Для диагностики состояния тканей пародонта используют индекс

Обновлено: 04.10.2022

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАРОДОНТА / ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА / ИНДЕКС ГРИН-ВЕРМИЛЛИОН / ИНДЕКС КРОВОТОЧИВОСТИ ДЕСНЫ MUHLEMANN-COWELL / ПАРОДОНТАЛЬНЫЙ ИНДЕКС РАССЕЛ / PERIODONTAL DISEASE / INDEX ASSESSMENT OF PERIODONTAL TISSUES / GREEN-VERMILLION INDEX / MUHLEMANN-COWELL GINGIVAL BLEEDING INDEX / RUSSELL PERIODONTAL INDEX

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Жулев Е.Н., Архангельская Е.П.

Исследование посвящено изучению состояния тканей пародонтау пациентов с диагнозом «частичная потеря зубов». Заболевания пародонта являются одной из самых распространенных причин потери зубов. Для оценки состояния пародонта используются индексы гигиены, воспаления, кровоточивости десны и комбинированные пародонтальные индексы. Нами было обследовано 50 пациентов с частичной потерей зубов. В исследовании использовали следующие индексы: индекс гигиены OHI-S (Грин-Вермиллион), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cowell , индекс кровоточивости PBI, гингиво-пародонтальный индекс и пародонтальный индекс Russel. Определение, подсчет и статистический анализ результатов проводились по общепринятым критериям и формулам. Для группы пациентов с частичной потерей зубов значения индексов распределились следующим образом: индекс OHI-S (Грин-Вермиллион) среднее значение 3,1, что соответствует плохому уровню гигиены, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) -30% средняя степень тяжести гингивита, индекс кровоточивости PBI 1,4, индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cowell 1,1, пародонтальный индекс Russel и гингиво-пародонтальный индекс 0,8 и 1 соответственно, что интерпретируется в оценочной шкале как легкая степень заболевания пародонта .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Жулев Е.Н., Архангельская Е.П.

Применение противовоспалительных зубных паст в комплексном лечении заболеваний пародонта у больных сахарным диабетом

Влияние метаболического синдрома, ассоциированного с остеопорозом, на распространенность и степень тяжести воспалительных заболеваний пародонта

Особенности клинических проявлений хронического катарального гингивита у больных ювенильным ревматоидным артритом

STATE OF THE INDEX ASSESSMENT OF THE ORAL CAVITY IN PATIENTS OF YOUNG AGE

The study was devoted to studying the condition of periodontal tissues in patients diagnosed with partial tooth loss. Periodontal disease is one of the most common causes of tooth loss. To assess the condition of periodontal hygiene, inflammation, bleeding gums and combined periodontal indices are used. We examined 50 patients with partial tooth loss. In the study, we used the following indices: OHI-S hygiene index (Green-Vermillion), papillary-marginal-alveolar index (PMA), Muhlemann-Cowell gingival hemorrhage index, PBI bleeding index, gingival periodontal index and Russel periodontal index. The determination and calculation of the results of the index assessment were carried out according to generally accepted criteria and formulas. A statistical analysis of the data was carried out. For a group of patients with partial tooth loss, the indices were distributed as follows: OHI-S index (Green-Vermillion) average3,1, which corresponds to a poor level of hygiene, papillary-marginal-alveolar index (RMA) 30% medium degree severity of gingivitis, PBI bleeding index 1.4, Muhlemann-Cowell gingival hemorrhage index 1.1, Russel periodontal index and gingival periodontal index 0.8 and 1, respectively, which is interpreted in the rating scale as a mild periodontal disease .

Текст научной работы на тему «Изучение состояния тканей пародонта у пациентов с частичной потерей зубов с помощью индексной оценки»

ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ТКАНЕЙ ПАРОДОНТА У ПАЦИЕНТОВ С ЧАСТИЧНОЙ ПОТЕРЕЙ ЗУБОВ С ПОМОЩЬЮ ИНДЕКСНОЙ ОЦЕНКИ

Жулев Е.Н., Архангельская Е.П.

ФГБОУ ВО "Приволжский исследовательский медицинский университет" г. Нижний Новгород, Российская Федерация

STATE OF THE INDEX ASSESSMENT OF THE ORAL CAVITY IN PATIENTS OF YOUNG AGE

Zhulev E. N., Arkhangelskaya E.P.

Privolzhsky Research Medical University, Nizhny Novgorod, Russian Federation

Аннотация. Исследование посвящено изучению состояния тканей пародонтау пациентов с диагнозом «частичная потеря зубов». Заболевания пародонта являются одной из самых распространенных причин потери зубов. Для оценки состояния пародонта используются индексы гигиены, воспаления, кровоточивости десны и комбинированные пародонтальные индексы. Нами было обследовано 50 пациентов с частичной потерей зубов. В исследовании использовали следующие индексы: индекс гигиены OHl-S (Грин-Вермиллион), папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cowell, индекс кровоточивости PBl, гингиво-пародонтальный индекс и пародон-тальный индекс Russel. Определение, подсчет и статистический анализ результатов проводились по общепринятым критериям и формулам. Для группы пациентов с частичной потерей зубов значения индексов распределились следующим образом: индекс OHl-S (Грин-Вермиллион) - среднее значение 3,1, что соответствует плохому уровню гигиены, папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) -30% - средняя степень тяжести гингивита, индекс кровоточивости PBl - 1,4, индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cowell - 1,1, пародонтальный индекс Russel и гингиво-пародонтальный индекс - 0,8 и 1 соответственно, что интерпретируется в оценочной шкале как легкая степень заболевания пародонта.

Ключевые слова: заболевания пародонта, индексная оценка тканей пародонта, индекс Грин-Вермил-лион, индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cow-ell, пародонтальный индекс Рассел.

Annotation. The study was devoted to studying the condition of periodontal tissues in patients diagnosed with partial tooth loss. Periodontal disease is one of the most common causes of tooth loss. To assess the condition of periodontal hygiene, inflammation, bleeding gums and combined periodontal indices are used. We examined 50 patients with partial tooth loss. In the study, we used the following indices: OHI-S hygiene index (Green-Vermillion), papillary-marginal-alveolar index (PMA), Muhlemann-Cowell gingival hemorrhage index, PBI bleeding index, gingival periodontal index and Russel periodontal index. The determination and calculation of the results of the index assessment were carried out according to generally accepted criteria and formulas. A statistical analysis of the data was carried out. For a group of patients with partial tooth loss, the indices were distributed as follows: OHI-S index (Green-Vermillion) - average 3,1, which corresponds to a poor level of hygiene, papillary-marginal-alveolar index (RMA) - 30% - medium degree severity of gingivitis, PBI bleeding index - 1.4, Muhlemann-Cowell gingival hemorrhage index - 1.1, Russel periodontal index and gingival periodontal index - 0.8 and 1, respectively, which is interpreted in the rating scale as a mild perio-dontal disease.

Keywords: periodontal disease, index assessment of periodontal tissues, Green-Vermillion index, Muhlemann-Cowellgin-gival bleeding index, Russell periodontal index.

[1] Белоусов, Н. Н. Основные принципы диагностики, лечения и прогнозирования течения тяжёлых форм воспалительных заболеваний па-родонта Текст. : автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.21 / Белоусов Николай Николаевич. -Тверь, 2009. 47 с.

[2] Орехова Л.Ю. Прогнозирование состояние па-родонта у курильщиков / Л.Ю. Орехова, М.В. Осипова // Пародонтология. - 2012. - N01. - С. 42-46.

[3] Усманова И.Н. Стоматологический статус полости рта у лиц молодого возраста, проживающих в регионе с неблагоприятными факторами окружающей среды // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 12-3. - С. 546-549.

[4] Цепов, Л. М. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта Текст. / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Е.А. Михеева. М. : «МЕДпрес-синформ», 2008. - 270 с.

[5] Янушевич О. О., Кузьмина И. Н. Состояние тканей пародонта у населения в возрасте 35—44 лет в регионах России// Российский стом. журнал.- 2009. №1.-С. 43-46.

Введение. Воспалительные заболевания пародонта занимают ведущее место по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний приводят к значительному снижению функциональных возможностей зубочелюстной системы и, являясь основной причиной потери зубов, оказывают негативное влияние на состояние всего организма в целом, ухудшая показатели здоровья и качества жизни человека [1,4,5]. В настоящий момент диагностика и лечение воспалительных заболеваний пародонта являются сложной и актуальной проблемой, которая имеет не только медицинскую, но и социальную значимость [2,3].

Для оценки состояния тканей пародонта используются клинические индексы, которые позволяют определить тяжесть и распространенность воспалительного процесса, степень деструкции костной ткани и уровень гигиены.

Цель исследования - изучить состояние тканей пародонта у пациентов с

[1] Belousov, N. N. The basic principles of diagnosis, treatment and prediction of the course of severe inflammatory periodontal diseases Text. : author. dis. . Dr. med. Sciences: 14.00.21 / Belousov Nikolay Nikolaevich. -Tver, 2009.47 s.

[2] Orekhova L.Yu. Prediction of periodontal status in smokers / L.Yu. Orekhova, M.V. Osipova // Periodontology. - 2012. - No1. - S. 42-46.

[3] Usmanova I.N. Dental status of the oral cavity in young people living in a region with adverse environmental factors // Basic research. - 2013. -No. 12-3. - S. 546-549.

[4] Tsepov, L. M. Diagnosis, treatment and prevention of periodontal disease Text. / L. M. Tsepov, A.I. Nikolaev, E.A. Mikheeva. M.: MEDpressinform, 2008. - 270 p.

[5] Yanushevich O. O., Kuzmina I. N. The condition of periodontal tissues in the population aged 3544 years in the regions of Russia // Russian Stoma. Journal.- 2009. No. 1.-C. 43-46.

частичной потерей зубов с помощью индексной оценки.

Материалы и методы исследования:

в процессе исследования нами было проведено обследование 50 пациентов с диагнозом частичная потеря зубов, из них 36 (72%) составили женщины и 14 (28%) мужчины. Протяженность включенных дефектов зубных рядов составляла от одного до трех зубов в переднем или боковом отделах. Общеклиническое исследование проводилось с помощью специально разработанной карты обследования. Для индексной оценки состояния тканей пародонта нами были использованы клинические индексы гигиены, кровоточивости и комбинированные пародонтальные индексы. Индекс OHI-S (Грин-Вермиллион) позволял определить уровень гигиены полости рта, оценивая количество мягкого и твердого зубного налета на поверхности оставшихся зубов. Для определения воспаления десны нами был взят папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА), который позволяет оценить тяжесть патологического процесса в конкретных зонах

десны. Также в качестве индикаторов воспаления десны использовались индексы кровоточивости десны РВ1 и Muhlemann-Cowell, которые определялись путем зондирования десне-вой борозды. Для разносторонней оценки статуса пародонта, учитывающей как воспалительный, так и деструктивный компоненты патологии, использовались комбинированные пародонтальные индексы, такие как па-родонтальный индекс Russel и гингиво-паро-донтальный индекс. Определение и подсчет результатов индексной оценки проводились по общепринятым методикам и формулам. Был проведен статистический анализ полученных данных.

Результаты исследования: в процессе проведения исследования нами было изучено состояние тканей пародонта у 50 пациентов с

частичной потерей зубов. Индекс КПУ варьировался от 3 до 32 у мужчин, от 8 до 28 у женщин, где учитывались кариозные, пломбированные, удаленные и протезированные зубы. При оценке гигиенического состояния полости рта отмечали наличие мягкого и твердого пигментированного зубного налета, а также над- и поддесневых зубных отложений у оставшихся зубов. Из 50 обследованных удовлетворительный уровень гигиены отметили у 11 человек, плохой - у 39. У женщин значения индекса гигиены распределились от 0,6 до 5,2 (среднее значение 2,5) , у мужчина от 1,2 до 6 (среднее значение 3,1). Среднее значение индекса гигиены Грин-Вермиллиона для всех пациентов составило 3,1 баллов, что соответствует плохому уровню гигиены (табл.1).

Распределение значении индекса гигиены OHI-S (Грин-Вермиллион)

Признаки Количество пациентов(n=50)

Среднее значение индекса 3,1 2,5

Хороший уровень гигиены 0 0

Удовлетворительный уровень гигиены 1 10

Плохой Уровень гигиены 13 26

О 10 20 30 40 50 G0

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РПапиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (F

Рис.1 Гистограмма - Распределение значений папиллярно-маргинально-альвеолярного

При обследовании пациентов выявлялось воспаление десневых сосочков и маргинальной десны, в некоторых клинических случаях - альвеолярной. Значения папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (РМА) составили от 2,3 до 65%, у женщин варьировались от 2,3 до 65%, и от 2,4 до 64% у мужчин.

Среднее значение индекса для всех пациентов составило 30%, что является границей в системе оценки между легкой и средней степенью тяжести гингивита (рис.1).

При зондировании десневой борозды отмечалось появление кровоточащих точек, линий или заполнение ее кровью. Наиболее

высокие показатели индекса МиЫешапп-Cowell до 2,8 и индекса РВ1 до 3 наблюдались у мужчин, средние значения 1,15 и 1,55 соответственно. У женщин самые высокие показатели индекса Muhlemann-Cowell достигали 2,4 и индекса РВ1 2,8 (средние значения индексов 1 и 1,35 соответственно). По результатам обследования всей группы пациентов среднее

значение индекса кровоточивости РВ1 составило 1,4, а индекса кровоточивости десны Muhlemann-Cowell - 1,1, что свидетельствует о тяжелой степени воспалительного процесса. Данные индексы кроме оценки десны позволяют мотивировать пациента, так как он может видеть кровоточивость десны и запомнить, какие участки поражены (табл.2, рис.2).

Распределение значений индексов кровоточивости Muhlleman-Cowell и PBI.

Признак Индекс Muhlleman-Cowell (ко- Индекс РВ1 (количество паци-

личество пациентов, п=50) ентов, n=50)

Пол муж. жен. муж. жен.

Среднее значение признака 2,8 2,4 3 2,8

Нет воспаления 0 0 0 0

Легкое воспаление 1 2 1 2

Средняя степень воспаления 8 20 8 20

Тяжелая степень воспаления 5 14 5 14

0 0 0.5 1.0 1 5 2 0 2.5 3.0 Индекс кровоточивости РВ1

0 0 0.5 1.0 1.5 2 0 2.5 3 0 Индекс кровоточивости PBI

Рис.2 Гистограмма - Распределение значений индексов кровоточивости MuhПeman-

Наиболее высокие показатели комбинированных пародонтальных индексов Russel и гингививо-пародонтального наблюдались у женщин и составили 5,2 и 5,8 соответственно, максимальные значения индеков у мужчин составили 4,2 и 4.6, что определяется как тяжелая степень заболевания пародонта с

образованием пародонтальных карманов и подвижностью зубов (рис.3). Средние значения для всех пациентов составили для пародон-тального индекса Russel и гингиво-пародон-тального индекса 0,8 и 1 соответственно, что интерпретируется в оценочной шкале как легкая степень заболевания пародонта.

Рис. 3 Распределение значений пародонтального индекса Рассела и гингиво-пародон-

Среднее значение баллов индексной оценки для функционирующих и нефункционирую-

щих групп зубов.

Индекс гигиены OHI-S, баллы Индекс РМА, баллы Индекс кро-вото-чивости Muhlleman-Cowell, баллы Индекс кровоточивости PBI, степень Пародон-тальный индекс Рассела, баллы Гингиво-паро-дон-тальный инлекс, баллы

Интактные зубы 1 1 0 I 1 1

Зубы,ограничивающие дефекты зубных рядов, 4 2 2 III б б

Зубы, не имеющие антагонистов 2 1 1 II 2 5

Нами были отмечены более высокие баллы по оценочной шкале индекса гигиены Грин-Вермиллион у зубов, ограничивающих дефекты зубных рядов, и зубов, не имеющих антагонистов (среднее значение баллов для одного зуба составило 4 балла) по сравнению с интактными зубами пациента (среднее значение - 2 балла). Для данной группы зубов были характерны наивысшие баллы индекса

воспаления PMA и наблюдалась III степень кровоточивости, когда при зондировании происходит заполнение кровью межзубного треугольника. При регистрации комбинированных пародонтальных индексов у зубов, ограничивающих дефект зубного ряда, значения индекса Russel составляли в среднем 6 баллов - гингивит с образованием пародонтального кармана, при этом жевательная функция зуба

не нарушена и зуб устойчив, а для гингиво-па-родонтального индекса самые высокие баллы определялись в сегментах, где отсутствовали зубы, среднее значение составило 6 баллов (табл.3).

Заключение. Таким образом, индексная оценка состояния тканей пародонта у пациентов с частичной потерей зубов показала разную степень воспаления и кровоточивости десны в области оставшихся зубов, что подтверждает наличие патологического процесса

в пародонте. Проведенная нами ранее оценка состояния тканей пародонта у лиц молодого возраста позволила установить при частичной потере зубов ухудшение гигиенического состояния полости рта и состояния пародонта у лиц с частичной потерей зубов. Полученные результаты можно использовать для дальнейших исследований с целью оценки динамики заболевания пародонта и эффективности ортопедического лечения пациентов с частичной потерей зубов.


5. Пациентам с воспалительными заболеваниями пародонта в стадии обострения рекомендуют пользоваться зубной щеткой:

  • 1. мягкой
  • 2. средней жесткости
  • 3. жесткой
  • 4. очень жесткой
  • 5. чистка зубов не требуется
  • 1. катарального гингивита
  • 2. язвенно-некротического гингивита
  • 3. пародонтита
  • 4. пародонтоза
  • 5. пародонтомы
  • 1. катарального гингивита
  • 2. язвенно-некротического гингивита
  • 3. гипертрофического гингивита
  • 4. хронического пародонтита
  • 5. хронического пародонтита в стадии обострения
  • 1. заболевания желудочно-кишечного тракта
  • 2. скученность зубов
  • 3. заболевания крови
  • 4. гиповитаминоз С
  • 5. низкое содержание фторида в питьевой воде
  • 1. отсутствие контактного пункта между соседние зубами
  • 2. нависающий край пломбы
  • 3. эндокринные заболевания
  • 4. скученность зубов
  • 5. нарушение техники чистки зубов
  • 1. равномерная атрофия альвеол
  • 2. снижение высоты межальвеолярных перегородок
  • 3. резорбция костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней зубов
  • 4. склеротические изменения альвеолярной кости
  • 5. изменений нет
  • 1. прием фторидсодержащих препаратов
  • 2. проведение профессиональной гигиены
  • 3. реминерализирующая терапия
  • 4. уменьшение употребления углеводов
  • 5. прием витаминов
  • 1. покрытие зубов фторлаком
  • 2. реминерализирующая терапия
  • 3. прием витаминов
  • 4. рациональная гигиена полости рта
  • 5. герметизация фиссур
  • 1. пародонтит
  • 2. пародонтоз
  • 3. эпулис
  • 4. фиброматоз
  • 5. все перечисленные заболевания
  • 1. стоматологические зонды
  • 2. пародонтальные зонды
  • 3. серповидные скейлеры
  • 4. кюреты
  • 5. экскаваторы
  • 1. деформация десневых сосочков
  • 2. пародонтальный карман глубиной 4-5 мм
  • 3. кровоточивость при зондировании
  • 4. неприятный запах изо рта
  • 5. подвижность зубов
  • 1. кровоточивость десны
  • 2. наличие зубного камня
  • 3. степень воспаления десны
  • 4. наличие зубного налета
  • 5. интенсивность кариеса зубов
  • 1. индекс CPITN
  • 2. индекс Грин-Вермиллиона
  • 3. индекс РНР
  • 4. витальное окрашивание эмали
  • 5. перкуссию зубов

18. При обследовании тканей пародонта по индексу CPITN у взрослого пациента исследуют пародонт в области зубов:

  • 1. 17/16 11 26/27 36/37 31 46/47
  • 2. 16/15 21 25/26 35/36 41 46/45
  • 3. 17/14 11/21 24/27 34/37 41/31 47/44
  • 4. 16 11 26 36 31 46
  • 5. 16 12 24 36 32 44
  • 1. зубной налет, зубной камень
  • 2. кровоточивость десен, зубной камень
  • 3. зубной камень, пародонтальный карман
  • 4. кровоточивость десен, зубной камень, пародонтальный карман
  • 5. зубной налет, зубной камень, пародонтальный карман
  • 1. Грин-Вермиллиона
  • 2. РНР
  • 3. CPITN
  • 4. КПУ
  • 5. API
  • 1. CPITN
  • 2. РМА
  • 3. OHI-S
  • 4. API
  • 5. РНР
  • 1. здоровому пародонту
  • 2. кровоточивости десен
  • 3. зубному камню
  • 4. пародонтальному карману глубиной 4-5 мм
  • 5. пародонтальному карману глубиной более 6 мм
  • 1. сумма здоровых секстантов
  • 2. сумма секстантов с признаками поражения
  • 3. отношение количества пораженных секстантов к количеству здоровых сек- стантов
  • 4. отношение количества здоровых секстантов к количеству пораженных секстантов
  • 5. отношение количества пораженных секстантов к количеству здоровых секстантов, выраженное в процентах

Gee Test

Система подготовки к тестам и средство для проверки своих знаний. Инструмент для тестирования студентов и школьников.

Функциональное исследование пародонта. Реопародонтография

К функциональным методам исследования состояния тканей пародонта относятся:
• Реопародонтография.
• Лазерная допплеровская флоуметрия.
• Ультразвуковая высокочастотная допплерография.
• Эхоостеометрия.

Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта являются одним из факторов патогенеза ВЗП. Многочисленные исследования, проведенные за последнее время, показали, что изменения в сосудах микроциркуляторного русла при пародонтите носят весьма разнообразный характер. При этом важно отметить, что в сосудах могут происходить как структурные, так и функциональные изменения: нарушается их проницаемость, уменьшается число функционирующих капилляров, изменяются агрегационные свойства крови, приводящие к снижению перфузии микроциркуляторного русла кровью.

По данным А. И. Варшавского (1977), изменения всех компонентов микроциркуляторного русла десны происходят одновременно. Степень же этих изменений зависит от длительности хронического воспалительного процесса. На структуру и функцию микроциркуляторного русла десны и тканей пародонта могут оказывать влияние различные факторы: функциональная нагрузка, вазоактивные вещества, температурные раздражители и др. Также в работе ряда авторов были показаны некоторые закономерные изменения в сосудах при пародонтите в динамике.

При заболеваниях пародонта в процесс вовлекаются все сосуды. Наблюдаются явления пролиферации и набухания эндотелия, расслоение эластических волокон, в результате эндотелий сосудов становится проницаемым, возникает отек десны. Так, при пародонтите легкой степени тяжести просвет артериол и прекапилляров сужается. Отмечаются некоторые склеротические изменения, выражающиеся в утолщении и гиалинизации средней оболочки сосудов, умеренном склерозе интимы. Также происходит запустевание отдельных капилляров, явления стаза, венозного застоя. Наряду с малоизмененными сосудами обнаруживаются капилляры с необратимыми изменениями в их структуре.

исследование пародонта

При средней и тяжелой степени пародонтита просвет сосудов значительно уменьшается, наружный слой увеличивается за счет разрастания субстрата сосудистой стенки, некоторые артериолы облитерируются. Кроме того, нарастает гиалиноз, фиброз прекапилляров и артериол, что приводит к нарушению окислительно-восстановительного баланса, в дальнейшем — к гипоксии, нарушению метаболизма сосудистой стенки за счет преобладания склеротических процессов. Наблюдаются изменения в базальной мембране: она реплицируется, нарушается ее плотность на отдельных участках, происходит лизис волокон в околососудистой зоне.
Состояние гемодинамических процессов в пародонте объективно отражают данные функциональных методов исследования.

Реопародонтография — это метод оценки функционального состояния сосудов тканей пародонта путем регистрации пульсирующего в них потока крови. Пульсовый объем крови зависит от функционального состояния регионарных сосудов, а тонус сосудов — от артериального давления и местных факторов, например от медиаторов воспаления и жевательной нагрузки. Реопародонтография позволяет давать качественную и количественную характеристику кровенаполнения тканей и состояния тонуса регионарных сосудов, исходя из оценки конфигурации пульсовой кривой и ее амплитудно-временных показателей.

Для выявления функциональных изменений в системе кровоснабжения пародонта проводят визуальный анализ реограмм. Из числовых параметров используют реографический индекс (РИ), который линейно связан с амплитудой пульсовых кривых и характеризует интенсивность пульсового кровенаполнения исследуемых тканей. Для оценки тонуса сосудов данного региона используют индекс периферического сопротивления — ИПС и индекс эластичности стенок — ИЭ. В расчетные показатели входит также ПТС — показатель тонуса сосудов, который основан на измерении временных отрезков пульсовой кривой, зависящих от частоты пульса.

Для проведения реографии используют многофункциональный программно-аппаратный комплекс «ДИАСТОМ», который предназначен для регистрации и автоматической обработки реографических кривых.

Данный комплекс работает в среде Windows 95 и имеет системное и прикладное программное обеспечение, позволяющее считывать с электродов реосигналы; осуществлять их вывод на экран монитора компьютера, запоминание и хранение в памяти; рассчитывать информативные показатели пульсовых кривых и распечатывать результаты на принтере.

Электродную систему располагают в полости рта таким образом, чтобы исследуемая зона находилась между внутренними электродными площадками при нейтраполярной методике реографии.
Метод позволяет оценить такие характеристики сосудов, как эластичность их стенок, тонус, определить степень их повреждения.

Индекс периферического сопротивления (ИПС): ИПС в норме составляет 80—90 %.
Индекс эластичности (ИЭ): ИЭ в норме составляет 70—80 %.
Реографический индекс (РИ) — показатель кровенаполнения тканей пародонта. РИ в норме составляет 0,36 Ом.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пародонтологический статус. Стадии воспаления пародонта

Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб, обеспечивая его фиксацию в челюсти.
Клинически видимая часть пародонта представлена десной. Плотное зубодесневое соединение между эпителием борозды и поверхностью зуба в области эмалево-цементной линии (за счет гемодесмосом и адгезии) — это ключевая герметизирующая структура, благодаря которой в норме обеспечивается интактность всего пародонтального комплекса.

Связочный аппарат пародонта состоит из большого числа коллагеновых, эластиновых и окситалановых волокон в виде пучков, между которыми располагаются сосуды, клетки, межклеточное вещество. Эти волоконные пучки обеспечивают надежную фиксацию между цементом корня зубов, компактной пластинкой альвеолярной кости, ее вершинами и десной. Основной функцией волокон пародонта являются поглощение механической энергии, возникающей при жевании.

Для оценки состояния тканей пародонта необходимо:
1. Определение гигиенического состояния полости рта.
2. Определение интенсивности и распространенности воспалительной реакции.
3. Измерение глубины ПК и убыли клинического прикрепления.
4. Определение подвижности зубов.
5. Выявление супраконтактов.
6. Определение экссудата ПК.

поражение пародонта

Динамика воспалительного процесса в тканях пародонта подразделяется на четыре стадии (Page, Schroeder, 1976):
• начальная;
• раннее повреждение;
• установившееся воспаление;
• развивающееся процесс.

Основной источник кровоточивости десен — многочисленные новообразованные капилляры в воспаленных тканях, которые обнажаются под участками изъязвленного эпителия. Поскольку стенки этих молодых капилляров очень слабые, легко проницаемые, то при давлении зондом или гладилкой либо даже под действием воздушной струи из них выходит кровь.Механизм углубления ПК заключается в следующем. Углубление ПК происходит в силу апикальной пролиферации соединительного эпителия вдоль цемента корня с последующим отделением десны. Патогенные микроорганизмы проникают не только в глубину мягких тканей, но и в костные лакуны.

На стадиях гингивита есть возможность надежного полного удаления причинных микроорганизмов, т. е. гарантированного предупреждения прогрессирования воспаления.

Проникновение же микроорганизмов вглубь костных структур пародонта ограничивает эффективность механической обработки, что обусловливает сложность лечения пародонтита.

Кроме того, формирование пародонтального кармана означает увеличение объема для заполнения микробной бляшкой, а по мере углубления карманов — соответственно большее накопление тканеповреждающих производных.

Деструкция способствует дальнейшему прогрессированию бактериальной колонизации и агрессии. Интенсивность этих реакций весьма вариабельная у разных индивидуумов и в разных участках полости рта, определяет реальный прогноз поражений пародонта. Если она в достаточной степени ограничена, бактериальная агрессия будет подавлена и здоровье пародонта сохранено.

Определение основного диагноза поражения — это задача, которую необходимо решить на первом этапе обследования.

Для оценки степени поражения тканей пародонта разработано множество индексов, из которых в клинической практике наиболее часто применяют следующие:
• Индекс РМА.
• Индекс кровоточивости Muhlleman.
• Пародонтальный индекс Russel.
• Индекс Sandler— Stahl.
• CPITN.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Клиническая диагностика заболеваний пародонта. Стоматологический анамнез

Данные эпидемиологических исследований свидетельствуют, что по распространенности ВЗП занимают 2-е место после кариеса у лиц до 30 лет, а среди лиц старше 30 лет выходят на 1-е место, достигая 85-90 %. Следует отметить тенденцию к нарастанию степени тяжести патологических изменений в тканях пародонта: за последние годы прогрессивно уменьшилась частота поверхностных поражений за счет резкого увеличения числа пациентов с выраженными деструктивными явлениями.

Высокая трудоемкость и низкая эффективность лечения развившихся стадий ВЗП диктуют необходимость изыскания точных объективных методов диагностики, позволяющих определять ранние признаки поражения тканей пародонта, отслеживать клиническую симптоматику в динамике, оценивать эффективность применяемых методов лечения.

Все известные методы диагностики заболеваний пародонта можно классифицировать следующим образом:
• клинические;
• рентгенологические;
• лабораторные;
• функциональные.

пародонтит

Клиническое обследование пациентов с ВЗП состоит из следующих этапов:
• оценка стоматологического и пародонтологического анамнеза;
• оценка основных показателей пародонтологического статуса;
• характеристика анатомо-топографических особенностей тканей пародонта.

В настоящее время доказано, что главную роль в развитии заболеваний пародонта играет бактериальная инвазия. Становится все более очевидным, что тканевое поражение определяется взаимодействием фактора повреждения, с одной стороны, и локальным тканевым ответом на нее — с другой. Интенсивность тканевого ответа на повреждение широко варьирует у разных индивидуумов и зависит как от выраженности местных патофизиологических реакций в ответ на повреждение, так и от вовлечения системных реакций организма. Итогом многочисленных клинических исследований явилось уточнение связи поражения пародонта с целым рядом общих факторов: генетическая предрасположенность, общие заболевания, иммунные нарушения, беременность и т. д.

Анализ анамнестических данных является первым и одним из наиболее важных этапов клинического обследования. При опросе учитывают жалобы пациентов: на кровоточивость десен (в том числе давность ее появления и причины, при чистке зубов, во время приема пищи или спонтанную), абсцедирование, его частоту, наличие неприятного запаха изо рта. Со слов пациента уточняют длительность заболевания, характер и результаты проводимого ранее лечения, продолжительность ремиссии.

Для выявления генетической предрасположенности выясняют наличие заболеваний пародонта у ближайших родственников. В целях характеристики состояния общего здоровья пациентов учитывают: подверженность простудным заболеваниям; наличие заболеваний сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, желудочно-кишечного тракта, наследственные и семейные заболевания. Важными анамнестическими характеристиками является курение и отсутствие носового дыхания. У женщин выясняют наличие гинекологических заболеваний, дисфункций, а также процессы обострения или возникновения заболевания на фоне беременности или последующего грудного кормления.

Данные анамнеза оказывают существенную помощь в построении диагностической гипотезы, проведении дифференциальной диагностики, составлении плана дальнейшего обследования и лечения пациента.
После уточнения анамнестических данных переходят к объективной оценке клинического состояния полости рта и тканей пародонта.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: