Брекеты чтобы вытащить зуб

Обновлено: 29.09.2022

В ортодонтии наиболее распространенными устройствами для коррекции окклюзии считаются капы (при незначительных дефектах) и брекеты (используются для устранения серьезных патологий в виде скученности, диастем и т.д.)

Существующие на ортодонтическом рынке устройства механически воздействуют на челюсть. При этом в брекетах главным является индивидуальный замочек, который крепится к поверхности зуба и с помощью давления металлической дуги выворачивает корень зуба под заданным углом и в правильном направлении.

Прежде, чем приступить к лечению, доктор проводит диагностику, которая предусматривает:

  • осмотр и сбор анамнеза (важно выяснить наличие противопоказаний к установке системы);
  • обследование с помощью КТ или рентгена (иногда может потребоваться и более серьезное исследование — МРТ);
  • создание слепков челюстей;
  • изготовление гипсовой модели;
  • проведение анализа состояния суставов;
  • предварительное лечение воспалительных заболеваний слизистой и кариеса.

Во время лечения врачи часто сталкиваются с проблемой, когда вполне здоровый, жизнеспособный зуб мешает устранению дефекта. Удалять или нет — стоматолог решает в каждом индивидуальном случае. Иногда без удаления здоровой единицы нельзя обойтись. Но бывают случаи, когда об устранении зуба речь не идет.

Когда проводят экстракцию

Удаление зуба проходит только в случае невозможности провести ортодонтическое лечение без такой манипуляции. Главными показаниями к удалению считают:

  • значительную скученность зубов;
  • неодинаковые размеры верхней и нижней челюстей.

Какие зубы удаляют

Главным правилом выбора зуба для удаления является отсутствие потребности в его наличии, т.е. единица не должна нести функциональную нагрузку на челюсть при жевании пищи и не быть основой под установку конструкции.

Экстракция позволяет не продлевать период ортодонтического лечения.


Необходимость удаления моляров

Устранение из ротовой полости зубов мудрости назначается исключительно если есть вероятность негативного влияния данных единиц на лечение.

Нарушение прикуса, связанное с расположением прорезанных или скрытых в десне восьмерок, которые сдвигают соседние единицы таким образом, что прикус нарушается и верхняя челюсть значительно выступает за нижнюю, также считается показанием к проведению операции.

Если антагонисты-восьмерки не прорезались, это также считается показанием к устранению "лишних" единиц.

Поскольку моляры трудно санировать самостоятельно, они чаще всего подвержены сколам, трещинам, разрушениям. Лечить восьмерки не всегда целесообразно, и это становится еще одним показанием к проведению экстракции.

Устранение премоляров

Премоляры — зубы, находящиеся за клыками. Таких единиц в каждом ряду по 4 штуки. Премоляры чаще всего мешают исправлению окклюзии, поэтому четверка и пятерка — первые кандидаты на устранение.

Перед экстракцией проводится рентгенография. Такая диагностика помогает исключить наличие деформации шва, соединяющего черепные кости.

Удаление резцов

Фронтальные единицы подлежат экстракции, если:

  • зуб соединен костными тканями с лишним зубом;
  • резцы прорезались под неправильным углом;
  • прорезанные передние зубы находятся вне зубного ряда.

Как избежать хирургического вмешательства

Отсутствие патологий челюстной кости также становится залогом сохранения всех единиц зубного ряда.

Стоимость

Удаление резца или премоляра по цене достигает от 3 до 3,5 тыс. рублей. Это средняя стоимость. Восьмерка обойдется значительно дороже. Ее расположение заставляет стоматолога использовать дополнительные методы исследования и усложняет проведение всех этапов операции. Удаление зуба мудрости стоит от 5000 до 35 тыс. рублей.

Ретинированными называют аномально расположенные зубы, которые не могут самостоятельно прорезаться в полость рта и годами остаются «сидеть» в челюстной кости. Для обозначения такой аномалии зубочелюстной системы стоматологи применяют термин «ретенция» (в переводе с латыни — «удерживание», «сдерживание»). Многим пациентам стоматологических клиник приходилось решать проблемы, вызванные ретинированными зубами мудрости. К сожалению, ретенции подвержены не только «восьмерки», но еще и клыки, а также боковые и центральные резцы. Ретинированные зубки можно назвать бомбой замедленного действия, так как они способны создать много неприятностей своему обладателю.

Как диагностируют ретенцию?

Ретинированные зубы часто выявляются стоматологами у детей. На прием их приводят родители, обратившие внимание на то, что после выпадения молочного зуба на его месте не прорезался постоянный. Достаточно часто проблема выявляется и на профосмотрах детей в возрасте 11–12 лет — при нарушении срока прорезывания постоянных зубов. Так, если к этому времени в ротовой полости еще находится молочный клык, ребенку назначается рентгенография.

Идеальным вариантом диагностики ретенции зуба является ортопантомограмма. На панорамном снимке челюстей отчетливо видны все верхние и нижние зубы, расположенные и физиологично, и аномально. У некоторых пациентов в возрасте 20–30 лет на них обнаруживаются молочные зубки, корни которых не рассосались из-за ретенции постоянных зубов. С помощью обзорного снимка врач определяет вид ретенции, оценивает сложность ситуации и разрабатывает план лечения.

Какими бывают ретинированные зубки?

Ретенция молочных и коренных зубов возникает по нескольким причинам:

  • при аномальном расположении зачатка зуба;
  • при недостатке места в зубном ряду для прорезывания зуба;
  • при блокировке зуба «соседями», занявшими его место.

В зависимости от сложности патологии, зуб может быть полностью закрыт десневой и костной тканями (полная ретенция) или же частично выглядывать из слизистой десны (частичная ретенция). Он может располагаться на своем месте — вертикально, горизонтально или под углом, или вне границы зубного ряда (ретинированный дистопированный зуб). Иногда наблюдается даже рост зубов вверх корнями.

Чем опасна ретенция?

Частично прорезавшийся зуб прикрыт «капюшоном» прилегающих тканей, под которым собираются остатки пищи и развиваются колонии патогенной микрофлоры, способной спровоцировать гнойное воспаление. При полной ретенции возникает другая проблема: засевший в тканях зуб постоянно воздействует на «соседа», заставляя его смещаться с правильной позиции. Ситуация рано или поздно может осложниться:

  • кариесом соседних зубов и рассасыванием их корней;
  • нарушением прикуса, скученностью зубов и прочими зубочелюстными аномалиями;
  • пульпитом и периодонтитом;
  • пародонтальной кистой;
  • перикоронаритом (воспалением десневого «капюшона») и его осложнением, периоститом;
  • гнойным лимфаденитом;
  • воспалением тройничного нерва;
  • абсцессом и флегмоной.

Поэтому при диагностировании ретенции пациенту предлагают оптимальный способ решения проблемы.

Что можно сделать с ретинированным зубом?

  • По показаниям, исходя из общей клинической ситуации, может быть рекомендовано удаление ретинированного зуба мудрости (особенно пациентам, проходящим лечение брекетами аномального прикуса).
  • В некоторых случаях, не сопровождающихся явными проблемами, когда в удалении нет необходимости, врач предложит понаблюдать за зубом.
  • Здоровые ретинированные резцы и клыки, находящиеся в зоне улыбки, при соблюдении определенных условий, могут быть «вытянуты» из зубных тканей и возвращены в зубной ряд.

Как проходит лечение ретинированных зубов?

Перемещением зуба в правильную позицию занимаются ортодонт и хирург.

  1. Подготовительный этап. Сначала пациенту устанавливают брекеты, чтобы получить пока отсутствующее пространство для размещения зуба. В ходе лечения параллельно выравнивается зубной ряд.
  2. Промежуточный этап подразумевает оперативное вмешательство, проводимое под местной анестезией. Делая небольшой разрез, хирург обнажает поверхность коронки проблемного зуба, приклеивает к ней брекет, закрепляет на нем тонкую проволоку и ушивает рану. Проволока будет обеспечивать контакт «спрятанного» зуба с полостью рта и брекет–системой. Для скорейшей реабилитации назначается курс антибиотиков и антисептических полосканий. Пациент должен соблюдать определенную диету и другие рекомендации стоматолога.
  3. Основной этап наступает через несколько недель, после полного заживления десны. С помощью закрепленной на брекете проволоки, в соответствии с составленной программой, ортодонт медленно «вытягивает» ретинированный зуб, поначалу контролируя его перемещение с помощью рентген–снимков. Через несколько месяцев, после выхода коронковой части зуба из мягких тканей, процесс облегчается. Периодически переклеивая брекет, ортодонт постепенно перемещает зубик на предназначенное для него место.

Чтобы избежать сложностей при лечении, необходимо провести полноценную тщательную диагностику, чтобы учесть особенности прикуса, строения лица пациента и т.п. Кроме ортопантомограммы может понадобиться телерентгенограмма в боковой проекции, а иногда и КТ.

Можно ли поставить брекеты без удаления зубов? Это один из самых актуальных вопросов, задаваемых пациентами, решившимися на ортодонтическое лечение. Речь, как правило, идет об удалении зубов мудрости, хотя нередко процесс коррекции прикуса приходится начинать и с удаления премоляров. Подобные вопросы решаются на предварительной консультации врача–ортодонта.

Как подготовить зубы к брекетам?

Первая консультация — это важнейший этап на пути к привлекательной улыбке. Он включает несколько процедур, позволяющих врачу получить полное представление о проблемах пациента:

  1. внешний осмотр (лицо, осанка, ротовая полость);
  2. изучение состояния зубов, зубных рядов, челюстных костей, мягких тканей;
  3. диагностика, включающая получение ортопантомограммы, телерентгенограммы;
  4. изучение данных рентгенодиагностики и сопоставление их с данными визуального осмотра.

На этом этапе лечащий врач решает, какие лечебные мероприятия придется провести перед установкой брекет–системы, чтобы коррекция была максимально эффективной и проходила без осложнений. В стоматологии их принято разделять на три группы:

  • в группу A входят процедуры, обеспечивающие должное качество лечения — например, пластика уздечки языка и губ, если она не была выполнена на этапе молочного прикуса;
  • в группу B — сохраняющие здоровье ротовой полости;
  • в группу C — минимизирующие риск возникновения осложнений.

Мероприятия групп B–C включают выявление скрытых кариозных полостей и инфицированных зубных каналов, а также их лечение, профессиональную чистку зубов перед брекетами и, наконец, принятие решения о необходимости удаления третьих моляров.

Удалять ли зубы мудрости — в конечном счете, решает сам пациент

Сразу оговоримся, что, составляя лечебную программу, ортодонт руководствуется не своими желаниями, а полученной в ходе диагностики картиной.

Зубы мудрости или «восьмерки» действительно могут стать причиной развития некоторых зубочелюстных дефектов. Но из-за ряда особенностей процесс их удаления является весьма травматичной процедурой. Человеку достаточно сложно дается расставание даже с одной «восьмеркой», а если речь идет о двух или четырех — не каждый захочет вообще продолжать разговоры об ортодонтическом лечении. Поэтому, объявляя о необходимости провести хирургическое вмешательство, врач берет на себя большую ответственность и, соответственно, хорошо взвешивает все за и против.

Кроме того, насильно в ортодонт–центрах Москвы зубы еще ни одному из пациентов не удаляли. Если логические обоснования этой процедуры показались вам неубедительными, вы вполне можете проконсультироваться еще у одного–двух специалистов.

Зачем удалять зубы мудрости перед установкой брекетов?

  • На панорамных снимках подростков, подготавливаемых к ортодонтическому лечению, хорошо видны зачатки «восьмерок».
  • «Прообразы» зубов мудрости еще не имеют корней и располагаются под толстым слоем кости, так называемым костным козырьком.
  • Растущий организм подростка остро прореагирует на сложное хирургическое вмешательство. Ведь сначала придется разрезать мягкие ткани, затем удалить кость над третьим моляром и только потом извлечь его.
  • По окончании операции будет наблюдаться серьезный отек тканей, у ребенка будет плохо открываться рот, может вырасти температура.

Врачу неизвестно, насколько проблемными станут уже сформировавшиеся зубы мудрости, поэтому травмировать подростков их удалением перед началом коррекции никто не будет.

Пройдет с десяток лет, и «восьмерки», у которых уже сформируется корневая система, могут начать беспокоить пациента. Как показывает ортопантомограмма, ретинированные, то есть непрорезавшиеся, а значит, неполноценные зубы могут занимать горизонтальное положение в челюстной кости. В таких случаях они представляют угрозу впереди стоящим «семеркам», поскольку вызывают резорбцию межзубной костной перегородки и разрушают удерживающий зубки в кости связочный аппарат. Обязательно ли удалять такие зубы мудрости? Да, причем их удаляют, даже если не предполагается лечение брекетами.

Если же оставить непрорезавшийся или не до конца прорезавшийся зуб и установить брекеты, может случиться так, что, начав двигаться наружу, он буквально за одну–две ночи сдвинет весь зубной ряд, преодолев даже силу тяги ортодонтической дуги. Время и деньги пациента окажутся потраченными впустую.

Стоит ли удалять зуб мудрости перед брекетами?

Врачи–ортодонты предлагают удаление полноценных зубов в нескольких случаях, о которых мы поговорим подробнее. Но достаточно часто для каждого из показаний существует альтернативный вариант коррекции, не предполагающий удаление зубов.

  • Чаще всего причиной удаления называют несоответствие размеров зубов и челюстей: либо чересчур крупные зубы, либо недостаточно большая челюсть. Клинически такая аномалия проявляется скученностью зубов или их протрузией, то есть чрезмерным отклонением вперед, выявляемым при изучении телерентгенограммы. Но в огромном большинстве случаев причиной становится деформация челюсти, проявившаяся в уменьшении ее размера. Поэтому следует рассмотреть возможность спасения зубов путем развития челюсти для получения необходимого свободного пространства.
  • Не всегда возникает необходимость удаления зубов и при верхней прогнатии — выдвижении вперед верхней челюсти. Если причиной окажется ее чрезмерный размер, возможно, с зубками действительно придется расстаться. Но при нормальном размере выдвижение может быть вызвано проблемой с шейным отделом позвоночника. В этом случае поможет консультация остеопата, который найдет способ скорректировать позиции шейных позвонков и тем самым нормализовать положение челюсти.
  • Порой аномалия проявляется задвинутой назад нижней челюстью — либо нормального, либо увеличенного или уменьшенного размера. Нужно ли удалять зубы мудрости? Обычно удаление предлагают, если при выдвижении челюсти вперед нарушится эстетика профиля пациента. При нормальных размерах челюсти внешность обычно не страдает, а при чрезмерно больших или маленьких решение состоит не в удалении зубов, а в более серьезном хирургическом вмешательстве. Но для этого должны быть дополнительные достаточно серьезные основания.

Когда необходимо удаление зубов перед брекетами?

Порой альтернативы удалению действительно не оказывается. Причем удалять приходится вовсе не третьи моляры, а совсем другие зубки.

Когда стоматологи стараются сохранить зубы мудрости?

Частенько у детей, преждевременно утративших молочные «пятерки», вперед выдвигаются коренные «шестерки», и места в зубном ряду для всего комплекта зубов уже не хватает. Если на консультацию к ортодонту ребенок попадает после прорезывания седьмых от центра постоянных зубов, без их удаления дело, как правило, не обходится. При этом остается надеяться только на имеющиеся зачатки третьих моляров. После ортодонтического лечения именно они смогут заменить удаленные вторые моляры.

Пациенты, которые звонят в ортодонтический центр, чтобы записаться на консультацию, первым делом интересуются стоимостью выравнивания зубного ряда. Ответ на этот вопрос может служить показателем качества лечения в центре, так как назвать конкретную сумму можно только после осмотра пациента, диагностики состояния его зубов и составления плана лечения.

Установка брекетов обычно бывает лишь частью объемной и продолжительной работы, а итоговая сумма может включать не только стоимость брекет систем, но и стоимость лечение кариеса, чистки зубного камня, а иногда даже удаления зубов.

Разумеется, предложенный ортодонтом план лечения должен быть разъяснен пациенту и согласован с ним. И на этом этапе наиболее часто проблемы возникают из-за озвученной врачом необходимости удаления нескольких зубов.

Когда возникает необходимость в удалении

Ортодонтическое лечение требуется пациентам, у которых наблюдается значительное несоответствие между размерами зубов и челюстей: для имеющихся зубов определенного размера места на одной, а порой и сразу на двух челюстях просто не хватает. Из-за этого и развивается патология размещения зубов:

  1. их скученность, проявляющаяся в частичном наложении друг на друга;
  2. или протрузия — когда более узкие корни зубов умещаются на челюсти, а широкие коронки могут стоять ровно, только если выступят вперед.

Чтобы восстановить правильность позиции зубов и ликвидировать несоответствие размеров с «тесной» челюстью, стоматологам приходится уменьшать количество зубов, перед тем как установить брекеты.

Можно ли поставить брекеты без удаления зубов? Можно, но в этом случае они могут просто перевести проблему скученности в проблему протрузии, а выровнявшиеся зубы после снятия конструкции со временем вернутся в прежнюю позицию.

Почему не стоит отказываться от удаления зубов

Наше нежелание расставаться со здоровыми зубами является законным и понятным. Но ортодонт, составляющий план лечения, не может руководствоваться только желаниями пациента. Врач ориентируется на поставленную ему цель и для ее достижения использует оптимальные методы, соответствующие реальному положению вещей.

Необходимость удаления всегда тщательно обдумывается, ведь лечение с удалением занимает много времени, а для стоматолога оборачивается еще и большим объемом работы и гораздо большей ответственностью. Необходимо также понимать, что для принятия решения об удалении доктору недостаточно только снимка ТРГ (телерентгенограммы). План лечения будет составлен после получения четкого представления об анатомических особенностях челюстей пациента, чтобы гарантировать сохранность овала его лица после выравнивания.

Какие зубы обычно предлагают удалить

Для сохранения симметрии зубы обычно удаляются парами. Рациональнее всего освободить пространство для выравнивания зубов можно удалением «восьмерок» — зубов мудрости. Их функциональность невелика, часто они вообще доставляют своим обладателям неудобства и нередко становятся причиной изменения правильного прикуса — если растут под углом, сдвигая остальные зубы к центру. В этом случае их удаление просто необходимо для восстановления физиологичного прикуса.

Сложнее обстоит дело с пациентами, у которых проблемы с зубным рядом возникают при нехватке места на передней (фронтальной) части челюсти. При скученности передних зубов может быть предложена процедура удаления премоляров — обычно «четверок». Они отличаются небольшими корнями и удаляются проще всего, и в большинстве случаев их отсутствие не приводит к какому-либо дискомфорту. Если же «четверки» у пациента здоровы, а вот «пятерки» или «шестерки» оказываются проблемными, может быть принято решение об удалении пары последних.

Последнее слово — за пациентом

В любом случае удаление зубов для ортодонта не является обычной, повседневной практикой. Решение о целесообразности удаления зубов мудрости и премоляров принимается только после вдумчивой диагностики пациента и тщательного анализа последствий такого вмешательства.

Пугаться образовавшейся после удаления премоляров пустоты в зубном ряду не стоит. При ношении приобретенных в рассрочку самолигирующихся брекетов на это место продвинутся соседние зубы, быстро восстановив зрительную целостность зубного ряда.

Решившись на выравнивание зубного ряда, нужно найти ортодонта, которому вы сможете доверить формирование будущей красивой улыбки. Если вы изначально не согласны на хирургию и не желаете расставаться со здоровыми зубами, или же доказательства специалиста не показались вам обоснованными, проконсультируйтесь с другими врачами. Результат лечения, так или иначе, будет зависеть от вашего настроя, и последнее слово в выборе плана лечения остается только за вами.

Зуб, прорезавшийся не полностью, не всегда подлежат удалению. В подобных случаях применяют метод вытягивания из десны с помощью брекетов. При всей сложности и длительности лечения, положительный результат демонстрирует правильный прикус, его функциональность и эстетичность.

В каких случаях требуется экструзия

Чаще всего не прорезываются клыки и соседние резцы. Стоматологам известно, что такие единицы (особенно в передней части дуги) находятся в «дремлющем» состоянии только некоторое время. По окончании формирования костей ретинированные единицы проявляют активность, меняя свое положение и создавая проблемы.

Неполная (частичная) ретенция сопровождается воспалением десны вплоть до нагноения. Полностью скрытый в челюсти зуб (полная ретенция) давит на корни соседних резцов и премоляров. Со временем они под силой давления меняют свое положение, искривляясь и смещаясь в сторону.

Отказ от экструзии чреват следующими патологиями:

– воспалением тройничного нерва;

– абсцессом, гнойным лимфаденитом;

Этапы лечения

Перед началом лечения проводится детальная диагностика – рентгенография, ортопантомограмма, томография. По результатам исследований определяется положение ретинированного зуба, его расположение по отношению к соседним единицам.

  1. Подготовка, освобождение пространства. Этот этап необходим при дефиците места над ретинированным элементом. Стоматологом оцениваются два варианта:

– при достаточном месте в ряду – его смещение в необходимой точке с помощью ортодонтических аппаратов;

– при плотном расположении на небольшой челюсти – удаление элемента, нависающего над ретинированным. Если корень последнего не сформирован, то этой меры может быть достаточно для его дальнейшего развития.

  1. Хирургия. До операции производится профессиональная чистка полости рта, лечение очагов воспалений. Это снижает риск инфицирования во время хирургической процедуры.

После местной анестезии десна пациента надрезается с лингвальной или вестибулярной стороны. Место надреза зависит от направления роста коронки ретинированного зуба, который может находиться в неправильном положении (дистопия).

Подобного рода операции проводят в двух вариантах:

  • С немедленной установкой брекета. Эмаль прорезающегося зуба незначительно освобождают от надкостичной слизистой ткани. На освобожденное место устанавливают брекет либо кнопку, соединяя с корректирующей дугой с помощью цепочки. В части случаев разрез на десне зашивают. При откреплении замка операцию повторяют.
  • С отсроченной установкой замка. Надрез производится над коронкой, обнажая верхнюю часть элемента. В рану устанавливается тампон, который через 2–3 дня извлекается. Освобожденная эмаль готова для установки брекета или кнопки.
  1. Вытягивание. Для вытягивания прорезающегося зуба требуется большое усилие. Преодолеть сопротивление помогает стальная дуга с прямоугольным сечением толщиной в 1,8 см.

В первое время пациент испытывает давящие, болезненные ощущения. После выхода единицы дискомфорт исчезает. На появившуюся коронку вместо кнопки устанавливают брекет.

Описанная схема может корректироваться и дополняться, в зависимости от клинической картины.


Вероятные проблемы

Вытягивание может сопровождаться трудностями, которые корректируют по ходу лечения:

  • Замки или кнопки отклеиваются, поэтому их крепят с особой внимательностью во избежание повторных процедур.
  • Поворот коронки более чем на 90 требует точного расчета траектории движения. В противном случае зуб может упереться в корни соседних единиц.
  • В начале смещения может выявиться анкилоз – сращение ретинированного зуба с костью челюсти. Разъединить их хирургическим способом можно только при частичном анкилозе. Чтобы данная проблема не возникала, внимательно изучают результаты диагностики.
  • При ускорении процесса вытягивания возможна резорбция (рассасывание) корня, окружающей соединительной и костной ткани. Поэтому сила вытягивания и скорость перемещения контролируются ортодонтом, рассчитывающим оптимальное время лечения.

Продолжительность лечения

Период вытягивания зависит от следующих факторов:

– возраста пациента. У молодых людей изменения в зубочелюстном аппарате происходят быстрее;

– клинической картины. При вытягивании дистопированного (смещенного) зуба потребуется время на его разворот и придание правильного направления.

Средняя продолжительность курса лечения (без учета коррекции на этапе подготовки) – от 1,5 до 2-х лет.

Читайте также: