Фиксация зуба при пародонтозе

Обновлено: 03.10.2022

Шинирование зубов – метод фиксации зубных единиц при их аномальной подвижности. Процедура подразумевает объединение двух или более элементов в одну блочную структуру с помощью съемных или несъемных шин. Это обеспечивает равномерное перераспределение жевательной нагрузки, сохраняет геометрию челюсти, предотвращает дальнейшее расшатывание, выпадение зубов. Метод шинирования врач подбирает по результатам обследования с учетом медицинских показаний.

  • Когда используется: при пародонтите, травмах зубов
  • Период лечения: постоянно
  • Вид анастезии: по ситуации
    2-3 визита
  • Время процедуры: около 1 часа
  • Возрастные ограничения: с 18 лет

Сеть клиник ROOTT в Москве выполняет временное и постоянное шинирование зубов. Использование эффективных технологий, инновационных материалов, обеспечивает положительную динамику, быстрый результат. Процедура применяется, когда околозубные ткани ослаблены или повреждены, поэтому не могут крепко удерживать элемент в лунке.

Показания

  • Патологии десен, пародонта, сопровождающиеся подвижностью, смещением зубов;
  • расшатывание единиц вследствие травмы челюсти;
  • обнажение корней, выраженные десневые карманы;
  • закрепление результата после ортодонтического лечения брекетами.

Зубы на шины устанавливают на короткий (до 1 месяца) или длительный (до 1 года и больше) период. Поддерживающая терапия при пародонтозе предусматривает постоянное шинирование. Решение о длительности лечения, методе фиксации подбирается отдельно в каждом клиническом случае.

Причины подвижности

Проблема расшатывания зубов встречается у пациентов с патологиями десен, пародонта. Из-за воспаления начинают постепенно разрушаться мягкие, костные околозубные ткани. Ослабленные ткани больше не способны надежно удерживать зуб, он начинает шататься. Подвижность возникает при средней, запущенной стадии болезни. Также причиной подвижности являются травмы челюсти, хирургическое лечение прикорневой зоны.

Зубное шинирование при пародонтите позволяет удерживать единицы в правильном положении, снизить их подвижность, предотвратить потерю. Достоинство процедуры – правильное перераспределение жевательной нагрузки. Основная механическая нагрузка приходится на здоровые единицы, а пораженные элементы быстрее укрепляются и выздоравливают.

Последствия

При пародонтите, нередко, разрушение челюстной ткани протекает стремительно. Если своевременно не укрепить подвижные единицы, они просто выпадут. И восстановить зубной ряд поможет лишь имплантация. Необходимость в процедуре определяет врач, основываясь на результатах осмотра, рентгеновских исследований. Отзывы подтверждают хорошую результативность вмешательства, пациенты быстро адаптируются, привыкают к шине.

Cтоматолог-ортопед , врач высшей категории

Cтоматолог-ортопед , врач высшей категории

Cтоматолог-ортопед , врач высшей категории

Нет, можно только премедикацию (обеспечение психологического контроля пациенту за счет предварительного приема лекарственных средств)

Cтоматолог-ортопед , врач высшей категории

Материалы

Сегодня стоматология в качестве шин применяет разные материалы, причем значение имеет не только их прочность, но и эстетика. Самые распространенные:

  • Стекловолокно;
  • шелк;
  • армидная нить;
  • керамика;
  • композит;
  • полиэтилен.

Гибкие материалы создают прочный шинирующий каркас, фиксируемый с внутренней стороны ряда. Все материалы повышенной прочности, не деформируются, не дают усадки, безопасны для десен, эмали, устойчивы к влаге, высокой температуре. Стоимость шинирования зубов в Москве зависит от методики вмешательства, сложности клинического случая, материала.

Методы вмешательства

Стоматология использует способы и средства, позволяющие провести съемное или несъемное шинирование зубов при пародонтозе или травме. Оно бывает хирургическим, терапевтическим, ортопедическим.

Терапевтический метод

Терапевтический подход подразумевает «связывание» подвижных элементов между собой стекловолоконной лентой или армидной нитью, их закрепление пломбировочным материалом. Для вмешательства депульпация не нужна. Оценив состояние десен, применяют такие виды шинирования передних зубов:

  • Экстракоронарное – шина фиксируется к поверхности эмали стоматологическим цементом.
  • Интракоронарное – шинирующий элемент размещается в небольшую бороздку на эмали, закрепляется пломбировочным композитом. Шинирование верхних зубов выполняют с внешней стороны, нижних – с внутренней. Во время закладывания нити на жевательных единицах, борозда делается наверху, для обеспечения лучшего закрепления. Лента или нить проводится и элементам, которые расшатаны, и по здоровым единицам тоже.
  • Окклюзионное – шиной выступают капы или ретейнеры.

Терапевтическое лечение показано, когда в ряду есть все единицы. Шинирование зубов стекловолоконной лентой или армидной нитью – щадящий метод, поскольку не предусматривает сильного травмирования коронковой части или депульпации.

Хирургический метод

Показан при переломах челюсти. На переднюю поверхность верхних или нижних резцов накладывают шинирующие пластинки, сопоставляют единицы в прикус, который фиксируют резиновыми тягами.

Ортопедический метод

Этот способ лечения применяют при отсутствии одной или нескольких единиц. Для фиксации подвижных элементов используют несъемные ортопедические коронки, съемные бюгельные протезы. Изготавливают конструкции по слепку с челюсти пациента, что обуславливает удобство их ношения. Коронки и протез надежно удерживают подвижные элементы, а также восполняют отсутствующие, восстанавливая полную работоспособность ряда.

Этапы процедуры

Процедура шинирования зубов на нижней челюсти и на верхней выполняется по одной технологии

  • Анестезия – препарат подбирают, учитывая общее состояние (чувствительность к обезболивающим средствам, беременность, аллергия и т.д.).
  • Формирование на эмали (чуть выше десневого края) бороздки нужной глубины (до 1 мм) с внутренней стороны зуба, шаровидным бором.
  • Закладывание стекловолоконной ленты или армидной нитки в борозду, на шатающиеся и здоровые единицы.
  • Заполнение пропила подобранным под оттенок эмали композитным или светоотверждаемым материалом.

Шинирование жевательных зубов предусматривает создание борозды не на внутренней поверхности моляров, премоляров, а сверху – для более надежной фиксации. Для устранения подвижности жевательных зубов чаще используют арамидную нить повышенной прочности. На фронтальные резцы ставят шину из стекловолокна – лента эстетична, незаметна при беседе, улыбке, легко снимается.

При отсутствии более 4-5 единиц, ряд шинируют бюгельным протезом или коронками. Использование стекловолокна или арамидной нити нецелесообразно, так как результат надолго сохранить не получится. Технология установки коронок:

  1. депульпация и пломбирование корневых каналов;
  2. придание зубным единицам нужной формы (обточка);
  3. установка несъемных ортопедических коронок.

Бюгельный протез одновременно укрепляет подвижные единицы и восполняет утраченные. Он устанавливается щадящим способом, но металлические элементы протеза видны при улыбке, беседе. Шинирование передних зубов коронками обеспечивает более эстетичный результат.

Результат

Шинирование зубов с применением надежных материалов и конструкций, позволяет существенно снизить подвижность элементов, восстановить жевательную функцию. Жесткая, но одновременно эластичная шина, связывает элементы в один блок, надежно удерживая их, не позволяя расшатываться дальше. Чем большее количество единиц охвачено шиной, тем лучше результат. Срок службы шины – 3-4 года. Биосовместимый материал не раздражает слизистую, не травмирует десны, не мешает гигиене.

Преимущества лечения в клинике РУТТ

В сети клиник РУТТ к проблеме подвижности зубного ряда подходят комплексно. Лечение направлено на устранение причины патологии. Кроме шинирования, пациентам проводится ряд других мер - профессиональная гигиена, терапия пародонтальных каналов аппаратом Вектор, инъекции, кюретаж, физиотерапия и т.д. В клинике выполняется постоянное, временное шинирование нижних зубов.

  • Постоянное вмешательство выполняют на срок от 12 месяцев и больше. Процедура показана при подвижности 1 и 2 степени, на первой стадии пародонтита, когда челюстная кость еще не подверглась разрушению.
  • Временная фиксация шины предназначена на срок до 6 месяцев, если вероятность потерять шатающиеся зубы есть, но небольшая. Также, временные конструкции устанавливают после челюстных травм (перелом и т.д.).

Цена на шинирование зубов в Москве зависит от методики, материалов, количества подвижных элементов. Стоимость лечения в стоматологии ROOTT формируется «под ключ».

Статья написана хирургом-стоматологом со стажем более 19 лет.

Шинирование зубов – это один из методов стабилизации прогрессирования хронического пародонтита, цель которого заключается в укреплении подвижных зубов и уменьшении их подвижности (за счет специальных шинирующих конструкций). Эта цель может быть достигнута двумя путями: во-первых – при помощи связывания группы зубов стекловолокном, а во-вторых – при помощи зубных протезов. Ниже мы подробно рассмотрим каждый из этих методов.

Зачем необходимо шинирование подвижных зубов –

При пародонтите средней и тяжелой степени подвижность зубов становится одним из основных симптомов заболевания. Как правило, подвижность зубов начинается при атрофии костной ткани более 1/4 длины корня зуба. Т.е. существует прямая связь между величиной атрофии кости и степенью подвижности зубов.

Оголение шеек передних зубов – это один из визуальных признаков атрофии костной ткани ( рис.1 ). На рентгенограмме в этом случае мы можем увидеть убыль кости. В норме костная ткань должна доходить практически до шейки зуба. Сравните рентгенограмму (рис.2), где присутствует атрофия кости на 1/2 длины корня – с рентгенограммой (рис.3), где атрофия полностью отсутствует.

Пародонтит средне-тяжелой степени. Клинически определяется оголение шеек зубов, расхождение зубов, подвижность зубов и т.д.

В тот момент, когда при пародонтите возникает подвижность зубов – скорость разрушения (атрофии) костной ткани многократно ускоряется. В свою очередь, разрушение костной ткани вокруг зуба приводит к еще большей подвижности зубов. По сути (при отсутствии лечения) процесс приобретает неконтролируемый характер с постоянным прогрессированием симптомов воспаления, в том числе и подвижности зубов.

Со временем, под воздействием жевательной нагрузки подвижные зубы начинают постепенно менять свое положение, наклоняться в разные стороны, а также веерообразно расходиться ( рис.4-6 ). Вот чтобы все это предотвратить и необходимо шинирование зубов.

1. Шинирование подвижных зубов стекловолокном –

Шинирование передних нижних зубов –
если шинируются передние нижние зубы, то в этом случае на внутренней поверхности, например, 4-х, 5-ти или 6-ти нижних передних зубов сначала делается горизонтальная борозда высотой 1,5-2 мм и глубиной 2 мм. Потом в эту бороздку укладывается цельная стекловолоконная лента ( рис.7 ). После чего, борозда (вместе с находящейся в ней стекловолоконной лентой) заливается световым композитом.

Количество зубов, которое берется в шину будет зависеть от состояния всей группы передних зубов. Кроме наиболее подвижных зубов в шину обязательно должны браться неподвижные зубы (обычно это клыки). Это позволит разгрузить подвижные резцы, т.к. благодаря жесткой шине клыки будут забирать на себя большую часть жевательного давления.

Шинирование передних верхних зубов –
шинирование передних верхних зубов применяется при подвижности зубов, при угрозе или уже при наличии веерообразного расхождения зубов ( рис.10 ). В этом случае в зубах также высверливается борозда высотой 1,5-2 мм и глубиной 2 мм. Однако чаще всего борозда высверливается на передней поверхности верхних зубов (рис.11), после чего в нее укладывается стекловолоконная лента и закрывается световым пломбировочным материалом (рис.12-13).

Обратите внимание, что при помощи пломбировочного материала можно сделать так, что широкие межзубные промежутки будут ликвидированы (рис.13). Количество зубов, которое будет браться в шину – будет зависеть от клинической картины.

Шинирование зубов: фото

Шинирование боковых зубов –
если шинируется боковая группа зубов, то бороздка под стекловолоконную ленту высверливается не на внутренней, а на жевательной поверхности нескольких зубов. В борозду точно также укладывается стекловолоконная лента и заливается световым композитом.

В результате чего достигается эффект от шинирования

При засвечивании стекловолоконной ленты – она превращается в очень твердую балку, надежно прикрепленную к зубам. Зубы (при помощи такой балки) получаются как бы сцеплены все вместе и, как правило, совершенно неподвижны.

Результат потери контакта между зубами – каждый зуб несет максимум нагрузки и не способен распределять нагрузку между соседними зубами через такие контакты. В этих условиях костная ткань атрофируется значительно быстрее. Шинирование зубов в таких условиях – значительно увеличит срок службы таких зубов и остановит (или замедлит) атрофию кости.

2. Шинирование подвижных зубов коронками –

В этом случае зубы сначала депульпируются (пломбируются корневые каналы) и потом обтачиваются под коронки. После чего на них уже одеваются «спаянные» друг с другом коронки, например из металлокерамики (рис.14). Этот вариант шинирования имеет значительно больший срок службы и надежность, чем шинирование стекловолокном. Однако его стоимость выше, причем значительно.

При шинировании 6-ти передних нижних зубов коронками стоимость конструкции из 6-ти единиц металлокерамики составит от 30 тысяч рублей (не учитывая стоимость депульпирования зубов). Шинирование цельнокерамическими коронками (рис.15) – еще в 2-2,5 раза дороже. Однако при шинировании дальних жевательных зубов, где эстетика не так важна – можно изготовить коронки не из металлокерамики, а обычные металлические.

3. Шинирование зубов бюгельными протезами –

Если Вы внимательно посмотрите на рис.16-17, то увидите, что в области внутренней поверхности нижних зубов протез имеет дополнительную тонкую дугу, которая плотно охватывает каждый зуб. Это позволяет зубам прочно стоять на своем месте, и передавать жевательную нагрузку с себя – на вот такую металлическую дугу, не испытывая при этом перегрузки.

Большой плюс таких протезов в том, что они позволяют не только шинировать подвижные зубы, но и одновременно восстановить отсутствующие зубы. Более подробно об этом типе протезов читайте здесь.

Шинирование зубов: цена 2022

Сколько стоит шинирование зубов – цена в Москве на 2022 год в клиниках эконом-класса будет зависеть от количества шинируемых зубов, а также методики…

  • Шинирование стекловолокном 6 передних зубов (системой «Риббонд») – около 6500 рублей.
  • Шинирование 3 зубов стекловолокном – от 3500 рублей.
  • Стоимость шинирования зубов коронками (без стоимости подготовки зубов):
    → металлокерамикой – от 6000 рублей за 1 коронку,
    → безметалловой керамикой – от 19000 рублей за 1 коронку.
  • Стоимость шинирующего бюгельного протеза – от 25000 рублей.

Шинирование зубов: отзывы

Шинирование стекловолокном является временной процедурой. Если само шинирование сделано по всем правилам, пациент соблюдает гигиену и т.д., то срок службы такой стекловолоконной шины может достигать 3 лет. Лишь раз в год нужно показываться, чтобы отполировать ее. Но если передние зубы зашинированы, а у пациента отсутствуют «задние» жевательные зубы, то очень высокий риск поломки шины в самое ближайшее время из-за перегрузки. Т.е. перед шинированием стекловолокном очень важно запротезировать отсутствующие зубы, чтобы нормализовать прикус.

Шинирование коронками, конечно, более надежно, срок службы металлических и керамических коронок заметно выше, чем стекловолоконной конструкции. Однако при пародонтите легкой степени тяжести не всегда имеет смысл обтачивать зубы под коронки (особенно в большом количестве). Бюгельные шинирующие протезы имеют много плюсов особенно для людей, которым не только нужно устранить подвижность зубов, но и восполнить большое количество отсутствующих зубов. Надеемся, что наша статья оказалась вам полезной!

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Пародонтология» (Вольф Г., Ратейцхак Э.).

Пародонтоз – это заболевание десен, в основе которого лежит процесс склерозирования сосудов, что приводит к уменьшению поступления кислорода и питательных веществ, и как следствие – происходит медленная дистрофия всех тканей пародонта (т.е. костной ткани вокруг зуба, волокон периодонта, прикрепляющих зуб к кости, а также мягких тканей десны).

Как правило, пациенты неправильно используют термин «пародонтоз», называя им любое существующее заболевание десен. На самом деле пародонтоз является достаточно редким заболеванием, и у большинства пациентов, обращающихся с жалобами на проблемы в деснах, – обнаруживается как раз не пародонтоз, а самый настоящий хронический генерализованный пародонтит.

Пародонтоз: фото зубов и десен

Можно очень легко проверить: пародонтит у вас или пародонтоз – симптомы последнего заключаются в постепенном уменьшении высоты десны и обнажении корней зубов, что происходит из-за постепенного процесса склероза и дистрофии – обычно при отсутствии какого-либо воспаления в деснах. В свою очередь наличие кровоточивости и болезненности десен при чистке, отека и покраснения десны – говорит о присутствии воспаления в деснах, т.е. о Пародонтите.

Пародонтоз: причины возникновения

Как мы уже сказали выше – причины пародонтоза заключаются в постепенном склерозировании кровеносных сосудов (капилляров), что приводит к сужению их просвета и утолщению стенок. В следствие этих процессов уменьшается и количество кислорода и питательных веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности тканей пародонта, что и приводит к необратимой дистрофии абсолютно всех тканей вокруг зубов.

Процесс нейротканевой дистрофии начинается с процессов склерозирования костной ткани вокруг зубов. На более поздних этапах процесс уже захватывает мягкие ткани десны, надкостницу, а также волокна периодонта, за счет которых зуб прикрепляется к костной ткани. Если смотреть на тканевом уровне, то все эти процессы происходят замещением соединительной ткани простыми фиброзными волокнами, что приводит к плотному фиброзному сращению десны с надкостницей, надкостницы с костью.

При этом за счет увеличения фиброзной ткани в волокнах периодонта происходит и плотное сращение зуба с костью, что является причиной уменьшения или исчезновения небольшой физиологической подвижности зубов (которая присутствует у всех здоровых зубов и необходима для распределения жевательного давления). Склерозирование костной ткани приводит к ее постепенной атрофии, что визуально проявляется уменьшением высоты десны и обнажением корней зубов. Когда атрофия костной ткани достигает 1/2–2/3 длины корней зубов – обычно присоединяется и воспалительный компонент, связанный с травматической жевательной нагрузкой на зубы.

Диагностическая рентгенография –

Если при пародонтите воспалительная убыль костной ткани происходит с образованием пародонтальных карманов, то при пародонтозе (если, конечно, нет травматического преждевременного накусывания на некоторые зубы) – происходит равномерная горизонтальная убыль костной ткани в области всех зубов. При этом на снимке костная ткань всегда имеет очаги склероза (мелкоячеистые структуры с интенсивным просветлением).

Диагноз пародонтоз ставится на основании визуального осмотра и диагностического панорамного снимка. При убыли костной ткани до 1/3 длины коней зубов – ставится легкая форма пародонтоза. При уменьшении высоты кости до 1/2 длины корней зубов – средняя степень тяжести, а при более 2/3 – тяжелая форма. Подвижность зубов возникает обычно только при средне-тяжелых формах заболевания, что уже сильно усложняет лечение пародонтоза и может потребовать проведения шинирования зубов.

Таким образом, для пародонтоза характерно –

при средне-тяжелых формах дополнительно могут присутствовать – склерозирование ментальных отверстий и нижнечелюстных каналов (что выражается в сужении их просвета), а также дистрофические изменения в височно-нижнечелюстных суставах.

Постановка окончательного диагноза –

Периодически возникают ситуации, когда диагноз поставить сложно. Т.е. рентгенологически у пациента все похоже на пародонтоз, но в полости рта у десневого края есть воспаление. Такие ситуации возникают у пациентов с пародонтозом на фоне ухудшения гигиены полости рта. В этом случае на фоне скопления на зубах мягкого зубного налета и зубного камня – происходит развитие симптомов катарального гингивита, т.е. появляется отек и кровоточивость десневого края.

При этом, ультразвуковая чистка зубов от налета и камня, плюс обучение пациента правильной гигиене – быстро возвращают ситуацию в полости рта к состоянию, типичному для классического пародонтоза. При этом важными рентгенологическими критериями, которые позволяют говорить даже в этих случаях именно о пародонтозе, а не о пародонтите – являются отсутствие на снимке пародонтальных карманов, а также присутствие очагов склероза костной ткани.

Как лечить пародонтоз –

Если вам поставили пародонтоз – симптомы и лечение будут взаимосвязаны, и т.к. в основе этого заболевания лежат явления склероза сосудов и дистрофия костной ткани – в качестве основных методов лечения будут применяться физиолечение и медикаментозная терапия, направленные прежде всего на стимуляцию кровообращения в деснах. Кроме того, проводится избирательное пришлифовывание контактов между нижними и верхними зубами, а при первых симптомах подвижности – шинирование зубов коронками или стекловолокном.

Лечение пародонтоза дома ограничено лишь использованием пальцевого массажа десен, применением специальных гелей для десен и зубных паст, а также приемом внутрь различных витаминов, антиоксидантов и некоторых других препаратов (о них мы расскажем ниже). Все остальное лечение будет подразумевать профессиональную стоматологическую помощь на базе физиотерапевтического кабинета.

1. Пальцевой массаж десен –

Пальцевой массаж десен при пародонтозе проводится каждый день, утром после чистки зубов. Направление движения пальцев должно совпадать с направлением тока лимфы в этой зоне, т.е. вы должны совершать круговые массирующие движения, которые должны постепенно смещаться от передних зубов – по направлению к жевательных зубам. Время процедуры – 3-5 минут на каждую челюсть. Дополнительно к такому массажу вы можете периодически (несколько раз в год) проводить курсы физиотерапии.

Массаж можно делать без всего, либо с использованием одного из специальных гелей, дополнительно стимулирующих кровообращение в деснах. Например, это может быть препарат Асепта в виде геля, в составе которого содержится прополис (продукт пчеловодства). Этот гель можно также использовать и без массажа, просто нанося его на десневой край после чистки зубов утром и вечером. Однако, следует учесть, что вылечить пародонтоз дома только при помощи пальцевого массажа и геля для десен – у вас не получится.


Важный момент – массаж десен нельзя проводить на фоне воспаления десен (при отеке, покраснении или выраженной синюшности десен, а также при наличии глубоких пародонтальных карманов и поддесневых зубных отложений). В противном случае возможно усиление воспалительной реакции и развитие гнойных абсцессов в проекции пародонтальных карманов.

2. Физиотерапия при пародонтозе –

Существует большой перечень физиотерапевтических методов лечения пародонтоза десен – это электрофорез, фонофорез, вакуум-массаж, вибрационный вакуум-массаж, магнитотерапия, диадинамические токи, лазеротерапия. Проблема в том, что даже не каждая стоматологическая поликлиника имеет свое отделение физиотерапии, и тут больше повезло жителям крупных городов (особенно, где есть университетские стоматологические клиники при медицинских вузах).

Например, в Москве крупное отделение физиотерапии при заболеваниях пародонта есть при государственной клинике ЦНИИС (Центральный научно-исследовательский институт стоматологии). Взять направление на физиолечение вы можете у своего стоматолога. Далее мы подробно расскажем о некоторых основных физиотерапевтических методиках, которые используются при пародонтозе…

    Электрофорез и фонофорез гепарина –
    значительный лечебный эффект при пародонтозе оказывает гепарин, т.к. он имеет свойство снижать гипоксию тканей, нормализуя кислородный баланс тканей, микроциркуляцию и транспорт веществ между кровью и тканями. Электрофорез гепарина проводят по обычной методике: из стерильного бинта сделать марлевые прокладки под каждый электрод, пропитать каждую прокладку – сначала 1,0 мл дистиллированной воды, потом из шприца – 1 мл раствором гепарина. Концентрация гепарина в 1,0 мл раствора должна быть 5000 ЕД.

  • Применение лазера –
    использование гелий-неонового лазера при пародонтозе направлено на усиление трофики тканей, обменных процессов, кровообращения. Курс лечения – обычно 12-15 сеансов, и проводится несколько раз в год. Разовая экспозиция лазера не должна превышать 20 минут.

3. Медикаментозная терапия при пародонтозе –

Существует несколько групп препаратов, которые могут быть эффективны для усиления кровообращения и снижения гипоксии в тканях пародонта. Это могут быть антиоксиданты, анаболические стероиды, применение некоторых сосудистых препаратов, стимулирующих периферическое кровообращение.

1) Применение антиоксидантов –
клинические исследования показали, что склерозирование сосудов в тканях пародонта приводит к значимому снижение доставки кислорода в десны и развитию гипоксии, которая и запускает процесс склерозирования костной ткани. Поэтому ряд препаратов для стимуляции оксигенации может быть весьма полезен. К таким препаратам можно отнести вещества с антиоксидантными свойствами. В первую очередь это может быть витамин Е, а также витамины А, С, Р и группы B.

2) Применение анаболических стероидов –
применение этой группы препаратов обосновано прежде всего у мужчин, т.к. препараты имеют андрогенный эффект. У женщин из этого возможно огрубление голоса, нарушение менструального цикла, что исчезает только с отменой препарата. Кроме того, назначению этой группы препаратов всегда должно предшествовать консультация терапевта и эндокринолога об отсутствии противопоказаний. Препарат «Ретаболил» назначается по 25-30 мг в/м, всего 1 раз в 3 недели (полный курс лечения – около 5-7 инъекций).

3) Применение Трентала –
возможности усиления кровообращения в тканях пародонта ограничены пределами способности сосудов к расширению, и при значительном склеротическом изменении сосудов в тканях пародонта – одного лишь физиотерапевтического воздействия на десны уже недостаточно. В связи с этим при пародонтозе средней-тяжелой степени имеет смысл также назначать препараты для лечения нарушений микроциркуляции крови.

В этих целях может применяться препарат Трентал. Этот препарат содержит пентоксифиллин, который увеличивает концентрацию аминомонофосфата в гладкой мускулатуре сосудистой стенки (за счет подавления фермента фосфодиэстеразы). Увеличение концентрации аминомонофосфата в мембранах гладко-мышечных клеток способствует уменьшению сокращения гладкой мускулатуры сосудистой стенки, увеличивая этим просвет капилляров.

Трентал также оказывает влияние и на реологические свойства крови – в частности он увеличивает эластичность эритроцитов. Кровеносные капилляры в области межзубных десневых сосочков и пародонта имеют очень маленький просвет, и поэтому нарушения эластичности эритроцитов могут привести к нарушению трофики тканей (т.е. их насыщению кислородом и питательными веществами). Кроме того, трентал дополнительно подавляет агрегацию эритроцитов, предотвращая этим тромбоз микрососудов, что часто наблюдается при пародонтозе.

Схемы назначения: препарат назначают по 2 таблетки по 100 мг каждая – 3 раза в день (всего 16 дней), после чего еще в течение 1 месяца препарат принимается по 1 таблетке 100 мг – 3 раза в день. Однако, еще более эффективным является комбинированное применение трентала. Комбинация включает в себя курс введения трентала методом электрофореза (с катода) или методом фонофореза + назначение препарата внутрь по схеме, указанной выше.

4. Избирательное пришлифовывание зубов –

Кроме того, задержка стираемости бугров на жевательных поверхностях зубов, приводя к развитию травматического прикуса в области передних зубов, может вызвать не только их веерообразное расхождение, но и образование большого количества клиновидных дефектов зубов.

5. Шинирование подвижных зубов –

Процедура шинирования зубов может быть выполнена стекловолокном или искусственными коронками, необходимость выбора между которыми будет диктоваться клинической ситуацией в полости рта. Показаниями к применению этого метода будут являться – появляющаяся подвижность зубов, либо их веерообразное расхождение (заключающееся в смещении зубов и увеличении межзубных промежутков). Подробнее о проведении данного метода – читайте по ссылке выше.

6. Применение зубных паст и гелей –

Гигиена полости рта при пародонтозе –

Не смотря на то, что в основе пародонтоза лежит именно процесс склерозирования сосудов и тканевой дистрофии, а не микробный зубной налет и твердые зубные отложения (вызывающие воспаление в деснах) – правильная гигиена полости рта по-прежнему очень важна. Дело в том, что нарушение кровообращения и гипоксия в деснах при пародонтозе – приводят к снижению местных факторов защиты по отношению к патогенным бактериям полости рта.

Это значит, что воспаление десен и разрушение костной ткани вокруг зубов (возникшие при недостаточной гигиене полости рта у пациентов с пародонтозом) – развиваются и протекают значительно быстрее и тяжелее, чем у любых других групп пациентов. Ниже, вы можете посмотреть на видео – как правильно пользоваться зубной щеткой, а также зубной нитью. Что касается подробных рекомендаций по гигиене полости рта и выбору средств гигиены – вы можете прочитать о них в нашей статье:

Как правильно использовать зубную нить и щетку –

Также для гигиены полости рта и массажа десен у пациентов с пародонтозом могут применяться и домашние ирригаторы. Такой аппарат позволяет не только промывать труднодоступные участки полости рта (например, промывные пространства под мостовидными зубными протезами), но и массировать десны за счет воздействия пульсирующей водяной струи. Вместо обычной воды в ирригаторе могут применяться и специальные лечебные растворы. Надеемся, что наша статья: Лечение пародонтоза – оказалась Вам полезной!

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).

Что такое пародонтоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Длугоборской Юлии Викторовны, стоматолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Длугоборской Юлии Викторовны работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Длугоборская Юлия Викторовна, детский стоматолог, стоматолог - Краснодар

Определение болезни. Причины заболевания

Пародонтоз — это заболевание тканей пародонта дистрофического характера.

К тканям пародонта относятся ткани, главной задачей которых является удержание зуба в кости челюсти. К ним относится: десна; связочный аппарат, удерживающий зуб — периодонт; цемент зуба — внешняя поверхность зуба, покрывающая его корень; и альвеолярная часть кости челюсти.

Согласно мировой статистике, пародонтозом страдают около 60% населения.

Риск возникновения заболевания увеличивается с возрастом и связан с нарушением обмена веществ в организме, снижением прочности костей всего организма и челюстей в том числе (остеопороз). Главной причиной пародонтоза является недостаточное кровоснабжение десен (нарушение трофики тканей, недостаточное количество кислорода и других веществ).

Налёт - причина парадонтоза

Факторы развития

Данное заболевание часто характерно для людей, страдающих:

  • сахарным диабетом;
  • злокачественными образованиями; [1]
  • патологиями печени;
  • атеросклерозом;
  • повышенной кислотностью желудка;
  • эндокринными заболеваниями;
  • хроническими заболеваниями почек;
  • нехваткой витаминов и микроэлементов в организме;
  • нервно-психическими заболевания (уменьшается количество слюны и образуется больше налета, а также выделяется гормон кортизол, замедляющий процесс заживления тканей). [2]

На течение пародонтоза значительно влияет такая пагубная привычка, как курение: помимо снижения иммунных сил организма в целом, страдают десны вследствие нарушения поступления кислорода в ткани, а также их раздражения. Поэтому замечено, что у курильщиков течение заболеваний пародонта хуже втрое по сравнению с некурящими. [1] Последние годы ученые выявили также важную роль наследственного фактора в возникновении пародонтоза. [3]

Среди причин возникновения пародонтоза зубов следует выделить:

  1. Наличие зубных отложений (зубных камней, налета) на зубах (данный фактор создает скопление бактерий на зубах, которые в процессе своей жизнедеятельности вызывают воспаление десен и поддерживают его.
  2. Неправильное смыкание и положение зубов в зубном ряду (нарушение прикуса).
  3. Повышенное жевательное давление.

Отличие пародонтоза от пародонтита

При пародонтите повышается подвижность зубов, воспаляется слизистая оболочка и костная ткань, окружающая зуб. При пародонтозе этих признаков нет.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пародонтоза

Первые признаки пародонтоза

Подвижность зубов на ранних стадиях не наблюдается. В начале болезни пациенты могут отмечать дискомфорт, зуд в области десен, кроме того, для пародонтоза характерна повышенная чувствительность зубов. Количество зубных отложений, как правило, незначительное.

Основные симптомы пародонтоза

Клиническая картина пародонтоза: оголение шеек зубов (часть зуба около десны) и корней, рецессия (опущение) десен, [4] зуб становится «вытянутым», при этом воспаление, отечность и кровоточивость отсутствует, цвет десны бледно-розовый (может быть бледнее цвета здоровой десны), десна плотно охватывает зуб (в отличие от воспалительного заболевания тканей пародонта – гингивита и пародонтита).

Пародонтоз часто сопровождается появлением клиновидных дефектов (в околодесневой области). Клиновидный дефект — это поражение зубов некариозного характера, в виде «ступени» возле десны, со стороны щек и губ. Чаще всего страдают передние зубы и клыки, реже — зубы в боковых отделах. Если к процессу присоединяется воспаление в десневой ткани, то пациент замечает кровоточивость десен при чистке зубов, приеме жесткой пищи, может появиться неприятный запах изо рта.

Пациенты с пародонтозом редко обращаются к стоматологу на ранних стадиях, ведь выраженных болевых ощущений нет. Течение заболевания хроническое, вялое и продолжительное. Скорость прогрессирования пародонтоза напрямую связана с возрастом пациента, его общим состоянием здоровья, уходом за зубами, образом жизни и лечением либо игнорированием лечения патологии.

Патогенез пародонтоза

При пародонтозе изменения затрагивают невидимую для глаз человека часть — костную ткань челюсти. Изменения, которые происходят в ней, приводят к подвижности зубов и как результат — их удалению. На уровне кости изменения затрагивают процесс образования костной ткани: новая ткань на фоне разрушения не успевает восстановиться с помощью специальных клеток, строящих ее. Ткань кости челюсти постепенно убывает. Этот процесс виден только на рентгенограмме челюстей. [5]

Рецессия десны при пародонтозе

При пародонтозе появляются нарушения в кровеносных сосудах, питающих кость: сужается их просвет за счет утолщения и изменения стенок сосудов. На поверхности десны нарушается обмен белка на клеточном уровне, в более глубоких слоях слизистой оболочки десен происходит разрушение волокон соединительной ткани, которые создают поддержку зубов в челюсти.

На фоне этих нарушений страдает обмен питательных веществ в деснах и возникает их недостаток — дистрофия.

Стадии пародонтоза

На данный момент существует также мнение о разрушении тканей кости клетками собственного организма при пародонтозе. [6] Согласно этой теории, в организме при определенных обстоятельствах начинается иммунная перестройка: клетки, которые обычно отвечают за борьбу с бактериями, вирусами и другими чужеродными клетками, начинают принимать за таковые собственные клетки. Запускается иммунный ответ, который направляет свои силы на ткани пародонта (на костную ткань, сосуды и нервы пародонта). Таким образом, данный процесс можно сравнить с отторжением органов донора при пересадке в другой организм. [7]

Классификация и стадии развития пародонтоза

В классификации болезней пародонта пародонтоз занимает отдельное место. По отечественной классификации, принятой еще в конце ХХ века, его относят к дистрофическим заболеваниям.

По своей распространенности на ткани пародонтоз может быть только одного вида: генерализованный (т. е. распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть и все зубы).

По характеру течения пародонтоза выделяют:

  1. Хроническое течение.
  2. Стадию ремиссии.

Острое течение не характерно для данной патологии.

Следует отметить, что классификация ВОЗ на территории некоторых стран Европы и Америки включает 2 формы пародонтоза: воспалительно-дистрофическую и дистрофическую.

Стадии пародонтоза

Различают легкую, среднюю и тяжелую степень пародонтоза.

Для легкой степени тяжести характерно отсутствие жалоб, изменения в костной ткани видны только на рентгеновском снимке.

Средняя степень пародонтоза характеризуется оголением шеек зубов и корней (до 3мм), на рентгеновском снимке можно заметить снижение высоты костных перегородок между зубами, достигающее половины высоты корней зубов. Пациенты могут жаловаться на появление неприятных ощущений в деснах, зуда, на изменение положения зубов (наклон, смещение в виде веера).

При тяжелой степени пародонтоза оголение шеек зубов и корней доходит до 5 мм, костные перегородки разрушены уже на 2/3 длины корней зубов, что приводит к появлению подвижности зубов и изменению их положения в челюсти и смыкания между собой.

Осложнения пародонтоза

По мере возникновения и развития пародонтоза прогрессирует и подвижность зубов, что приводит к их потере. В результате этого жевательное давление распределяется на оставшиеся зубы неравномерно, и это еще больше усугубляет течение заболевания. После потери зубов без надлежащего лечения процесс атрофии костной ткани не заканчивается, а продолжает разрушать челюсть. [9] Потеря полноценной функции жевания приводит к затрудненному пережевыванию пищи, а это в свою очередь нарушает функцию пищеварения, таким образом возникают заболевания желудка и кишечника, организм не в полной мере получает питательные вещества и витамины. Кроме того, страдает внешний вид и произношение звуков, если зубы утрачиваются в зоне улыбки.

Не стоит забывать, что к пародонтозу может присоединиться воспалительный процесс, а из тканей десны инфекция по кровеносным и лимфатическим сосудам попадает во внутренние органы, вызывая сердечно-сосудистые заболевания, нарушая работу почек, может провоцировать ревматизм в суставах. Могут возникать абсцессы (гнойники) в области десен за счет проникновения гноя через карман между зубом и десной.

В полости рта инфекция может вызвать воспаление в надкостнице (периостит), которое далее прогрессирует в абсцесс (ограниченное воспаление) и флегмону (неограниченное воспаление), лимфаденит челюстно-лицевой области (воспаление в лимфатических узлах), остеомиелит. Такие тяжелые состояния уже угрожают жизни, и лечение проводится в стационаре.

Диагностика пародонтоза

Диагностирует пародонтоз, как правило, врач стоматолог-терапевт либо пародонтолог. Заподозрить начало заболевания доктору помогает клинический опыт, так как жалоб и видимых изменений в полости рта может и не быть.

Выяснение подробностей относительно состояния здоровья, наличия хронических заболеваний и вредных привычек, рода профессиональной деятельности — неотъемлемая часть сбора информации о пациенте. Ведь причина возникновения пародонтоза часто зависит именно от этих факторов.

При осмотре и обследовании специалист определяет уровень гигиены полости рта пациента, наличие и характер зубных отложений, изменения цвета, плотности десны, наличие рецессии десны, клиновидных дефектов, проверяет целостность зубного ряда и наличие жевательной перегрузки на зубы, наличие неправильного смыкания зуба, проблем с прикусом.

Воспаление в десне определяется с помощью пробы Шиллера-Писарева и оценивается по балльной шкале до и в процессе лечения. Состояние сосудов тканей пародонта можно оценить с помощью определения стойкости мелких кровеносных сосудов (автор — Кулаженко, ведется учет времени образования гематом в области десны при воздействии вакуума). Для этих целей также используется метод реопародонтографии, фотоплетизмографии, биомикроскопии. Для определения насыщенности тканей пародонта кислородом в последние годы применяется метод полярографии.

Степень разрушения кости челюстей исследуют с помощью рентгенологического исследования (панорамная рентгенография, компьютерная томография), по которой можно различить стадии пародонтоза. Плотность костной ткани изучают с помощью эхоостеометрии. Изучение состава слюны и микрофлоры полости рта дает большие возможности в терапии пародонтоза. [8]

Дифференциальная диагностика пародонтоза проводится с пародонтитом.

Лечение пародонтоза

Лечение пародонтоза подбирается индивидуально, в зависимости от клинической ситуации и общего состояния организма. Оно должно быть направлено не только на коррекцию патологии в полости рта, но и на устранение причин, повлекших за собой возникновение пародонтоза. [10]

Зачастую, благодаря современному оборудованию и анестезии, лечение проходит безболезненно.

  1. Медикаментозная терапия при пародонтозе: Трентал (улучшает микроциркуляцию крови, разжижает кровь, показан при атеросклерозе), Инсадол (также улучшает микроциркуляцию, ускоряет образование новой костной ткани, повышает иммунитет), Тыквеол (борется с атеросклерозом, снимает воспаление, способствует регенерации тканей).
  2. Препараты для нормализации обмена веществ: витамины С, А, Е, РР, группы В.
  3. Физиотерапия при пародонтозе: водная терапия (гидротерапия как на весь организм, так и местно, в полости рта) для повышения микроциркуляции; электрофорез лекарственных средств, применение аппарата Д‘Арсонваля, оксигенотерапия, магнитолазерная терапия, [12] фототерапия. [11]
  4. Народные средства для лечения пародонтоза: отвары женьшеня, элеутерококка, аралии маньчжурской, моралиевого корня, розеолы розовой (не показана при гипертонии). Они не излечат от пародонтоза, но помогут уменьшить воспаление полости рта.
  5. Зубные пасты и гели. Пародонтоз — это невоспалительное заболевание, поэтому паста, гель или ополаскиватель напрямую не помогут. Но такая терапия не помешает: тщательная гигиена полости рта препятствует образованию зубного налёта и камня.

При лечении пародонтоза в домашних условиях можно применять массаж дёсен.

Непосредственно в полости рта стоматологом должны быть произведены такие манипуляции:

  1. профессиональная гигиена полости рта — снятие твердых и мягких зубных отложений; [13]
  2. лечение кариеса и его осложнений, устранение всех очагов инфекции;
  3. коррекция преждевременных контактов зубов; [14]
  4. исправление неправильного положения зубов и прикуса (ортодонтическое лечение);
  5. замещение дефектов зубов и отсутствующих зубов коронками, протезами и другими конструкциями для полноценного жевания и правильного распределения нагрузки; [15]
  6. хирургическое лечение (лоскутные операции на тканях десны).

К дополнительным методам лечения относятся:

  • Избирательное пришлифовывание зубов. При пародонтозе зубы со временем сдвигаются и перестают нормально смыкаться. При проведении процедуры выявляют участки зубов, к оторые соприкасаются друг с другом и не позволяют нормально сомкнуть челюсти . Их стачивают стоматологическими борами, после чего челюсти начинают смыкаться со множественными контактами зубов.
  • Шинирование подвижных зубов. Проводится только при очень тяжёлых формах, когда из-за выраженного оголения корней зубы становятся подвижными. Несколько зубов скрепляют друг с другом пломбировочным материалом и специальной проволокой, например стекловолоконной. Процедура позволяет устранить подвижность зубов.

Диета при пародонтозе

В рационе должно быть достаточно овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов и меньше сладостей. Правильное питание обеспечит организм витаминами и минералами, которые важны для иммунитета, здоровья дёсен и зубов. Диета с ограничением сахара предотвратит интенсивное размножение бактерий в полости рта.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания зависит от стадии, на которой пациент обращается за помощью. Чем более ранняя стадия пародонтоза, тем выше вероятность успешного лечения. Стоит обратить внимание, что течение пародонтоза хроническое и длительное, развитие заболевания и уже наступившие изменения можно остановить, подобрав комплексное лечение. [16]

К сожалению, запущенные стадии пародонтоза приводят к расшатыванию зубов, их выпадению и разрушению костной ткани. [17] Образовавшийся дефект в челюсти восполнить достаточно сложно, так, например, успех имплантации и дальнейшего протезирования у больных пародонтозом значительно ниже, чем у людей со здоровым пародонтом.

Гигиена полости рта при пародонтозе

Предотвратить пародонтоз поможет тщательная и регулярная гигиена полости рта. Следует пользоваться зубной щеткой, пастой, зубной нитью и разнообразными ершиками для чистки зубов в труднодоступных местах.

К другим мерам профилактики пародонтоза, как, впрочем, и других заболеваний десен, относятся:

  1. пальцевой массаж дёсен (с помощью ирригатора либо самомассаж);
  2. профессиональной гигиене полости рта у стоматолога раз в полгода, лечение всех очагов инфекции в полости рта;
  3. устранении дефектов зубного ряда (отсутствующих зубов) своевременно (для предотвращения изменений в костной ткани челюстей);
  4. исключении профвредностей;
  5. нормализации распорядка дня;
  6. профилактике нарушения общего состояния организма;
  7. рациональном питании (жесткая пища, наличие в рационе овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов, ограничение потребления сахара и сладостей); [18]
  8. отказе от вредных привычек (курение, алкоголизм, наркотическая зависимость);
  9. избегании стрессовых ситуаций. [19][20]

За дополнение статьи благодарим Петра Козлова — стоматолога, научного редактора портала "ПроБолезни".

Пародонтоз – дистрофическое поражение тканей, окружающих зуб и удерживающих его в альвеоле (зубной лунке). Сопровождается атрофией отдельных участков пародонта, склеротическими изменениями в костных тканях, уменьшением массива кости, рецессией десны, обнажением шеек зубов и повышением их чувствительности. По мере прогрессирования болезни снижается высота альвеолярного отростка, зубодесневые соединения полностью разрушаются, костные стенки зубных ячеек рассасываются, что ведет к выпадению зубов.

Заболевание характеризуется медленным течением, клинические признаки проявляются при значительных деструктивных изменениях в пародонте. Диагноз ставят на основании клинической картины, результатов рентгеновского исследования. Заметить начало патологических изменений в пародонтальных тканях может лишь стоматолог. Если пациент видит симптомы пародонтоза, значит болезнь протекает уже много лет.

Симптомы

Обнаружить симптомы пародонтоза на начальной стадии можно лишь при рентгеновском исследовании. На рентгенограмме отмечаются склеротические изменения кости, изменение ее рисунка, снижение высоты межальвеолярных перегородок. Хотя выраженных проявлений на начальных стадиях заболевание не имеет, должны насторожить следующие изменения:

  • незначительный зуд, дискомфорт в деснах;
  • появилась чувствительность зубов к температурным, химическим раздражителям;
  • десны стали бледными, плотными;
  • эмаль изменила цвет;
  • увеличились межзубные промежутки;
  • десна уменьшилась по высоте.

Первые признаки пародонтоза, вынуждающие обратиться за помощью к стоматологу, проявляются при значительных морфологических изменениях в тканях – это увеличение длины коронок, обнажение зубных корней, что особенно заметно в переднем отделе зубной дуги. Состояние зубодесневых карманов при этом не изменяется. При существенном снижении высоты альвеолярного гребня (на 1\2 длину корней и больше), появляется патологическая подвижность зубов.

Выраженность симптоматики зависит от того, насколько глубоко атрофия затронула околозубные ткани. В зависимости от распространения разрушительного процесса, пародонтоз делят на генерализованный (поражен весь зубной ряд) или локализованный (оголены корни зубов на определенном участке челюсти).

Классификация

Соответственно выраженности деструктивных изменений, выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени пародонтоза.

I стадия (начальная)

Для легкой формы характерны небольшой зуд, жжение в деснах, незначительное проседание десны с оголением зубных шеек, повышением чувствительности зубов за холодное, горячее, кислое. На фоне инфекционно-воспалительных заболеваний (ОРВИ, грипп и т.д.) возможно покраснение, отек десны. На рентгенограмме отмечаются начальные признаки атрофии кости.

II стадия (средняя)

Средняя степень сопровождается оголением шейки и корня зуба до 2-3 мм, убылью костной ткани, незначительной подвижностью зубов в лунках, увеличением межзубных промежутков. Подвижные зубы травмируют десневую ткань, она периодически воспаляется, появляется неприятный запах изо рта, гнойное отделяемое из-под десны. На снимке видно разрушение кости более чем на 1\3 длины зубного корня.

III стадия (тяжелая)

При тяжелой степени высота альвеолярного отростка существенно снижена, выражена патологическая подвижность зубов. Они еле удерживаются в лунках, часто смещаются, поворачиваются по оси. У некоторых зубов полностью рассасывается костное ложе они выпадают без боли, крови. Десна бледно окрашена, пародонтальных карманов нет, зубные отложения незначительные или отсутствуют. Или наоборот - десна воспалена, из нее выделяется кровь, гной. На рентгенограмме – выраженная горизонтальная резорбция челюстной кости с очагами остеосклероза, остеопороза.

Причины пародонтоза

  • Атеросклеротические изменения кровеносных сосудов;
  • патологии ЖКТ;
  • гиповитаминоз;
  • эндокринные расстройства;
  • нарушения обмена веществ в тканях рта;
  • наследственность;
  • дефекты прикуса;
  • игнорирование гигиены рта;
  • травмы пародонта;
  • вредные привычки (активное курение, алкоголизм);
  • остеопения;
  • снижение иммунитета.

Возможные осложнения

Атрофия тканей, разрушение околозубной связки лишают единицу естественной поддержки. Зубы расшатываются, смещаются, выпадают, что серьезно сказывается не только на красоте улыбки. Нарушается нормальная функция жевания, это ведет к проблемам с желудочно-кишечной системой. Пародонтоз может осложняться периодонтитом, воспалением региональных лимфоузлов (лимфаденит), остеомиелитом челюстей, периоститом, флегмоной околочелюстных пространств и шеи (при наличии альвеолярных абсцессов).

Диагностика

Диагноз врач устанавливает по результатам осмотра и лабораторно-инструментальных исследований. Обследование включает:

  • сбор анамнеза, выявление жалоб;
  • стоматологический осмотр – проверка чувствительности зубов, оценка состояния десен, эмали, степени оголения шеек зубов, зондирование зубодесневых карманов;
  • ортопантомограмма, КТ;
  • общий, биохимический анализ крови.

По показаниям могут быть назначены дополнительные анализы (иммунограмма, проба Роттера для выявления дефицита витамина С и т.д.).

Дифференциальная диагностика пародонтоза в стоматологии ROOTT проводится с эозинофильной гранулемой, пародонтитом, подвижностью зубов на фоне травмы. Сопутствующее воспаление пародонтальных тканей может вызывать некоторые сложности с постановкой точного диагноза.

Основные дифференциально-диагностические признаки пародонтоза:

  • отсутствие патологических зубодесневых карманов;
  • сохранность кортикальной пластины при наличии склеротических изменений;
  • мелкоячеистый рисунок кости;
  • равномерное снижение межальвеолярных перегородок;
  • горизонтальный тип резорбции с очагами остеопороза, остеосклероза.

По результатам диагностики составляется план лечения. Основной комплекс мер направлен на восстановление и нормализацию тканевого кровотока, устранение причины заболевания, стимуляцию регенерационных процессов в пародонте.

Как лечить пародонтоз

Лечение комплексное, проводится пародонтологом совместно с терапевтом, эндокринологом (по показаниям). Главная цель – сохранение зубов пациента, улучшение функциональности зубочелюстного аппарата. Лечение длительное, трудоемкое, требует от пациента точного соблюдения врачебных рекомендаций и назначений. Терапевтический план составляют с учетом степени поражения пародонтальных тканей.

Методы лечения пародонтоза десен включают медикаментозную терапию, физиотерапию, хирургическое вмешательство, местное и общее воздействие на патологический процесс в пародонте:

  • профессиональная гигиена (удаление наддесневых, поддесневых отложений);
  • лечение кариеса, пломбирование корневидных дефектов;
  • инструментальное лечение костных карманов, измененных корневых поверхностей;
  • послойная инфильтрация;
  • создание минерального депо костной ткани (физиотерапия с препаратами кальция);
  • восстановление правильного прикуса;
  • устранение деформаций, вызванных снижением высоты окклюзии;
  • ортопедическое лечение.

Отдельное лекарство от пародонтоза еще не найдено. Болезнь лечат комплексно. Процесс предусматривает санацию рта, коррекцию гигиены, использование специальных паст, ополаскивателей. Важно откорректировать питание, сон, насытить рацион витаминами, минералами, тщательно ухаживать за ротовой полостью, регулярно делать массаж слизистой. На начальных стадиях болезни лечение максимально результативно, обеспечивает хороший, устойчивый результат. При пародонтите средней, тяжелой степени достичь полной ремиссии практически невозможно, но стабилизировать процесс на несколько лет – задача вполне реальная.

Медикаментозная терапия

Проводится лечение основного заболевания, назначается симптоматическая терапия:

  • средства для улучшения кровообращения;
  • антибактериальные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • антисептики (для полоскания рта);
  • витаминотерапия – фолиевая кислота, витамины группы В, А, С, Р, Е вводятся инъекционно в десна или методом электрофореза;
  • препараты, улучшающие регенерацию тканей;
  • плазмотерапия для улучшения кровообращения, замедления атрофии.

Витамины при пародонтозе укрепляют костную ткань, способствуют восстановлению дентина, активизируют питание пародонта, нормализуют углеводный, белковый обмен, стимулируют минеральный обмен, борются с воспалением десен, ускоряют заживление, восстанавливают микрофлору рта, укрепляют стенки капилляров, нормализуют реакции окисления. Лечение пародонта становится более эффективным, идет значительно быстрей.

Витаминотерапию сочетают с приемом минеральных комплексов. Для здоровья зубов, костной ткани необходимы кальций, фосфор. Их усвоению способствует витамин D. Целостность костных структур нарушается при дефиците фтора, цинка, железа. Пополнить запасы микроэлементов помогут витаминно-минеральные комплексы (Витрум, Компливит, Мульти-табс, Элевит). Они удовлетворяют суточную потребность в полезных веществах, причем, делают это быстро.

Уколы в десна при пародонтозе

Местное воздействие растворами, мазями на десны, зачастую оказывается недостаточно эффективным. Врач назначает инъекции в десна, в этом случае лекарственный препарат быстро проникает под десну, действуя с максимальной результативностью. Эффективное средство от пародонтоза подбирается индивидуально, соответственно клинической картине, общего состояния здоровья. Курс лечения - 2-4 недели с интервалом в 1 день.

Физиотерапия

При лечении пародонтоза применяют следующие физиотерапевтические методы:

  • массаж десен;
  • электрофорез;
  • дарсонвализация;
  • десневой душ;
  • ультразвуковая, лазерная терапия;
  • применение магнитоформных аппликаторов;
  • гидрогазовакуумный массаж;
  • акупунктура, акупрессура.

Физиопроцедуры проводят курсами, в комплексе с местной терапией.

Аппаратная терапия

Аппаратное лечение пародонтоза направлено на восстановление обмена в клетках десны. Используются аппараты VECTOR и VARIUS, диодный лазер Opus 5 и Velur S9. Метод эффективно удаляет все мягкие, твердые зубные отложения, даже если они расположены глубоко под десной. Лечение лазером устраняет воспаление, отечность, нормализует кровообращение, метаболический обмен, ускоряет регенерацию тканей пародонта. Современные аппараты успешно лечат даже сложные формы заболевания, позволяя во многих случаях обойтись без хирургического вмешательства.

Ортопедическое лечение

Для повышения резистентности зубов, устраняют раздражающие факторы:

  • Выравнивают окклюзионные поверхности;
  • проводят избирательную пришлифовку;
  • устанавливают временные или постоянные шинирующие конструкции;
  • проводят протезирование.

Вопрос о необходимости установки ортопедической системы, для снижения нагрузки, шинирования зубного ряда, сохранения эстетики, решают индивидуально.

Хирургическое лечение

Для коррекции края слизистой выполняют пластику десны. Лоскутный метод предусматривает трансплантацию ткани на участок, где наблюдается убыль слизистой. Операция позволяет закрыть обнаженные шейки зубов, восстановить эстетику. Такое вмешательство эффективно лишь на начальной стадии болезни, при незначительной рецессии десны. Одновременно назначается медикаментозная терапия, направленная на восстановление межклеточного обмена, активацию регенерации тканей, предотвращение дальнейшей убыли слизистой.

На запущенных стадиях болезни прибегают к методикам направленной регенерации тканей. В качестве биоматериалов используются разные клеточные культуры, выборочно стимулирующие восстановительные процессы в пародонте. Для восстановления зубного ряда при выраженной подвижности или потере зубов проводят имплантацию.

Новые протоколы позволяют одновременно удалить нежизнеспособные единицы, заменив их корнями из титана – имплантами. При выборе одноэтапных методик с моментальной нагрузкой, импланты устанавливают в области с достаточными параметрами кости, что дает возможность избежать синус-лифтинга, остеопластики. Нагрузку протезом проводят немедленно, максимум – на 3 день после операции. В тяжелых случаях при сильной атрофии кости на верхней челюсти продвинутые клиники используют птеригоидные импланты, инновационный метод, альтернатива травматичной зигоматической имплантации.

Имплантация – единственный результативный, физиологичный способ восстановить зубы при тяжелой степени пародонтоза. Несъемный протез стразу принимает полноценное участие в жевании. Импланты активируют регенерацию челюстной кости, начинается активное восстановление ее объема. Соответственно клинической картине проводят двухэтапную или одноэтапную имплантацию. При локализованной форме болезни, когда поражен ограниченный сегмент зубов применяют классическую, двухэтапную технологию. Лечить полную адентию эффективней одноэтапными методами.

Можно ли вылечить пародонтоз домашними средствами

Заразен ли пародонтоз

Это системное поражение околозубной ткани невоспалительного характера. Болезнь не передается воздушно-капельным или другим путем, заразится им невозможно. Причиной его развития чаще становятся системные болезни организма (сахарный диабет, атеросклероз, нарушения обмена и т.д.), наследственность или дефицит полезных веществ.

Читайте также: