Дифференциальная диагностика гипоплазии флюороза и начального кариеса

Обновлено: 07.10.2022

Симптомы флюороза очень похожи с другой патологией твердых зубных тканей, поэтому отметим признаки, по которым флюороз можно отличить от других патологических состояний. Не забывайте о том, что только квалифицированный детский стоматолог правильно различит все эти болезни и поставит правильный диагноз после осмотра ребёнка. Мы только установимся на некоторых признаках.

Стадию пятна флюороза необходимо отличать от пятнистой гипоплазии эмали кариозного поражения в стадии пятна.

  • Поражения при флюорозе множественные, они расположены на язычной им вестибулярной поверхностях. В области поражения эмаль становится матовой, твердой, не способной окраситься красителями. В центре пятна наблюдается максимальная интенсивность, к периферии она постепенно снижается. Флюороз возникает непосредственно после прорезывания зубов, со временем он не прогрессирует.
  • При начальном кариесе возникают меловидные пятна, они располагаются на контактных поверхностях и в пришеечной области. Такие пятна не имеют четких границ, могут быть пигментированными, с гладкой, матовой поверхностью, окрашиваются красителями. Со временем происходит их постепенное прогрессирование, в конечном итоге в результате этого возникает дефект твердых тканей и образование в зубе полости.
  • Пятна при гипоплазии эмали множественные, локализуются они по всей зубной поверхности, белые, с блестящей, гладкой поверхностью, четкими границами, красителями не окрашиваются. Возникают они срезу же после прорезывания зубов.
  • При более тяжелых формах флюороза необходимо проводить дифференциальную диагностику с разными поражениями некариозного и кариозного характера: клиновидного дефекта, среднего и поверхностного кариеса, эрозий и т.п.
  • При флюорозе по всей эмали можно увидеть множество эрозий разной формы и размеров. Зубы преждевременно стираются, дентин пигментированный. Болезнь не способна прогрессировать или переходить в другие стадии.
  • Элементы поражения при эрозии возникают на симметричных участках боковых и центральных резцов верхней челюсти и на премолярах и клыках обеих челюстей. Они являют собой овальный или блюдцеобразный дефект эмали, который располагается поперечном направлении к самой выпуклой зубной поверхности. Проявляется клинически болевыми ощущениями от химических раздражителей и холодного воздуха. Эрозии имеют свойство прогрессировать.
  • Кариозные полости чаще всего локализуются в местах, которые так типичны для кариеса – контактные поверхности, пришеечная область и фиссуры. Поражение выглядит, как полость в пределах эмали, околопульпарного или плащевого дентина, которая заполнена множеством размягченного дентина. При воздействии на зуб различных раздражителей возникает боль. Болезнь склонна к прогрессированию, ее течение может осложнять периодонтит или пульпит.
  • Клиновидные дефекты расположены в пришеечной зубной области. Они выглядят, как клин, стенки которого острием направленны к пульповой камере. В большинстве случаев при данной патологии болевые ощущения не возникают. Болезнь характеризуется постепенным прогрессированием, при этом может вскрыться пульповая камера.

Таким образом, болезней, которые имеют подобные с флюорозом симптомы, достаточно много и в этом разобраться может только врач-стоматолог, который имеет большой опыт работы. Специалисты нашей клиники давно занимаются лечением такой патологии, а благодаря качественным материалам и инновационному оборудованию даже в очень запущенных случаях удается достичь прекрасных результатов.

Кариес – это патологический процесс, который характеризуется очаговой деминерализацией эмали. Начальный кариес – (стадия пятна) протекает бессимптомно. Чаще обнаруживается при осмотрах [1,2].


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.


В анамнезе: не сбалансированное питание, преобладание углеродистой пищи, несоблюдение гигиены полости рта.

• пятно с тусклой эмалью, матовым оттенком меловидного/пигментированного цвета, поверхность гладкая, плотная безболезненная.

Дифференциальный диагноз

Лечение

• гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.


При локализации на других поверхностях (в области жевательных бугров, фиссур, шейки зуба) лечение проводится в 3 этапа:

• кальций глюконат 500 мг, таблетки.

• Рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара.


Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Профилактические осмотры в зависимости от степени активности кариеса – 1 - 3 раза в год.

• купирование патологического процесса (восстановление анатомической формы, функции зуба и эстетики зубного ряда);

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г. 2. Терапевтическая стоматология детского возраста. Л.А.Хомченко. г.Москва, 2007г. 3. Терапевтическая стоматология детского возраста. Н.В.Курякина Новгород, 2004г. 4. Некариозные поражения твердых тканей зуба. М.Т.Копбаева, гАлматы,2001г. 5. Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.гАлматы, 2009г.

    Информация

    1. Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н., главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК, ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г. Алматы, главный врач,

    2. Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г. Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.

    3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н., АО «Национальный научный центр материнства и детства», врач - клинический фармаколог.

    1. Супиев Турган Курбанович - д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.

    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Дифференциальная диагностика флюороза

    Клинические проявления флюороза очень схожи с другими заболеваниями твердых тканей зубов, поэтому приведем признаки, по которым можно отличить флюороз от других заболеваний. Помните, что только квалифицированный врач-стоматолог сможет правильно различить данные заболевания и поставить верный диагноз. Мы лишь укажем некоторые признаки.

    Флюороз на стадии пятна следует отличать от кариеса в стадии пятна и пятнистой гипоплазии эмали.

    1. При флюорозе поражения множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях. Эмаль в зоне поражения матовая, твердая и не окрашивается красителями. Наибольшая интенсивность наблюдается в центре пятна, которая постепенно снижается к периферии. Флюороз проявляется сразу же после прорезывания зубов и не прогрессирует со временем;
    2. Для начального кариеса характерны меловидные пятна расположенные в пришеечной области и на контактных поверхностях. Пятно при этом меловое или пигментированное, без чётких границ, поверхность матовая, гладкая, окрашивается красителями. Постепенно прогрессирует, что в конечном итоге приводит к дефекту твердых тканей и полости в зубе;
    3. При гипоплазии, пятна множественные и локализуются по всей поверхности зубов. Пятна белого цвета, с чёткими границами, имеют гладкую блестящую поверхность, не окрашиваются красителями. Не прогрессируют, проявляются сразу после прорезывания зубов.

    Более тяжелые формы флюороза следует отличать от разнообразных поражений кариозного и некариозного происхождения: поверхностного и среднего кариеса, эрозий, клиновидного дефекта и т.д.

    1. При флюорозе можно обнаружить множество эрозий разнообразных размеров и формы, локализованы по всей эмали. Дентин пигментированный, характерна повышенная стираемость. Заболевание не прогрессирует и не способно переходить в другие стадии.
    2. Кариозные полости, как правило, локализуются в типичных для кариеса местах – пришеечная область, фиссуры и контактные поверхности. Поражение имеет вид полости в пределах эмали, плащевого или околопульпарного дентина, заполненное большим количеством размягченного дентина. Характерны болевые реакции от раздражителей. Заболевание прогрессирует и может осложняться пульпитом или периодонтитом.
    3. При эрозии элементы поражения появляются на симметричных участках центральных и боковых резцах верхней челюсти, а также на клыках и премолярах обеих челюстей. Это блюдцеобразный или овальных дефект эмали, расположенный в поперечном направлении к наиболее выпуклой поверхности зуба. Клинически проявляется болями от холодного воздуха и химических раздражителей. Эрозии способны прогрессировать.
    4. Клиновидные дефекты располагаются в пришеечной области зубов. По виду напоминает клин со стенками направленными острием к пульповой камере. Как правило, не сопровождается болевыми ощущениями. Постепенно прогрессирует и может привести к вскрытию пульповой камеры.

    Как видите, заболеваний, на которых похож флюороз очень много, и разобраться в этом может лишь стоматолог с большим опытом работы. Специалистами стоматологии «Рузана» накоплен большой опыт в лечении данного заболевания, благодаря новейшему оборудованию и качественным материалам удается получать великолепные результаты даже в самых запущенных ситуациях.

    Специфика поражения зубной эмали на начальных стадиях развития кариеса обуславливает необходимость дифференцирования с другими патологиями, также характеризующимися образованием пятен. К числу подобных заболеваний, в первую очередь, относятся флюороз и гипоплазия. Последняя возникает на фоне проблем с естественным развитием тканей, вызванных определенными аномалиями общего состояния, в том числе инфекциями и нарушением обмена веществ, оказывающими негативное влияние в период формирования структуры зуба. Отличительная особенность кариеса – возможность поражения элементов на любой стадии развития, тогда как при гипоплазии дефекты образуются только на этапе, предшествующем прорезыванию.

    Локализация очагов поражения

    Характерное расположение пятен при гипоплазии – фронтальная область, вестибулярная часть резцов, а также выпуклые бугорки моляров и премоляров. Кариес, напротив, локализуется преимущественно на контактных участках, во впадинах и фиссурах жевательных единиц. Для патологии первого типа характерна симметричность образования дефектов, располагающихся с обеих сторон, и нередко имеющих идентичную форму и окраску. При кариозном поражении симметрия расположения очагов также прослеживается, однако появление пятен обычно происходит последовательно, в зависимости от степени распространения и нагрузки на участок. При этом цвет и форма проблемных поверхностей могут отличаться.

    Стоит также отметить, что для пятен, образующихся в процессе развития кариеса, характерно изменение формы и окраски. Постепенное прогрессирование приводит к образованию дефектов в структуре эмалевого покрытия. Острая начальная стадия, при своевременном назначении курса реминерализации, может быть купирована полностью – участки мелового оттенка исчезают, а к эмали возвращается естественный внешний вид. В случае с гипоплазией речь идет о стабильных и однотипных, не меняющихся пятнах, на месте которых – по мере ослабления организма – может образоваться кариес.


    Гипоплазия

    Исследования показывают, что в большинстве случаев патология локализуется на коренных единицах. Молочные элементы ряда подвергаются заболеванию крайне редко – в отличие от кариозного поражения, распространенного в детском возрасте.

    Характерная симптоматика пятен при гипоплазии – белесый оттенок, неестественный блеск поверхности, плотность структуры, а также отсутствие выраженных болезненных ощущений во время зондирования. При остром кариесе, находящемся на ранней стадии развития, проблемные сегменты эмали становятся похожи по цвету на мел, имеют матовый тон, шероховаты и восприимчивы к внешнему воздействию. Если патология носит хронический характер – образуются плотные пигментированные участки, нечувствительные к инструментальной диагностике с помощью зонда, и лишенные блеска, свойственного интактной эмали.

    В рамках процедуры дифференциальной диагностики, ориентированной на выявление начального кариеса, применяется методика витального окрашивания. Как правило, используется синий метиленовый раствор – состав наносится на предварительно обработанную и очищенную поверхность элементов зубного ряда, выдерживается несколько минут, после чего смывается обычной водой. Кариозные участки, для которых характерна деминерализация и повышенная проницаемость эмали, приобретают характерный окрас, тогда как пятна гипоплазии остаются неизменными внешне.

    Флюороз

    Одна из разновидностей гипоплазии, проявляющаяся на фоне избыточной концентрации в организме ионов фтора – чаще всего из-за специфического состава употребляемой питьевой воды. Исходя из уровня насыщения, внешние проявления патологии могут быть разными. При флюорозе диагностируются белые, черные и коричневые пятна, дефекты и аплазия эмали. Принцип дифференциальной диагностики в этом случае остается неизменным.

    Стоит отметить, что флюороз отличается более высоким минеральным содержанием, из-за чего пораженные единицы характеризуются прочностью и твердостью, и обладают достаточным уровнем сопротивления кислотной среде. Это обуславливает минимальное число случаев, при которых одновременно диагностируются и флюороз, и кариес, тогда как сочетание с гипоплазией считается достаточно распространенным. Патология чаще всего поражает вестибулярную поверхность фронтальных единиц, подвергающихся световому воздействию, а также воздействию вредных микроэлементов. Бляшки при флюорозе крепятся плотно, однако применение технического инструментария и специальных паст помогает удалить пигментированный слой, повторно открыв интактную поверхность эмали, оставшуюся неповрежденной.

    Что такое гипоплазия зубов? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дьяченко Татьяны Анатольевны, детского стоматолога со стажем в 10 лет.

    Над статьей доктора Дьяченко Татьяны Анатольевны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Елена Страндстрем и шеф-редактор Лада Родчанина

    Дьяченко Татьяна Анатольевна, детский стоматолог, стоматолог - Ставрополь

    Определение болезни. Причины заболевания

    Гипоплазия — это порок развития твёрдых тканей одного или целой группы зубов [13] . Бывает врождённым и приобретённым. Развивается тогда, когда формируются зачатки молочных или постоянных зубов. Не является кариозным поражением.

    Сопровождается гипоплазия неоднородным цветом эмали, её истончением и изменением рельефа — углублениями различной формы и величины (от точек до бороздок и ямок). При прорезывании зубы сразу отличаются: на их поверхности присутствуют белые, жёлтые или коричневые пятна.

    Системная гипоплазия эмали

    Иначе такое поражение зубов называют наследственной гипоплазией, аплазией, дисплазией или коричневой дистрофией эмали, а поражённые зубы — рифлёными или гипсовыми [1] .

     Статистика

    Гипоплазия — самое распространённое некариозное поражение твёрдых тканей зуба — эмали и дентина. Она встречается у 50 % детей с хроническими нарушениями обмена веществ, возникшими до или после рождения [10] .

    Твёрдые ткани зуба: эмаль и дентин

    Как показало стоматологическое обследование населения России 1999 года, распространённость некариозных поражений среди детей 12 лет составляет 43,5 %. При этом на долю системной гипоплазии эмали приходится 36,7 % [1] .

    Самой распространённой формой болезни является системная гипоплазия — поражение всех зубов постоянного или молочного прикуса. Она составляет 90,6% всех видов гипоплазии [1] . Чаще дефект затрагивает режущие края или бугры зубов. В трёх из пяти случаев развивается у детей до 9-ти месяцев жизни.

    В зарубежной литературе гипоплазию моляров и резцов (боковых и передних зубов) называют Molar Incisor Hipomineralisation (MIH) [1] . Эта форма болезни распространена во всём мире [18] . Рост её заболеваемости MIH может объясняться стрессами, ухудшением общего состояния организма, негативным влиянием окружающей среды и пищи [17] .

    Гипоплазия передних зубов

    Причины и факторы риска

    Развитие гипоплазии связывают с нарушениями обмена веществ в момент формирования зачатков зубов. Этому способствуют внешние и внутренние негативные факторы, которые воздействуют на организм будущей мамы или её уже родившегося ребёнка.

    К внутриутробным факторам относятся:

    • резус-конфликт (несовместимость отрицательного резус-фактора матери и положительного резус-фактора ребёнка);
    • токсикоз и другие нарушения в организме беременной; , токсоплазмоз во время беременности;
    • приём тетрациклина беременной (или ребёнком) [5] .

    Внутренние факторы, связанные с заболеваниями ребёнка:

    • синдром Дауна, ДЦП и другие поражения центральной нервной системы (они являются и причиной гипоплазии, и сопутствующими патологиями) [4] ;
    • рахит или инфекционные заболевания у ребёнка ( корь , скарлатина );
    • гипо- и авитоминоз;
    • изменение минерального и белкового обмена при диспепсии (нарушении пищеварения) и заболеваниях эндокринных желёз (чаще щитовидной железы) [3] ;
    • проникновение инфекции из воспалительного очага молочного зуба в зачаток постоянного.

    Внешние факторы:

    • недоношенность, низкая масса тела новорождённого [16] ;
    • искусственное вскармливание ребёнка ;
    • местное воздействие на зачаток зуба, например родовая травма ;
    • травма челюстей и зачатка в момент формирования зуба.

    Если патологические факторы воздействовали на плод — развивается гипоплазия молочных зубов. Если это произошло в раннем детстве — страдают уже зачатки постоянных зубов.

    При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

    Симптомы гипоплазии зубов

    То, как проявит себя гипоплазия, зависит от тяжести причинного фактора:

    • при слабо выраженных нарушениях метаболизма образуются только меловидные (белые) пятна;
    • при тяжёлых заболеваниях возникают серьёзные нарушения, вплоть до частичного или полного отсутствия эмали.

    Меловидная гипоплазия (слева) и частичное отсутствие эмали (справа)

    Чаще пациента с гипоплазией беспокоит неэстетичный вид зубов, особенно когда поражается передняя группа. Это может привести к комплексу неполноценности и психоэмоциональным травмам. Дети перестают улыбаться, прикрывают зубы руками при разговоре, чувствуют себя некомфортно в обществе.

    Из-за хрупкости и неполноценности тканей зубов у ребёнка быстро развивается кариес , выпадают пломбы.

    При отсутствии эмали часто возникает боль после контакта со сладкой, холодной, горячей пищей и другими внешними раздражителями. При тяжёлых, более серьёзных формах гипоплазии появляются проблемы с пережёвыванием еды [12] .

    Серьёзные нарушения развития могут также вызвать изменения в формировании дентина, пульпы и внутренних тканей зуба [4] [13] . Гипоплазию дентина можно выявить только во время гистологического исследования зуба. При нарушении развития пульпы наблюдается дегенерация нервных элементов.

    Иногда болезнь сочетается с гипоплазией челюстей. Клинически данное состояние проявляется в виде искривлённого подбородка с асимметрией лица. У больного образуется неправильный прикус.

    Проявление таких гипопластических дефектов напрямую связано с возрастом ребёнка, в котором он перенёс болезнь или столкнулся с другой причиной гипоплазии.

    Патогенез гипоплазии зубов

    Образование эмали — процесс, от которого зависит красота и здоровье зуба. Он начинается на этапе формирования зачатка, т. е. до прорезывания. В нём участвует множество клеток. Одни из них — амелобласты. Это клетки, которые строят эмаль из эмалевых призм, как стену из кирпичиков.

    Один амелобласт в норме формирует одну эмалевую призму, из которых состоит внешняя ткань уже прорезавшегося зуба. После прорезывания амелобласты запрограммированно разрушаются. Без них зубная эмаль теряет способность восстанавливаться [14] .

    Строение зачатка зуба

    После образования тканей эмаль проходит три стадии минерализации. Первые две стадии обычно заканчиваются до прорезывания, последняя (третья) — в первый год после прорезывания. Если эмаль зачатка не минерализовалась, то по консистенции она становится похожей на хрящ [14] .

    Исходя из особенностей процесса образования зачатка и минерализации эмали, выделяют две гипотезы патогенеза болезни:

    • Первая гипотеза связана с изменениями в амелобластах. Из-за нарушения формирования белковой матрицы такие клетки полностью гибнут ещё во время формирования зачатка [12] . Это и приводит к гипоплазии эмали. Но иногда нарушения возникают не только на уровне амелобластов, но и одонтобластов. В таком случае развивается гипоплазия дентина [3] .
    • Вторая гипотеза связана с ослаблением процесса минерализации структурных тканей эмали [13] .

    Классификация и стадии развития гипоплазии зубов

    В зависимости от поражённой группы зубов выделяют две формы гипоплазии:

    • Гипоплазия молочных (временных) зубов . Развивается во время внутриутробной жизни плода. Возникает из-за нарушений в организме беременной женщины (например, токсикоза), токсоплазмоза, краснухи, системных заболеваний или родовой травмы.
    • Гипоплазия постоянных зубов . Встречается чаще гипоплазии молочных зубов [3] . В 60 % случаев развивается в первые 9 месяцев жизни ребёнка [10] . Возникает у детей, перенёсших такие заболевания, как рахит, гипопаратиреоз, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию, врождённый сифилис, болезни пищеварительного тракта или эндокринные нарушения.

    По количеству поражённых зубов заболевание бывает двух форм:

    • Местная гипоплазия — нарушено развитие тканей одного или двух зубов. Причиной такой гипоплазии может стать медикаментозное или инструментальное воздействие на зачаток постоянного зуба, а также длительная инфекция у корней молочного зуба [11] .
    • Системная гипоплазия — поражено больше двух зубов. Чаще наблюдается на одной группе зубов, которые формировались в одно время, т. е. симметрично. При длительном влиянии неблагоприятных факторов поражаются все зубы в полости рта.

    Местная и системная гипоплазия

    По клинической картине выделяют пять форм гипоплазии:

    • Пятнистая форма . Сопровождается появлением пятен белого, жёлтого или коричневого цвета. Границы чёткие, поверхность гладкая и блестящая. Форма, размер и расположение пятен чаще симметрично.
    • Эрозивная форма . Эмаль сильно истончена. Дефекты, как правило, округлой, чашеобразной формы, одного размера. Расположены симметрично на одноименных зубах.
    • Бороздчатая форма . Отличается бороздчатыми, линейными углубления на поверхности зуба или зубов. Располагаются вдоль режущего края.
    • Смешанная форма . Включает в себя признаки всех вышеуказанных форм.
    • Аплазия — отсутствие эмали на определённом участке зуба. Наиболее серьёзное проявление гипоплазии [10] .

    Клинические формы гипоплазии

    Отдельно рассматривают формы системной гипоплазии, которые затрагивают дентин:

    • Зубы Гетчинсона — аномалия, при которой коронки центральных верхних резцов имеют отвёрткообразную форму с полулунными вырезками по режущим краям [9] .
    • Зубы Фурнье — зубы бочковидной формы без полулунной вырезки, шейки которых больше режущих краёв.
    • Зубы Пфлюгера — аномалия первых моляров (жевательных зубов). Возникает в результате сифилитической инфекции [7] . Зубы имеют конусовидную форму, их бугры недоразвиты, шейки больше жевательной поверхности.

    Зубы Гетчинсона и Фурнье

    Гипоплазия как результат медикаментозных поражений:

    Медикаментозные виды гипоплазии зубов

    Осложнения гипоплазии зубов

    Структура гипоплазированного зуба отличается тонкими, неполноценными тканями. Он слабее и беззащитнее перед микробами по сравнению со здоровыми зубами. Поэтому пациенты с гипоплазией предрасположены к развитию кариеса и его осложнений, особенно при некачественной гигиене полости рта.

    Кариес возникает после образования дефектов под влиянием бактериальной инфекции [3] . Если дефекты затрагивают дентин, в дальнейшем может развиться:

      — воспаление нервно-сосудистого пучка зуба; — воспаление связочного аппарата и околоверхушечных тканей зуба.

    При системной гипоплазии, особенно на буграх и режущих поверхностях, зубы быстро и сильно стираются. В результате снижается высота прикуса.

    Снижение высоты прикуса

    У некоторых пациентов с гипоплазией как осложнение появляется дополнительный симптом — повышенная чувствительность зубов [10] .

    Диагностика гипоплазии зубов

    Для постановки диагноза доктор опрашивает пациента, проводит общий осмотр и осмотр полости рта.

    Опрос пациента . Врач узнаёт о перенесённых и сопутствующих заболеваниях пациента. Уточняет, какие неблагоприятные факторы могли повлиять на состояние зубов. Место проживания, работы и профессиональные вредности матери также имеют значение.

    Чтобы исключить влияние лекарств на образование дефектов, доктор выясняет, какие препараты принимает или принимал пациент, а также его мать во время беременности. Также важно узнать, когда образовались пятна, сколы, ямки и эрозии. При гипоплазии указанные дефекты видны сразу после прорезывания зубов, а не через некоторое время, как при кариесе [8] .

    Осмотр пациента . Доктор обращает внимание на состояние волос, кожи и ногтей, прощупывает щитовидную железу. Это нужно, чтобы выявить фоновые заболевания, которые могли стать причиной развития гипоплазии.

    Осмотр полости рта . Врач проводит зондирование, обращая внимание на цвет, структуру и рельеф поверхности зубов. Чтобы отличить эти пятна от начального кариеса, выполняет окрашивание пятна 2 % водным раствором метиленового синего. Гипоплазия, в отличие от кариеса, не окрашивается. Перед диагностическим тестом зуб нужно очистить и высушить.

    Зондирование гипоплазированного зуба

    Дифференциальная диагностика . Важно отличить гипоплазию от других болезней:

    • Кариес в стадии пятна возникает после прорезывания, в то время как гипоплазия формируется до появления или прорезывания зуба. Кариозные дефекты чаще располагаются в фиссурах — естественных углублениях зуба, тогда как гипоплазия обычно локализуется на поверхности зубов со стороны щёк или губ. При кариесе во время зондирования часто обнаруживается шероховатость эмали, её целостность нарушена [13] . При гипоплазии углубления и ямки имеют гладкую поверхность. возникает у людей, которые живут на территории с повышенным уровнем фтора. С возрастом флюороз может исчезнуть, однако чаще, как и гипоплазия, остаётся на всю жизнь [10] . Многие исследователи рассматривают флюороз как гипоплазию специфического происхождения [13] .
    • Кислотный некроз эмали сопровождается жалобами на ощущение вязкости во рту — оскомину. Встречается у людей, работающих с химическими кислотами. В отличие от гипоплазии развивается после прорезывания зубов под влиянием внешних негативных факторов.

    Кариес, флюороз и эрозия зубов, похожие на гипоплазию эмали

    Лечение гипоплазии зубов

    Характер и вид лечения зависят от степени гипоплазии.

    При единичных белых пятнах на 1-2 зубах и отсутствии эстетических жалоб лечебные мероприятия не проводятся. Как правило, в этом случае поражены жевательные зубы.

    Когда гипоплазия расположена на центральных зубах, дефекты эмали видны при разговоре и улыбке, вызывают у пациента психологический дискомфорт. В таком случае даже слабовыраженные формы гипоплазии требуют лечения, например с помощью пломбирования поражённых зубов композитным материалом.

    Пациентам с системной гипоплазией и серьёзными поражениями зубов чаще показано обследование и лечение не только у стоматологов, но и у эндокринолога, терапевта, гинеколога или инфекциониста. Всё зависит от выявленного фонового заболевания [8] .

    При выраженных пороках развития требуется помощь стоматолога-ортопеда. Доктор восстановит форму и функцию зуба с помощью вкладки, винира, люменира или коронки.

    Принцип установки винира

    В качестве лечебно-профилактических процедур рекомендуется пройти интенсивные курсы реминерализирующей терапии, особенно при пятнистой форме гипоплазии. Реминерализация снижает повышенную чувствительность, укрепляет ткани зубов, делает их более устойчивыми к кариесу.

    Реминерализация включает в себя:

    • Глубокое фторирование зубов . Назначаются фторсодержащие гели и пасты, но только после дифференциальной диагностики с флюорозом.
    • Кальцинирование зубов . Применяются пасты и гели с активным кальцием.

    Иногда длительная реминерализация помогает уменьшить размеры пятен. Но полностью устранить дефекты не получится, так как эмаль зуба не способна самовосстанавливаться.

    В завершении лечения стоматолог обучает пациента правильной гигиене полости рта, чтобы предотвратить развитие осложнений гипоплазии.

    Прогноз. Профилактика

    Нарушения в тканях зуба при развившейся гипоплазии необратимы: без лечения дефекты эмали остаются на всю жизнь [12] . Размер, форма и цвет пятнистой гипоплазии со временем не увеличиваются, если не осложняется кариесом. Для предотвращения осложнений нужно тщательно следить за гигиеной полости рта, чистить зубы правильно и регулярно.

    Читайте также: