Анатомия 6 зуба нч

Обновлено: 28.09.2022

Резцы, dentes incisivi, по четыре на каждой челюсти, имеют коронку в форме режущих долот, которые разрезают пищу неподходящего размера. Коронка верхних резцов широкая, нижних вдвое уже. Корень одиночный, у нижних резцов с боков сдавлен. Верхушка корня отклонена несколько латерально.

Верхний медиальный резец самый большой из группы резцов. Губная поверхность его коронки выпукла в поперечном и в продольном направлениях. Она имеет 3 небольших продольных валика, из которых каждый заканчивается на жевательном крае зубчиком. По обе стороны от срединного валика находится по одному продольному углублению. Язычная поверхность коронки вогнута в продольном и поперечном направлениях.

В шеечном отделе она имеет бугорок, tuberculum dentale, От которого отходят валики, направляющиеся по дистальному и мезиальному краю язычной поверхности к жевательному краю зуба. Из 3 признаков зуба наиболее выражен признак кривизны коронки. Корень конической формы и длиннее коронки; боковые бороздки на нем выражены слабо. Он имеет 3 поверхности: губную и две аппроксимальные.

Верхний латеральный резец меньше медиального резца, от которого отличается следующими особенностями: на губной поверхности коронки нередко имеется срединная продольная бороздка, по обе стороны которой на режущем крае нестертых зубов находится по одному небольшому бугорчатому возвышению. На язычной поверхности боковые валики обычно лучше выражены, чем у медиальных резцов. Часто на этой поверхности находится углубление, расположенное окклюзиально (ниже) от зубного бугорка.
Мезиальная поверхность длиннее дистальнои и переходит в режущий край почти под прямым углом, тогда как дистальная образует при этом значительное закругление. Хорошо выражен признак угла коронки. Корень короче, чем у медиального резца, сдавлен в мезиодистальном направлении; в большинстве случаев он прямой, имеет боковые бороздки. Дистальная поверхность его более выпукла, чем мезиальная.

Медиальный и латеральный нижние резцы. Нижние резцы самые маленькие в обеих челюстях. При этом медиальный резец меньше своего дистального соседа. Оба зуба имеют характерные для всех резцов признаки. Коронка их имеет наиболее типичную форму долота. На передней поверхности она слегка выпукла в продольном направлении и уплощена в поперечном, на задней — вогнута в продольном и уплощена в поперечном направлении. Валики выражены слабо и иногда отсутствуют. Корень значительно уплощен.

У медиального резца отсутствуют признаки кривизны угла и корня. Для отличия правого медиального резца от левого имеет значение лучше выраженная латеральная продольная бороздка на корне.

У латерального резца коронка шире, чем у медиального, и корень более массивен. При этом у данного зуба достаточно отчетливо выражены признаки угла и корня и слабо — кривизны.

Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов

Клыки

Клыки, dentes canini, по два на каждой челюсти, имеют длинный одиночный корень, сдавленный с боков и имеющий боковые бороздки.
Коронка имеет два режущих края, сходящихся под углом; на ее язычной поверхности у шейки имеется бугорок. Она уплощена таким образом, что язычная и губная поверхности сходятся к режущему краю. Вестибулярная поверхность ее выпукла в поперечном и продольном направлениях. На ней имеется всегда, особенно у режущего края, хорошо выраженный продольный валик, делящий поверхность на меньший — мезиальный отрезок и на больший — дистальный.
На язычной поверхности отчетливо заметны боковые валики, сходящиеся по направлению к шейке у бугорка зуба. Режущий край коронки состоит из 2 половин: меньшей — мезиальной и большей — дистальной, сходящихся к верхушке края. Дистальная половина края спускается по направлению к соответствующей апроксимальной поверхности более круто, чем половина мезиальная. Для клыков характерны все признаки зубов (корня, угла и кривизны коронки).

Верхний клык. Коронка массивная. Ее контактные поверхности значительно расходятся по направлению к режущему краю. По язычной поверхности коронки проходит мощный средний валик, который, начинаясь у зубного бугорка, значительно утолщается и расширяется по направлению к режущему краю. Поверхности соприкосновения широки у своего основания, но относительно коротки.
Корень массивен и из корней всех зубов является самым длинным. Аппроксимальные поверхности его широки. Губной край по сравнению с язычным туп и широк.

Нижний клык меньше верхнего. У него слабее выражены продольные валики как на вестибулярной, так и на язычной поверхностях коронки. Вестибулярная поверхность коронки слегка выпукла, язычная слегка вогнута; контактные поверхности идут почти параллельно, причем мезиальная совершенно не конвергирует к шейке, тогда как дистальная несколько к ней наклонна.
Режущий край коронки короче, чем у верхнего клыка, и его мезиальный отрезок по длине мало разнится от дистального. Корень короче, чем у верхнего клыка, более уплощен, имеет лучше выраженные продольные бо-борозды. Может быть раздвоение корня у верхушки, переходящее иногда в двойной корень.

Зубы, сидящие впереди клыков, подверглись изменениям в одном направлении — у них стала плоской коронка и образовался режущий край — острие зуба, cuspis dentalis, сидящие сзади них изменились в другом направлении: они приобрели хорошо развитую коронку, служащую для размельчения и растирания пищи, а клыки оказались как бы на нейтральной зоне и сохранили исходную коническую форму и древнюю функцию зуба — колоть и разрывать пищу. Поэтому они сидят на границе между передними зубами (резцами) и задними (коренными).

В последние годы возрастает роль компьютерной томографии при обследовании и лечении стоматологических больных, особенно при использовании внутрикостных дентальных имплантатов [1, 7—10, 12].

Введение

Прогнозирование благоприятных отдаленных результатов предполагает определение объемных качественных параметров кости: высоты, толщины, наклона альвеолярного отростка, ширины наружней и внутренней кортикальных пластинок, топографии анатомических структур в зоне имплантации, в том числе нижнечелюстного канала (НК), начинающегося на внутренней поверхности ветви нижней челюсти (НЧ) и заканчивающегося на наружной поверхности ее тела; места прохождения нижнего альвеолярного нерва, артерии и вен [7, 11].

Особый интерес для практикующих стоматологов представляет знание хирургической анатомии НК, его взаимоотношений с корнями зубов НЧ. Это позволяет повысить безопасность манипуляций в процессе эндодонтического лечения, при экстракции, резекции верхушек корней зубов, цистэктомии, удалении внутрикостных новообразований НЧ, а также при проведении ортодонтического лечения ретенции нижних премоляров и моляров.

Особенно важно учитывать возможность изменения расположения канала в связи с утратой зубов и давностью их отсутствия для планирования и проведения операции дентальной имплантации. Не менее значима осведомленность об особенностях топографии НК и для челюстно-лицевых хирургов при планировании и выполнении реконструктивных операций на НЧ.

Наблюдения показывают, что, несмотря на тщательное планирование лечения и применение современных методов рентгеновской диагностики, в клинике нередко наблюдаются осложнения в виде повреждения нижнего луночкового нерва, которое встречается при эндодонтическом лечении зубов, в ходе проведения оперативных вмешательств на НЧ, в том числе и при дентальной имплантации [5].

Усредненный размер расстояния между корнями зубов и НК, который приводится в учебных пособиях, не всегда совпадает с индивидуальными особенностями пациента, особенно на беззубых челюстях. Анализ данных литературы [4, 6, 11] и наши клинические наблюдения [2, 3] свидетельствуют, что анатомия НК достаточно сложна и имеет свои особенности. Взаимоотношение НК с верхушками корней зубов и краем альвеолярной части НЧ весьма вариабельно.

В некоторых случаях нижний альвеолярный нерв расположен ближе к медиальной или латеральной кортикальным пластинкам, проходит рядом с верхушками корней нижнечелюстных зубов. Топографо-анатомические особенности НК, его пространственное положение, соотношение с щечной и язычной кортикальными пластинками НЧ, корнями моляров и премоляров в литературе представлены недостаточно. Все вышеизложенное определило цель данного исследования.

Цель исследования

По данным компьютерных томограмм НЧ изучить топографию и диаметр НК. Выяснить вариабельность анатомического строения и расстояний между вестибулярной и язычной поверхностями, верхушками корней премоляров и моляров, альвеолярным гребнем и основанием НЧ и НК с обеих сторон.

Материалы и методы

Обследовано 100 пациентов (28 мужчин, 72 женщин) в возрасте от 20 до 70 лет, находящихся на лечении в Оренбургской областной клинической стоматологической поликлинике, которая является базой кафедры стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Оренбургской государственной медицинской академии. В возрастной группе от 21 до 30 лет было 10 человек; 31—40 лет — 32; 41—50 лет — 32. Возрастная группа от 51 до 70 лет составила 26 человек. У большинства обследованных отсутствовали третьи моляры или были зачатки этих зубов.

Компьютерно-томографическое обследование проводилось на панорамном стоматологическом рентгеновском аппарате с функцией компьютерного томографа EPX FC Impla 230 D 1207 TRIO (Южная Корея). Данный аппарат с матрицей 7,0×12,0 см обеспечивает режим сканирования с толщиной среза не менее 1,0 мм (рис. 1—3) .

Рис. 1. Панорамный стоматологический рентгеновский аппарат с функцией компьютерного томографа

Рис. 2. Проведение компьютерно-томографического исследования

Рис. 3. Планирование введения винтового внутрикостного имплантата с учетом расположения НК

Постпроцессорная обработка аксиальных срезов осуществлялась с помощью программы Easy Dent V4 Viewer. Программа позволяла производить двухмерную (2D) и трехмерную (3D) реконструкцию и быстрый анализ изображения. Давала возможность проследить НК, оценить плотность костной ткани, имитировать постановку имплантата, выбрать оптимальное место для постановки имплантата в зависимости от его расстояния до НК, использовать метод визуализации, вращения осей MPR и 3D лупу, легко контролировать яркость и толщину выделенного слоя (рис. 4—6) .

Рис. 4. Поэтапное планирование дентальной имплантации. Визуализация канала

Рис. 5. Планирование дентальной имплантации

Рис. 6. Разметка для оценки изучаемых параметров

Расчет параметров НК проводился в определенных точках в проекции 45, 46, 47, 48, 35, 36, 37, 38 зубов (рис. 7) .

Рис. 7. Осложнение дентальной имплантации. Имплантат в просвете НК

Сравнивали расстояние между НК и вестибулярной (А), язычной поверхностями (В). Оценивали расстояние от верхушки корня зуба (C), от альвеолярного гребня (F), от нижнего края НЧ до нижнечелюстного канала (D). Измеряли диаметр нижнечелюстного канала (Е).

Результаты и их обсуждение

Детальный анализ компьютерных томограмм позволил получить данные об особенностях топографии, размерах НК, измерить расстояние между верхушками моляров и премоляров относительно НК при различных вариантах его длины и пространственного положения.

Установлено, что у 18,9 % пациентов расстояние от верхушек корней зубов до НК было менее 1 мм. Полученные данные свидетельствуют о том, что именно при таких особенностях строения НЧ повышается риск возникновения осложнений при проведении дентальной имплантации и эндодонтического лечения, в частности, выведения пломбировочного материала в НК, которое может быть обусловлено не только ошибками в технике пломбирования, но и особенностями строения НЧ (рис. 8, 9) .

Рис. 8. Осложнение эндодонтического лечения. Пломбировочный материал в просвете НК

Установлены топографо-рентгенологическое взаимоотношение канала с корнями зубов 45, 46, 47, 48, 35, 36, 37, 38 и его положение относительно вестибулярной и язычной поверхностей НЧ. Выявлены существенные вариации цифровых значений исследуемых параметров. Так, расстояние от вестибулярной поверхности НЧ до НК колебалось от 1,5 мм до 7,9 мм.

Минимальное расстояние от вестибулярной поверхности НЧ до НК в проекции 45 зуба в среднем составляло 3,4 мм, 35 зуба — 3,6 мм. У отдельных пациентов эта величина колебалась от 1,5 до 7,9 мм. Наибольшее расстояние в 5,8 мм отмечено в проекции зубов 47, 37. Полученные результаты отражают данные на рисунке 10 .

Минимальное расстояние от язычной поверхности НЧ до НК в области зуба 47 составляло 2,3 мм, в области зуба 48 — 2,4 мм, зуба 37 — 2,2 мм, зуба 38 — 0,7 мм, максимальная величина (3,3 мм) была в проекции зубов 45, 35. При различном пространственном положении НК это расстояние составляло 0,5 мм до 6,6 мм (рис. 11) .

У 26 % пациентов расстояние между язычной поверхностью НЧ и НК было менее 1 мм. Выявленные нами закономерности топографии и строения НК позволяют объяснить адекватную инфильтрационную анестезию при проведении последней с язычной поверхности НЧ.

При измерении расстояния от верхушки корня зуба до НК установлено, что наименьшие цифры отмечены в области 45 зуба (4,2 мм) и в области 37 зуба (4,0 мм). Максимальное расстояние — в области 48 зуба (4,9 мм), 38 зуба (5,0 мм).

Выявлены пациенты, у которых корни зубов располагались под НК, огибая последний с язычной стороны. Они находились ниже центра канала в среднем на 2,5 мм. У других пациентов корни располагались значительно выше НК на 10,6 мм. По нашему мнению, выявленные нами различия в расстоянии от НК до верхушек корней зубов могут быть объяснены тем, что у значительного числа исследуемых отсутствовали зубы 48, 38 (рис. 12) .

На рисунке 13 приведены размеры диаметра НК. Последний составляет в среднем 3 мм с диапазоном колебаний от 1,2 до 4,2 мм.

Рис. 13. Соотношение импактного зуба и НК

Проведенное нами исследование позволило выявить достаточно редко встречающиеся в практике врача-стоматолога клинические ситуации. Нами диагностировано прохождение НК через апикальную часть импактного зуба 36 (рис. 14) , взаимоотношение канала и расположенной в нижней челюсти остеомы.

Рис. 14. Соотношение остеомы НЧ и НК

Своевременная диагностика такого пространственного соотношения между анатомическими структурами в нижнечелюстной кости позволила избежать осложнения при хирургическом вмешательстве у данного пациента.

Перед вами вторая статья, посвященная анатомии зубов. На этот раз займемся верхним первым моляром, одним из самых красивых и в то же время сложных с точки зрения анатомии зубов. Очень мощный зуб, один из самых крупных. Является ключом окклюзии, поэтому корректное его восстановление — приоритетная задача, которую нужно решать без ошибок. Разбор этой темы потребует знания особой терминологии, разговор пойдет и о движениях нижней челюсти, и об окклюзионных контактах.

Думаю, начинающим особенно сложные специальные термины можно пока пропускать, улавливая основу, но рано или поздно каждому необходимо научиться пользоваться профессиональным языком!

На заготовке для моделирования я рисую окклюзионный компас (рис. 1) — для нас он является ориентиром, отделяющим одни элементы поверхности от других. Но также компас показывает направление движения бугров зуба-антагониста, проецируя их на жевательную поверхность. И вершины бугров не должны находиться на пути движения. Чаще всего линии окклюзионного компаса совпадают с глубокими фиссурами.

Рис. 1. Окклюзионный компас.

Рис. 1. Окклюзионный компас.

Итак, первым на свет появляется мезиально-небный бугор (рис. 2).

Рис. 2. Первым появляется мезиально-небный бугор 16 зуба.

Рис. 2. Первым появляется мезиально-небный бугор 16 зуба.

Это очень мощный бугор, в мезиодистальном направлении он заполняет пространство более половины, а если быть точным, от мезиального аппроксимального края до середины дистально-щечного бугра. На схеме окклюзионного компаса мы видим зеленую линию — она показывает медиотрузионный путь мезиально-щечного бугра нижнего шестого (МЩБ 46). Поэтому вершина нашего небного бугра не должна попадать на этот путь. В то же время вершина бугра смещена к центру зуба, так как это давящий бугор, испытывающий большую нагрузку, он имеет большое основание и более округлую форму, если смотреть в мезиодистальном направлении.

Следующий бугор — дистально-щечный (рис. 3), он своим основанием вплетается в дистальный край мезиально-небного бугра, формируя при этом принципиально важный элемент — Krista Transversa (поперечный гребень).

Рис. 3. Следующий бугор — дистально-щечный.

Рис. 3. Следующий бугор — дистально-щечный.

Этот гребень огибает центральную ямку и препятствует чрезмерному смещению нижней челюсти назад за счет контакта с тем же мезиально-щечным бугром нижнего шестого. Помимо этого, мезиальный край дистально-щечного бугра граничит с латеротрузионным путем МЩБ 46 и не должен заходить за пределы этой линии (синяя линия на окклюзионном компасе).

Щечные бугры 16 защитные, поэтому более остры, вершина смещена щечно к краю (рис. 4).

Рис. 4. Защитные щечные бугры.

Рис. 4. Защитные щечные бугры.

Мезиально-щечный — самый маленький из бугров, его краевой гребень идет параллельно центральной фиссуре, резко закругляясь, переходя в аппроксимальную часть. Этот угол лежит в основе правила кривизны коронки, определяющего сторону реставрируемого зуба. И очень важно, что этот бугор находится на латеропротрузионном пути МЩБ 46. Это значит, что все пространство между черной и синей полосками в окклюзионном компасе — это место возможного нахождения МЩБ 46, и если не выраженны или стерты клыки или высота перекрытия передних зубов незначительна, а мезиально-щечный восстановлен чрезмерно, — возможны суперконтакты и сколы. Именно в этом заключаются особенности его формы: основание бугра от центральной ямки до вершины не выраженно и по высоте он самый маленький (рис. 5).

Рис. 5. Самый маленький из бугров — мезиально-щечный.

Рис. 5. Самый маленький из бугров — мезиально-щечный.

Замыкает круг мезиальный эмалевый валик, краевой гребень его объединяет краевые гребни небного и щечного мезиальных бугров. Основной выступ спускается по направлению центральной фиссуры и сужается. Краевой гребень мезиального эмалевого валика принимает на себя контакт дистального ската мезиального щечного бугра 46 (рис. 6).

Рис. 6. Мезиальный эмалевый валик.

Рис. 6. Мезиальный эмалевый валик.

Происходит окончательное формирование центральной ямки, где в окклюзионном контакте встречаются три сформированных нами бугра и МЩБ 46, формируя трехточечный контакт (рис. 7).

Рис. 7. Дистально-небный бугор.

Рис. 7. Дистально-небный бугор.

Дистально-небный бугор — самый интересный и странный. Он отделен от мезиально-небного бугра косой фиссурой. Начинается он у основания дистального ската дистально-щечного бугра, как запятая, формирует дистальный эмалевый валик.

Он, в свою очередь, имеет окклюзионный контакт с мезиальным скатом мезиального-щечного бугра 47. И очень важно, что последний при медиотрузионном движении нижней челюсти будет перемещаться как раз в направлении этой косой фиссуры.

Поэтому основание бугра не выраженно, а краевой гребень идет не по косой а параллельно центральной фиссуре. Это объясняется тем, что дистально-небный бугор контактирует с антагонистами в двух точках: дистальным скатом — с мезиальным эмалевым валиком 47, а мезиальным скатом — с дистальным эмалевым валиком 46.

И, конечно, оценить моделирование можно, только рассматривая его в зубном ряду (рис. 8—10), отмечая расположение бугров в разных проекциях, не забывая о линиях Шпее и Уилсона, например.

Рис. 8. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 8. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 9. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 9. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 10. 16 зуб в зубном ряду.

Рис. 10. 16 зуб в зубном ряду.

Если смотреть спереди, небные бугры всегда располагаются ниже относительно щечных. Правильно, если смотреть на зубы со стороны оклюзионной плоскости, вершины одноименных бугров (щечных и небных) должны выстраиваться в одну линию.

Тяжело в учении — легко в бою. Вот пример живой работы реставрации верхнего шестого (рис. 11) — ситуация после подготовки к реставрации, установлена матричная система, препарирование — никаких скосов эмали, небные бугры подготовлены для перекрытия композитом.

Рис. 11. Подготовка к реставрации.

Рис. 11. Подготовка к реставрации.

Рис. 12—16: готовая работа, никаких штифтов и изолирующих прокладок!

Рис. 12. Изготовление реставрации.

Рис. 12. Изготовление реставрации.

Рис. 13. Изготовление реставрации.

Рис. 13. Изготовление реставрации.

Рис. 14. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 14. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 15. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 15. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 16. Готовая реставрация в полости рта.

Рис. 16. Готовая реставрация в полости рта.

Нужно много тренироваться, чтобы реставрации получались такими, как натуральные зубы. Причем, если даже вы каждый день на приеме делаете по десять реставраций, в конце рабочего дня сделайте еще одну, на модели, или хотя бы часть ее. И тогда через несколько недель вы почувствуете разницу между вашими свежими и более ранними работами!

Но для начала, возможно, имеет смысл лепить все это из пластилина. Это позволит быстрее разобраться в размерах и пропорциях основных элементов, не забивая пока голову интеграцией реставрации в зубной ряд.

Идея такая: на лист бумаги наносятся основные ориентиры бугров и фиссур, желательно с окклюзионным компасом. Затем каждый бугор лепится отдельно и в конце концов собирается в одно целое. Можно использовать пластилин разных цветов (рис. 17—23).

Рис. 17. Формирование бугров на листе бумаги.

Рис. 17. Формирование бугров на листе бумаги.

Рис. 18.

Рис. 18. Готовые бугры.

Рис. 19. Снятие готовых бугров с листа.

Рис. 19. Снятие готовых бугров с листа.

Рис. 20. Соединение бугров.

Рис. 20. Соединение бугров.

Рис. 21. Соединение бугров.

Рис. 21. Соединение бугров.

Рис. 22. Соединение бугров.

Рис. 22. Соединение бугров.

Рис. 23. Готовое изделие.

Рис. 23. Готовое изделие.

И еще один совет. Учиться нужно у природы. Например, пришел к вам пациент с идеальными зубами (да, и такое бывает) — сфотографируйте, снимите слепок и отлейте модель из гипса (рис. 24, 25), это вам поможет более наглядно разобраться в премудростях анатомии.

Рис. 24. Интактные зубы верхней челюсти.

Рис. 24. Интактные зубы верхней челюсти.

Рис. 25. Интактные зубы верхней челюсти.

Рис. 25. Интактные зубы верхней челюсти.

Я всегда держу подобные модели у себя на рабочем столе и постоянно поглядываю на них во время реставраций.

Все вопросы можно присылать автору по адресу [email protected] .

Анатомия: Строение зуба (зубов)

Каждый зуб, dens, состоит из:
1) коронки зуба, corona dentis,
2) шейки, collum dentis и
3) корня, radix dentis
Коронка выдается над десной, шейка (слегка суженная часть зуба) охватывается десной, а корень сидит в зубной альвеоле и оканчивается верхушкой, apex radicis, на которой даже невооруженным глазом видно маленькое отверстие верхушки —foramen apicis. Через это отверстие в зуб входят сосуды и нервы. Внутри коронки зуба имеется полость, cavitas dentis, в которой различают коронковый отдел, наиболее обширную часть полости, и корневой отдел, суживающуюся часть полости, носящую название корневого канала, canalis radicis dentis. Канал открывается на верхушке упомянутым выше отверстием верхушки. Полость зуба выполнена зубной мякотью, pulpa dentis, богатой сосудами и нервами. Зубные корни плотно срастаются с поверхностью зубных ячеек посредством альвеолярной надкостницы, periodontium, богатой кровеносными сосудами. Зуб, периодонт, стенка альвеолы и десна составляют зубной орган. Твердое вещество зуба состоит из: 1) дентина, dentinum, 2) эмали, enamelum, и 3) цемента, cementum. Главную массу зуба, окружающую полость зуба, составляет дентин. Эмаль покрывает снаружи коронку, а корень покрыт цементом.

Зубы заключены в челюстях таким образом, что коронки зубов находятся снаружи и образуют зубные ряды — верхний и нижний. Каждый зубной ряд содержит по 16 зубов, расположенных в виде зубной дуги.

Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов

В каждом зубе различают 5 поверхностей:
1) обращенную в преддверие рта, facies vestibularis, которая у передних зубов соприкасается со слизистой губы, а у задних — со слизистой щеки;
2) обращенную в полость рта, к языку, facies lingualis;
3 и 4) контактирующие с соседними зубами своего ряда, facies contactus.
Контактные поверхности зубов, направленные к центру зубной дуги, обозначаются как facies mesialis (meso, греч. — между). У передних зубов такая поверхность является медиальной, а у задних зубов — передней. Контактные поверхности зубов, направленные в сторону, противоположную центру зубного ряда, называются дистальными, facies distalis. У передних зубов эта поверхность является латеральной, а у задних зубов — задней; 5) жевательную поверхность, или поверхность смыкания с зубами противоположного ряда, facies occlusalis.

Для определения локализации патологических процессов на зубе стоматологи применяют термины, соответствующие названным поверхностям: вести-булярно, орально, медиально, мезиально, дистально, окклюзиально, апи-кально (по направлению к apex radicis).

Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов
Анатомия: Зубы. Развитие зубов. Строение зуба. Сроки прорезывания молочных зубов

Для установления принадлежности зуба к правой или левой стороне служат три признака:
1) признак корня,
2) признак угла коронки и
3) признак кривизны коронки.

Признак корня заключается в том, что продольная ось корня наклонена в дистальную сторону, образуя угол с линией, проходящей через середину коронки.

Признак угла коронки состоит в том, что линия жевательного края зуба по вестибулярной стороне при переходе на мезиальную поверхность образует меньший угол, чем при переходе на дистальную.

Признак кривизны коронки состоит в том, что вестибулярная поверхность коронки переходит в мезиальную более круто, чем в дистальную. Следовательно, мезиальный отрезок вестибулярной поверхности в поперечном направлении будет более выпуклым, чем дистальный. Это объясняется тем, что мезиальный отдел коронки развит более мощно, чем дистальный. Образуется мезиодистальный скат вестибулярной поверхности коронки.

Принадлежность отдельно взятого зуба к верхней или нижней челюсти определяется формой коронки, а также формой и числом корней. Поэтому необходимо знать форму коронки и число корней не только для определенных групп зубов, но и для каждого отдельного зуба данной группы.

а) Терминология:

1. Аббревиатуры:
• Резец (Рз), клык (К), премоляр (ПМ), моляр (М)

2. Синонимы:
• Однобугорковый зуб = клык
• Двухбугорковый зуб = премоляр

б) Лучевая анатомия:

1. Обзор:
• У людей имеется два типа зубов: постоянные и временные
• Выделяют зубы верхней челюсти (верхние) и нижней челюсти (нижние)
• Каждая челюсть средней линией делится на два квадранта: правый и левый
• В каждом квадранте находится пять временных или восемь постоянных зубов:
о Временные: два Рз (центральный и боковой), один К, два М (1-й и 2-й)
о Постоянные: два Рз (центральный и боковой), один К, два ПМ (1-й и 2-й), три М (1 -й, 2-й, 3-й)
• Можно указывать наименование или номер зуба
• Зубы именуются следующим образом: прикус → челюсть → сторона — название зуба:
о Пример: временный 1-й моляр верхней челюсти справа: постоянный клык нижней челюсти слева
о Исключение составляют ПМ и 3-й М: присутствуют только в постоянном прикусе, следовательно, нет необходимости называть их «постоянными»
о При наличии только постоянных зубов (все временные зубы отсутствуют) не нужно использовать термин «постоянный»
• Нумерация зубов зависит от страны:
о В большинстве стран используется система FDI (Международной федерации Стоматологов):
- Нумерация квадрантов
- Постоянные: верхний правый (ВП) = 1, верхний левый (ВЛ) = 2, нижний левый (НЛ) = 3, нижний правый (НП) = 4
- Временные: ВП = 5, ВЛ = 6, НЛ = 7, НП = 8
- Нумерация зубов
- Постоянные: центральный Рз = 1, боковой Рз = 2, К = 3, 1-й ПМ = 4, 2-й ПМ = 5, 1-й М = 6, 2-й М = 7, 3-й М = 8
- Временные: центральный Рз = 1, боковой Рз = 2, К = 3, 1-й М = 4, 2-й М = 5
- Пример: постоянный 1-й М нижней челюсти справа=зуб 4-6 (произносится как «четыре шесть»)
о В США используется универсальная система:
- Нумеруются только зубы
- Постоянные зубы нумеруются с 1 (3-й М верхней челюсти справа) до 16 (3-й М верхней челюсти слева) (произносится как «шестнадцать»)
- Зубы нижней челюсти нумеруются с 3-го М слева - 17 (семнадцать) до 3-го М справа до 32 (тридцать два)
- Временные зубы отмечаются буквами А — Т, начиная с последнего М ВП: ВП → ВЛ → НЛ → НП
о Предложены и другие системы нумерации зубов
о При наличии сомнений описывайте зуб по наименованию

2. Топографическая анатомия зубов:
• При описании зуба или объектов, относящихся к зубу, традиционные анатомические позиции (снизу, сзади, изнутри, снаружи, спереди) не используются
• Положение описывается относительно:
о Средней линии зубной дуги (т.е. линии между центральными Р3), но не анатомической средней линии:
- Все поверхности зубов в направлении к средней линии дуги "мезиальные"
- Все поверхности зубов, направленные от средней линии, «дистальные»
о Внутри или снаружи дуги:
- Поверхности, обращенные к лицу, лицевые (задние можно называть щечными, передние-губными)
- Поверхности, направленные к языку, язычные (на верхней челюсти могут называться небными)
о По отношению к той или иной части зуба:
- Над коронкой зуба — «корональнее»
- Ниже корня зуба — «апикальнее»

3. Прорезывание зубов:
• Три фазы прорезывания: временный, смешанный, постоянный прикус
• Временный прикус:
о Начало прорезывания между 6 и 12 месяцами
о Первыми обычно прорезываются нижние центральные Рз, последними - вторые М
• Смешанный прикус:
о Наличие временных и постоянных зубов
о Первые постоянные зубы-первые моляры (в шесть лет)
о Выпадение временных резцов (Рз) происходит вслед за прорезыванием постоянных резцов (Рз)(6-9 лет)
о Временные клыки (К) нижней челюсти выпадают после прорезывания постоянных клыков (К) нижней челюсти (9-10 лет)
о Временные моляры (М) выпадают после прорезывания постоянных моляров (ПМ) (10-12 лет)
о Выпадение временных клыков (К) верхней челюсти происходит после прорезывания постоянных клыков (К) (11-12 лет):
- Возможно отклонение от дуги (задержка или нарушение прорезывания)
- При задержке прорезывания высока частота формирования зубной кисты
• Постоянный прикус:
о Отсутствие временных зубов
о Прорезывание постоянных 2-х М (11 -13 лет)
о Прорезывание 3-х М (17-21 год):
- Часто возникает механическая задержка прорезывания; вокруг коронки импактного зуба могут возникать зубные кисты

4. Анатомия зуба:
• Зубы состоят из четырех основных анатомических структур: эмали, дентина, цемента, пульпы:
о Эмаль:
- Самая твердая субстанция в организме с наивысшей степенью минерализации (95% солей кальция) и наибольшей рентгеновской плотностью
- Покрывает коронку зуба; контактирует с дентином в области дентино-эмалевого соединения (ДЭС)
- Контактируете цементом в области цементно-эмалевого соединения (ЦЭС)
- Развивается из амелобластов
о Дентин:
- Образует основную часть зуба; является эластичной «подкладкой» для твердой эмали над дентином; 75% солей кальция
- Здесь происходят дентинобластические процессы: при обнажении дентина зуб становится чувствительным
о Цемент:
- Материал, содержащий кальций, тонким слоем покрывающий корень зуба, служащий для прикрепления к периодонтальной связке (ПДС)
- Не визуализируется на рентгенограммах при условии отсутствия гиперцементоза
о Пульпа (или «нерв»):
- Живая часть зуба (зуб «умирает» с «гибелью» пульпы)
- Содержит нервы и сосуды, входящие и выходящие через отверстие вершины корня зуба
- Самая рентгенопрозрачная часть зуба
- Пульпа в коронке называется пульповой камерой, имеет заостренные рога; в корне находится пульповый канал
• Частями зуба являются коронка и корень:
о Коронка: часть зуба выше ЦЭС:
- Подразделяется на оккпюзионную/резцовую, среднюю и шеечную часть
- Резцы (Рз) имеют функциональный режущий край; все остальные зубы - бугорки
о Корень: часть зуба ниже ЦЭС:
- Подразделяется на шеечную, среднюю и верхушечную часть
- Зуб может иметь один или несколько корней; область между корнями называется зоной разделения (фуркации)
- Корни называются в зависимости от расположения в альвеолярном отростке: щечные, язычные, мезиальные, дистальные, мезиальные щечные, дистальные щечные

5. Периодонт:
• Основная функция - поддержка зубов; после их утраты происходит уменьшение количества костной ткани периодонта
• Образован периодонтальной костью, ПДС и десной:
о Периодонтальная кость:
- Часть альвеолярного отростка верхней и нижней челюсти, непосредственно контактирующая с зубами
- Часть возле шейки называется гребнем; здоровый гребень покрыт кортикальной пластинкой
- При отсутствии зубов часть кости возле шейки называется резидуальным гребнем
- Кость, окружающая вершину корня, называется периапикальной
- Кость в области разделения называется фуркальной
- Тонкая плотная линия на рентгенограммах, очерчивающая альвеолу, называется твердой пластинкой
о ПДС:
- Волокна, идущие в различных направлениях, при помощи которых зуб крепится к лунке; являются эластичной «подушкой» для зуба
- Выглядит как однородная рентгенопрозрачная линия с внутренней стороны твердой пластинки
- Предполагайте патологию при потере однородности
- Содержит эпителиальные островки Малассе, которые могут способствовать формированию выстилки одонтогенных кист
- Положение по отношению к зубу определяется в зависимости оттого, связано ли поражение со структурой зуба (внутри ПДС) или нет (снаружи ПДС)
о Десны:
- Мягкотканный компонент, покрывающий периодонтальную кость
- Прикрепляется к корню, формируя небольшие десневые борозды возле коронки; не визуализируются на рентгенограммах

6. Развитие зубов и онкогенез:
• Возможные источники развития опухолей:
о Префункциональная зубная пластинка (одонтогенный эпителий с возможностью образования зубов); более выражен дистальнее по отношению к нижним 3-м молярам
о Постфункциональная зубная пластинка: остатки эпителия, такие как островки Серре, в фиброзной ткани десны; эпителиальные островки Малассе в ПДС, уменьшение количества эпителия эмалевого органа, покрывающего поверхность эмали до прорезывания зуба
о Базальноклеточный слой эпителия десны (предшествен-ник дентальной пластинки)
о Зубной сосочек (источник пульпы зуба); при воздействии может продуцировать одонтобласты и синтезировать дентин и/или дентиноподобный материал
о Зубной фолликул
о ПДС: может стимулировать продукцию фиброзного и цементо-костного минерального материала

На срезах, панорамной рентгенограмме, трехмерном реформатированном изображении, полученном в программе Simplant, показан канал нижнего альвеолярного нерва, проходящий между корнями импактного 3-го моляра нижней челюсти, направленного дистально и под углом. На панорамном и трехмерном реформатированном изображениях визуализируется импактный 3-й моляр, расположенный горизонтально, коронка которого ориентирована дистально. Визуализируется также сверхкомплектный импактный зуб (4-й моляр) с мезиально ориентированной коронкой. Оба зуба расположены над каналом нижнего альвеолярного нерва. Импактный 3-й моляр справа расположен горизонтально, его коронка ориентирована мезиально. КЛКТ может помочь предугадать и предотвратить повреждение нерва при удалении 3-го моляра. Трехмерное реформатированное изображение: нижний альвеолярный нерв, проходящий через мезиальный корень импактного 3-го моляра слева, ориентированного мезиально и подуглом. Такая ситуация возникает в процессе формирования зуба вследствие близости зубного фолликула к нижнему альвеолярному нерву, который погружается в корень по мере его развития и минерализации. На 3D КЛКТ (с «прозрачными» костями) определяется механическая задержка прорезывания горизонтально расположенных постоянных клыков со смещением коронок в язычную сторону и легким отклонением корней в лицевую сторону. Знание положения зуба помогает хирургу решить вопрос, удалять ли зуб или устанавливать ортодонтические брекеты на коронки. 3D КЛКТ с «прозрачными» костями позволяет оценить положение зубов относительно друг друга. На изображении визуализируются непрорезавшиеся клыки верхней челюсти с коронками, ориентированными в лицевую сторону. Корни полностью не сформированы. На 3D КЛКТ с реформатированием и сегментацией в программе Simplant визуализируется импактный клык нижней челюсти. 3D реформации позволяют с легкостью определить положение импактного зуба по отношению к прорезавшимся. Также можно использовать виртуальную экстракцию (удаление зубов в программе).

в) Особенности лучевой анатомии. Рекомендации по визуализации:

• Для оценки зубов при кариесе, заболеваниях периапикальной области или периодонта, рекомендуется интраоральная рентгенография:
о Горизонтально ориентированные рентгенограммы с использованием межзубного фиксатора при кариесе и для раннего выявления заболеваний периодонта
о Вертикально ориентированные рентгенограммы с использованием межзубного фиксатора при умеренно выраженных или тяжелых заболеваниях периодонта
о Периапикальные рентгенограммы при подозрении патологических изменений околокорневой зоны
о Плюсы; изображения с высоким разрешением позволяют оценить минимальные нарушения (деминерализацию); малая доза облучения, особенно при использовании пленок F-speed или при цифровой рентгенографии
о Минусы: визуализация изменений ограничена размерами пленки; патология (в т.ч. импактные зубы) за пределами пленки не видна

• Для общей оценки всех зубов и челюстей: панорамная рентгенография:
о Позволяет оценить картину прорезывания и непрорезывания зубов, наличие межзубной патологии
о Плюсы: дешевизна, низкая лучевая нагрузка по сравнению с КЛКТ
о Минусы: искажение, увеличение, нечеткость затрудняют визуализацию

• Для оценки отношений между импактным зубом и важными анатомическими структурами: КЛКТ:
о Если планируется удаление, позволяет оценить, как расположены 3-е моляры по отношению к каналам нижнего альвеолярного нерва
о Позволяет оценить расположение импактных клыков (К) по отношению к переднему верхнему альвеолярному каналу, носонебному каналу, дну полости рта
о Плюсы: трехмерное представление объемных структур, возможность трехмерного реформатирования для точной оценки анатомии
о Минусы: дороговизна; как правило, не покрывается страховкой; высокая доза облучения
о При невозможности выполнения КЛКТ или КТ выполняйте интраоральные рентгенограммы, используйте правило SLOB («тудаже-язычный, обратно-щечный»), два изображения под прямым углом друг к другу

Читайте также: