Функциональный бугор зуба это

Обновлено: 05.10.2022

Прямая композитная реставрация зубов сегодня является наиболее распространенным вариантом восстановления утраченных тканей зуба. Наряду с высокими темпами развития новых технологий в этой области повышаются и требования к качеству выполненных работ. Врачу необходимо эстетично заместить утраченные ткани зуба, а также максимально восстановить функцию. Результат лечения во многом определяет выбор композиционного материала. Композиционный материал в этой ситуации должен одновременно обладать высокими эстетическими и прочностными характеристиками. Разработка материала стоматологического реставрационного универсального Filtek Ultimate позволила решить эту проблему.

Особенностью данного композита является наличие в структуре нанокластеров, состоящих только из наночастиц. В процессе истирания частицы могут откалываться от нанокластеров. За счет того, что размер этих частиц очень маленький, поверхность реставрации сохраняет блеск длительное время. Высокая наполненность и наличие кластеров разных размеров придают материалу высокие характеристики прочности, а именно прочность на сжатие, на растяжение, на отрыв и прочность на отлом.

Материал стоматологический реставрационный универсальный Filtek Ultimate имеет большой выбор оттенков. 36 оттенков и 4 степени опаковости позволяют достичь идеального совпадения реставрации с естественными тканями зуба. Оттенки с уровнем опаковости Body являются универсальными и имеют уровень опаковости между опаковостью дентина и полупрозрачностью эмали. Их можно использовать самостоятельно для восстановления всей полости (одноопаковая методика) или восстанавливать ими дентин бокового зуба с одновременным восстановлением эмали зуба эмалевыми оттенками (двухопаковая методика). Несмотря на то что уровень опаковости оттенков Bodyниже опаковости дентина, на эстетическом результате это не отражается, поскольку мы смотрим на боковой зуб со стороны окклюзионной или щечной поверхности и не видим его насквозь, на фоне темной полости рта, как в случае с передним зубом. Но, в отличие от дентинных оттенков, время их отверждения составляет 20 сек. (против 40 сек.), что существенно сокращает лечение.

Клинический случай

Пациенту, 25 лет, требовалась реставрация первого верхнего моляра слева. На жевательной поверхности зуба 26 определялась постоянная пломба с нарушением краевого прилегания (рис. 1).

Рис. 1. Постоянная пломба на жевательной поверхности зуба 26 с нарушением краевого прилегания.

После удаления пломбы на жевательной, дистальной, медиальной поверхностях зуба 26 определялась глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба. Был поставлен диагноз: глубокий кариес (дентина) зуба 26.

На первом этапе реставрации определили оттенок зуба и подобрали цвет материала. Для быстроты и удобства этой процедуры в комплекте с материалом Filtek Ultimate предусмотрена круглая шкала-селектор. Все, что нужно, — определить оттенок зуба по классической шкале VITAPAN® Classical, селектор предложит варианты одноопаковой или двухопаковой реставрации. В нашем клиническом случае был выбран оттенок зуба А3. Мы использовали двухопаковую методику реставрации (оттенок А3,5В (Body) для дентина и А3Е (Enamel) для эмали). Двуслойная методика реставрации сложнее в выполнении, но дает возможность отобразить структуры зуба и сделать цвет реставрации более ярким и естественным. Особенно это актуально при реставрации зубов с высокой прозрачностью, когда с помощью материала необходимо передать полупрозрачность эмали. В нашей клинической ситуации у пациента зубы с прозрачностью чуть выше среднего, поэтому была выбрана именно эта методика. Также мы учли возраст пациента. У молодых людей зубы ярче.

В ходе этапа препарирования была удалена старая реставрация и проведена щадящая некрэктомия (рис. 2).

Рис. 2. Удалена старая реставрация и проведена щадящая некрэктомия.

После изоляции зуба коффердамом проведена медикаментозная обработка полости, наложена лечебная прокладка под изолирующую из Timeline. Адгезивную подготовку проводили в два этапа: вносили первую порцию самопротравливающего адгезива «Adper Prompt L-Popи», втирали ее легкими движениями в течение 15 сек. Затем раздували адгезив для формирования тонкой пленки, после чего вносили вторую порцию адгезива, снова подсушивали струей воздуха и полимеризовали 10 сек.

Для восстановления плотных проксимальных контактов матрицы, установленные на зубе 26, фиксировали клиньями и кольцом.

При моделировании окклюзионной поверхности мы использовали стратегию С. Радлинского МОД (медиальная, окклюзионная, дистальная поверхности). Произвольный дефект коронки зуба переводился в МОД-дефект, затем в дефект МО, и последней восстанавливалась окклюзионная поверхность. Первой моделировали дистальную поверхность зуба 26 с использованием материала стоматологического жидкотекучего реставрационного Filtek Ultimate Flowable в качестве адаптивного слоя и Filtek Ultimate оттенка эмали А3Е (Enamel) (рис. 3).

Рис. 3. Моделирование дистальной поверхности зуба с использованием Filtek Ultimate Flowable в качестве адаптивного слоя и Filtek Ultimate оттенка А3Е.

Эмалевый оттенок накладывался тонким слоем на контурную матрицу. Толщина слоя материала не превышала 1 мм. Время полимеризации 20 секунд.

С использованием тех же материалов восстановили медиальную поверхность (рис. 4).

После восстановления стенок зуба послойно заполняли центр реставрации. Первым слоем в пределах естественного дентина выкладывали оттенок универсальной опаковости А3,5В (Body) (рис. 5).

Рис. 4. Восстановлена медиальная поверхность зуба с использованием Filtek Ultimate Flowable в качестве адаптивного слоя и Filtek Ultimate оттенка А3Е. Рис. 5. Центр реставрации в пределах дентина выкладывали Filtek Ultimate — оттенком универсальной опаковости А3,5В.

Окклюзионная поверхность моделировалась оттенком А3Е (Enamel) отдельными буграми с учетом окклюзионного компаса.

Первым моделировали медиально-небный бугор. Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более чем наполовину, а если точнее, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра (рис. 6).

Следующим моделировали дистально-щечный бугор, он своим основанием вплетается в дистальный край медиально-небного бугра, формируя при этом важный элемент — Сrista Transversa (поперечный гребень). Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с медиально-щечным бугром нижнего первого моляра (рис. 7).

Рис. 6. Моделирование медиально-небного бугра Filtek Ultimate оттенка эмали А3Е. Рис. 7. Моделирование дистально-щечного бугра Filtek Ultimate оттенка эмали А3Е.

Щечные бугры верхнего моляра защитные, поэтому более острые, вершина смещена щечно к краю. Медиально-щечный бугор самый маленький, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре (рис. 8).

Рис. 8. Моделирование медиально-щечного бугра Filtek Ultimate оттенка эмали А3Е.

Последним моделировали дистально-небный бугор. Он отделен от медиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик. Этот валик имеет окклюзионный контакт с медиальным скатом медиально-щечного бугра нижнего второго моляра. При медиотрузионном движении нижней челюсти этот бугор будет перемещаться в направлении косой фиссуры. Это важно учитывать при моделировании. Основание бугра не должно быть выраженным, а краевой гребень идет не по косой, а параллельно центральной фиссуре (рис. 9).

Рис. 9. Моделирование дистально-небного бугра Filtek Ultimate оттенка эмали А3Е.

Материал Filtek Ultimate удобен в работе. Он не липнет к инструментам, хорошо адаптируется в полости и держит форму.

Финишная механическая обработка реставрации осуществлялась тонкими алмазными борами и системой Enhance. Хочется отметить, что для достижения блеска реставрации из материала Filtek Ultimate необходимо минимальное время (рис. 10).

Рис. 10. Вид зуба 26 после лечения с использованием Filtek Ultimate оттенков А3Е и А3,5В.

На этапе оценки восстановления окклюзионных контактов понадобилась лишь незначительная коррекция. Учет проекции окклюзионного компаса на поверхности зуба позволил с большей точностью смоделировать окклюзионные контакты.

Эстетический результат лечения полностью удовлетворил как запросам пациента, так и ожиданиям врача. Реставрация смотрится естественной, живой и полностью передает особенности структур зуба. Работа с материалом Filtek Ultimate обеспечивает тот результат, который был запланирован на начальном этапе, что значительно облегчает работу врача. Реставрация зуба — это не конец лечения, а только начало. Наша работа должна незаметно внедриться в систему жевательного органа, при этом не мешая его функционированию. Использование материала Filtek Ultimate при реставрации зубов дает большие возможности для имитации эстетики естественных тканей зуба.

Техника препарирования жевательных зубов под коронку. Рекомендации

Препарирование окклюзионной поверхности жевательных зубов под коронку. Форма обработанной окклюзионной поверхности должна в целом повторять естественный контур последней. Иногда, при сильном разрушении зуба, окклю-зионную поверхность делают плоской, но во всех остальных случаях следует воспроизводить бугры. Это позволит сделать толщину коронки более-менее равномерной и минимизировать количество удаляемых тканей зуба.
Самый удобный инструмент для препарирования окклюзионной поверхности - цилиндрический бор с куполообразным концом. Этим бором можно сформировать скаты бугров и имитировать фиссуру.

Следует изучить функциональные особенности окклюзии препарируемого зуба. Например, если при обработке жеватсльного зуба выясняется, что в боковом отведении он играет роль ограничителя движения, бугор (или бугры), который принимает на себя нагрузку, нужно отпрепарировать немного больше, чтобы увеличить толщину коронки в его проекции. Это придаст функционально активному участку большую прочность и уменьшит износ реставрации. Бугор, несущий основную нагрузку в боковом отведении, иногда называют функциональным.

Однако жевательные зубы при боковых отведениях чаще все же разобщены и такая функциональность бугров отсутствует, поэтому бугры препарируют не больше, чем остальные участки окклюзионной поверхности.

Термин «функциональный бугор» иногда ошибочно используют для описания анатомии зуба. Например, щечные бугры нижних моляров называют функциональными, даже если моляры в боковом отведении разобщены. Не надо забывать, что функциональность - понятие строго физиологическое, и у удаленного зуба, например, все бугры будут одинаково нефункциональны. Для планирования особенностей препарирования участие бугра в окклюзии в различных отведениях будет гораздо важнее его расположения.
Минимальное препарирование окклюзионной поверхности позволяет сохранить длину стенок зуба, улучшая его ретенционные свойства.

Количество удаляемых тканей зависит от материала коронки. Толщина окклюзионной поверхности металлической коронки должна быть как минимум 0,5 мм и более, если у пациента есть признаки повышенной стираемости. Для металлокерамической коронки толщина составляет как минимум 1,5 мм, для цельнокерамической - 2 мм.

препарирование жевательных зубов под коронку

Препарирование стенок жевательных зубов под коронку

Щечные и язычные поверхности жевательного зуба. Для их обработки используют цилиндрические или конусовидные боры разной длины и диаметра, а также с разной формой концевого отдела, подбираемой в зависимости от типа уступа. Можно воспользоваться алмазными борами с заданной конусностью, держа их под одним углом при препарировании щечной и язычной поверхностей и контролируя таким образом конусность культи. Однако угол обработки нередко приходится изменять из-за неровной поверхности зуба, старых пломб, при наличии вкладок и т.д.

Аппроксимальные поверхности жевательного зуба. При наличии соседних зубов эти поверхности подготовить труднее всего (если соседних зубов нет, то их подготовка ничем не отличается от препарирования щечных и язычных поверхностей). Иногда коронками покрывают 2 рядом стоящих зуба, и тогда их аппроксимальные поверхности приходится препарировать одновременно и как можно более щадяще.

Повреждения соседнего зуба, к сожалению, избежать очень трудно. По некоторым данным, оно происходит в 90% случаев даже у опытных врачей, знающих, что их работу будут оценивать. По окончании обработки соседние зубы обязательно надо осмотреть, при необходимости - отполировать и покрыть фторлаком.

При наличии соседних зубов почти невозможно отпрепарировать аппроксимальные поверхности жевательного зуба, не повредив соседние или не придав культе излишнюю конусность, удалив тканей больше, чем хотелось бы.

Очень тонкий длинный конусообразный бор вводят с аппроксимальной поверхности так, чтобы сохранить небольшую прослойку эмали или материала культи между ним и соседним зубом. Способность контролировать угол и глубину препарирования, не сбиваясь с задуманной траектории, - один из самых важных навыков для врача-стоматолога. Прежде чем применить эту методику в полости рта, необходимо многократно отработать ее на удаленных зубах, фиксированных в модель челюсти.

Для защиты соседнего зуба на него можно надеть матрицу, но это ухудшает доступ и видимость, а кроме того, матрицу легко рассечь бором. Немного облегчает работу деревянный клин, введенный в межзубное пространство и слегка раздвигающий зубы.

Уступы жевательного зуба. Форма уступа определяется формой концевого отдела бора, использованного для препарирования стенок. Уступ получается ступенькообразным (прямым), если конец бора плоский, и желобообразным при закругленном конце. Рекомендуется создавать уступ в процессе препарирования культи, а не проводить эту манипуляцию отдельно в конце обработки.
Важно сгладить углы между окклюзионной поверхностью и стенками зуба.

Функциональные моменты препарирования зуба под коронку. Рекомендации

Вид отпрепарированной культи во многом определяется окклюзионными соотношениями зубов, покрываемых коронками. Те части коронки, которые подвергаются высокой нагрузке в положении множественного фиссурно-бугоркового контакта или в боковых отведениях нижней челюсти, должны иметь достаточную толщину, чтобы выдерживать эти нагрузки без деформации (в случае металлической коронки) или перелома (в случае керамической или металлокерамической коронки).

Так, при соотношении по I классу Энгля необходимо удалять достаточное количество тканей с жевательных поверхностей дистальных зубов, нёбных поверхностей верхних резцов и режущих краев нижних резцов. При других окклюзионных соотношениях схема препарирования может быть несколько иной.

При групповой функции дистальных зубов (т.е. когда при движениях нижней челюсти в рабочую сторону происходит скольжение нескольких пар дистальных зубов друг относительно друга), результатом применения этого принципа будет удаление большего количества тканей с противолежащих бугров.

Часто это называют «препарированием функциональных бугров». Перед этим необходимо проанализировать межбугорковые соотношения при всех типах движений. У большинства пациентов при боковых движениях челюсти дистальные зубы размыкаются вплоть до клыков. «Функциональность» бугров в таком случае имеется только при окклюзионных контактах, и бугры в меньшей степени подвержены износу и воздействию бокового смещающего момента.
Таким образом, необходимость их препарирования в большей степени, чем другие окклюзионные поверхности, не так велика.

препарирование зуба под коронку

При наклоне зубов равномерное препарирование обеспечить трудно. Например, нижний второй моляр, наклоненный в сторону дефекта после удаления первого моляра, как правило, будет иметь окклюзионный контакт в области дистальных, но не мезиальных бугров. При препарировании зуба под коронку необходимо удалять больше эмали с дистальпой части ок-клюзионной поверхности по сравнению с мезиальной, а коронку сместить мезиально для установления окклюзионного контакта.

В некоторых случаях целью покрытия зуба коронкой является изменение окклюзионных соотношений - при необходимости увеличить окклюзионную высоту окклюзионную поверхность иногда препарируют меньше, чем обычно.

Любой материал, использующийся для реконструкции, со временем изнашивается. Скорость износа зависит от окклюзии, пищевых привычек и парафункциональных привычек (бруксизм). Перед началом препарирования зуба под коронку необходимо тщательно проанализировать окклюзионную поверхность (если она не разрушена кариесом) и отметить локализацию фасеток стираемости. В этих местах необходимо придать коронке достаточную толщину, чтобы из-за износа материала не образовалась перфорация.

Анатомия: Строение зуба (зубов)

Каждый зуб, dens, состоит из:
1) коронки зуба, corona dentis,
2) шейки, collum dentis и
3) корня, radix dentis
Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, apex radicis, на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие верхушки —foramen apicis. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость, cavitas dentis, в которой различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости, и корневой отдел, суживающуюся часть полости, носящую название корневого канала, canalis radicis dentis. Канал открывается на верхушке упомянутым выше отверстием верхушки. Полость зуба выполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы, periodontium, богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина, dentinum, 2) эмали, enamelum, и 3) цемента, cementum. Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом.

Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды — верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги.

Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов

В каждом зубе различают 5 поверхностей:
1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, которая у передних зубов соприкасается со слизистой губы, а у задних — со слизистой щеки;
2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis;
3 и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда, facies contactus.
Контактные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как facies mesialis (meso, греч. — между). У передних зубов такая поверхность является медиальной, а у задних зубов — передней. Контактные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дистальными, facies distalis. У передних зубов эта поверхность является латеральной, а у задних зубов — задней; 5) жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis.

Для определения локализации патологических процессов на зубе стоматологи применяют термины, соответствующие названным поверхностям: вести-булярно, орально, медиально, мезиально, дистально, окклюзиально, апи-кально (по направлению к apex radicis).

Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов

Для установления принадлежности зуба к правой или левой стороне служат три признака:
1) признак корня,
2) признак угла коронки и
3) признак кривизны коронки.

Признак корня заключается в том, что продольная ось корня наклонена в дистальную сторону, образуя угол с линией, проходящей через середину коронки.

Признак угла коронки состоит в том, что линия жевательного края зуба по вестибулярной стороне при переходе на мезиальную поверхность образует меньший угол, чем при переходе на дистальную.

Признак кривизны коронки состоит в том, что вестибулярная поверхность коронки переходит в мезиальную более круто, чем в дистальную. Следовательно, мезиальный отрезок вестибулярной поверхности в поперечном направлении будет более выпуклым, чем дистальный. Это объясняется тем, что мезиальный отдел коронки развит более мощно, чем дистальный. Образуется мезиодистальный скат вестибулярной поверхности коронки.

Принадлежность отдельно взятого зуба к верхней или нижней челюсти определяется формой коронки, а также формой и числом корней. Поэтому необходимо знать форму коронки и число корней не только для определенных групп зубов, но и для каждого отдельного зуба данной группы.

Моделирование естественных фиссур — одно из самых сложных заданий при создании искусственных зубов. Для получения удовлетворительного результата требуются не только знания деталей окклюзионной поверхности, но и многие годы профессионального опыта. Достижение естественной формы с полным сохранением функциональности — поистине самая важная задача стоматологии. Вне зависимости от используемого материала, воск это или керамика, можно найти исходную точку и достичь целенаправленного анализа прогнозируемого успеха. В этой статье функциональные аспекты будут опущены для полной концентрации на дизайне формы. Но в то же время нельзя забывать, что принципы эстетической и естественной реставрации неправомерны без учета функциональности.

Один лишь анализ очертаний и формы не может показать, в каком направлении воспроизводить полученные в результате анализа структуры. Эта статья раскрывает разные методы быстрой и естественной моделировки фиссур. По этой причине мы не будем принимать во внимание точки контактов и окклюзионного соединения с противоположной челюстью, описывая только моделирование фиссур (рис. 1, 2).

В основании всей схемы лежат фундаментальные вопросы дизайны формы в передней части. Они касаются характера зуба и его составляющих. Должны ли при моделировании учитываться возраст пациента, состояние абразии остаточного зубного ряда? Что из себя представляет морфология зубного ряда пациента: она сложная и утонченная или же более простая? Какова глубина морфологической поверхности?

Конечно, функциональность имеет больший приоритет, чем эстетическая сторона. Тем не менее в данном случае мы не будем говорить о ситуации с контактами, но попытаемся достичь эффективного и рационального изготовления жевательной поверхности.

Для моделировки мы выбрали 2 зуба, отличающихся по нескольким показателям.

Первая модель (рис. 3, 4) представляет собой первый моляр с областями сильной абразии в медиально-небной области бугра зуба и на кристатрансверзе. Эти абразивные области стали результатом взаимодействия бокового смещения сустава и ретрузии. Окклюзионная поверхность зуба и смежных с ним зубов имеет сложный характер, поэтому моделировка фиссур будет трудоемкой. Говоря о моделировании на режущем бугре, мы наблюдаем две выпуклые формы, противостоящие друг другу и формирующие узкое дно фиссуры.

Еще раз повторю, что такая ситуация свойственна поверхности на режущих буграх. Вокруг небного бугра есть несколько областей абразии. Боковой спуск фиссуры, под которым мы понимаем разницу в высоте между центральным углублением и пиком бугра, достаточно высок на этом моляре. Также и на смежных буграх четко прослеживается ярко выраженный рельеф. Коронка, подходящая к имеющемуся зубному ряду и с высоким боковым спуском фиссуры, несет большую опасность и может стать причиной нарушенной функциональности.

На рис. 5 и 6 представлен другой моляр, отличающийся от первого в некоторых аспектах. Области абразии менее выраженны, но кристатрансверза уже претерпела некоторую изношенность. Окклюзионная поверхность по сравнению с первой имеет более простой характер. Фиссуры на режущих буграх неглубокие и с широким дном. Моделирование зуба с такими простыми элементами — порой более сложный процесс, нежели моделирование зуба с разнообразными структурными элементами. Боковой спуск фиссуры на втором моляре менее крутой (рис. 7).

Моделирование

На данном этапе проведения сравнительного анализа моляров дадим более подробное их описание (рис. 8, 9).

Моделировка внешней стороны зуба выполнена детально. Техника рыбьего рта позволяет наилучшим образом спрогнозировать результат моделирования. Внешняя сторона смоделирована с переходом к поверхности зуба. Таким образом, небные бугры смоделированы немного шире. Также важно обозначить четкую линию режущего края зуба. Это особенно явно отражается во внешнем очертании зуба, которому присущ эффект скручивания (рис. 9). На указателе 1 дистально-щечный бугорок больше наклонен на жевательной поверхности, чем медиально-щечный бугор. На указателе 2 медиально-небный бугор более наклонен к центру, чем дистально-щечный. Таким образом, внешняя поверхность приобретает форму ромба. На рис. 10 первый видимый со щечной стороны моляр. В области указателя дистально-щечный бугор глубже «вкручен» в поверхность зуба, но пик, однако, расположен достаточно далеко от поверхности зуба (рис. 11–13).

Медиально-небный бугор — самый высокий и широкий.

Периферические абразивные области выражены на склоне бугра. Центральный склон бугра в медиальной и дистальной областях окружен структурным элементом (рис. 14). Кристатрансверза четко обозначена на дистальной границе, так же как и медиальный структурный элемент.

Поверхность выглядит интереснее из-за впалой формы медиального структурного элемента. Эта область образовалась вследствие прижатия воска при его затвердевании. Таким образом, возникает произвольная, имитирующая естественную структура. Дно дистальной фиссуры шире, чем дно медиальной. На рис. 14 медиальная структура, которая была смоделирована в соответствии с этим фактором и в незначительной степени переработана. Дистальная фиссура была смоделирована из жидкого воска. Ее можно сформировать только в охлажденном состоянии с помощью лекрона. Необходимо отметить, что при моделировке фиссуры движения лекроном совершаются не вдоль фиссуры, а от ее дна к верхней части по направлению к центральному уклону. Это означает, что лекрон перемещается от указателя 3 до области красных точек. Это позволяет создать естественную фиссуру с широким дном (рис. 15).

Второй моляр — довольно простой. На рис. 16 видно, что на поверхность медиально-небного бугра добавлено несколько волнистых очертаний. И все же контур дистальной области кристатрансверзы определяется достаточно четко. Возможно, это сделано для того, чтобы скрыть особенности более простых жевательных поверхностей (рис. 17).

Дистально-щечный бугор меньше, чем медиально-небный, и все же больше медиально-щечного. Моделировка трех элементов дистально-щечного бугра начинается с центрального уклона, образующего кристатрансверзу. Таким образом, моделировка осуществляется до линии передних зубов, а затем продолжается параллельно линии режущего края зубов. В результате образуется борозда, подчеркивающая эту линию; ее также часто можно обнаружить на типичных режущих буграх (рис. 18).

Медиальный структурный элемент практически достигает центрального углубления и приобретает небольшую s-образную форму. Дно спуска фиссуры к центральному уклону значительно меньше, и, как следствие этого, глубина фиссуры больше по сравнению с дистальным структурным элементом.

Эти борозды называют ортогональными, что дает возможность большему поверхностному действию передней линии зубов. С помощью штифта можно соединить эти борозды с восковой поверхностью, но на данном этапе, как было упомянуто раньше, это последний небольшой штрих в нашем моделировании. Особенно при использовании спрессованной керамики, когда коронке или мостовидному зубному протезу полностью придается анатомическая форма, большую значимость приобретает соединение поверхностной структуры в воске (рис. 19).

Дистальный структурный элемент состоит в основном из линии режущего края зуба, которая проходит через довольно малый уклон центральной фиссуры (рис. 20). Эту фиссуру мы полностью повторили с использованием лекрона, с четким оконтуриванием передней линии зубов. Из соображений функциональности делается слепок центрального уклона валика для предотвращения появления ненужных мешающих контактов (рис. 21).

Во втором моляре вышеописанные структуры создаются в упрощенном варианте (рис. 22).

До начала моделировки медиально-щечного бугорка создается элемент между медиально-небным и медиально-щечным буграми (рис. 23). Фиссуры к этому элементу окружают центральное углубление и обычно имеют узкое дно. Они состоят из выпуклых уклонов, которые моделируются по стандартному образцу, что можно отчетливо увидеть под номерами 1 и 2 (рис. 24).

Для моделирования этой и всех других областей фиссуры с выпуклыми элементами следует использовать тонкий изогнутый наконечник. Благодаря рис. 25–27 (Yeti Dental GmbH, Engen you) можно точно определить форму фиссур. Конечный элемент имеет присущее отклонение и распределяется на боковую поверхность зубов для придания ей естественного вида (рис. 28).

Медиально-щечный бугор является самым маленьким бугром.

При моделировании медиально-щечного бугра начните с центрального уклона (рис. 29). На нем нет валика, и он отличается незначительной высотой. Дистальный структурный элемент немного короче медиального элемента дистально-щечного бугра. Но даже небольшой элемент способен значительно повлиять на то, что получающиеся в результате фиссуры становятся похожи на естественные (рис. 30).

На режущих буграх можно отчетливо увидеть, как разные виды фиссур плавно переходят одна в другую. Таким образом, в диапазоне от 1 до 2° определяется значительно расширенное дно фиссуры (бесцветная структура), которое переходит в глубокую фиссуру.

Во втором моляре, который проще по сравнению с моляром, описанным выше, выпуклость структурных элементов на данном режущем бугре менее выражена (рис. 31). Хотя каждый из них по своему важен, все они переходят к выпуклому центральному уклону в более плоской структуре (рис. 32).

Даже если бы в обоих молярах идентичные участки были смоделированы по-разному, тем не менее существует несколько основных черт в дизайне фиссуры. Как и в начале статьи, в ее заключительной части хотелось бы подчеркнуть, что по-настоящему важные аспекты были изучены без учета их функциональности, для того чтобы полностью сосредоточиться на вопросе моделирования естественных жевательных поверхностей.

Читайте также: