История болезни удаление зуба мудрости

Обновлено: 29.09.2022

Зубы мудрости или восьмерки – это зубы, которые прорезываются последними в челюсти человека. Как правило, проблемы с ними возникают после 18 лет , когда они начинают активно свой рост. Проблем достаточно много, их – масса.

Зубы мудрости могут доставить много хлопот любому человеку, если не уделять им должного внимания. Чаще всего проблема возникает из-за отсутствия в челюсти места для них, из-за этого они не прорезаются или прорезаются не полностью. Причем такие проблемы могут возникнуть как на нижней, так и на верхней челюсти.

На верхней челюсти опасность состоит в том, что восьмерки могут начать расти в сторону гайморовой пазухи.

На нижней челюсти , начиная расти, зубы мудрости как бы сдвигают все остальные зубы вперед – это приводит к скученности зубов и изменению прикуса. Это, в свою очередь, сказывается и на внешнем виде улыбки, и на её здоровье – скученные зубы нуждаются в периодической профессиональной чистке, в т.ч. чтобы исключить развитие кариеса восьмерки.

Сложность работы с восьмерками состоит в том, что доступ к этим зубам ограничен, особенно в случае их роста в сторону щеки.

Сколько каналов будет в зубе мудрости, тоже сложно предугадать, поэтому их лечение часто затруднено.

Не спешите удалять зубы мудрости!

Хотелось бы сразу предупредить наших читателей и отгородить их от поспешности в решении удалять зубы мудрости. Для их удаления должны быть четкие показатели. Не нужно следовать за модой, трендами и удалять восьмерки только потому, что "подружка или друг удалили и это круто". Да, в этой статье мы показываем все нюансы и проблемы с зубами мудрости, НО есть ряд жизненных моментов, когда зубы мудрости приходят нам на помощь.

Почему зубы мудрости важны для человека?

Природа не зря создала в нашем организме ряд дублирующих друг друга органов, например у нас двое легких, две почки, которые в случае проблем с одним легким/почкой приходят нам на помощь. Также и с зубами мудрости: если у человека (по какой либо причине) жевательная группа зубов испытывает проблемы, например, кариес разрушил шестой или седьмой зуб, то восьмерки могут прийти на помощь. Как так? Ведь зубы мудрости не участвуют в процессе жевания. Да, тут вы правы. Но зуб мудрости может служить донором, и его можно пересадить на место разрушенного зуба. Фантастика? Нет, передовые технологии в стоматологии. Это называется аутотрансплантацией.

Смотреть видео на YouTube Youtube

Аутотрансплантация ( auto - собственный, transplantation - пересадка) - это пересадка собственного зуба на место удаленного. Проводится такая имплантация одновременно с удалением проблемного зуба. Приживаемость - практически 100%, так как пересаживается свой родной зуб. Аутотрансплантация является достойной альтернативой титановым и циркониевым имплантам. Иногда ее называют аутоимплантацией , что одно и то же.

Да, не всем это подойдет, и не во всех клиниках проводят такие сложные операции. С возрастом зубы мудрости начинают более активно подвергаться кариесу, тоже разрушаться - и тогда их придется удалить. Но в Вашей жизни может случиться ситуация, когда ненужный, собственно, зуб может очень сильно вам помочь! Не спешите удалять зубы мудрости.

А теперь вернемся к теме удаления.

Обратите внимание , что часть материала сопровождает видео с нашего YouTube канала, рекомендуем потратить немного своего драгоценного времени и посмотреть ролики, будет полезно. Рекомендациями врачей-специалистов НИЦ на Ютюбе ежедневно пользуется более 1000 пациентов .

Ситуация такова, что зуб мудрости фактически не работает, то есть не участвует в процессе жевания, но проблемы нам - создает.

Бывает так, что зуб «восьмерка» расположен близко к гайморовым пазухам , но поскольку прорезываться ему некуда, он не «растет», и ничего страшного в таком случае не происходит. Выхода в ротовую полость нет, воспаления нет и инфицирования окружающий зуб тканей тоже нет. Наверное, это один из самых удачных для пациента случаев. Это обычная история для верхней челюсти.

На нижней, обычно, другая ситуация. Зуб начинает расти, но поскольку места мало, он прорезывается не полностью и появляется отверстие, в которое попадает пища, микробы и развивается воспаление вокруг этого зуба. Это чревато достаточно грозными осложнениями – флегмонами (острое гнойное воспаление, не имеющее четких границ), абсцессами и как любое гнойное осложнение, дальнейшим развитием инфекционных процессов вплоть до септических состояний.

Воспаление в зоне зубов мудрости

Как может проявляться воспаление в зубе мудрости

Воспаление в зубе мудрости проявляется по-разному. Это может быть, как ярко выраженный воспалительный процесс, так и тихо может протекать. Воспаление может сопровождаться припухлостью щеки, воспаление может сопровождаться увеличением лимфатических узлов, болезненным глотанием, болезненным открыванием рта, невозможностью жевания, затрудненным открыванием рта вплоть до того, что человек может открыть буквально на полсантиметра рот. Соответственно, сильный болевой синдром.

Какие симптомы сопровождаются воспалением восьмерок?

Любое воспаление сопровождается болевыми ощущениями. Это на начальном этапе. Дальнейшее развитие воспаления приводит к затруднению открывания рта и болям при глотании. В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу!

Сильное воспаление, кроме болевых ощущений, сопровождается отеком, общим или локальным повышением температуры, слабостью, головной болью и дальнейшим увеличением отека, его уплотнением и развитием флегмонов.

Как проводится лечение в случае воспаления вокруг зуба мудрости

Если зуб мудрости дистопирован, в случае проблем с нервами, воспаленными связками – периодонтитами, пульпитами – мы, естественно, этот зуб удаляем. В очень редких случаях такой зуб мудрости можно полечить.

Если растет киста, развивается флюс с дистопированными зубами мудрости – это также причина их удаления. Никакой необходимости в лечении таких зубов нет.

Подготовка к удалению зубов мудрости

Удаление восьмерок требует особенно тщательной подготовки. Для атравматичного удаления зуб фрагментируется и удаляется по частям. Иногда возникает необходимость резецирования костной пластинки, поскольку основная часть зуба находится в кости.

Плюс необходимо учитывать особенности строения этой части зубочелюстной системы - нижнечелюстной канал имеет сосудисто-нервный пучок в гайморовой пазухе и есть опасность протолкнуть восьмерку в пазуху – все это требует специальной подготовки и соответствующего опыта от врача-стоматолога, хирурга.

Репин Александр Николаевич, стоматолог-хирург - Санкт-Петербург

В стоматологический центр Санкт-Петербурга 10 августа 2019 года обратилась женщина 35 лет с жалобами на боли в области 48 зуба (правого зуба мудрости на нижней челюсти), ограничение открывания рта, повышенную температуру тела и неприятный запах изо рта.

Жалобы

Боль в области зуба мудрости носила ноющий характер, постепенно прогрессировала. Чтобы приглушить её, женщина стала пить НПВП (противовоспалительные препараты). К концу вторых суток после появления болей пациентка отметила резкое ограничение открывания рта и обратилась в клинику за помощью.

От приёма холодной/горячей пищи интенсивность болей не менялась. После возникновения отёка и ограничения открывания рта боль стала менее интенсивной, но не прошла полностью. Чувствительность к НПВП снизилась.

Анамнез

Впервые боль в области 48 зуба возникла примерно за четыре дня до обращения: 8 августа пациентка попала под дождь и переохладилась, после чего у неё возникла боль в зубе и постепенно стала нарастать.

Обследование

По результатам ортопантомограммы диагностирован медиальный наклон 48 зуба: зуб наклонен вперёд, его передние бугорки упираются в шейку соседнего нижнего зуба справа.

Диагноз

Ортопантомограмма: ретенированный зуб мудрости внизу слева

Ретенированный зуб мудрости при осмотре: видны только дистальные бугры

Разрез по вершине гребня от 48 до 46 зуба и отслоение лоскута

Ретенированный зуб мудрости удалён

Рана ушита нитью из монофила

Фрагменты коронки и корней удалённого зуба мудрости

Лечение

Зуб необходимо было удалить. Пациентке сделали проводниковую анестезию раствором убистезина ДС 1,7*2, выполнили разрез по вершине гребня от 48 до 46 зуба, лоскут отслоили. Корни 48 зуба были сегментированы (разделены на фрагменты путём отпиливания фрагмента коронки зуба) и удалены с помощью прямых элеваторов. Выполнен кюретаж (вычищение) раны, иссечение рубцовой ткани, антисептическая обработка 0,05 % раствором хлоргексидина. Рана заполнена губкой, пропитанной препаратом "Альвостаз". Выполнена мобилизация полнослойных лоскутов, герметичное ушивание раны с использованием нерезорбируемого (невпитывающегося) шовного материала монофил, повторная медикаментозная обработка 0,05 % раствором хлоргексидина. Оперативное вмешательство длилось 25 минут.

Через 12 часов отёк мягких тканей правой щеки увеличился, открывать рот стало ещё труднее, боли не было, температура поднялась до 37,0°C. К концу третьих суток отёк правой щеки стал максимально выражен, кожные покровы над областью вмешательства стали плотными, безболезненными при пальпации, цвет не изменился. Повышенная температура участка десны при этом является нормальным течением. К концу седьмых суток отёк спал. Рот пациентка открывает в меньшем объёме по сравнению с первичным обращением. Для улучшения результата лечения была назначена механотерапия — самостоятельное открывание рта пальцами до появления слабовыраженного болевого синдрома. Через 14 суток после операции слизистая полости рта эпителизировалась (зажила) полностью. Швы состоятельны. Слизистая бледно розового окраса, умеренно увлажнена. Выполнена антисептическая обработка полости рта и швов. Сами швы сняты, даны рекомендации по гигиене полости рта.

После успешно проведённого оперативного лечения ретенции зуба мудрости и неукоснительного соблюдения пациенткой рекомендаций по послеоперационному уходу за раной достигнуто полное выздоровление.

Заключение

Данный клинический случай демонстрирует классическую картину развития перикоронита и его успешное лечение. Позитивный исход клинического случая — это результат слаженной работы пациента и врача.

ЗУБЫ МУДРОСТИ / АЛЬВЕОЛИТ / ЛУНОЧКОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ / ПЕРФОРАЦИЯ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ / ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ РАЗНОЙ ФОРМЫ СОБСТВЕННОСТИ / WISDOM TEETH / ALVEOLITIS / ALVEOLAR BLEEDING / PERFORATION OF A MAXILLARY SINUS / TREATMENT AND PREVENTION FACILITIES OF DIFFERENT FORMS OF OWNERSHIP

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иорданишвили А.К., Пономарёв А.А., Коровин Н.В., Лысков Н.В.

В работе, на основании анализа первичной медицинской документации 106 (63 мужчин и 43 женщин) пациентов в возрасте от 18 до 76 лет, изучены методы лечения осложнений, возникающих после удаления зубов мудрости , применяющиеся в стоматологических учреждениях и подразделениях лечебно-профилактических учреждений разной формы собственности . Отмечено, что в ряде случаев врачи допускают тактические ошибки при выборе метода лечения осложнения, в частности, при синдроме «сухой лунки» или перфорации верхнечелюстной пазухи , а в государственных муниципальных и ведомственных лечебно-профилактических учреждениях должным образом не используется имеющийся широкий ассортимент лекарственных средств, выпускаемых промышленностью, для лечения инфекционно-воспалительных осложнений, возникающих после удаления зубов.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иорданишвили А.К., Пономарёв А.А., Коровин Н.В., Лысков Н.В.

Complications after wisdom teeth extraction and their treatment

On the basis of the analysis of primary medical records of 106 (63 men and 43 women) patients aged from 18 up to 76 years, the methods of managing the complications after wisdom teeth extraction, which are applied in dental facilities of different forms of ownership were studied. It has been noticed that in some cases doctors make tactical mistakes in choosing a method of treating complications, in particular, dry socket syndrome or perforation of a maxillary sinus . In public municipal and organization-owned facilities dentists do not properly use the available wide range of medicines manufactured for managing infectious and inflammatory complications arising after tooth extraction.

Текст научной работы на тему «Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение»

УДК 616.4-001.3-086.84 DOI: 10.21626/vestnik/2017-2/04

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ МУДРОСТИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ

© Иорданишвили А.К.1, Пономарёв А.А.2, Коровин Н.В.3, Лысков Н.В.3

1 Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург; 2 Белгородский национальный исследовательский университет, Белгород; 3 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург

E-mail: gimnazzzt@gmail. com

В работе, на основании анализа первичной медицинской документации 106 (63 мужчин и 43 женщин) пациентов в возрасте от 18 до 76 лет, изучены методы лечения осложнений, возникающих после удаления зубов мудрости, применяющиеся в стоматологических учреждениях и подразделениях лечебно-профилактических учреждений разной формы собственности. Отмечено, что в ряде случаев врачи допускают тактические ошибки при выборе метода лечения осложнения, в частности, при синдроме «сухой лунки» или перфорации верхнечелюстной пазухи, а в государственных муниципальных и ведомственных лечебно-профилактических учреждениях должным образом не используется имеющийся широкий ассортимент лекарственных средств, выпускаемых промышленностью, для лечения инфекционно-воспалительных осложнений, возникающих после удаления зубов.

Ключевые слова: зубы мудрости, альвеолит, луночковое кровотечение, перфорация верхнечелюстной пазухи, лечебно-профилактические учреждения разной формы собственности.

COMPLICATIONS AFTER WISDOM TEETH EXTRACTION AND THEIR TREATMENT Iordanishvili A.K.1, Ponomarcv A.A.2, Korovin N. V.3, Lyskov N. V.3

1 I.I. Mechnikov North-West State Medical University, St. Petersburg;

2 Belgorod National Research University, Belgorod; 3 S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg

On the basis of the analysis of primary medical records of 106 (63 men and 43 women) patients aged from 18 up to 76 years, the methods of managing the complications after wisdom teeth extraction, which are applied in dental facilities of different forms of ownership were studied. It has been noticed that in some cases doctors make tactical mistakes in choosing a method of treating complications, in particular, dry socket syndrome or perforation of a maxillary sinus. In public municipal and organization-owned facilities dentists do not properly use the available wide range of medicines manufactured for managing infectious and inflammatory complications arising after tooth extraction.

Keywords: wisdom teeth, alveolitis, alveolar bleeding, perforation of a maxillary sinus, treatment and prevention facilities of different forms of ownership.

В стоматологические лечебно-профилактические учреждения, особенно в отделения хирургической стоматологии, часто обращаются пациенты с заболеваниями зубов мудрости верхних и нижней челюстей, в том числе патологией их прорезывания - ретенцией и (или) дистопией [1, 2, 6], что требует их удаления. После удаления зубов мудрости чаще, чем при удалении других зубов, встречаются осложнения [11]. Это связано с особенностями анатомического строения их корней, ретенцией и (или) дистопией самого зуба мудрости, что усложняет выполнение хирургического вмешательства по их удалению, делая его более травматичным по отношению к мягкотка-ным и костным структурам челюстей [6]. Среди осложнений операции удаления зуба мудрости чаще встречаются луночковое кровотечение, аль-веолит, реже - перфорация верхнечелюстной пазухи и синдром сухой лунки [7]. Следует отметить, что патология прорезывания зубов мудрости является актуальной для медицинской службы вооруженных сил страны, так как патология зубов мудрости, особенно прорезывания, чаще встре-

чается у лиц молодого возраста, в частности военнослужащих, проходящих военную службу по призыву или контракту [9, 14]. Так, например, в странах Скандинавии перикорониты являются основной причиной обращения молодых военнослужащих за неотложной помощью к врачу-стоматологу [5, 12, 11]. В нашей стране на пери-корониты, возникающие при прорезывании зубов мудрости, приходится около 10% посещений военнослужащих по призыву за неотложной помощью к врачу-стоматологу [3]. Известно, что в подавляющем большинстве случаев зубы мудрости, которые привели к возникновению перикоронита, удаляют [13]. В ближайшие сроки после удаления ретинированных и (или) дис-топированных нижних зубов мудрости возникают осложнения в виде альвеолита, реже - острого ограниченного остеомиелита нижней челюсти [11, 15], обусловливая нетрудоспособность молодых людей как среди гражданского населения, так и среди военнослужащих [13, 14]. Причем такие осложнения возникают более чем в половине клинических наблюдений, несмотря на использо-

Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье ". - 2017. - № 2.

вание современного инструментария для удаления зубов, а также инструментов и анестетиков для местного обезболивания [4, 10, 12]. Поэтому представляет прикладной интерес изучение методов лечения осложнений, возникающих после удаления зубов мудрости.

Цель исследования - изучить методы лечения осложнений, возникающих после удаления зубов мудрости, применяющиеся в стоматологических учреждениях и подразделениях лечебно-профилактических учреждений разной формы собственности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Были изучены первичные медицинские документы (ПМД) 106 (63 мужчин и 43 женщин) пациентов в возрасте от 18 до 76 лет, которые проходили лечение в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях разной формы

30 25 20 15 10 5 0

собственности, а также отделениях челюстно-ли-цевой хирургии и стоматологии многопрофильных стационаров (рис. 1) по поводу осложнений, возникших после удаления зубов мудрости верхней и нижней челюсти (рис. 2). Распределение пациентов по возрасту и полу представлено на рисунке 3.

В ходе изучения ПМД (амбулаторная карта стоматологического больного, история болезни) анализировали методы и лекарственные формы, использованные врачами разных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) для лечения луночкового кровотечения, альвеолита, синдрома «сухой лунки», а также перфорации верхнечелюстной пазухи.

Полученный в результате клинического исследования цифровой материал обработан на ПК с использованием специализированного пакета для статистического анализа «Statistica for Windows v. 6.0».

Частные клиники и кабиннеты

Рис. 1. Распределение пациентов по лечебно-профилактическим учреждениям с учетом формы их собственности (п).

35 30 25 п 20 15 10

Средний возраст Пожилой возраст Старческий возраст

Рис. 3. Распределение пациентов по полу и возрасту (п). 60

Луночковое Альвеолит Перфорация

Рис. 4. Структура осложнений после удаления зубов мудрости верхних и нижних челюстей (п).

Синдром "сухой лунки"

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В ходе исследования и анализа ПМД была установлена структура осложнений после удаления зубов мудрости верхних и нижних челюстей, в связи с которой пациенты различных ЛПУ получали специализированное лечение (рис. 4).

После удаления зубов мудрости верхней челюсти в городских (муниципальных) ЛПУ были выявлены на верхней челюсти: синдром «сухой лунки» у 2 чел., луночковое кровотечение - у 4 чел., альвеолит - у 5 чел., перфорация верхнечелюстной пазухи - 3 чел.; на нижней челюсти -луночковое кровотечение - у 6 чел., альвеолит - у 11 чел. При лечении осложнений на верхней челюсти, в частности синдрома «сухой лунки» вра-

Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье".

ней челюсти для лечения луночкового кровотечения у 2 чел. использовалась гемостатическая губка, у 4 чел. - гемостатическая губка одновременно с наложением швов на слизистую оболочку над лункой удаленного зуба. Альвеолиты на нижней челюсти лечили с использованием кюретажа (45,45%, 5 чел.), а также с использованием препарата «Альвеожил» (18,19%, 2 чел.) или паст (36,36%, 4 чел.) с антибиотиками, метилурацилом и другими компонентами, установить которые по ПМД не представилось возможным, приготовленным непосредственно в ЛПУ путем смешивания инградиентов пасты.

После удаления зубов мудрости верхней челюсти в ведомственных ЛПУ были выявлены на верхней челюсти: луночковое кровотечение - у

6 чел., альвеолит - у 7 чел., перфорация верхнечелюстной пазухи - 2 чел.; на нижней челюсти -луночковое кровотечение - у 6 чел., альвеолит - у

После удаления зубов мудрости верхней челюсти в частных стоматологических клиниках и кабинетах были выявлены на верхней челюсти: луночковое кровотечение - у 8 чел., альвеолит - у

Анализ методов лечения осложнений после удаления зубов мудрости показал, что в ряде слу-

1. Андреищев А.Р., Федосенко Т.Д. Осложнения прорезывания зубов // Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области / под ред. А.К. Иорданишвили. - СПб. : СпецЛит, 2007. -С. 115-146.

2. Васильченко Г.А., Иорданишвили А.К. Анализ теорий затрудненного прорезывания зубов // Экология и развитие общества. - 2015. - № 2 (13). - С. 101-102.

3. Гайворонский И.В., Иорданишвили А.К., Васильченко Г.А., Гайворонская М.Г., Пономарев А.А. Ретенция зубов мудрости нижней челюсти. - СПб. : Нордмедиздат, 2011. - 142 с.

5. Иорданишвили А.К. Хирургическое лечение периодонтитов и кист челюстей. - СПб. : Нордмедиздат, 2000. - 217 с.

6. Иорданишвили A.К. Клиническая ортопедическая стоматология. - М. i МедПресс, 2008. - 208 с.

7. Иорданишвили A.K, Васильченко r.A. Экспертиза и ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при затрудненном протезывании зубов мудрости и осложнениях: учебное пособие. -СПб. : Нордмедиздат, 2011. - 14 с.

8. Иорданишвили A.K, Слугина A.r., Балин Д.В. Репа-ративный остеогенез: инновационный подход к его оптимизации II Экология и развитие общества. - 2013. - № 4 (9). - С. 74-75.

9. Иорданишвили A.K, Слугина A.r., Балин Д.В., Сериков A.A. Возрастные особенности распространенности хронических периапикальных очагов одонтогенной инфекции у взрослых людей Курский науч.-практич. вестн. «Человек и его здоровье». -2015. - № 2. - С. 23-28.

10. Иорданишвили A.K, Пономарёв A.A., Гайворонская М.Г., Коровин Н.В. Частота и структура осложнений после удаления зубов мудрости верхней челюсти II Институт стоматологии - 2015. -№ 4(69). - С. 49-51.

12. Иорданишвили A.К. Геронтостоматология. - СПб. : Изд-во «Человек», 2015. - 240 с.

13. Иорданишвили A.К. Возрастные изменения жева-тельно-речевого аппарата. - СПб. : Изд-во «Человек», 2015. - 140 с.

14. Музыкин М.И. Особенности клинического течения одонтогенного периостита челюстей у взрослых людей разного возраста II Успехи геронтологии. -2013. - Т. 26, № 2. - С. 260-265

15. Оковитый С.В., Музыкин М.И., Иорданишвили A.К. Совершенствование комплексного лечения острого одонтогенного периостита у людей старших возрастных групп II Стоматология. - 2012. - Т. 91, № 6. - С. 63-66.

16. Moore A., Edwards J., Barden J., McQuay H. Bandoliers Little Book of Pain. - Oxford : Oxford Universiti Press, 2003. - 279 p.

17. Malmstrom K., Sapre A., Couglin H., Agrawal N.G., Mazenko R.S., Fricke J.R. Jr. Etoricoxib in acute pain associated with dental surgery: a randomized, doubleblind, placebo- and comparator-controlled doseranging stady II Clin. Ther. - 2004. - Vol. 26, N 5. -P. 667-679.

Классическое удаление ретинированных и дистопированных нижних 8 зубов предполагает проведение двух разрезов слизистой. Первый — в ретромолярной области, второй — послабляющий вертикальный разрез слизистой в области второго моляра с последующим удалением нависающей кости и распиливанием зуба и его экстракцией, операция заканчивается ушиванием раны.

После такого оперативного вмешательства начинается долгий период заживления раны, так как вертикальный разрез — это дополнительное вмешательство и болевой послеоперационный синдром более выражен, выражены послеоперационные отеки, швы, фиксирующие вертикальные разрезы, часто становятся несостоятельными по причине близости подвижной слизистой нижней челюсти, и в некоторых случаях они заходят на подвижную слизистую. В лунку просачивается ротовая жидкость с последующим развитием альвеолита и длительным лечением с ежедневными перевязками.

Число осложнений после удаления нижних зубов мудрости можно значительно сократить, не выполняя вертикальных разрезов.

Клинический случай

В клинику обратился пациент по поводу удаления ретинированных зубов 3.8 и 4.8 по ортодонтическим показаниям.

Удаление зуба 4.8 проводилось по следующей методике: под местной анестезией проведен разрез слизистой длиной 1.5 см позади второго моляра, справа между внутренней и наружной косыми линиями до кости, далее лезвием № 12 проводится разрез по зубо-десневой борозде второго моляра до десневого сосочка между вторым и первым молярами, иногда заходя и под него. Распатором отслаивается слизисто-надкостничный лоскут в ретромолярной области и гладилкой — в области второго моляра. Вершина отслоенного лоскута в ретромолярной области для удобства подшивается П-образным швом к слизистой щеки справа.


Число осложнений после удаления нижних зубов мудрости можно значительно сократить, не выполняя вертикальных разрезов.
Ассистент удерживает рану крючком фарабефа и работает слюноотсосом, оператор дистальной гладилкой в левой руке дополнительно фиксирует лоскут в целях профилактики его травматизации, хирургическим наконечником и фиссурным бором под достаточным охлаждением спиливаем нависающую альвеолярную кость над зубом, после удаления большей части нависающей кости над корнями 4.8 вывихиваем прямым элеватором зуб мудрости, вылущиваем фолликулярную оболочку, проводим медобработку антисептиками, медобработку 5%-ным раствором бетадина. Лоскут укладываем на место и фиксируем викрилом в ретромолярной области, в рану вводим резиновый выпускник, салфеткой плотно прижимаем слизистую в области второго моляра и удерживаем несколько секунд. Даем рекомендации.

Вывод

Данная методика имеет ряд преимуществ:

— Удаление зуба мудрости производится с меньшей травматизацией окружающих мягких тканей.

— Число осложнений в послеоперационном периоде существенно меньше.

— Менее выраженны послеоперационные боли и отеки.

— Заживление раны протекает в более короткие сроки.

Рис. 1. Панорамная рентгенограмма. Рис. 2. Клиническая картина в полости рта. Рис. 3. Процесс операции удаления ретинированного зуба 4.8.
Рис. 4. Вид после наложения швов. Рис. 5. Вид спустя 7 дней после удаления, произведено снятие швов. Рис. 6. Вид спустя 14 дней после удаления.

Зуб "шестерка" базируется в кости на трех корнях - как трех китах - одном небном и двух щечных. Этот задний коренной зуб, первый моляр, служит в основном для первичной механической обработки пищи. Шестой зуб является опорным жевательным зубом, сидит в кости очень крепко и устойчиво. На него возлагается самая серьезная постоянная нагрузка, так как моляры (или большие коренные задние зубы), служат для перетирания пищи и имеют чаще всего три (!) корня. Удаление заднего коренного зуба может негативно повлиять на перегрузку всех соседних зубов и привести к нарушению прикуса.

Удаление зуба-шестерки “наскоком”, “вслепую” тут не проходит абсолютно. Поэтому, думаем, вам будет интересно мнение специалиста по поводу удаления шестерок:

Мнение главного врача НИЦ, хирурга-имплантолога

Главный врач Немецкого имплантологического центра - Магомед Дахкильгов , челюстно-лицевой хирург, имплантолог, ортопед. Опыт в имплантологии - более 20 лет , в костной пластике - более 15 лет , количество проведенных имплантаций - более 5000.

Смотреть видео на YouTube Youtube

Поспешный подход к удалению шестых зубов приводит к травмам костной ткани, разрыву десен и дополнительному хирургическому вмешательству. Как и в случае зубов мудрости, необходимо соблюдать максимальную атравматичность при удалении. Давайте на конкретном примере удаления шестого зуба, проведенного мной, посмотрим, как можно совершенно нетравматично и безопасно извлечь из кости проблемную верхнюю шестерку .

История пациента - интересна

Совсем давно пациент лечил этот зуб резорцин-формалиновым методом, который уже практически не применяется. Чем опасна такая технология лечения? Она изменяет структуру ткани самого зуба, делает ее хрупкой и очень сложной для последующего перелечивания. И за счет приобретенной со временем хрупкости на зубе появляются различные трещины и патологические изменения, которые сложно в дальнейшем перелечить.

Так и получилось в случае нашего пациента. На верхней челюсти шестой зуб в результате раскололся, и притом - крайне неудачно: откололась бОльшая его половина, сохранив только вестибулярную стенку зуба (см. фото)

Концепция Немецкого имплантологического центра такова, что мы всегда стараемся сохранить зуб , если есть хоть малейшая возможность для этого. Но в данном клиническом случае, после осмотра того, что осталось от шестого зуба под микроскопом и проведения соответствующей диагностики, терапевт все-таки направил пациента на удаление зуба. Расколовшуюся шестерку нельзя было спасти терапевтическим методом.

Скажу сразу, что данное удаление проводилось комплексно, одновременно с проведением синус-лифтинга и одномоментной имплантацией зуба. Кстати, когда речь идет о жевательной группе зубов (а шестерка - жевательный зуб), можно рассмотреть технологию пересадки собственного зуба мудрости пациента на место удаляемого жевательного зуба. Такая технология называется аутотрансплантацией зуба и активно применяется нами в клиниках Немецкого Имплантологического Центра.

Но давайте это сейчас пропустим, я объясню это чуть позже, и сфокусируемся исключительно на корректном удалении.

Как удалить шестерку грамотно

В процессе одной операции зуб надо фрагментировать по корням, а затем максимально аккуратно и малоинвазивно удалить, не разрушая окружающую шестерку костную ткань.

Итак, зуб фрагментируется по корням и аккуратно удаляется. Что мы сейчас и увидим.

На сколько частей мы разделили шестерку при удалении

Так как это - шестой зуб, то он был разделен (фрагментирован) по корням на три сегмента.

Был разъединен небный корень, и также были между собой разъединены два щечных корня для того, чтобы шестерку можно было удалить максимально аккуратно.

Затем мы удалили эти корни, используя специальный инструментарий для такого щадящего удаления. И мы получили три аккуратных лунки – те места, где раньше стояли корни зубов.

А что после удаления шестерки?

Как я указывал ранее, с пациентом было принято решение провести закрытый синус-лифтинг, поскольку такая подсадка костной ткани - самая щадящая процедура в данном случае. После него не бывает отеков, и он дал нам в результате максимально хороший результат.

Ниже представлены наши работы, в которых был решен в т.ч. вопрос по имплантации в области 6-го заднего коренного зуба. Чтобы посмотреть панорамно ДО и ПОСЛЕ, двигайте бегунок влево-вправо:

Читайте также: