Деформация зубных рядов в результате частичной вторичной адентии

Обновлено: 28.09.2022

Адентия частичная или полная означает отсутствие одного, нескольких или всех зубов в зубном ряду. Если при этом нет и зубного фолликула в челюсти, то такую аномалию многие считают истинной в отличие от ложной, то есть задержки прорезывания или ретенции. И адентия, и ретенция могут быть частичной или полной (последняя встречается редко). Таким образом, отсутствие зуба в зубном ряду может именоваться различными терминами. Дело в том, что и после удаления зуба тоже образуется своего рода адентия или дефект зубного ряда. Под термином «дефект» в энциклопедии дается перевод «… убыль какого - либо органа», в данном случае зубного ряда.

В некоторых руководствах употребляется название «частичный дефект», но это не совсем точно, так как он всегда частичен, ибо потеря всех зубов означает не дефект, а полное отсутствие органа, то есть зубного ряда. В специальной литературе пользуются и тер­мином «вторичная частичная адентия» вместо слова «дефект».

Симптомы Адентии частичной или полной:

Некоторые клиницисты различают приобретенную (в результате заболевания или травмы) и врожденную или наследственную адентию. «Частичная вторичная адентия» как самостоятельная нозологическая форма поражения зубочелюстной системы это заболевание, характеризующееся нарушением целостности зубного ряда. В определении данной нозологической формы термин «адентия» дополнен словом «вторичная», которое указывает, что зуб (зубы) потерян после его прорезывания в результате заболевания или травмы. В этом определении, по мнению автора, заложен дифференциаль­нодиагностический признак, позволяющий отличить данное заболевание от первичной, врожденной адентии и ретенции зубов.

Резюмируя, следует отметить, что более удобно пользоваться терминами «дефект» вместо «вторичная адентия»; «истинная адентия», когда нет зуба в зубном ряду и его зачатка в челюсти, и «ретенция или ложная адентия», то есть не прорезавшийся зуб.

Причинами адентии могут быть наследственность, расстройства функции желез внутренней секреции, нарушения минерального обмена во внутриутробном периоде вследствие заболеваний матери и после рождения ребенка из за болезней раннего детского возраста. Гибель зубных зачатков встречается при ихтиозе и эндокринопатиях, гипотиреозе и церебральном нанизме. Нарушения эмбриогенеза зубных тканей, острые воспалительные процессы, развившиеся в период молочного прикуса, также приводят к гибеи зачатков постоянных зубов и в последующем к недоразвитию челюсти. Эти же процессы могут обусловить частичную или полную ретенцию.

Синдром Стентона Капдепона описан в литературе под различными названиями: «несовершенный дентиногенез», «прозрачные зубы», «опалесцирующий дентин» и др. Это заболевание наследственное, поражает молочные и постоянные зубы. При нормально сформированной эмали структура дентина может быть нарушена (меньше минеральных солей, меньше канальцев и они более широкие, направление их изменено). На рентгенограмме определяется уменьшение размеров или полная облитерация полости зубов и корневых каналов за счет образования заместительного дентина. Из-за тонкости корней выше риск их переломов при травме. Цвет зубов синекоричневый, фиолетовый или янтарный. Изза меньшей минерализации зубов происходит раннее прогрессирующее стирание, вплоть до десны. Лечение протетическое, без удаления зубов, то есть изготовление перекрывающих съемных протезов (частичных или полных).

Частичная адентия (гиподонтия) может быть и без явных системных заболеваний. Если проследить гиподонтию среди различных функциональных групп зубов, то характерным для всех из них будет отсутствие дистально расположенных зубов: в группе моляров, это, как правило, третий; из премоляров второй, из резцов - боковой. Адентия клыка встречается редко. Наиболее часто отсутствуют верхние боковые резцы, зубы мудрости на обеих челюстях и нижние вторые премоляры.

Иногда встречаются весьма тяжелые формы частичной адентии, когда отсутствуют почти все молочные или имеются всего 6 постоянных зубов. Д.А. Калвелис наблюдал такую пациентку в течение 6 лет (9-15 лет): причину адентии установить не удалось, общее развитие и рост челюстей были нормальными, несмотря на отсутствие по­стоянных зубов.

Адентию в молочном прикусе следует рассматривать как врожденную, так как фор­мирование коронок почти всех молочных зубов заканчивается во внутриутробном периоде. Что касается адентии в постоянном прикусе, то заключение о ее врожденности следует делать с осторожностью, так как гибель зубного зачатка возможна вследствие воздействия на него инфекции или дисфункции желез внутренней секреции, сопровождающейся нарушением известкового обмена в фазе обызвествления коронок зубов. Зубной фолликул, не обызвествляясь, теряет свою жизнеспособность и гибнет.

Клиническая картина при полной адентии характеризуется нарушением внешнего вида, уменьшением нижней трети лица, западением губ и щек, нарушением жевания и речи. По данным литературы, множественная адентия встречается у 0,3% людей. Доктор L.E. Davidson сообщает о 8летнем мальчике, родившимся от здоровых родителей и не имевшем отклонений в педиатрическом статусе, а в полости рта наблюдались молочные фронтальные зубы конической формы, шириной до 4,0 мм; корни моляров имели округлую форму; при рентгеноло­гическом исследовании выявлено полное отсутствие зачатков постоянных зубов на обеих челюстях, подвижность молочных зубов изза отсутствия корней; ребенку изготовлены съемные протезы.

При частичной адентии клинические проявления более разнообразны и зависят от количества отсутствующих зубов и места их бывшего расположения. При отсутствии одного или двух одноименных симметричных зубов свободного промежутка на их месте может не оказаться, потому что челюсть в этом участке развивалась слабо, а позади стоящие зубы прорезались рядом с впереди стоящими. При ретенции же зуба на том месте, где он должен был прорезаться, обычно остается свободный промежуток, хотя и суженный. Это является одним из дифференциальных признаков адентии и ретенции. Кроме того, для адентии характерен истонченный беззубый альвеолярный отросток или наличие молочных зубов в несоответствии со сроками прорезывания постоянных.

Адентия бывает симметричной и асимметричной. Отсутствие даже одного зуба в зубном ряду изменяет расположение остальных: появляются промежутки между ними, смещается срединная линия, происходит сужение и укорочение зубного ряда, изменяется прикус. При отсутствии бокового резца его место занимает перемещающийся мезиально молочный клык, а затем постоянный и вся зубная дуга укорачивается. При отсутствии обоих боковых резцов центральные смещаются дистально, между ними возникает диастема. Адентия, как правило, ведет к недоразвитию челюстей, которое тем заметней, чем больше отсутствует зубов. Таким образом, наличие полного комплекта зубов имеет важное значение не только для жевания и эстетики, но и для профилактики смещения боковых зубов.

Лечение Адентии частичной или полной:

При лечении адентии могут планироваться следующие мероприятия в зависимости от клинической ситуации:

  • сохранение молочного зуба;
  • удаление молочного зуба и, если есть зачаток постоянного, возможность его постановки в зубной ряд ортодонтическими методами;
  • если адентия сочетается с аномалиями прикуса, например, с прогнатией или глубоким прикусом, то сначала надо устранить нарушения смыкания;
  • аллотрансплантация зубных зачатков, взятых у трупов детей 4-8 лет, погибших от несчастных случаев; наблюдения М.М. Максудова и Г.Е. Драновского показали, что они не вызывают кризов отторжения и поэтому их можно применять без типирования тканей на совместимость, как это необходимо при пересадке кости, хряща, роговицы;
  • имплантация при наличии показаний и необходимых условий, с последующим протезированием;
  • протезирование. Последнее применяется обычно при полной адентии и протезами приходится пользоваться всю жизнь.

Имплантация может быть методом выбора, если есть место или его можно создать предварительно за счет ортодонтического перемещения зубов. Ширина самого узкого имплантата составляет 4,0-5,0 мм, а расстояние между ним и соседним зубом должно состав­лять не менее 1,0 мм. Итого, в общей сложности требуется промежуток ~ в 7,0 мм. Следует иметь в виду, что у подростков прежде чем планировать проведение имплантации, необходимо получить сведения о периоде роста. Последний заканчивается в разное время у юношей и девушек ( ~ 14-16 лет, ~ 16-19 лет).

Для иллюстрации лечения скученности зубов, в сочетании с дефектом зубного ряда приводим клиническое наблюдение доктора J.B. Romero et al. Пациент в возрасте 11 лет обратился в клинику для устранения эстетических и функциональных нарушений, вы­званных потерей 11 зуба (спортивная травма). На обеих челюстях имелась ярко выраженная скученность передних зубов, которая значительно прогрессировала после потери зуба так, что промежуток практически закрылся соседними зубами. После проведения консилиума (хирург, ортодонт, имплантолог) было решено провести ортодонтическое лечение, а при достижении пациентом совершеннолетия протезирование с опорой на имплантат.

Для успешного ортодонтического лечения были удалены по одному премоляру из каждого квадранта верхней и нижней челюстей и на заключительном этапе изготовлена съемная ретенционная полимерная шина с искусственным зубом на место 11 отсутствующего. Все последующие этапы терапии осуществлялись после исполнения пациенту 21 года. В ходе предварительного рентгенологического обследования было установлено, что 38 зуб расположен практически горизонтально. Поэтому при со­ставлении плана лечения решено провести сразу две хирургические операции: удаление 38 зуба и взятие блочного костного аутотрансплантата для последующей аугментации (наращивание) сильно атрофированной вестибулярной кортикальной пластинки альвео­лярной части в области 11 зуба.

При обследовании было установлено, что ширина промежутка на месте отсутствующего 11 зуба на 2,0 мм меньше симметричного 21 зуба. Поэтому была повторно установлена брекетсистема для коррекции этого, а дефект на месте 11 зуба временно замещен искусственным, прикрепленным к ортодонтической дуге с помощью отдельного брекета.

Аутотрансплантат хирург расположил в участке с максимальной атрофией кортикальной пластинки альвеолярного отростка и зафиксировал с помошью двух титановых винтов диаметром в 1,2 мм. Период приживления аутотрансплантата составил 4 мес, в течение которых был скорректирован зуб, произведена операция имплантации, продолжительность остеорегенерации составила 6 месяцев. После этого была изготовлена цельнокерамическая конструкция с фиксацией на имплантат в области 11 зуба.

В заключение следует отметить, что возможности по устранению частичной адентии и дефектов зубного ряда при лечении детей значительно ограничены, так как имплантаты до достижения определенного возраста использовать нельзя. Поэтому применяются, как правило временные конструкции типа адгезионных протезов.

Если планируется имплантация при истинной адентии, то необходимо дольше сохранять молочные зубы до наступления подходящего возраста, а у взрослых с дефектом зубного ряда, наоборот быстрее проводить имплантацию, чтобы уменьшить атрофию альвеолярного отростка. Чаще всего идет речь о возможности имплантации при отсутствии боковых резцов верхней челюсти.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Адентия частичная или полная:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Адентии частичной или полной, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Частичное отсутствие зубов

Частичное отсутствие зубов — это не только эстетическая проблема. Патология нарушает функцию челюстного аппарата, желудочно-кишечного тракта, дикцию. Диагностируются нарушения просто и быстро, но лечение может занять несколько месяцев.

Содержание статьи

В ортопедической стоматологии частичное отсутствие зубов подразумевает недостаток одного или нескольких единиц. В плане влияния на функциональность и эстетику диагноз «частичная адентия» очень неоднозначный, ведь если не хватает 2 – 3 зубов — это одна клиническая ситуация, а если 1—15 — совершенно другая. Именно поэтому некоторые специалисты выделяют такую разновидность, как множественная адентия, когда отсутствует более 10 зубов. Впрочем, и без этого разделения частичная адентия имеет формы и классы, о которых важно упомянуть.

Формы частичной адентии зубов

✔ Первичная адентия. Отсутствие или гибель зачатков зубов на этапе внутриутробного развития. Данная форма патологии достаточно редкая и вызвана наследственными факторами или заболеваниями, а также инфекциями, возникшими в процессе беременности (гипотиреозом, ихтиозом, гипофизарным нанизмом). Первичная адентия часто сочетается с неправильной формой зубов или недоразвитием альвеолярных отростков. На верхней челюсти аномалию диагностируют чаще, чем на нижней. В большинстве случаев у пациентов выявляют симметричную гиподентию двух зубов. Этот вид деформации считается самым заметным, так как связан с функцией звукообразования. Речь человека невнятная, шепелявая, наблюдается разбрызгивание слюны.

✔ Вторичная адентия. Человек родился с полным набором зубов, однако утратил часть из них вследствие травм или стоматологических заболеваний. Частичное вторичное отсутствие зубов — очень распространенное заболевание. По статистике, более 75 % людей в процессе жизни потеряли один или более зубов.

Фото девушки с частичной адентией

Классификация частичной адентии

Самая популярная классификация частичной адентии была разработана американским дантистом Эдвардом Кеннеди. Это произошло еще в двадцатых годах прошлого века, но до сих пор по ней активно работают. Всего Кеннеди выделил четыре основных класса частичной адентии, с ориентацией на которые составляется план реабилитации.

Классификация частичного отсутствие зубов Кеннеди

  1. Первый класс. Частичная адентия с двусторонним концевым дефектом: отсутствие моляров с обеих сторон челюсти.
  2. Второй класс. Односторонний концевой дефект, когда у пациента утрачены жевательные зубы на одной из сторон челюсти.
  3. Третий класс. Односторонний включенный дефект. Отсутствие некоторых моляров или передних зубов.
  4. Четвертый класс. Включенный дефект передних зубов. Полностью отсутствуют зубы в зоне улыбки.

Методы диагностики и лечения частичной адентии

Частичная адентия не сопровождается болью. В основном пациенты жалуются на неудобства при жевании, нарушение речи, эстетический недостаток. Диагностируют патологию во время визуального осмотра стоматологом. Остальные данные для планирования лечения получают после проведения рентгена и ортопантомографии. Цель стоматологической диагностики — оценить состояние ротовой полости, исследовать прикус, определить причины адентии и степень нарушения жевательной фнкции. Если во время обследования выявлены воспалительные процессы, опухолевые заболевания, экзостоз и серьезные поражения слизистой оболочки полости рта, лечение откладывается.

При полной или частичной адентии восстановление зубов проводится с помощью двух методик: имплантации и классического протезирования. Первый способ является приоритетным, поскольку только имплантат способен полноценно заменить корень зуба и предотвратить атрофию костной ткани. С другой стороны, провести имплантацию не всегда возможно из-за противопоказаний и банальной нехватки средств у пациента. В этом случае классическое протезирование — единственный выход.

Несъемный мостовидный протез

Это самый популярный вариант при восстановлении одного или нескольких отсутствующих подряд зубов. Протез крепится на опорные здоровые зубы или телескопические коронки. Часто при восстановлении одного зуба в соседних зубах делается углубление, после чего конструкция соединяется специальным мостиком, который фиксируется с помощью композитных материалов (мерилендский протез). Мост может быть металлическим, металлокерамическим и керамическим (для восстановления фронтальной группы зубов).

Главные плюсы протезирования:

  • относительная долговечность;
  • меньшая стоимость по сравнению с имплантацией;
  • неплохие функциональные показатели.

К недостаткам относят необходимость обточки соседних зубов, возможную аллергию на металлические компоненты, посредственную эстетику.

Протез на опорные зубы в картинках

Зубная коронка и мост на имплантатах

Применяется при одиночном дефекте и в тех же ситуациях, что и классический мостовидный протез, но с опорой на имплантаты, а не на соседние зубы.

  • хорошая эстетика и функциональность;
  • сохранение объема костной ткани в месте имплантации;
  • долговечность.

Протез на имплантах в картинках

Съемные и условно съемные протезы на имплантатах

Устанавливаются в случае множественной адентии, когда врач удаляет оставшиеся зубы и ставит конструкцию с опорой на имплантаты, полностью имитирующую челюсть. Тип протеза (съемный или условно-съемный) зависит от способа крепления. Кнопочное крепление позволяет извлечь протез из полости рта самостоятельно. При использовании балочного крепления (имплантаты соединяются друг с другом специальной балкой) протез снимается только в кабинете у стоматолога.

  • надежность;
  • хорошая функциональность и приемлемая эстетика;
  • долговечность (старый протез меняется через 7 — 10 лет, имплантаты могут стоять пожизненно).
  • К недостаткам съемного и условно съемного протезирования на имплантах относят необходимость удалять оставшиеся зубы и высокую стоимость.

Фото полного протеза

Деформация прикуса при частичном отсутствии зубов

Состояние зубочелюстной системы при частичном отсутствии зубов — тема для отдельного разговора. Даже потеря одного зуба приводит к смещению всего зубного ряда. Таким способом организм пытается восстановить правильное распределение нагрузки. Этот процесс начинается в непосредственной близости от утраченного зуба, однако со временем деформация зубных рядов при частичном отсутствии зубов становится все более выраженной, особенно при потере значительного их количества. Наиболее точная классификация изменения положения зубов при адентии была предложена доктором Е. И. Гавриловым.

Классификация частичного отсутствия зубов по Гаврилову

  1. Вертикальное перемещение (удлинение зубов). Часто возникает при потере зубов-антагонистов.
  2. Мезиальное и дистальное перемещение.
  3. Оральное и вестибулярное перемещение зубов.
  4. Комбинированное перемещение зубов (вращение с наклоном, веерообразное расхождение и так далее).

Исправление деформаций зубов происходит с помощью ортодонтических, ортопедических и хирургических методик. При серьезных нарушениях установка протеза или имплантатов может быть отложена. Определение прикуса при частичном отсутствии зубов включает в себя расчет окклюзионной высоты, протетической плоскости, высоты нижнего отдела лица и центрального соотношения челюстей.

Дефекты зубных рядов – нарушения в строении зубной дуги, проявляющиеся отсутствием одного или сразу нескольких зубов, неправильным прикусом и расположением зубов. Сопровождаются нарушением жевательной функции, смещением зубов, постепенной атрофией или деформацией кости челюсти. Представляют собой заметный косметический недостаток, ведут к нарушению речи, повышают риск потери здоровых зубов. Адекватное протезирование и ортодонтическое лечение обеспечивают полное восстановление речевой и жевательной функций и сохранение здоровых зубов.

Коррекция дефектов зубных рядов

Общие сведения

Дефекты зубных рядов – это нарушение целостности зубной дуги вследствие потери одного или нескольких зубов. Потеря зубов может быть обусловлена травмой, осложнениями кариеса и пародонтита, а так же врожденной адентией или задержкой в прорезывании отдельных зубов.

Клинические проявления дефектов зубных рядов

Отмечается нарушение непрерывности зубного ряда, что ведет к перегрузке отдельных групп зубов, нарушению жевательной и речевой функций и к нарушениям функционирования височно-нижнечелюстного сустава. При отсутствии терапии дефектов зубных рядов формируется вторичная деформация прикуса и нарушения деятельности жевательных мышц. Кроме этого отсутствие передних зубов негативно сказывается на внешнем виде.

Со временем формируется две группы зубов: те, что сохранили свои функции и те, что их утратили. В результате того, что нагрузка распределяется неравномерно, присоединяются другие патологии зубов - происходит смещение зубного ряда и деформация окклюзионных поверхностей. Различают два типа дефектов зубных рядов – включенные и концевые. При включенных дефектах по обеим сторонам дефекта зубной ряд сохранен. При концевых – дефект ограничен только с передней стороны.

Лечение дефектов зубных рядов

Первым этапом ортопедического лечения является обследование пациента, после чего врач-ортопед предлагает пациенту оптимальный вариант зубопротезирования. После подборки индивидуальной конструкции протеза проводят санацию полости рта. На этом этапе производится удаление зубов и корней, не подлежащих лечению, удаление зубного камня и лечение кариеса. Подготовка опорных зубов заключается в препарации и обтачивании, после чего делается слепок челюсти. По слепку зубов в зуботехнической лаборатории изготавливают коронки на опорные зубы, их цвет подбирается индивидуально. После примерки изготавливают окончательный протез, который фиксируется на цементах.

Значительные дефекты зубных рядов и адентия требуют использования съемного протезирования зубов. Съемные протезы изготавливаются из акриловых пластмасс с помощью литьевой прессовки и последующей горячей или холодной полимеризации либо безмономерных материалов. Цвет, размер и форма будущих протезов подбирается индивидуально. Современные технологии позволяют пациентам после зубопротезирования полностью избавиться от проблем, связанных с дефектами зубных рядов. Протезы имеют высокую износостойкость и гарантийный срок, что позволяет реже производить их ремонт и замену.

Если отсутствует группа зубов, то применяют частично съемные протезы. Частично съемные протезы применяются в том случае, если необходимо восстановить основные жевательные зубы и при отсутствии зубов на большой протяженности. Этот метод используется и в том случае, если пациент отказывается от обточки соседних зубов и вследствие этого фиксация мостовидных протезов невозможна. Бюгельное протезирование применяется и в тех случаях, когда у пациентов наблюдается патологическая стираемость зубов или глубокий прикус.

Нейлоновые зубные протезы отличаются гибкостью, прочностью и способностью выдерживать значительные механические нагрузки. С помощью нейлоновых зубных протезов можно решить небольшие изъяны и значительные дефекты зубных рядов вплоть до адентии. Нейлоновые протезы не изменяют своей структуры и формы при воздействии агрессивных химических веществ и в условиях повышенной влажности. Такой тип протезирования подходит для людей с аллергией на другие компоненты протезов, так как нейлон гипоаллергенен и поэтому при наличии аллергии к металлу, винилу, акрилу и латексу, стоматологи советуют нейлоновые протезы. Они фиксируются дентаальвеолярными кламмерами и маскируются под цвет десен, поэтому абсолютно незаметны во время разговора. Их использование не причиняет вреда деснам и здоровым зубам. Отсутствует необходимость снимать их на ночь, что актуально для людей молодого возраста, у которых имеются дефекты зубных рядов. Нейлоновые протезы требуют съема в редких случаях для проведения чистки.

Зубные протезы из керамики легкие и эстетичные. Они широко применяются при реставрации передних зубов, потому как способны полностью имитировать форму цвет и полупрозрачность натуральной эмали. Керамические протезы скрывают дефекты разной степени тяжести и их применяют при разрушении зубов. Стоматологи рекомендуют керамику, так как она безвредна для организма и костей, не повреждает слизистую рта и десны, не вступает в реакцию с химическими веществами и не подвержена влиянию микроорганизмов.

Правильная эксплуатация и гигиенический уход за протезами существенно влияет на их внешний вид. Кроме того, они должны быть грамотно изготовлены и не вызывать чувство дискомфорта или ощущения инородного тела в полости рта.

Доступность зубопротезирования, благодаря различным технологиям, позволяет восстановить зубной ряд. Стоит учесть, что дефекты зубных рядов не только нарушают внешний вид и влияют на жевательную и речевую функции, но и ведут к вторичным деформациям зубов. Не забывайте, что выбор специалиста крайне важен, так как неправильное протезирование может привести к осложнениям вплоть до потери опорных зубов.

Аномалии зубных рядов – это врожденные или приобретенные нарушения формы и длины нижней и верхней зубных дуг, характеризующиеся неправильным расположением (скученностью, асимметрией, транспозицией, изменением количества и пр.) зубов. Сопровождаются неправильным прикусом, нарушениями смыкания зубов, неудовлетворительной эстетикой улыбки. Диагностируются аномалии зубных рядов на основании признаков, выявленных во время стоматологического осмотра, изучения диагностических моделей и рентгенологических данных. Лечение аномалий зубных рядов состоит в восстановлении их нормальной формы и длины при помощи ортодонтической терапии, методов хирургической и ортопедической стоматологии.

МКБ-10

Аномалии зубных рядов
Аномалии зубных рядов
Результыт коррекции

Общие сведения

Аномалии зубных рядов – обобщенное название ряда патологий формы и длины зубных дуг, оказывающих влияние на эстетику улыбки человека и функциональность зубочелюстной системы. Нормальная анатомическая форма зубного ряда верхней челюсти напоминает полуэллипс, а нижней – параболу. Аномалии зубных рядов могут характеризоваться удлинением либо укорочением, сужением или расширением зубных дуг на определенных участках челюсти. Аномалии зубных рядов проявляют себя скученным или неправильным расположением зубов (оральным или вестибулярным наклоном, поворотом по оси и т. д.), неполной адентией, тремами, диастемами, гиперодонтией и т. п. Нарушения формы и длины зубных рядов могут развиваться независимо друг от друга. В таких случаях часто наблюдается неправильная окклюзия пар зубов-антагонистов.

Аномалии зубных рядов

Причины

Основополагающими факторами, лежащими в основе формирования аномалий зубных рядов, считают недоразвитость и деформацию челюстей, обусловленные генетическими отклонениями, различными заболеваниями, перенесенными в детстве, а также вредные оральные привычки (сосание пустышек, пальцев и пр.). Аномалии зубных рядов бывают обусловлены недоразвитостью и деформациями челюстей, развившимися на фоне:

  • различных болезней (например, рахита);
  • парафункции мимической и жевательной мускулатуры, мышц языка;
  • затрудненности носового дыхания;
  • макродентии или микродентии;
  • нарушений глотания (дисфагии);
  • гиперодонтии или частичной адентии;
  • короткой уздечки языка и т. д.

Классификация

Аномалии зубных рядов различаются по отношению к трансверзальной (горизонтальной), сагиттальной (передне-задней) и вертикальной плоскости.

1. Трансверзальными аномалиями называют сужение или расширение зубных дуг, характеризующееся уменьшенным или увеличенным расстоянием между медиальной плоскостью и латерально стоящими от нее зубами. Среди нарушений, относящихся к данному виду, встречаются следующие формы:

  • V-образная (сужение в боковых сегментах, разворот центральных и боковых резцов вокруг своей оси, выдающийся вперед фронтальный участок);
  • остроугольная (сужение в области клыков);
  • общесуженная (все зубы располагаются очень тесно, ближе к медиальной плоскости);
  • седловидная (сужение в области премоляров и первых моляров);
  • трапециевидная (уплощение фронтального участка челюсти, сужение боковых отделов);
  • асимметричная (различное расположение боковых зубов по отношению к медиальной плоскости с разных сторон челюсти);
  • аномалии, характеризующиеся гиперодонтией.

2. Сагиттальные аномалии зубных рядов (удлинение или укорочение) возникают из-за вестибулярного или орального наклона зубов во фронтальной области.

3. Вертикальными аномалиями называются зубоальвеолярные укорочения и удлинения отдельных сегментов зубных рядов.

Аномалии зубных рядов

Симптомы

Одним их главных симптомов аномалий зубных рядов считается скученность зубов, которая выражается в очень тесном их расположении. При этом зубы обычно развернуты вокруг собственной оси и «находят» друг на друга. Довольно распространенными признаками аномалий зубных рядов являются диастемы и тремы - щели между отдельными зубами. К аномальным проявлениям относят также отклонения числа зубов. Это может быть как частичная адентия (врожденная или приобретенная), так и наличие сверхкомплектных зубов.

Кроме того, к симптомам аномалий зубных рядов причисляют наклоны зубов в различных направлениях. При вестибулярном наклоне зубы смещены наружу (в сторону щек), а при оральном – внутрь (в сторону языка). Встречается мезиодистальное отклонение зубов, при котором зубы в ряду относительно своего нормального положения наклонены вперед или назад. Разворот зубов (обычно – резцов) вокруг продольной оси также рассматривается как признак аномалии.

Диагностика

Диагностика аномалий зубных рядов осуществляется врачом-стоматологом и ортодонтом на основании обнаруженных во время осмотра клинических признаков, рентгенологического исследования (ортопантомографии) и антропометрического анализа гипсовых моделей челюстей пациента. Для объективной оценки всех параметров зубных рядов с челюстей пациента снимаются оттиски и изготавливаются диагностические модели, после чего с использованием циркуля и линейки проводится их изучение. Размеры зубов анализируют с использованием таблиц Ветцеля и В.Л. Устименко.

На моделях также измеряют протяженность зубных рядов. После определения мезиодистальных размеров зубов получают их сумму. Затем проводят измерение длины зубного ряда при помощи капроновой нитки или тонкой проволоки, которую располагают вдоль режущего края и жевательной поверхности зубов до линии дистальных поверхностей вторых молочных или первых постоянных моляров. Значение суммы поперечных размеров зубов при скученности или дефиците места оказывается меньше протяженности зубного ряда, а при наличии щелей между зубами – больше. В случае асимметрии зубных рядов ширина их правых и левых частей измеряется от срединной линии, образованной небным швом на верхней и уздечкой языка – на нижней челюсти.

Лечение аномалий зубных рядов

Коррекция аномалий зубных рядов предполагает применение методов ортодонтии, хирургической и ортопедической стоматологии, приводящих к расширению или сокращению зубных дуг и правильной постановке зубов. Рациональный способ лечения определяется с учетом совокупности нескольких факторов: смыкания боковых зубов, причин аномалии (недоразвитость базиса челюсти или др.), суженности зубной дуги, возраста пациента (завершен ли период активного роста челюстей). Также учитывается, возможно ли устранить аномалию только лишь методами ортодонтии, или необходимо и целесообразно подключать хирургические и ортопедические методы лечения и т. д.

Результыт коррекции

Ортодонтическое лечение

В настоящее время существует значительное количество различных систем ортодонтических аппаратов, позволяющих с успехом устранять многие аномалии зубных рядов. У детей с молочным прикусом и во время прорезывания постоянных зубов отклонения устраняются с помощью пластиночных аппаратов с винтами. При равномерном сужении зубного ряда винт размещают в области премоляров в середине зубной дуги, а при глубоком небе используется пружина Коффина.

Если сужению зубного ряда сопутствует протрузия верхних фронтальных зубов, применяется пластиночный ортодонтический аппарат с винтом, дополненный вестибулярной дугой. При расположении сужения в переднем либо заднем сегменте зубного ряда винт устанавливается соответственно локализации аномалии. По показаниям используются ограничители. В случае одностороннего сужения или смещения нескольких зубов применяется асимметричное положение винта и распил пластинки. При трапециевидной форме зубного ряда (его уплощении на фронтальном участке) используется пластинка с секторальным распилом в области резцов, а при укорочении переднего участка верхней челюсти возможно применение капп Шварца и Бынина.

При постоянном прикусе воздействие на аномалии зубных рядов осуществляется с помощью несъемной аппаратуры (например, дуги Энгля) и брекет-систем, посредством которых возможно одновременно перемещать зубы вперед и придавать нормальное положение относительно их собственной оси. При укорочении боковых сегментов зубного ряда зачастую бывает недостаточно места для клыков и премоляров из-за того, что первые моляры смещены вперед. Для придания им нормального положения показано использование пластинки с секторальным распилом, винтом и кламмером на смещаемый зуб. В подобных случаях одних ортодонтических методов может оказаться недостаточно, поэтому приходится прибегать к удалению премоляра, отчего лечение лучше проводить сразу после прорезывания постоянных зубов.

В последнее время все большее распространение получают несъемные дуговые ортодонтические аппараты и лингвальные брекеты, которые фиксируются с небной стороны коронок зубов. Будучи весьма функциональными, они имеют значительные эстетические преимущества, поскольку не видны окружающим, что немаловажно для пациентов, особенно в пубертатном периоде.

Ортопедическое лечение

При расширении зубного ряда у пациента возникают щели и промежутки между зубами. Устранение трем и диастем с использованием ортодонтических аппаратов затруднено, поскольку возникновение таких аномалий обычно связано с увеличением тела челюсти или альвеолярного отростка. Проблему можно устранить протезированием. Но если промежутки не слишком значительны и не вызывают у пациента нареканий, ортопедическое и ортодонтическое воздействие является необязательным.

Хирургическое лечение

В случае макродентии и скученности зубов одно ортодонтическое лечение малоэффективно. Для расстановки зубов в правильное положение обычно требуется удаление 1–2 зубов, чаще премоляров, на место которых перемещают аномально расположенные резцы и клыки. Такое сочетание ортодонтической и хирургической стоматологии часто применяется у пациентов старшего возраста, но если диагноз макродентия поставлен в период смены зубов, возможно использование метода Хотца, при котором последовательно удаляемые молочные зубы позволяют правильно располагать прорезающиеся постоянные зубы. Своевременное применение этого метода зачастую дает возможность избежать ортодонтической помощи или сделать ее минимальной.

Прогноз и профилактика

Важную роль в исправлении аномалий зубных рядов играет ранняя диагностика: чем раньше будут начаты лечебные мероприятия, тем большего успеха, как правило, удается добиться. Самым благоприятным периодом для профилактики и лечения аномалий считается дошкольный возраст, который связан с формированием молочного прикуса, позднее терапия становится менее эффективной и требует больших затрат. В случае своевременного обнаружения и лечения аномалий зубных рядов прогноз в целом благоприятный. Современные стоматологические методы позволяют исправлять большинство отклонений.

Профилактика возникновения аномалий зубных рядов состоит в устранении их возможных причин в пренатальном периоде и в первые годы жизни ребенка. Профилактические мероприятия включают в себя заботу о здоровье матери и ребенка, лечение хронических и инфекционных заболеваний, избавление от вредных привычек (сосание пальцев, предметов) и т. п. Для раннего обнаружения развития аномалий зубов рекомендуется регулярно посещать стоматолога в рамках профосмотра.

3. Аномалии зубных рядов в структуре зубочелюстных аномалий у детей 7-18 лет/ Суслова О.В., Желизняк Н.А., Стеценко Д.В., Кордонец Е.Л., Анисимов М.В.// Вестник стоматологии. - 2019.


The aim of the research was to determine the extent of dentition deformation in the patients with partial missing of teeth with different degree of dental erosion. 68 patients at the age of 30-50 were examined. The erosion of hard tooth tissues was evaluated by using tooth wear index (TWI) by Goldberg. The comparison group included 20 patients at the age of 30-50 with partial missing of teeth. The patients with partial missing of teeth complicated by increased erosion of hard tooth tissues (48 persons at the age of 30-50) were divided into 2 groups according to the degree of hard tooth tissue erosion. The first main group (24 persons) contained the patients whose tooth wear index (TWI) by Goldberg was from 2.6 till 3.5. The second main group was presented by the patients with tooth wear index (TWI) by Goldberg over 3.5. The results proved that the partial missing of teeth with increasing number of missing teeth enabled the progression of raised hard tissue erosion of remained teeth and the development of dentition deformation.

Цель исследования: определение распространенности деформаций зубных рядов у больных с частичным отсутствием зубов при различной степени стираемости зубов.

Материал и методы исследования. Для достижения поставленной цели нами проведено комплексное обследование 68 человек в возрасте от 30 до 50 лет.

Группу сравнения составили 20 человек (12 женщин - 60 %, 8 мужчин - 40 %) в возрасте 30-50 лет с частичным отсутствием зубов.

Основная группа обследования составила 48 человек (20 женщин - 42 %, 28 мужчин - 58 %) в возрасте 30-50 лет с частичным отсутствием зубов, осложненным повышенной стираемостью твердых тканей зубов.

Пациентов с частичным отсутствием зубов, осложненным повышенной стираемостью твердых тканей зубов, разделили на две группы, в зависимости от степени стираемости твердых тканей зубов. В первую группу (24 человека: 11 женщин - 46 %, 13 мужчин - 54 %) вошли пациенты, у которых показатель индекса стертости зуба (Iст) по Goldberg составил от 2,6 до 3,5. Во вторую группу (24 человека: 9 женщин - 37,5 %, 15 мужчин - 62,5 %) вошли пациенты, у которых показатель индекса стертости зуба (Iст) по Goldberg определялся более 3,5.

Для оценки состояния зубов и зубных рядов использовались общепринятые методы (сбор анамнеза, осмотр лица и органов полости рта). Стертость твердых тканей зубов оценивали с использованием индекса стертости зуба (Iст), предложенного Goldberg et all. (1976) [2]. Для определения и детального изучения деформаций зубных рядов, изменений положения зубов, относительной окклюзионной плоскости на каждого обследованного получены полные анатомические оттиски с верхней и нижней челюстей альгинатным оттискным материалом «Phaze Plus» («Zhermack», Италия) и изготовлены диагностические гипсовые модели челюстей.

Результаты исследования и их обсуждение. При исследовании состояния зубов и зубных рядов у пациентов с частичным отсутствием зубов и больных с частичным отсутствием зубов, осложненным стираемостью твердых тканей зубов, были получены следующие результаты. Значение показателя Iст. у пациентов 1-й основной группы было достоверно выше (p<0,05), чем аналогичный показатель в группе сравнения, и составило 2,9±0,15 (табл. 1).

Результаты исследования состояния зубов и зубных рядов у пациентов с частичным отсутствием зубов и больных с частичной вторичной адентией, осложненной повышенной стираемостью твердых тканей зубов

Пациенты с частичным отсутствием зубов

Больные с частичной вторичной адентией, осложненной повышенной стираемостью твердых тканей зубов

Читайте также: