Для диагностики преждевременных окклюзионных контактов зубов применяют

Обновлено: 04.10.2022

В данной статье предстален краткий обзор литературы по методам обследования взрослых пациентов с нарушениями окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией. Данная патология довольно часто встречается в практике врача-стоматолога-ортопеда и выбор методов диагности является одним из наиболее сложных вопросов на сегодняшний день.

Ключевые слова

Статья

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц довольно часто встречаются в практике врача-стоматолога. Диагностика данной патологии является одним из наиболее сложных вопросов в стоматологии на сегодняшний день и требует использования современных методов исследования для предупреждения ошибок в выборе методов лечения, оценке прогнозов при лечении пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава [16].

Диагностика нарушений окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией основывается на данных анамнеза, результатах клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе; результатов рентгенологических методов исследования: ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава; магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава; электромиографии жевательных мышц; функциографии [8,13].

Как правило, обследование пациентов начинают со сбора анамнеза жизни и анамнеза заболевания, после чего приступают к клиническим методам диагностики. Во время которых определяют амплитуду и симметричность движений нижней челюсти, проводят пальпацию височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, оценивают суставной шум, анализируют окклюзионные взаимоотношения зубов и зубных рядов в артикуляторе настроенном на индивидуальные движения нижней челюсти пациента при помощи прикусных блоков или по данным аксиографии и др. [1]

На моделях челюстей, зафиксированных в окклюдатор проводят анализ окклюзионных взаимоотношений для определения преждевременных контактов не выявленных в полости рта. Анализ контактов отдельных зубов и зубных рядов проводят в центральной или «привычной», передней и боковых окклюзиях. Кроме того, в артикуляторе изучают контакты зубов при боковых окклюзиях на рабочей и балансирующей сторонах, определяют причину смещения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в «привычное» положение. Также на моделях челюстей возможно провести диагностическое сошлифовывание окклюзионных суперконтактов, вызвавших смещение нижней челюсти, если они имеются. [3,4]

Важная роль в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстных суставов отводится рентгенологическим методам исследований.

Наиболее распространенным рентгенологическим методом является ортопантомография. Поэтому рентгенологическое исследование пациентов, как правило, начинают с выполнения ортопантомограммы и зонограммы в боковой проекции в привычной окклюзии и при широко открытом рте пациента. К сожалению, программа, имеющаяся на большинстве ортопантомографов искажает суставную щель на рентгеновском изображении, поскольку отображает височно-нижнечелюстной сустав в косой проекции.[11]

Для определения формы, размера и топографии костных структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава применяются различные методы лучевой диагностики: рентгенография по методикам, предло­женным Шюллером и Парма, ортопантомография, панорамная зонография, томография. Для визуализации мягкотканых внутрисуставных структур, определения формы и расположения суставного диска используют артотомографию, компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию. [9]

В результате исследования на боковых томограммах височно-нижнечелюстного сустава, при смыкании зубных рядов в положении центральной окклюзии у лиц с ортогнатическим прикусом и интактными зубными рядами, головка нижней челюсти занимает центрическое положение в нижнечелюстной ямке височной кости. Суставная щель в переднем отделе составляет 2,2±0,5 мм, в верхнем – 3,5±0,4 мм и в заднем – 3,7±0,3 мм.[17]

В последнее время одним из наиболее распространенных методов в диагностике заболеваний височно-нижнечелюстного сустава является магнитно-резонансная томография. магнитно-резонансная томография – неинвазивный метод диагностики, основывающийся на принципах ядерно-магнитного резонанса, в основе которого лежат свойства атомных ядер поглощать энергию в радиочастотном диапазоне при помещении в магнитное поле и переизлучать эту энергию при переходе к первоначальному состоянию. Данный метод не относится к рентгенологическим и легко переносим пациентами, обеспечивая высокий контраст мягких тканей, трехмерное изображение и отсутствие побочных эффектов.[6,15]

Магнитно-резонансная томография применяется для визуализации костных структур височно-нижнечелюстного сустава, положение суставного диска, капсульно-связочного аппарата, а также состояния жевательных мышц. С помощью томографии возможно получить послойное изображение в различных проекциях, с величиной шага 1,5-3 мм. [6]

Наиболее информативными при диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава являются магнитно-резонансные томограммы сделанные в косой плоскости, перпендикулярной длиной оси головки нижней челюсти, выполненные при максимально открытом и закрытом рте пациента. В этой плоскости наиболее отчетливо прослеживаются нарушения расположения суставного диска. При наличии дополнительных патологических изменений височно-нижнечелюстного сустава увеличивается информативность магнитно-резонансных томограмм в коронарной и сагиттальной плоскостях (например, при наличии признаков остеоартроза). [10]

При обследовании пациентов с патологией височно-нижнечелюстного сустава особое значение необходимо уделить исследованию мышечного аппарата.

Электромиография – это объективный метод исследования нейромоторного аппарата и оценки координации и синхронности работы жевательных мышц. Активность жевательных мышц при этом методе регистрируют одновременно с двух сторон с использованием поверхностных чашечковых электродов, зафиксированных в области моторных точек исследуемых мышц. В литературе описано два способа наложения электродов: внутри- и внеротовой. Электромиографию жевательных мышц проводят с применением функциональных проб: смыкание зубных рядов в центральной окклюзии, произвольное и заданное жевание. [14]

При мышечно-суставной дисфункции значительно изменяется биоэлектрическая активность жевательных мышц: отмечается асимметрия активности одноименных мышц, уменьшается время активности и увеличивается время покоя мышц, появляется спонтанная активность мышц при физиологическом покое нижней челюсти, снижается амплитуда активности мышц при сжатии зубных рядов и при жевании, повышается активность мышц дна полости рта при жевании.[7]

Одним из немаловажных этапов в обследовании пациентов с окклюзионными нарушениями при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава является внутриротовая графическая регистрация движений нижней челюсти с помощью функциографа, Данный метод применяют для анализа окклюзии, определения центрального соотношения челюстей, изучения движений нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.[5]

В основе работы функциографа лежит использование «готических углов». У пациентов с выявленными преждевременными контактами зубов, сочетающимися с симптомами мышечно-суставной дисфункции, отмечаются отклонения от нормы готической дуги и готического угла. Готический угол достигает 87 ± 4 0 (норма 107± 9 0 ) и характеризуется асимметрией, нарушениями прямолинейности и длины сторон. Вершины готических углов не совпадают со срединно-сагиттальной линией металлической пластинки. Готическая дуга характеризуется уменьшением длины с одной или с обеих сторон, асимметрией амплитуд боковых движений, искривлением траектории боковых движений нижней челюсти и асимметричностью расположения окклюзионного поля.[5,9]

Таким образом, исходя из данных полученных в результате анализа литературы по методам обследования взрослых пациентов с нарушениями окклюзии в сочетании с мышечно-суставной дисфункцией можно сделать вывод, что необходимо использование следующих клинических и специальных методов исследования: анализа диагностических моделей челюстей в артикуляторе, ортопантомографии, телерентгенографии, томографии височно-нижнечелюстного сустава, магнитно-резонансной томографии височно-нижнечелюстного сустава, электромиографии жевательных мышц и функциографии, позволяющих установить правильный диагноз заболевания и составить план лечения. В то же время нет единого мнения авторов в вопросе выбора оптимального алгоритма определяющего функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц, а также отсутствует единый подход в определении степени мышечно-суставной дисфункции.

Литература

Список литературы

1. Арушанян А.Р., Пылаев Э.В. Анатомо-топографическое строение височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов // Бюллетень медицинских интернет-конференций ISSN: 2224-6150. 2015. Т. 5. № 4. - С 269.

2. Богатырьков Д.В., Богатырьков М.В., Волчек Д.А. Асимметрии лица. Диагностика и лечение // Клиническая стоматология. 2003. № 2. С. 62-65.

3. Гончаренко А.Д. К вопросу о взаимосвязи окклюзии с различными функциями организма // Материалы XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. и Труды IX съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2004. С. 239 – 240.

4. Золотарева Ю.Б., Гусев И.Е., Дюнин А.Н. Роль избирательного пришлифовывания на этапе подготовки к протезированию пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, обусловленной патологией прикуса // Материалы X и XI Всерос. науч.-практ. конф. и Труды VIII Съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2003. С. 422 – 424.

5. Изменения функционального состояния жевательных мышц при лечении пациентов с дистальной окклюзией по данным электромиографии / А.В. Лепилин, В.В. Коннов, М.А. Листопадов, А.Р. Арушанян // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. № 3. – С. 671-674.

6. Каливраджиян Э.С., Картавцева Н.Г. Повышение эффективности диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава с помощью компьютерных технологий // Материалы XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. и Труды IX съезда Стоматологической ассоциации России. М., 2004. С. 246 – 248.

7. Клинические проявления патологии височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц у пациентов с нарушениями окклюзии зубов и зубных рядов / А.В. Лепилин, В.В. Коннов, Е.А. Багарян, А.Р. Арушанян // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2010. – Т. 6. № 2. – С. 405-410.

8. Коннов В.В., Разаков Д.Х., Климов А.В. Планирование лечения пациентов с дистальной окклюзией в зависимости от анатомо-топографических особенностей височно-нижнечелюстных суставов // Современная ортопедическая стоматология. 2013. № 19. – С. 45-48.

9. Коротких Н.Г., Аникеев Ю.М. Значение исследования объемной скорости кровотока у пациентов с внутренними нарушениями височно-нижнечелюстного сустава // Российский стоматологический журнал. 2003. № 6. С. 36-37.

10. Листопадов М.А., Лепилин А.В., Коннов В.В. Использование томографии для диагностики анатомо-топографических изменений височно-нижнечелюстных суставов при дистальной окклюзии // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1 (приложение). С. 307-308.

11. Окклюзионные нарушения в зубных рядах при повышенной стираемости твердых тканей зубов / А.Н. Поспелов, В.В. Коннов, А.А. Бизяев, А.Г. Прошин // Саратов: Изд-во Сарат. гос. мед. ун-та, 2012. 88 с.

12. Онопа Е.Н. Роль определения относительной оптической плотности губчатого вещества головки нижней челюсти в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Материалы XII и XIII Всерос. науч.-практ. конф. и Труды IX съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 2004. С. 377-379.

13. Пичугина Е.Н., Арушанян А.Р. Индивидуальный подход к лечению пациентов стоматологического профиля в зависимости от их психологического статуса // Бюллетень медицинских интернет-конференций (ISSN 2224-6150) ID: 2014-04-5-А-3328. 2014. Т. 4. № 5. С 354-356.

14. Применение динамической электронейростимуляции при лечении мышечно-суставной дисфункции у больных с деформациями зубных рядов / В.В. Коннов, Д.Х. Разаков, А.В. Климов, Э.В. Пылаев // Современная ортопедическая стоматология. 2014. № 21. С. 82-84.

15. Профилактика функциональных нарушений височно-нижнечелюстных суставов при ортопедическом лечении пациентов с концевыми дефектами зубных рядов / М.В. Воробьева, Т.В. Матыцина, В.В. Коннов, Е.В. Токмакова // Саратовский научно-медицинский журнал. 2011. Т. 7. № 1 (приложение). – С. 284-285.

16. Силин А.В. Проблемы диагностики, профилактики и лечения морфо-функциональных нарушений в височно-нижнечелюстных суставах при зубочелюстных аномалиях: автореф. дис. … д-ра. мед. наук. СПб, 2007. 43 c.

17. Функциональные нарушения в зубочелюстной системе при патологии окклюзии / В.В. Коннов, И.И. Шоломов, Я.Ю. Степанова, А.В. Климов // Образование и наука: современное состояние и перспективы развития. – 2015. Т. – С. 79-80.

Диагностика окклюзионно-артикуляционных соотношений зубов и зубных рядов является одной из основных проблем в стоматологии. В настоящее время существуют различные методы диагностики преждевременных окклюзионных контактов. В данной статье представленна сравнительная характеристика некоторых наиболее популярных методов.

Ключевые слова

Статья

Введение. В современной стоматологии проблема диагностики окклюзионно-артикуляционных соотношений зубов и зубных рядов является одной из основных. Правильное окклюзионное взаимоотношение способствует нормальному функционированию зубочелюстной системы в целом. [1,2] Преждевременные окклюзионные контакты приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов, поэтому необходимо их ранняя диагностика и устранение повышенных окклюзионных нагрузок с целью реабилитации и профилактики травматической окклюзии.[5]

Введение. В современной стоматологии проблема диагностики окклюзионно-артикуляционных соотношений зубов и зубных рядов является одной из основных. Правильное окклюзионное взаимоотношение способствует нормальному функционированию зубочелюстной системы в целом. [1,2] Преждевременные окклюзионные контакты приводят к горизонтальной травматической перегрузке зубов, поэтому необходимо их ранняя диагностика и устранение повышенных окклюзионных нагрузок с целью реабилитации и профилактики травматической окклюзии.[5]

Цель: Изучить и сравнить данные источников литературы, имеющиеся в стоматологии современные методы диагностики окклюзионных контактов.

Результаты исследования. Нами были рассмотрены самые распространённые и часто используемых в практике врачами стоматологами методам диагностики преждевременных контактов: анализ окклюдограмм, диагностических моделей че­люстей, маркировка супраконтактов с помощью копировальной бу­маги.[6] Данные методы просты в использовании и требуют минимальных затрат от доктора, но недостаточно информативны и не учитывают все факторы действующие на зуб. Подробный анализ окклюдограммы удается провести на сканирующем денситометре «Chromoscan-3" (Великобритания). Кроме графического изображения, данный аппарат учитывает площадь и плотность окклюзионных контактов. Благодаря этому становится возможным провести сравнительный анализ общей плотности окклюзионных контактов до и после ортопедического лечения, определять показатель средней величины их прироста, сравнивать площадь контактов до и после протезирования.
Большая часть имеющихся методов диагностики окклюзии основывается на субъективных ощущениях пациента «комфортно ли смыкать зубы», что не может быть основным ориентиром при проведении коррекции окклюзии. Для более детального анализа окклюзии необходимо учитывать и исследовать такие факторы, как сила контакта, процентное соотношение контактов, время контактирования, суммарный вектор нагрузок, равнодействующая окклюзионных сил. [3,4]

В клинической стоматологии используются такие современные системы диагностики, как аппаратно программный комплекс «T-Scan III» и измерительные пленки Fuji Prescale.

Преимуществом аппарата «T-Scan III» является возможность проведения анализа динамической окклюзии непосредственно в полости рта пациента, благодаря измерению силы с учетом времени. Данный метод является более точным и информативным, в отличие от анализа окклюзии на моделях челюстей в артикуляторе. Технология T-Scan III применяется на всех этапах лечения зубов, связанных с диагностикой и коррекцией окклюзии, и является единственным количественным методом анализа окклюзии, что применяется на практике. Кроме того, при данном методе возможно отображения аналитических данных, таких как «Центр силы» и «Центра траектории силы», что позволяет всесторонне оценивать общий баланс окклюзии, который является основным для планирования и контроля лечебного процесса. [10]

Исследования окклюзионных взаимоотношений поводится так же с помощью измерительных пленок Fuji Prescale. Данный метод основан на анализе интенсивности окраски отпечатков, полученных при смыкании зубов.[7,8] Принцип метода следующий. Пленка Fuji Prescale содержит микрокапсулы с красителем, которые под действием жевательного давления разрушаются, что в свою очередь, приводит к образованию устойчивой красной окраски в месте контакта. Интенсивность окраски меняется в диапазоне от бледно-розового до ярко-красного и пропорциональна силе контакта.[9]

Выводы: В результате анализа данных отечественной и зарубежной литературы, мы выяснили что наиболее эффективным и информативным методом выявления преждевременных контактов является использование аппарата «T-Scan III». Конечно не для всех этот аппарат доступен. Развитие современных методов диагностики окклюзионных контактов в настоящее время помогает предотвратить и избежать развитие патологий височно-нижнечелюстного сустава

Литература

1. Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы / Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Антоник М. М., Ступников А. А. // Москва: Медпресс-информ, — 2006. — С. 105с.

3. Лысейко Н. В. Методы диагностики нарушений оклюзионных контатов зубов (обзор литературы) // Молодой ученый. — 2013. — №9. — С. 87-91.

5. Мышечно-суставная дисфункция и её взаимосвязь с окклюзионными нарушениями / В.В. Коннов, Е.Н. Пичугина, Е.С. Попко, А.Р. Арушанян, Э.В. Пылаев // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.0. – С. 131

10. Хватова В. А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстной системы // Новое в стоматологии. — 2001. — № 1. — С. 96

В статье представлен краткий обзор литературы, который касается вопросов диагностики окклюзионных взаимоотношений. Использование устаревших методов для выявления нарушения окклюзии приводит к неудовлетворительному качеству конструкций после лечения. Было выявлено, что, если в тканях периодонта есть патологический процесс, то резистентность волокон периодонтальной связки снижается, а так же возникает суперконтакт, когда происходит деформация окклюзионной поверхности, вследствие частичной потери зубов, заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей. К методам диагностики окклюзионных взаимоотношений относят: осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, метод аускультации, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировка суперконтактов с помощью копировальной бумаги. Нарушения окклюзии имеют важное значение в развитии стоматологических заболеваний, поэтому качественная диагностика и своевременное устранение окклюзионной травмы благоприятно влияют на исход лечения.


1. Гумилевский Б.Ю., Жидовинов А.В., Денисенко Л.Н., Деревянченко С.П., Колесова Т.В. Взаимосвязь иммунного воспаления и клинических проявлений гальваноза полости рта. Фундаментальные исследования. -2014. № 7-2. С. 278 -281.

2. Данилина Т. Ф., Жидовинов А. В. Гальваноз как фактор возникновения и развития предраковых заболеваний слизистой оболочки полости рта. Волгоградский научно-медицинский журнал. -2012. -№3. -С. 37-39.

3. Данилина Т.Ф., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Майборода А.Ю. Диагностические возможности гальваноза полости рта у пациентов с металлическими ортопедическими конструкциями//Современные наукоемкие технологии. -2012. -№ 2. -С. 49-51.

4. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В., Порошин А.В., Хвостов С.Н., Вирабян В.А.Расширение функциональных возможностей потенциалометров при диагностике гальваноза полости рта//Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. -2013. -№ 1. -С. 260.

5. Данилина Т.Ф., Михальченко Д.В., Наумова В.Н., Жидовинов А.В. Литье в ортопедической стоматологии. Клинические аспекты. Волгоград: Изд-во ВолгГМУ, 2014. С. 184.

6. Данилина Т.Ф., Порошин А.В., Михальченко Д.В., Жидовинов А.В. Хвостов С.Н. Способ профилактики гальваноза в полости рта//Патент на изобретение РФ №2484767, заявл. 23.12.2011, опубл. 20.06.2013. -Бюл. 17. -2013.

7. Данилина Т.Ф., Сафронов В.Е., Жидовинов А.В., Гумилевский Б.Ю. Клинико-лабораторная оценка эффективности комплексного лечения пациентов с дефектами зубных рядов//Журнал научных статей Здоровье и образование в XXI веке. -2008. -Т. 10, № 4. -С. 607-609.

8. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами/Жидовинов А.В.//Диссертация. - ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет». -Волгоград, 2013.

9. Жидовинов А.В. Обоснование применения клинико-лабораторных методов диагностики и профилактики гальваноза полости рта у пациентов с металлическими зубными протезами: автореф. дис. мед. наук.-Волгоград,2013.-23 с.

10. Шемонаев В.И., Михальченко Д.В., Порошин А.В., Жидовинов А.В., Величко А.С., Майборода А.Ю.Способ временного протезирования на период остеоинтеграции дентального имплантата//Современные наукоемкие технологии. -2013. -№ 1. -С. 55-58.

Введение

На сегодняшний день методы диагностики окклюзионных взаимоотношений остаются актуальной проблемой в современной стоматологии. Основной задачей в ортопедической стоматологии является качественная диагностика окклюзии.

Использование устаревших методов для выявления нарушения окклюзии приводит к неудовлетворительному качеству конструкций после лечения. Актуальной задачей современной стоматологии является исследование новейших методов диагностики расстройств окклюзии.

Цель: проанализировать методы диагностики окклюзионных взаимоотношений.

Обзор литературы:

Окклюзия центральная – смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов определяется как окклюзия. Любая физиологическая окклюзия характеризуется окклюзионными, мышечными и суставными признаками. [1,2,3]. Среди бесконечных вариантов окклюзии в клинике ортопедической стоматологии принято выделять основные: центральную, две боковые (правую и левую), переднюю и заднюю окклюзии. [1]

Если в тканях периодонта есть патологический процесс, то резистентность волокон периодонтальной связки снижается. В результате, обычная окклюзионная нагрузка превышает толерантность его структур и превращается в травмирующий фактор, который нарушает трофику периодонта и разрушает его ткани. [2,5,6,7].

Окклюзия травматическая- это понятие, которое обобщает многие виды нарушений, характеризуется смыканием зубов с нарушение формы, функции и эстетики. Наблюдается при многих аномалиях, при деформации зубных рядов с блокадой и без блокады нижней челюсти, веерообразном расхождении верхних резцов при пародонтитах, повышенной стираемости зубов, неправильно сросшихся отломков челюстей после травмы. [1,8,9]. Возникновение травматической окклюзии происходит из-за неадекватной нагрузки необычной по величине, направлению и продолжительности действия, падающий на пародонт зубов. Существует первичная, вторичная и комбинированная травматическая окклюзия. При первичной травматической окклюзии - необычная функциональная нагрузка падает на здоровый пародонт зубов. Она наблюдается под воздействием мостовидных протезов, при частичной потере зубов, когда сокращается количество пар зубов- антагонистов, кламмеров съемных протезов, при блокирующих движениях нижней челюсти с вертикально сместившимися зубам. Вторичная - возникает при заболеваниях периодонта в результате ослабления опорных тканей зубов. Комбинированная травматическая окклюзия возникает при сочетании заболеваний периодонта с повышенной нагрузкой. [1,2,5,9]

Из-за нарушения окклюзии возникают суперконтакты. Суперконтакт (преждевременный окклюзионный контакт) – одиночное бугорковое касание при смыкании зубных рядов, которое может смениться множественным контактом. Он возникает когда происходит деформация окклюзионной поверхности, вследствие частичной потери зубов, заболеваний пародонта, повышенной стираемости твердых тканей. Так же он может создаваться ятрогенно (в результате неправильно сформированной пломбы, коронки, вкладки, искусственного зуба) [1,8].

К методам диагностики окклюзионных взаимоотношений относят: осмотр зубных рядов, определение вида прикуса, метод аускультации, получение и анализ окклюдограмм, анализ диагностических моделей челюстей в артикуляторе, маркировка суперконтактов с помощью копировальной бумаги. [2,10]

Самым простым способом диагностики является проверка плавного, скользящего движения нижней челюсти из положения центральной окклюзии в переднюю, левую и правую боковые окклюзии. Существует рабочая сторона, на которой осуществляется жевание или исследование, и балансирующая сторона – противоположная рабочей [1,5].

Метод аускультации заключается в смыкании зубных рядов, которое сопровождается глухим, раздвоенным, жужжащим звуком, что свидетельствует о наличии супраконтактов [3,9]. Преждевременный окклюзионный контакт с последующим вынужденным смещением нижней челюсти в привычную окклюзию дает длинный и глухой окклюзионный звук. [3]

Для того чтобы более точно выявить супраконтакты используют обзорные окклюдограммы. Окклюдогамма – это рельефный оттиск окклюзионных контактов зубных рядов на восковой пластине [5,6,8]. Существует несколько способов получения окклюдограмм: на бумаге, воске.

Первый способ получения окклюдограмм – это регистрация отпечатков зубов на пластинках бюгельного воска. Накладывают пластинку на зубной ряд, просят пациента плотно сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После чего, выводят воск из полости рта и промывают его под проточной водой, затем оценивают на просвет характер смыкания зубов. [1] Супраконтакты выявляются как участки более тонкого или перфорированного воска. Минусы восковых окклюдограмм: преждевременные контакты выявляются только в положении центральной окклюзии, длительность и неудобство при хранении т.к. необходимо сохранять первую и последнюю окклюдограммы [9].

Второй способ регистрации окклюзионных отпечатков – с помощью специальной окклюзионной бумаги подковообразной формы и копией окклюдограммы на белой бумаге (авторская методика Максимовой О. П., 1983 г.) [8]. Для того, чтобы получить окклюдограмму, берут подковообразную копировальную бумагу, дублируют слоем обычной белой тонкой бумаги невысокой гигроскопичности, после чего накладывают на нижний зубной ряд так, чтобы копировальная бумага располагалась сверху. Затем пациент смыкает зубы в том или ином положении, извлекают отпечаток и оценивают его. Плюсы: опии на бумаге легко и долго хранятся в стоматологической карте пациента, отражают динамику регистрации. [7]

Одним из новых методов определения окклюзионных взаимоотношений является метод с применением денситометров — это приборы, которые используются для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [4]. Для этого используют окклюдограммы, которые изготавливают по следующей методике: в проволочную рамку размещают зуботехнический воск,соответствующий по форме и размеру зубным дугам, толщина его составляет 2мм, светопроницаемость доведена до нулевого уровня. Заготовку разогревают, затем вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого, охлаждают и из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.С помощью анализа оклюдограммы получают графическое изображение, площадь, и плотность окклюзионных контактов. [4]

Следующим методом диагностики окклюзии является маркировка суперконтактов на твердых тканях зуба с применением копировальной бумаги. Для лучшего эффекта используют копировальную бумагу разной толщины (от 200 до 8 мкм). Суммарная площадь всех окклюзионных контактов составляет 4 мм² (цит. по [10]). Для того, чтобы выявить самую точную локализацию точки, применяют двухфазный метод проверки окклюзии с применением бумаги 200 мкм и 8 мкм, предложил Bausch [1,7].

Первый этап заключается в том, что происходит проверка окклюзии артикуляционной бумагой толщиной 200 мкм с нарастающей цветовой интенсивностью. В результате, получаются цветные четкие отпечатки, значительные по площади, хорошего качества даже труднодоступных и влажных поверхностях зубов. На втором этапе используется тонкая контрастная бумага или фольга толщиной 8 мкм, она окрашивает «эпицентры» окклюзионных отпечатков и передает истинные, четкие окклюзионные контакты. Преждевременные контакты становятся отчетливо видимыми и могут быть целенаправленно устранены. [4]

Во время оценки окклюзионных контактов на твердых тканях зубов учитывают морфологические и функциональные особенности окклюзионной поверхности зубов. Для этого необходимо знать нормы смыкания и уметь правильно интерпретировать патологию.[2]

Результаты и обсуждения

В заключении можно сказать, проблема окклюзионных взаимоотношений является одной из основных в современной стоматологии, она не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после протезирования, из-за этого их почти никогда не связывают с ним. Такие нарушения лечат как самостоятельные заболевания, и это приводит только к ухудшению ситуации. Следовательно, качественная и своевременная диагностика окклюзионных взаимоотношений играет огромную роль в современной стоматологии. [2,10]

Вывод

Таким образом, проанализировав достаточно большое количество научной литературы, мы пришли к выводу, что с развитием новых методов технологии значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений окклюзионных взаимоотношений. Это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.


В статье представлен краткий обзор литературы отечественных и зарубежных авторов, касающийся вопросов диагностики нарушений окклюзионных контактов между зубными рядами. Известно, что нарушения окклюзионных взаимоотношений играют важную роль в патогенезе многих стоматологических заболеваний, поэтому качественная диагностика и своевременное устранение окклюзионной травмы благоприятно влияют на процесс лечения.

Ключевые слова: диагностика, нарушения окклюзионных контактов, профилактика.

Актуальность исследования. Качественная диагностика окклюзии является одной из основных задач в современной стоматологии. Довольно часто неудовлетворительное качество проведенного лечения связано со сложной диагностикой нарушений окклюзии, а именно, использование устаревших методов для выявления нарушений окклюзионных соотношений. Именно исследования новейших методов диагностики расстройств окклюзии является актуальной задачей современной стоматологии.

Цель исследования. Проанализироватьиобобщить данные источников литературы отечественных и зарубежных авторов относительно современных методов исследования нарушений окклюзии зубов.

Результаты исследования. Проблема выравнивания окклюзионных поверхностей зубов известна с давних времен. Еще в 1797 году Плен (Plenk JJ) отметил, что в прошлом было известно о коррекции окклюзии.

Проблема окклюзии является одной из основных в современной стоматологии и не имеет свойственного другим направлениям науки, волнообразного проявления интереса со стороны ученых. К сожалению, наиболее существенные окклюзионные проблемы проявляются только через 3–5 лет после проведенного протезирования, и почти никогда не связываются с ним. Таким образом, такие нарушения пытаются лечить как проявление самостоятельного заболевания, что приводит только к ухудшению ситуации. [1, 2, 10]

Одним из самых распространенных методов окклюзионной диагностики является метод окклюдографии с его качественной и количественной характеристикой при использовании различных способов анализа: визуальный, квазипланиметрический, метод флуорисценции окклюзионных пластин, фотоокклюзия с последующим визуальным контролем в поляризованном свете, контактное перенесение окклюдограммы с миллиметровой сеткой на фотобумагу [4].

Парм, еще в 1960 году, предлагал проверять смыкания фронтальных зубов при их медленном контактировании к появлению множественных контактов. В норме, при интактном пародонте первыми в контакт вступают центральные резцы, затем боковые, а за ними — клыки. Правильная последовательность смыкания фронтальных зубов проверяется с помощью бумажных лент. Их накладывают между антагонистами, и при смыкании зубов они смыкаются в такой последовательности. При патологических окклюзиях такая последовательность смыкания зубов нарушается.

Достаточно сложную технологию изучения и коррекции окклюзионных взаимоотношений предложил автор Тельчаров Д. И. [7]. Для выявления участков преждевременных контактов он рекомендует использовать бумажные ленты длиной около 5 см, половина которых пропитана краской. Окрашенная часть ленты размещается между резцами и клыками. Далее просим пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, и проверяем, последовательность контактирования резцов и клыков, получая при этом окрашенные места контактов. По интенсивности окраски судят о наличии супраконтактов.

Возможно пальпаторно определять смещение зубов под действием давления зубов-антагонистов: на вестибулярную поверхность зубов накладывают подушечки указательного и среднего пальцев. Просим пациента сомкнуть зубы. Те зубы, которые преждевременно вступают в контакт с антагонистами, смещаются вестибулярно раньше других, это чувствуется в виде толчков [3,4].

В. С. Голубева (1968), определяла функционально перегруженные зубы, с помощью копировального бумаги, которую сгибала в два слоя, окрашивающими поверхностями к окклюзионным поверхностям зубов. Сначала изучается характер смыкания резцов в протрузии: окклюзионную бумагу помещала между передними зубами, пациент из положения центральной окклюзии медленно смещал зубы в положение передней окклюзии, к сопоставлению резцов стык-в-стык. При этом, на небных поверхностях верхних резцов и губных поверхностях нижних в участках наибольшего трения будет интенсивное окрашивание контактов. Участки с наиболее интенсивным закрашиванием сошлифовывают. Процедуру проводят до тех пор, пока не будет достигнуто равномерного одновременного множественного контакта между резцами и клыками в передней окклюзии. Далее проводят выявление и коррекцию преждевременных контактов в центральной и боковых окклюзиях. М. Фуш (1960) перед наложением копировального бумаги подогревал его. Это позволяло пропечатываться наиболее густым слоям краски. По мнению В. С. Голубевой, коррекция окклюзионной поверхности зубных рядов должна проводиться в течение 2–4 месяцев: при каждом посещении врач постепенно сошлифовывает твердые ткани зуба. Другие авторы рекомендуют проводить пришлифовывание в 3–4 посещения пациента, нанося фтористый лак после каждого посещения [8].

Парм (1960) описывает методику получения окклюдограммы с помощью пластинок воска. Для выявления супраконтактов и контроля качества пришлифовывания окклюзионных соотношений зубов-антагонистов Спирги (Spirgi) предложил аппарат для фиксации восковой пластинки. С помощью этого аппарата восковая пластинка вводится в полость рта пациента и позволяет получать окклюдограммы без деформации.

Новые возможности изучения состояния окклюзии появились с использованием денситометров — приборов для исследования плотности плоских объектов в проходящем или отраженном свете [9]. Для регистрации и исследования окклюзионных контактов используют окклюдограммы, изготовленные по следующей методике: в проволочной рамке, по форме и размеру зубных дуг размещают зуботехнический воск, толщиной 2мм, светопроницаемость которого доводят до нулевого уровня. Разогретую заготовку вводят в полость рта пациента и просят сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После охлаждения, из полученной окклюдограммы делают фотографии в масштабе 1:1.

Полный анализ окклюдограммы удается провести на сканирующем денситометре «Chromoscan-3" (Великобритания), который позволяет получать не только графическое изображение регистратов, но и площадь, и плотность окклюзионных контактов, интегрировать эти величины. Это дает возможность провести сравнительный анализ общей плотности окклюзионных контактов до и после ортопедического или ортодонтического лечения, определять показатель средней величины их прироста, сравнивать площадь контактов до и после протезирования. По мнению авторов, при определении доминирующей стороны жевания эта методика дает объективную информацию, позволяющую с помощью клинических проб достоверно определить тип жевания и вносить соответствующие коррективы при протезировании. Несмотря, на такое количество методов коррекции окклюзионных соотношений, хочется отметить мнение некоторых специалистов, что в норме сила жевательных мышц меньше силы опорной функции кости, то есть силы фиксации зуба, и коррекцию окклюзии проводить не нужно [10].

Практически все существующие до сих пор методы коррекции окклюзии базируются на субъективных ощущениях пациента «комфортно ли смыкать зубы». Однако ощущения пациента не должны быть основным ориентиром при проведении окклюзионных коррекций. Необходимо учитывать и исследовать такие факторы, как сила контакта, процентное соотношение контактов, время контактирования, суммарный вектор нагрузок, равнодействующая окклюзионных сил, вообще все то, что в современной литературе принято называть компонентами баланса окклюзии [8].

Значительный интерес клиницистов и ученых привлекает возможность применения высокоточных измерительных приборов. Известны работы по исследованию окклюзионных давлений в зубочелюстной системе с применением пьезоэлектрических кристаллов, сенсорных пленок, тензодатчиков и т. д. [5, 13, 16, 17].

Благодаря развитию компьютерных методов диагностики появилась возможность мониторинга в режиме реального времени всех компонентов исследованной и воспроизводимой окклюзии. Среди наиболее современных систем диагностики окклюзионных взаимоотношений зубных рядов, которые могут быть использованы в клинике является аппаратно программный комплекс «T-Scan III» и измерительные пленки Fuji Prescale [13, 16].

В 1987 году впервые разработан специальный датчик по форме зубной дуги и на основе этого датчика был создан аппарат «T-Scan». В настоящее время доступна третья версия комплекса — «T-Scan III», которая позволяет определять последовательность, синхронность, площадь и силу каждого контакта. Данный комплекс может измерять силу с учетом времени, что необходимо для анализа динамической окклюзии непосредственно в полости рта пациента (рис.1). Этот метод является более точным и информативным, в отличие от анализа окклюзии на моделях челюстей в артикуляторе [6].

Рисунок1.jpg

Рис. 1. Исследование окклюзионных контактов зубов, возникающие при смыкании с помощью устройства T-Scan III

Технология T-Scan III применяется на всех этапах лечения зубов, связанных с диагностикой и коррекцией окклюзии, и является единственным количественным методом анализа окклюзии, что применяется на практике [16]. Сравнение контактов проводится в центральном соотношении, максимальном межбугорковом положении, а также при протрузии, правой и левой латеротрузиях. Также хочется отметить возможность отображения аналитических данных, таких как «Центр силы» и «Центра траектории силы», что позволяет всесторонне оценивать общий баланс окклюзии, который является основным для планирования и контроля лечебного процесса [13,15,18].

Также хочется обратить внимание на исследования окклюзионных взаимоотношений с помощью измерительных пленок Fuji Prescale [13,15]. Данный метод основан на анализе интенсивности окраски отпечатков, полученных при смыкании зубов.

Принцип метода следующий. Пленка Fuji Prescale содержит микрокапсулы с красителем, которые под действием жевательного давления разрушаются, что в свою очередь, приводит к образованию устойчивой красной окраски в месте контакта (Рис.2). Интенсивность окраски меняется в диапазоне от бледно-розового до ярко-красного и пропорциональна силе контакта. Для точного определения силы необходимо сравнивать интенсивность окраски с калибровочным шаблоном, учитывающим температуру и влажность, которые должны соответствовать условиям проведения опыта.

Рис. 2. Отпечаток контактной поверхности зубов, полученный с помощью измерительных пленок в состоянии боковой окклюзии

Выводы. Сразвитием компьютерных систем исследований и диагностики значительно расширились возможности диагностического процесса, профилактики и лечения нарушений межокклюзионных взаимоотношений. В свою очередь, это благоприятно влияет на исход лечения, в значительной мере повышается эффективность лечения, резко снижается количество осложнений вызванных нарушениями окклюзии.

1. Балин В. Н., Иорданишвили А. К. Вторичные деформации жевательного аппарата и методы их ортопедического лечения: Лекция. — СПб: МЗ и МП РФ, 1994. — 16 с.

2. Балин В. Н., Иорданишвили А. К., Ковалевский А. М. Практическая периодонтология. — СПб: Питер Пресс, 1995. — 272 с.

3. Лебеденко И. Ю., Ибрагимов Т. И., Ряховский А. Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. –Москва:Медицинское информационное агенство, -2003. -127с.

4. Лебеденко И. Ю., Арутюнов С. Д., Антоник М. М., Ступников А. А. –Клинические методы диагностики функциональных нарушений зубочелюстной системы. – Москва: Медпресс-информ, 2006. -105с.

5. Матрос-Таранец И. Н. Биомеханические исследования в экспериментальной стоматологии/ Матрос-Таранец И. Н.- Донецк 1998.-122 с.

6. Сейфоллахі М. Підготовка бічних зубів під суцільнокерамічні вкладки / М.Сейфоллахі // Новини стоматології. — Львів:2008. — № 2. — С. 78–87.

7. Тельчаров Д.І., Нормализация окклюзии, ортодонтическое и ортопедическое лечение заболеваний пародонта, 2000, -С.324.

8. Хватова В. А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстной системы. Новое в стоматологии. 2001. № 1. С. 96

9. Хихинашвили Л. И. Новый способ оценки состояния окклюзионных контактовметодом сканирующей денситометрии окклюзограмм. Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику. 1991, С. 207–208

10. Шварц Д. А. Биомеханика и окклюзия в ортопедической стоматологии. Зубоврачебный вестник. 1992. № 1. С 11–13.

11. Шварц Д. А. Значение окклюзии при протезировании зубов. Стоматология. 1994. Т.72. № 2. С. 76–80.

12. Шептелич И. М., Бырса Г. Г. Роль избирательной пришлифовки зубов в комплексном лечении пародонтита // Сб. “Вопросы стоматологии”. — Кишинев, 1989. — С. 64–65.

15. Bates J. F., Stafford G. D., Harrison A. Masticatory function — a review of the literature. 2. Speed of Movement of the Mandible. Rate of chewing and forces developed in chewing. J. Oral Rehabil., 1975 Vol.2, P.349- 361

16. Koos B, Godt A, Schille C, Göz G Precision of an instrumentation-based method of analyzing occlusion and its resulting distribution of forces in the dental arch J Orofac Orthop. 2010 Nov;71(6):403–10. Epub 2010 Nov 17. English, German.

17. Koos B, Godt A, Schille C, Göz G. Precision of an instrumentation-based method of analyzing occlusion and its resulting distribution of forces in the dental arch. J Orofac Orthop. 2010;71(6):403–10.

18. Mizui M Quantitative analysis of occlusal balance in intercuspal position using the T-Scan system / Mizui M., Nabeshima F., Tosa J., Tanaka M., Kawazoe T. // Int J Prosthodont 1994. — No7. — Р. 62–71.

Основные термины (генерируются автоматически): III, контакт, зуб, интенсивность окраски, коррекция окклюзии, полость рта пациента, современная стоматология, центральная окклюзия, восковая пластинка, передняя окклюзия.

Чернышов И.И.
Научный руководитель: к.м.н., Кречетов С.А.

Резюме

Стоматологи часто сталкиваются в своей практике, с проблемой сколов металлокерамических и безметалловых реставраций, которые в последствии приходится переделывать. Причин этому много, от невыверенных окклюзионных контактов, до халатности самого пациента. Но иногда переделывание работы не приводит к решению проблемы сколов. Вследствие этого между пациентом и лечащим врачом возникают недопонимания, которые в дальнейшем перерастают в конфликт. Если сколы возникают неоднократно, стоит задуматься о таком заболевании как бруксизм. Диагностировать это заболевание очень проблематично, и о диагностики этого заболевания и пойдет речь в данной статье.

Ключевые слова

Статья

Бруксизм – тотальная парафункциональная активность мышц днем и/или ночью, проявляющаяся скрежетанием, щелканьем или стиранием зубов.

Распространенность данного заболевания не так мала, как кажется на первый взгляд. Статистические данные значительно занижены, т.к. многие пациенты даже не знают о своем заболевании, и узнают о нем только на приеме у лечащего врача. Заболевание ярко выражено в молодом возрасте, и менее выражено у людей старше 60 лет. В бруксизме чаще встречается явление кленчинга чем скрежетания. Из чего можно сделать вывод, что бруксизм во время бодрствования преобладает над бруксизмом во время сна.

Бруксизм - полиэтиологическое заболевание, этот вывод можно сделать на основе того, что он включает патологические изменения не только в жевательной мускулатуре, в мышцах других участков тела, но и со стороны ЦНС и эндокринной системы. Причинами могут являться:
- наследственность;

- местные факторы (раздражающие стимулы возникающие из-за гингивита или перикоронита);

- психологически нестабильные ситуации (стрессы, агрессивность, особые условия эмоциональных напряжений);

- патологии системного характера: кишечные паразиты (острицы), аллергические реакции и заболевания эндокринной системы.

Если бруксизм вызван стрессом, то лечение выходит за рамки компетенции врача-стоматолога. Таким пациентам рекомендуется консультация невролога, т.к.он может быть одним из проявлений нервного тика.

Еще одна из причин связана с мельчайшими механическими факторами, возникающими у пациентов, зубные дуги, которых не являются идеально ровными, т.е. отдельные элементы зубного ряда, смещены и функционируют несколько иначе, чем это предусмотрено физиологическими нормами. Окклюзионные помехи – являются пусковым механизмом для бруксизма у больных, находящихся под влиянием стресса.

Но, преждевременные окклюзионные контакты являются пусковым механизмом не только для людей подверженным стрессу, но и для любого человека. Эти контакты вызывают высокий уровень мышечной активности, которые нормализуются при пришлифовывании окклюзионных помех.

Бруксизм сна и бруксизм бодрствования, также отличаются по принципам возникновения. Первый, относится к нарушению сна, берет свое начало в ЦНС и связан с вспышками активности мозга во время сна или так называемыми микровозбуждениями. Таким образом, являясь пробуждающей реакцией. Второй, встречается чаще по типу кленчинга, ассоциируется с многими психологическими нарушениями, таких как тревога, повышенная чувствительность к стрессу, депрессия, особенности личности и темперамента, и рассматривается как судорожное сокращение. Кленчинг, является естественной реакцией организма на стрессовые ситуации, способствующий психологической разрядке.

S.C.Nadler (1957) в зависимости от причин возникновения:

- местные, стоматогенные причины;

- заболевание органов и систем;

О.Ю. Хореев (1996) выделил два типа бруксизма.

- бруксизм с неотягощенным неврологическим фоном.

- бруксизм с неврологическим фоном:

1) дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);

2) ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм);

3) сочетание ночного и дневного бруксизма.

Классификация парафункций, предложенная Л.А. Скориковой (1992) для взрослого населения:
- дневное сжатие зубов (дневной бруксизм):

4) гипертрофия жевательных мышц;

- ночное сжатие зубов (ночной бруксизм):

3) «беспищевое, или мнимое, жевание»,

4) отсутствие состояния относительного физиологического покоя,

5) снижение тонуса жевательных мышц.

Точная диагностика данного заболевания позволяет разработать определенный план лечения в соответствии с видом патологической активности пациента:

- Вид бруксизма: скрежетание или стискивание зубов.

- Степень тяжести (легкая, умеренная, тяжелая).

-Время появления симптомов (во сне, во время бодрствования или в оба периода).

Диагностика предоставляет информацию пациентам об их привычке в случае, если лечение оказывается неэффективным, что предотвращает неприятные конфликты, которые могут повредить отношениям пациента и лечащего врача и приводить к судебным процессам.

Методы идентификации бруксизма:

1) симптомы (анкетные опросы и личная беседа);

2) признаки (осмотр полости рта гипсовые диагностические модели и фотографирование);

- дополнительные методы исследования:

2) использование диагностических внутриротовых шин;

3) ЭМГ жевательных мышц;

Как правило, простейшие и наиболее экономичные метода диагностики, являются очень неинформативными. Наибольшую информативность имеет полисомнографическое исследование сна, но оно и является более затратное по времени и финансам. В связи с этим самым широкодоступным методом диагностики всегда остается анкетирование.

-Вопросник для определения бруксизма (варианты «Да», «Нет», «Не знаю»):

1) Вы скрипите зубами во время сна?

2) Кто-либо слышал, что Вы скрипите зубами во сне?

3) Замечали ли Вы, что просыпаетесь со стиснутыми зубами?

4) Чувствуете ли Вы боль или ощущение усталости в челюсти при пробуждении?

5) Имеется ли у Вас ощущение расшатанности зубов при пробуждении?

6) Имеется ли у Вас чувство болезненности в зубах или деснах при пробуждении?

7) Имеется ли у Вас головная боль в височных областях при пробуждении?

8) Имеется ли у Вас блок челюсти при пробуждении?

9) Вы когда-либо замечали, что Вы стискиваете зубы днем?

10) Вы когда-либо замечали, что Вы скрипите зубами днем?

11) Часто ли у Вас выпадают/скалываются пломбы/расцементируются коронки?

12) Были ли у Вас случаи поломки несъемных/съемных протезных конструкций?

13) Удаляли ли у Вас зубы, у которых раскололся корень, и/или имплантаты?

- Неврогенные второстепенные признаки и симптомы бруксизма

1) Утренние мигрени и головные боли.

2) Боли/напряжение в околоушной области.

3) Оталгия (боль в ушах)/тиннитус (звон в ушах).

4) Вертиго (вестибулярное головокружение).

5) Покалывание в голове.

6) Онихофагия (привычка кусать ногти).

7) Боль в придаточных пазухах носа.

8) Боль в шее/в плечах/в спине.

10) Плохой сон или бессонница.

11) Дневная сонливость.

12) Высокая чувствительность или раздражительность глаз.

13) Онемение в мышцах шеи/в кончиках пальцев рук.

14) Хронический стресс или постоянное напряжение.

Наличие нескольких этих признаков должно насторожить врача, хоть они и не являются непосредственными симптомами бруксизма.

Во время визита, нужно сделать внешнюю оценку пациента, и обратить внимание на моменты, которые могут быть косвенными признаками парафункций: гипертрофия жевательных мышц, их гипертонус, расстройство ВНЧС, фасетки стирания на зубах, сколы зубов и т.д.

Другими клиническими признаками могут быть следующие: переломы коронок зубов и трещины эмали, круговая абфракция зубов, отпечатки зубов на слизистой, и кератинизация этих участков, асептический некроз пульпы, вызванный постоянной перегрузкой. Если были обнаружены, какие-либо из вышеперечисленных признаков, то нужно провести более глубокое исследование - полисомнографию. Суть метода состоит в регистрации мышечной и мозговой активности, а также звуко- и видеосигналов. Каждому эпизоду бруксизма будет предшествовать какая-то деятельность: учащение пульса, подергивание мышц, кашель, стоны, храп, нормальные открывающие и закрывающие движения рта. Запись полисомнографической регистрации должна проводиться в темной, звуконепроницаемой комнате с постоянной температурой. Рекомендуется записывать две ночи подряд. Первая ночь для адаптации пациента к новым условиям, вторая непосредственно для диагностики.

Также пациенту, рекомендованы рентгенологические методы обследование (ОПТГ, КТ). Их используют для выявления у таких пациентов проблем с пародонтом, т.к. у таких пациентов не редко наблюдается его костная перестройка.

В Японии, для определения проблем с окклюзией, применяют очень простой, но действенный метод диагностики. Его суть заключается в применении специальных кап из поливинилхлорида, толщиной 0.1мм, и содержащих пищевой краситель, которые изготавливают индивидуально каждому пациенту. Направление и сила контакта зубных поверхностей в процессе сна отражается на капе при стирании красителя с ее поверхности. Врач-ортопед, таким образом, получает естественную картину ночного бруксизма.

Если же так и не диагностировать это заболевание, оно приводит к негативным последствиям как для пациента, так и их стоматологических реставраций, а именно:

1) Ускоренное истирание высоты зубов вплоть до уровня десны;

2) Гиперчувствительность зубов

3) Снижение нижней трети лица

4) Воспаление околоушных желез

5) Появление подвижности зубов вследствие рассасывания костной ткани

6) Укорочение срока службы стоматологических реставраций

7) Раскол коронок и корней депульпированных зубов

8) Боли/дискомфорт в ушах, боли в шее, головные боли

9) Заболевания ВНЧС.

10) Бессонница и депрессия

Вывод: Такое заболевание как бруксизм диагностировать очень не просто, но диагностика данного заболевания позволяет разработать определенный план лечения в соответствии с видом патологической активности пациента. Методы диагностики, которые описаны в данной статье, помогут правильно спланировать план лечения пациента, что увеличит срок службы реставрации и избавит пациента и врача-стоматолога от конфликтных ситуаций.

Читайте также: