Диагностика кариеса у детей методы

Обновлено: 04.10.2022

КАРИЕС ЭМАЛИ / ДЕТИ / ПРОФИЛАКТИКА / ГИГИЕНА РТА / РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА / ТРАНСИЛЛЮМИНАЦИЯ / АППАРАТНЫЕ МЕТОДЫ / CARIES ENAMEL / CHILDREN / PREVENTION / ORAL HYGIENE / EARLY DIAGNOSIS / TRANSILLUMINATION / DEVICES

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Авраамова О.Г., Кулаженко Т.В., Горячева В.В., Калашникова Н.П., Дмитрова А.Г.

Проведено эпидемиологическое обследование 678 школьников в возрасте 6-12 лет, в результате которого установлен средний уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов. Вместе с тем обращает на себя внимание существенное увеличение распространённости (на 51,6%) и интенсивности (в два раза) кариеса с возрастом. Это указывает на необходимость более рационального подхода к обнаружению ранних проявлений кариозной болезни на только что прорезавшихся зубах для своевременного применения действенных средств и методов профилактики , позволяющих добиться обратимости процесса. У450 детей с разным показателем индекса КПУ оценивалась информативность выявления очагов деминерализации эмали зубов при визуальном осмотре и при использовании аппаратных методов для ранней диагностики кариеса зубов: «Diagnodentpen 2190» (KaVo, Германия); «Estus-LED-Alladin Multicolor» с использованием насадки «LED-Orange» (оранжевое свечение). Учитывалось время, затраченное на исследование, результативность и финансовая составляющая аппаратов. Результаты исследования показали, что применение аппаратов позволило выявить у детей на 6% больше очагов деминерализации эмали, чем при визуальном осмотре. Время, затраченное на исследование разными аппаратами, оказалось практически одинаковым. Таким образом, аппарат «Estus-LED-Alladin Multicolor» рекомендуется использовать в широкой клинической практике, учитывая его низкую стоимость в сравнении с аппаратом «Diagnodent pen 2190».

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Авраамова О.Г., Кулаженко Т.В., Горячева В.В., Калашникова Н.П., Дмитрова А.Г.

Применение компьютерной микротомографии в изучении морфоструктурных особенностей твёрдых тканей зубов при ранних формах кариозных поражений

Клиническое обоснование использования средств на основе наногидроксиапатита и фтора при лечении кариеса в стадии белого пятна

NEW OPPORTUNITIES IN THE DIAGNOSTICS OF DENTAL CARIES IN CHILDREN

An epidemiological survey was conducted among 678 schoolchildren aged 6-12 years, as a result of which the average level was established ofprevalence and intensity of dental caries. At the same time, a significant increase in the prevalence (by 51,6 %) and intensity (twice) of caries with age attracts attention. This indicates the need for a more rational approach to the detection of early manifestations of carious disease on the teeth that have just been cutfor the timely use of effective means and methods of prevention , allowing to achieve the reversibility of the process. In 450 children with different values of' DMFT-index estimated the informativeness of identifying areas of demineralization of tooth enamel by visual examination and using devices for early diagnosis of dental caries: «Diagnodent pen 2190» (KaVo, Germany), its work is based on laser fluorescence spectroscopy; «Estus-LED-Alladin Multicolor» using the «Or-ange» nozzle (orange glow). The time was compared of the research, the effectiveness and the financial component of the devices . The results of the study showed that the use of devices allowed to reveal 6% more areas of enamel demineralization in children than with visual examination. The time component was spent almost the same during the diagnostic research by different devices . Thus the device «Estus-LED-Alladin-Multicolor» with the additional nozzle «Orange» is recommended to be used in a wide clinical practice, considering its low cost in comparison with the device «Diagnodent pen 2190».

Текст научной работы на тему «Новые возможности в диагностике кариеса зубов у детей»

The journal of scientific articles

НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ В ДИАГНОСТИКЕ КАРИЕСА ЗУБОВ У ДЕТЕЙ Авраамова О.Г., Кулаженко Т.В., Горячева В.В., Калашникова Н.П., Дмитрова А.Г., Стародубова А.В., Ахмедова З.Р. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии», г. Москва, Российская Федерация Аннотация. Проведено эпидемиологическое обследование 678 школьников в возрасте 6-12 лет, в результате которого установлен средний уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов. Вместе с тем обращает на себя внимание существенное увеличение распространённости (на 51,6%) и интенсивности (в два раза) кариеса с возрастом. Это указывает на необходимость более рационального подхода к обнаружению ранних проявлений кариозной болезни на только что прорезавшихся зубах для своевременного применения действенных средств и методов профилактики, позволяющих добиться обратимости процесса. У450 детей с разным показателем индекса КПУ оценивалась информативность выявления очагов деминерализации эмали зубов при визуальном осмотре и при использовании аппаратных методов для ранней диагностики кариеса зубов: «Diagnodentpen 2190» (KaVo, Германия); «Estus-LED-Alladin Multicolor» с использованием насадки «LEDOrange» (оранжевое свечение). Учитывалось время, затраченное на исследование, результативность и финансовая составляющая аппаратов. Результаты исследования показали, что применение аппаратов позволило выявить у детей на 6% больше очагов деминерализации эмали, чем при визуальном осмотре. Время, затраченное на исследование разными аппаратами, оказалось практически одинаковым. Таким образом, аппарат «Estus-LED-Alladin Multicolor» рекомендуется использовать в широкой клинической практике, учитывая его низкую стоимость в сравнении с аппаратом «Diagnodent pen 2190». Ключевые слова: кариес эмали, дети, профилактика, гигиена рта, ранняя диагностика, трансиллюминация, аппаратные методы. NEW OPPORTUNITIES IN THE DIAGNOSTICS OF DENTAL CARIES IN CHILDREN Avraamova O.G., Kulajenko T.V., Goryacheva V.V., Kalashnikova N.P., Dmitrova A.G., Starodubova A.V., Akhmedova Z.R. Central research institute of stomatology and maxillofacial surgery, Moscow, Russian Fderation Annotation. An epidemiological survey was conducted among 678 schoolchildren aged 6-12 years, as a result of which the average level was established ofprevalence and intensity of dental caries. At the same time, a significant increase in the prevalence (by 51,6 %) and intensity (twice) of caries with age attracts attention. This indicates the need for a more rational approach to the detection of early manifestations of carious disease on the teeth that have just been cutfor the timely use of effective means and methods of prevention, allowing to achieve the reversibility of the process. In 450 children with different values of DMFT-index estimated the informativeness of identifying areas of de-mineralization of tooth enamel by visual examination and using devices for early diagnosis of dental caries: «Diagnodent pen 2190» (KaVo, Germany), its work is based on laser fluorescence spectroscopy; «Estus-LED-Alladin Multicolor» using the «Orange» nozzle (orange glow). The time was compared of the research, the effectiveness and the financial component of the devices. The results of the study showed that the use of devices allowed to reveal 6% more areas of enamel demineralization in children than with visual examination. The time component was spent almost the same during the diagnostic research by different devices. Thus the device «Estus-LED-Alladin-Multicolor» with the additional nozzle «Orange» is recommended to be used in a wide clinical practice, considering its low cost in comparison with the device «Diagnodent pen 2190». Key words: caries enamel, children, prevention, oral hygiene, early diagnosis, transillumination, devices.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Европейские индикаторы стоматологического здоровья детей школьного возраста / Леус П.А., Деньга О.В., Калбаев А.А., Кисельникова Л.П., Манрикян М.Е., Нарыкова А.А., Омельченко А.В., Смоляр Н.И., Спиней А.Ф., Хамадеева А.М. // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2013. - Т. 12. - № 4 (47). - С. 3-9. REFERENCES [1] Evropejskie indikatory stomatologicheskogo zdorov'ya detej shkol'nogo vozrasta / Leus P.A., Den'ga O.V., Kalbaev A.A., Kisel'nikova L.P., Manrikyan M.E., Narykova A.A., Omel'chenko A.V., Smolyar N.I., Spinej A.F., Khamadeeva A.M. // Stomatologiya detskogo vozrasta i profilaktika. - 2013. - T. 12. - № 4 (47). - p. 3-9.

2 Авраамова О.Г. Улучшение стоматологического здоровья населения России как результат приоритет профилактики, диспансеризации и воспитания здорового образа жизни // Крымский терапевтический журнал. -2016.- № 3(30).- С. 6-10.

[3] Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. - М., 2016.-416 с.

[4] Анализ основной стоматологической заболеваемости детского населения г. Екатеринбурга / Е.С. Иощенко, Е.В. Брусницына, Т.В. Закиров, Н.В. Ожгихина, Л.И. Ворожцова // Проблемы стоматологии. - 2017.- №1.-Т.13-С.110-113.

[5] Пэтерсон П.Э., Кузьмина Э.М. Распространенность стоматологических заболеваний. Факторы риска и здоровье полости рта. Основные проблемы общественного здравоохранения // Dental Forum. - 2017.-№1(64).- С. 2-11.

[6] Дистель В.А., Скрипкина Г.И. Кариес. Проблема разрешима // StatusPresens. -2018. - № 1[46]. - С. 30-34.

[7] Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника, прогнозирование, профилактика, лечение): Автореф.дис. . докт. мед. наук. - Екатеринбург, 1996.-43 с.

[8] Жорова Т.Н., Леонтьев В.К., Иванова Г.Г. Разработка и изучение сферы применения способов определения эффективности воздействия противокариозных средств на твердые ткани зуба в сравнительном аспекте (Часть 1) // Институт стоматологии. - 2015. - № 3.- С. 70-72.

[9] Родионова А.С. Современные технологии для ранней диагностики кариеса // Стоматолог-практик. - 2014. -№ 4.- С. 36-37.

[10] Бондаренко О.В., Токмакова С.И., Старокожева Л.Ю Метод цифровой фиброоптической трансиллюминации в диагностике кариеса зубов // Здоровье и образование в 21 веке // 2016. - Барнаул. - С. 41-43.

[11] Иванова Г.Г., Леонтьев В.К. Разработка и определение сферы применения способов диагностики предкариоз-ного состояния эмали и других стадий фиссурного кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали в сравнительном аспекте // Институт стоматологии. - 2016. - № 2.- С. 82-85.

[12] Tomczyk J., Komarnitki I., Olczak-Kowalczyk D. Brief communication: a pilot study: smooth surface early caries (caries incipiens) detection with KaVo DIAGNODent in historical material // Am. J. Phys. Anthropol. - 2013. -Vol. 150, № 3.-P. 475-481.

[13] Scripkina G.I., Pitaeva A.I. Clinical laboratory parameters of the norm in children cariology // Proceedings of the VII International academic congress «Fundamental and applies studies in EU and CIS countries». - England, 2017. -P. 85 - 93.

В настоящее время кариес остается ведущей стоматологической проблемой. 1. Его распространенность и интенсивность у детей является высокой и имеет тенденцию к увеличению в последние годы. Высокая заболеваемость кариесом выдвигает проблему профилактики как основную в стоматологии [5, 6].

[2] Avraamova O.G. Uluchshenie stomatologicheskogo zdorov'ya naseleniya Rossii kak rezul'tat prioritet profilaktiki, dispanserizacii i vospitaniya zdorovogo obraza zhizni // Krymskij terapevticheskij zhurnal. -2016. - № 3(30).-p. 6-10.

[3] Leont'ev V.K., Pahomov G.N. Profilaktika stomatolog-icheskih zabolevanij. -M., 2016. -416 p.

[4] Analiz osnovnoj stomatologicheskoj zabolevaemosti detskogo naseleniya g. Ekaterinburga / E.S. Ioshchenko, E.V. Brusnicyna, T.V. Zakirov, N.V. Ozhgihina, L.I. Vo-rozhcova // Problemy stomatologii. - 2017. - №1.- T.13.-p.110-113.

[5] Peterson P.E., Kuz'mina E.M. Rasprostranennost' stoma-tologicheskih zabolevanij. Faktory riska i zdorov'e polosti rta. Osnovnye problemy obshchestvennogo zdra-voohraneniya // Dental Forum. - 2017. - №1(64). - p. 2-11.

[6] Distel' V.A., Skripkina G.I. Karies. Problema razreshima // StatusPresens. -2018 .-№ 1[46].-p. 30-34.

[7] Kisel'nikova L.P. Fissurnyj karies (diagnostika, klinika, prognozirovanie, profilaktika, lechenie): Avtoref.dis. . dokt. med. nauk. - Ekaterinburg, 1996. - 43 p.

[8] Zhorova T.N., Leont'ev V.K., Ivanova G.G. Razrabotka i izuchenie sfery primeneniya sposobov opredeleniya ehffektivnosti vozdejstviya protivokarioznyh sredstv na tverdye tkani zuba v sravnitel'nom aspekte (CHast' 1) // Institut stomatologii.-2015.-№ 3.-p. 70-72.

[9] Rodionova A.S. Sovremennye tekhnologii dlya rannej di-agnostiki kariesa // Stomatolog-praktik. - 2014. - № 4. - p. 36-37.

[10] Bondarenko O.V., Tokmakova S.I., Starokozheva L.YU. Metod cifrovoj fibroopticheskoj transillyuminacii v diag-nostike kariesa zubov // Zdorov'e i obrazovanie v 21 veke // 2016.-Barnaul.-p. 41-43.

[11] Ivanova G.G., Leont'ev V.K. Razrabotka i opredelenie sfery primeneniya sposobov diagnostiki predkarioznogo sostoyaniya ehmali i drugih stadij fissurnogo kariesa na zubah s nezakonchennoj mineralizaciej ehmali v sravnitel'nom aspekte // Institut stomatologii. - 2016. - № 2.-p. 82-85.

[12] Tomczyk J., Komarnitki I., Olczak-Kowalczyk D. Brief communication: a pilot study: smooth surface early caries (caries incipiens) detection with KaVo DIAGNODent in historical material // Am. J. Phys. Anthropol. - 2013. -Vol. 150.- № 3.-P. 475-481.

[13] Scripkina G.I., Pitaeva A.I. Clinical laboratory parameters of the norm in children cariology // Proceedings of the VII International academic congress «Fundamental and applies studies in EU and CIS countries». - England, 2017. -P. 85 - 93.

Особую значимость профилактические мероприятия приобретают в период прорезывания и минерализации постоянных зубов у детей [7, 8]. Кариес - развивающееся заболевание. Даже после проведения санации полости рта у ребенка могут остаться не выявленные очаги деминерализации эмали зуба, которые, к

сожалению, переходят в формы кариеса, требующие более оперативного лечения (препарирования и пломбирования) и приводят к увеличению интенсивности данного заболевания.

Традиционно клиницисты во всем мире используют критерии, принятые Всемирной организацией здравоохранения для выявления и диагностики кариеса зубов (КПУ зубов/ поверхностей). Однако данные критерии имеют значительный недостаток, поскольку не выявляют очаговую деминерализацию в виде белых и пигментированных очагов на поверхности эмали. Существующий порядок оказания стоматологической помощи направлен на лечение уже имеющихся кариозных полостей, не учитывает проведение профилактики и устранения очагов деминерализации эмали. В данной связи очевидна необходимость использования дополнительных методов диагностики кариеса зубов у детей при проведении профилактических осмотров для определения начальных очагов деминерализации 13. Существующие аппараты для диагностики кариеса («DiаgnoDent реп 2190», КаУо; «DiagnoCam», КаУо) имеют достаточно высокую стоимость, что не позволяет их использовать для обследования большого количества детей.

Современная диагностика ранних форм кариеса зубов является важным аспектом в адекватном построении программ профилактики и снижении его распространенности среди населения, что определяет актуальность и необходимость проведения настоящего исследования.

Целью настоящего исследования явилось определение результативности существующих методов ранней диагностики кариеса зубов у детей школьного возраста.

Рис. 1. Аппарат «Estus-LED-Alladin Multicolor»: а - внешний вид аппарата с дополнительной насадкой «LEDOrange»; применение аппарата в клинической практике: б - выявление очагов деминерализации на апрокси-мальной поверхности, трещины эмали на вестибулярной поверхности; в - выявление очагов деминерализации в пришеечной области; г - определение очагов скрытого кариеса.

Результаты исследования и обсуждение.

Анализ результатов эпидемиологического исследования показал, что с возрастом наблюдается тенденция к увеличению кариеса постоянных зубов - с 16,64±3,75% среди 6-7-летних до 68,21±3,3% у 12-летних детей. В возрасте 6-7 лет средняя интенсивность кариеса постоянных зубов составила 1,56±028. Среди 12-летних детей значения КПУ были зафиксированы на уровне 3,13±1,58. В структуре КПУ в 6-7 лет преобладал компонент «К» (кариес), который был равен 1,38±0,14, тогда как компонент «П» (пломба) - всего 0,18±0,07. В 10-12-летнем возрасте компонент «П» равен 2,12±0,15, а компонент «К» - 1,01±0,13. Среднее значение индекса Грина-Вермильона у детей 6-7 лет оценивалось как неудовлетворительный уровень гигиены рта (2,23±0,14). В 12-летнем возрасте индекс гигиены составил 1,83±0,15.

Сравнение показателей визуального осмотра и аппаратных методов диагностики кариеса эмали

Результаты выявления очагов деминерализации эмали скрытых кариозных полостей с «Estus-Led-

Alladin Multicolor» с насадкой «LED-Orange»

КПУ (n - количество детей) Возраст, количество зубов(п), случаи выявления очагов деминерализации, скрытых кариозных полостей

клинически аппаратно клинически аппаратно клинически аппаратно

I гр. (n=50) 2 (0,3%) 2 (0,3%) 2 (0,3%) 3 (0,5%) 2 (0,3%) 2(0,3%)

II гр. (n=50) 32 (5,6%) | 39 (6,9%) 43(6,2%) | 52 (7,6%) 52 (6,5%) | 78 (9,8%)

III гр. (n=50) 45 (7,9%) | 56 (9,9%) 47 (6,8%) | 81 (11,8%) 82 (10,3%) | 130(16,4%)

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

Результаты, полученные при проведении эпидемиологического обследования школьников г. Москвы в возрасте 6-12 лет показало средний уровень распространенности и интенсивности кариеса зубов для данных возрастных групп. Вместе с тем обращает на себя внимание довольно существенное увеличение распространённости кариеса с возрастом - на 51,6% в течение шести лет (6-12). Интенсивность кариеса за этот период возросла вдвое. Эти показатели указывают на необходимость более рационального подхода к выявлению ранних проявлений кариозной болезни на только что прорезавшихся зубах для своевременного применения действенных средств и методов профилактики, позволяющих добиться обратимости процесса. Установлено, что даже на начальных этапах развития деминерализации эмали зубов происходит изменение ее оптических свойств, что может являться критерием ранней диагностики патологических состояний.

Выводы. Таким образом, современный подход к диагностике кариеса требует применения адекватных

диагностических критериев, которые бы позволили выявлять деминерализацию твердых тканей зуба до образования кариозной полости при проведении профилактических осмотров в детском возрасте. Применение в процессе клинических наблюдений аппаратов ««Estus-LED-Alladin Multicolor» с насадкой «LEDOrange» и «Diagnodent pen 2190» позволило выявить у детей на 1-6% больше очагов деминерализации эмали в зависимости от интенсивности кариеса, что позволяет уточнить схемы профилактических мероприятий. Аппарат «Estus-LED-Alladin Multicolor» рекомендуется использовать в широкой клинической практике, учитывая его низкую стоимость в сравнении с аппаратом «Diagnodent pen 2190».

Методы аппаратной диагностики дают возможность повысить информативность профилактических осмотров за счет обнаружения начальных форм повреждения эмали, а также адекватно оценить эффективность лечебно-профилактических мероприятий.

Кариес – это патологический процесс, который характеризуется очаговой деминерализацией эмали.Средний кариес – деструктивные изменения твёрдых тканей зуба в пределах эмали и дентина [1].


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц


Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: не проводится.

• при компенсированной формекариозная полость имеет сглаженные края, дентин пигментированный, плотный.

• придекомпенсированной форме кариозная полость имеет острые края, обилие мягкого, светлого дентина, который снимается пластами.

Дифференциальный диагноз

Таблица №1.Дифференциальный диагноз с поверхностным кариесом,глубоким кариесом, хроническим фиброзным пульпитом, хроническим периодонтитом.

Лечение

Гигиеническое воспитание, обучение гигиене полости рта.

• пломбирование кариозной полости.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Не проводится.

Профилактические мероприятия:

• Рациональное питание – уменьшение в рационе продуктов, содержащих легкоферментируемые углеводы, в первую очередь сахара;

• купирование патологического процесса (восстановление анатомической формы, функции зуба и эстетики зубного ряда);

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертного совета РЦРЗ МЗСР РК, 2014
    1. 1. Лекции по стоматологии детского возраста. авт. проф.Т.К. Супиев г Алматы 2013г. 2. Терапевтическая стоматология детского возраста Л.А.Хомченко.г,.Москва,2007г. 3. Терапевтическая стоматология детского возраста Н.В.Курякина Новгород,2004г. 4. Некариозные поражения твердых тканей зуба. М.Т.Копбаева, гАлматы,2000 г. 5. Профилактика стоматологических заболеваний. Т.К.Супиев, С.Б.Улитковский, О.М.Мирзабеков, Э.Т.Супиева.г.,Алматы, 2009г.

    Информация

    1. Негаметзянов Нурислам Гарифзянович – д.м.н.,главный внештатный детский стоматолог МЗСР РК.ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника», УЗ г.Алматы, главный врач

    2. Суршанов Ертай Кызырович - ГКП на ПХВ «Детская стоматологическая поликлиника» УЗ г.Алматы, заместитель главного врача по лечебной работе.

    3. Ахмадьяр Нуржамал Садыровна - д.м.н. врач - клинический фармаколог АО «Национальный научный центр материнства и детства».

    1. Супиев Турган Курбанович - д.м.н., РГП на ПХВ «КазНМУ имени С.Д.Асфендиярова», профессор кафедры стоматологии и ЧЛХ ИПО.


    Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

    Кариес у детей

    Кариес (от латинского caries — гниение) — заболевание твёрдых тканей зуба, в результате которого вначале происходит деминерализация и размягчение эмали, а затем поражается дентин и пульпа зуба.

    ВАЖНО! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

    Кариес развивается в результате сложного взаимодействия множества внешних и внутренних процессов. Заболевание очень широко распространено. Согласно данным ВОЗ, кариес можно найти у 80%-98% всех людей на планете, и дети не исключение: в возрастной группе 6-7 лет кариес зубов есть почти у 90%. Поговорим о том, каким бывает кариес у детей, как его лечат и что можно сделать, чтобы его предотвратить.


    Статья проверена ведущим стоматологом Euromed Kids: Кобиясовой Ириной Владимировной

    Причины возникновения кариеса

    Кариес возникает «благодаря» микроорганизмам, живущим в толще зубного налёта. Эти бактерии — прежде всего стрептококки, лактобактерии и актиномицеты — перерабатывают пищевые остатки, которые остаются на зубах, и вырабатывают кислоты, которые и разъедают эмаль зубов, вымывая из неё кальций. Эмаль зуба начинает разрушаться.

    Активность бактерий у разных людей различна: она выше, если человек нерегулярно или недостаточно тщательно чистит зубы, так как мягкий межзубный налет для них — отличная питательная среда.

    Возможные причины кариеса у детей

    • Плохая гигиена зубов.
    • Неправильное питание. Бактерии активнее размножаются во рту у людей, предпочитающих пищу с повышенным содержанием легкоусвояемых углеводов и сахаров.
    • Недостаточная выработка слюны, её повышенная вязкость.
    • Отсутствие в рационе твердой пищи, которая помогает снять мягкий зубной налет.
    • Недостаток кальция и фосфора в пище.
    • Недостаток фтора в воде (ниже 1,5 мг/л).
    • Скученность зубов, так как вычистить налёт из межзубного промежутка в этом случае невозможно.
    • Некоторые заболевания предрасполагают к повышенной активности кариозного процесса: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы.

    Клиническая картина кариеса

    детские зубные врачи Питер

    Первый этап кариозного процесса

    Кариес бывает в стадии пятна и в поверхностных слоях эмали. Тогда мы наблюдаем на поверхности зуба пятно, которое постепенно становится более матовым, шероховатым и пористым.

    Второй этап кариозного процесса

    Если эмаль скололась, и образовался дефект, зуб становится более чувствительным к раздражителям. Появляются преходящие боли после употребления холодного, сладкого и кислого.

    Третий этап кариозного процесса

    Кариозная полость в дентине ( ткань зуба, расположенная под эмалью). В этом случае зубная боль появляется по ситуации, например, при жевании на больном зубе или при резкой смене температуры пищи, воздуха или при попадании пищи в полость поврежденного зуба.

    Четвертый этап кариозного процесса

    При дальнейшем разрушении в зубе появляется глубокая кариозная полость, которая постепенно увеличивается в размерах, так что в конце концов зуб разрушается и боль появляется самопроизвольная и постоянная. На этом этапе необходимо неотложное обращение к стоматологу, тк это свидетельствует о повреждении нерва зуба. В таком случае не всегда удается сохранить зуб.

    детский стоматолог спб

    Особенности кариеса у детей

    Кариес зубов у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Это связано с особенностями эмали молочных и молодых постоянных зубов, а также с несовершенством иммунной системы ребенка. В течение 3-4 месяцев детский кариес может развиться от стадии пятна до пульпита.

    Диагностика кариеса у детей

    Как распознать кариес у ребенка? Родитель не всегда может это сделать, так как кариес у детей становится заметен, только когда уже есть дырка в зубе. Нередко ребенка приводят к стоматологу «просто проверить зубки», а врач находит несколько кариесов, проведя осмотр с помощью инструментов.

    Обычные методы диагностики кариеса — это осмотр и зондирование. Как правило, этого хватает, чтобы определить наличие кариеса. Глубину поражения можно оценить ориентируясь на жалобы ребенка и путем рентгенологического обследования.

    Глубокий кариес у ребенка виден невооруженным глазом. В то же время глубокое кариозное поражение зуба практически всегда потребует рентгенографии, чтобы врач мог понять, насколько далеко зашел кариозный процесс, есть ли возможность сохранить зуб или необходимо удаление.

    Кариес молочных зубов у детей

    Кариес у маленьких детей может возникнуть сразу после прорезывания первых зубов. Причин много: течение беременности, болезни первых лет жизни, правила и режим кормлений и характер и состав ранних прикормов.

    Бутылочный или «циркулярный» (круговой) кариес у детей поражает шейки верхних резцов и клыков, так как на этих участках эмаль обычно наименее прочная.

    лечение всех видов кариеса в Спб

    Кариес временных зубов у детей на начальной стадии проявляется в виде мелового или белого пятна на зубе. Если часто посещать стоматолога, такой кариес можно стабилизировать. Однако эмаль молочных зубов с пятном очень быстро может быть повреждена и разрушена. Сначала пятно становится сероватым или коричневатым, затем размягчается и отпадает, а через 2-3 месяца кариозный процесс уже повреждает дентин. На зубе формируется полость — хорошо заметное тёмное углубление. Если вы видите на зубе ребенка полость с пигментированным дном (“дупло”), не откладывайте поход к стоматологу, так как на этом этапе зуб уже нуждается в оперативно-восстановительном лечении.

    Кариес постоянных зубов у детей

    Недавно прорезавшиеся зубы имеют более низкую минерализацию, которая окончательно завершается только к 4-5 году после прорезывания. Особенно уязвимы молодые постоянные зубы в первый год развития. Эмаль на них легко проницаема для бактерий кариеса, поэтому младшему школьнику надо помогать чистить зубы и обязательно консультироваться со стоматологом о необходимости герметизировать фиссуры и делать защитное покрытие эмали.

    Виды кариеса

    По месту проявления

      • Фиссурный кариес поражает углубления и бороздки на поверхности жевательных зубов — фиссуры. Внутри фиссур скапливаются остатки пищи, а значит, и бактерии, вызывающие кариес.
      • Апроксимальный (межзубный) кариес возникает между соседними зубами, особенно часто — при скученности зубов. Из межзубных промежутков очень трудно вычистить остатки пищи, поэтому там часто скапливается зубной налет.
      • Пришеечный кариес разрушает эмаль рядом с десной, так как именно в этом месте она имеет более низкую минерализацию и минимальную толщину.
      • Корневой кариес характеризует разрушение корня зуба под десной. Для диагностики корневого кариеса нужны дополнительные методы, так как визуально его обнаружить сложно. У детей он встречается при сильном разрушении молочных зубов.

      детские зубные врачи Питер

      По скорости развития

      • Компенсированный кариес протекает медленно, от стадии пятна до развития глубокого кариеса может пройти много месяцев. В некоторых случаях процесс может даже быть обратимым, но лишь при восстановлении минерализации эмали в зубе с кариесом в стадии пятна.
      • Декомпенсированный кариес развивается быстро и на нескольких зубах одновременно, иногда от стадии пятна до глубокого кариеса может пройти меньше 2-3 месяцев. Многочисленные очаги кариозного поражения, повышенная чувствительность зубов на раздражители, ухудшение структуры эмали — признаки декомпенсированного кариеса.

      Осложнения кариеса у детей:пульпит и периодонтит

      Пульпит — это воспаление нервно-сосудистого пучка зуба (где находятся его нервные окончания и кровеносные сосуды). Пульпит может развиться из кариеса очень быстро — за 3-4 месяца. До трёх лет пульпит временных зубов у детей обычно развивается на передних зубах, после трёх — на жевательных.
      При остром пульпите боль в зубе очень сильная, может повышаться температура, ребенок отказывается от еды.

      Хронический пульпит у детей может протекать бессипмтомно или быть похожим по симптомам на глубокий кариес. Такой пульпит развивается под пломбами или в зубах с запущенным кариесом. Если у ребенка любого возраста возник пульпит, его нужно обязательно и немедленно вылечить, так как пульпит в свою очередь чреват серьезными осложнениями.

      Периодонтит — это воспаление тканей, находящихся рядом с корнем зуба. Острый периодонтит у детей развивается быстро и приводит к сильной боли в пораженном месте, особенно при нажатии и прикосновении горячей еды. Резко ухудшается общее состояние, температура тела может повыситься до 39 градусов, ребенок не может есть. Хронический периодонтит у детей может развиваться медленно, характеризуется несильной болью при надавливании на зуб, жевании на больной стороне. Слизистая рядом с зубом отекает и становится ярко-красной.

      Лечение кариеса молочных зубов у детей

      Сохранение молочных зубов очень важно для роста лицевого скелета и для последующего развития и правильного постоянных зубов. Если же молочные зубы приходится удалять, страдает и пережевывание пищи, и дикция, и развитие зачатков постоянных зубов. Поэтому лечение кариеса у детей надо начинать своевременно. Методы лечения кариеса у детей могут быть разными в зависимости от стадии процесса и возраста ребенка.

      Фторирование и минерализация

      Выше мы уже писали, что для лечения кариеса в стадии пятна иногда бывает достаточно удалить пятно и обеспечить восстановление состава эмали. Для этого существуют растворы, гели и смолы с содержанием кальция и фтора. Реминерализация эмали — также хорошая профилактика кариеса.

      Герметизация фиссур

      Эта процедура рекомендуется для профилактики развития фиссурного кариеса на молочных и постоянных жевательных зубах. Стоматолог очищает фиссуры и запечатывает их специальным жидким герметиком, который проникает в фиссуры эмали, а затем под воздействием специального света затвердевает. Герметик, содержащий фтор или кальций, заполняет углубления поверхности зуба и на несколько лет предохраняет эту поверхность от повреждения, создавая механическое препятствие для проникновения налета и микроорганизмов внутрь этих физиологических углублений зуба.

      стоматология в питере

      Пломбирование

      Традиционная технология лечения среднего и глубокого кариеса зубов у детей — пломбирование. Под местной анестезией стоматолог раскрывает кариозную полость и чистит её. Если кариес у ребенка не очень глубокий, иногда можно обойтись без бора, только ручными инструментами. Затем стоматолог ставит пломбу.

      Лечение кариеса ребенку под наркозом

      Иногда мы предлагаем родителям лечить ребенку зубы под общей анестезией, в медикаментозном сне. Если ребенок маленький и не может сидеть с открытым ртом, если нужно вылечить сразу несколько зубов, если речь идет об особенном ребенке, то лечение в медикаментозном сне будет единственной возможностью оказать ему стоматологическую помощь в полном объеме.

      А еще у нас есть видео, на котором мы засняли процесс лечения в медикаментозном сне. Посмотрите 🙂

      Лечение кариеса постоянных зубов у детей

      Обычно оно проходит примерно так же, как обычное лечение кариеса, но может иметь и некоторые особенности. Так, если кариесом поражен ещё не прорезавшийся до конца зуб, мы используем двухэтапное лечение кариеса постоянных зубов у ребенка.

      • На первом этапе врач удаляет все пораженные кариесом ткани, затем заполняет полость лечебными материалами и ставит временную пломбу, которая даёт молодому зубу возможность созревать и не разрушаться. Наша задача — поддержать зуб до момента, когда он прорежется и созреет.
      • На втором этапе лечения, спустя 1, 3, 6 или 12 месяцев, временную пломбу полностью удаляют и снова проводят механическую обработку кариозной полости. Как правило, эта процедура практически безболезненная за счет усиления минерализации и плотности дентина. После этого врач ставит постоянную пломбу.

      Профилактика кариеса зубов у детей

      Как избежать кариеса у ребенка? Есть простые меры, которые помогут снизить вероятность его возникновения.

      Лечение кариеса у детей: цена

      В нашей клинике стоимость лечения кариеса молочного зуба на данный момент составляет 4300 рублей, в стадии пятна — 4200 рублей, отсроченное лечение кариеса постоянного зуба — 3800 рублей. Конкретную стоимость лечения для вашего ребенка вы можете узнать на приеме стоматолога после консультации и составления плана лечения.

      Ответы на частые вопросы по поводу кариеса зубов у детей

      Правда ли, что плохие зубы у родителей обязательно означают наследственную предрасположенность к возникновению кариеса?

      Да, некоторые особенности строения и функционирования эмали могут наследоваться. Но всё же важнее другие факторы: состояние здоровья самого малыша, его питание и гигиена полости рта.

      На каких зубах чаще всего возникает кариес у детей, и почему?

      Типичные места возникновения кариеса — небная сторона передних зубов и все межзубные промежутки, куда трудно «забраться» зубной щеткой. Выход может быть в том, чтобы пользоваться зубной нитью и регулярно проходить профессиональную чистку зубов.

      Мой ребенок сладкоежка. Действительно ли всё сладкое вредно для детских зубов?

      Это не совсем так, многое зависит от вида сладостей и от того, долго ли они остаются во рту, как часто ребенок их ест и чистит ли зубы после еды. Самые опасные для зубов сласти — это ириски-тянучки, карамельки и некоторые виды жевательного мармелада. Из-за своей текстуры частички этих конфет легко застревают в межзубных промежутках и остаются там надолго. Не стоит злоупотреблять и леденцами, которые ребенок долго держит во рту. Никогда не давайте детям сладкое в виде перекуса, лучше делать это раз в день после еды, а потом чистить зубы. И, конечно, очень вредны для зубов все виды сладких напитков и газировки.

      Как подготовить ребенка к лечению кариеса у стоматолога?

      Для правильного лечения кариеса требуется точно поставленный диагноз. Прежде чем составить план лечения, в который могут входить различные клинические методики, необходимо индивидуально оценить проявления кариозного процесса у ребенка. Для этого нужен осмотр как ребенка в целом, так и отдельных зубов и их поверхностей. В данной статье описаны принципы и средства диагностики кариеса, а также неинвазиное и инвазивное лечение, методики и материалы. Возрастные особенности диагностики и лечения кариеса описаны в отдельных графах.

      Кариес зубов – это локализованное разрушение твердых тканей зуба кислотными продуктами жизнедеятельности бактерий, получающимися в результате ферментации пищевых углеводов. Патологический процесс начинается с биопленки (зубного налета), покрывающей поверхность зуба. В динамике процесса на поверхности эмали происходят многочисленные эпизоды потери и набора минералов - деминерализация и реминерализация. При преобладании деминерализации происходит постоянная и необратимая потеря минералов, формирование кариозной полости и дальнейшее разрушение твердых тканей зуба. Признаки и симптомы кариеса варьируются от маленькой подповерхностной деминерализации до обширного разрушения зуба (Рисунок 1). В клинической практике признаки и симптомы кариеса описывают с момента, когда его можно обнаружить при визуальном, тактильном обследовании и рентгенографии. В данной статье термином «кариес» обозначены как само заболевание, так и его симптомы.


      Рисунок 1 Как определяется кариес? Кариес оценивается по клиническим признакам и симптомам, зависящим от глубины поражения. На рисунке показано, что со временем поражение разрастается от скрытого до обширного разрушения твердых тканей зуба.

      1. Диагностика кариеса

      Включает в себя профессиональную всеобъемлющую оценку всей информации по пациенту, включая клинические данные

      2. Определение кариеса

      Локализованное разрушение твердых тканей зуба кислотными продуктами жизнедеятельности бактерий, получающимися в результате ферментации пищевых углеводов. На более поздних стадиях в разрушении дентина также участвуют протеолитические ферменты.

      3. Симптомы кариеса

      Субъективные симптомы: изменение цвета эмали, наличие полости, наличие боли и иных признаков кариозного процесса

      Объективные симптомы: признаки кариеса могут быть выявлены при клиническом осмотре, зондировании и иных методиках, таких как рентгенография или оптоволоконная трансиллюминация.

      4. Глубина кариеса (оценка кариозного поражения)

      Степень кариеса определяется по индексу глубины кариеса и его активности (активный или остановившийся кариес)

      5. Лечение кариеса

      При неинвазивном лечении твердые ткани зуба не удаляются

      При инвазивном лечении удаляются пораженные ткани зуба, формируется полость, которая восстанавливается пломбировочным материалом.

      В данной работе изучаются основные и дополнительные методы диагностики кариеса , приведены примеры аппаратурных методов диагностики . Произведено их сравнение между собой, учтены достоинства и недостатки каждого метода.

      Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Гузева Н.А.

      Клиническая оценка и Диффенциальная диагностика начальной стадии кариозного процесса эмали и цемента зуба

      Применение компьютерной микротомографии в изучении морфоструктурных особенностей твёрдых тканей зубов при ранних формах кариозных поражений

      Текст научной работы на тему «Методы диагностики кариеса»

      Бюллетень медицинских Интернет-конференций (ISSN 2224-6150) 2017. Том 7. № 10

      Методы диагностики кариеса

      ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В. И. Разумовского Минздрава России, кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии

      Научный руководитель: к.м.н. Петрова А.П.

      В данной работе изучаются основные и дополнительные методы диагностики кариеса, приведены примеры аппаратурных методов диагностики. Произведено их сравнение между собой, учтены достоинства и недостатки каждого метода.

      Ключевые слова: кариес, диагностика, эффективность

      Как известно, на сегодняшний день кариес является одним из самых распространенных заболеваний в мире (свыше 95% людей) 1. Диагностика и предупреждение развития кариозного процесса до сих пор считаются важными и не до конца изученными проблемами в современной стоматологии. Уже доказано, что кариес - многостадийный процесс 8; для образования полости необходима совокупность факторов риска и времени. Часто бывает, что на приеме у врача-стоматолога не всегда возможно диагностировать кариозный процесс или же риск возникновения кариеса. В большинстве случаев пациент, обратившись за помощью к врачу, уже имеет кариозные полости, что ведет к препарированию тканей зуба и последующему пломбированию. Задача стоматологов на сегодняшний день - максимальное сохранение собственных тканей зуба, предотвратить патологический процесс на раннем этапе его развития. Существуют различные объективные тесты для выявления кариесогенной ситуации (КОСРЭ, ТЭР-тест, CRT-тест), разнообразные методы выявления кариеса (основные и дополнительные), но при использовании по-отдельности они малоинформативны и сомнительны 9. Диагностика кариеса более доступным и быстрым способом на ранних этапах его развития остается одной из актуальных проблем в современной стоматологии. В данной статье приведена сравнительная характеристика различных методов диагностики кариеса, учтены их достоинства и недостатки.

      Цель: провести сравнительную характеристику методов диагностики кариеса.

      1. Изучить основные и дополнительные методы диагностики кариеса.

      2. Изучить современные методы диагностики кариеса.

      3. Сравнить стандартные и современные аппаратурные методы диагностики кариеса.

      Материал и методы

      Был проведен анализ соответствующей литературы, научных статей и диссертационных работ.

      Результаты и обсуждение

      Диагностика - важный аспект клинической медицины, без которого невозможна постановка диагноза, следовательно, затруднено последующее назначение лечения и профилактических мер. Первостепенное значение в выявлении кариеса отводится ранней диагностике, когда пациент не предъявляет жалоб. Это обусловлено тем фактором, что ранее выявленные дефекты легче устранить, и тем самым возможно предупреждение прогрессирования патологического процесса. В связи с ранним проявлением кариозного процесса при отсутствии диагностики возможен рост интенсивности кариеса зубов с КПУ 2,7 (2004-2006) до КПУ 3,5 (2011) [2] во всех возрастных группах населения. Следует предположить, что основополагающим решением данной проблемы является изучение современных подходов к диагностике и ее последующее внедрение для выявления ранних стадий кариозного процесса 14.

      К основным методам диагностики кариеса относятся: опрос (анамнез заболевания, анамнез жизни), визуальный осмотр, зондирование, перкуссия, определение подвижности зубов. Так же существуют дополнительные методы, такие как витальное окрашивание, рентгенография, избирательная сепарация зубов (доступ к проксимальным поверхностям боковых зубов), электроодонтометрическая диагностика, ультразвуковое исследование и т.п. 18. Визуальный осмотр считается самым первым клиническим методом диагностики кариеса, применяемый в практике. До 1920 года он включал в себя сочетание визуального и тактильного исследования зубов при помощи зонда, и клиническая диагностика основывалась исключительно на данном методе. Но у визуального осмотра недостатки превалируют над преимуществами: недостаточная информативность, невозможность выявить максимальное количество кариозных полостей. В связи со стремительным развитием стоматологии в целом было бы ошибочно полагаться только на осмотр при постановке диагноза, поэтому его сочетают с другими методами диагностики (витальное окрашивание, рентгенография).

      Метод витального окрашивания используют для дифференциальной диагностики кариеса и некариозных поражений. Данный способ основан на проникновении красителя (1% раствор метиленового синего, 0,5% раствор метиленового красного) в деминерализованную эмаль на начальном этапе патологического процесса, когда увеличивается эмалевая проницаемость из-за увеличения количества пор, тем самым краситель поглощается, и очаг поражения окрашивается в цвет красителя. Данный способ очень удобен, нагляден и экономичен, но также имеет свои минусы: невозможность оценить глубину поражения, трудности в диагностировании кариеса в труднодоступных поверхностях.

      Визуальная диагностика по сей день остается одним из главных способов диагностики кариеса, но все больше специалистов признают, что основных методов недостаточно для выявления ранних кариозных поражений, особенно в труднодоступных местах. Поэтому решением данной проблемы стало введение в клиническую практику аппаратурных методов диагностики кариеса.

      Bulletin of Medical Internet Conferences (ISSN 2224-6150)

      2017. Volume 7. Issue 10

      Самым первым и легкодоступным аппаратурным методом является рентгенография, которая вполне широко применяется в наши дни. Наиболее часто в стоматологической практике применяются следующие рентгенологические методы: внутри- и внеротовая рентгенография, обзорная рентгенография, длиннофокусная рентгенография. Интерпроксимальная рентгенография, как один из достоверных методов, относится к внутриротовой рентгенографии и позволяет получить изображение краевых отделов альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей без искажений, визуализировать дефекты апроксимальных поверхностей зубов. Рентгенография, как метод диагностики кариеса, позволяет выявить скрытые и вторичные кариозные полости, но обладает рядом недостатков: отрицательное влияние ионизирующего излучения, невозможность выявления начального кариеса и очагов деминерализации эмали, трудности в определении глубины поражения патологическим процессом, статичность изображения. Несмотря на все недостатки рентгенологической диагностики, ученые разрабатывают новейшие методы, которые уже используют и будут использовать врачи в ближайшем будущем, но пока они редко встречаются и остаются дорогостоящими.

      Следующий метод, применяемый в клинической практике врачей-стоматологов, является электроодонтодиагностика (ЭОД), основанная на определении порога чувствительности пульпы к электрическому току. Суть ЭОД заключается в раздражении пульпы зуба электрическим током и определении минимальной силы тока до появления первых слабых болевых ощущений. Таким образом, можно дифференцировать формы кариеса, выявить его осложнения. К недостаткам данного метода относят: невозможность выявления начального кариеса, определения глубины, топографии и степени активности кариозного процесса, сложность работы с аппаратом и интерпретацией результатов. В настоящее время электроодонтодиагностика считается негуманным методом выявления кариеса у детей всвязи с болевой реакцией.

      Метод лазерной флюоресценции с применением диагностического прибора DIAGNOdent (KaVo, Германия) - позволяет выявить изменения структуры тканей зуба в процессе деминерализации преимущественно на окклюзионных поверхностях зубов. Лазерный фотодиод аппарата излучает световые волны длиной 655 нм (красное излучение) и пороговой мощностью 1мВ на поверхность зуба. Органические и неорганические молекулы твердых тканей зуба поглощают свет, и происходит отражение прибором в диапазоне инфракрасного спектра. В результате, аппарат выдает значения в цифрах и оповещает аудио сигналом. Для более высокой точности показаний перед диагностикой рекомендуется очистить и высушить зуб. При неудовлетворительной гигиене полости рта, наличии обильного зубного налета, аппарат может выдавать неверные значения. Главными преимуществами данного метода являются простота в использовании, отсутствие вредного ионизирующего излучения, выявление скрытых кариозных полостей, распознавание фиссурного кариеса. Также, с помощью цифровой и звуковой идентификации наглядно можно определить тяжесть заболевания. Однако аппарат не предназначен для диагностики контактных поверхностей зубов, так как в большинстве случаев не представляется возможности ввести наконечник аппарата в межзубной промежуток. Это значительно снижает область применения данного аппарата 22.

      Еще один вариант диагностики кариеса - метод количественной световой флюоресценции (Quantitative Light-induced Fluorescence, QLF-метод). Аппарат количественной светоиндуцированной флюоресценции основан на снижении способности твердых тканей зуба флюоресцировать при деминерализации. Прибор представляет собой портативную систему для внутриротового исследования с некогерентным источником света и фильтровой системой для замены лазерного источника. Светоизлучающая система генерирует голубой свет интенсивностью 370 нм, который передается через жидконаполненный световод. В процессе обследования зуб поглощает импульсный поток голубого цвета, тем самым здоровые зубы светятся зеленым светом, а пораженные кариесом - красным. Изображение флюоресцирующего зуба передается на монитор при помощи видеокамеры через высокочастотный фильтр. На экран выводится цветное изображение, демонстрирующее состояние полости рта пациента. Аппарат рассчитан на раннее выявление кариозных поражений за счет потери флюоресценции в зонах деминерализации, определение локализации, глубины и размеров кариозной полости, а так же тяжести патологического процесса.

      Таким образом, введение в клиническую практику новых методов диагностики кариеса позволит предотвратить дальнейшее развитие кариозного процесса на ранних этапах, а также облегчит лечение, применяя неинвазивные методики без препарирования с сохранением собственных тканей зуба.

      Таблица 1. Сравнение методов_

      Методы диагностики кариеса

      Свойства Визуальный осмотр Витальное окрашивание Рентгенография ЭОД DIAGNO-dent QLF-метод

      1. Временные затраты минимальные минимальные средние средние минимальные минимальные

      Читайте также: