Если коронка отходит от десны что делать

Обновлено: 03.10.2022

При мостовидном протезировании под ложем образуется небольшой зазор (до 3 мм). Ортопедические мосты состоят из опор, между которыми находится промежуточный элемент конструкции. В процессе установки передние моляры приближаются к мягкой ткани максимально близко. Небольшой промежуток, разделяющий десну с протезом, оставляется для проведения гигиенических мероприятий. Оно так и называется - промывное отверстие.

Отсутствие промывного отверстия: последствия

При отсутствии промывного пространства, последствия могут быть следующими:

  • воспалительные процессы, вызванные постоянным контактом слизистых с протезом;
  • повреждение тканей с последующим воздействием на них болезнетворных микроорганизмов;
  • гипертрофия тканей в пораженных отделах мягких тканей.

Если посмотреть с другого ракурса, то промывное пространство провоцирует проникновение пищи в область между протезом и слизистой. Но без этой щели пациент не сможет обеспечить должного ухода за полостью рта. Под мостом может скапливаться налет, поэтому эта область нуждается в более тщательной очистке.

Если пациент отмечает попадание остатков еды в образовавшемся пространстве, это может быть вызвано некорректной установкой протеза, низком качестве конструкции или о развитии патологий ротовой полости. В норме такой ситуации быть не должно.

Причины изменения размера промывного отверстия

Зазор может увеличиваться по следующим причинам:

  • воспаление тканей, сопровождающееся разрушением пародонта (может возникать при ослаблении иммунитета, а также наряду с аллергическими проявлениями и инфекциями полости рта);
  • нарушение герметизации фиксирующих элементов ортопедической конструкции;
  • повреждение целостности моста в месте соединения с коронкой (даже незначительное повреждение протеза приводит к его смещению и последующему воздействию на ткани вокруг зуба);
  • несоблюдение гигиены полости рта и воспаление десен приводит к их увеличению, за счет чего сокращается промывное отверстие;
  • ненадлежащее препарирование ротовой полости (некачественная санация и пр.) приводят к повреждению эмали, за счет чего десна поднимается над коронковой частью;
  • заболевания пародонта, что влечет изменение исходного положения отдельных элементов зубного ряда.

Ошибки зуботехника, несоблюдение технологического процесса при установке протеза могут стать результатом как увеличения промывного пространства, так и полного его отсутствия.

Справка! Слишком плотная фиксация моста повышает риск травмирования десен во всех отделах ротовой полости. Недостаточная плотность посадки протеза, в свою очередь, может повлечь нарушение речевых функций, вызвать трудности во время приема пищи и даже затруднение дыхания.

Отклонение плотности посадки от нормы чревато быстрым повреждением конструкции без возможности ремонта.


Как выявить проблему?

Если промывное пространство соответствует норме, то:

  • протез зафиксирован правильно;
  • зазор между мостом и коронкой позволяет проводить гигиенические процедуры без каких-либо трудностей;
  • риск развития патологий пародонта минимальный;
  • устройство работает нормально продолжительное время.

Обратиться к врачу стоит как можно быстрее, если:

  • после установки протеза присутствует ощутимый дискомфорт или болевые ощущения;
  • наблюдается изменение расположения аппарата в полости рта;
  • повышается чувствительность к холодному/горячему;
  • появляется жжение и другие явные признаки ухудшения состояния ротовой полости.

Решение проблемы

При поднятии или опущении десны над коронковой частью, необходимо обратиться к дантисту. Врач должен выполнить мероприятия для восстановления нормальной посадки протеза с учетом расстояния между конструкцией и поверхностью полости рта.

Важно понимать, что присутствие любого стороннего объекта во рту изначально сопровождается дискомфортом, который проходит за несколько дней. Если отрицательная симптоматика не проходит дольше, следует незамедлительно сообщить об этом лечащему врачу для проведения соответствующей коррекции.

Промывное пространство между десной и искусственной частью протеза

Протезирование зубов является одним из самых древних методов лечения применяемых в стоматологии. Сегодня данные технологии претерпели огромные изменения, которые позволили, восстанавливать зубные ряды намного эффективнее, а самое главное эстетичнее, чем это было несколько лет назад.

Однако, несмотря на все достижения современной стоматологии, во время и после протезирования возникают определенные проблемы. Очень многих волнует должна ли быть щель между протезом и десной. Если да, то зачем и какой ее должен быть размер?

Особенности протезирования

Даже незначительное инородное тело в полости рта вызывает определенный дискомфорт, не говоря уже о полноценном ортопедическом изделии. Расположение зубов имеет определенные особенности.

Так около 90% всех тканей, которые удерживают зуб в лунке, имеет косое направление. Она идет от стенок альвеолярного отростка к корневой системе под определенным углом.

Таким образом, получается, что зуб как бы подвешен на этих тканях. Это обеспечивает ему микроэкскурссию и позволяет выдерживать эмали чрезмерные нагрузки. Данный момент ортопеды обязательно учитывают при проведении различных видов протезирования.

Постановка отдельной искусственной коронки

Применяется в основном, при невозможности восстановления твердых тканей пломбировочными материалами, например в случае сильного разрушения эмали и дентина. Чтобы поставить искусственную коронку стоматолог снимает определенный слой твердых тканей на толщину материала, который будет покрывать зуб.

Протезирование займет определенное количество времени. Так как наш организм построен специфическим образом, то обточенный зуб начинает искать контакты с антагонистом.

Он как бы подтягивается в своем росте на ту толщину, которую убрал врач. Поэтому после фиксации искусственной коронки многие отмечают определенные неудобства.

Если это связано лишь со специфической реакцией периодонтальных связок, то негативные ощущения проходят в течение 3 суток. В этом случае может обнаруживаться щель между зубом и десной.

В принципе это естественное образование, которое называется десневой бородкой. Но при обточке эмали она становится намного больше.

При установке искусственной коронки ее край должен быть частично погружен именно в анатомическое образование. Если зуб как бы «поднялся», корневая бороздка будет более выражена.

Образование щели между коронкой и деснами на верхней челюсти

В тоже время врач старается избежать сильного давления на ткани пародонта края ортопедической конструкции. В этом случае могут возникать трофические застои, провоцирующие такие заболевания как локализованный гингивит и пародонтит. Поэтому расположенную между зубом и десной щель нельзя полностью загружать искусственным изделием.

Постановка мостовидного протеза

Это достаточно трудоемкая процедура, требующая изготовления сложной конструкции, состоящей из нескольких элементов. Кроме того мостовидный протез должен размещаться в ротовой полости согласно определенным требованиям.

Например, его особенность заключается в том, что под протезным ложем должно быть обязательно промывное пространство. Это небольшая щель шириной до 3 миллиметров.

Очень часто пациенты жалуются на задержку пищи, именно в области данного образования. Действительно у многих такая проблема существует, но если кусочки еды застревают в этом месте в большом количестве, то говорят о некачественном изготовлении протеза, либо неправильной его посадки или куда хуже о развитии определенных осложнений. Как устанавливают мостовидные протезы, можно узнать из видео в этой статье.

Осложнения после протезирования

Промывное пространство необходимо для того чтобы удалить без лишних хлопот скопившиеся остатки пищи и налет под протезом. Если наблюдается полное отсутствие данного промежутка, то это также чревато некоторыми последствиями.

Возникновение проблем с промывным пространством могут появляться по следующим причинам:

  • формирование воспалительного процесса в пародонте;
  • нарушения фиксации съемных конструкций;
  • заболевание зубов расположенных под искусственными коронками;
  • развитие аллергической реакции на материалы ортопедической конструкции;
  • разрушение мостовидного протеза в области соединения с искусственными коронками;
  • формирование гальванического синдрома;
  • атрофические процессы в пародонте (ведут к увеличению щели между мостом и десной).

Внимание. Если после установки протеза постоянно беспокоят боли в полости рта, изделие периодически смещается, появляется чувство жжения, зуда и повышенная чувствительность к пищевым раздражителям, необходимо немедленно обратиться к стоматологу. Причем такие проявления могут возникать даже не в области расположения конструкции.

Причины возможных осложнений

Не стоит считать, что если у кого-то, возникали данные проблемы, то они обязательно могут возникнуть в конкретном случае. Причины, связанные с изменением промывного пространства достаточно разнообразны и индивидуальны. Главные из них заключаются в следующем.

Ошибки в работе зубного техника

Из-за неправильного изготовления ортопедической конструкции, щель между десной и протезом может быть чрезмерно широкой или наоборот отсутствовать. Цена такой ошибки, будет, заключаться пациенту как минимум получение комплекса неудобств, а как максимум повторным изготовлением протеза.

В результате плотного прилегания, наблюдается травмирование мягких тканей пародонта, щеки, языка, или даже губы. Чрезмерно большое пространство будет нарушать фиксацию конструкции, влиять на качество речи, затруднять прием пищи и даже дыхание. В этом случае изделия может достаточно быстро выйти из строя, причем без возможности реставрации.

На фото мостовидный протез на рабочей модели в кабинете зубного техника

Плохая подготовка к протезированию

Перед тем как осуществлять восстановление зубного ряда, врач обязан провести санацию полости рта. Она подразумевает удаление патологических очагов и создания наилучших условий для постановки ортопедической конструкции.

Если сохраняются зубы в ротовой полости, то перед протезированием их необходимо тщательно вылечить. В некоторых случаях даже провести специальные мероприятия по укреплению твердых и мягких тканей.

Когда эмаль начинает разрушаться, то протез, как правило, оседает и негативно воздействует на ткани пародонта. Промывное пространство постепенно теряется, что нарушает естественное его очищение. Под конструкцией скапливаются остатки пищи и начинают активно размножаться болезнетворные бактерии, провоцирует воспалительные процессы в деснах.

Если подготовительные мероприятия проведены не в полном объеме, то возможно развитие следующих осложнений:

  • рецидив кариеса под искусственной коронкой;
  • воспалительные процессы в пародонте (гингивит или пародонтит);
  • перелом мостовидного протеза;
  • формирование атрофических поражений пародонта (пародонтоз, атрофический гингивит);
  • развитие пульпита и периодонтита;
  • эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта (очень часты на фоне не вылеченных поражений пародонта).

Другие причины изменения промывного пространства

Очень часто щель между десной и протезом может изменяться из-за нарушения положений некоторых зубов. Особое нарушение наблюдается при развитии пародонтита и пародонтоза.

Еще одной распространенной причиной является неправильная установка самого протеза. Это уже можно отнести к ошибкам в работе врача. Причем промывное пространство при этом может быть, как увеличено, так и отсутствовать совсем.

Внимание. При наличии хронических соматических заболеваний организма, на момент протезирования, необходимо обязательно сообщить о них врачу.

Нередко изменением щели между десной и ортопедической конструкцией становиться повреждение протеза. Если оно незначительное, то он просто смещается и начинает негативно воздействовать на мягкие ткани пародонта. При отсутствии нужной гигиены ротовой полости, десны очень часто воспаляются, что ведет к их увеличению.

Щель между коронкой и десной на боковом резце верхней челюсти слева

Тем самым промывное пространство сокращается, и развиваются более тяжелые осложнения. Поэтому полученная от врача инструкция по уходу за ортопедическим изделием и ротовой полостью, должна выполняться полностью и без нарушений. От этого в дальнейшем будет зависеть риск возникновения стоматологических заболеваний и сроков эксплуатации зубного протеза.

Огромную роль в здоровье тканей пародонта играет состояние организма. На фоне снижения иммунологического статуса могут развиваться аллергические реакции и воспалительные процессы в ротовой полости.

Это не только негативно влияет на фиксацию протеза. Такое состояние способствует поражению, как эмали зубов, так и слизистой оболочки полости рта.

Промывное пространство играет огромную роль в профилактике заболеваний пародонта, фиксации протеза и его длительности эксплуатации. Врачу необходимо тщательно подогнать размеры ортопедической конструкции, таким образом, чтобы даже в случае изменений размера щели под протезом сохранялась оптимальная ширина.

Пациенту же необходимо самостоятельно следить за качеством изделия, проводить тщательную систематическую очистку, своевременно посещать стоматолога для коррекции конструкции. В этом случае можно избежать негативных последствий связанных с изменением положения изделия.

Дефекты краевого прилегания зубных протезов. Особенности

Нависающий край зубного протеза. Нависающий край возникает, когда избыток материала коронки выступает за край культи. Эта ошибка часто наблюдается в клинике, что удивительно, учитывая, как легко ее распознать и устранить до фиксации протеза. К счастью, ее можно скорректировать и после, не повреждая реставрацию.

Недостаточный край зубного протеза. При этом дефекте край коронки не доходит до края культи, оставляя ее открытой, но без значительного зазора между коронкой и поверхностью зуба. Ошибка опять-таки встречается довольно часто, особенно при металлическом крае, однако ее трудно или невозможно скорректировать во время примерки.
Она часто возникает от недостаточно точного обозначения десневого края культи, в результате чего болванку препарируют слишком высоко, а фиксатор выходит коротким.

дефекты прилегания зубных протезов

Краевой зазор зубного протеза. Краевой зазор - щель между коронкой и краем культи. Существуют 4 основные причины его возникновения:
• Коронка или другой фиксатор не соответствует поверхности зуба, зазор на этапе примерки уже существует.
• При примерке коронка сидит хорошо, но в момент цементировки гидростатическое давление цемента (особенно если он уже начал застывать) помешало надеть ее полностью.
• Под давлением цемента подвижный опорный зуб опустился в лунку ниже, чем другие зубы, оставив зазор.
• На момент цементировки зазора не было, но он появился позже из-за утраты цемента в результате комбинации эрозии и абразии, а возможно, и кариеса.

В любом их этих случаев есть 2 варианта дальнейших действий: снять протез и устранить зазор с помощью подходящего реставрационного материала или оставить все как есть при условии динамического наблюдения.

Традиционалисты могут возразить, что любой дефектный фиксатор следует снять и заменить. Однако это не всегда соответствует интересам пациента, а искусная коррекция десневого края может продлить срок службы реставрации на многие годы.

Проблемы с окклюзией. Кроме подвижности опорных зубов проблемы с окклюзией могут привести к повреждению фиксаторов и искусственных зубов в виде избыточного износа или поломки.

Окклюзия может измениться в результате удаления зубов, установки новых реставраций, а также при стираемости окклюзионных поверхностей.

Если десна отошла от зуба – это говорит о разрушении прикрепления десны к шейкам зубов. В этом случае разрушение зубодесневого прикрепления имеет воспалительный характер и является одним из симптомов развития хронического пародонтита. Такие пациенты обычно дополнительно предъявляют жалобы – на кровоточивость, покраснение или синюшность десен, а иногда и на подвижность зубов (рис.1).

Но, если у вас опускаются десны и оголяются зубы – это состояние, во-первых, может быть также связано с воспалением десен при пародонтите (т.к. воспалительная резорбция кости вокруг зубов приводит к тому, что десна опускается вниз). Во-вторых, существует ряд причин невоспалительного характера, например, опущение десен может произойти – 1) из-за травматического прикуса, т.е. окклюзионной травмы, 2) после исправления прикуса брекетами, 3) из-за тонкого биотипа десны, 4) из-за особенностей прикрепления к десне уздечки губы, а также других причин.


На рис.1 вы можете увидеть, что у пациента десна отошла от зубов (по причине разрушения зубодесневого прикрепления и образования пародонтальных карманов между десной и корнями зубов) – на фоне воспаления десен.

На рис.2 можно увидеть «рецессию десны» (в области центральных нижних резцов) – именно этим термином стоматологи называют состояние, когда десна опускается вниз и при этом обнажается поверхность корня зуба.

Рецессия десны: почему опускаются десны

Образование рецессии десны происходит с оголением поверхности корня зуба. Без консультации стоматолога – вы никогда не сможете установить точную причину, по которой у вас опустились десны. Это связано с целым комплексом возможных причин, и кроме того существует большое количество предрасполагающих факторов, которые делают риск появления рецессий более вероятным. Давайте их рассмотрим.

1) Окклюзионная травма, перегрузка зубов –

Окклюзионная травма подразумевает, что контакты между вашими нижними и верхними зубами неидеальны, и в некоторых местах могут быть так называемые «суперконтакты» (места преждевременного избыточного накусывания). В норме при смыкании челюстей сначала должен происходить контакт премоляров, клыков и моляров, и только в самую последнюю очередь – резцов. Но если у вас первыми смыкаются резцы, то после смыкания уже всех остальных зубов – они будут испытывать перегрузку, что приведет к резорбции кости и снижению уровня десны (см. фото ниже).

Помимо неправильных контактов между верхними и нижними зубами – к окклюзионной травме может приводить бруксизм (чрезмерное неконтролируемое сжатие челюстей, чаще всего в ночное время). Обычно пациенты называют это состояние – скрежетание зубами во сне. По ссылке выше вы можете подробнее узнать об этом заболевании.

Оголение корней зубов в результате окклюзионной травмы:

Избыточное жевательное давление на зубы в течение продолжительного времени – приводит к резорбции кости вокруг них. Соответственно, параллельно с убылью уровня кости наблюдается и снижение уровня десны, что в первую очередь становится заметным в области передних нижних зубов. Например, если у вас отсутствует часть боковых жевательных зубов – это ведет к перераспределению жевательной нагрузки на оставшиеся зубы, что и вызовет их перегрузку. Передние зубы физиологически вообще не предназначены для жевания – их функция заключается в откусывании пищи. При отсутствии боковых жевательных зубов пережевывание пищи происходит передними зубами, что быстро приводит к их перегрузке.

Отсутствие даже по 1 жевательному зубу с каждой стороны – может быстро привести к снижению высоты прикуса в боковых отделах челюстей, а это в свою очередь приведет к чрезмерному контакту верхних и нижних передних зубов (что также вызовет резорбцию кости и рецессию десны с оголением корней зубов). Причем, снижение прикуса в боковых отделах челюстей может произойти не только из-за потери нескольких зубов. Это может произойти и из-за чрезмерной стираемости тканей зубов (на жевательных поверхностях моляров), из-за ошибок при протезировании или реставрации зубов пломбировочными материалами, а также в результате постепенного истирания старых пломб.

Что делать –
если у вас нет отсутствующих зубов, то вам нужен либо «гнатолог», либо очень хороший стоматолог-ортопед – для проведения «избирательного пришлифовывания зубов» (эта процедура позволит нормализовать контакты между верхними и нижними зубами, убрав все «суперконтакты»). Если у вас снижена высота прикуса в жевательных отделах челюстей из-за отсутствия части зубов – необходимо протезирование. Речь идет о протезировании отсутствующих зубов искусственными коронками, о замене старых пломб на жевательных поверхностях моляров – керамическими вкладками… Но начинать нужно с консультации протезиста.

2) Хронический генерализованный пародонтит –

Выше мы уже говорили, что одной из главных причин, по которой опускаются десны – является их воспаление. Начинается все с вполне безобидного поверхностного воспаления десен (гингивита), который проявляется кровоточивостью десен, их отеком и болезненностью при чистке зубов. Но при отсутствии лечения или неправильном лечении гингивита – постепенно разрушается прикрепление десны к шейке зубов, начинает происходить воспалительная резорбция кости и образование пародонтальных карманов.

Снижение уровня десны при воспалении десен –

Когда разрушение кости достигает определенной степени – к симптомам присоединяется и подвижность зубов. Разрушение зубодесневого прикрепления, резорбция кости, пародонтальные карманы, подвижность зубов – это все симптомы следующей стадии воспаления десен, которую называют пародонтитом. Соответственно, т.к. при пародонтите происходит убыль уровня костной ткани вокруг зубов, то и уровень десны тоже будет снижаться.

Важно : обратите внимание, что снижение уровня десны в области 1-2 зубов возможно даже при самой начальной форме воспаления десен – даже при катаральном гингивите. И для этого достаточно просто наличие микробного зубного налета в области шеек зубов (+ наличия некоторых предрасполагающих факторов, например, тонкого биотипа десны). А вот при хроническом генерализованном пародонтите – проседание уровня десны происходит сразу в области большой группы зубов.

Что делать –
начинать нужно с консультации врача-пародонтолога (это стоматолог, который специализируется на лечении воспаления десен). Лечение пародонтита включает в себя не только противовоспалительную терапию и снятие зубных отложений, но и шинирование подвижных групп зубов, протезирование отсутствующих зубов. Поэтому помимо консультации пародонтолога, возможно понадобится и консультация стоматолога-ортопеда.

3) Неправильные движения зубной щетки –

Если вы ежедневно из года в год чистите зубы горизонтальными движениями (вместо выметающих), то это может привести к рецессии десны – особенно в области передних нижних зубов. Обычно у таких пациентов не только опускаются десны, но и в области шеек зубов появляются дефекты твердых тканей некариозного происхождения. Неправильная техника чистки зубов играет важную роль в образовании рецессии десны – особенно при наличии предрасполагающих факторов (тонкой десны, небольшой высоте прикрепленной десны, при наличии сопутствующего катарального гингивита и т.д.).

4) После исправления прикуса брекетами –

После исправления прикуса брекетами очень часто можно заметить снижение уровня десны. Что здесь хочется сказать… Хороших ортодонтов вообще единицы, поэтому большинство из них проводит планирование ортодонтического лечения без учета таких факторов как – высота прикрепленной десны, биотип десны, толщина кортикальной пластинки челюсти в области перемещаемых зубов. И в результате – мы имеем то, что имеем…

5) При наличии предрасполагающих факторов –

Ниже мы приведем целый ряд факторов, которые резко увеличивают риски снижения уровня десны и оголения корней. В некоторых случаях они сами могут являться причиной рецессии десны (как например, высоко прикрепленная уздечка нижней губы), но чаще всего они увеличивают повреждающее воздействие причин, о которых мы рассказали выше. Эти предрасполагающие факторы касаются индивидуальных анатомических особенностей строения десны у разных пациентов.

  • Если у вас тонкий биотип десны –
    под тонким биотипом имеется в виду небольшая толщина десны. При одинаковой силе воздействия повреждающего фактора – у пациентов с тонкой десной рецессия возникнет быстрее и будет глубже, чем у пациентов с толстой десной.

Почему десна отходит от зуба –

Обязательным условием разрушения зубодесневого прикрепления является наличие вокруг шеек зубов – мягкого микробного зубного налета или наддесневого зубного камня. Формирование зубных отложений происходит из-за нерегулярной гигиены полости рта. У некоторых пациентов с пародонтитом зубной камень визуально может быть не виден, т.к. при разрушении прикрепления десны к зубу – он уже может локализоваться ниже уровня десны (тогда его называют «поддесневым»).

Но обычно разрушению прикрепления десны к зубам – всегда предшествует длительный период хронического воспаления десны, в течение которого пациента беспокоит только периодическая кровоточивость десен, возможно запах изо рта, покраснение или синюшность десневого края, а также отечность десневых сосочков. Эти симптомы характерны для гингивита – воспалительного заболевания десен, при котором прикрепление десны к зубу еще не нарушено.

Отсутствие профессионального лечения гингивита (обычно пациенты в этот период занимаются самолечением, используя антисептические полоскания и зубные пасты от кровоточивости десен) – приводит к разрушению прикрепления десны к зубам. И в результате между зубами и деснами формируются так называемые пародонтальные карманы (зубодесневые карманы), и пациенты в этом случае могут жаловаться на то, что у них десна отошла от зубов.

Этапы воспаления десен (гингивит и пародонтит) –


Выводы : на рис.10 показаны отличия гингивита и пародонтита, и что при пародонтите – десна оказывается не прикреплена к зубам на всю глубину пародонтальных карманов (от 3 до 6 мм и более). Поэтому, если у вас десна отошла от зуба – просто нет никакого смысла затягивать визит к стоматологу, если, конечно, вашей целью не является удаление этих зубов в ближайшем будущем. И в данном случае не существует никакого метода самолечения (волшебных полосканий или мазей для десен), которое бы позволило вам спасти ситуацию без обращения к стоматологу.

При отсутствии профессионального лечения десен у стоматолога – такие зубы сначала станут подвижными, затем начнется их веерообразное расхождение и смещение в различных направлениях (под силами жевательного давления). На рис.11-13 вы можете увидеть запущенные формы пародонтита у пациентов, к сожалению слишком поздно обратившихся к стоматологу. Зубы на этих фотографиях имеют очень высокую степень подвижности и многие из них подлежат уже только удалению.

Последствия отсутствия лечения –

Десна отошла от зуба: лечение

Если десна отошла от зуба – лечение будет зависеть во многом от тяжести воспаления. Например, если пациент обращается за помощью на достаточно раннем этапе воспаления (когда глубина пародонтальных карманов еще не достигает 3 мм и при этом отсутствует подвижность зубов) – можно добиться значительных успехов при лечении пародонтита и полностью остановить процесс. Запущенные случаи воспаления десен потребуют уже значительно более сложного лечения и серьезных финансовых затрат. Далее мы перечислим основные этапы лечения.

1) Консультация и рентген-диагностика –

Начинать лечение необходимо с консультации врача-пародонтолога и панорамного снимка зубов, что позволит составить оптимальный план лечения с учетом состояния ваших зубов и десен. Снимок позволит определить объем разрушения костной ткани вокруг каждого зуба, локализацию и глубину пародонтальных карманов, позволит сориентировать пациента в необходимости шинирования подвижных зубов, необходимости протезирования отсутствующих, поставить правильный диагноз.

Пример панорамного снимка у пациента с пародонтитом –

Панорамный снимок зубов пациента

Для лечения десен лучше всего обращаться не к обычным стоматологам-терапевтам или гигиенистам, а к – врачам-пародонтологам. Именно эти врачи-стоматологи специализируются на лечении десен. Первым и самым главным этапом лечения будет проведение ультразвуковой чистки зубов. Далее проводится курс противовоспалительной терапии, который в большинстве случаев можно успешно провести и дома.

2) Удаление зубных отложений –

Прежде всего, необходимо убрать причину воспаления – микробный зубной налет и зубные отложения. Они снимаются с зубов при помощи ультразвукового скалера (рис.15), обычно в течение нескольких посещений. Убрать все зубные отложения всего лишь за 1 посещение – у пациента с пародонтитом просто невозможно, т.к. очень много времени занимает удаление поддесневых зубных отложений, которые локализуются в пародонтальных карманах ниже уровня десны.

Именно поддесневые зубные отложения и представляют главную опасность для дальнейшего прогрессирования воспаления, поэтому иногда приходится назначать пациента даже по 3-5 раз. Учите, что без проведения профессиональной чистки все остальные этапы (например, противовоспалительная терапия, шинирование) – будут совершенно бессмысленны.

Большинство стоматологов и гигиенистов не будут возиться с поиском и удалением поддесневого зубного камня… как это показывает опыт. Поэтому очень важно найти компетентного специалиста. Противовоспалительная терапия назначается уже сразу после 1 сеанса снятия зубного камня, и уже в течение первых суток вы сможете заметить изменения внешнего вида десен. Параллельно с уменьшением отека десен будет уменьшаться и их объем, что позволит увидеть новые порции зубных отложений и удалить их во время следующих посещений.

Удаление зубных отложений ультразвуком: видео

Что бывает при некачественном удалении поддесневого зубного камня – вы можете увидеть на следующих фото. На первой фотографии видно, что десна находится визуально в хорошем состоянии, хотя пародонтальный зонд выявил наличие пародонтального кармана глубиной около 5 мм. Вторая фотография сделана после отслойки десны от зубов, и на ней виден очень большой объем разрушения костной ткани, возникшего по причине наличия небольшого поддесневого зубного камня на поверхности корня зуба.

3) Противовоспалительная терапия –

Курс противовоспалительной терапии длится обычно 10 дней. В большинстве случаев он проводится самим пациентом дома, после назначений врача и обучения пациента. Однако, если у пациента есть глубокие пародонтальные карманы с гнойным отделяемым – врач дополнительно может назначать промывание пародонтальных карманов, что делается при помощи шприца и растворов антисептиков. В некоторых случаях при пародонтите также может быть назначена антибиотикотерапия.

Схема противовоспалительного лечения –
обычно назначается комплекс, состоящий из антисептического полоскания полости рта и аппликации геля на десну. Процедуры проводятся 2 раза в день (утром и вечером, после еды и последующей гигиены полости рта), в течение 10 дней. Чаще всего назначается комплекс из следующих препаратов:

  • полоскания Хлоргексидином (инструкция)
  • аппликации «Холисал-гелем» (инструкция)

У пациентов с пародонтитом очень важен правильный выбор средств для лечения. Например, стандартный 0,05% раствор хлоргексидина, продающийся в аптеках за 40 рублей, желательно применять только при поверхностном воспалении десен (гингивите), а вот при пародонтите лучше использовать уже 0,2-0,25% концентрации этого антисептика. Большой плюс, когда такой раствор содержит не только хорошую концентрацию хлоргексидина, но и другие активные компоненты (например, лактат алюминия от кровоточивости десен или экстракты лекарственных растений).

Антисептическое полоскание рта проводится после завтрака и гигиены полости рта, полоскать рот в течение 1 минуты. После этого десны нужно подсушить сухим марлевым тампоном от избытка слюны, и нанести на десневой край противовоспалительный гель. Гель наносится перед зеркалом при помощи пальца, и обычно только с передней стороны зубных рядов. После такой обработки не рекомендуется 2-3 часа принимать пищу, а также не пить в течение 30 минут. Средств для лечения десен очень много, и мы надеемся, что наши следующие статьи помогут разобраться в их многообразии –

4) Обучение гигиене полости рта –

Если вы еще не забыли начало статьи, то вспомните, что причиной пародонтита и разрушения зубо-десневого прикрепления является неудовлетворительная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах микробного налета и зубного камня. Поэтому кроме основного лечения, о котором мы рассказали выше – очень важно постоянно поддерживать качественную гигиену полости рта.

Хорошая гигиена не означает просто чистку зубов 2 раза в сутки, этого недостаточно. Правильная гигиена рта включает в себя чистку зубов после каждого приема пищи, отказ от перекусов между основными приемами пищи разными печеньками или конфетами, а также регулярное использование зубной нити. Прочитать абсолютно обо всех рекомендациях вы можете в статье по ссылке выше. Ниже, вы можете посмотреть на видео – как правильно пользоваться зубной щеткой, а также зубной нитью.

Как правильно использовать зубную нить и щетку –

При наличии пародонтальных карманов и подвижного десневого края важно проводить гигиену и ниже уровня десны. Сделать это можно при помощи специальных аппаратов – домашних ирригаторов. Специальные насадки позволяют промывать у себя дома не только труднодоступные для гигиены участки полости рта, но и пародонтальные карманы ниже уровня десневого края. В ирригаторах может использоваться как обычная кипяченая вода, так и специальные лечебные растворы.

Резюме –

В этой статье мы кратко перечислили основные этапы лечения, необходимые для скорейшего снятия воспаления. Удаление с зубов зубных отложений и противовоспалительная терапия позволят снять покраснение, отек, кровоточивость десен, десны станут более плотными, бледно-розового цвета, исчезнет неприятный запах изо рта. Однако, лечение такого заболевания как пародонтит на этом не заканчивается.

В случае наличия глубоких пародонтальных карманов, и когда десна отходит от зубов – с большой долей вероятности можно предположить, что потребуется проведение шинирования подвижных зубов, а также одна из хирургических методик лечения пародонтита (например, лоскутная операция или операция открытого кюретажа десны). Во время лоскутной операции удаляется тонкая полоска краевой десны, которая болтается и не прикреплена к зубам и, соответственно, этим уменьшается глубина пародонтальных карманов, а также скорость прогрессирования пародонтита.

Источники:

1. Стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Терапевтическая стоматология. Учебник» (Боровский Е. В.).

Ремонт коронок и мостовидных протезов в полости рта. Рекомендации

Ремонт окклюзионной поверхности коронок и мостовидных протезов. Дефекты окклюзионной поверхности в металлических коронках устраняют амальгамой, что обычно даст вполне удовлетворительный результат. Для керамических и металлокерамических протезов можно использовать композитный материал, но время от времени его придется подновлять.

Ремонт десневого края коронок и мостовидных протезов. Устранение дефектов десневого края оправданно в уже фиксированных коронках и мостовидных протезах, но не следует проводить его для адаптации краев при установке плохо сидящего протеза.

Вторичный кариес, обнаруженный на ранней стадии, а также клиновидные дефекты можно устранить с помощью композита или стеклоиономерного материала. Для предотвращения рецидива выявляют и устраняют причину данных заболеваний.

ремонт коронок и мостовидных протезов

Препарирование кариозной полости в пришеечной области не должно быть слишком глубоким, так как это ослабит культю, но, разумеется, следует удалить все ткани, затронутые кариозным процессом. При плохом доступе к полости иногда целесообразнее убрать часть десневого края коронки, чем избыточное количество твердых тканей зуба.
В некоторых случаях показана отслойка десневого лоскута. Это создает хорошую видимость для коррекции краев коронок, одновременно возможно проведение лоскутной операции на тканях пародонта или резекции верхушки корня.

Ремонт керамических коронок. Существует несколько материалов для коррекции керамических коронок в полости рта. Обычно это композитные материалы с отдельным силановым компонентом для улучшения адгезивных свойств. Связь с керамикой не обеспечивается кислотной протравкой, подобно связи с эмалью, и не так сильна, поэтому использование материалов ограничивается участками, не подверженными большой жевательной нагрузке.

Возможное решение проблемы - обработка поверхности абразивом из внутриротовой абразивной пушки, если она есть в клинике. Это улучшает связь керамики и композитного материала. Во многих случаях связь достаточно прочна для того, чтобы восстановить сколотый и сломанный режущий край - при наличии адекватной площади соприкосновения с керамикой.

Читайте также: