Глицерофосфат кальция для зубов

Обновлено: 26.09.2022

Кальций всасывается в ионизированной форме в желудочно-кишечном тракте и распределяется в тканях. 50% общего кальция сыворотки крови представлено ионизированным кальцием, 5% находится в составе анионных комплексов, 45% связано с белками, плазмы крови. Около 20% кальция выводится с мочой, 80% - через кишечник.

Фармакодинамика

Средство, восполняющее дефицит кальция. Ионы кальция принимают участие в передаче нервных импульсов, сокращении гладких и поперечно-полосатых мышц, функционировании миокарда, свертывании крови; необходимы для формирования костной ткани, поддержания электролитного равновесия и функционирования других систем и органов. Нормализует обмен кальция и фосфора в организме, оказывает общеукрепляющее действие.

Показания к применению

- снижение общей сопротивляемости, переутомление и истощение нервной

Способ применения и дозы

Назначают внутрь после еды взрослым по 1-2 таблетки (0,2-0,4 г) 2-3 раза в сутки, детям с 6 лет - по 1 таблетке (0,2 г) 1-3 раза в день.

Курс лечения 2-4 недели, при необходимости можно повторять.

Побочные действия

- слабовыраженные тошнота, диарея, запор, боли в животе

Противопоказания

- повышенная чувствительность к компонентам препарата

- повышенная свертываемость крови

- тяжелая почечная недостаточность

- детский возраст до 6 лет

Лекарственные взаимодействия

При совместном применении препараты кальция могут потенцировать терапевтические и токсические эффекты сердечных гликозидов, повышать абсорбцию тетрациклинов и снижать абсорбцию бисфосфонатов из желудочно-кишечного тракта. Глюкокортикостероиды уменьшают абсорбцию кальция. Одновременное применение с тиазидными диуретиками или кальцийсодержащими препаратами повышает риск развития гиперкальциемии. Петлевые диуретики, наоборот, увеличивают выведение кальция почками.

Рекомендуется сочетать с препаратами железа. При применении у пациентов, которые получают сердечные гликозиды и/или диуретики, а также при продолжительном лечении следует контролировать концентрацию кальция и креатинина в крови. В случае повышения их концентрации, следует уменьшить дозу препарата или временно прекратить его прием. В связи с тем, что витамин D3 повышает абсорбцию кальция из желудочно-кишечного тракта, во избежание передозировки кальция необходимо учитывать поступление витамина D3 и кальция из других источников.

Всасывание кальция из желудочно-кишечного тракта может уменьшаться при одновременном приеме некоторых продуктов, например, шпината, ревеня, отрубей и зерновых.

Особые указания

Беременность, период лактации

Кальций выделяется с грудным молоком, что следует учитывать при назначении препарата женщинам в период лактации. Если ребенок принимает витамин D3, то прием кальция глицерофосфата женщине следует прекратить.

Применение препарата в период беременности и лактации возможно , если соотношение польза/риск у матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.

Особенности влияние препарата на способность управлять автотранспортом или потенциально опасными механизмами

Передозировка

Симптомы – усиление побочных действий

Лечение - отменить прием препарата. В качестве антидота применяют кальцитонин, который вводят внутривенно из расчета 5,0 – 10,0 МЕ на 1 кг массы тела в сутки.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток в контурную безъячейковую упаковку. Контурные упаковки вместе с соответствующим количеством инструкций по медицинскому применению или листков- вкладышей помещают в ящик из гофрированного картона.

Условия хранения

Хранить при температуре от 15 0С до 25 0С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не применять по истечении срока годности

Условия отпуска из аптек

Производитель

ПАО "Луганский химико-фармацевтический завод", 91019, Украина, г. Луганск, ул. Кирова, 17

Владелец регистрационного удостоверения

ПАО "Луганский химико-фармацевтический завод", 91019, Украина, г. Луганск, ул. Кирова, 17

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукции

Среди взрослого населения нашей страны очень сложно встретить человека, для которого проблема, связанная с поражением зубов кариесом, была бы незнакома. Одной из причин развития кариеса является ослабление физиологических механизмов поддержания минерализации зубов на оптимальном уровне. Это связано с изменением пищевого рациона современного человека, который смещается в сторону превалирования легкоферментируемых углеводов в питании, с ухудшением экологической обстановки, а также с рядом других причин, итогом которых являются хронические стрессы и снижение местного иммунитета. Содержащиеся в зубах микроэлементы и изменения их состава и концентрации, нередко значительные, находятся в тесной связи с возрастом, состоянием зубов (интактные, пораженные кариесом или пародонтозом), состоянием организма и другими факторами.

профилактическая зубная паста РОКС Активный Кальций

В естественных условиях источником для поступления в эмаль ее основных структурных элементов – кальция и фосфора – является ротовая жидкость. Однако реминерализующий потенциал слюны позволяет остановить кариес в стадии пятна только в 50% случаев (Кузьмина Э.М., 2001). Поэтому для повышения кариесрезистентности эмали необходимо использовать средства индивидуальной гигиены полости рта , включающие в себя компоненты, повышающие ее минеральную насыщенность.

Установлено, что гели, содержащие растворимую соль кальция и растворимую фосфатсодержащую соль, приготовленные ex temporo, проявили себя как эффективное средство профилактики и лечения начальных форм кариеса. Кроме того, в последнее время появились данные о том, что процесс реминерализации поддерживается ферментативно, в частности, значительно активизируется включение в эмаль зубов фосфатов и кальция под влиянием фосфатаз. Активность этих ферментов повышается в присутствии ионов хлора и магния (Бочкарева О.И., 2003). Субстратом для щелочной и кислотной фосфатаз является глицерофосфат кальция. В результате его гидролиза под влиянием фермента происходит высвобождение ионов кальция и фосфата, а также некоторого количества энергии, которая, как полагают, используется для переноса ионов в эмаль зубов.

Исследования, проведенные в ЦНИИС с использованием иммобилизованной щелочной фосфатазы, продемонстрировали, что именно в присутствии глицерофосфата процесс минерализации зубов протекает наиболее успешно. Причиной этого может являться большее ускорение образования под действием иммобилизованной щелочной фосфатазы апатита, чем брушита или витлокита (Житков М.Ю., 1999). Включение глицерофосфата кальция и солей магния (например, хлоридов) в состав зубных паст позволило бы осуществить выраженное позитивное влияние на минеральный обмен в эмали зубов.

Многолетние фундаментальные исследования эмали резцов бобра, резистентных к кариесу, выполненные под руководством профессора ВГМА Кунина А.А. (2011), продемонстрировали, что высокие показатели микротвердости эмали зубов зависят от повышенного содержания таких микроэлементов, как магний, натрий, калий, кремний и пониженного содержания серы и хлора. Включение в состав средств профилактики кариеса зубов у взрослых таких микроэлементов, как магний, кремний, калий и натрий будет способствовать укреплению эмали и повышению ее устойчивости к действию кислот.

Данные описанных выше исследований учитывались специалистами лаборатории WDS при разработке состава новой зубной пасты РОКС Активный Кальций . В основе состава – мультиминеральный комплекс, содержащий все необходимые эмали минералы: кальций, фосфор, магний и кремний в оптимальном соотношении (патент ЕА 012247). Действие комплекса направлено на укрепление структуры зубов и повышение их устойчивости к влиянию негативных факторов полости рта. Данный комплекс не содержит фтор, в связи с чем не имеет противопоказаний к применению (возрастных либо региональных, обусловленных качеством питьевой воды). Новая паста расширяет возможности современной профилактической стоматологии: традиционно с целью профилактики кариеса использовали соединения фтора или/и кальция. Разработка основывается на результатах фундаментальных исследований минерального состава зубов, резистентных к кариесу, основной вектор воздействия направлен на оптимизацию минерального обмена эмали. Высокое содержание магния способствует увеличению включения необходимых для твердых тканей элементов – кальция и фосфора. Кремний инициирует процессы минерализации, особенно на ранних стадиях, и даже при низком содержании кальция кремний ускоряет его усвоение. Тестирование влияния комплекса на кислоторезистентность эмали зубов проведенное на кафедре терапевтической стоматологии ВГМА (руководитель – проф. А.А.Кунин) подтвердило высокую эффективность состава.

В связи с широким распространением кариозной болезни среди населения, помимо задачи повышения кариесрезистентности твердых тканей зуба, актуальной также является минеральная поддержка твердых тканей зуба после пломбирования. Обычно восстановительный период после пломбирования зуба характеризуется интенсивной потерей минеральных компонентов в поверхностном слое эмали, что может служить провоцирующим фактором в развитии вторичного кариеса. Зубная паста РОКС Активный Кальций, являющаяся источником биодоступного кальция, позволяет восстановить минеральную насыщенность здоровой эмали и эмали после проведенных реставраций. Это свойство состава подтверждено исследованиях, выполненных под руководством проф. Кунина А.А.

Для изучения воздействия на свойства эмали после препарирования и пломбирования зуба сравнивали фтористую зубную пасту, и пасту с мультиминеральным комплексом (кальций, магний, фосфор и кремний). Под действием фторсодержащей зубной пасты была выявлена на границе незначительная концентрация ионов кальция, без взаимной диффузии элементов, что подтверждает взаимосвязь между изменениями минерального обмена эмали и нарушением ее микроструктуры, а под действием пасты с мультиминеральным реминерализующим комплексом отмечалось значительное скопление ионов кальция и фосфора в поверхностных слоях эмали и на границе эмаль – пломба; проникновение кальция и фосфора через границу, что подтверждает эффективность применения зубной пасты с целью восстановления эмали в постпломбировочный период и для профилактики вторичного кариеса.

Для усиления противоналетного действия в формулу зубной пасты РОКС Активный Кальций включен ксилит (6%). Это натуральный компонент, который препятствует развитию кариесогенной микрофлоры и формированию зубного налета, а также нормализует состав микрофлоры полости рта. Паста имеет низкую абразивность, что позволяет ее использовать лицам с повышенной чувствительностью зубов и дефектами эмали. Восхитительный блеск здоровой эмали, приятный мятный вкус с яркими нотками цитрусовых дополнит ваше знакомство с новинкой компании.

* R.O.C.S. РЕКОМЕНДУЕТ: Посещайте гигиениста стоматологического минимум 2 раза в год. Посещение доктора снижает вероятность возникновения кариеса и обеспечивает защиту против заболеваний пародонта


АНДРЕЙ АКУЛОВИЧ
профессор, клинический директор бренда R.O.C.S.


ТАТЬЯНА КУПЕЦ
руководитель департамента науки и медицинских программ Группы компаний «Диарси»
(бренд R.O.C.S.)

Зубная паста с реминерализующим эффектом может восполнить недостаток минералов и стать удачным дополнительным средством при лечении деминерализации. Представляем новую зубную пасту R.O.C.S. биокомплекс.

Эмаль наших зубов регулярно подвергается агрессивному воздействию, начиная с простейших пищевых кислот от фруктов и соков и заканчивая кислотами, которые применяются на стоматологическом приеме. Кроме этого, есть факторы, которые вызывают или просто усиливают потерю минеральной составляющей эмали эндогенно: это и заболевания, связанные с нарушением минерального обмена, и целый ряд гормональных нарушений или состояний.

Исчезновение минералов из эмали зубов носит название «деминерализация» («декальцификация»). При этом в нашем организме постоянно идет процесс компенсации процесса деминерализации — это физиологическая реминерализация, которую обеспечивают белковые фракции слюны, а также целый ряд других ее свойств. Но очень часто локально (в области нескольких или целой группы зубов) как следствие избыточной деминерализующей нагрузки возникают процессы, которые становятся декомпенсированными, и тогда на зубах появляются пятна или полосы меловидного цвета. Симптоматика, часто сопровождающая деминерализацию, — чувствительность эмали. В этой ситуации зубам уже необходима специализированная помощь — реминерализующая терапия (сокращенно — ремотерапия).

Для проведения ремотерапии разными производителями было уже предложено немало средств и препаратов, в частности на основе казеина/аморфного фосфата кальция, соединений кремния, трикальцийфосфата и других компонентов. Все они либо имеют ограничения к применению или недостаточную клиническую эффективность, либо же труднодоступны для массового потребления. Наиболее же логичными, очень доступными, не имеющими противопоказаний и временных ограничений к использованию и в то же время эффективными для проведения ремотерапии сегодня справедливо считают сбалансированные минеральные комплексы для самостоятельного применения пациентами.

R.O.C.S. Medical Minerals без преувеличения уникальный и самый востребованный специалистами минеральный комплекс, созданный с учетом клинической логики реминерализации эмали. Основным активным компонентом комплекса является глицерофосфат кальция — соединение на основе двух компонентов, наиболее важных для насыщения эмали минералами, — кальция и фосфора.

Глицерофосфат кальция (ГФ) — со­единение с высоким уровнем БИОдоступности, поскольку является прямым субстратом для ферментов слюны. Именно способность ГФ встраиваться в физиологический процесс минерализации позволяет добиться быстрого восстановления деминерализованной эмали зубов.Процесс реминерализации ускоряется благодаря включению в состав геля соли магния, активатора ферментов слюны. Еще один базовый компонент — ксилит — выполняет антикариозную функцию. Он входит в состав геля R.O.C.S. Medical Minerals.


Гель R.O.C.S. Medical Minerals имеет широкий спектр показаний к применению

Линейка гелей R.O.C.S. Medical представлена следующими вариантами


Очень важной особенностью геля R.O.C.S. Medical является отсутствие в его составе соединений фтора. При выявлении очагов деминерализации эмали стоматологи очень часто назначают фторсодержащие препараты, забывая, что пленка, сформированная фторидом на поверхности зуба, препятствует не только выходу кальция из эмали зуба, но и проникновению ионов из слюны в очаг деминерализации. Именно поэтому фтор нужен не на этапах проведения курса ремотерапии, а по его завершении. Фторпрепараты в этом случае назначают с целью стабилизации результатов реминерализации кальцием и фосфатом. Наличие фтора в составах для ремотерапии чаще всего снижает их эффективность и ограничивает их применение. Фторсодержащие препараты невозможно рекомендовать в очагах эндемического флюороза и для профилактики кариеса раннего возраста.


Классический R.O.C.S. Medical Minerals, который является гелем для ремотерапии и имеет широкий спектр показаний к применению. Основные ситуации для его использования: кариес в стадии белого пятна, гипопластические процессы в эмали зубов, деминерализация эмали после отбеливания зубов, в комплексной схеме с методиками микроабразии и композитной инфильтрации эмали, комплексное лечение флюороза зубов, очаговая деминерализация после снятия стабилизирующая и улучшающая результаты клинического отбеливания зубов терапия, как альтернатива отбеливанию зубов в случае целого ряда противопоказаний к нему и другие.

R.O.C.S. Medical Sensitive, в отличие от классического геля, имеет в своем составе специальный компонент — нитрат калия, который является традиционным веществом для препаратов, снимающих чувствительность твердых тканей зубов нарушения проведения болевого импульса. Благодаря своим компенсирующим чувствительность свойствам R.O.C.S. Medical Sensitive рекомендован как гель с теми же реминерализующими свойствами, но для тех клинических ситуаций, когда дополнительно присутствует еще и фактор чувствительности зубов, которая достаточно часто сопровождает местную потерю минералов зубами. К тому же гель рекомендован еще и как средство для снятия обычной чувствительности зубов.

Так как ремотерапию можно и нужно делать в любом возрасте, начиная с момента прорезывания зубов, выпускается еще и специальный R.O.C.S. Medical minerals со вкусом клубники . За счет вкусовой добавки он более приятен детям и подросткам.

Для сложных ситуаций, когда есть необходимость в особенно активном реминерализующем эффекте, есть ряд средств, которые могут усилить эффект: специальные минеральные ополаскиватели, минеральные таблетки (такие как жевательные таблетки R.O.C.S. Medical).

И, конечно, пациенту в дни проведения и в дальнейшем после ремотерапии крайне важно использовать специальную зубную пасту с особенной реминерализующей активностью. Прекрасно подходящая для этой цели зубная паста R.O.C.S. Biocomplex Активная защита содержит протеолитический фермент бромелаин и его пептидные компоненты, глицерофосфат кальция, хлорид магния и ксилит (6 %). Каждый компонент комплекса, выполняя свою задачу, повышает эффективность других. Фермент, расщепляя белки зубного налета, способствует его качественному удалению с поверхности зубов. Бромелаин и пептиды являются важнейшими факторами контроля зубного налета. Именно они обеспечивают пролонгированное действие зубной пасты в отношении зубного налета. По субъективной оценке потребителей, зубы остаются гладкими и чистыми в течение всего дня.


ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА РЕМИНЕРАЛИЗУЮЩЕЙ ТЕРАПИИ

Важно помнить некоторые основные правила проведения реминерализующей терапии (независимо от нозологической формы):

• ремотерапия проводится только аппликациями в индивидуальной или одноразовой капе

• оптимальное время аппликации составляет около 30 минут

• достаточно одной аппликации в день после чистки зубов

• оптимальный курс ремотерапии — 30 дней, минимальный — 14 дней


Замедление образования зубного налета обеспечивает зубам практически постоянную доступность минеральных компонентов, содержащихся в составе зубной пасты и в слюне. В результате происходит минерализация как здоровой эмали, так и начальных очагов кариозного поражения.

Для успешной минерализации зубов желательно присутствие факторов, модулирующих проницаемость эмали зубов. С этой целью в активном комплексе пасты — MINERALIN® — используется ксилит в концентрации 6 %. Исследованиями американских и финских специалистов было установлено, что в такой концентрации ксилит достоверно усиливает процесс минерализации, что связывают с его способностью образовывать комплексные соединения с кальцием. В составе зубной пасты это вещество выполняет несколько функций: являясь сахарозаменителем, ксилит улучшает ее вкусовые характеристики; будучи многоатомным спиртом, он выполняет функцию влагоудерживающего компонента. Механизм вовлечения этого вещества в биохимический обмен стрептококков характеризуется как летальный синтез, в связи с чем снижается активность кариесогенных бактерий. В экспериментах установлено, что эффект ксилита в отношении кариесогенных стрептококков проявляется при концентрации 2–2,5 %.

При сочетании зубной пасты R.O.C.S. Biocomplex Активная защита с гелем R.O.C.S. Medical Minerals можно достичь максимальной скорости реминерализации эмали зубов.



Зубная паста для придания зубам зеркального блеска «R.O.C.S. PRO Polishing. Полировочная»; профессиональная паста для зубов «R.O.C.S. PRO Brackets & Ortho» для людей с брекет-системами, коронками, съемными протезами, ортодонтическими аппаратами, а также другими конструкциями и лечебно-профилактическая зубная паста «R.O.C.S. PRO Electro & Whitening» с ароматом Mild Mint для использования c электрическими зубными щетками.


Под термином «флюороз зубов» понимают нарушение развития эмали зубов, связанное с избыточным поступлением фтора в организм ребенка в период формирования зубов до их прорезывания. Чрезмерное поступление в организм соединений фтора рассматривается как хроническая интоксикация фтором, при которой в первую очередь поражаются твердые ткани зуба и костная ткань.


Современная зубная паста R.O.C.S. PRO «Implants» предназначена для гигиены полости рта пациентам с ортопедическими и ортодонтическими конструкциями во рту. Обладает мягкими, но выраженными очищающими свойствами и противовоспалительным эффектом при максимальной натуральности формулы


Новая зубная паста от R.O.C.S. является источником биодоступного кальция, который за счет специальной системы активации встраивается в структуру эмали, возвращает белизну и блеск, повышает устойчивость зубов к кариесу.


ДВЕ ПРОБЛЕМЫ – ОДНО РЕШЕНИЕ. Новая паста защищает десны от кровоточивости и воспаления, снижает чувствительность зубов. Специальная низкоабразивная формула c двойным экстрактом осины и двумя видами жимолости для деликатного и эффективного ухода.


В начале июня в Солотчинском районе Рязанской области при поддержке R.O.C.S. прошла уже 17-я Приключенческая велогонка Bike-off-Road Challenge, самые крупные соревнования по велоориентированию в России.


Группа компаний «Диарси» (бренд R.O.C.S.) стала победителем 3-ей премии "Russian Business Guide. Люди года - 2021".
Уже в третий раз международный журнал «Russian Business Guide», который является учредителем премии, отметил инновационный, экспортно и социально ориентированный бизнес, территории, наиболее успешно и продуктивно работающие с инвесторами.


Натуральная высокоминерализованная зубная паста R.O.C.S. Junior BLACK «Кокос и Ваниль» разработана специально для детей в возрасте от 6 до 12 лет. Применяют её в период смены молочных зубов на постоянные. Приятный вкус кокоса и ванили мотивирует ребенка на регулярную чистку зубов, а уникальный состав пасты, разработанный при участии стоматологов, укрепляет молодую эмаль.


Премия «Моя косметика» - уникальный проект российской парфюмерно-косметической промышленности, созданный для широкой общественности и профессиональной аудитории.
Одним из обладателей престижной награды стала косметика бренда FEMEGYL®.


В мире практически не представлено эффективных средств гигиены, которые бы решали проблему сухости слизистых полости рта. Группа компаний «Диарси», один из мировых лидеров в области производства качественной продукции по уходу за полостью рта, представила на рынок уникальную зубную пасту R.O.C.S.® PRO Moisturizing (увлажняющая).
Эту и другие интересные мировые инновации компании представляем в нашем обзоре.

Компания SIGER — производитель высококачественного стоматологического оборудования, получивший признание во всем мире. Качество сборки и используемые материалы соответствуют всем мировым стандартам, о чем свидетельствует международный сертификат качества ISO 9001.

SGS DENTAL предлагает широкий ассортимент систем имплантатов, позволяющих решать огромный спектр клинических задач, стоящих перед стоматологической имплантологией. Специалисты, работающие на имплантах SGS оценивают надежность и богатый ассортимент ортопедических конструкций и готовы делиться опытом. Для трансляции и обсуждения клинических случаев на сайте компании SGS теперь открыт соответствующий раздел. Приглашаем всех желающих ознакомиться с кейсами по реабилитации и имплантации.

Фонд U-Art Иветы и Тамаза Манашеровых совместно с Третьяковской галереей провели седьмой Международный фестиваль камерной музыки Vivarte. В этом году он был посвящен 150−летию со дня рождения Сергея Дягилева – первооткрывателя талантов, повлиявшего на вкусы зрителей, моду, театральное и изобразительное искусство прошлого столетия и во многом определившего восприятие русской культуры на Западе.

Лечебно-профилактическая зубная паста R.O.C.S.® «Plus GUM CARE» разработана для ежедневной гигиены полости рта для людей, страдающих от повышенной чувствительности зубов и дёсен.
Новая паста значительно облегчит неприятные ощущения уже после первого применения.

Конова Е.Ю., Бурцев А.А.
Научные руководители: асс., д.м.н. Петрова А.П.

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме

В данной статье установлена роль брекет-систем в развитии очагов деминерализации, выявлена эффективность реминерализующих средств на основе фосфата кальция, определены их преимущества и недостатки.

Ключевые слова

Несъемные ортодонтические конструкции, реминерализующие средства, глицерофосфат кальция, казеин фосфопептид – аморфный кальций фосфат.

Статья

Введение. На настоящий момент крайне актуальна проблема профилактики кариеса зубов у лиц, проходивших ортодонтическое лечение несъемными конструкциями [5]. Это обусловлено тем, что у таких пациентов резко ухудшается гигиенический статус полости рта [6]. Как известно, гигиеническое состояние полости рта является немаловажным фактором, влияющим на развитие очагов деминерализации эмали, которые часто возникают после длительного лечения брекетами в области межзубных промежутков, вокруг брекетов, под ними и в пришеечной области [6, 9, 19, 20]. Согласно статистике, такой процесс возникает у 15-85% больных [5]. Подобная кариесогенная ситуация требует проведения эффективной реминерализующей терапии, которая способна восполнить необходимый уровень минеральных компонентов эмали, в условиях ее прогрессирующей деминерализации.

Цель: выявление эффективности реминерализирующих средств в профилактике кариеса в стадии пятна после лечения брекет-системами.

Задачи:

1. Определить взаимосвязь между возникновением кариеса зубов и длительным ортодонтическим лечением несъемными конструкциями.

2. Изучить механизм действия реминерализующих средств на основе фосфата кальция.

3. Сравнить их эффективность, определить преимущества и недостатки.

Материалы и методы. Были изучены и проанализированы статьи, научные работы, учебные издания, методические разработки.

Результаты и обсуждение. В современной практике врача-ортодонта часто встречается проблема ухудшения гигиены полости рта в скором времени после фиксации ортодонтического аппарата, что связано с их ретенционными особенностями а также употреблением легкоусвояемых углеводов. Из-за затрудненного доступа к язычной, вестибулярной, щечной поверхностям, на которых фиксированы брекеты, ухудшается процесс самоочищения полости рта. Кроме этого пациенту сложно справляться с индивидуальными гигиеническими мероприятиями, в результате чего происходит отложение большого количества мягкого зубного налета, задержка остатков пищи, из-за чего изменяется качественный и количественный состав микробной флоры полости рта [6, 7, 9]. При длительном контакте с эмалью зубов низкомолекулярных углеводов и кариесогенных микроорганизмов, последние начинают усиленно вырабатывать в качестве продуктов жизнедеятельности органические кислоты [1, 6]. Пониженная нейтрализация этих кислот связана с ограничением диффузии ионов кальция из слюны в налет и ограничением диффузии кислот из него. В результате этого происходит увеличение проницаемости эмали и локальное снижение значений рН, достигающее критического уровня 4,5 – 5,0. Это приводит к растворению апатитов подповерхностого, а затем и поверхностного слоев эмали, что проявляется в виде очагов деминерализации, кариозных пятен, которые повторяют контуры оснований брекетов [1, 6, 9]. Кариозное пятно – это первая стадия кариозного процесса. На этой стадии сохраняется белковая матрица эмали, благодаря чему прогрессирующая деминерализация может быть обратима, за счет восстановления ее минерального состава [13]. Это возможно при использовании реминерализирующей терапии как метода лечения начального кариеса, который подразумевает полное или частичное восстановление минеральных компонентов эмали за счет воздействия на нее реминерализирующих средств или за счет компонентов ротовой жидкости [12].

На сегодняшний день стоматологический рынок предлагает огромный арсенал средств для ремтерапии, среди которого большую популярность набирают гели для домашнего использования на основе кальция и фосфора. Одним из таких средств является реминерализующий гель на основе глицерофосфата кальция, хлорида магния и ксилита [2]. Известно, что процесс реминерализации реализуется ферментативно. В качестве субстрата в данном средстве выступает глицерофосфат кальция, который под воздействием этих ферментов гидролизуется с высвобождением ионов кальция и фосфата, а также небольшого количества энергии, необходимого для переноса ионов в эмаль. В присутствии ионов хлора и магния активность ферментов и субстратов значительно повышается. Ксилит обладает противокариозным эффектоми приводит к нормализации микрофлоры полости рта. Кроме этих компонентов, в состав геля входят различные добавки, благодаря которым на поверхности эмали образуется прозрачная пленка с высокими адгезивными свойствами. Это обеспечивает постепенное проникновение в твердые ткани зуба активных минеральных компонентов, обуславливая пролонгированное действие данного препарата [3, 4, 15].

Применяют данное средство в течение 2-4 недель по 2 раза в сутки. После тщательной чистки зубов зубной пастой, не содержащей фтор, гель наносят на зубы при помощи пальца, зубной щетки или заполняют им индивидуальную каппу, благодаря чему состав распределяется по поверхности зубов более равномерно, на 15 минут. По истечении этого времени не рекомендуется употреблять пищу и воду еще 40 минут.

Эффективность реминерализирующего геля определяется с помощью теста эмалевой резистентности по В.Р. Окушко, который позволяет оценить резистентность эмали к действию кислот. Исследование проводят на центральном резце. На его вестибулярную поверхность наносится раствор соляной кислоты и смывается через 5 секунд. Затем эмаль высушивают и наносят каплю 1% метиленового синего. После краситель снимают одним движением и оценивают интенсивность окрашивания эмали по 10-бальной шкале. Данный тест проводят до начала применения геля и 2 недели спустя. Согласно исследованиям, до проведения ремтерапии при наличии ярко выраженных меловидных пятен, поверхность эмали окрашивается красителем от умеренных оттенков до темно-синего цвета, что соответствует 6-9 баллам, после лечения эти значения чаще всего снижаются до 0-1 баллов, то есть окрашивания очага деминерализации не происходит [2, 10].

Еще одним методом определения эффективности препарата является метод витального окрашивания по Аскамит Л.А., с помощью которого можно оценить выраженность деминерализации эмали до и после лечения. Зубы изолируют от слюны и на поверхность очагов деминерализации наносят тампон, смоченный 2% метиленовым синим, далее краситель снимают сухим ватным тампоном и оценивают результат по шкале от 1 до 10. Как правило, после проведенного лечения результат уменьшается в 3 раза по сравнению с первоначальным [2, 10]. Эти два показателя говорят о высокой реминерализирующей способности геля.

Кроме этого изучают кристаллообразующие свойства слюны при помощи микроскопа. При этом до начала лечения смешанная слюна характеризуется низкой минерализованностью с преобладанием кристаллов III типа. После проведенного лечения в препаратах слюны регистрируется II тип кристаллов – элементы более сложного строения в виде сети [2]. Это указывает на высокую активность препарата в отношении насыщения ротовой жидкости микроэлементами.

Вязкость препарата определяют с помощью нанесения его на ровную поверхность листа и удержания в вертикальном положении в течение минуты, после чего измеряют расстояние его стекания в мм. Данный показатель равняется 2 мм/мин. Изучение этого параметра необходимо, так как именно от скорости стекания состава будет зависеть время воздействия его активных компонентов на твердые ткани зубов [2].

Таким образом по результатам многих исследований, после 2 недельного применения геля на основе глицерофосфата кальция исчезновение белых кариозных пятен происходит в среднем в 80% случаев. Также отмечается снижение повышенной чувствительности зубов к температурным раздражителям в 70-80% случаев и отбеливание зубов на 1-2 тона по шкале Vitaза 2 недели применения [2, 10, 15].

Другое реминерализирующее средство – на основе комплекса Recaldent. Этот комплекс состоит из казеина фосфопептида (CPP) и аморфного кальций фосфата (ACP). Казеин фосфопептид является фосфопептидом, полученным из молочного белка казеина, который содержит фосфосерин и стабилизирует фосфат кальция, находящийся в нанокопмлексах. Он предотвращает быстрое растворение ионов кальция и фосфатов, путем объединения их в аморфный фосфат кальция (ACP), тем самым обеспечивая высокую адгезию к твердым тканям зуба. Одна молекула казеина фосфопептида способна может связать 25 ионов кальция и 15 ионов фосфата [8, 11, 14].

Прикрепленный на эмали комплекс CPP-ACP перенасыщен ионами кальция и фосфата и поэтому высвобождает часть этих ионов в околозубную среду, а другая часть все еще фиксированных на казеине ионов поддерживает активность последних. Такой градиент концентрации ионов кальция и фосфата обеспечивает их перемещение в подповерхностный слой эмали [8, 16, 17].

Применяют средство в соответствии с инструкцией в течение 2-4 недель [8].

Об эффективности этого препарата можно говорить по результатам теста эмалевой резистентности, метода витального окрашивания зубов, кристаллообразующим свойствам слюны. Показатели ТЭР теста меняются в среднем с 6-9 баллов до 1-3 баллов, при этом меловидные пятна исчезают в 60-70% случаев. При проведении метода витального окрашивания результаты после проведенного лечения ниже первоначального в 2-2,6 раза [2, 8, 11]. Исходя из данных результатов можно сказать, что препарат на основе комплекса Recaldent имеет небольшое преимущество перед гелем на основе глицерофосфата кальция в отношении реминерализующей способности.

При исследовании слюны на определение насыщенности микроэлементами. Первоначально отмечалось наличие кристаллов III типа, что соответствует низкой минерализации слюны, а после проведения ремтерапии в слюне определяются кристаллы I типа неправильной формы в виде папоротника [2,8]. Это указывает на преимущество этого геля над гелем с глицерофосфатом кальция в отношении насыщенности ротовой жидкости минеральными компонентами.

Кроме этого об эффективности говорит снижение болевой чувствительности и тактильной чувствительности на 75-100% [8]. Отбеливание зубов регистрируется редко [10]. Вязкость состава равняется 3 мм/мин, что говорит о его большей текучести по сравнению с предыдущим препаратом, однако эффективность данного препарата не снижается, так как в отличие от геля с глицерофосфатом кальция он обладает адгезией не только к твердым, но и к мягким тканям полости рта, таким образом, обеспечивая длительное выделение активных ионов. Единственным недостатком геля Tooth Mousse является невозможность его использования у пациентов с аллергией на молочный белок, который входит в его состав [2].

Рахманова Е.А. - 4 курс стоматологический факультет.
Научные руководители: Петрова А.П.

ФГБОУ ВО «Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского» Минздрава России Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

Резюме

Прoведен анализ некоторых представителей препаратов кальция. Установлено, что лечебно-профилактические мероприятия для детей с ранним кариесом молочных зубов должны быть направлены на повышение уровня микрокристаллизации ротовой жидкости с целью компенсации физиологических процессов твердых тканей зубов в различные периоды их существования.

Ключевые слова

Статья

Актуальность. Кальций - однин их основных составляющих, входящих в состав кристаллов гидроксиапатитов, представляющих минеральную основу твердых тканей зубов. На фармакологическом рынке существует большое количество препаратов Са разных поколений, однако, их ценовые категории различны. Профилактика у детей должна быть направлена на создание оптимальных условий для повышения резистентности зуба, созревания эмали. Отсюда следует, что для правильного формирования зубов, когда процессы первичной минерализации еще не закончены, необходима эндогенная профилактика препаратами кальция. [1].

Цель: выбрать наиболее эффективный препарат Са для эндогенной профилактики кариеса.

Задачи:

1) изучить фармакологические особенности, показания, противопоказания препарата «Глюконат кальция» как представителя монопрепаратов;

2) изучить фармакологические особенности, показания, противопоказания препарата «Кальций – Д3 Никомед» как представителя комбинированных препаратов кальция;

3) изучить фармакологические особенности, показания, противопоказания препарата «Кальцемин» как представителя поливитаминных препаратов.

4) сравнительный анализ этих препаратов.

Материалы и методы. В процессе работы было изучено содержание журналов по стоматологии, проведен анализ отечественных и зарубежных статей, а также различных сайтов и брошюр.

Результаты и обсуждение. Эндогенная профилактика кaриеса – это внедрение препаратов Са, Р, F, микроэлементов и витаминов в организм ребенка. Ее главные нaправления: 1) укрепление здоровья ребенкa (лечение хронических заболевaний оргaнов и систем; 2) нaзнaчение препарaтов P, Ca, F и остальных мaкро- и микроэлементов в сочетании с витaминaми в рaзличных в определенных дозировкaх; 3) прaвильное сбaлaнсированное питaние ребенкa и беременной женщины в период формировaни минерaлизaции эмaли зубa; Кaльций представляет собой наиболее значительный мaкроэлемент, обязательный для минерaлизaции эмaли. Суточнaя потребность растущего организма в кaльции - 10 – 13 мг/кг. Различают: 1) монопрепараты, которые содержaт только соли Ca (кaльция лактат, кaльция глицерофосфaт, кaльция глюконат); 2) комбинировaнные препарaты, в состaв которых введены витaмин D или С, соли Ca, a тaкже минерaльные элементы (бор, цинк, мaгний); 3) поливитaминные препарaты. Глюконат Са изготавливается в тaблетированной форме по 0,25 и 0,5 г. Фармакологическое действие: устраняет недостаток Са, проявляет противоаллергическое, гемостатическое, дезинтоксикационное, противовоспалительное действие. Фармакодинамика: устраняет нехватку Са. Ионы Са принимают участие в распространении нервных импульсов, в сокращении скелетной и гладкой мускулатуры, миокарда, в свертывании крови. Фармакокинетика: после того, как был принят препарат, он начинает быстро всасываться в ЖКТ, проникая в кровь, где имеется в ионизированном и связанном виде. Удаляется почками (20 %) и с содержимым кишечника (80 %). Показания: 1) гипокальциемия; 2) гипопаратиреоз; 3) рахит; 4) повышенная необходимость в ионах Са (беременность, момент кормления грудью, момент повышенного роста организма); 5) небольшое количество ионов Са в пище, недостаток его обмена; 6) интоксикация солями Мg, фтористоводородной и щавелевой кислотами. Противопоказания: 1) повышенная чувствительность к компонентам препарата. Детям до 1 годa дают по 0,5 г., 2 – 4 годa – 1 г., 5 – 6 лет по 1,5 г., 7 – 9 лет по 1,5 – 2 г., 10 – 14 лет по 3 – 4 г/сут. Курс – 1 месяц [2]. Противокариозный эффект – реминерализующая роль для предотвращения кариеса и некариозных поражений. Клинически, пониженное упoтребление кaльция ребенкoм мoжет долго ничем не выражаться. Нo при недостатке кaльция для нoрмализации егo сoдержaния в крoви и создания oбменных прoцессoв в oргaнизме начинается егo вымывание из кoстей и зубoв. В конечном итоге это становится причиной уменьшения темпов формировaния костной системы, неправильного формирования гидроксиаппатитов, а в острые периоды жизни (первый год, 1- 2 года, 6-7 лет, 12-14 лет) ведет к формировaнию остеопенического синдромa [3,4]. Компенсaторные возможности ребенкa по возмещению дефицита кaльция невелики. Подтверждением являются результaты исследований, проведенных Ковач И.В и соaвторaми, открывшими особую корреляционную взaимосвязь меж минерaльной плотностью костной ткани и интенсивностью кaриозного процесса у детей 3-6 летнего возрaста, т.е. чем ниже минерaльнaя плотность костной ткани, тем выше интенсивность кaриеса зубов [5]. Множество ученых говорят, что есть тесная связь сомaтической патологии с нaрушением обменa Са. Основными являются заболевания почек (хроническaя почечнaя недостaточность, идиопaтическaя гиперкaльциурия) и ЖКТ (синдром мальaбсорбции при рaзличных заболевaниях, язвеннaя болезнь 12-перстной кишки), эндокринных оргaнов (сaхaрный диaбет), Так же большое влияние, на кальциевый обмен, оказывают воспaлительные зaболевaния (остеомиелит), различные токсические вещества, рaдионуклиды [6,7]. Из числа обследовaнных детей 5-16 лет, эпидемиологические эксперименты российских ученых выявили у 10-30% (в зaвисимости от возрaстa) нaличие остеопении или остеопорозa [8]. Они проявляются рядом симптомов: общaя слaбость, повышеннaя утомляемость, понижение успевaемости, развивающиеся зaболевания зубов (кaриес, пародонтит), пaрестезии и мышечные подергивaния, сухость кожи, ломкость ногтей и волос, изменение осaнки [9,10]. Тaким обрaзом, любые состояния, которые относятся с малым поступлением Сa или повышенным его потреблением, ведут к обрaзованию неправильных по структуре и свойствaм кристaллов гидроксиaпатитов в твердых ткaнях зубов, что пагубно отобразится на их резистентности к кaриесу. Поэтому оказывается очевидной потребность проведения лекaрственной эндогенной профилaктики кaриеса постоянных зубов у детей, особенно в периоды быстрого ростa, с применением новых препaрaтов Са в комплексе с витaминaми и микроэлементaми, поддерживающих его усвоение в развитии минерaлизации твердых тканей. Особенно дешевыми из них оказываются простые препaрaты кaльция 1 - го поколения (глюконат, лaктат, глицерофосфaт, цитрaт), имеющие только соединения кaльция. Все же необходим синхронный прием витaминa D, что учли при создании препaрaтов кaльция 2 - ого поколения (Кaльциум-D3 Никомед (Nycomed), Витрум Кaльциум (Unifarm, Inc., США), Кaльцевид (Beres)). Биодоступность кaльция увеличилась за счет такой комбинации, что сказалось на повышении эффективности профилактических мероприятий 13. «Кальций – Д3 Никомед» - препарат, который регулирует обмен кальция и фосфора. В роли составной части выступает кальция карбонат (500 мг) и витамин Д3 (200 МЕ). В вспомогательную часть входят: сорбитол, различные вкусовые добавки, повидон, магния стеарат и аспартам. Производится в форме жевательных таблеток с мятным или апельсиновым вкусом. Фармакологическое действие: налаживает обмен кальция и фосфора в организме и возмещает дефицит главного структурного элемента. Биохимическая роль кальция лежит в физиологическом построении костной ткани, минерализации зубов, процессах свертывания и передачи нервного импульса, осуществлении мышечных сокращений. Фармакодинамика: уменьшает резорбцию и увеличивает плотность костей, пополняя кальций и витамин D3 в организме, необходимый для минерализации зубов. Производится в форме жевательных таблеток с мятным или апельсиновым вкусом. Фармакокинетика: 1) Са (всасывание – 30% от принятой дозы; распределение и метаболизм – 99% Са сосредоточено в жесткой структуре костей и зубов, 1% находится во внутри – и внеклеточных жидкостях, 50% от общего содержания Са в крови оказывается в физиологически активной ионизированной форме, из них примерно 10% в составе с фосфатами и другими анионами, остальные 40% связаны с белками, в первую очередь с альбуминами; выведение – Са выводится через кишечник, почками и потовыми железами. 2) Витамин D3 (всасывание – около 80% от принятой дозы в тонкой кишке; распределение и метаболизм – циркулирует в крови в связанном состоянии с особым глобулином, метаболизируется в печени, потом накапливается в жировой и мышечной ткани; удаляется через кишечник и почками. Показания: 1) профилактика и лечение дефицита Са и витамина D3; 2) профилактика и комплексная терапия остеопороза и его осложнений. Противопоказания: 1) гиперкальциемия; 2) гиперкальциурия; 3) гипервитаминоз D3; 4) почечная недостаточность тяжелой степени; 5) повышенная чувствительность к препарату. Способ применения и дозировка: взрослым и детям старше 12 лет – по 1 таблетке 2 – 3 раза в сутки, детям с 5 до 12 лет – по 1 – 2 таблетки в сутки, детям от 3 до 5 – по рекомендации врача. Противокариозный эффект - для профилактики и лечения кариозных и некариозных поражений, заболеваний пародонта, хорошо подходит людям с обычной минеральной плотностью костной ткани. Кальций-Д3 Никомед предотвращает уменьшение количества меловых пятен и увеличению реминерализации эмали, активизации процессов ремоделирования костной ткани и торможения ее резорбции 15. Сейчас наиболее эффективными оказываются препараты кальция 3 - го поколения, в состав которых входят, кроме соединений кальция и витамина D, также ряд витаминов и микроэлементов, действующих на минеральный обмен (Кальцинова (KRKA), Кальцемин (Sagmel), Биокальцевит). «Кальцемин», каждая таблетка которого содержит 842 мг цитрата кальция и 202 мг карбоната кальция (250 мг элементарного кальция), 50 МЕ витамина D, 2 мг цинка, 0,5 мг марганца, 50 мкг бора. Присутствующий в «Кальцемине» цитрат и карбонат относятся к группе солей с высоким содержанием простого Са. Вместе с тем, цитрат кальция уменьшает риск накопления конкрементов в мочевыводящих путях, отсюда уменьшает активность паратгормона и усваивается он сам. Фармакологическое действие: восполняет дефицит Са, регулирует кальций-фосфорный обмен, пополняет недостаток витамина D, макро – и микроэлементов. Фармакодинамика: комбинированный препарат. Увеличивает резистентность твердых тканей зубов, предупреждает заболевания опорно – двигательного аппарата. Данных о фарамакокинетике нет. Показания: 1) профилактика и лечение остеопороза; 2) восполнение недостатка Са и микроэлементов у детей, беременных женщин и в момент кормления грудью. Противопоказания: 1) мочекаменная болезнь; 2) гиперкальциемия; 3) гиперкальциурия; 4) повышенная чувствительность к компонентам препарата. Противокариозное действие обусловлено его способностью повышать резистентность эмали зубов, а также влиянием на минеральный обмен, на организм в целом. Данных об эффективности применения Кальцемина для профилактики и лечения поражений твердых тканей зубов у беременных, у детей до 6 лет в литературных научных источниках нет. В то же время следует отметить, что сочетание микроэлементов в одной таблетке Кальцемина не совсем оправданно. Магний и кальций имеют общую систему транспорта в кишечнике, поэтому усваиваются в 2 раза меньше. Применение минерально-витаминного комплекса «Кальцемина» благотворно влияет на кислотно-основное равновесие полости рта, нормализует процессы де- и реминерализации в системе эмаль - слюна, тем самым снижая интенсивность развития кариеса у подростков 25.

Выводы:

1) Особенностью препарата «Глюконат кальция» оказывается его низкая стоимость, возможность применения детям до 1 года. Недостатком оказалась передозировка, с развитием гиперкальциемией с отложением солей Са

2) Особенностью препарата «Кальций – Д3 Никомед» оказывается быстрое всасывание препарата в ротовой полости, приятные вкусовые качества. Недостатком оказалось наличие в составе аспартама, который не рекомендуется беременным женщинам.

3) Особенностью препарата «Кальцемин» оказалось содержание витаминов и минералов, необходимых для человека, назначение при беременности. Недостаток – возможно развитие аллергической реакции.

4) Наибольшее число положительных критериев отмечается у препарата «Кальцемин»: содержит в своем составе комплекс витаминов и минералов, минимум побочных эффектов, противопоказаний. Наиболее эффективным препаратом для эндогенной профилактики является «Кальцемин».

Литература

1. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста // КнигаПлюс. 2007. 816 С.

2. Доскин В.А. Морфофункциональные константы детского организма: справочник // .М.: Медицина, 1997. 288 С.

4. Савичук Н.О. Профилактика и лечение начального кариеса зубов у детей // 2008. 12(32). С. 53-56.

5. Ковач И.В. Структурно-функциональное состояние костной ткани и его изменение после применения лечебно - профилактического комплекса у детей дошкольного возраста г. Днепропетровска // Современная стоматология, 2010. N 2. С. 64-68.

6. Крысь-Пугач А.П. Остеопенический синдром и остеопороз у детей и подростков // 2000. N 2. С. 35-38.

7. Котова С.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии // СПб.: 2002. С. 49.

8. Ковач И.В. Структурно-функциональное состояние костной ткани и его изменение после применения лечебно- профилактического комплекса у детей дошкольного возраста г. Днепропетровска // Современная стоматология. 2010. N 2. С. 64-68.

10. Щеплягина Л.А. Закономерности формирования, роста и развития здорового ребенка // Российский педиатрический журнал, 2003. N 6. С. 4-6.

11. Кобиясова И.В. Метод оценки минеральной зрелости эмали и эффективность влияния минерально-витаминного препарата «Кальций-Д3 Никомед» на темпы созревания твердых тканей постоянных зубов у подростков // Стоматология детского возраста и профилактика, 2004. N 1-2. С. 17-20.

13. Ахметзянова Г.Р. Противокариозное действие кальцемина у детей с высокой активностью кариеса зубов // Казанский медицинский журнал, 2007. Том 88. N 3. С. 267-268.

14. Yermolovich D.I., Krasavina T.M. New Comprehensive Russian-English Dictionary // М.: Русский язык – Медиа, 2008 С. 1524

15. Zerwekh J.A., Pak C.Y. Lack of skeletal lead accumulation during calcium citrate supplementation // Clin. Chem, 1998. № 2. Р. 353-354.

17. Abrams S.A., Atkinson S.A. Calcium, phosphorus and vitamin D fortification of complementary foods // J.Nutr, 2003, № 9. Р. 299-300.

18. Гордеева Н.О., Егорова А.В., Магомедов Т.Б., Венатовская Н.В. Методология снижения риска патологии твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении несъемной аппаратурой // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 230-233.

19. Шумилович Б.Р., Суетенков Д.Е. Состояние минерального обмена эмали в зависимости от способа препарирования твердых тканей зуба при лечении кариеса // Стоматология детского возраста и профилактика. 2008. Т. 7. № 3. С. 6-9.

20. Петрова А.П., Лепилин А., Суетенков Д.Е. Эффективность дифференцированного подхода к проведению лечебно-профилактических мероприятий у детей с гастродуоденальной патологией // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. № 3. С. 13.

21. Петрова А.П., Суетенков Д.Е. Комплексная профилактика кариеса у детей с гастродуоденальной патологией // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 216-219.

22. Еругина М.В., Суетенков Д.Е., Изгарева О.А., Абызова Н.В., Власова М.В., Сазанова Г.Ю., Бочкарева Г.Н., Долгова Е.М., Раздевилова О.П. Эффективность комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний среди дошкольников г. Саратова.

В сборнике: Модернизация здравоохранения проблемы и перспективы. Саратов, 2011. С. 40-46.

23. Харитонова Т.Л., Лебедева С.Н., Казакова Л.Н. Ранняя профилактика кариеса зубов у детей // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 260-262.

24. Егорова А.В., Казакова Л.Н., Гордеева Н.О., Степанова Е.А. Опыт применения реминерализующих средств у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 289-290.

25. Фирсова И.В., Суетенков Д.Е., Давыдова Н.В., Олейникова Н.М. Взаимосвязь и взаимовлияние уровня стоматологического здоровья и средовых факторов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1. С. 239-245.

Читайте также: