Артефакты на снимке зуба

Обновлено: 07.10.2022

До недавнего времени лучевая диагностика в стоматологии рассматривалась как дополнительный метод обследования, то есть необязательный, без которого в принципе можно провести полноценное лечение. Однако в XXI веке ситуация кардинально изменилась, появились новые технологии, новые специальности и новые требования к обследованию и лечению пациентов. В настоящее время ни один цивилизованный стоматологический прием не обходится без детального радиодиагностического обследования пациента, и можно утверждать, что лучевая диагностика в стоматологии сейчас является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования.

Главное отличие цифровой радиографии (радиовизиографии) от традиционной заключается в том, что в данном случае вместо пленки приемником изображения является сенсор, воспринимающий излучение и передающий информацию на компьютер. Оборудование, необходимое для радиовизиографии, последовательно состоит из источника излучения, устройства для считывания информации, устройства для оцифровывания информации и устройства для воспроизведения и обработки изображения.

В качестве источника излучения используются современные малодозовые генераторы с минимальным значением таймера, рассчитанные на работу в составе визиографического комплекса. Собственно визиограф состоит из сенсора, представляющего собой датчик на основе CCD- или CIMOS-матрицы, аналогово-цифрового преобразователя и компьютерной программы, предназначенной для оптимизации и хранения снимков.

Исходные цифровые снимки на первый взгляд могут несколько отличаться от привычных пленочных, поэтому нуждаются в обработке с использованием опций программного обеспечения. Наиболее качественным является тот снимок, который по визуальному восприятию наиболее близок к аналоговому, поэтому, даже несмотря на самые высокие технические характеристики визиографа, качество конечного изображения во многом зависит от возможностей программы и умения специалиста с ней работать.

Популярные методы лучевой диагностики

На сегодняшний день самым распространенным и востребованным в амбулаторной практике методом лучевого исследования является интраоральная радиография зубов, или внутриротовой снимок зуба. Иногда внутриротовые снимки зубов называют прицельными, что неправильно. Прицельным называется снимок, выполненный вне стандартной укладки, а стандартизированные исследования именуются соответственно методу позиционирования.

На терапевтическом приеме в процессе эндодонтического лечения должно быть сделано не менее трех внутриротовых снимков каждого исследуемого зуба:

  • диагностический снимок необходим для оценки состояния тканей периодонта на момент обследования, постановки диагноза, определения количества и формы корней, направления каналов, выбора тактики лечения.
  • измерительный снимок — снимок зуба на этапе лечения с введенными в каналы эндодонтическими инструментами с фиксированной стоппером длиной рабочей части или верификаторами после инструментальной обработки каналов. Если ортогональная проекция выполнена корректно, при условии точной калибровки программы визиографа и отсутствии проекционного искажения для резцов и премоляров некоторые измерения могут быть проведены по диагностической радиограмме. Для многокорневых зубов предпочтительно измерение длины каналов с помощью эндодонтических инструментов (рис. 1) , апекслокатора или по трехмерному снимку.
  • контрольный снимок делается непосредственно после окончания эндодонтического лечения с целью определить, насколько качественно запломбированы корневые каналы, а также через определенное заданное время, дабы удостовериться в отсутствии или выявить наличие осложнений (рис. 2) . При исследовании многокорневых зубов и в случаях, когда имеется дополнительный канал, на снимке, выполненном с орторадиальным направлением луча (прямая проекция), корневые каналы часто накладываются друг на друга, что значительно затрудняет диагностику и может привести к ошибке в процессе лечения. Для получения раздельного изображения корневых каналов используется радиография с косым (эксцентрическим) направлением центрального луча (рис. 1) . Применительно к каждому конкретному случаю выбирается мезиальный или дистальный наклон (ангуляция) тубуса в горизонтальной плоскости (подробнее см.: Рогацкин Д. В., Гинали Н. В. Искусство рентгенографии зубов, 2007).

В идеале максимум информации о топографии корней и состоянии тканей периодонта может быть получен при проведении полипозиционной радиографии. В данном случае с диагностической целью делается три снимка — один в прямой, с орторадиальным направлением луча, и два в косой проекции — с дистально-эксцентрическим (рис. 1) и мезиально-эксцентрическим направлением луча (соответственно, прямая, задняя косая и передняя косая проекции).

Важнейшими аспектами успешной внутриротовой радиографии являются стандартизация и последовательная коррекция манипуляций. Под стандартизацией манипуляций подразумевается способность специалиста, проводящего лучевое исследование, выбрать оптимальный для каждого случая метод и сделать серию идентичных снимков вне зависимости от положения, состояния пациента и времени, отделяющего одно исследование от другого. То есть, если диагностический или измерительный снимок признан качественным, каждый последующий уточняющий и контрольный должны быть сделаны с теми же пространственными и техническими установками и каждое последующее изображение должно быть идентично предыдущему (рис. 1, 2) .

Рис. 1. Диагностический и измерительный снимки зуба 36, выполненные в прямой (а) и дистально-эксцентрической проекции (б). 36 — хронический апикальный периодонтит (К04.5) с характерными изменениями на мезиальном корне.
Рис. 2. Контрольный снимок непосредственно после лечения зубов 21, 22 (хронический периапикальный абсцесс в состоянии нагноения) (а) и отсроченный контрольный снимок через 5 месяцев после пломбирования канала (б), состояние репарации на этапе лечения.

Описание внутриротовых снимков

Во всем мире производством и описанием внутриротовых снимков зубов занимаются непосредственно сами врачи-стоматологи, поэтому каждый квалифицированный специалист обязан не только владеть основами техники позиционирования, но и знать алгоритм описания интраоральной радиограммы зуба (ИРЗ, IO dental radiograf). К сожалению, практикующие врачи не всегда логично интерпретируют изображение и используют некорректные обозначения. Например, такое расхожее выражение, как «разрежение костной ткани с четкими границами», уже содержит в себе три ошибки.

Во-первых, термин «разрежение», или рарефикация (от rare — редкий), подразумевает снижение плотности ткани за счет уменьшения количества твердой составляющей (декальцинации), но без разрушения основной структуры костной ткани. В классическом варианте рарефикация — это признак или характеристика остеопороза. В процессе развития, например, радикулярной кисты, да и в любых других периапикальных процессах кость в периапексе не сохраняется, она полностью разрушается, и, таким образом, термин «разрежение» абсолютно неверно характеризует имеющийся в периапексе патологический процесс.

Во-вторых, для описания формы двухмерной фигуры на рисунке следует использовать определение «контур», а не «граница». В-третьих, квалифицированное чтение снимка состоит из трех этапов — констатации, интерпретации и заключения. Под констатацией подразумевается фактическое описание двухмерного рисунка в режиме негативного изображения, полученного при исследовании. Интерпретация — это сопоставление полученных графических данных с клиническим опытом специалиста, на основе чего делается заключение, то есть ставится радиологический диагноз. Таким образом, определение «разрежение костной ткани с четкими контурами» подразумевает констатацию визуального обнаружения очага радиопросветления (радиолюценции) с четким контуром, что клинически соответствует деструкции костной ткани при наличии апикальной гранулемы или радикулярной кисты. Точно так же некорректным, например, является использование в описании определения «периодонтальная щель», поскольку такого анатомического образования не существует. Правильное название видимой на снимке структуры, окружающей корень, — пространство периодонтальной связки (periodontal ligamentum).

Кроме того, стоматологи традиционно «видят» только зону деструкции и совершенно не обращают внимания на зону интоксикации, представленную перифокальным остеосклерозом. Данный элемент изображения, представленный зоной уплотнения костной ткани по краю деструкции, указывает на наличие хронической интоксикации и очерчивает истинную протяженность патологического очага (рис. 3) . Перифокальный остеосклероз соответствует состоянию хронического абсцедирования и не встречается в случае наличия стерильных деструктивных процессов (доброкачественные опухоли, кисты различного генеза (рис. 4) , апикальных гранулем вне состояния нагноения (экзацербации).

Рис. 3. Внутриротовой снимок зуба 24, хронический периапикальный абсцесс (К04.6), визуально определяется зона деструкции костной ткани с характерным перифокальным склерозом.
Рис. 4. Внутриротовой снимок зуба 44, радикулярная киста (К04.7), воспалительная ремоделяция перифокальной костной ткани отсутствует (пояснение в тексте).

Подобных нюансов существует еще много, но если обобщить все вышесказанное и учесть определенные традиции описания снимка зуба, в качестве схемы можно рекомендовать следующие алгоритмы.

1. Пульпит.

1.1. На внутриротовом периапикальном снимке (как вариант, ИРЗ, интраоральная радиограмма зуба) зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются (вариант: видимых патологических изменений нет).

1.2. Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

1.3. Расширение пространства периодонтальной связки с фрагментарной деструкцией (ремоделяцией, деформацией), замыкающей пластинки стенки альвеолы
в периапикальной области.

1.2.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2. Острый и хронический апикальный периодонтит (К04.4; К04.5).

2.1. На внутриротовом периапикальном снимке зуба N патологические изменения костной ткани в области верхушки корня визуально не определяются.

2.2 . Определяется расширение пространства периодонтальной связки в периапикальной области.

2.3 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении.

2.4 . Расширение пространства периодонтальной связки на всем протяжении, деструкция твердой пластинки альвеолы (lamina dura) в периапикальной области.

2.5. В периапикальной области определяется усиление плотности костного рисунка в виде перифокального остеосклероза без четких контуров, клинически соответствующее состоянию после эндодонтического лечения с остаточной интоксикацией.

2.6.1. В периапикальной области визуально определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации пломбировочному материалу.

2.6.2. Тень пломбировочного материала определяется в виде нескольких фрагментов (конгломерата), располагающихся в непосредственной близости к апексу (на удалении N мм).

2.6.3. Определяется в виде непрерывной линейной структуры, соответствующей по плотности и конфигурации фрагменту гуттаперчевого штифта (протяженность указывается).

2.7.1. Тень пломбировочного материала в канале не прослеживается.

2.7.2. Прослеживается на всем протяжении.

2.7.3. Прослеживается фрагментарно, радиологически апекс обтурирован.

2.7.4. Прослеживается фрагментарно, располагается пристеночно, тень пломбировочного материала неоднородна (другое), апекс не обтурирован.

2.7.5. Прослеживается от устья на протяжении ½ длины корня, просвет корневого канала в апикальной части корня визуально не определяется (не прослеживается).

2.7.6. Просвет корневого канала не прослеживается на всем протяжении корня.

2.7.7. В области средней трети корня визуально определяется тень металлической плотности, по конфигурации соответствующая фрагменту эндодонтического инструмента (каналонаполнитель? другое, протяженность фрагмента указывается).

3. Периапикальный абсцесс (К04.6-7), апикальная гранулема, радикулярная киста (К04.8).

3.1. В области верхушки корня визуально определяется деструкция (рациолюценция, радиопросветление) костной ткани без четких контуров, в виде участка сниженной плотности, с частичным сохранением характерного костного рисунка (протяженность указывается).

3.2.1. Определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, распространяющейся (например) от средней трети дистальной поверхности корня N на область межальвеолярной перегородки.

3.2.2. В области (например) средней трети корня определяется линейное снижение плотности рисунка с поперечной протяженностью, клинически соответствующее нарушению целостности твердых тканей корня (фрактура) без смещения фрагментов.

3.3. В области верхушки корня визуально определяется радиопросветление, соответствующее деструкции костной ткани, с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается).

3.4. Очаг деструкции костной ткани с четкими контурами округлой формы (протяженность указывается), по контуру очага на всем протяжении определяется усиление плотности костного рисунка окружающей ткани в виде перифокального остеосклероза без четких контуров.

3.5. В просвете очага деструкции определяется тень, соответствующая по плотности и конфигурации фрагменту пломбировочного материала (гуттаперчевого штифта, фрагмента эндодонтического инструмента).

3.6. С четкими контурами округлой формы, с тенденцией распространения процесса в сторону периапикальной области такого-то зуба (указывается соседний зуб).

3.7. Распространяющееся на область межкорневой перегородки.

3.8. Визуально определяемая область просветления (деструкции) костной ткани частично (в полном объеме) проецируется на область альвеолярной бухты верхнечелюстного синуса (нижнечелюстного канала, грушевидного отверстия, другое).

3.9. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции радиопросветления сохранена на всем протяжении (прослеживается фрагментарно, не прослеживается).

3.10. Кортикальная пластинка нижней стенки верхнечелюстного синуса в области проекции деструкции сохранена на всем протяжении, отмечается изменение ее конфигурации и усиление плотности рисунка окружающих тканей, определяющееся как образование округлой формы, выступающее в просвет синуса.

Сведения об авторе

Рогацкин Дмитрий Васильевич, врач-рентгенолог ООО «Ортос», Россия, г. Смоленск

Rogatskin D. V., radiologist, LLC Ortos, Russia, Smolensk

Аннотация. Лучевая диагностика в стоматологии является одним из основных и наиболее востребованных методов исследования. В статье описываются популярные методы лучевой диагностики, приводится описание внутриротовых снимков а так же алгоритмов при конкретных клинических ситуациях.

Algorithm for intraoral radiation research and description of dental images

Annotation. Radiation diagnostics in dentistry is one of the main and most popular research methods. The article describes the popular methods of radiation diagnostics, provides a description of intraoral images as well as algorithms in specific clinical situations.

Ключевые слова: лучевая диагностика; радиовизиография; внутриротовой снимок.

Key words: radiation diagnostics; radiovisiography; intraoral image.

Рентгенограмма, КТ при внутренней и наружной резорбции зуба

а) Определения:
• Резорбция тканей зуба на внутренней или наружной поверхности корня, обусловленная одонтокластами
• Внутренняя резорбция:
о Деструкция внутренней поверхности корня, обусловленная дентинокластами в пульповой камере или канале
• Наружная резорбция:
о Деструкция наружной поверхности корня, обусловленная дентинокластами в периодонтальной связке (ПДС)
• Инвазивная цервикальная резорбция:
о Относительно редкая форма наружной резорбции корня

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:
о Неровный дефект тканей зуба на внутренней (пульповой) или наружной (периодонтальной) поверхности зуба под костью или мягкими тканями
о Внутренняя резорбция:
- Неравномерное расширение пульповой камеры или канала, не соответствующее наружному контуру дентина
- Полностью рентгенопрозрачная деминерализованная область
- Тенденция к локальному поражению одной области пульповой камеры или канала
- Возможно равномерное и однородное расширение всей пульпы
- Шаровидное, овальное расширение; со слегка фестончатыми краями
о Наружная резорбция:
- Верхушечная часть корня:
Притупление вершин корней зубов без изменений пространства ПДС и твердой пластинки
При воспалении твердая пластинка может утрачиваться
Расширение верхушечного отверстия пульпового канала
- Боковая часть корня:
Неровные дефекты («изъеденные молью») одного зуба (или больше)
Могут возникать из-за наличия соседнего непрорезавшегося зуба или патологического давления на пораженный зуб
- Лицевая или губная сторона корня:
Просветление, накладывающееся на пульповую камеру; тем не менее, сквозь просветление может быть виден контур пульповой камеры
Даже при обширных дефектах наблюдается тенденция к сохранению контура пульпового канала
- Зуб в целом:
Наружной/внутренней резорбции могут подвергаться длительно существующие импактные зубы
о Инвазивная цервикальная резорбция:
- Резорбция шейки; исходная точка маленькая и часто выглядит как укол иглой
- Инвазивная резорбция прогрессирует и обычно приводит к разрушению структуры зуба

• Локализация:
о Временные или постоянные зубы; чаще постоянные
о Внутренняя резорбция:
- Чаще всего центральные резцы, первый и второй моляры
о Наружная резорбция:
- Чаще поражаются зубы нижней челюсти; возможно поражение любых зубов
- Центральные резцы, клыки, премоляры
- Часто наблюдается резорбция верхушки или шейки зуба
- Возможна резорбция эмали непрорезавшегося зуба

• Размер:
о Изменяется с прогрессированием поражения
о Внутренняя резорбция:
- Ранняя: легкая неровность контура
- Поздняя; возможно распространение на наружную поверхность зуба
о Наружная резорбция:
- Ранняя: легкая неровность наружной поверхности корня
- Поздняя: возможно распространение в пульповую камеру
о На поздних стадиях внутреннюю и наружную резорбцию сложно дифференцировать

(Слева) На рисунке показана наружная резорбция боковой поверхности корня. Резорбция возникает вследствие воспаления, давления, травмы; может быть идиопатической.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяется наружная резорбция корня на фоне ранее полученной травмы. Резорбция достигает пульпы, в дефекте имеет место рост костной ткани (иностоз), приводя щий к анкилозу зуба.
(Слева) на периапикальной рентгенограмме определяется наложение дефекта, обусловленного наружной резорбцией, на пульпу. Отчетливо виден контур пульповой камеры, что позволяет отличить наружную резорбцию от внутренней. Обратите внимание на гиперцемен-тоз вершины корня.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме визуализируются центральный и боковой резцы (состояние после травмы и удаления пульпы). Лечение каналов не было завершено; возникла внутренняя и наружная резорбция.
(Слева) На рисунке показана резорбция второго моляра, обусловленная давлением со стороны неправильно прорезавшегося 3-го моляра.
(Справа) На панорамной рентгенограмме визуализируется амелобластная фиброма рядом с коронкой первого постоянного моляра нижней челюсти слева, приводящая к резорбции дистального корня временного второго моляра и к смещению второго премоляра. Мезиальный корень имеет нормальную длину. Доброкачественные опухоли могут становиться причиной наружной резорбции соседних зубов.

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Периапикальная рентгенография с использованием правила SLOB (щечно-язычное положение объекта) при необходимости
о КЛКТ:
- Визуализация поражений лицевых и язычных поверхностей, их протяженности и глубины
- Оценка взаиморасположения с соседним непрорезавшимся зубом или выявление патологии, могущей приводить к наружной резорбции
- Срезы под заданным углом для выявления начала и протяженности инвазивной резорбции шейки
• Выбор протокола:
о При необходимости дифференцировки внутренней и внешней резорбции или лицевого и язычного положения объекта, если доступна лишь периапикальная рентгенография, используйте правило SLOB
о Правило SLOB для определения положения объекта:
- Выполняются две проекции под разными углами
- Если патологический очаг смещается в том же направлении, что и источник излучения, он расположен с язычной стороны
- При смещении в противоположном направлении очаг находится с щечной стороны

в) Дифференциальная диагностика внутренней и наружной резорбции зуба:

1. Крупные пульповые камеры незрелых постоянных зубов:
• Повторяют контуры дентино-эмалевого соединения
• С возрастом уменьшаются в размерах по мере отложения дентина

2. Избыточная инструментальная обработка пульпового канала:
• Эндодонтическое лечение в анамнезе или наличие доступа
• Канал в форме использованного инструмента, напр., большого круглого бора

3. Кариес:
• Начинается с наружной оголенной поверхности зуба
• Кариес цемента/корня на оголенных шеечных поверхностях зубов, обусловленный отсутствием периодонта:
о Возникает над уровнем кости

4. Артефакты усреднения объема:
• Возникает при наличии структур высокой плотности, таких как металлических реставрационных материалов
• Выглядит как область низкой плотности рядом с высокоплотным материалом
• Исследуйте зуб целиком, а также соседние зубы с такими же реставрационными материалами на предмет схожих «поражений»

5. Сошлифовывание и эрозия:
• Возникают на оголенных поверхностях зуба
• Могут обнаруживаться клинически
• Эти изменения необходимо отличать от внутренней резорбции на периапикальных рентгенограммах, т.к. они могут выглядеть похоже
• На КЛКТ отчетливо определяется, что дефекты располагаются на наружных поверхностях зуба

6. Нормальная наружная резорбция временных зубов:
• Резорбция временных зубов начинается по мере прорезывания постоянных зубов под ними
• После окончательной резорбции корней временные зубы выпадают
• Необходимо отмечать патологическую или несимметричную резорбцию (одного корня при отсутствии резорбции другого)

7. Идиопатическая цервикальная резорбция:
• Резорбция шейки зуба в отсутствие известной причины
• Возникает на поверхностях зубов выше и ниже уровня кости:
о Распространение просветления ниже уровня кости позволяет отличить резорбцию от кариеса
• Возможно поражение всех зубов с их утратой

(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяется наружная резорбция центрального резца верхней челюсти обусловленная давлением со стороны импактного клыка. Зубы, расположенные поблизости от импактного, всегда нужно изучать на предмет резорбции этого типа.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ визуализируется импактный третий моляр верхней челюсти, приводящий к резорбции дистального корня соседнего второго моляра. Третий моляр также необходимо оценивать на предмет патологии коронки, которая может приводить к резорбции в результате давления.
(Слева) На рисунке показана «чистая» внутренняя резорбция зуба, радиологически проявляющаяся веретеновидным расширением пуль повою канала или камеры. Большие поражения могут сообщаться с наружной поверхностью корня.
(Справа) На срезе (КЛКТ) определяется внутренняя резорбция бокового резца нижней челюсти. Пульповая камера неравномерно расширена и, вероятно, сообщается с периодонтальной связкой.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется внутренняя резорбция бокового резца нижней челюсти слева. При исследовании зубов в аксиальной плоскости ищите любые патологические асимметричные участки снижения плотности в изолированном зубе. Сравнение пульпы с контралатеральной стороной может помочь в оценке поражения зубов.
(Справа) На аксиальной КЛКТ визуализируются два хронических импактных сверхкомплектных зуба, подвергшиеся внутренней резорбции; фолликулы этих зубов уменьшены. Такие зубы обычно не требуют вмешательства в отсутствие патологических изменений.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Внутренняя резорбция:
- Травма
- Пульпит как осложнение кариеса
- Прямое и непрямое покрытие пульпы при ее остром обнажении во время подготовки полости
- Пульпотомия
- Неполная экстирпация пульпы или вмешательство на корневых каналах
- Зуб в зубе (инвагинированный зуб)
о Наружная резорбция:
- Резорбция в результате давления, оказываемого кистами, доброкачественными опухолями, соседними импакт-ными зубами, ортодонтическими конструкциями
- Травма зубов
- Местные воспалительные поражения
- Реимплантация вывихнутого зуба
- Избыточное окклюзионное давление
- Болезнь Педжета костей
- Внутрикоронковое отбеливание депульпированного зуба
- Гормональный дисбаланс:
Рекомендуется осмотр врачом первичного звена, если другие этиологические факторы не определены
о Инвазивная цервикальная резорбция:
- Этиология неизвестна; наблюдается локальный фиброз

(Слева) На рисунке показана ин вазивная цервикальная резорбция с разбивкой по классам, указанным в литературе. Такие поражения начинаются в маленькой (как от укола иглой) точке в шеечной части корня. Резорбция имеет инвазивный характер и приводит к прогрессирующей и, обычно, деструктивной утрате тканей зуба.
(Справа) На аксиальной КЛКТопределяется инвазивная цервикальная резорбция 2 и 3 класса. Маленькая начальная точка визуализируется на мези-ально-лингвальной поверхности корня.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ центральных резцов верхней челюсти определяется инвазивная цервикальная резорбция 2 класса. Начальная точка визуализируется на язычной поверхности. Локализацию начальной точки лучше всего можно определить на срезах под заданным углом. Также определяется наружная резорбция вершины корня.
(Справа) На реформатированной КЛКТ определяется инвазивная цервикальная резорбция 3 и 4 класса зубов-ан-тагонистов. Определяется поражение клыка нижней челюсти, сообщающееся с наружной поверхностью корня, с наличием иносто-за.
(Слева) На аксиальной КЛКТ определяется распространенная цервикальная резорбция резцов верхней челюсти (после вмешательства на каналах). Этиология этой формы резорбции зубов неизвестна. В этом случае поражения зубов могут привести к их потере.
(Справа) На рентгенограмме с использованием межзубного фиксатора определяется генерализованная идиопатическая цервикальная резорбция с распространением ниже уровня альвеолярного гребня, что позволят отличить резорбцию от кариеса цемента. Зубы-антагонисты нижней челюсти утрачены в результате этого же процесса.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Внутренняя резорбция:
- Симптоматика обычно отсутствует
- Боль при тяжелом пульпите
- При поражении пульпы в коронке можно обнаружить розовое окрашивание зуба (розовый зуб Маммери)
о Наружная резорбция:
- Обычно не распознается клинически; случайная находка при лучевых исследованиях
- Отсутствие признаков/симптомов; отсутствие подвижности зуба
о Инвазивная цервикальная резорбция:
- Большие поражения: могут напоминать «розовый зуб» при внутренней резорбции

3. Лечение внутренней и наружной резорбции зуба:
• Внутренняя резорбция:
о Если ослабление зуба отсутствует: вмешательство на корневом канале с целью остановки резорбции
о При малых перфорациях корня возможно хирургическое обнажение и ретрофиллинг
о Удаление зубов, не поддающихся восстановлению
• Наружная резорбция:
о Определение и устранение причины
о Закрытие дефектов шейки
о Удаление зубов, не поддающихся восстановлению
• Инвазивная цервикальная резорбция:
о Инактивация всех тканей, обусловливающих резорбцию, реконструкция дефектного участка
о При неэффективности лечения — утрата зубов

е) Диагностическая памятка:

1. Советы по интерпретации изображений:
• Поражения должны располагаться в области, где присутствуют одонтокласты:
о Наружная резорбция: под костью или мягкими тканями
о Внутренняя резорбция: в пульповой камере
• При распространении на всю ширину дентина дифференцировать внутреннюю и наружную резорбцию может быть сложно

2. Заключение:
• Притупление вершин корней может быть связано с ортодонтическим лечением в анамнезе в отсутствие других этиологических факторов

ж) Список использованной литературы:
1. Ucar FI et al: Effects of impacted maxillary canines on root resorption of lateral incisors: a cone beam computed tomography study. J Orofac Orthop. ePub, 2017
2. Vaz de Souza D et al: External cervical resorption: a comparison of the diagnostic efficacy using 2 different cone-beam computed tomographic units and periapical radiographs. J Endod. 43(1):121 -125, 2017

Артефакты на рентгенограмме

Артефакт представляет собой любую нежелательную структуру или предмет, записанные на изображении. Будет разумным перед выполнением рентгенографии переодеть пациента в больничную одежду, а также удостовериться, что в области исследования отсутствуют вещи пациента.

Часто пациенты нервничают и забывают снять какой-либо элемент одежды или ювелирные изделия, поэтому даже после переодевания необходимо осмотреть область ЗИ. Когда пациент уложен, а ПИ готов к экспозиции, необходимо еще раз удостовериться в том, что все больничные принадлежности, которые могут быть убраны, находятся за пределами экспозиционного поля.

Если полностью убрать какой-либо предмет нельзя, его следует хотя бы сдвинуть в сторону, чтобы он как можно меньше накладывался на область ЗИ, например можно сдвинуть провода ЭКГ-монитора. Описать все возможные артефакты в этой книге невозможно, поэтому важно, чтобы рентгенолог самостоятельно ознакомился с как можно большим их количеством.

В большинстве случаев артефакты, соответствующие каким-либо предметам, на изображении имеют большую яркость, чем анатомические структуры. Ниже перечислены наиболее частые примеры различных категорий артефактов. Если артефакт закрывает область ЗИ, но его можно устранить, то исследование следует повторить. Застежка халата, накладывающаяся на легочное поле, может легко закрыть небольшое образование. За кольцом может быть не видна линия перелома фаланги, имеющая толщину волоса. Если артефакт локализуется вне зоны интереса, то исследование повторять не нужно.

Артефакты на рентгенограмме:

РИСУНОК 1 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции, полученная в положении пациента лежа на спине с положенной на живот кистью. Вероятно, это вина не рентгенолога, а пациента, который положил руку на живот для удобства, когда врач покинул диагностический кабинет. Этот пример показывает необходимость объяснения пациенту порядка проведения исследования и то, как важно сохранять правильное положение, заданное рентгенологом. Кроме того, если между укладкой пациента и экспозицией прошло много времени, необходимо снова убедиться в правильности положения пациента. Нередко пациенты, испытывающие боли в тазобедренном суставе или пояснице, подкладывают под них кисть, что приводит к ее наложению на зону интереса. РИСУНОК 2 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции, полученная на передвижном аппарате. Руки пациента были расположены близко к туловищу. Поскольку изучение плечевых костей не является целью исследования, то и включать их в экспозиционное поле не следует.

1. Анатомические:
• Представляют собой любую анатомическую структуру в пределах экспозиционного поля, которую нельзя убрать. Если такая структура не накладывается на область ЗИ, то ее можно исключить при обработке (рис. 1 и 2)

РИСУНОК 3 Латерография правой бедренной кости в боковой проекции. Визуализируется артефакт от одежды. Появление многих внешних артефактов можно предотвратить правильной подготовкой пациента к исследованию. РИСУНОК 4 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции, демонстрирующая внешний артефакт от подушки. РИСУНОК 5 Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции: внешний и внутренний артефакты (надписи на одежде и эндопротез).

2. Внешние:
• Представляют собой любые предметы, располагающиеся за пределами тела пациента, например личные вещи в кармане или медицинские предметы, лежащие на пациенте или под ним (колпачок для иглы, пакет со льдом и др.). К наиболее частым внешним артефактам относят серьги, кольца, ожерелья, застежки бюстгальтеров, стоматологические конструкции, заколки, провода ЭКГ-монитора и застежки больничного халата (рис. 3-5)

3. Внутренние:

РИСУНОК 6 Рентгенограмма правого тазобедренного сустава в ПЗ проекции: внутренний артефакт от эндопротеза. РИСУНОК 7 Рентгенограмма таза в ПЗ проекции: внутренние артефакты (пять проглоченных батареек). РИСУНОК 8 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение кардиостимулятора и оптимальная пенетрация сердца рентгеновским излучением. РИСУНОК 9 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение ЦБК. РИСУНОК 10 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение катетера легочной артерии. РИСУНОК 11 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение двух плевральных дренажных трубок. РИСУНОК 12 Рентгенограмма органов грудной клетки грудного ребенка в ПЗ проекции: правильное положение плевральных дренажных трубок с обеих сторон. РИСУНОК 13 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции: правильное положение ЭТТ и ЦБК.

• Представляют собой любые предметы, располагающиеся внутри тела пациента. Убрать их нельзя. К наиболее частым внутренним артефактам относят эндопротезы (рис. 6), кардиостимуляторы (см. рис. 8), центральные венозные катетеры (см. рис. 9 и 10), плевральные дренажные трубки (см. рис. 11 и 12) и эндотрахеальные трубки (см. рис. 13)

• Если на рентгенограмме в теле пациента выявляется какой-либо артефакт, которого в норме там не должно быть, рентгенологу следует осмотреть и расспросить пациента или проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы определить, является ли артефакт внешним или внутренним. Если предмет не виден снаружи, он мог попасть в тело пациента через одно из естественных отверстий (рис. 7). Сведения о данном артефакте заносятся в медицинскую карту пациента

4. Фантомное изображение (только в компьютерной рентгенографии):

Артефакты на рентгенограмме

РИСУНОК 14 Компьютерная рентгенография правого плечевого сустава в ПЗ проекции. На изображении выявляется артефакт—фантомное изображение.

• Представляет собой артефакт, который возникает при неадекватной очистке запоминающей пластины перед последующей экспозицией. После экспозиции запоминающую пластину помещают в считывающее устройство, где она сканируется красным лазером, а затем направляется в блок очистки, где под воздействием высокоинтенсивного света происходит высвобождение запасенной на ней энергии. Блок очистки способен стереть запоминающую пластину, если величина ее экспозиции превышает нормальную не более чем в пять раз. При большей величине экспозиции запасенная энергия останется на запоминающей пластине в виде фантомного изображения, вследствие чего последующая экспозиция и сканирование приведут к получению изображения, похожего на таковое при двойной экспозиции (рис. 14)

• Если показатель ИЭ свидетельствует об избыточной экспозиции, запоминающую пластину подвергают повторной очистке, чтобы убедиться в полном высвобождении запасенной энергии

Артефакты на рентгенограмме

РИСУНОК 15 Рентгенограмма органов брюшной полости в ПЗ проекции. В компьютерной рентгенографии ПИ, оставленный в диагностическом кабинете во время выполнения дополнительных исследований или не очищенный после 48 часов бездействия, будет собирать рассеянное и фоновое излучение. Возникшее в результате вуалирование при нормализации приведет к получению картины аналогичной при избыточном рассеянном излучении. Яркая полоса, проходящая через центр изображения, соответствует части инвалидного кресла, на которую опирался ПИ, когда его оставили в диагностическом кабинете на время выполнения других исследований. Изображение внутрибрюшных структур, попавших в светлую область, характеризуется приемлемым качеством. Так могла бы выглядеть вся рентгенограмма, если бы вуалирование отсутствовало.

• Также фантомное изображение может возникать под воздействием рассеянного излучения, если ПИ был оставлен в диагностическом кабинете во время других исследований (см. рис. 15). Чтобы этого избежать, необходимо хранить как экспонированные, так и неэкспонированные ПИ вне диагностического кабинета

5. Задняя поверхность кассеты направлена в сторону источника излучения (только в компьютерной рентгенографии). Небрежное обращение с люминофорной пластиной (только в компьютерной рентгенографии):

РИСУНОК 16 Компьютерная рентгенография органов грудной клетки в ПЗ проекции. На изображении выявляется рисунок в виде «пчелиных сот», обусловленный тем, что в сторону ЦП была направлена задняя поверхность кассеты. РИСУНОК 17 Рентгенограмма органов грудной клетки в ПЗ проекции, полученная на передвижном аппарате CareStream DRX-Revolution. ПИ был перевернут.

• Если кассета была повернута задней поверхностью к источнику излучения, на изображении будет выявляться едва заметный рисунок из белых перегородок, «пчелиных сот» или квадратов (рис. 16 и 17)

Артефакты на рентгенограмме

РИСУНОК 18 Компьютерная рентгенография тазобедренного сустава в ПЗ проекции. На изображении выявляются артефакты, вызванные наличием на ПИ частиц пыли и царапин.

• Частицы пыли и грязи на поверхности люминофорной пластины приведут к появлению на изображении небольших белых точек или изогнутых белых линий (рис. 18)

• Избавиться от частиц пыли и грязи можно протерев запоминающую пластину. Избавиться от царапин можно только заменив пластину

Сокращения: ЗИ — зона интереса; ИЭ — индекс экспозиции; ПИ — приемник изображения.

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Периодонтит, гингивит (не определяется на рентгенограммах), воспаление десны (обывательский термин)

2. Определение:
• Воспалительное заболевание поддерживающих структур зуба (периодонта)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Деструкция костной ткани, окружающей зубы
• Локализация:
о Поражение одного зуба или небольшого количества зубов (локализованное), либо всех зубов (генерализованное)
• Морфология:
о Горизонтальная деструкция: межзубная перегородка (альвеолярный гребень) параллельно и апикальнее воображаемой линии, проведенной между цементо-эмалевыми соединениями (ЦЭС) соседних зубов
о Вертикальная (ангулярная) деструкция разрушение межзубной перегородки под углом (не параллельно) к воображаемой линии ЦЭС
о Может обнаруживаться склероз подлежащей кости

(Слева) На рисунках показана вертикальная деструкция костной ткани возле периодонта. Вертикальные дефекты могут быть 1-, 2- и 3-стеночными, в зависимости от количества костных стенок, не затронутых патологическим процессом в периодонте. Для их диагностики может использоваться периапикальная рентгенография в сочетании с клиническим исследованием (зондированием). КЛКТ также позволяет оценить поражения путем построения трехмерных реконструкций.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ определяется вертикальная деструкция костив мезиальной поверхности первого моляра верхней челюсти справа. Обратите внимание на скошенный дефект, не параллельный линии ЦЭС.
(Слева) На сагиттальной КЛКТ определяется более тяжелая вертикальная деструкция костной ткани возле периодонта со стороны мезиальной пристальной поверхности корня моляра верхней челюсти. При столь выраженной потере поддерживающей костной ткани зубы обычно расшатываются; прогноз в отношении их может оказаться неблагоприятным.
(Справа) На аксиальной КЛКТ определяется локализованная вертикальная деструкция кости возле периодонта второго премоляра верхней челюсти справа. Определяется 1-стеночный дефект на мезиальной стороне корня. Обратите внимание на деструкцию межзубной перегородки с лицевой и язычной стороны вокруг второю премоляра в сравнении с соседними зубами.
(Слева) На кадрированной рентгенограмме с использованием прикусного фиксатора определяется маленький зубной камень на дистальной поверхности первого моляра верхней челюсти справа. Т.к. минерализация таких отложений может быть выражена в различной степени, иногда минимально, методами выбора в диагностике являются интраоральная рентгенография и зондирование периодонтальных карманов.
(Справа) На сагиттальной КЛКТ определяется избыточное нависание восстановленной коронки, воздействующей на периодонт и приводящей к локальному остеосклерозу и деструкции костной ткани.

2. Рентгенография при заболеваниях периодонта:
• Ранние изменения: снижение плотности и притупление альвеолярных гребней:
о В норме альвеолярные гребни расположены на 1-2 мм ниже ЦЭС
• Горизонтальная деструкция кости:
о Легкая: 1-2 мм
о Умеренная: от 2 мм до 1/2 гребня
о Тяжелая: от середины до вершины корня зуба
• Вертикальная деструкция кости: углубление в кости остается параллельно корню:
о В зависимости от количества оставшихся стенок: 1-, 2-, 3-стеночная
о При наличии стенки со стороны лицевой или язычной поверхности деструкцию может быть сложно увидеть на интраоральных рентгенограммах — клиническая, хирургическая оценка
о Аксиальная КЛКТ позволяет оценить количество стенок, но характеризуется неоправданно более высокой лучевой нагрузкой
• Деструкция костной ткани с лицевой или язычной стороны:
о Исчезновение лицевой или щечной кортикальной пластинки
о Интраоральная рентгенография: многоуровневые просветления в проекции зуба и межзубной перегородки
о КЛКТ (профильные срезы): деструкция костной ткани с лицевой или язычной стороны
• Дефекты межзубной перегородки:
о Углубления в межзубной перегородке между лицевой и язычной пластинками
о Интраоральная рентгенография: просветление в виде тяжа или впадины апикальнее гребня
о Может обнаруживаться на профильных КЛКТ-срезах за исключением случаев, кода срез не параллелен длинной оси зуба
• Деструкция фуркационной кости возле периодонта:
о Деструкция альвеолярной кости в области фуркации корней многокорневого зуба:
- Возможно вовлечение одной поверхности (лицевой или язычной, мезиальной или дистальной) либо сквозная деструкция костной ткани с обеих сторон альвеолярного отростка
- Клиническая классификация (классы I—IV):
Класс I: начальная деструкция
Класс II: деструкция с одной стороны фуркации
Класс III: сквозная деструкция
Класс IV: сквозная деструкция с разрушением десны
- На интраоральных рентгенограммах может обнаруживаться поражение одной (лицевой или язычной) поверхности либо сквозная деструкция
- Сагиттальная КЛКТ позволяет выявить одностороннюю деструкцию костной ткани в области фуркации, а также поражения III класса
о К фуркационной деструкции костной ткани возле периодонта могут приводить эмалевые жемчужины
• «Перио-эндо» поражения:
о Тяжелые периодонтальные поражения с вовлечением вершины корня
о Этиология: заболевания пульпы, периодонта или их сочетание
• Периодонтальный абсцесс:
о Обусловлен инородным материалом в периодонтальном кармане или блокадой кармана
о Боль, отек, формирование синусного тракта, выделение гноя из периодонтальной щели
• Агрессивный периодонтит:
о Локализованный: ограничен первыми молярами и передними зубами:
- Могут обнаруживаться аркообразные дефекты
о Генерализованный: поражение как минимум трех зубов, не ограниченное первыми молярами и передними зубами
о Самая частая причина: Actinobacillus actinomycetemcomitans
• Острый некротический язвенный периодонтит:
о Исход прогрессирующего острого язвенного некротического гингивита (гингивита Венсана)
о Неприятный запах из рта
о Нарушение иммунитета - возможный предрасполагающий фактор

3. КТ при заболеваниях периодонта:
• КЛКТ:
о Не метод выбора для оценки периодонта; интраоральная рентгенография и клиническое исследование позволяют получить ту же информацию с меньшим облучением пациента
о Деструкция костной ткани в области фуркации с мезиальной и дистальной стороны может быть обнаружена при помощи серий сагиттальных и корональных срезов
о Могутбыть выявлены 1 -, 2- и 3-стеночные дефекты
о Ранние поражения не выявляются
о Ложноположительные результаты обусловлены артефактами от металлических реставрационных материалов и имплантов

4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Интраоральная рентгенография:
- С использованием прикусного фиксатора с вертикальным или горизонтальным расположением пленки; обязательно должна визуализироваться межпроксимальная альвеолярная кость
- Периапикальные рентгенограммы для определения отношения коронка - корень, формы корня, исследования периапикальной области
• Выбор протокола:
о Горизонтальная рентгенография с использованием прикусного фиксатора: если деструкция кости возле периодонта о Вертикальная рентгенография с использованием прикусного фиксатора: если деструкция кости возле периодонта >3 мм в обоих зубных дугах

(Слева) На панорамной реформатированной КЛКТ определяется деструкция костной ткани в области фуркации первого моляра нижней челюсти справа. Просветление в области фуркации выражено не так, как в межпроксимальных пространствах, заполненных воздухом; поражение области фуркации относится ко II классу.
(Справа) На корональной КЛКР определяется полная деструкция костной ткани в области фуркации моляра верхней челюсти, соответствующая III классу. КЛКТ обладает преимуществами (по сравнению с интраоральной рентгенографией) в визуализации фуркационной деструкции костной ткани, что, тем не менее, не позволяет использовать этот метод для диагностики заболеваний периодонта.
(Слева) В норме уровень кости возле периодонта находится на 1-2 мм ниже ЦЭС зуба. Вертикальная рентгенография с использованием прикусного фиксатора позволяет наилучшим образом определить уровень кости по отношению к поверхности корня, а также диагностировать кариес.
(Справа) На вертикальной рентгенограмме с использованием прикусного фиксатора визуализируются множественные вертикальные дефекты костной ткани с углублением в межзубной перегородке. Обнажение корней вследствие разрушения костной ткани может стать причиной возникновения кариеса корня.
(Слева) На профильном срезе (КЛКТ) определяется деструкция костной ткани со стороны лицевой и губной поверхностей резца верхней челюсти.
(Справа) На панорамной рефор матированной КЛКТ определяется «перио-эндо» поражение - деструкция костной ткани от гребня до вершины корня зуба или от вершины корня (рарефицирующий остеит) до гребня. Окружающая костная ткань склерозирована, зуб выглядит «плывущим в воздухе». В дифференциально-диагностический ряд необходимо включать злокачественную опухоль.

в) Дифференциальная диагностика заболеваний периодонта:

1. Первичная злокачественная опухоль:
• Изменения костей, обусловленные первичной костной или мягкотканной опухолью вокруг зуба, могут напоминать деструкцию костной ткани на фоне инфекционного заболевания периодонта
• Зона деструкции с нечеткими краями возле зуба или на удалении от него
• Картина «зуба, плывущего в воздухе»
• Асимметричное расширение пространства периодонтальной связки (ПДС) может наблюдаться при неходжкинской лимфоме, лейкозе, остеосаркоме
• Для исключения злокачественной опухоли требуется биопсия или исследование тканей, полученных при хирургическом вмешательстве

2. Метастаз:
• Вторичная злокачественная опухоль: картина поражения может напоминать таковую при деструкции кости вследствие инфекционных заболеваний периодонта
• Неравномерное расширение пространства ПДС при его вторичном опухолевом поражении

3. Хирургический дефект:
• Неполное ремоделирование после хирургического вмешательства создает картину дефекта рядом с зубом
• Изучайте анамнез пациента
• При заболевании периодонта мягкие ткани обычно воспалены и кровоточат

4. Лангергансоклеточный гистиоцитоз:
• Разрушение альвеолярной кости; «зубы, плавающие в пустоте»
• Поражения альвеолярного отростка обычно являются множественными
• При разрушении костного гребня округлый дефект выглядит «вырытым»
• Биопсия при наличии сомнений

5. Ортодонтическая коррекция:
• В случае активного ортодонтического лечения может наблюдаться расширение ПДС на стороне, противоположной направлению смещения зуба

(Слева) На фотографии периодонтального абсцесса можно увидеть местное покраснение и отек возле клыка верхней челюсти справа. Виден также гной, поступающий в абсцесс через синусный тракт. Обратите внимание на бляшки вокруг шеечных краев зубов.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у этого же пациента определяется деструкция кости возле периодонта с мезиальной и дистальной стороны от клыка верхней челюсти справа. Развитие абсцесса может быть обусловлено блокадой периодонтального кармана инородным материалом.
(Слева) На кадрированной панорамной рентгенограмме у пациента 19 лет определяется деструкция костной ткани возле периодонта, ограниченная первыми молярами и передними зубами верхней челюсти. Обратите внимание на аркообразные дефекты, типичные для локализованного агрессивного периодонтита.
(Справа) На периапикальной рентгенограмме у этот же пациента определяется локализованный дефект, доходящий до области фуркации и поражающий одну пластинку фуркационной кости (возможно поражение лицевой или язычной пластинки). Виден остаточный уровень кости.
(Слева) На вертикальной рентгенограмме с использованием прикусного фиксатора у женщины 36 лет с агрессивным периодонтитом (в отсутствие лечения) визуализируются зубные камни, возникающие по мере присоединения хронического периодонтита, характерного для пациентов старшего возраста.
(Справа) На панорамной рентгенограмме у молодого пациента с синдромом Папийона-Лефевра определяется деструкция костной ткани возле периодонта всех прорезавшихся зубов. Обратите внимание на непрорезавшиеся формирующиеся третьи моляры.

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Микробная:
- Причины хронического накопления бактериальных бляшек:
Недостаточная гигиена полости рта
Избыточное покрытие или нависание реставрационного материала
Открытые контакты между зубами и реставрированными участками
Неправильное положение зубов
Мезиальное или дистальное смещение после удаления соседнего зуба
о Механическая:
- Нависание реставрационного материала со сдавлением тканей десны
- Аномалии зубов, напр., эмалевые жемчужины
- Формирование камней (обызвествление бляшек)
- Хроническое повреждение, например зубочистками или зубной щеткой
- Сошлифовывание зуба/травматическая окклюзия (спорный момент)
о Стресс может являться предрасполагающим фактором
о Лучевая терапия челюстной области может снижать возможность периодонта к регенерации и ремоделированию, делая его более восприимчивым к инфекции
• Сопутствующие нарушения:
о Предрасполагающие генетические и врожденные заболевания:
- Синдром Папийона-Лефевра (ладонно-подошвенный гиперкератоз), синдром Дауна, гипофосфатемия, синдром Чедиака-Хигаси

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Гиперемия, отек, кровоточивость десен, обнажение корней, расшатывание зубов, галитоз

2. Демография:
• Пожилые люди (за исключением случаев агрессивного периодонтита)
• Диабет, заболевания крови, ВИЧ могут становиться предрасполагающими факторами в связи с нарушением иммунитета
• Курение
• Низкий социально-экономический уровень
• Недостаточная гигиена полости рта
• Заболеваемость может повышаться в периоды гормональных изменений (беременность, половое созревание, менопауза)

3. Лечение заболеваний периодонта:
• Лечение периодонта: удаление зубных наложений, полировка корней, периодонтальная хирургия, полоскание рта хлоргексидином
• Контроль после лечения периодонта:
о Субтракционная цифровая рентгенография для оценки регенерации костной ткани
о Костный трансплантат, закрывающий дефект, может выглядеть как зернистый рентгеноконтрастный участок, прилежащий к зубу
• Регенерация костной ткани невозможна даже на фоне лечения; тем не менее, восстановление кортикального слоя гребня является признаком заживления

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Агрессивный периодонтит у пациента • Острый некротический язвенный периодонтит при крайне неприятном запахе изо рта и нарушении иммунитета

2. Советы по интерпретации изображений:
• Ищите зубной камень:
о Неровные участки на поверхности корня над альвеолой
о Треугольные кальцинаты на поверхности корня
о Тяжи рентгеноконтрастного материала на шеечной части зуба
о Камень не всегда достаточно обызвествлен, чтобы его можно было увидеть на рентгенограммах — клиническое обследование с зондом-эксплорером

3. Заключение:
• Оцените картину в целом:
о Исследуйте обе челюсти вместе, чтобы определить картину деструкции костной ткани (локализованная или генерализованная)
о Если плохо очерченное просветление не ограничено альвеолярным отростком, предполагайте злокачественную опухоль или лангергансоклеточный гистиоцитоз
о Уточните возраст пациента, чтобы исключить агрессивный периодонтит

ж) Список использованной литературы:
1. Goodarzi Pour D et al: Accuracy of cone beam computed tomography for detection of bone loss. J Dent (Tehran). 12(7):513—23, 2015

Читайте также: