Болят зубы психосоматика причины

Обновлено: 03.10.2022

Заболевания и состояния, боль при которых может ошибочно приниматься за зубную. В основном это заболевания смежных областей (придаточные пазухи, органы зрения и слуха, глотка, шейные позвонки, мозг); причиной могут быть также заболевания сердца и сосудов, костно-мышечной системы (позвоночник), нервной системы, а также психические нарушения.

Кластерная головная боль - это синдром неясного происхождения, представленный острой приступообразной болью. Возможно, это одна из форм мигрени. Кластерная головная боль чаще встречается у мужчин в возрасте 30-60 лет. Многие пациенты отмечают появление боли после приема алкоголя.

В классических случаях отмечается односторонняя боль в области верхней челюсти, верхнечелюстной пазухи и позади глазницы. Кластерную головную боль часто ошибочно принимают за острый пульпит или периодонтит жевательных зубов верхней челюсти.

Воспаление среднего уха (средний отит) - распространенное заболевание, особенно у детей, вызываемое стрептококками. Хорошо известно, что при заболеваниях жевательных зубов боль может отдавать в область уха. И, наоборот, при воспалении среднего уха симптомы смещаются в заднюю часть верхней и нижней челюстей. После постановки диагноза пациента направляют к оториноларингологу.

Острый верхнечелюстной синусит (гайморит). Корни зубов верхней челюсти прилежат к дну пазухи, поэтому воспаление часто имитирует зубную боль. Большинство форм синусита являются аллергическими и характеризуются тупой болью в скуловой области и альвеолярном отростке верхней челюсти.

При остром гайморите боль может быть колющей, давящей, пульсирующей. Часто она отдает в подглазничную область, в область зубов верхней челюсти. При этом боль ощущается не в каком-либо одном зубе, а в нескольких. Рекомендуется обратиться к лору.

Заболевания придаточных пазух часто носят хронический характер и являются аллергическими. Они имеют тенденцию к сезонности, ведь для большинства людей аллергенами являются семена и пыльца различных растений. В странах с северным климатом процент заболеваемости синуситами увеличивается весной и осенью. Пациент должен быть направлен к лору и аллергологу.

Заболевания сердца. Стенокардия - это боль за грудиной, которая может «отдавать» в левое плечо и вдоль руки. Боль обычно возникает после физической нагрузки. Эти симптомы крайне важны, так как стенокардия является предвестником острого инфаркта миокарда. Иногда боль при этом ощущается только в левом плече и руке, еще реже - в левом углу нижней челюсти.

Итак, если имеются жалобы на боль в задней части нижней челюсти слева и при этом отсутствуют объективные причины со стороны зубов, можно предположить сердечную природу боли. В таком случае стоматолог направит пациента на консультацию к кардиологу или терапевту.

Слюннокаменная болезнь развивается в протоке одной из слюнных желез. Долгое время единственным проявлением является сухость во рту. Когда камень достигает критического размера, он закупоривает слюнной проток; появляется зубная боль. Может возникать припухлость в поднижнечелюстной области. Чтобы поставить диагноз, делают несколько рентгеновских снимков. Лечение проводит хирург-стоматолог, оно заключается в надрезе протока и удалении камня под местной анестезией.

Боль костно-мышечного происхождения может быть вызвана травмой или дисфункцией мышц шеи, головы, челюстей. Боль может отмечаться в области зубов, щеки, виска, боковой поверхности шеи, затылка. В эту группу также входят заболевания височно-нижнечелюстного сустава и шейного отдела позвоночника. Другие заболевания суставов (ревматоидный артрит, подагра, псориаз; коллагеновые болезни, или коллагенозы) могут вызывать боль в челюстно-лицевой области.

При внутренней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава часто возникают жалобы на зубную боль. Нарушение работы сустава вызвано смещением суставного диска, образованием сращений или из-за различных форм артрита, травмами, зеванием, продолжительном открыванием рта. Проявления: рот открывается не полностью, при открывании нижняя челюсть сдвигается в сторону, щелканье или скрип в суставе, а также боль впереди от козелка уха.

Боль продолжительная, тупая, приглушенная, но может становиться более острой при широком открывании рта или жевании. В некоторых случаях боль отдает в висок, щеку, дистальные отделы верхней и нижней челюстей. В таких случаях пациент может считать, что испытывает зубную боль.

Опухоли . Проявлением злокачественных опухолей в области челюстей редко является боль. В типичных случаях отмечаются жалобы на покалывание или снижение чувствительности (онемение). Большинство опухолей поражает не только чувствительные, но и двигательные нервы.

Атипичные болевые состояния, маскирующиеся под зубную боль - это группа синдромов, не соответствующих какой-либо специфической болезни. При этом пациент обычно убежден в том, что причиной боли являются зубы» и настаивает на их лечении или удалении. Хотя причина неизвестна, многие эксперты предполагают участие нервной системы. Атипичная боль обычно хроническая, ноющая; пациенты ощущают ее глубоко внутри кости и с трудом локализуют. Иногда кажется, что боль перемещается из одной области в другую, возможны жалобы на боли во всем теле. Обследование должно включать психологический скрининг и тесты на нарушение поведенческих реакций, которые оценивают депрессивное, тревожное, враждебное поведение. Не исключено, что первичной причиной атипичной боли является психологическое нарушение. Показана консультация психолога или психиатра.

Может ли быть связана зубная боль с психоэмоциональным состоянием человека? В статье рассказывается, как связаны между собой душевные переживания и боль в зубах (равно как и других органах). Вы узнаете о том, каким образом характер человека косвенно влияет на состояние его челюсти и в чем заключаются метафизические причины зубной боли.

Люди издавна связывали свои болезни с различными внешними факторами, не всегда зависящими от них самих. Когда-то считалось, что проклятье, произнесенное вслух, может наслать страшный недуг (или даже убить кого-то), а у язычников неверность богу сулила «отступнику» и его семье несчастья и беды.

Сегодня изменилось немногое — люди все так же подвержены влиянию психосоматических факторов. Наш характер и мировосприятие заметно сказываются на общем самочувствии. Проблемы психологического характера способны вызывать ощутимые физические симптомы, такие как внезапное недомогание, слабость, боли в голове, сердце и… даже зубах.

Зубная боль

Зубная боль во многом зависит и от психического здоровья человека

Откуда берутся зубные проблемы?

Многие из нас переживали в жизни периоды, когда при одинаковом уходе за ротовой полостью зубы чувствовали себя хуже, были склонны к болезненности и разрушению. Психологи возлагают ответственность за это на неустойчивую человеческую психику, а парапсихологи и вовсе оперируют таким понятием, как «метафизические факторы» зубных болей.

Объясним это понятным языком. Известно, что зубы — первый орган, участвующий в пищеварительном процессе. Они занимаются измельчением пищи до состояния, приемлемого для желудка. А с другой стороны, какой орган первым «переваривает» интеллектуальную и духовную пищу? Верно, головной мозг. Как любая твердая пища может усложнить жевание или даже повредить зуб, так и жизненные обстоятельства, непредвиденные проблемы становятся душевным испытанием. Нерешительные, слабые духом люди хуже других справляются с выпавшими на их долю неприятностями, и резкая боль в зубах может быть одним из проявлений внутреннего неблагополучия.

Когда человек боится попасть в западню, чувствует себя бессильным и не может дать отпор обидчику, зубная боль свидетельствует о неумении постоять за себя, «вгрызться зубами» во врагов и бороться за свое счастье. Если зубы разрушаются от износа, то это, скорее, признак плохого окружения, которое пользуется человеком и крадет у него жизненную энергию. Молчаливое ожидание изменений в надежде на лучшие дни (без предпринятия активных шагов со своей стороны) обрекает личность на стагнацию.

Связь между зубными болезнями и характером

Вера в себя, непоколебимость и умение собрать волю в кулак — качества, укрепляющие зубы. Напротив, отсутствие внутреннего стержня, малодушие и пессимизм действуют разрушительно.

Быть уверенным в себе — значит иметь готовность встретить невзгоды. Зубы у таких людей крепкие, они могут измельчить любую твердую пищу и остаются целыми. Противоположные черты, такие как слабохарактерность, склонность роптать и предаваться унынию, рушат иммунитет зубов и костей в целом.

Ежедневный уход за ротовой полостью тесно связан с состоянием зубов. И дело не только в самой гигиене. Дисциплинированный и аккуратный человек печется о своем здоровье — а значит, и его организм вкупе с зубами будет укрепляться. Те же, кто пренебрегает ежедневной чисткой, по характеру обычно и отличаются небрежностью и невнимательностью. Таких людей легко вывести из колеи, они не готовы быстро собраться с силами в тяжелый период. Следовательно, и здоровье у них хрупкое.

Холистические стоматологи по болезни зуба, и вовсе диагностируют болезнь всего организма. Они считают, что каждая часть тела соединена и то, что делается с одной частью, влияет на целое.

Какие бы органы вас ни беспокоили — зубы, голова, сердце, желудок, конечности — не воспринимайте это сразу как очередную «болячку». Останьтесь наедине с собой и задумайтесь: какие сигналы подает организм, и что нужно изменить в себе? Все, что происходит с нами в жизни, закономерно, а зеркалом душевного состояния служит наше тело. Берегите здоровье и будьте сильны духом!

Антон Казаков, куратор исследования

Ни одна из перспектив меня не обрадовала. Я взял месяц на раздумье и отправился искать другое решение. Именно оно разделило мою жизнь на до и после.

– Во время очередного приема стоматолог сказал мне, что один из зубов в любой момент может выпасть. Диагноз звучал как «гранулёма», а по факту был дыркой в челюсти вокруг зуба, с большим гнойным шариком на десне.

Перспективы были следующие: сереющий пролеченный верхний резец, либо резекция верхушки корня зуба, либо имплант… при условии, что костная ткань челюсти чудесным образом восстановится. Не было гарантий, что план сработает. Единственное, что предрекал доктор, – само собой это точно не пройдёт, надо лечить.

Ни одна из перспектив меня не обрадовала. Я взял месяц на раздумье и отправился искать другое решение. Именно оно разделило мою жизнь на до и после.

На тот момент я увлекался психологией и знал о существовании Новой Германской Медицины. Однако был скептично настроен, что все объясняется биологией 8 класса и легко решается. Тем не менее, я потратил деньги, предназначенные на «лечение» гранулёмы, на обучение психосоматике.

В процессе обучения наблюдал за тем, как сокращается моя гранулема – она уменьшилась в размерах с 5*7 до 0 мм. Снова и снова я сталкивался с одной и той же установкой – нужно быть хорошим мальчиком. А хорошие мальчики зубы не показывают. На каждой сессии я работал над изменением этого убеждения, учился быть не хорошим, а просто собой. И через 15 сессий рентген показал, что вокруг корня моего зуба снова была костная ткань. Сама собой прошла не только гранулёма, но и во многом поменялась моя жизнь.

Оказалось, что и правда, когда меняешься внутри, меняется не только тело, но и все вокруг: жизнь, отношения, среда обитания. Такого в стоматологии не купишь.


Так я увидел, что психосоматика работает. На своем опыте убедился, что наши болезни – это просто биологическая адаптация тела под ощущения себя в окружающей среде. Чтобы гранулема исчезла, мне потребовалось 15 проработок и 20 часов терапии, в течение которых я обнаруживал те или иные поведенческие стратегии, негативные установки, менял их, в свою очередь, тело начинало по-новому адаптироваться.

Чуть позже уже в качестве специалиста по психосоматике я работал и с другими стоматологическими диагнозами – боль, флюс, открытый нерв. А спустя пару лет появился проект Наука 2.0, и я понял, что хочу исследовать тему зубов, точнее «могут ли они так же спокойно регенерировать, как и разрушаться?» Так появилось исследование регенерации зубных тканей.

Научно-исследовательский проект, посвященный регенерации зубных тканей на примере кариеса и адентии

Проект стартовал в июле 2020 года, куратором которого стал Антон Казаков, клинический психолог, специалист PSY2.0. В тестовом исследовании работали 8 специалистов с диагнозами кариес и адентия в двух возрастных группах: 1,5-6 лет и 30-45 лет. В процессе был отработан протокол воздействия, проведены психологические тестирования и опросы. Вот некоторые из полученных результатов:

  1. За кариесом и адентией стоят различные поведенческие стратегии. Основные из них представлены ниже.


  1. Поменять эти стратегии в голове – не равно поменять их в жизни, а значит, не равно включить биологическую потребность в регенерации. Поэтому в основном исследовании мы ввели домашние задания по интеграции новых поведенческих стратегий в жизнь.Те, кто не выполняют задания, будут исключены из исследования.

В основном исследовании мы получим также результаты компьютерной томографии, которые должны будут показать, как могут воздействовать психологические методы на регенерацию зубных тканей.

Что такое зуб с точки зрения психосоматики?

Зуб – это орган, который:
а) состоит из двух разных эмбриональных зародышевых листков: эктодермы и новой мезодермы;
б) выполняет определенную задачу в зависимости от его расположения.

Знание о зародышевых листках помогает понять:
– почему и когда происходит клеточный распад зуба (кариес);
– в каких случаях может происходить клеточный рост зуба (регенерация);
– о чём говорит зубная боль.

Подробнее о зародышевых листках, их биологическом смысле и роли в эволюции можно узнать на обучающих курсах PSY2.0.

Задачи зубов и психологические причины их разрушения

С точки зрения психосоматики, есть несколько причин, почему возникает кариес или крайняя степень его проявления – адентия. Рассмотрим их в зависимости от функции зубов.


1. Кариес и адентия резцов возникает в результате запрета (эмаль) и/или невозможности кусать, хватать, скалиться (дентин).

2. Кариес и адентия клыков возникает в результате запрета/невозможности вступать в бой, вмешиваться, впиваться, хватать, ловить, держать, удерживать.

3. Проблемы малых коренных – запрет/невозможность жевать.

4. Проблемы задних коренных – запрет/невозможность перемалывать.

5. И это не только про пищу. С точки зрения автономной нервной системы, которая управляет всеми тканями и органами многоклеточных животных, человек недалеко ушел от животных.

Поэтому каждый раз, когда мы хотим, но не можем или нам нельзя:

– кого-то или что-то «укусить», например, когда мы хотим то, что нам запретили;
– «показать зубы», например, когда нарушают наши границы;
– «разорвать» и «растереть в порошок», например, когда кто-то более сильный поступает с нами несправедливо;
– получить что-то, удержать и «прожевать», например, ожидаемый результат бизнес-проекта;

включаются эволюционные механизмы биологической адаптации, и зубы начинают подстраиваться под созданную нами среду. Другими словами, каждый раз, когда мы начинаем верить, что нам «что-то не по зубам», зубы начинают адаптироваться к этой идее. И иногда это происходит очень болезненно.

О зубной боли

Интенсивно-острая, зудящая боль характерна для эктодермы. Биологический смысл этой боли в том, чтобы мы не делали ничего запрещенного. Не ели сладостей, не огрызались не старших, не давили на зуб, когда он восстанавливается. Когда исчезает всё, что нам нельзя «делать зубами», происходит регенерация эктодермы (эмали).

Бывает также, что нам никто не запрещает «кусаться», и мы очень хотим это сделать, но не имеем возможности. Как собака, которая выполняет все команды, чтобы получить кость, но в итоге не получает. Так выглядят конфликты самообесценивания для зубов. В эти моменты происходит безболезненный клеточный распад новой мезодермы. Когда «проблема» перестает быть актуальной, начинается клеточное восстановление с болью. Сильная, затяжная, давящая, распирающая боль свойственна новой мезодерме в период регенерации после конфликтов самообесценивания. Обычно именно в этот момент человек идет к стоматологу и обнаруживает там область разрушенной, но восстанавливающейся новой мезодермы – кариес. А точнее кариес в процессе регенерации.


Случаи из практики участников тестового исследования

Интересной особенностью работы с тканями новой мезодермы было открытие – какое обилие конфликтов самообесценивания может скрываться за обычным кариесом одного зуба.

Случай 1.
Женщина, 41 год. Отсутствие 4-х зубов, с остальных сходит эмаль.

Терапия. В процессе 6 консультаций по зубам специалисты отработали:
– отношения: с мамой, папой, дядей, детьми, бабушкой, мужем, собой;
– состояния: жалкая, некрасивая, проблемная, зажатая, удобная, незаметная, плохая, беспомощная;
– поведенческие стратегии: быть незаметной, держать эмоции при себе, наказывать себя одомашенностью и хозяйственностью.

Результат. После терапии клиентка отметила, что стала более радостной, сильной, свободной, умной, расслабленной, «неудобной», свободной. И научилась: смеяться во весь рот, оригинально шутить, ставить себя на первое место, позволять себе всё, самостоятельно принимать решения. Эмаль больше не сходит.

Случай 2.
Женщина, 34 года. Кариес.

Терапия. В процессе 6 консультаций по зубам специалисты отработали:
– отношения: с мамой, мужем и собой;
– состояния: беспомощная, неполноценная, расстроенная, подавленная, капризная, не принимающая, бестолковая, обиженная, грустная, замкнутая, ущербная;
– поведенческие стратегии: смиряться, прогибаться под систему, обижаться.

Результат.
Состояния: легкая, спокойная, гибкая, легко адаптирующаяся, женственная, свободная, мудрая, мягкая, добрая, расслабленная, уверенная, пофигистичная.
Поведенческие стратегии: проявляться, договариваться, быть открытой миру.

Случай 3
Женщина, 36 лет. Кариес у ребенка 6-ти лет.

Терапия. В процессе 6 консультаций по зубам специалисты отработали:
– отношения: с бывшем мужем, с детьми, с собой;
– состояния: растерянная, нереализованная, неадекватная, ненужная, бессильная, виноватая, тревожная;
– поведенческие стратегии: требовать из дефицита, «кусаться» и винить себя, не разрешать себе допускать ошибки, винить себя за то, что не справляешься, обязательно быть лучшей, вести себя дипломатично и тактично.

Результат.
Состояния: живая, имею право на разные чувства, легкая, свободная, обычная, легкая, наполненная, игривая, спокойная, расслабленная.

Поведенческие стратегии: проявлять себя, проявлять все чувства, разрешить детям проявлять себя и веселиться, позволить детям быть теми, кем они хотят быть.

Со слов самой мамы, до исследования пломбы ставили каждый год, а после исследования был первый раз, когда в этом не было необходимости. Между окончанием тестового исследования и последним стоматолога прошло 5 месяцев. Мама ребенка поделилась фотографией медицинской карты, это было первое посещение стоматолога за все время посещений, которое обошлось без кариеса и пломб.

Стоматологические статьи

Психосоматическая медицина — научно-практическое направление медицины, исследующее роль психосоциальных факторов в этиологии, патогенезе и динамике соматических заболеваний и использующее полученные знания в их профилактике и терапии. В более широком смысле психосоматическая медицина понимается как медицина, реализующая комплексный биопсихосоциальный подход к больному, учитывающий своеобразие взаимодействия (взаимозависимостей) психического и соматического в норме и при патологии.

Среди многочисленных факторов, приводящих к развитию заболеваний полости рта, наиболее часто указывают алиментарные, нервно-трофические, сосудистые, эндокринные расстройства, а также местные факторы. Однако ни одна из существующих теорий не дает полного представления об этиологии и патогенезе болезней полости рта. Одним из факторов, способствующих росту числа неинфекционных заболеваний, в том числе и стоматологических, является высокий уровень психоэмоциональной напряженности в жизни современного человека. Несмотря на огромный поток информации, посвященной проблемам стресса, его роль в генезе стоматологических заболеваний изучена недостаточно.

На различных моделях стресса установлено патогенное воздействие на пародонт за счет снижения общей резистентности организма, что проявляется активацией процессов перекисного окисления липидов

и протеолиза, деструкцией клеточных мембран, нарушением гемоциркуляции мягких тканей и метаболизма костной ткани.

Психотерапевт понимает под психосоматикой заболевания внутренних органов и систем организма, возникающие вследствие воздействия психических или эмоциональных факторов. Как говорят в народе, это те заболевания, которые появляются «на нервной почве». Психолог находит в них целый ряд общих признаков.

1. Начало заболевания провоцируется психическими факторами (психическая травма, эмоциональный стресс, невроз), действие которых может быть кратковременным (смерть близкого человека, депрессия), довольно длительным (конфликт в семье, на работе, болезнь близкого человека) или хроническим (наличие неразрешимых проблем из-за личностных особенностей, комплекса неполноценности, уродства).

2. Не только начало заболевания связано со стрессовой ситуацией, но и любое обострение или рецидив болезни.

4. Психосоматические расстройства обычно протекают фазно, и их обострения в той или иной степени носят сезонный характер.

5. Психосоматические болезни возникают у лиц с генетической и конституциональной предрасположенностью.

Практическим врачам этот факт хорошо известен. Один и тот же эмоциональный стресс вызывает у разных людей различные реакции и заболевания. Это различие определяется не только генетической предрасположенностью к определенным заболеваниям, но и характерологическими особенностями.

Психосоматические болезни — это болезни нарушенной адаптации (приспособления, защиты) организма. Человек постоянно существует в условиях стресса, т.к. он не изолирован от влияния окружающей

среды. Г. Селье утверждал, что даже «спящий человек испытывает стресс. Полная свобода от стресса означает смерть». Но воздействие внешнего фактора может быть настолько сильным, что защитные силы

организма не справляются со стрессом и возникает болезненное состояние. Граница между реакцией адаптации и болезнью условна и зависит как от силы и длительности самого воздействующего фактора,

так и от психологического и физического состояния человека. Конечно, адаптационные (приспособительные) возможности у молодого, крепкого, физически здорового, оптимистично настроенного человека гораздо выше, чем у старого, слабого физически, уже не раз подвергавшегося воздействию стрессовых влияний. Именно от исходного состояния зависит, будет ли человек активно искать выход из стрессовой ситуации или пассивно обречет себя на «разрушение» ею.

Связь между психикой и телом осуществляется через вегетативную нервную систему и проявляется в виде различных вегетативно-сосудистых реакций. Психогенная ситуация как провоцирующий фактор запускает вначале общую неспецифическую реакцию адаптации. Наиболее часто встречаются три типа таких реакций:

1) реакция со стороны выделительных органов — слюнотечение, потливость, рвота, учащенное мочеиспускание, понос («медвежья болезнь»). Могут возникать при волнении перед экзаменом, ответственным докладом и т.д.;

2) температурная реакция. Повышение температуры часто наблюдается у детей в любой стрессовой ситуации (прорезывание зубов, сильный плач, переутомление).

Температурная реакция характерна и для некоторых женщин, причем в длительной психотравмирующей ситуации может держаться субфебрилитет (37,0-37,5 °С);

3) реакция со стороны сердечно-сосудистой системы в виде сердечных спазмов, повышения артериального давления, учащенного сердцебиения.

При повторных воздействиях психогенных факторов или в условиях длительной психотравмирующей ситуации ответная реакция на стресс приобретает специфичность в виде поражения отдельных органов и

Другими словами, поражается орган«мишень», имеющий к этому наследственную предрасположенность. На начальном этапе соматические расстройства функциональны и в ряде случаев маскируют или зашторивают психические заболевания (неврозы, депрессии). В дальнейшем болезнь принимает стойкий или даже необратимый характер, что затрудняет ее лечение.

Особенности развития психосоматических болезней диктуют и своеобразие терапевтического вмешательства.

Прежде всего, необходимо купировать непосредственную соматовегетативную реакцию организма (подъем АД, боль в сердце, прободение язвы). Затем необходимо присоединить психотропные средства (транквилизаторы, антидепрессанты, снотворные, ноотропные препараты), опосредованно стабилизирующие физические функции. Кроме того, весь процесс лечения поврежденных органов и систем должен сопровождаться курсом психотерапии, направленной на коррекцию личностных черт больного, его реакции на окружающее, разрешение психотравмирующей ситуации, урегулирование взаимоотношений в семье и т.д.

Только весь лечебный комплекс может способствовать выздоровлению. Для претворения этого комплекса в жизнь требуется консультация и помощь психолога, психотерапевта или психиатра [4].

Психосоматические заболевания — это такие заболевания, причинами которых являются в большей мере мыслительные процессы больного, чем непосредственно какие-либо физиологические причины.

Если медицинское обследование не может обнаружить физическую или органическую причину заболевания, или если заболевание является результатом таких эмоциональных состояний, как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, тогда болезнь может быть классифицирована как психосоматическая.

Зигмунд Фрейд исследовал психосоматические заболевания, что сформировало его теории о бессознательном уме и вытеснении. Многие известные заболевания были ранее классифицированы как «ис терические» или «психосоматические», например, астма, аллергии, мнимая беременность и мигрени.

Психосоматические расстройства — это те разнообразные проявления нарушений со стороны органов и систем организма, которые возникают и обостряются под влиянием психогенных (психологических факторов).

Критериями для разграничения форм психосоматических расстройств могут служить: функциональность, обратимость, длительность существования, локализация, характер связи с особенностями личности

Во всех случаях психосоматических расстройств в их патогенезе мы видим вегетативную дисфункцию и выраженную в различной степени невротическую симптоматику. Проявления астенического синдрома, симптомы депрессии, тревога и ипохондрические включения являются обычными спутниками психосоматических расстройств.

Визит к стоматологу принято рассматривать в качестве одной из моделей стресса (так называемый «стоматологический стресс»). Известно, что стоматологический стресс так же, как и другие виды острого стресса, характеризуется активацией симпатоадреналовой системы, активность которой коррелирует с выделением кортизола (К) со слюной. Активация симпатоадреналовой системы проявляется увеличением частоты сердечных сокращений, повышением артериального давления, усилением потоотделения и другими вегетативными реакциями. Поэтому визит к стоматологу может явиться фактором риска, вызывающим обострение основ-ного заболевания у больных артериальной гипертензией (АГ).

Любое лечение можно проводить только в том случае, если врач считает его необходимым и эффективным и если после соответствующего обсуждения пациент дает согласие на его проведение.

На начальном этапе лечения главная задача — добиться сотрудничества пациента. Он должен стать нашим союзником. При этом мы должны сделать все возможное для того, чтобы он получил максимально полное представление о своем заболевании.

Если никакого очевидного улучшения добиться не удалось, то для пациента это не должно быть поводом для разочарования. Тем не менее, лечение нельзя считать бесполезным, так как в процессе систематического обследования и последовательной работы врача пациент получил наиболее полное представление о своем заболевании. Сами стоматологи также должны избавиться от иллюзии, что все проблемы можно решить с помощью одних механико-технических манипуляций.

Даже общая медицина не в состоянии вылечить все болезни. В данном случае помощь заключается в том, что психотерапевт совместно с пациентом разрабатывает наилучшую стратегию, как ему дальше жить с этим заболеванием.

Если графически представить последовательность наших действий, направленных на выявление психосоматических расстройств и лечение таких пациентов, то становится очевидным, что это циклический колебательный процесс, главной целью которого является разъяснение пациенту истинных причин его состояния, поскольку осознание проблемы — это первый и самый важный шаг к выздоровлению [6].

Пациент должен адаптироваться к новому протезу или пломбе и принять их как свои собственные зубы. Стоматолог должен определить, что пациент переживает тяжелую жизненную ситуацию. После сбора анамнеза, тщательного обследования и постановки диагноза совместно с пациентом производится выбор оптимального варианта лечения, определяется количество промежуточных посещений стоматолога и продолжительность лечения. Таким образом, стоматолог получает представление о текущей ситуации.

II. Психические расстройства нередко приводят к возникновению соматических симптомов заболеваний в челюстно-лицевой области.

III. Боли и жалобы в челюстно-лицевой области могут быть связаны со специфическими дефектами зубов и других жевательных органов.

IV. Стоматолог должен четко определить, может состояние зубочелюстной системы быть причиной имеющихся болей в челюстно-лицевой области или нет. Для этого он должен обладать обширными профессиональными знаниями, практическими навыками и богатым опытом.

V. Чтобы определить, какую психосоматическую или соматопсихическую природу имеют боли в челюстно-лицевой области, стоматолог должен иметь хотя бы базовое представление о психосоматике.

VI. Если у стоматолога есть какие-либо пробелы в профессиональном образовании или ему не хватает практического опыта или навыков освоения специальных методов анализа или базовых знаний о психосоматике, то такой специалист не в состоянии помочь и хорошо, если не навредит пациентам с неясными болями и жалобами в челюстно-лицевой области.

VII. Если стоматолог превыше всего ценит только свое собственное мнение и не осознает или не учитывает возможность того, что причиной всех проблем может быть психосоматическое расстройство, то это нередко приводит к тому, что называют «врачебное безумие».

VIII. Если диагноз психосоматическое расстройство ставится слишком поспешно, без тщательного обследования и исключения всех возможных соматических причин, то последующее лечение также становится абсолютно бесполезным.

Среди различных психосоматических заболеваний значительное место занимает патология, сопровождающаяся болезненными ощущениями в языке [1,5, 7]. До настоящего времени не создано унифицированной и общепринятой терминологии и номенклатуры по этой патологии. Определение заболевания пестрят разнообразными терминами: глоссалгия, глоссодиния, парестезия языка, синдром жжения полости рта (СЖПР), глоссопироз, вегеталгия, симпаталгия, стомалгия.

Актуальность проблемы глоссалгии определяется не только распространенностью данного заболевания, тяжестью течения и высокой психоэмоциональной ранимостью этой группы больных, но также необходимостью разработки организационных и лечебно-профилактических мероприятий, поиска более совершенных, патогенетически обоснованных методов и средств лечения [8, 9].

Глоссалгия является также и одним из наиболее распространенных нейростоматологических заболеваний, причем ее частота в настоящее время не уменьшается [5, 7]. Упорное, длительное течение заболевания, часто приводящее к личностной дезорганизации больных среднего и пожилого возраста, наличие взаимосвязей с психоэмоциональным напряжением и общими соматическими заболеваниями, делает эту проблему не только медицинской, но и социальной.

Стоматологические статьи

Среди пациентов с заболеваниями слизистой оболочки рта больные с глоссалгией составляют одну из самых многочисленных групп. На консультативном приеме стоматоневрологического отделения они составляют 20% среди пациентов с болями в области лица. Глоссалгия возникает в возрасте от 20 до 80 лет, но чаще всего у людей 40-60 лет. Женщины страдают в 5-7 раз чаще. В последние годы заболевание «помолодело», его часто выявляют в возрасте 35-55 лет, а не только в климактерическом возрасте по утверждению авторов некоторых публикаций.

Пусковым механизмом в развитии глоссалгии чаще всего называют психоэмоциональные переживания, стресс, манипуляции врача в ротовой полости.

Описаны случаи, когда парестезии слизистой оболочки рта предшествовали диагностике опухоли головного мозга, невралгии тройничного нерва [4].

В патогенезе глоссалгии большую роль играют изменения, возникающие в центральной и периферической нервной системе, тонусе сосудов, микроциркуляции, метаболизме тканей полости рта.

Отсутствие или наличие глоссалгии у больных при разной соматической патологии и у людей с неодинаковым типом нервной деятельности свидетельствует о сложном патогенезе заболевания.

Несмотря на разнообразие эмоциональных расстройств, преобладающие клинические симптомы — тревога, депрессия, ипохондрия. У большинства больных глоссалгией выявляют астеноипохондрический синдром, реже — астенодепрессивно-ипохондрический.

Нарушение тонуса сосудов, изменение гемодинамики, снижение кровотока и, как результат, метаболические изменения в тканях полости рта ранее изучены с помощью капилляроскопии, а затем реографии,

Гормонально-метаболические нарушения объясняют прежде всего возрастной нейроэндокринной перестройкой организма, изменением уровня половых гормонов и катехоламинов с последующим нарушением гомеостаза.

Анализ показателей иммуноцитокинового статуса больных СЖПР свидетельствует о наличии гипоиммунного состояния, по-видимому, обусловленного стрессом нервной и эндокринной системы.

Другой механизм развития глоссалгии представляют как процесс дезинтеграции надсегментарных и сегментарных вегетативных образований, нарушение их взаимодействия приводит к ишемии в тканях

полости рта, лица и обусловливает дистрофические процессы, структурные изменения сосудов и патологию чувствительности.

Признавая роль эмоционального стресса как пускового механизма, увеличивающего активность симпатической нервной системы с одновременным торможением антиноцицептивной системы организма, Л. Н. Казарина и А. И. Воложин ведущее значение придают местным факторам.

Кроме хронической травмы, влияния разнородных металлов, нарушения прикуса исследователи констатировали изменение локального иммунитета и микробиоценоза с последующим накоплением метаболитов микроорганизмов, образование свободных радикалов кислорода и продуктов перекисного окисления липидов, оказывающих влияние на ноцицептивные рецепторы, вызывая их раздражение.

Парестезии полости рта как симптом описаны при многих заболеваниях (гастрит, холецистит, панкреатит, сахарный диабет, гиповитаминоз В, анемии, атеросклероз и другие), но данный симптом обнаруживают непостоянно. Таким образом, данные о патогенезе глоссалгии, представленные в современных публикациях, демонстрируют сложность возникновения и развития данного заболевания, отсутствие единого мнения, пересмотр прежних позиций.

В клинической картине глоссалгии преобладают симптомы, характеризующие нарушение деятельности нервной системы, а именно изменение чувствительности слизистой оболочки, иногда боль, секреторные, трофические, рефлекторные нарушения, изменение вкусовых восприятий и двигательной активности языка.

Возникновение и развитие глоссалгии у некоторых больных происходит сразу после психоэмоциональных потрясений, обострения соматических заболеваний, после протезирования зубов, оперативного вмешательства, травмы слизистой оболочки рта острыми краями зубов, нерационально изготовленными протезами и проявляется интенсивными парестезиями.

Ведущий симптом заболевания — парестезии, возникающие самостоятельно, без влияния внешних повреждающих факторов. Парестезии — разнообразные ощущения, включающие жжение, зуд, онемение, покалывание, болезненное чувство холода. Больной часто сравнивает свои ощущения с ожогом кипятком, со жжением слизистой оболочки после попадания перца, с беганием мурашек и др.

Чаще всего парестезии локализованы на слизистой оболочке языка, его кончике, боковых поверхностях, в области корня или всей поверхности. Реже парестезии наблюдают на слизистой оболочке неба, губ, щек, десен, иногда на коже лица. К вечеру они постепенно нарастают, полностью отсутствуют в момент приема пищи и ночью, если у больного не нарушен сон.

Секреторные нарушения в виде снижения функции слюнных желез отмечают у 20% обследованных. Больные жалуются на сухость во рту, особенно по утрам. После приема пищи сухость уменьшается, но к вечеру вновь нарастает.

Проявление сухости в полости рта объясняют дисфункцией вегетативной нервной системы, а именно преобладанием тонуса симпатической нервной системы.

Иногда выявляют изменение вкусовых восприятий в 2/3 спинки языка и чаще всего снижение вкуса (гипогевзия). На языке возможны следующие трофические расстройства: снижение высоты сосочков языка, они сглажены, вплоть до полной атрофии. Иногда констатируют очаговую десквамацию эпителия или гиперплазию сосочков языка и проявления ворсинчатого глоссита, увеличение языка вследствие

его отечности и появление отпечатков зубов на его боковой поверхности. Рефлекторные нарушения у больных глоссалгией устанавливают прежде всего по снижению или утрате занавесочного и глоточного рефлекса. Изменение двигательной активности языка в виде фибриллярных подергиваний, мелкого дрожания или более выраженного тремора объясняют нарушением электрической активности мышц, устанавливаемой с помощью электромиографии. Цвет слизистой оболочки рта и красной каймы губ соответствует возрасту, цианотичные оттенки отмечают у пожилых людей, у больных с патологией сердечнососудистой системы. Целостность и рельеф слизистой оболочки не нарушен.

Диагностика глоссалгии состоит из целенаправленного обследования у врачастоматолога, включающего опрос, осмотр, общеклинические и лабораторные исследования. У многих больных, страдающих канцерофобией, после детального обследования и беседы снижается напряжение и страх, возникает уверенность в отсутствии опасного для здоровья заболевания. Необходимо дать адекватную оценку многочисленным жалобам «проблемного» пациента, выделить из них основные, уточнить характер, локализацию и динамику болезненных ощущений, последовательность проявления симптомов, возможность их периодического повторения. Часто больные глоссалгией становятся «хроническими ходоками по врачам», по-видимому, вследствие малой эффективности терапии. При очередном обращении к врачу они стремятся подчеркнуть тяжесть их заболевания, «неизлечимость», в связи с этим возможна гиперболизация ощущений, иногда сознательная дезинформация врача. Существуют две основные составляющие феномена «проблемного» пациента. Первая — объективная неспособность пациента адаптироваться к новым условиям, возникшим в полости рта после стоматологического лечения, вследствие индивидуальных особенностей психосоматического статуса пациента.

Вторая — неспособность врача и зубного техника выполнить лечение с учетом всех нюансов локального и психосоматического статуса пациента, а также с учетом его индивидуальных представлений о результатах лечения.

Опрос позволяет установить особенности психики больного, душевный дискомфорт, раздражительность, нередко вспыльчивость, «нервозность», у одних готовность прослезиться, у других возникают неадекватные реакции в момент обследования, у некоторых — безразличие.

Состояние психики угнетено или возбуждено, часто выявляют канцерофобию, иногда нарушение сна, появление навязчивых мыслей, невротических реакций, снижение работоспособности.

Для исключения гальванического синдрома необходимо определить уровень разности потенциалов между металлическими конструкциями в полости рта. Обязательно проведение соскоба со спинки языка на предмет обнаружения дрожжеподобных грибов рода Candida.

Некоторые симптомы глоссалгии могут быть симптомами соматических заболеваний. Например, гипосаливация, гипогевзия, парестезии слизистой оболочки полости рта констатируют при многих других заболеваниях. Поэтому, если пациент не полностью обследован, необходима консультация других специалистов (гастроэнтеролог, гинеколог, эндокринолог, невропатолог, психиатр, гематолог) в амбулаторно-поликлинических условиях, а при необходимости в условиях стационара. Кроме общепринятых клинических методик рекомендуют неврологические, нейрофункциональные, биохимические, микробиологические, иммунологические исследования и психоэмоциональное тестирование.

Для сложившихся принципов лечения характерен комплексный подход, включающий этиотропную, патогенетическую, симптоматическую, психотерапевтическую, общеукрепляющую терапевтическую помощь.

Выбор метода лечения глоссалгии зависит от стадии и степени тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний.

— оказание неотложной помощи, снижение уровня нейропсихологических расстройств, снятие или значительное уменьшение болевых ощущений;

— систематическое лечение неврологических нарушений, общих соматических заболеваний с учетом рекомендаций врачей-специалистов;

В объем неотложной помощи включают общие и местные мероприятия, проведение психотерапии, назначение седативных средств.

В результате расспроса, если выявляют факторы, провоцирующие развитие или утяжеление психоэмоционального состояния, важно их своевременное устранение.

Создание охранительно-психологического климата в семье и трудовом коллективе, иногда необходимо изменение режима дня, смена трудовой деятельности, места жительства.

Патогенетическая терапия предусматривает воздействие на центральную нервную систему, на корково-подкорковые регуляторные механизмы психотропными препаратами с учетом висцеровегетативной симптоматики. Ее проводят в основном транквилизаторами, антидепрессантами, седативными и вегетотропными средствами, анксиолитиками, препаратами, улучшающими гемодинамику и трофику

тканей. Психотерапию относят к патогенетическому виду лечения. В клинической практике применяют и другие нейротропные средства, корректоры нарушений мозгового кровообращения, спазмолитики.

В легких случаях используют седативные средства растительного происхождения, они усиливают процессы торможения, облегчают наступление естественного сна.

Также показана витаминотерапия, назначаемая для нормализации деятельности нервной системы, устранения дефицита витаминов при некоторых сопутствующих заболеваниях и в качестве общеукрепляющего средства. При сухости в полости рта назначают гиперсаливанты. В комплексной терапии глоссалгии особое внимание уделяется иммунокоррекции.

Местная терапия глоссалгии предусматривает нормализацию стоматологического статуса: санация полости рта, устранение раздражающих факторов: шлифование острых участков зубов, коррекция или замена протезов, ликвидация разнородных металлов, нормализация прикуса и акта жевания. В полости рта на данном этапе целесообразна блокада растворами местных анестетиков, аэрозольными составами.

Одновременно можно проводить различные физиотерапевтические методы: ультратонотерапию, ультразвуковую терапию, электросон, гальванический воротник, электрофорез лекарственными средствами, дарсонвализацию, флюктуоризацию, чрескожную электронейростимуляцию, диадинамотерапию, аэроионизацию и гидроионизацию, ультрафонофорез, иглорефлексотерапию, лазеротерапию, озонотерапию, гипербарическую оксигенацию, климатотерапию и бальнеотерапию, лечебную физическую культуру, массаж, общие ванны [3].

В патогенезе глоссалгии установлены нарушения микроциркуляции, такие как (вазоспазм, вазодилятация, венозный застой), циркуляторная и тканевая гипоксия в зонах парестезий, трофические расстройства и патология чувствительности, которые требуют включения в комплекс лечебных мероприятий средств, нормализующих местные гемодинамические нарушения, в частности, вазоактивные препараты.

Гирудотерапия — метод многофакторного воздействия на организм. Именно поэтому из суммирования антикоагулирующего, противотромбического и тромболитического действия биологически активных соединений, содержащихся в секрете слюнных желез пиявки, происходит устранение микроциркуляторных нарушений и развитие противоишемического эффекта, напрямую разрешающего проблему тканевой гипоксии — важного звена в патогенезе глоссалгии.

Таким образом, определяя пути коррекции глоссалгии, необходимо отметить, что подход к решению этой проблемы должен быть комплексным, направленным на нормализацию психоэмоционального состояния, функций внутренних органов с обязательным включением местных факторов, улучшающих трофику языка и создающих условия для нормализации микробиоценоза, иммунитета и микроциркуляторного русла.

1. Гречко В. Е. Нейростоматология — новый раздел медицины / В. Е. Гречко // Болевые и вегетативные синдромы и заболевания лица и полости рта. — М., 1987. —С. 10-12.

2. Дычко Е. Н. Глоссалгия (аспекты патогенеза и лечения), клинико-инструментально-экспериментальное исследование: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Е. Н. Дычко. — М., 1982. — 23 с.

3. Ефанов О. И. Физиотерапия стоматологических заболеваний / О. И. Ефанов, Т. Ф. Дзанагова. — М.: Медицина, 1980. — 295 с.

4. Казарина Л. Н. Патогенетическое лечение глоссалгии с учетом влияния стрессорных факторов / Л. Н. Казарина // Нижегород. мед. журн. — 2000. — ML. — С. 51-54.

8. Яворская Е. Клиника, патогенез и лечение глоссодинии как висцеро-рефлекторного бульбарного синдрома: автореф. дис. . д-ра мед. наук. / Е. Яворская. — Киев, 1972. — 40 с.

Читайте также: