Болевой синдром при кариесе тест

Обновлено: 05.10.2022

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кариес: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Причины возникновения кариеса

В полости рта любого человека живет большое количество микроорганизмов, которые находятся в равновесии и активно взаимодействуют с организмом человека и друг с другом. Это равновесие может кратковременно изменяться под воздействием различных факторов, например, после процедуры отбеливания зубов, но потом баланс вновь восстанавливается. Если защитные силы организма снижаются, изменения могут быть более существенными и длительными.

Различные бактерии, грибы и простейшие обитают на слизистой оболочке полости рта, в протоках слюнных желез и в слюне, в десневой жидкости и ротовой жидкости, но больше всего их обитает в зубном налете – до 90% всей микрофлоры.

Зубной налет представляет собой мягкое клейкое отложение на поверхности зубов, содержащее большое количество микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, клеток эпителия, лейкоцитов, белков и липидов слюны. Образование зубного налета – это естественный процесс, а при отсутствии своевременного и тщательного ухода за зубами он образуется в течение 1-2 дней. В результате структурных изменений налета довольно быстро формируются зубные бляшки. Бактерии, присутствующие в зубном налете и бляшках, активно «обмениваются информацией», строят большое количество связей, а затем слепляются между собой, формируя микробную биопленку. В биопленке микроорганизмы обмениваются генетическим материалом, питательными веществами, выводят продукты метаболизма. Создание такой биопленки защищает бактерии от защитных клеток организма и от действия антибиотиков. В результате жизнедеятельности микробной биопленки образуется большое количество органических кислот, под действием которых начинается деминерализация эмали зубов. Образуются небольшие дефекты, туда проникают микроорганизмы, разрушая эмаль дальше, в результате чего в зубе образуется полость - кариес.

Пищей для микроорганизмов служат углеводы, поэтому употребление сладкой пищи способствует развитию кариеса.

Кроме того, предрасполагающими факторами являются снижение защитных сил организма, курение, нарушение гигиены рта, прием антибиотиков – все это приводит к нарушению баланса микрофлоры полости рта, в результате чего размножаются стрептококки и лактобациллы, ответственные за выработку органических кислот и развитие кариеса.

Классификация кариеса

Врачи классифицируют кариес в зависимости от стадии и места локализации поражения. Стадия начального кариеса, при которой процесс не распространяется за пределы эмалево-дентинной границы, называется стадией белого, или мелового пятна. Далее следуют стадия кариеса дентина, при которой заболевание переходит эмалево-дентинную границу, не затрагивая пульпу, и стадия кариеса цемента с поражением обнаженной поверхности корня зуба в пришеечной области.

Стадии кариеса.jpg

Очаговая деминерализация эмали характеризуется появлением темного пигментированного пятна в пределах эмали и называется стадией приостановившегося кариеса.

По локализации полостей выделяет 6 классов заболевания:

Класс I - полости, локализующиеся в области бороздок на жевательной поверхности зубов (фиссур) и естественных углублений резцов, клыков, моляров и премоляров.

Класс II - полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров.

Класс III - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения режущего края.

Класс IV - полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков с нарушением угла коронковой части зуба и его режущего края.

Класс V - полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Класс VI - полости, расположенные на буграх моляров и премоляров и режущих краях резцов и клыков.

Симптомы кариеса

Симптомы заболевания зависят от его стадии. Признаком начального кариеса является изменение цвета эмали зуба на ограниченном участке и появление пятна меловидного или серого оттенка, лишенного блеска – очага деминерализации. Затем развивается дефект эмали, а потом и полость. Пациенты с кариесом на стадии формирования полости отмечают повышенную чувствительность зуба к химическим, температурным и механическим раздражителям, при этом болезненные ощущения проходят сразу после устранения раздражителя. На видимой поверхности зубов можно увидеть дефект.

Далее поражение зуба распространяется на нижележащие ткани – в верхние слои дентина, после чего, при отсутствии лечения, процесс захватывает глубокие слои дентина и приближается к пульпе – мягкой соединительной ткани, пронизанной кровеносными сосудами и нервными сплетениями. На этой стадии пациенты также отмечают повышенную чувствительность к раздражителям и боль во время жевания.

Воспаление.jpg

При воспалении пульпы зуба – пульпите, начинается сильная зубная боль. Если заболевание не лечить, то патологический процесс может распространиться за пределы зуба в костную ткань и разовьется периодонтит.

Диагностика кариеса

Для постановки диагноза врач проводит осмотр полости рта, обследуя слизистую оболочку, устанавливает наличие пломб и степень их прилегания, наличие дефектов твердых тканей зубов, отмечает количество удаленных зубов. Врач-стоматолог тщательно оценивает состояние всех зубов, определяет плотность твердых тканей, текстуру и степень однородности поверхности, проверяет болевую чувствительность, зондирует выявленную кариозную полость. По показаниям проводится рентгенография.

К каким врачам обращаться

Лечением кариеса занимаются врачи-стоматологи.

Лечение кариеса

Основные цели лечения кариеса - остановка патологического процесса, восстановление формы и функции пораженного зуба, предупреждение развития осложнений и восстановление эстетики зубного ряда. Если кариозное поражение ограничено эмалью, то пациентам может быть назначено глубокое фторирование твердых тканей зуба для предотвращения дальнейшего развития процесса.

При возникновении дефекта твердых тканей зуба консервативное реминерализирующее лечение не дает эффекта, в этом случае удаляют измененные ткани и восстанавливают коронку зуба с помощью пломбирования.

Осложнения кариеса

Почти у половины пациентов 35-44 лет возникает необходимость в пломбировании и протезировании пораженного зуба, а прибегать к удалению зуба врачам приходится почти в четверти случаев. При позднем лечении кариеса патологический процесс может распространяться вглубь на пульпу зуба, а из инфицированной пульпы воспаление по каналу зуба проникает дальше в кость и под надкостницу челюсти с развитием воспаления надкостницы - периостита или флюса. Удаление зубов в результате несвоевременного лечения, приведшего к осложнениям, становится причиной деформации зубного ряда и даже может привести к патологии височно-нижнечелюстного сустава.

Профилактика кариеса

Для эффективного предупреждения развития кариеса необходимо, во-первых, предотвращать создание в полости рта условий, способствующих возникновению микробных пленок и кариозного процесса, а во-вторых, повышать кариесорезистентность тканей зуба. Основные методы профилактики – регулярный уход за полостью рта с соблюдением правильной технологии чистки зубов, использование зубной нити, применение фторсодержащих зубных паст, ополаскивателей для полости рта, снижение потребления сахара и регулярные профилактические осмотры у стоматолога (один раз в 6 месяцев).

  1. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Кариес зубов» Утверждены Постановлением № 15 Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России» от 30 сентября 2014 года, актуализированы 02 августа 2018 года.
  2. А.И. Хавкин, Ю.А. Ипполитов, Е.О. Алешина, О.Н. Комарова. Микробиота полости рта: фактор защиты или патогенности? // Вопросы практической педиатрии. – 2015. – Т. 10. – № 4. – С. 49-54.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рецидивом кариеса называют возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения.

1. Безболезненность при кариесе дентина обусловлена:

1) Некрозом пульпы;
2) Образованием дентиклей;
3) Образованием заместительного дентина;
4) Отсутствием чувствительной иннервации в дентине;
5) Разрушением наиболее чувствительной зоны (эмалево-дентинного соединения).+

2. Болевые ощущения при зондировании по эмалеводентинной границе характерны для:

1) Глубокого кариеса;
2) Кариеса в стадии пятна;
3) Некротического гингивита;
4) Среднего кариеса;+
5) Фиброзного периодонтита.

3. В возникновении кариеса важную роль играют свойства:

1) Высокое содержание фторида в питьевой воде;
2) Неудовлетворительная гигиена полости рта;+
3) Образование микроорганизмами органических кислот;+
4) Ротовое дыхание;
5) Характер расположения зубов.+

4. Видами бактерий, обитающих в ротовой полости и способствующих развитию кариеса, являются:

1) Candida albicans;
2) Clostridium botulinum;
3) Listeria monocytogenes;
4) Streptococcus mutans;+
5) Streptococcus sanguis.+

5. Диагнозу «кариес дентина» по МКБ-10 соответствует код:

1) К02.0;
2) К02.1;+
3) К03.0;
4) К03.1;
5) К05.0.

6. Диагнозу «кариес цемента» по МКБ-10 соответствует код:

1) К02.0;
2) К02.1;
3) К02.2;+
4) К02.3;
5) К02.4.

7. Диагнозу «кариес эмали» по МКБ-10 соответствует код:

1) К02.0;+
2) К02.1;
3) К03.0;
4) К03.1;
5) К05.0.

8. Для глубокого кариеса характерно болезненное:

1) Зондирование безболезнное;
2) Зондирование в одной точке дна кариозной полости;
3) Зондирование по всему дну кариозной полости;+
4) Зондировании в глубине полости зуба;
5) Препарировании стенок кариозной полости.

9. Для кариеса дентина характерным является:

1) Глубокая кариозная полость;
2) Кариозная полость в пределах эмали;
3) Кариозная полость сообщающаяся с полостью зуба;
4) Кариозная полость средних размеров в эмали и дентине;+
5) Пигментированное пятно.

10. Для поверхностного кариеса характерно зондирование:

1) Безболезненное;+
2) Болезненное по всему дну кариозной полости;
3) Болезненное по дну кариозной полости в одной точке;
4) Болезненное стенок кариозной полости.

11. Жалоба на боль от химических раздражителей, проходящая после их устранения, является симптомом:

1) Альвеолита;
2) Гингивита;
3) Кариеса;+
4) Периодонтита;
5) Пульпита.

12. Заболеваемостью кариесом называют:

1) Процентное соотношение лиц, имеющих заболевание к общему числу обследованных;
2) Среднее количество кариозных, удалённых и запломбированных зубов в группе населения;
3) Число впервые выявленных случаев заболевания за определённый промежуток времени;+
4) Число кариозных, запломбированных и удалённых зубов у одного обследуемого;
5) Число людей, имеющих заболевание на момент обследования.

13. Зондирование стенок кариозной полости при бессимптомном течении кариеса:

1) Безболезненно;+
2) Резко болезненно;
3) Слабо болезненно.

14. Индексом оценки интенсивности кариеса является:

1) CPI;
2) CPITN;
3) ИГР-У;
4) КПУ;+
5) РМА.

15. Интенсивность кариеса зубов выражается:

1) Отношением суммы кариозных и запломбированных зубов к возрасту пациента;
2) Произведением запломбированных и удалённых зубов у одного индивидуума;
3) Суммой запломбированных и удалённых зубов у одного индивидуума;
4) Суммой кариозных и запломбированных зубов у одного индивидуума;
5) Суммой кариозных, запломбированных и удалённых зубов у одного индивидуума.+

16. Интенсивность кариеса зубов пациента выражается:

1) Отношением суммы кариозных, пломбированных и удалённых по поводу осложнений кариеса зубов к возрасту индивидуума;
2) Отношением суммы кариозных, пломбированных и удалённых по поводу осложнений кариеса зубов к общему количеству зубов у индивидуума;
3) Произведением суммы кариозных, пломбированных и удалённых по поводу осложнений кариеса зубов к возрасту индивидуума;
4) Суммой кариозных и пломбированных зубов у индивидуума;
5) Суммой кариозных, пломбированных и удалённых по поводу осложнений кариеса зубов у индивидуума.+

17. Интенсивность поражения кариесом в период сменного прикуса определяется индексом:

1) CPTIN;
2) ГИ;
3) ИГР-У;
4) КПУ;
5) КПУ + кп.+

18. Кариес в стадии пятна характеризуется:

1) «Муаровой эмалью»;
2) Нарушением формирования эмали;
3) Некрозом эмали;
4) Поверхностной деминерализацией;
5) Подповерхностная деминерализация эмали.+

19. Местным фактором развития кариеса является:

1) Высокое содержание фторида в питьевой воде;
2) Интактные широкие фиссуры;
3) Неудовлетворительная гигиена полости рта;+
4) Низкое содержание фторида в питьевой воде;
5) Ротовое дыхание.

20. Местными факторами развития кариеса являются:

1) Высокое содержание фторида в питьевой воде;
2) Зубная бляшка и зубной налет, изобилующие микроорганизмами;+
3) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости;+
4) Неудовлетворительная гигиена полости рта;+
5) Ротовое дыхание.

21. Наиболее резистентны к кариесу участки эмали в области:

1) Бугров;+
2) Контактных поверхностей;
3) Режущего края;+
4) Фиссур;
5) Шейки.

22. Наиболее резистентны к кариесу участки эмали в области:

1) Бугров;+
2) Вестибулярных поверхностей;
3) Контактных поверхностей;
4) Оральных поверхностей;
5) Шейки.

23. Наибольшим кариесогенным действием обладает углевод:

1) Галактоза;
2) Гликоген;
3) Мальтоза;
4) Сахароза;+
5) Фруктоза.

24. Общими факторами развития кариеса являются:

1) Зубная бляшка;
2) Нарушение состава и свойств ротовой жидкости;
3) Неполноценная диета и плохая питьевая вода;+
4) Неудовлетворительная гигиена полости рта;
5) Соматические заболевания.+

25. Основной местной причиной развития кариеса зубов является:

1) Зубная бляшка;+
2) Зубной камень;
3) Минерализованный зубной налёт;
4) Мягкий зубной налёт;
5) Поддесневой зубной камень.

26. Под вторичным кариесом следует понимать:

1) Возникновение кариозного процесса на неповреждённой эмали рядом с пломбой;+
2) Наличие пигментированного пятна значительных размеров на контактной поверхности;
3) Появление мелового участка эмали в области перехода щёчной или оральной поверхности в контактную;
4) Появление нового кариозного пятна;
5) Процесс, возникающий там, где он отмечался раньше.

27. Поляризационная микроскопия выделяет при кариесе в стадии пятна очаг в форме:

1) Круга;
2) Овала;
3) Прямоугольника;
4) Трапеции;
5) Треугольника.+

28. Препарирование временных зубов показано при кариесе:

1) Быстротекущем в стадии пятна;
2) Глубоком;+
3) Медленнотекущем в стадии пятна;
4) Поверхностном;
5) Среднем.+

29. При глубокой кариозной полости пациент жалуется на боль:

1) От температурных раздражителей, которая прекращается после устранения раздражителей;+
2) От температурных раздражителей, которая сохраняется после устранения раздражителей;
3) От химических раздражителей, которая сохраняется после устранения раздражителей.

30. При глубоком кариесе зондирование болезненно:

1) В одной точке дна кариозной полости, боль от холодного проходит быстро;
2) В одной точке дна кариозной полости, боль от холодного проходит медленно;
3) По всему дну кариозной полости, боль от холодного проходит быстро;+
4) По всему дну кариозной полости, боль от холодного проходит медленно;
5) По всему дну кариозной полости, боль от холодного проходит очень медленно.

31. При кариесе в стадии пятна эмаль:

1) Гладкая, зондирование безболезненно;+
2) Легко удаляется экскаватором;
3) Некротически поражена;
4) Шероховатая, зондирование безболезненно;
5) Шероховатая, зондирование болезненно.

32. При кариесе эмали пациент жалуется на боль:

1) Дневную;
2) Ночную;
3) От температурных и химических раздражителей, проходящую после их устранения;+
4) От температурных и химических раздражителей, сохраняющуюся после их устранения;
5) При накусывании на зуб.

33. Процентное соотношение лиц, имеющих стоматологическое заболевание, к общему числу обследованных называется:

1) Интенсивностью стоматологического заболевания;
2) Распространённостью стоматологического заболевания;+
3) Стоматологической заболеваемостью населения;
4) Стоматологической просвещенностью населения;
5) Уровнем стоматологической помощи населению.

34. Рецидивом кариеса называют:

1) Возобновление процесса при неполном удалении кариозного поражения;+
2) Новые кариозные поражения рядом с пломбой в ранее леченом зубе;
3) Обширную глубокую кариозную полость с большим количеством размягчённого дентина;
4) Отсутствием кариозной полости;
5) Средних размеров кариозную полость, заполненную пищевыми остатками, кариозным дентином.

35. Следствием кариеса твёрдых тканей зубов является:

1) Гипоплазия эмали;
2) Клиновидный дефект;
3) Полное разрушение коронки зуба;+
4) Флюороз;
5) Эрозия эмали.

36. Следствием кариеса твёрдых тканей зубов является:

1) Гипоплазия эмали;
2) Клиновидный дефект;
3) Флюороз;
4) Частичное разрушение коронки зуба;+
5) Эрозия эмали.

37. Согласно МКБ-10 поверхностный кариес является кариесом:

1) Дентина;
2) Неуточненной локализации;
3) Цемента;
4) Эмали.+

38. Согласно рекомендациям ВОЗ для оценки поражённости зубов кариесом используются показатели:

1) Заболеваемости кариесом;
2) Интенсивности кариеса;+
3) Прироста интенсивности кариеса;+
4) Распространенности кариеса;+
5) Только интенсивности и распространенности кариеса.

39. Удалённый по поводу осложнения кариеса постоянный моляр при расчёте индекса кпу(п) не будет учитываться как:

1) 2 поверхности;+
2) 3 поверхности;+
3) 4 поверхности;+
4) 5 поверхностей;
5) 6 поверхностей.+

Кариес – это процесс разрушения твердых тканей зуба при активном участии кариесогенных микроорганизмов полости рта, таких как стрептококки, актиномицеты и лактобактерии. Главные условия его развития – нерегулярная или недостаточная гигиена полости рта, которая приводит к скоплению на зубах мягкого микробного зубного налета, а также пищевых остатков между зубами. В зависимости от глубины поражения твердых тканей зуба – кариес принято делить на несколько типов, которые, по сути, являются последовательными стадиями его развития.

Начальной стадией всегда является кариес в форме пятна (очаги деминерализации в виде белых пятен на поверхности зубной эмали), и при отсутствии лечения он постепенно проходит стадии – поверхностного, среднего и глубокого кариеса. Симптомы кариеса зубов, куда мы относим жалобы пациентов данные визуального осмотра кариозной полости – будут несколько отличаться на каждом из этапов, и ниже мы их подробно рассмотрим.

Стадии кариеса: симптомы, диагностика

Принято выделять 4 последовательные стадии развития кариеса. Для каждой стадии характерны свои симптомы, а также данные визуального и инструментального осмотра, что важно учитывать при диагностике кариеса.

    Кариес в стадии белого пятна (рис.1) –
    проявляется в виде белых пятен на поверхности эмали, которые являются ничем иным как очагами деминерализации. Их образование связано с кариесогенными микроорганизмами, которые метаболизируют пищевые остатки в полости рта, превращая их в органические кислоты. Последние при контакте с зубной эмалью начинают растворять ее минеральный матрикс, что приводит к потере эмалью кальция (гидроксиапатита).

Особо нужно отметить, что при этой стадии кариеса еще не наблюдается появление собственно кариозного дефекта. Изменения касаются только появления белых пятен меловидного или серого оттенка, поверхность которых лишена блеска (характерного для здоровых зубов), а также наблюдается шероховатость эмали в зоне пятна. Если поскребсти эмаль острым инструментом, то она легко соскабливается, оставляя дефект. Кроме эстетических – другие жалобы пациенты на этой стадии обычно не предъявляют.

Для того, чтобы наглядно показать пациентам степень и количество участков деминерализации эмали – зубы после снятия зубного налета обрабатываются анилиновыми красителями (1% раствор метиленового синего или кариес-детектор). Красители временно окрашивают очаги деминерализации в темный цвет, наглядно показывая степень и объем проблемы. При этом здоровая плотная эмаль не подвержена такому окрашиванию красителями.

В какой-то момент кальция становится так мало, что начинает разрушаться сам каркас эмали и, соответственно, появляется поверхностный кариозный дефект. Это особенно хорошо видно на рис.2, где поверхностные кариозные дефекты образовались на фоне очагов деминерализации (в виде белых пятен). Еще раз обращаем внимание, что дно кариозного дефекта при поверхностном кариесе никогда не выходит за пределы эмалево-дентинной границы.

Однако, если кариозная полость просто забита пищевыми остатками и распадом твердых тканей зуба – болевой синдром может быть слабым или отсутствовать вовсе. Кроме того, пациенты могут жаловаться на боли при жевании, что связано с давлением жесткой пищи на дно кариозной полости во время еды. Визуально – кариозная полость обычно имеет большие размеры, но может иметь и маленькое входное отверстие. Отмечается боль при зондировании дна кариозной полости и в области эмалево-дентинной границы.

Как выглядит кариес под микроскопом –

Очень интересно выглядит кариес под микроскопом, особенно если смотреть его на распиле зуба. Ниже вы можете увидеть – как выглядят поверхностная, средняя и глубокая формы кариеса. Кроме того, на каждой фотографии в центре коронки зуба вы можете увидеть полость (пульповую камеру), в которой располагается сосудисто-нервный пучок зуба.

Осложнения кариеса –

Если глубокая форма кариеса вовремя не лечится, то инфекция проникает уже в пульпу зуба. В этом случае развивается воспаление нерва в зубе, которое называют пульпитом. Если в свою очередь пульпит своевременно не лечится, то воспаление выходит уже за границы зуба – в ткани, окружающие верхушки корней больного зуба. На верхушках корней в этом случае появляются гранулемы или кисты (гнойные мешочки). Такое заболевание называют периодонтитом.

Признаки кариеса и пульпита (отличия симптомов) –

Типичные признаки кариеса – это нечастое появление кратковременных болевых приступов под влиянием различных раздражителей:

  • термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
  • химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).

При этом, для кариеса характерно отсутствие самопроизвольных болевых ощущений, т.е. боли при кариесе возникают только под воздействием раздражителей. И как только раздражитель устраняется, то болевые ощущения должны сразу исчезать. Наличие самопроизвольных болей, не связанных с воздействием раздражителей, говорит о том, что процесс из кариеса уже перешел в пульпит.

При глубоком кариесе (плюс к вышеперечисленному) также могут возникать боли при механическом надавливании на истонченное дно кариозной полости. Это может возникать, например, во время еды – в процессе кусания или разжевывания твердой пищи. В этом случае она пища попадает в кариозную полость и давит на ее дно, вызывая сдавливание пульпы зуба (сосудисто-нервного пучка внутри зуба). В этом случае – удаление из кариозной полости остатков пищи обычно снимает боль.

Как отличить кариес от пульпита: отличия симптомов

  • При кариесе болевой синдром возникает только в присутствии раздражителей (термических, химических). При устранении раздражителя боль сразу исчезает.
  • При остром пульпите боли, как правило, острые, самопроизвольные и не связаны с какими-либо раздражителями.
  • А вот при хроническом пульпите боли все-таки могут быть спровоцированы термическими раздражителями – холодной или горячей водой. Но отличие кариеса от хронического пульпита заключается в том, что при кариесе боли проходят сразу после исчезновения раздражителя, а при хроническом пульпите боли проходят не сразу, а только через 10-15 и более минут.

Как определить кариес дома –

  1. Наличие болевого синдрома, о котором мы писали выше.
  2. Кариозная полость может иметь острые края и неровности, которые прекрасно (в некоторых случаях) могут чувствоваться языком.
  3. О наличии кариеса может говорить неприятный запах изо рта. В кариозной полости задерживаются пищевые остатки, которые трудно вычистить, они под воздействием микрофлоры полости рта начинают гнить, вызывая неприятный запах.
  4. Осмотр визуально-доступных поверхностей зубов (например, в зеркале). При этом, если даже поверхностный слой эмали сохранен, то под ним может быть видно затемнение. Такое затемнение может говорить о кариесе.

Как выявляют кариес врачи-стоматологи –

Самый главный способ – это визуальный осмотр, а также жалобы пациента. Однако в полости рта существуют места, где визуально выявить кариес достаточно сложно. К этим местам относят –

  • межзубные промежутки, на жевательных поверхностях зубов,
  • при подозрении о наличие кариеса под пломбой или искусственной коронкой.

Для выявления кариеса в этих труднодоступных участках применяют следующие методы диагностики:

    Прицельные рентгеновские снимки –
    выявить труднодоступный кариес – рентген вполне может помочь. Но при этом кариозная полость не должна быть уж очень маленькой. Пораженные кариесом ткани зуба на рентгеновском снимке будут темного цвета, а плотные здоровые ткани зуба – более светлого. Пульпа зуба на рентгене также выглядит в виде затемнения. Рентгенодиагностика является очень полезным методом, т.к. рентгенограмма может выявить кариозное поражение, например, даже под пломбой и под коронкой.

Источники:

1. Высшее проф. образование автора по терапевтической стоматологии,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,

3. National Library of Medicine (USA),
4. «Терапевтическая стоматология: Учебник» (Боровский Е.),
5. «Практическая терапевтическая стоматология» (Николаев А.).

Глубокий кариес

По статистике кариес является самым распространенным заболеванием, как среди взрослых, так и среди детей. Интересно, что почти половина пациентов обращается к стоматологу, когда разрушение твердых тканей зуба находится на последней стадии и сопровождается сильными болями. Это один шаг до осложнений. Можно ли вылечить глубокий кариес без боли и осложнений, как проходит лечение в петербургской стоматологической клинике «ЮлиСтом», вы узнаете из этой статьи.

Содержание

Что такое глубокий кариес

Кариес – это разрушение твердых тканей зуба под воздействием органических кислот, образующихся при разложении остатков пищи условно-патогенными микроорганизмами, обитающими в полости рта. При этом имеет значение не присутствие тех или иных бактерий (в основном это различные виды стрептококков, всегда присутствующих в полости рта), а их количество.

Стадии кариеса


Разные стадии кариеса

Заболевание развивается постепенно: сначала поверхностный слой твердой ткани (эмаль) теряет минеральные вещества и на коронке появляется белое пятно (начальный кариес), затем разрушаются поверхностные слои эмали и она становится слегка шероховатой (поверхностный процесс), разрушение проникает в верхнюю часть дентина (средний кариозный процесс. Заключительная стадия – глубокий кариес – это почти полное разрушение дентина. Кариозная полость отделяется от зубной лишь тонким слоем дентина. А так как в зубной полости находится мягкая ткань (пульпа), пронизанная нервными окончаниями, любое химическое, температурное или механическое воздействие на зуб будет сопровождаться сильной болью.

Опасность глубокого кариеса в том, что он может давать местные (пульпит, периодонтит, абсцессы и флегмоны челюсти) осложнения. Но самой главной опасностью данного процесса является наличие постоянного очага инфекции в организме. Это часто является основной причиной различных инфекционно-аллергических и аутоиммунных заболеваний (миокардита, гломерулонефрита, ревматоидного артрита и др.), так как является источником не только инфекции, но и постоянной сенсибилизации (аллергизации) организма.

По происхождению глубокий кариес делится на:

  • первичный – является следствием поэтапного разрушения твердых тканей и перехода среднего кариеса в глубокий;
  • вторичный – развивается на фоне ранее пролеченного кариеса из-за дефектов лечения или несоблюдения гигиены полости рта после лечения.

Причины глубокого кариеса зуба могут быть разными, чаще всего это сочетание нескольких факторов:

  • наследственная предрасположенность – особенности строения твердых тканей зуба и выработки очищающей жидкости (слюны и различных ферментов);
  • врожденные дефекты эмали и дентина – следствие различной патологии беременности;
  • несоблюдение гигиены полости рта – основная причина, так как остатки пищи являются питательной средой для бактерий; на зубах вначале образуется мягкий налет (бляшка, содержащая колонии бактерий), а затем твердый (зубной камень); органические кислоты выделяемые бактериями постепенно разрушают зуб;
  • неправильное питание – частые перекусы и употребление большого количества легкоусвояемых углеводов;
  • некачественно препарированная кариозная полость, негерметичная пломба и др.

Виды глубокого кариеса зуба

Максимальное проникновение кариозной инфекции может происходить по-разному в зависимости от характера течения заболевания и его расположения (локализации) на коронке зуба.

Виды по характеру течения

По этому принципу выделяют:

  • острый кариозный процесс – протекает быстро, снаружи может быть видно лишь незначительное разрушение эмали, но при помощи стоматологического зонда врач обнаруживает внутри значительную кариозную полость;
  • хронический – развивается медленно, при хроническом течении разрушается значительный участок эмали и дентина с образованием широкой кариозной полости.

При подозрении на любой вид кариеса нужно немедленно обращаться к стоматологу. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов спасти зуб.

Виды по расположению очага разрушения

По локализации глубокий кариес делится на:

  • фиссурный – развивается в бороздках на жевательной поверхности боковых зубов - фиссурах; самый частый вид, так как здесь всегда застревает пища; у одних пациентов фиссуры неглубокие и легко очищаются, у других – узкие и глубокие, что усиливает риск развития инфекции;
  • межзубный (контактный) – на участках коронки, соприкасающихся с соседними зубами; здесь часто застревает пища, что и является причиной заболевания; при тесном расположении зубов удалить пищу можно только при помощи зубной нити (флосса); выявляется с трудом и часто именно эту локализацию приходится лечить на стадии глубокого кариеса;
  • пришеечный – в области шейки зуба – месте перехода коронки в корень; эмаль и дентин здесь более тонкие и инфекция легко проникает в зубную полость, спускаясь в корень по корневым каналам; а так как шейка прикрыта десной, патологический процесс также выявляется не сразу, поэтому часто доходит до стадии глубокого кариеса;
  • циркулярный – поражает в основном молочные зубы, является следствием сочетания генетической предрасположенности и неправильного вскармливания; развивается как пришеечный, но не локально, а опоясывает всю шейку; поражает сразу несколько передних зубов.

Существует и более подробная классификация по Блэку:

Стадии кариеса по Блэку


Классификация по Блэку

Симптомы глубокого кариеса зубов

Основным симптомом глубокого кариеса является боль. Характер ее зависит от особенностей течения заболевания. При остром кариозном процессе инфекция быстро проникает вглубь, образуя внутри значительную полость. Так как в маленькую дырочку проникает пища, зуб особенно остро реагирует на кислые, сладкие и соленые продукты. Боль появляется также на холодные и горячие напитки. После полоскания боль проходит не сразу из-за того, что маленькая дырочка не всегда позволяет как следует прополоскать полость. Преимуществом такого процесса является то, что сильная острая боль заставляет пациента немедленно обращаться к врачу, что в большинстве случаев избавляет его от осложнений.

Когда требуется неотложная помощь

В экстренном порядке нужно обращаться к стоматологу, если:

  • острая боль не проходит после полоскания полости рта и удаления пищи; это говорит о наличии осложнения – пульпита или периодонтита;
  • опухла десна и щека – воспалительный процесс перешел на мягкие ткани полости рта;
  • на фоне зубной боли повысилась температура, ухудшилось общее состояние – признак распространения инфекции.

Что будет, если провести лечение

Кариес - это инфекция, поэтому при появлении перечисленных симптомов нужно срочно обращаться к стоматологу. Если этого не сделать возможно появление серьезных осложнений:

  • местных – осложненный кариес; он развивается при попадании инфекции в полость зуба (пульпит), затем по корневым каналам добирается до верхушки корня и вызывает воспаление периодонта – связки, удерживающей зуб в ячейке (периодонтит); дальнейшее распространение инфекции – это воспаление кости челюсти (остеомиелит) или гнойный процесс в мягких тканях (абсцесс или флегмона);
  • общих - по кровеносным сосудам инфекция может проникнуть в жизненно важные органы, в том числе, в головной мозг, вызывая гнойные воспалительные процессы; аллергизация организма в сочетании с инфекцией приводит к развитию тяжелых хронических инфекционно-аллергических и аутоиммунных (с аллергией на собственные ткани) процессов.

Лечение глубокого кариеса

Перед лечением обязательно проводится диагностика и только после этого на основании выявленных нарушений врач составляет план лечения глубокого кариеса зубов. На этой стадии кариозный процесс лечится только с помощью инвазивных (препарирования и пломбирования) методов, неинвазивные методики (например, озонотерапия) имеют вспомогательное значение.

Диагностика глубокого кариеса

Стоматолог расспрашивает пациента, выявляет жалобы на характер и продолжительность боли и другие симптомы. Затем он осматривает все зубы пациента, выявляя, как запущенные, так и начальные стадии кариеса. Особенно внимательно он осматривает больной зуб, используя для этого стоматологический зонд, позволяющий выявить кариозную полость.

Дальнейшая диагностика глубокого кариеса включает в себя проведение ортопантомограммы (ОПТГ) - панорамного рентгеновского снимка челюстей. Исследование выявляет кариозную полость, ее размеры и степень проникновения в твердые ткани при глубоком кариозном процессе. Лечение кариеса проводится только после установки окончательного диагноза.

Кариес на снимке


Кариес на рентгеновском снимке

Очищение коронки

Перед началом лечения обязательно проводится очищение коронки от мягкого налета и зубного камня. Для этого коронку обрабатывают специальным антисептиками, а зубной камень удаляют инструментом.

Анестезия

Лечение глубокого кариеса зуба – это болезненный процесс. Но современные местные анестетики (Артикаин, Ультракаин и др.) позволяют провести его без боли. В зависимости от расположения зуба и характера его повреждения анестезия проводится инфильтрационным (пропитыванием мягких тканей анестетиком) или проводниковым (выключением нервного ствола, иннервирующего заинтересованную область) способом. Инъекцию делают карпульным шприцем с очень тонкой иглой и возможностью контроля дозировки лекарства. При высокой болевой чувствительности проводится двойная анестезия: вначале аппликационная (наносится обезболивающий спрей или гель), а затем в десну делают инъекцию.

Возможно также проведение лечения во сне. В медикаментозный сон пациента погружает анестезиолог-реаниматолог при помощи:

  • кратковременного масочного наркоза – чаще всего используется препарат для ингаляционного наркоза Севофлуран (Севоран);
  • кратковременного управляемого внутривенного наркоза – внутривенно капельно вводится препарат для внутривенной анестезии; обычно с этой целью используют Пропофол (Диприван, Пофол); специальное оборудование позволяет четко контролировать дозу препарата.

Эти виды анестезии почти не имеют противопоказаний, так как применяются щадящие анестетики кратковременного действия. Но обязательно проводится предварительное обследование пациента.

Препарирование

Для того, чтобы глубокий кариес не распространялся, при помощи бора кариозную полость расширяют, удаляя все пораженные ткани. Очень важно сделать это как можно тщательнее: если останутся пораженные ткани, заболевание будет рецидивировать, продвигаясь под пломбой вглубь и поражая пульпу, периодонт, мягкие ткани и даже кости челюсти.

Препарирование зуба


Препарирование кариозного зуба

После придания полости четкой формы (это необходимо для правильного пломбирования) ее высушивают и проверяют, не остались ли в ней патологически измененные ткани. Для этой цели применяют стоматологический зонд (он скользит по здоровым тканям и разрушает измененные) и специальные кариес-маркеры – красящие вещества, окрашивающие только некротизированные ткани.

Полость промывают водой, высушивают и наносят антисептик – 2% раствор хлоргексидина. Затем проводится протравливание полости гелем ортофосфорной кислоты, промывание и обработка стенок адгезивом – веществом, усиливающим прилипание (адгезию) пломбировочного материала. Некоторые современные адгезивные системы обладают самопротравливающими свойствами. Если заболевание осложнилось пульпитом, удаляется пульпа из зубной полости и корневых каналов и только потом проводится пломбирование.

Пломбирование при глубоком кариесе

Заключительным этапом лечения является пломбирование. В зависимости от степени риска развития пульпита устанавливается временная или постоянная пломба.

Постоянную пломбу сразу устанавливают только при отсутствии сильных болей и удовлетворительном состоянии прослойки дентина, закрывающей зубную полость. В таких случаях на дно препарированной полости укладывается изолирующая прокладка, надежно защищающая зубную полость, и затем устанавливается пломба (лечение в одно посещение).

Но чаще пациенту приходится посещать стоматолога дважды. В первый день ему устанавливают лечебную прокладку, пропитанную кальцием, а затем временную пломбу. Через несколько дней, если нет сильных болей, временную пломбу удаляют и устанавливают изолирующую прокладку с постоянной пломбой. Пломбу шлифуют (удаляют лишнюю пломбировочную массу) и полируют (на абсолютно гладкой поверхности не так быстро образуется зубной налет).

Временная пломба


Установка временной пломбы

Для установки временных пломб используют материалы, обладающие достаточной герметичностью, гипоаллергенностью, устойчивостью к воздействию лекарств. Они должны быстро затвердевать и легко удаляться. Это различные виды цементов: искусственный дентин (цинк-сульфатный цемент), цинк-эвгенольный, поликарбоксилатный, стеклоиономерный цементы и др.

Пломбируют с установкой постоянных пломб, используя следующие материалы:

  • стеклоиономерный цемент (СИЦ) – его отличительной особенностью является постоянное обогащение зубной ткани кальцием;
  • металл, в том числе сплавы (амальгама – сплав различных металлов с ртутью) пломбы прочные, но токсичные, со временем часто теряют герметичность;
  • светоотверждаемые пломбы (фотополимеры) – пастообразный материал для послойного нанесения и быстрого отверждения ультрафиолетовой лампой; прочный, долговечный и эстетически привлекательный материал;
  • компомеры - смесь СИЦ и композита – самый прочный и красивый материал, но дорогой.

Если коронка полностью разрушена, для ее восстановления используют:

  • культевые вкладки – минипротез, устанавливаемый на моляры при их разрушении не более, чем на треть и здоровых корнях;
  • искусственные коронки – их установка показана при значительном разрушении коронки, полностью восстанавливает функцию зуба.

Культевая вкладка


Культевая вкладка для будущей коронки

Болит зуб после глубокого кариеса - что делать

Некоторый дискомфорт после лечения глубокого кариеса могут продолжаться несколько дней. В норме боли постепенно стихают и никогда не бывают острыми. Врач обязательно предупредит пациента, как долго будет держаться умеренная боль. Чувствительные к боли люди могут принимать обезболивающее: таблетки Парацетамола 500 мг, Кеторола 10 мг и др.

Изредка боли принимают нарастающий характер и сопровождаются другими симптомами. Это говорит о каком-то осложнении. К врачу нужно обращаться немедленно, если:

  1. Появились сильные пульсирующие боли – признак пульпита или периодонтита; возможно не полностью удалили пульпу или недостаточно хорошо почистили каналы.
  2. Появляется реакция от приема кислой и сладкой пищи – признак разгерметизации пломбы;
  3. Жгучая боль распространяется на всю челюсть, немеет губа – возможно, произошло травмирование тройничного нерва;
  4. Не открывается рот, боли отдают в ухо и висок – признак травмирования височно-нижнечелюстного сустава;
  5. Опухла щека, появилась температура – недолеченная инфекция распространилась на мягкие ткани;
  6. Зубы не смыкаются полностью из-за высокой пломбы – убрать лишнюю пломбировочную массу легко при помощи шлифовки.

Осложнения бывают связаны не только с врачебными ошибками, но и с особенностями строения тканей пациента. Чтобы снизить риск осложнений до минимума, нужно обращаться только в проверенные клиники. В петербургской стоматологической клинике «Юлистом» работают профессионалы, риск ошибок у них стремится к нулю. Если болит зуб после лечения глубокого кариесаи или после пломбирования на ранней стадии, в нашей клинике вам обязательно помогут.

Профилактика глубокого кариеса

Чтобы зубы до старости были крепкими, нужно соблюдать следующие правила:

  • правильно питаться, не злоупотреблять сладкой пищей и сладкими газированными напитками;
  • соблюдать правила гигиены полости рта: полоскать рот после еды, для очищения межзубных промежутков использовать флоссы, чистить зубы дважды в день, меняя зубную щетку не реже раза в 3 месяца, раз в полгода посещать стоматолога для профессиональной чистки зубов, выявления и лечения начальных стадий кариеса.

Частые вопросы

Нет, скорее всего, острый процесс перешел в менее болезненный хронический. После того, как разрушится преграда в виде дентина, отделяющая полость зуба, процесс будет продвигаться сначала в корневые каналы, а затем в периодонт. Боли не только возобновятся, но и многократно усилятся.

По-разному, это зависит от многих причин, в том числе, от наследственности, характера питания и ухода за зубами.

Не больно, так как существуют мощные местные анестетики, полностью снимающие болевые ощущения.

Вопрос о лечении кариозного поражения восьмого зуба решается каждый раз индивидуально. Иногда, если зуб мудрости болит, его действительно легче удалить, чем лечить. Но если есть условия для лечения, зуб оставляют и лечат обычными методами.

Глубокий кариес – это запущенное заболевание с высоким риском осложнений и всегда сопровождающееся болью. Чтобы избежать полного разрушения зуба, нужно регулярно посещать стоматолога с профилактической целью. Но если у вас все же заболел и разрушается зуб, не стоит отчаиваться: все это лечится, причем совершенно безболезненно. Главное – нужно выбрать правильную клинику. Специалисты клиники «Юлистом» помогут вам в любой ситуации.

Кариес зуба мудрости

Поражение зубов кариесом – самая частая патология в практике стоматолога. Очень часто встречается и кариес зуба мудрости. Это заболевание трудно лечить из-за особенностей расположения, строения корневой системы и неполного прорезывания. Из этой статьи вы узнаете, как избежать серьезных проблем при поражении кариесом зуба мудрости, а также о том, как проводят лечение данной патологии в петербургской стоматологической клинике «Юлистом».

Содержание

Почему кариес поражает зубы мудрости

Корни зубов мудрости бывают разными


Корни зубов мудрости могут иметь разную форму

Восьмерка, третий моляр, зуб мудрости – все это названия самой крайней единицы в зубном ряду. Кариозный процесс развивается здесь чаще, чем на других единицах в зубном ряду из-за труднодоступности и связанных с ней нарушений гигиены ротовой полости. Особенно сложно ухаживать за восьмерками на верхней челюсти. Это является основной причиной начала кариозной инфекции.

Кариес зуба мудрости фото


Непрорезавшиеся зубы мудрости на верхней и нижней челюсти

Еще одной причиной частого развития кариеса третьего моляра является его частое неправильное положение в зубном ряду (дистопия) и неполное прорезывание (ретенция), в результате чего над ним образуется капюшон из десны, под которым скапливается большое количество остатков пищи. Все это создает прекрасные условия для размножения патогенной и условно-патогенной микрофлоры. Колонии бактерий расселяются на поверхности зубов, образуя мягкий зубной налет и выделяя ферменты, разрушающие эмаль. Так начинается кариес. Иногда кариозный процесс переходит на зуб мудрости с рядом расположенной единицы или с зуба-антагониста на противоположной стороне.

Начальные стадии патологического процесса протекают незаметно, и человек обращается за медицинской помощью уже при глубоком кариесе или при его осложнениях. И здесь возникают новые трудности: корневые каналы восьмерки часто бывают узкими и извилистыми, их трудно правильно обработать. Поэтому часто встает вопрос: что делать, лечить или удалять?

Симптомы кариеса «мудрой восьмерки»

Ранние стадии болезни протекают бессимптомно. На коронке можно увидеть белое или темное пятно. Но так как третий моляр находится в недоступном для рассматривания месте, это протекает незаметно. Удалить пятно можно проведением курса восстановления эмали – реминерализации.

На средней стадии кариеса зуб мудрости болит редко, в основном при употреблении холодной или горячей пищи, так как процесс переходит на нижний более мягкий слой твердой ткани - дентин. Но боль быстро проходит и на нее по-прежнему не обращают должного внимания. Легкое ощущение дискомфорта создает небольшой неприятный запах изо рта. При осмотре на коронке можно увидеть небольшую полость, которую уже нужно будет обработать, удалив пораженные ткани и запломбировать.

Глубокий кариес зуба мудрости проникает в дентин, оставляя лишь очень тонкую перегородку между кариозной зубной полостями. Под перегородкой находится пульпа - мягкая ткань, пронизанная нервными окончаниями. На этой стадии боль может быть сильной. Возникает она от любых раздражителей: холодного, горячего, сладкого, кислого, а также при механическом воздействии, например, возникает боль во время жевания. Усиливается неприятный запах изо рта.

Если и на этой стадии болезнь не пролечена, появляются длительные пульсирующие боли, не связанные с приемом пищи. Это признак осложнения – воспаления пульпы - пульпита. С этими симптомами пациент уже вынужден срочно бежать к стоматологу.

Пациенту сложно самостоятельно выявить кариес «мудрой восьмерки», поэтому так важны регулярные, раз в полгода, посещения стоматолога. Стоит обратить внимание и на незначительную боль, сигнализирующую о неблагополучии, сразу же обратившись к стоматологу.

Виды кариеса восьмерок

Третьи моляры называют мудрыми, потому, что они начинают прорезываться после 18 лет и часто до конца так и остаются не прорезанными – ретинированными. Это, а также труднодоступность создают трудность в выявлении разных видов кариеса. Иногда даже запущенные стадии кариозного процесса может выявить только стоматолог из-за особенностей его расположения. По расположению выделяют фиссурный, пришеечный и межзубный виды.

Фиссурный

Разные типы кариеса зубов мудрости


Фиссурный, пришеечный, апроксимальный кариес

На жевательной поверхности коронки третьих моляров расположены бороздки - фиссуры. Иногда они неглубокие, широкие и поверхностные (открытые), поэтому кариозное поражение в этой области легко заметить. Но чаще фиссуры на восьмерках бывают узкими и глубокими, инфекция развивается в их глубине, образуя значительные полости, внешне незаметные. На средней стадии появляются боли, но они незначительные. Многие пациенты обращаются к врачу, когда боли становятся невыносимыми и встает вопрос, что делать с кариесом зуба мудрости – лечить или удалять?

Пришеечный кариес зуба мудрости

Совершенно незаметно протекает пришеечный кариес зуба мудрости, особенно, на ретинированных восьмерках. Шейка – это переходная часть между коронкой и корнем. Она всегда прикрыта десной, поэтому на средней стадии болей почти нет, они появляются на глубокой стадии и сразу становятся очень сильными. Выявляется, как правило, на глубокой стадии или на стадии осложнений.

Межзубный

Между отдельными единицами зубного ряда часто застревают остатки пищи, что является питательной средой для бактерий. Этот вид кариозного процесса также не всегда можно сразу заметить, а запущенные случаи трудно поддаются лечению.

Что делать с кариозной «мудрой восьмеркой»

Для каждого пациента этот вопрос решается индивидуально. Лечению подлежит кариозная инфекция на ранней стадии, но уже на средней может стоять вопрос об удалении единицы. Особенно сложно лечить зуб мудрости на верхней челюсти: его труднодоступность сказывается на качестве терапии, из-за чего повышается риск повторного патологического процесса. На нижней челюсти лечение кариеса зуба мудрости иногда проводится и на глубокой стадии, особенно, если он полностью прорезан, правильно расположен и может стать опорой для протеза.

Удаление зуба мудрости показано при:

  • средней и глубокой кариозной инфекции на верхней челюсти и невозможности проведения качественного лечения из-за отсутствия доступа;
  • среднем и глубоком кариесе, если зуб мудрости не участвует в жевательном процессе, являясь бесполезным придатком;
  • неправильно расположенном (дистопированном) или не прорезанном (ретинированном) зубе мудрости, травмирующем мягкие ткани и способствующем развитию инфекционно-воспалительных процессов в ротовой полости. Подробно узнать об удалении таких зубов можно из нашей статьи;
  • отсутствии третьего моляра на противоположной челюсти;
  • осложнении кариозной инфекции пульпитом, при наличии узких и искривленных корневых каналов;
  • просьбе со стороны пациента об удалении зуба мудрости, а не проведения длительной тяжелой и дорогостоящей терапии.

Лечение кариеса зуба мудрости

В некоторых случаях стоматолог старается сохранить третий моляр и проводит его лечение. Лечить или удалять зуб мудрости при кариесе врач решает в соответствии с имеющимися показаниями.

Лечение восьмерки проводится в следующих случаях:

  • ранний и средний кариозный процесс на нижней челюсти при нормальном доступе к единице;
  • ранний кариозный процесс на верхней челюсти при нормальном доступе;
  • предполагается, что третий моляр может стать опорным при протезировании и есть возможность его успешного лечения;
  • любая стадия кариозной инфекции, если третий моляр абсолютно нормален, имеет антагониста на противоположной челюсти, участвует в жевании, доступ к нему не затруднен, а корневые каналы по данным рентгенографии не искривлены;
  • любая стадия кариозного поражения при беременности – удаление зуба рекомендуется после родоразрешения.

Этапы лечебного процесса:

Диагностика. Прицельная (при необходимости и обзорная челюсти) рентгенография третьего моляра – на снимке будут видны особенности расположения корней и корневых каналов.

Лечение ранних стадий кариозной инфекции начинается с профессиональной чистки и полировки всех единиц зубного ряда (это значительно замедляет процесс отложения мягкого зубного налета). После этого:

  • стадия пятна – самая ранняя, на ней происходит потеря минералов зубной эмалью; лечение: процедура реминерализации – восстановления минерального состава эмали; назначают аппликации с препаратами кальция для местного применения (растворы и гели); одновременно препараты кальция и фтора назначаются внутрь;
  • поверхностная стадия – разрушения эмали; лечение: шероховатости на эмали удаляют при помощи шлифовки, после чего проводят курс реминерализации; при фиссурном кариесе большинство специалистов считают необходимым устанавливать пломбу с ее последующей шлифовкой и полировкой.

Лечение среднего кариеса проводится в одно посещение. Кариозный процесс проникает в расположенный под эмалью дентин, поэтому терапия проводится по схеме:

  • чистка и полировка всех единиц зубного ряда;
  • местное обезболивание – современные анестетики позволяют полностью избавить пациента от боли;
  • удаление пораженных тканей бормашиной;
  • обработка образовавшейся полости антисептиками;
  • установка на дно полости изолирующей прокладки;
  • пломбирование зуба мудрости с последующей шлифовкой и полировкой пломбы.

Лечение глубокого кариозного поражения проводится в два посещения – кариес разрушает дентин, оставляя лишь небольшой слой, защищающий пульпу от проникновения инфекции.

  • чистка и полировка зубных единиц;
  • местная анестезия;
  • расширение кариозной полости бормашиной, после чего стенки нужно очистить от пораженных тканей;
  • обработка образовавшейся полости антисептиками;
  • установка на дно полости прокладки с антибактериальными и стимулирующими восстановительные процессы свойствами;
  • установка временной пломбы.

2-ое посещение через 1 – 2 недели. Если нет болей, то проводится следующее лечение:

  • удаление временной пломбы;
  • установка изолирующей прокладки;
  • установка пломбы, ее шлифовка и полировка.

Лечение осложнений проводится при наличии противопоказаний для удаления зуба мудрости. В этом случае нужно очистить зубную полость и корневые каналы от пульпы, удалить пораженные твердые ткани с расширением кариозной полости и провести двухэтапное лечение с наложением сначала временной, а затем постоянной пломбы. Больше обо всех этапах лечения кариеса читайте здесь.

Как проходит удаление

Удаление зубов мудрости с кариесом имеет свои плюсы и минусы. К плюсам можно отнести:

  • окончательное устранение кариозного процесса и возможностей его рецидивов;
  • быстрое избавление от боли;
  • наиболее экономически выгодное решение вопроса.
  • есть риск осложнений после операции, так как неправильное расположение зуба мудрости и его искривленные корни дополнительно травмируют околозубные ткани;
  • восьмерка могла бы быть опорой для мостовидного протеза при отсутствии 7-ой единицы.

Этапы удаления зуба мудрости:

Сложное удаление зубов мудрости


Схема сложного удаления зуба мудрости

  • диагностика – сделав рентгенограмму, можно увидеть все особенности корневой системы, позволяющие стоматологу-хирургу решить вопрос о том, какая операция (простая или сложная) должна быть проведена; лабораторная диагностика – общий анализ крови и анализ на свертываемость;
  • профессиональная чистка и полировка всех единиц зубного ряда;
  • местная анестезия делает хирургическое вмешательство абсолютно безболезненным, но если у пациента имеется страх перед операцией, возможно проведение общего обезболивания;
  • при простом удалении операция проводится при помощи щипцов;
  • сложное удаление: разрезается десна, при необходимости удаляется капюшон над ретинированным зубом мудрости; единица расщепляется на несколько частей, и каждая часть удаляется отдельно;
  • повторная рентгенография для подтверждения удаления всех осколков;
  • накладывание швов на десну и назначение человеку лечения для уменьшения болей и отеков, а также для предупреждения инфекционно-воспалительных осложнений. Больше об особенностях удаления зубов читайте тут.
  • кровотечение – встречается редко, так как сразу после операции хирург ушивает десну; но если кровотечение усиливается в домашних условиях, нужно обратиться к стоматологу;
  • инфекционно-воспалительные процессы – встречаются достаточно часто, так как любое, даже простое удаление восьмерки связано со значительным травмированием мягких тканей; к врачу нужно обращаться, если:
  • боли и отечность после операции не уменьшаются, а нарастают; в норме после простого удаления они должны пройти через неделю, после сложного – через 2 недели;
  • поднялась температура тела; в норме она может слегка повышаться в первые 1 – 2 дня; поводом для обращения к стоматологу должно быть повышение температуры более 37,5 ° С в сочетании с усиливающимися болями и отеком;
  • появились гнойные выделения и неприятный запах изо рта.

Что делать, если зуб мудрости болит после лечения

Лечение третьего моляра также достаточно травматично из-за особенностей его расположения в глубине мягких тканей и частых дистопий. Болит восьмерка после проведенной терапии всегда. Обычно в первые сутки боли имеют достаточно интенсивный характер, а затем постепенно интенсивность снижается и полностью проходит в течение 5 – 7 дней.

К врачу нужно обращаться, если сила боли не снижается, а нарастает или боли сначала стихли, а затем появились вновь, сопровождаются отеком щеки и неприятным запахом изо рта. Во всех этих случаях стоматолог решает, нужно ли пациенту дополнительное лечение и можно ли зуб мудрости вылечить или его все же следует удалить. О причинах болей после пломбирования и первой помощи при болевом синдроме читайте в нашей статье.

Читайте также: