычно служат не более 5-7 лет. В редких случаях срок службы составляет 10 лет.

Атрофия костной ткани

Частично съемные зубные протезы

Частично съемные зубные протезы во многом схожи со съемными конструкциями, но используются при частичной адентии. Если имеется хотя бы несколько здоровых зубов, изготавливают частично съемные протезы. Главное их отличие – наличие специальных замков или кламмеров. Обычно изготавливают их из металлической проволоки, реже – из пластика. Замки обхватывают оставшиеся зубы и тем самым удерживают протез в ротовой полости. Существует несколько вариантов конструктивного исполнения.

Как и съемные протезы, частично съемные конструкции являются альтернативой имплантации. Главный плюс – доступная цена. Минусы следующие:

  • дискомфорт при ношении;
  • изменение дикции;
  • изменение вкусовых качеств;
  • необходимость проведения дезинфекции и др.

Частично съемный зубной протез

Как ухаживать за съемными и частично съемными протезами?

Чтобы протезы служили долго и не теряли привлекательный вид, нужно придерживаться нескольких правил ухода за ними:

  1. После каждого приема пищи нужно снимать конструкцию и промывать чистой водой. Если используется специальный крем, тогда достаточно промывать один раз в сутки.
  2. Чистить искусственные зубы нужно щеткой с мягкой щетиной и специальными гелями, которые не содержат абразива. Применение жестких щеток и обычных зубных паст под запретом. От них протез может потемнеть и потерять привлекательный вид.
  3. Периодически нужно делать дезинфекцию при помощи специальных таблеток или ультразвуковой ванночки.
  4. Хранить протез следует в воде или специальном растворе, который можно купить в аптеке.

Хранение зубного протеза в растворе или воде

Чистка зубного протеза мягкой щеткой

Несъемные зубные протезы

Самостоятельно снять несъемные зубные протезы невозможно. Сделать это может только врач при помощи профессионального инструмента. Протез надежно фиксируются при помощи специальной цементной смеси.

Применяются несъемные протезы в следующих случаях:

  • при отсутствии 1-2 зубов;
  • при наличии скола, трещины или другого дефекта;
  • при сильном повреждении зуба кариесом;
  • при необходимости корректировки формы или цвета зубов;
  • при повышенном истирании эмали.

Отсутствие 1 зуба

Истирание эмали зубов

Существуют различные виды несъемных зубных конструкций:

  • импланты;
  • коронки;
  • виниры;
  • вкладки;
  • мосты;
  • микропротезы;
  • люминиры.

В зависимости от состояния зубного ряда и желаемого результата врач подбирает подходящую конструкцию. Установке предшествует подготовка. Она включает удаление зубного камня, лечение кариеса, воспалений десен, устранение очагов инфекции и других заболеваний ротовой полости. Такой подход позволяет исключить риск возникновения воспаления во время проведения процедуры.

Виды несъемных зубных протезов

Несъемные ортопедические конструкции обладают многими преимуществами:

  • имеют привлекательный внешний вид, обычно не отличаются от родных зубов (если процедуру выполнял опытный врач);
  • способны выдерживать большие жевательные нагрузки;
  • имеют длительный срок службы – от 7 до 20 лет в зависимости от используемого материала;
  • минимальный реабилитационный период или полное его отсутствие;
  • позволяют приобрести красивую улыбку при наличии видимых дефектов;
  • не вызывают атрофию костной ткани;
  • не нуждаются в специальном уходе, достаточно соблюдать привычные правила гигиены за ротовой полостью.

Виниры до и после

Имплантация зубов до и после

Не лишены они и недостатков:

  • при установке могут повредиться мягкие ткани десен;
  • иногда требуется обточка здоровых зубов, что может вызвать повышенную чувствительность к горячему, холодному или кислому;
  • довольно высокая цена по сравнению со съемными конструкциями.

Иногда металл, который применяется для каркаса или основания, вызывает аллергические реакции.

Технологическая классификация видов зубных протезов

В современной стоматологии применяются различные виды протезов в зависимости от технологической классификации, которые между собой существенно отличаются конструктивными особенностями. Применяемые технологии позволяют решить проблему отсутствия зубов вне зависимости от масштабности проблемы. При выборе следует руководствоваться несколькими критериями, в частности отсутствием противопоказаний, финансовыми возможностями, личными предпочтения. Важно прислушиваться и к рекомендациям врача, который подберете конструкцию в зависимости от индивидуальных особенностей проблемы и других нюансов.

Протезирование зубов по площади покрытия

В зависимости от площади покрытия протезы можно разделить на несколько видов:

  1. Полный протез челюсти. Вставные челюсти обычно используются при полном отсутствии зубного ряда. Фиксируются такие конструкции на десны и часть неба или подъязычную область в зависимости от расположения протеза (сверху или снизу).
  2. Частичный протез. Применяется при удачном сохранении хотя бы нескольких собственных зубов. Они служат опорой при установке ортопедической конструкции. Применение протеза позволяет равномерно распределить нагрузку при жевании и тем самым обеспечить комфорт во время употребления пищи и сохранение здоровых зубов.
  3. Одиночные протезы. Используются для замены утраченного зуба. Некоторые конструкции этого типа применяются для создания красивой улыбки и устранения различных дефектов.
  4. Микропротезы (виниры, вкладыши). Используются при частичном повреждении зуба (при сильном кариесе или других заболеваниях).

Полный зубной протез всей челюсти

Частичный зубной протез

Какие материалы применяются в зубном протезировании?

Для изготовления ортопедических конструкций используются безопасные материалы, которые не вызывают аллергических реакций. Для съемных протезов обычно применяются следующие материалы:

  • Акрил. Не имеет противопоказаний. Акриловые конструкции недорого стоят, поэтому пользуются большим спросом. Они легкие и удобные в ношении.
  • Акри-фри. Полупрозрачный материал, в состав которого входят акриловые смолы, используется для изготовления съемных протезов нового поколения. Не вызывает аллергических реакций, отличается гибкостью и редко провоцирует появление раздражений. Материал обладает высокой прочностью, при этом изготовленные из него протезы эстетичны.
  • Нейлон. К преимуществам этого материала стоит отнести высокую прочность и гибкость. Протезы из него служат дольше акриловых, хотя стоят дороже.

Материал протеза Акри-фри

Нейлоновый зубной протез

Для коронок и мостовидных конструкций используются следующие материалы:

  • Металлокерамика. Комбинация из двух материалов – металла и керамики. Металл применяется для изготовления основания. Керамика используется для облицовки. Популярный вариант в зубопротезировании, так как имеет приемлемую цену и эстетичный внешний вид, отличается прочностью и длительным сроком службы.
  • Керамика. Отличается от предыдущего варианта отсутствием металлического каркаса. Вся конструкция изготавливается только из керамики. Может применяться фарфор или диоксид циркония. Используется этот прочный материал для накладок и виниров.
  • Металл. Сейчас редко металл в чистом виде используется в зубопротезировании, несмотря на высокую прочность. Главный недостаток – заметность. Чаще всего применяется золото, так как оно не вызывает аллергических реакций.
  • Металлопластмасса. Имеет металлический каркас и облицовку из пластика. Материал имеет неплохие эстетические характеристики, но из-за недостаточной прочности быстро теряет привлекательный вид и функциональность из-за нагрузок. Чаще применяется при установке временных протезов. Важный плюс – низкая цена.

Металлическая коронка

Керамические коронки

При выборе материала стоит учитывать финансовые возможности, наличие противопоказаний и рекомендации врача.

Стоматология «Имплант эксперт» предоставляет широкий спектр услуг по зубопротезированию. Вы можете записаться на консультацию к доктору, чтобы узнать о стоимости услуги, сроках изготовления протезах и других важных нюансах.

Пластиночный зубной протез

Это одна из самых простых и распространенных технологий изготовления съемных протезов. Конструкция представляет собой основу, которая крепится к десне при помощи специальных присосок. Они и удерживают вставную челюсть на месте. Для искусственных зубов могут использоваться различные материалы, но чаще всего это пластик или фарфор.

Может устанавливаться в день обращения к стоматологу. Изготавливается по слепку. Обычно применяется при полной адентии. Если осталось несколько здоровых зубов, тогда под них делают в конструкции отверстия.

Пластиночные протезы стоят недорого, но при этом имеют много недостатков. При ношении они вызывают дискомфорт. Могут возникать проблемы с дикцией, да и вкусовое восприятие сильно меняется. Могут выпадать из-за ненадежной фиксации. Для решения этой проблемы применяются специальные кремы, например, Корега. Их применение довольно простое:

Применение коффердама в стоматологии

Сегодня очевидным фактом является то, что уровень качества стоматологического лечения значительно вырос. То, что влияет на качество и долгосрочность лечения иногда скрыто от глаз пациента или он не придаёт этому значения. Например, хотим поговорить в этой статье о применении такого вспомогательного элемента в лечении, как коффердам. Он имеет ещё и другие используемые названия: оптидам или раббердам.

Иногда пациенту может показаться, что стоматологическая клиника использует такие «дополнения» с целью сделать процедуру лечения дороже. Поверьте, это абсолютно не так. Ниже мы расскажем, почему применение коффердама в лечении незаменимо при желании получить качественное лечение с долгосрочным результатом.

Что по сути представляет из себя коффердам.

Это специальный латексный материал, который обладает определённой пластичностью. Этот материал качественно изолирует рабочую зону лечения одного или нескольких зубов, обеспечивая должный уровень стерильности и сухости.

Область применения коффердама.

Применение коффердама в стоматологии

  1. Эндодонтическое лечение зубов. При лечении корневых каналов крайне важным моментом является не только соблюдение идеальной стерильности для зуба, но и предотвратить случайное попадание на слизистую полости рта лекарственных препаратов, которые могут вызвать аллергическую реакцию.
  2. Восстановление зубов светоотверждаемыми пломбами и художественными реставрациями. Для того, чтобы достичь надёжного сцепления пломбировочного материала с поверхностью зуба, должны быть соблюдены условия абсолютной сухости обрабатываемой поверхности, в чём неизменно помогает раббердам.
  3. Отбеливание зубов. Для того, чтобы отбеливающий состав, который влияет на эмаль, не травмировал слизистую, десну обязательно изолируют, используют жидкий коффердам. Профессиональное отбеливание зубов не обходится без применения коффердама.
  4. Герметизация фиссур. Для качественного выполнения герметизации фиссур (покрытие жевательной поверхности зуба специальным составом с целью защитить эмаль от разрушения кариесом) необходима идеально сухая поверхность зуба.
  5. Шинирование зубов.Адгезивный материал при шинировании лучше сцепляется с поверхностью эмали, когда исключён риск случайного попадания слюны.

Почему коффердам имеет положительные стороны для врача и для пациента.

  • Врач. Специалист может быть сосредоточен на процессе лечения, имея максимально удобный доступ к зубу. Рабочее поле видно гораздо лучше за счёт достижения оптимальных чистоты и сухости путём изоляции. Контроль за процессом лечения осуществляется качественнее, время используется рационально.
  • Пациент. Дополнительная защищённость от случайного травмирования слизистой, десны, губы. Слюну можно спокойно сглатывать, в неё не попадают лекарства, используемые в лечении, элементы от обработки зуба. Мышцы и челюстные суставы испытывают меньшую нагрузку и не так устают, потому что время на лечение сокращается. Всем этим создаётся больший комфорт.

Неоспоримым плюсом является то, что установленная пломба или реставрация будет служить гораздо дольше, чем при лечении без применения коффердама. Главной целью является повышение качества лечения. Затраты для пациента при лечении на применение коффердама незначительны, а в долгосрочной перспективе, однозначно, приводят к экономии средств.

Главной целью реставрации жевательных зубов является, прежде всего, функциональная реабилитация. Функциональность, в свою очередь, обусловлена анатомической правильностью и точностью изготавливаемой конструкции. Выпуклая и рельефная жевательная поверхность образует множественные точечные контакты с зубами-антагонистами, равномерно распределяя окклюзионную нагрузку. Контактные точки должны быть небольшими по площади, обеспечивая быстрое размыкание зубов при экскурсионных движениях.

Широкие и плоские смыкающиеся поверхности с большей вероятностью останутся в контакте при движениях нижней челюсти. При этом возникает трение, приводящее к более выраженному износу зубов и реставраций и снижению жевательной эффективности. Едва ли кто-нибудь станет оспаривать необходимость точного воспроизведения жевательной морфологии при проведении реставрации. Однако достижение этой цели для подавляющего большинства докторов сопряжено со значительными трудностями. Одной из самых распространенных проблем является то, что врачу после кропотливой и длительной моделировки жевательной по­­­верхности приходится нещадно спиливать бором все бугорки и фиссуры на этапе интеграции зуба в окклюзию.

Подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей

Вся красота, которую воссоздает специалист, превращается в итоге в бесформенную, неэстетичную и малофункциональную «лепешку». В стоматологической литературе описано большое количество всевозможных методик, позволяющих избежать подобных сложностей (метод циркуля, ориентировка на рядом стоящие зубы, окклюзионный компас, всевозможные схематизации, упрощенные алгоритмы построения и т. д.). Однако все эти решения дают лишь приблизительные результаты. Те подходы, которые будут рассмотрены в этой статье, призваны в значительной степени облегчить работу врачей и позволят изготавливать высокоточные реставрации. Главной идеей, взятой в качестве основы для данного подхода, является то, что в зависимости от степени разрушенности зуба используются соответственно разные методологические вариации восстановления. Следует, однако, отметить, что эти методики ориентированы на работу с витальными зубами, то есть в условиях, благоприятных для формирования прочного адгезивного соединения. По степени разрушенности можно выделить три условных класса (классификация разработана автором статьи).

Методика восстановления зубов 1-го класса разрушенности

Типичным представителем 1-го класса является кариес фиссур, встречающийся довольно часто. Эта патология очень непредсказуема, и нередко объемы поражения оказывается гораздо больше предполагаемой глубины. Фиссурная форма кариеса, как правило, характеризуется практически полным сохранением жевательной морфологии, и, каким бы высоким ни было мастерство реставратора, мы все равно не сумеем воссоздать жевательную поверхность лучше, чем она была. Поэтому вполне резонно было бы скопировать сохранившуюся анатомию и перенести ее в будущую реставрацию. Реализовать это можно с помощью методики окклюзионного ключа. Основным отличием этого подхода от традиционного варианта восстановления является то, что перед проведением препарирования с жевательной поверхности снимается ключ (небольшой оттиск), которым впоследствии можно было бы отдавить порцию композита для придания ей исходной формы зуба. Наиболее подходящим материалом для изготовления ключа являются твердые bite-силиконы для регистрации прикуса. Они обладают достаточной твердостью, чтобы продавить мельчайшие детали жевательной поверхности, и при этом практически не липнут к композиту.

Клинический случай

На рисунке 1 показана исходная ситуация.Классический фиссурный кариес зубов 16 и 17. Как и в большинстве подобных случаев, кариозный процесс протекает абсолютно бессимптомно.

Рис. 1

После изоляции рабочего поля (рис. 2) и механической отчистки от налета с поверхности зубов снимается ключ bite-силиконом с учетом габаритов клампа (рис. 3) .

Рис. 2

Рис. 3

Внешний вид окклюзионного ключа показан на рисунке 4 .

Рис. 4

Далее осуществляют препарирование и адгезивную подготовку системой XP Bond™ на основе терт-бутанола (рис. 5) .

Рис. 5

После восстановления и полимеризации дентинного слоя (Ceram•X™ duo+) один за другим были внесены оттенки основной и поверхностной эмали (Esthet•X® HD A2 и АЕ) общей толщиной 1,5—2 мм, тщательно адаптированы к поверхности с разметкой приблизительных контуров без последующего отверждения (рис. 6) .

Рис. 6

Наступает очередь окклюзионного ключа (рис. 7) .

Рис. 7

Для предупреждения возможного склеивания следует нанести на поверхность силикона небольшое количество адгезива. Ключ накладывается на зуб и медленно прижимается. После того как силиконовый оттиск встанет на свое место, нужно медленно его снять легкими раскачивающими движениями. Не следует торопиться и пытаться извлечь ключ одним рывком: это приведет к деформации композитного материала. Если все сделано правильно, порция неотвержденного эмалевого композита должна принять точную форму исходной жевательной поверхности (рис. 8) .

Рис. 8

Излишки пломбировочного материала легко убираются брашиком. При возникновении каких-либо деформаций допускается повторная установка ключа. Далее проводится полимеризация в течение 30—40 секунд с учетом толщины композитного слоя (рис. 9) .

Рис. 9

После этого, если есть желание, можно воспроизвести характеристики с помощью композитных красок. Вид после финишной отделки и полировки (рис. 10) .

Рис. 10

Окклюзионная коррекция, как правило, минимальна или вообще отсутствует. Вид реставраций через двое суток (рис. 11) .

Рис. 11

Следует учесть, что важным условием успешного выполнения реставрации в методике окклюзионного силиконового ключа является использование композитных материалов, обладающих достаточно плотной консистенцией и способных удержать переданную силиконовым ключом форму. В этом плане очень удачным вариантом является композит Esthet•X® HD, который помимо прекрасных хроматических и механических характеристик обладает также и необходимой степенью плотности, прекрасно держит любую форму.

Методика восстановления зубов 2-го класса разрушенности

Среди клинических случаев этой категории чаще всего встречаются глубокие кариозные полости и несостоятельные пломбы. Главной особенностью второго класса является то, что при довольно высокой разрушенности — до 50 % жевательной поверхности — все еще сохраняются основные очертания бугорков, гребней, части валиков и т. д. Имея в распоряжении подобные ориентиры, мы можем легко продолжить внешние контуры сохранившихся окклюзионных элементов и получить жевательную поверхность, очень близкую к оригиналу. Для этого используется традиционная методика послойной реставрации, без каких-либо изменений. Единственным дополнением, которое могло бы помочь сделать реставрацию более удобной, является применение моделировочных инструментов в определенной последовательности.

Алгоритм восстановления жевательной поверхности. Концепция трех инструментов

На рисунке 12 показана исходная ситуация.

Рис. 12

На рисунках 13—15 показано послойное внесение материала в полость: слой дентина, слой хроматической эмали (композит распределяется по полости без полимеризации), слой поверхностной эмали.

Читайте также: